Anatomia functional da cefaleia: aneurismas do polígono de Willis, III nervo craniano e dor

Resumo

Pacientes com aneurisma intracraniano localizado na artéria carótida interna na origem da artéria comunicante posterior (ACI-AComP) frequentemente apresentam dor na órbita ou na região fronto-temporal no mesmo lado do aneurisma, como sinal de alarme poucos dias antes da ruptura. Devido à proximidade do aneurisma da ACI-AComP do nervo craniano oculomotor, paralisia desse nervo pode ocorrer durante expansão aneurismática (ou ruptura), resultando em dilatação pupilar, visão dupla e ptose palpebral progressiva. Além disso, expansão aneurismática pode causar compressão não só do terceiro nervo craniano, mas também de outras estruturas da base do crânio sensíveis à dor (e.g. dura-mater e vasos), e dor homolateral ao aneurisma é previsível. Nós revisamos a anatomia funcional do polígono de Willis, nervo oculomotor e suas relações topográficas para melhor entender a fisiopatogenia relacionada a dor e paralisia do nervo oculomotor causada pela expansão do aneurisma da ACI-AComP. Cabeças cadavéricas fixadas em formalina e injetadas com silicone foram dissecadas para apresentar a anatomia microcirúrgica do nervo oculomotor e sua relação topográfica. Também a relação entre o aneurisma da ACI-AComP e o terceiro nervo craniano é mostrada usando-se imagens intraoperativas, obtidas durante dissecção microcirúrgica e colocação de clipe em um aneurisma não roto. Nós também discutimos sobre quando e como investigar pacientes com cefaléia associada com uma paralisia isolada do terceiro nervo craniano.