Cefaleia associada a acidente vascular cerebral isquêmico: uma revisão narrativa
DOI:
https://doi.org/10.48208/HeadacheMed.2025.39Palavras-chave:
Dor de cabeça, Acidente vascular cerebral isquêmico, Enxaqueca, Analgésicos, Peptídeo relacionado ao gene da calcitoninaResumo
Introdução
A cefaleia é um sintoma comum no acidente vascular cerebral isquêmico agudo, com uma prevalência média de aproximadamente 14%. Sua ocorrência envolve disfunção neurovascular, inflamação meníngea e comprometimento da circulação posterior. É mais comum em mulheres e em indivíduos com histórico de cefaleia primária. Esta revisão tem como objetivo descrever os mecanismos clínicos e fisiopatológicos, as considerações terapêuticas e as implicações prognósticas da cefaleia associada ao acidente vascular cerebral isquêmico.
Métodos
Foi realizada uma revisão narrativa da literatura, utilizando as bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus e SciELO. Foram incluídos estudos observacionais, literatura secundária (revisões sistemáticas e meta-análises) e declarações de consenso internacional publicadas entre 2013 e 2025.
Resultados
A cefaleia ocorre em aproximadamente 14% dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, particularmente em mulheres, pacientes com infartos na circulação posterior e aqueles com histórico de enxaqueca. É caracterizada por dor de intensidade moderada a alta, início gradual, localização frontal ou temporal e apresenta padrão tensional ou semelhante à enxaqueca. Envolve irritação meníngea, disfunção endotelial, alterações na autorregulação cerebral e ativação do sistema trigeminovascular. A escala SNNOOOP10 é útil para detectar sinais de alerta e orientar a necessidade de neuroimagem. O paracetamol é a opção analgésica mais segura; AINEs, triptanos e derivados do ergot devem ser evitados; antagonistas do CGRP parecem seguros, embora as evidências a longo prazo sejam limitadas.
Conclusão
A cefaleia associada ao acidente vascular cerebral isquêmico é uma manifestação clínica relevante com implicações diagnósticas e prognósticas. Seu reconhecimento e manejo adequado exigem um equilíbrio cuidadoso entre a eficácia analgésica e a segurança vascular.
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Referências
1. Harriott AM, Karakaya F, Ayata C. Headache after ischemic stroke. Neurology 2020;94. Doi:10.1212/WNL.0000000000008591. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008591
2. Xie X, Zhang Y, Kong Q, Huang H, Yu Z, Luo X, et al. Current Knowledge about Headaches Attributed to Ischemic Stroke: Changes from Structure to Function. Brain Sci 2023;13:1117. Doi:10.3390/brainsci13071117. DOI: https://doi.org/10.3390/brainsci13071117
3. Zhang Y, Huang X, Cheng H, Guo H, Yan B, Mou T, et al. The Association between Migraine and Fetal-Type Posterior Cerebral Artery in Patients with Ischemic Stroke. Cerebrovascular Diseases 2023;52:68–74. Doi:10.1159/000524616. DOI: https://doi.org/10.1159/000524616
4. Oliveira FAA de, Dourado-Filho MG, Rocha-Filho PAS. Acute headache attributed to ischemic stroke: assessment of its characteristics and associated factors. Arq Neuropsiquiatr 2023;81:225–32. Doi:10.1055/s-0043-1763487. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0043-1763487
5. Wang W, Zhu C, Martelletti P. Understanding Headaches Attributed to Cranial and/or Cervical Vascular Disorders: Insights and Challenges for Neurologists. Pain Ther 2024;13:1429–45. Doi:10.1007/s40122-024-00668-5. DOI: https://doi.org/10.1007/s40122-024-00668-5
6. de Oliveira FAA, Dourado‐Filho MG, Sampaio Rocha‐Filho PA. Persistent headache attributed to past ischemic stroke: A prospective cohort study. Headache: The Journal of Head and Face Pain 2024;64:48–54. Doi:10.1111/head.14668. DOI: https://doi.org/10.1111/head.14668
7. Im JJH, Kingston WS. Headache After Stroke: An Update for the Clinician. Curr Neurol Neurosci Rep 2025;25:82. Doi:10.1007/s11910-025-01457-z. DOI: https://doi.org/10.1007/s11910-025-01457-z
8. Puledda F, Sacco S, Diener H-C, Ashina M, Al-Khazali HM, Ashina S, et al. International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia 2024;44. Doi:10.1177/03331024241252666. DOI: https://doi.org/10.1177/03331024241252666
9. Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, Bitzer J, Canonico M, Kurth T, et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). J Headache Pain 2017;18:108. Doi:10.1186/s10194-017-0815-1. DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-017-0815-1
10. Eller MT, Frank F, Kaltseis K, Karisik A, Knoflach M, Broessner G. Novel Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) Interfering Migraine Therapies and Stroke—A Review. Int J Mol Sci 2024;25:11685. Doi:10.3390/ijms252111685. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms252111685
11. Lebedeva ER, Ushenin A V., Gurary NM, Gilev D V., Kislyak N V., Olesen J. Persistent headache after first-ever ischemic stroke: clinical characteristics and factors associated with its development. J Headache Pain 2022;23:103. Doi:10.1186/s10194-022-01479-9. DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-022-01479-9
12. Chen P-K, Chiu P-Y, Tsai I-J, Tseng H-P, Chen J-R, Yeh S-J, et al. Onset Headache Predicts Good Outcome in Patients With First-Ever Ischemic Stroke. Stroke 2013;44:1852–8. Doi:10.1161/STROKEAHA.113.677070. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.677070
13. Hussein M, Ali M, Abdelghaffar M, Yassien A, Gomaa R, Assad R, et al. Frequency, characteristics, and predictors of headache attributed to acute ischemic stroke. Rev Neurol (Paris) 2023;179:1000–7. Doi:10.1016/j.neurol.2023.03.022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neurol.2023.03.022
14. Oliveira FAA de, Dourado Filho MG, Rocha-Filho PAS. Assessing the influence of migraine on the prognosis of ischemic stroke: a prospective cohort study. Headache Medicine 2022:24. Doi:10.48208/HeadacheMed.2022.Supplement.24. DOI: https://doi.org/10.48208/HeadacheMed.2022.Supplement.24
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