Hemicrania contínua como manifestação inicial da síndrome de Ramsay Hunt: relato de caso

Resumo

Introdução
A síndrome de Ramsay-Hunt, também chamada de zoster ótico, é uma complicação rara do herpes zoster. A síndrome é caracterizada por paralisia do nervo facial periférico e uma erupção vesicular eritematosa no ouvido ou na boca. Precedendo o aparecimento das vesículas, pode ocorrer mais comumente otalgia unilateral ou cervicalgia. No entanto, hemicrania persistente é pouco frequente na fase pré-eruptiva.
Objetivo
Apresentar um caso atípico de síndrome de Ramsay Hunt com cefaléia unilateral contínua precedendo o aparecimento de outros sinais e sintomas da síndrome.
Relato de caso
Relato de uma mulher de 69 anos que apresentou hemicrania esquerda de moderada a grave, de início subagudo, sem sinais autonômicos. Oito dias após o início e manutenção contínua da cefaléia, apresentou paralisia facial periférica. Após quatro dias, notou a presença de vesículas na orelha esquerda e odinofagia. Ela desenvolveu náuseas com vários episódios de vômito e desequilíbrio grave que a impossibilitava de andar sem ajuda. Ao exame físico apresentava vesículas em orelha esquerda e orofaringe, paralisia facial periférica esquerda (House Brackmann grau IV), hipoacusia esquerda, nistagmo e marcha vestibular. Testes diagnósticos para triagem de várias doenças metabólicas e diagnóstico de infecção (incluindo HIV) foram normais. A tomografia computadorizada do cérebro e a análise do líquido cefalorraquidiano não mostraram anormalidades.
Conclusão
A síndrome de Ramsay-Hunt envolve principalmente os nervos faciais e vestibulococlear, causando paralisia facial periférica, otalgia, hipoacusia e, menos frequentemente, desequilíbrio. Embora a dor seja uma manifestação frequente da fase pré-eruptiva da SHI, a cefaleia unilateral não é comum nesse cenário. Por outro lado, é uma queixa prevalente no serviço de urgência e tem diversas etiologias. Assim, o diagnóstico de SHI quando os pacientes apresentam cefaleias exclusivamente unilaterais é um desafio para os médicos. Os médicos devem considerar a RHS um diagnóstico diferencial vital de cefaleias em bloqueio lateral, evitando erros de diagnóstico e atrasos no tratamento.