Cefaleia em salvas com gatilho perimenstrual simulando enxaqueca crônica: relato de caso e desafio diagnóstico

Resumo

Introdução

A cefaleia em salvas (CS) é uma cefalalgia trigeminal autonômica conhecida por sua dor unilateral excruciante e forte predomínio no sexo masculino. Seus gatilhos raramente são hormonais, em contraste com a migrânea, que é frequentemente modulada pelo ciclo menstrual. Essa discrepância gera um potencial para confusão diagnóstica em pacientes do sexo feminino.

Relato de caso

Uma paciente de 28 anos apresentou-se com um histórico de dois anos de crises periorbitárias direitas, excruciantes, com duração de 60 a 90 minutos. Os surtos ocorriam por períodos de 4 a 6 semanas, desencadeados exclusivamente no período pré-menstrual. A paciente exibia agitação psicomotora proeminente e sintomas autonômicos ipsilaterais. Inicialmente diagnosticada com migrânea menstrual refratária, não respondeu aos tratamentos convencionais para migrânea. Uma anamnese detalhada conduziu à revisão do diagnóstico para CS episódica.

Discussão

O gatilho menstrual, característico da migrânea, mascarou uma apresentação clássica de CS, resultando em atraso diagnóstico. O diagnóstico correto foi estabelecido com foco na fenomenologia da crise, particularmente no comportamento da paciente (agitação versus repouso) e nos sinais autonômicos. A paciente obteve resolução completa das crises com oxigênio em alto fluxo e Verapamil. Este caso destaca como vieses relacionados a gênero e a gatilhos podem dificultar o diagnóstico correto e reforça a necessidade de considerar a CS em mulheres com cefaleias de padrão cíclico.