O Encefaleia Crônica e Síncope em uma Mulher Jovem

Um Caso de Sintomas Neurológicos Ligados à Disfunção Metabólica.

Resumo

Paciente feminina de 34 anos foi levada ao Pronto Atendimento pelo SAMU após um episódio de síncope em sua residência. Ao exame, foi encontrado edema na região frontal devido a queda da própria altura. Apresentava-se comunicativa, com leve confusão espacial. Relatou formigamento e episódios de rigidez nas extremidades com piora progressiva horas antes do ocorrido, culminando no episódio de síncope. Familiares também mencionaram um episódio de convulsão em casa não presenciado.

A paciente estava em investigação neurológica devido a uma cefaleia crônica. Exames de imagem realizados incluíram tomografia e ressonância magnética, cujo laudo revelou múltiplas lesões líticas na calota craniana, além de linfonodomegalia na região occipital. Foram notadas também áreas de espessamento ósseo na díploe óssea, com aspecto em "sal e pimenta", estendendo-se aos clivos e primeiras vértebras cervicais, com maior acometimento frontoparietal. Estes achados foram associados a disfunções metabólicas crônicas, principalmente pseudo-hiperparatireoidismo.

Durante a avaliação, a paciente estava em bom estado geral (BEG), anictérica, acianótica, afebril, hidratada, normocorada e eupneica em ar ambiente. Apresentava batimentos cardíacos rítmicos e normofonéticos em dois tempos, sem sopros; murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, e sem sinais de esforço respiratório. O abdome estava plano, com ruídos hidroaéreos presentes, sem dor à palpação ou sinais de irritação peritoneal. Os membros não apresentavam edema, com pulsos periféricos presentes, cheios, e tempo de enchimento capilar menor que dois segundos (TEC <2s). A pontuação na escala de coma de Glasgow (GCS) foi 13 devido a baixa mobilidade e resposta verbal prejudicada.

A correlação entre os achados de imagem e os sintomas da paciente sugerem um comprometimento neurológico significativo. As lesões líticas e o espessamento craniano podem estar contribuindo para a cefaleia crônica, confusão espacial, episódios de rigidez e formigamento. A síncope e o episódio convulsivo podem ser manifestações adicionais deste comprometimento neurológico subjacente. A hipótese diagnóstica inicial é de uma exacerbação de um comprometimento neurológico preexistente.