October/November/December 2018

Nº 4

VOL UME

Headache

Medicine

Headache

Medicine

ISSN 2178-7468

Af-Capa_HM_4_2018.indd 1 22/10/19 17:18

EDITORIAL

The XXXII Brazilian Congress of Headache (2018) held in Porto de Galinhas,

Pernambuco, Brazil, was a great success!

Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Categorias da CIF comprometidas na migrânea

Suellen Freitas da Silva, Hugo Feitosa, Alyne Karine de Lima Santos, Manuella Moraes Monteiro

Barbosa Barros, Karinne Josepha Oliveira Ferro, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza, Tamara

Cavalcanti de Morais Coutinho Neta, Débora Wanderley, Daniella Araújo de Oliveira

Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas

Alyne Karine Lima Santos, Hugo Feitosa, Suellen F Silva, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros,

Josepha Karinne de Oliveira Ferro, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza, Tamara Cavalcanti de

Morais Coutinho Neta, Paulo José Moté Barboza, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho, Débora

Wanderley, Daniella Araújo de Oliveira

VIEW AND REVIEW

Mecanismos farmacológicos do topiramato na prolaxia e tratamento da enxaqueca: uma revisão

Emanuela Paz Rosas, Raisa Ferreira Costa, Silvania Tavares Paz, Ana Paula Fernandes da Silva,

Manuela Freitas Lyra de Freitas, Marcelo Moraes Valença

O lado escuro da migrânea: uma análise cefaliátrica de "The Dark Side of the Moon", de Pink Floyd

Patrick Emanuell Mesquita Sousa Santos, Iara Alves Coelho, Raimundo Pereira Silva-Néto

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular cerebral:

uma revisão integrativa

Gizele da Silva Lima, Iris Milleyde da Silva Laurentino, Vânia Nazaré da Costa Silva,

Antonio Flaudiano Bem Leite, Marcelo Moraes Valença, Erlene Roberta Ribeiro dos Santos

LETTER TO EDITOR

XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALÉIA: "Que tamanho tenho eu?"

Alan Chester Feitosa de Jesus

Headache Medicine, v.9, n.4, p.173, Oct/Nov/Dec 2018 173

CONTENTS

EDITORIAL

The XXXII Brazilian Congress of Headache (2018) held in Porto de Galinhas, Pernambuco, Brazil, was a great

success!

O XXXII Congresso Brasileiro de Cefaleia realizado em Porto de Galinhas, Pernambuco, Brasil, foi um grande

sucesso!........................................................................................................................................................ 176

Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Categorias da CIF comprometidas na migrânea

ICF categories compromised in migraine ....................................................................................................... 177

Suellen Freitas da Silva, Hugo Feitosa, Alyne Karine de Lima Santos, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros,

Karinne Josepha Oliveira Ferro, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza, Tamara Cavalcanti de Morais Coutinho Neta,

Paulo José Moté Barboza, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho, Débora Wanderley, Daniella Araújo de Oliveira

Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas

Functionality changes of migraine women ..................................................................................................... 183

Alyne Karine Lima Santos, Hugo Feitosa, Suellen F Silva, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros, Josepha Karinne de

Oliveira Ferro, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza, Tamara Cavalcanti de Morais Coutinho Neta, Paulo José Moté

Barboza, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho, Débora Wanderley, Daniella Araújo de Oliveira

VIEW AND REVIEW

Mecanismos farmacológicos do topiramato na profilaxia e tratamento da enxaqueca: uma revisão

Pharmacological mechanism of topiramate in the prophylaxis and treatment of migraine: a review ............... 190

manuela Paz Rosas, Raisa Ferreira Costa, Silvania Tavares Paz, Ana Paula Fernandes da Silva,

Manuela Freitas Lyra de Freitas, Marcelo Moraes Valença

O lado escuro da migrânea: uma análise cefaliátrica de "The Dark Side of the Moon", de Pink Floyd

The dark side of the migraine: an analysis of the semiotic of headache of the Pink Floyd's album .................. 196

Patrick Emanuell Mesquita Sousa Santos, Iara Alves Coelho, Raimundo Pereira Silva-Néto

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular cerebral:

uma revisão integrativa

Interactive between headache, systemic arterial hypertension and stoke: a integrative review ...................... 199

Gizele da Silva Lima, Iris Milleyde da Silva Laurentino, Vânia Nazaré da Costa Silva, Antonio Flaudiano Bem Leite,

Marcelo Moraes Valença, Erlene Roberta Ribeiro dos Santos

LETTER TO EDITOR

XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA: "Que tamanho tenho eu?" ............................................................ 205

Alan Chester Feitosa de Jesus

INFORMATIONS FOR AUTHOR................................................................................................................. 207

Capa/Cover – Capa criada por Marcelo M. Valença - An illustration of a piece of art depicting a subject

suffering from severe head pain. The piece was purchased at an art gallery in Porto, Portugal.

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Volume 9 Number 4 October/November/December 2018

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

174 Headache Medicine, v.9, n.4, p.174-175, Oct/Nov/Dec 2018

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

A revista Headache Medicine é uma publicação de propriedade da Sociedade Brasileira de Cefaleia, indexada no Latindex e no Index Scholar, publicada pela

Trasso Comunicação Ltda., situada na cidade do Rio de Janeiro, na Rua das Palmeiras, 32 /1201 - Botafogo - Rio de Janeiro-RJ - Tel.: (21) 2521-6905 - site:

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Comunicação, ou o editor (mmvalenca@yahoo.com.br). Tiragem: 1.500 exemplares. Distribuição gratuita para os membros associados, bibliotecas regionais de

Medicina e faculdades de Medicina do Brasil, e sociedades congêneres.

