HIPOTENSÃO LIQUÓRICA ESPONTÂNEA POR FÍSTULA VENO LIQUÓRICA-

UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO

A hipotensão liquórica espontânea (HLE) se caracteriza por uma redução anormal da pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) que comumente leva à cefaleia secundária de padrão ortostático e sintomas incapacitantes como náusea, vômito, tinnitus pulsátil, dor cervical e tontura. Quanto às etiologias, são um desafio para neurologistas, neurocirurgiões e radiologistas, principalmente quando se trata de HLE por fístula veno-liquórica (FVL); uma descoberta recente que necessita de abordagem e exames de imagens minuciosos, como a mieloTC dinâmica.

OBJETIVO

Retratar a importância do diagnóstico precoce de HLE por FVL, a partir de uma mieloTC dinâmica, em comparação a mieloTC convencional, para uma abordagem hábil e com acurácia.

RELATO DO CASO

Paciente do gênero masculino, 59 anos, em maio de 2022 busca atendimento especializado em hospital da região sul paranaense, com queixas de cefaleia ortostática, zumbido bilateral súbito, contínuo, com piora no silêncio. Ao ser submetido a tomografia e ressonância magnética de crânio, identificou-se coleção subdural bilateral e realce paquimeníngeo, levantando suspeita de hipotensão liquórica espontânea e, como conduta, blood patch não guiado. Após o procedimento não houve melhora do quadro clínico e o paciente retorna ao hospital em dezessete dias. Esses acontecimentos sequenciais levaram à realização de uma RNM de neuroeixo e MieloTc convencional, a quais reforçaram o quadro de hipotensão liquórica, com indicação de segundo blood patch. Ao passar um mês dos últimos procedimentos, o paciente volta ao atendimento com confusão mental e leve perda da coordenação motora; é então solicitado uma mieloTc dinâmica com achado fiel de fístula veno-liquórica em T8-T9, região posterior e à direita. Tendo o diagnóstico definitivo, o paciente foi sabidamente submetido a drenagem do fluido, além da correção de FVL e resolução do caso clínico.

CONCLUSÃO

A mieloTc dinâmica para casos de FVL, possui alto valor preditivo positivo, capaz de identificar o local exato do extravasamento. Portanto, deve ser cogitada mediante HLE com padrões de cefaleia ortostática e falhas terapêuticas.