Editor-in-Chief

Marcelo Moraes Valença

Past Editors-in-Chief

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Pedro André Kowacs and Paulo H. Monzillo (2004-2007)

Fernando Kowacs (2008-2013)

Editor Emeritus

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Associate Editors

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Eduardo Grossmann (Porto Alegre)

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Alan Chester F. Jesus, Aracaju, SE

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Headache Medicine

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Editorial Board

Headache Medicine, v.9, n.4, p.174-175, Oct/Nov/Dec 2018 175

Sociedade Brasileira de Cefaleia – SBCe

filiada à International Headache Society – IHS

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EDITORES DA HEADACHE MEDICINE

Marcelo Moraes Valença

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COMISSÕES

Ética

Elcio Juliato Piovesan Jano Alves de Souza José Geraldo

Speziali Mauro Eduardo Jurno

Prêmios

Carlos Alberto Bordini, Djacir Dantas Pereira de Macedo,

Jano Alves de Souza, Mauro Eduardo Jurno, Pedro

Ferreira Moreira Filho, Raimundo Pereira da Silva Neto

176 Headache Medicine, v.9, n.4, p.176, Oct/Nov/Dec 2018

he XXXII Brazilian Congress of Headache (2018) held in Porto de Galinhas,

Pernambuco, Brazil, was a great success, with over 500 participants and dozens of stimulating

lectures covering the various areas of Headache Medicine. There were about 100 poster

presentations with new data on headache by Brazilian students or specialists. The invited

international speakers were outstanding. Professor Thomas Ward, Editor-in-Chief of Headache

of Head and Face Pain (American

Headache Society) made three

brilliant presentations: "The new forms

of treatment available for refractory

headache", "Useful hints on the acute

and preventive treatment of a migraine

patient in the doctor´s office" and

"Advices on how to optimize the

chances of publication in international

journal".

Professor Messoud Ashina, the

President-Elect of the International

Headache Society, on the other hand,

showed in detail the frontier of research in the specialty in humans, stimulating the young

researchers to dream of a better control of the our patient´s suffering, with the lectures "Setting

research idea into motion" and "Targeting downstream migraine signaling pathways".

We were also glad to have Professor Robert Cowan, Professor of Neurology and Chief of

the Division of Headache Medicine at Stanford University, USA, who shared with us his vast

experience in the treatment of headache patients.

The XXXII Brazilian Congress of Headache (2018) held in

Porto de Galinhas, Pernambuco, Brazil, was a great success!

EDITORIAL

Marcelo Moraes Valença, MD, PhD, FAHS

Professor of Neurology and Neurosurgery,

Federal University of Pernambuco, Brazil.

Editor-in-Chief, Headache Medicine

mmvalenca@yahoo.com.br

Pedro Kovaks (former president of the Brazilian Headache Society),

Marcelo M. Valença (President of the XXXII Brazilian Headache

Congress, 2018) and Mauro Eduardo Jurno (President of the

Brazilian Headache Society, 2017-2018).

Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018 177

Categorias da CIF comprometidas na Migrânea

ICF categories compromised in Migraine

Suellen Freitas da Silva1, Hugo Feitosa

, Alyne Karine de Lima Santos

, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

Karinne Josepha Oliveira Ferro

, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza

, Tamara Cavalcanti de Morais Coutinho Neta

Paulo José Moté Barboza

, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

, Débora Wanderley

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife - Brasil

Fisioterapeuta, Centro Integrado de Reabilitação e Terapia Aquática (CIRTA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil e Hospital Universitário

Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil

Silva SF, Feitosa H, Santos AKL, Barros MMMB, Ferro KJO, Souza AISO, Coutinho Neta TCM, Barboza PJM, Rocha Filho PAS,

Wanderley D, Oliveira DA. Categorias da CIF comprometidas na Migrânea. Headache Medicine. 2018;9(4):177-82

ORIGINAL ARTICLE

RESUMO

Objetivo: Identificar quais categorias da Classificação Inter-

nacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) es-

tão comprometidas em pacientes com migrânea sob a pers-

pectiva dos profissionais de saúde. Métodos: Trata-se de um

estudo transversal desenvolvido no ambulatório de cefaleia

do Hospital das Clínicas de Pernambuco, do Hospital Univer-

sitário Oswaldo Cruz e no Laboratório de Aprendizado e Con-

trole Motor da Universidade Federal de Pernambuco. Foi utili-

zado um questionário composto por cinco seções na versão

impressa e online baseado no checklist 2.1 da CIF. Foram

convidados profissionais de saúde de diferentes especialida-

des, que tivessem experiência no tratamento de pacientes com

migrânea. Os profissionais foram instruídos a preencher o

questionário e eleger, com base em sua experiência clínica,

quais categorias apresentam maior grau de comprometimen-

to ou maior relação com a condição clínica de pacientes com

migrânea, sendo considerado um ponto de corte de 70%

para aprovação das categorias. Resultados: Dezesseis pro-

fissionais participaram da pesquisa. O questionário foi com-

posto por 106 categorias, das quais 32 atingiram o ponto de

corte de 70% para serem consideradas aprovadas. Dentre

estas categorias, sete (21,8%) fazem parte do componente

funções do corpo, cinco (15,6%) de estruturas do corpo, 13

(40,6%) de atividades e participação e sete (21,8%) de fato-

res ambientais. Conclusão: Na percepção dos profissionais

de saúde, os indivíduos com migrânea apresentam compro-

metimento em todos os domínios da CIF e os domínios ativi-

dades e participação foram os que apresentaram maior nú-

mero de categorias comprometidas.

Palavras-chave: Transtornos de enxaqueca; Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; pes-

soal de Saúde; atividades e participação

ABSTRACT

Objective: To identify which categories of the International

Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) are

compromised in patients with migraine from the perspective of

health professionals. Methods: This is a cross-sectional study

conducted at the headache outpatient clinic of the Clinical

Hospital of Pernambuco, Oswaldo Cruz University Hospital and

at the Motor Learning and Control Laboratory of the Federal

University of Pernambuco. A five-section printed and online

questionnaire based on ICF checkList 2.1 was used. Health

professionals from different specialities who had experience in

treating patients with migraine were invited. Professionals were

instructed to complete the questionnaire and to choose, based

on their clinical experience, which categories had the highest

degree of impairment or the highest relationship with the clinical

condition of migraine patients. A cut-off point of 70% for

approval of categories was considered. Results: Sixteen

professionals were enrolled in the survey. The questionnaire

was compost by 106 categories, of which 32 reached the cut-

off point of 70% to be considered approved. Among these

categories, seven (21.8%) are part of the body functions

component, five (15.6%) body structures, thirteen (40.6%)

activities, and participation and seven (21.8%). of

environmental factors. Conclusion: In the perception of health

professionals, individuals with migraine present impairment in

all domains of the ICF and the activity and participation

domains presented the highest number of compromised

categories.

Keywords: Migraine disorders; International Classification of

Functioning, Disability, and Health; health personnel; activity

and participation

178 Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018

SILVA SF, FEITOSA H, SANTOS AKL, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

INTRODUCTION

A migrânea é uma cefaleia primária

(1)

que está entre

as mais incapacitantes em todo o mundo. Em 2016 esta

condição de saúde esteve entre os dez transtornos mais

incapacitantes nas 21 regiões do Global Burden of

Disease. Além disso, ocupou o sexto lugar nas desordens

mais prevalentes e o segundo em anos de vida vividos

com incapacidade.

(2)

Atinge principalmente mulheres jo-

vens e de meia idade, entre 15 e 49 anos.

(3)

Entretanto,

apesar dos dados epidemiológicos alarmantes e o cres-

cente número de pesquisas sobre o tema, a migrânea

ainda é uma condição que necessita de instrumentos ca-

pazes de trazer uma abordagem biopsicossocial e

mensurar a funcionalidade e a incapacidade auxiliando

a diminuir a sobrecarga na condição de saúde dos indi-

víduos acometidos como proposto pela Classificação In-

ternacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

(CIF).

(4)

A CIF surge no cenário mundial a partir de pesquisas

iniciadas nos anos 1990 que buscavam trazer inovações

e melhorias na área da saúde.

(5)

Ela originou-se da ne-

cessidade de expandir a discussão sobre os conceitos de

Funcionalidade e Incapacidade que, sozinha, a Classifi-

cação Internacional de Doenças (CID) não era capaz de

abranger de forma satisfatória. Assim, a partir da CIF foi

possível trazer uma perspectiva biopsicossocial que incor-

pora a dimensão biomédica, psicológica e social e é peça-

chave no processo de superação do modelo biomédico:

baseado no diagnóstico etiológico da disfunção sem le-

var em consideração outros fatores relacionados à condi-

ção do paciente.

(6,7)

Na perspectiva da CIF, o corpo está subdivido em:

funções do corpo, que dizem respeito ao mecanismo fisi-

ológico e psicológico do sistema orgânico; e estruturas

do corpo, as quais estão relacionados com a definição

anatômica. Já a atividade está relacionada à execução

de uma tarefa, enquanto que a participação diz respeito

ao envolvimento do indivíduo na execução dessa ativida-

de em um meio real.

(8)

Somando-se a estes, os fatores

ambientais e pessoais, temos os componentes da CIF, es-

senciais para a discussão a respeito dos complexos con-

ceitos de funcionalidade e incapacidade e como eles se

aplicam em diferentes condições clínicas como a

migrânea.

(7)

Apesar da avaliação da funcionalidade e da incapa-

cidade na migrânea ser de relevância primordial devido

ao alto grau de comprometimento provocado por ela,

foram realizadas poucas tentativas de mensurar o impac-

to na funcionalidade e incapacidade de indivíduos com

migrânea a partir de uma abordagem biopsicossocial,

como propõe a CIF.

(9)

Assim, o objetivo deste trabalho é identificar quais

categorias da CIF estão comprometidas em pacientes com

migrânea sob a perspectiva dos profissionais de saúde da

cidade do Recife.

MATERIAL E MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, descritivo, realizado

por meio de entrevistas com questionário semiestruturado

aplicado a profissionais da área de saúde. A pesquisa foi

aprovada pelo comitê de ética em pesquisa da Universida-

de Federal de Pernambuco (UFPE), sob o parecer:

2.361.804, conforme os termos estabelecidos pela resolu-

ção 510/2016.

Amostra

Foram incluídos profissionais da área de saúde que

fossem médicos, odontólogos, enfermeiros, psicólogos ou

fisioterapeutas

(10)

e que possuíssem conhecimento prévio

a respeito da situação clínica da migrânea ou experiên-

cia no atendimento de pacientes com esta condição.

Procedimentos

Inicialmente foi desenvolvido um questionário na ver-

são impressa e online baseado no checklist 2.1 da CIF.

O checklist 2.1 é um instrumento cuja finalidade é anali-

sar o índice de comprometimento funcional do paciente

partindo das diretrizes estabelecidas pela CIF. Assim, ele

leva em conta as 125 categorias que a Organização

Mundial de Saúde (OMS) considera de maior relevância

no contexto clínico.

(11)

O questionário contou com 106

categorias, das quais 32 eram referentes às funções do

corpo, 16 às estruturas do corpo, 48 a atividades e parti-

cipação e 10 categorias representando os fatores

ambientais.

Este questionário foi dividido em cinco seções: a

primeira para a coleta de dados pessoais e informações

profissionais, a segunda para as categorias referentes às

funções do corpo, a terceira referente às estruturas do

corpo, a seção quatro referente às atividades e participa-

ção e a última sessão destinada aos fatores ambientais.

Em seguida foi realizado o recrutamento dos profissionais

de saúde no Laboratório de Aprendizado e Controle Mo-

tor (LACOM) da Universidade Federal de Pernambuco,

no Hospital das Clínicas de Pernambuco e no Hospital

Universitário Oswaldo Cruz.

Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018 179

CATEGORIAS DA CIF COMPROMETIDAS NA MIGRÂNEA

Os profissionais foram esclarecidos a respeito do ob-

jetivo do trabalho e apresentados ao termo de consenti-

mento livre e esclarecido (TCLE) o qual foi lido e assina-

do. Em seguida eles foram convidados a preencher o ques-

tionário a partir das categorias disponíveis e assim eleger,

com base em sua experiência clínica, quais elementos

têm maior grau de comprometimento ou maior relação

com a condição clínica de pacientes com migrânea.

Análise dos dados

Os dados coletados foram organizados em planilha

do Excel em frequência absoluta e relativa de apareci-

mento das respostas. Só foram consideradas aprovadas

as categorias que obtiveram aprovação de pelo menos

70% da amostra.

RESUL TADOS

Foram recrutados 27 profissionais de saúde de diferen-

tes especialidades atuantes na cidade do Recife, dos quais

16 aceitaram participar. O perfil dos profissionais que cons-

tituíram a amostra deste estudo está descrito na Tabela 1.

Alcançaram o ponto de corte sendo consideradas apro-

vadas 32 categorias, das quais 7 (21,8%) concernentes a

funções do corpo, 5 (15,6%) relacionadas a estruturas do

corpo, 13 (40,6%) no domínio de atividades e participa-

ção e 7 (21,8%) pertencentes aos fatores ambientais, como

apresentado nas Tabelas 2 e 3.

180 Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018

DISCUSSÃO

Foram aprovadas neste estudo categorias relaciona-

das aos quatro grandes domínios da CIF, com atividades e

participação sendo o domínio que apresentou maior nú-

mero de categorias aprovadas. Assim, é possível afirmar

que, a partir da perspectiva dos profissionais de saúde en-

volvidos no tratamento desta população, a migrânea pro-

voca alto impacto e grau de incapacidade nas diferentes

áreas da vida, o que afeta diretamente a qualidade de

vida desta população.

(12)

Funções do corpo

Neste domínio, as categorias eleitas foram em sua

maioria pertencentes ao capítulo funções mentais globais,

que estão relacionadas às questões pessoais, emocionais e

de relacionamentos interpessoais dos pacientes que sofrem

com migrânea. Entre estas categorias está a categoria sono

(b134). A relação entre distúrbios do sono e migrânea tem

sido verificada em alguns estudos, atualmente, porém os

mecanismos ainda não são completamente entendidos. Há

estudos que demonstram que as desordens do sono podem

funcionar como gatilhos para as crises de migrânea, au-

mentando a sua frequência da mesma forma que pacien-

tes com migrânea têm apresentado uma pior qualidade de

sono.

(13)

No que diz respeito à categoria "b140 atenção" um

estudo recente apontou uma diminuição das funções

cognitivas como atenção e memória em pacientes com

migrânea quando comparadas a controles saudáveis,

(14)

enquanto que no tocante a "b152 funções emocionais" o

que a literatura tem mostrado é que o estresse emocional e

suas repercussões têm importante papel como fator

desencadeante da migrânea e no manejo terapêutico des-

ses pacientes.

(15,16)

As funções da visão "b210", segundo a CIF, são fun-

ções sensoriais relacionadas à percepção da presença de

luz e a fatores relacionados ao estímulo visual tais como

formas, cores e tamanhos.

(5)

Sua relação com a migrânea

é bem fundamentada na literatura, compondo inclusive

os critérios diagnósticos da migrânea (fotofobia) estabe-

lecidos pela Classificação Internacional de Cefaleia.

(1)

Além disso, um estudo publicado em 2018 também

mostrou que pacientes com migrânea apresentam uma re-

dução da qualidade de vida relacionada à visão quando

comparados a indivíduos saudáveis,

(17)

ratificando os acha-

dos do presente estudo. Outra categoria que é de impor-

tância primordial para pacientes com migrânea e que tam-

bém possui uma relação bem estabelecida na literatura é

a dor "b210", categoria eleita de forma unânime pelos

profissionais de saúde certamente devido ao seu alto com-

prometimento da funcionalidade e impacto negativo na

qualidade de vida.

(9,18,19)

Concernente à categoria "b710 mobilidade das arti-

culações", acreditamos que tenha sido aprovada devido à

restrição de movimentação que tem sido percebida em pa-

cientes com migrânea, especialmente no que diz respeito à

mobilidade da coluna cervical. Esta, apesar de não ter sua

relação com a migrânea consolidada, é frequentemente

citada nas desordens musculoesqueléticas nesta região tais

como: menor ativação muscular,

(20)

trigger-points e limita-

ção da amplitude de movimento em mulheres com

migrânea.

(21,22)

Estruturas do corpo

O papel desempenhado pelo sistema nervoso central,

especialmente o cérebro, na fisiopatologia da migrânea

envolvendo sua modulação nas estruturas trigêmino-vascular

e as cascatas inflamatórias que provocam sensibilização

central

(23)

já é bastante discutido na literatura, o que faz

com que "s110 cérebro" seja escolhido quase unanime-

mente pelos profissionais de nosso estudo. A categoria "s2

olho, ouvido e estruturas relacionadas" também já apre-

senta sua relação bem estabelecida na literatura, especial-

mente ao se considerar a foto e a fonofobia e a aura visual

e auditiva que compõem critérios diagnósticos desta con-

dição.

(1)

Por outro lado, a respeito da categoria "s710 cabeça

e pescoço" é importante salientar que faltam evidências

científicas que comprovem o comprometimento da região

do pescoço na migrânea, embora algumas pesquisas este-

jam debruçando-se sobre o tema, como já citado anterior-

mente, o que nos leva a crer que esta categoria tenha

alcançado a aprovação unânime dos participantes em

grande parte devido a agrupar juntamente com a estrutura

do pescoço, a cabeça, que é a estrutura primariamente

comprometida na migrânea.

As últimas categorias eleitas do domínio estrutura do

corpo foram "s720 região do ombro" e "s730 extremidade

superior", um achado bastante interessante visto que não

existem estudos que correlacionem diretamente a migrânea

a estas estruturas. Uma possível explicação para a eleição

destas categorias está relacionada

presença de trigger

points na musculatura do trapézio,

(24)

os quais, ao serem

ativados, provocam a dor referida, e uma das regiões que

pode ser alvo dessa dor é o ombro; entretanto, são neces-

SILVA SF, FEITOSA H, SANTOS AKL, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018 181

sários estudos que se proponham a identificar se de fato há

comprometimento dessas regiões em pacientes com

migrânea.

Atividades e participação

Este foi o domínio com maior quantidade de categori-

as eleitas. Isso se deve ao grande comprometimento provo-

cado pela migrânea na realização das tarefas básicas do

dia-a-dia, sejam atividades sociais, de lazer ou trabalho,

(25)

assim como a participação na interação com familiares no

contexto de realização dessas tarefas.

(4)

Isto justifica que as

categorias com maior índice de aprovação sejam ligadas

a este contexto. A categoria "d210 realizar uma única ta-

refa" também está relacionada a este contexto, apesar de

não ter obtido um índice de aprovação tão alto quanto as

demais categorias desta seção, provavelmente por não

possuir o mesmo nível de complexidade da realização de

tarefas múltiplas, por exemplo.

Entre outros aspectos, nosso estudo também demons-

tra o impacto da migrânea sobre a aprendizagem e apli-

cação do conhecimento, o que repercute não apenas de

maneira individual mas também coletivamente na medida

em que estas dificuldades ocasionam entraves do ponto de

vista profissional, dificultando a realização de tarefas no

ambiente de trabalho, queda de produtividade e absen-

teísmo gerando custos para os serviços nos quais estas pes-

soas estão inseridas e significativos impactos socioeconô-

micos.

(9,18)

Outra categoria eleita foi "d430 levantar e trans-

portar objetos". Os autores do presente estudo acredi-

tam que a eleição desta categoria está relacionada a

um dos critérios diagnósticos da migrânea: o agravo da

dor mediante atividade física.

(1)

Ainda na classificação

de mobilidade temos as categorias " d470 e d475" rela-

cionadas de maneira geral ao trânsito, uma possível ex-

plicação para a eleição dessas categorias poder ser a

relação com a diminuição da atenção e pacientes com

migrânea

(15)

e também a exposição ao estresse decor-

rente das condições desfavoráveis do trânsito na cidade

do Recife.

Fatores ambientais

Neste domínio, esta pesquisa traz uma importante co-

laboração ao eleger a categoria "e225 clima," que inclui

fatores que ainda não apresentam evidências suficientes

na literatura. Yang,

(26)

em seu estudo, vincula a sensibili-

dade à temperatura ao aumento da incidência de dor em

pacientes com migrânea. Da mesma forma, Ozdemir et

al.

(17)

também relacionam as variações climáticas com a

prevalência de crises.

A fotofobia e a fonofobia são sintomas característicos

amplamente relatados na literatura ao se discutir sobre

migrânea,

(15,27)

de modo que já era esperado que as cate-

gorias "e240 luz" e "e250 som" fossem eleitas, uma vez

que os achados clínicos apenas corroboram o que já se

tem consolidado no meio científico. É importante ressaltar

que diante disso é fundamental que os profissionais este-

jam atentos à influência desses fatores tanto como desen-

cadeadores como perpetuadores de crises.

As demais categorias aprovadas referentes aos fatores

estão relacionadas ao capítulo "Apoio e Relacionamentos"

e têm um papel relevante ao destacar a influência que o

suporte familiar e a rede de relacionamentos com os pro-

fissionais de saúde têm nesta condição clínica, podendo

funcionar tanto como uma barreira ao tratamento e me-

lhora da qualidade de vida quanto como um facilitador.

Pesquisas apontam na direção de entender como a migrâ-

nea influencia na dinâmica dessas relações familiares

(28)

terapeuta-paciente.

(29)

Diante do exposto, o presente trabalho mostra que,

na percepção dos profissionais de saúde, pessoas com

migrânea apresentam comprometimento em todos os do-

mínios da CIF e o domínio "atividades e participação" foi o

que apresentou maior número de categorias comprometi-

das. Assim, este trabalho reitera a importância de uma

abordagem biopsicossocial no manejo de pacientes com

migrânea, além de apresentar novas perspectivas que de-

vem ser consideradas por futuras pesquisas envolvendo esta

população.

Agradecimentos

Agradecemos ao CNPq (Conselho Nacional de De-

senvolvimento Científico e Tecnológico) por promover e dar

suporte ao desenvolvimento científico deste projeto através

da bolsa de Iniciação Científica (Bolsista-CNPq Processo

180413705)

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Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira.

Av. Jorn. Aníbal Fernandes,173, Cidade Universitária

50740-560, Recife -PE.

E-mail: sabinodaniellaufpe@gmail.com

telefone: +55 81 2126-1045

Recebido: 10 de setembro de 2018

Aceito: 28 de novembro de 2018

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SILVA SF, FEITOSA H, SANTOS AKL, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018 183

Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas

Functionality changes of migraine women

Alyne Karine Lima Santos

, Hugo Feitosa

, Suellen F Silva

, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

Josepha Karinne de Oliveira Ferro

, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza

Tamara Cavalcanti de Morais Coutinho Neta

, Paulo José Moté Barboza

, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

Débora Wanderley

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife - Brasil

Fisioterapeuta, Centro Integrado de Reabilitação e Terapia Aquática (CIRTA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil e Hospital Universitário

Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil

Santos AKL, Feitosa H, Silva SF, Barros MMMB, Ferro KJO, Souza AISO, Coutinho Neta TCM, Barboza PJM,

Rocha Filho PAS, Wanderley D, Oliveira DA. Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas.

Headache Medicine. 2018;9(4):183-89

ORIGINAL ARTICLE

RESUMO

Objetivo: Identificação das alterações na funcionalidade de

mulheres com migrânea de acordo com a Classificação inter-

nacional da funcionalidade, incapacidade e saúde (CIF). Mé-

todo: Trata-se de um estudo qualitativo, realizado no forma-

to de entrevistas em grupos focais, no qual foram incluídas

mulheres entre 18 e 55 anos com diagnóstico de migrânea

baseado nos critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia.

As mulheres foram divididas em grupos com médias de duas

a quatro pessoas e, guiadas por um moderador, foram in-

centivadas a falar sobre a influência da migrânea na realiza-

ção das tarefas a que são expostas diariamente, levando em

consideração o ambiente em que estão inseridas. As catego-

rias que alcançaram o ponto de corte de 30% de concordân-

cia nos grupos foram aprovadas. Resultados: Foram reali-

zadas 10 rodadas de entrevistas, cada uma com um grupo

focal com média de duas a quatro pessoas, totalizando 29

mulheres com média de idade de 34,7 anos (95%; IC: 18 -

51). Foram aprovadas 18 categorias, sendo quatro no domí-

nio de Função do Corpo, quatro no domínio de Estruturas do

corpo, seis categorias no domínio de Atividade e Participa-

ção e quatro categorias no domínio de Fatores Ambientais.

Conclusão: Mulheres com migrânea percebem alteração na

funcionalidade em todos os domínios da CIF, sendo o domí-

nio Atividades e Participação o que apresentou mais catego-

rias mencionadas.

Palavras-chave: Transtornos de enxaqueca;

Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacida-

de e Saúde; impacto psicossocial; biopsicossocial; ativida-

des e participação.

ABSTRACT

Objective: Identification of changes in functionality of women

with migraine according to the International Classification of

Functioning, Disability, and Health (ICF). Method: This is a

qualitative study conducted in the format of focus group

interviews, which included women between 18 and 55 years

old diagnosed with migraine based on the criteria of the

International Headache Society. The women were divided into

groups with averages of two to four people and, guided by a

moderator, they were encouraged to talk about the influence

of migraine on performing the tasks to which they are exposed

daily, taking into account the environment in which they are

inserted. The categories that reached the 30% agreement cut-

off point in the groups were approved. Results: There were 10

rounds of interviews, each with a focus group with an average

of two to four people, totaling 29 women with a mean age of

35 years old (95% CI: 18 - 51). Eighteen categories were

approved, four in the Body Function domain, four in the Body

Structure domain, six categories in the Activity and Participation

domain and four categories in the Environmental Factors

domain. Conclusion: Women with migraine perceive

alteration in functionality in all ICF domains, with the Activities

and Participation domain presenting the most mentioned

categories.

Keywords: Migraine disorders; International Classification of

Functioning, Disability, and Health; psychosocial impact;

biopsychosocial; activity and participation.

184 Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018

SANTOS AKL, FEITOSA H, SILVA SF, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

INTRODUÇÃO

A migrânea é uma cefaleia primária classificada no

Global Burden Disease 2015 como a terceira maior causa

de incapacidade no mundo, em ambos os sexos, responsá-

vel por 1,4% de todos os dias perdidos por ano por incapa-

cidade de um indivíduo.

(1)

Ademais, a incapacidade causa-

da pela migrânea gera repercussões na qualidade de vida e

economia do indivíduo, visto que as repercussões desta con-

dição são responsáveis pela ausência e ineficiência no âm-

bito de trabalho, faltas e redução de concentração no am-

biente escolar.

(2)

As suas implicações interferem também no

âmbito da atenção à saúde e também na economia mundi-

al, pois a migrânea chega a provocar um custo estimado

em 27 bilhões de euros por ano na Europa. Já no Brasil, ela

atinge mais de 10% da população causando limitação em

cerca de 93% das pessoas atingidas.

(3,4)

No contexto de uma percepção mais ampla a respeito

do impacto das condições de saúde sobre os indivíduos aco-

metidos, a OMS propõe a Classificação Internacional da Fun-

cionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Este instrumento

surgiu como resposta à eminente necessidade de homogeneizar

a avaliação e descrição de incapacidades em pacientes com

quaisquer tipos de doença.

(5)

Para isto, busca classificar a

funcionalidade do indivíduo com ênfase no aspecto positivo

em contrapartida ao modelo biomédico, que classifica o indi-

víduo a partir de seu diagnóstico clínico. A CIF aborda uma

grande quantidade de ítens, o que a torna uma ferramenta

completa e integral, que qualifica cada aspecto abordado e

traz uma visão mais completa a respeito do indivíduo.

(6)

Diante do exposto, é notório o grande impacto da

migrânea sobre os indivíduos acometidos. Logo, ao ampliar

a perspectiva de classificação de pacientes com migrânea

por meio da proposta da CIF, é possível perceber com mais

clareza as incapacidades enfrentadas por esta população,

visto que estes indivíduos são desafiados a enfrentar diversas

limitações e restrições que podem ser melhor abordadas e

esclarecidas com base na CIF. Desta forma, tornam-se mais

simples a identificação e o manejo dos profissionais ao lidar

com esta condição. Assim, o presente trabalho objetiva a

identificação das alterações na funcionalidade de mulheres

com migrânea de acordo com a CIF.

MATERIAL E MÉTODOS

Desenho do estudo

Trata-se de um estudo qualitativo, que possibilita co-

nhecer e esclarecer sentimentos, ideias e comportamentos

que a migrânea representa e sua influência na vida das

mulheres.

(7)

O presente estudo foi aprovado pelo comitê

de ética em pesquisa com seres humanos do Centro de

Ciências de Saúde da Universidade Federal de Pernambuco

(UFPE) sob o parecer 2.361.804.

Amostra

Os pacientes selecionados para o estudo foram mulhe-

res com idade entre 18-51 anos, com o diagnóstico clínico

feito por um neurologista e que correspondiam aos critérios

da migrânea descritos na ICHD-3 BETA.

(8)

Foram excluídas

deste estudo as mulheres com dificuldade de interação em

grupo, visto que essas não se sentiriam à vontade para res-

ponder às perguntas que embasariam a pesquisa.

As mulheres foram recrutadas no ambulatório de

cefaleia do Hospital das Clínicas de Pernambuco e convi-

dadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclare-

cido (TCLE) após explicação detalhada dos procedimen-

tos. Em seguida eram encaminhadas para uma sala no

próprio hospital, onde foram realizadas as entrevistas com

abordagem qualitativa no formato de grupos focais.

Procedimentos

As pacientes foram divididas em grupos focais forma-

dos por até sete pessoas, guiados por um moderador e um

assistente que conduziam as sessões a partir de um questi-

onário semiestruturado (Tabela 1). O moderador teve a

função de facilitar a interação entre os membros do grupo,

no sentido de enriquecer a discussão, buscando mais a

compreensão do que a explicação dos fenômenos estuda-

dos.

(9,10)

Cada sessão foi gravada e transcrita através do

método de condensação. A seguir, dois pesquisadores in-

dependentes analisaram as falas, identificando os pontos

principais de cada trecho.

(9,10)

Em seguida, esses conceitos foram organizados e agru-

pados para que pudessem ser correlacionadas com as

categorias da CIF que melhor os descrevessem. Os resul-

tados levaram em consideração a frequência em que cada

categoria foi mencionada nos grupos focais, sendo con-

Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018 185

ALTERAÇÕES DE FUNCIONALIDADE DE MULHERES MIGRANOSAS

siderada aprovada a categoria que alcançou concordân-

cia de ao menos 30% dos grupos.

(9)

RESULTADOS

Foram realizadas rodadas de entrevistas com grupos

focais com média de 2-4 pessoas, totalizando 29 mulhe-

res. Após um total de dez grupos, o assunto foi considera-

do saturado devido à repetição das informações relatadas

pelos indivíduos, como preconiza o método de saturação.

(11)

Mais de oitenta assuntos relacionados a categorias de to-

dos os domínios da CIF foram mencionados durante as

entrevistas. Destes, 18 alcançaram o ponto de corte e fo-

ram considerados aprovados neste estudo.

O domínio "Funções do corpo" teve quatro categorias

aprovadas sendo a mais frequente a "b132 apetite" menci-

onada em 90% dos grupos (Tabela 2). Outras categorias

como "b1263 estabilidade psíquica", "b4552 fatigabilidade"

e "b1301 motivação" também foram mencionados em um

ou mais grupos, mas não alcançaram o ponto de corte

necessário para aprovação neste estudo.

Outras quatro categorias foram aprovadas no domí-

nio "Estruturas do corpo", com "s720 estruturas da cabeça

e pescoço" sendo a mais frequente, além de ser uma das

únicas categorias de toda a pesquisa que foi mencionada

em todos os grupos focais (Tabela 3). Além das categorias

apresentadas na tabela, merecem destaque a citação da

categoria "s310 estrutura do nariz" e "s730 estrutura de

membro superior" que também foram mencionadas, mas

não o suficiente para alcançarem o ponto de corte.

O domínio "Atividades e Participação" apresentou o

maior número de categorias aprovadas, seis. Dentre elas,

"d850 Trabalho remunerado" foi a mais frequente, sendo

uma das que foram citadas em todos os grupos focais (Ta-

bela 4). "d9301 Espiritualidade" "D5 autocuidados" e "d825

Formação profissional" foram algumas das categorias des-

te domínio que foram mencionadas em um ou mais gru-

pos mas não obtiveram o número mínimo de citações para

aprovação neste estudo. Já no domínio "Fatores ambientais"

mais quatro categorias foram aprovadas, dentre elas "e2400

intensidade da luz" que foi a última categoria mencionada

em todos os grupos desta pesquisa (Tabela 5).

186 Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018

DISCUSSÃO

A migrânea traz impactos negativos para a funciona-

lidade das mulheres acometidas em todos os domínios da

CIF, especialmente nas categorias do domínio "Atividades

e Participação". Isto corrobora com a ideia de que uma

abordagem biopsicossocial é importante para a melhoria

da qualidade de vida de pacientes acometidas por esta

condição de saúde, posto que a mesma é multifatorial e

gera impactos em todas as áreas da vida das mulheres

acometidas.

Funções do corpo

Neste domínio é relevante destacar a grande quanti-

dade de grupos que apresentaram a categoria Apetite

(b1302). Este achado chama atenção pois trata-se de um

tema pouco pesquisado nesta população e que foi menci-

onado em 90% dos grupos focais, sendo bastante enfatizado

pelas mulheres entrevistadas essa alteração e seu compro-

metimento em sua qualidade de vida. Apesar de ainda

não haver muitos estudos que demonstrem esta relação

entre a migrânea e o apetite, Sanford e colaboradores,

demonstram em estudos experimentais, que o CGRP

SANTOS AKL, FEITOSA H, SILVA SF, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018 187

peptídeo que pode estar relacionado à fisiopatologia da

migrânea é também responsável pela diminuição do ape-

tite e aumento da sensação de saciedade, o que pode

explicar esta relação.

(12)

Ademais, um estudo transversal

de 2017 apontou para a diminuição do apetite numa popu-

lação com migrânea, o que corrobora com os achados de

nosso estudo.

(13)

A alteração nas Funções do Sono (b134), foi outra

categoria bastante mencionada pelas participantes deste

trabalho, o que corrobora com achados já descritos na

literatura que mencionam a relação entre a migrânea e

distúrbios do sono, principalmente a insônia, sendo esta

condição considerada tanto um fator desencadeador como

sendo desencadeado pela migrânea.

(14, 15)

A Sensação de Náusea (b5350) foi outra categoria

aprovada neste estudo, o que reafirma a importância desta

categoria que já está consolidada na descrição desta po-

pulação, sendo, inclusive, um dos critérios de classifica-

ção para a migrânea.

(8)

Além disso, a Amplitude de Emo-

ção (b1522) foi a última categoria aprovada neste estudo,

o que comprova todo aspecto geral biopsicossocial envol-

vido na condição do estado de saúde do indivíduo e já

relatado na literatura algumas disfunções emocionais como

ansiedade e sua correlação com a migrânea.

(16, 17)

Estruturas do corpo

No domínio de "Estruturas do Corpo", a categoria es-

truturas de Região de Cabeça e Pescoço (s710) foi menci-

onada em 100% dos grupos focais, o que pode ser expli-

cado pelo fato de ser esta a localização primária da

migrânea. A estrutura de Olho e Ouvido (s2) foi também

bastante frequente, o que já esperado, posto que a Classi-

ficação Internacional de Cefaleia descreve que indivíduos

com migrânea podem ter fotofobia e fonofobia, bem como

as auras visual e auditivas, o que explica o fato das estru-

turas relacionados a estas categorias.

(8)

Ainda neste domínio, viu-se que há relatos de alte-

ração em estruturas na região de ombro (s720) e pes-

coço (s710) e coluna vertebral (s7600). Ainda não existe

consenso sobre a relação entre a migrânea e as estrutu-

ras extracefálicas, entretanto já há pesquisas que de-

monstram indícios importantes do impacto dessas estru-

turas no desencadeamento e prevenção de crises de

migrânea.

(18,19)

Esse fato traz grande repercussão na vida da popula-

ção com migrânea, visto que profissionais da área de saú-

de capazes de atuar na melhoria destas estruturas, como

fisioterapeutas, podem estar inseridos no contexto de trata-

mento, trabalhando com técnicas que possam diminuir a

dor e promover maior qualidade de vida para esta popula-

ção. Dada a importância, a fisioterapia pode ser uma es-

tratégia fisioterapêutica não farmacológica, principalmen-

te para pacientes que recusam tomar medicamentos, ou

até mesmo aqueles que fazem uso abusivo de fármacos.

Além disso, gestantes, idosos e crianças também podem se

beneficiar. Consubstanciando essa afirmativa, em 2011, a

OMS, em colaboração com Lifting the Burden, publicou o

Atlas of headache disorders and resources in the world.

Nesse documento, a fisioterapia obteve o maior porcentual

entre as três terapias mais frequentemente utilizadas para

cefaleia (fisioterapia 44%, acupuntura 39% e naturopatia

25%).

(20)

Atividades e Participação

Este foi o domínio que obteve mais categorias aprova-

das neste estudo, o que comprova o grande impacto que

esta doença ocasiona na vida do indivíduo e dos que vi-

vem ao seu redor. A categoria trabalho (d850) foi mencio-

nada em todos os grupos, o que demonstra a importância

desta categoria na vida das mulheres com migrânea. Este

achado reitera os achados na literatura que falam sobre os

prejuízos econômicos gerados pela migrânea tanto para o

migranoso quanto para a empresa e empregador devido à

baixa produtividade e alto absenteísmo.

(1,20)

Outras categorias são observadas como importan-

tes, como Relações Familiares (d760), visto que as mu-

lheres se ausentam de suas atividades como esposa, mãe

e filha e nem sempre são compreendidas; no Lazer (d920)

é observado que o momento de leitura, sair para

shopping, teatro, cinema, realização de exercícios físicos

são deixados de lado devido às crises de migrânea. Há

dificuldades para Andar (d450), mesmo que pequenas

distâncias, e há comprometimento na comunicação em

suas relações Interações Interpessoais Básicas (d710), in-

terferindo no convívio diário, devido ao fato de que os

indivíduos não conseguem se manter em um grupo de

conversas, ou manter uma interação social, seja ela for-

mal ou informal. E ainda há um comprometimento nas

Relações Íntimas (d770) dessas mulheres.

Assim, é possível perceber a dimensão do quanto a

migrânea é uma condição incapacitante, posto que inter-

fere diretamente em tarefas relacionadas a todos os âmbi-

tos de vida das mulheres acometidas. Além disto, a partici-

pação social destas mulheres acaba ficando bastante res-

trita, como demonstram os achados deste artigo, fator im-

portante na classificação realizada com o modelo biopsi-

cossocial proposto pela CIF e ainda não tem sido tão ex-

plorado nas pesquisas com esta população.

(20)

ALTERAÇÕES DE FUNCIONALIDADE DE MULHERES MIGRANOSAS

188 Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018

Fatores ambientais

Por fim, o domínio Fatores Ambientais, apresentou tam-

bém categorias já bem estabelecidas na literatura que cor-

roboram com as questões ligadas aos critérios diagnósti-

cos da Classificação Internacional de Cefaleia, como In-

tensidade da Luz (e2400), categoria ligada à fotofobia;

Intensidade do Som (e2500), categoria ligada à fonofobia

e Qualidade do ar (e260), que está relacionada com a

osmofobia.

Contudo, é importante destacar a categoria Tempera-

tura (e2250), descrita pelas mulheres, que afirmaram que

baixas ou altas temperaturas podem desencadear a migrâ-

nea ou agravá-la. Os poucos estudos que buscam enten-

der esta interação apontam para a mesma direção dos

nossos achados, demonstrando que as variações de tem-

peratura podem atuar como desencadeadoras de cri-

ses.

(21,22)

Desta forma é possível perceber que há diversos fato-

res ainda não explorados, no aspecto biopsicossocial, que

são de suma importância e interferem diretamente na saú-

de das mulheres com migrânea, como as funções de ape-

tite e sono, comprometendo sua qualidade de vida.

Alterações nas estruturas de ombro, pescoço e coluna

vertebral podem gerar limitações nas atividades diárias bem

como restrições importantes em sua participação social,

como no trabalho e nas relações familiares e lazer. A rela-

ção da temperatura com as crises de migrânea é um outro

achado deste estudo que indica para novas perspectivas

de estudos já que este ainda é um campo pouco explora-

do nas pesquisas com esta população.

Assim, estes achados demonstram que é necessária

uma maior atenção de todos os envolvidos no manejo da

migrânea à proposta de abordagem da CIF, posto que a

migrânea é uma condição multifatorial que precisa que os

profissionais envolvidos busquem compreender em sua to-

talidade o impacto gerado sobre a vida dos pacientes para,

assim, contribuir para qualidade de vida dessas mulheres.

Agradecimentos

Agradecemos a Fundação de Amparo à Ciência e

Tecnologia de Pernambuco (FACEPE) por promover e dar

suporte ao desenvolvimento científico deste projeto através

da bolsa de Iniciação Científica (BIC-0636-4.08/18) da

aluna Alyne Karine Lima Santos.

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SANTOS AKL, FEITOSA H, SILVA SF, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018 189

Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira.

Av. Jorn. Aníbal Fernandes,173, Cidade Universitária

50740-560, Recife -PE.

E-mail: sabinodaniellaufpe@gmail.com

telefone: +55 81 2126-1045

Recebido: 13 de setembro 2018

Aceito: 3 de novembro de 2018

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ALTERAÇÕES DE FUNCIONALIDADE DE MULHERES MIGRANOSAS

190 Headache Medicine, v.9, n.4, p.190-195, Oct./Nov./Dec. 2018

Mecanismos farmacológicos do topiramato na

profilaxia e tratamento da enxaqueca: uma revisão

Pharmacological mechanism of topiramate in the prophylaxis and treatment of migraine:

a review

Emanuela Paz Rosas

Raisa Ferreira Costa

, Silvania Tavares Paz

, Ana Paula Fernandes da Silva

Manuela Freitas Lyra de Freitas

, Marcelo Moraes Valença

1,2

Programa de Pós-graduação em Biologia Aplicada à Saúde, Laboratório de Imunopatologia Keizo Asami (LIKA)

Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Brasil

Programa de Pós-graduação em Ciências Biológicas, UFPE, Brasil

Programa de Pós-graduação em Saúde Translacional, UFPE, Brasil

Departamento de Anatomia, UFPE, Brasil

Rosas EP, Costa RF, Paz ST, Silva APF, Freitas MFL, Valença MM. Mecanismos farmacológicos do topiramato na profilaxia e

tratamento da enxaqueca: uma revisão. Headache Medicine. 2018;9(4):190-95

VIEW AND REVIEW

RESUMO

Objetivo: Esta revisão buscou trazer evidências de estudos

que abordam os mecanismos de ação do topiramato na

prevenção e tratamento da enxaqueca. Introdução: A en-

xaqueca é um distúrbio neurovascular que acomete grande

parte da população mundial. O uso de profiláticos contribui

para a diminuição da frequência e gravidade desta doença.

Dentre os fármacos neuromoduladores utilizados, o

topiramato vem se mostrando como um dos mais eficazes

para o tratamento preventivo de enxaqueca. Apesar dos

mecanismos de ação desta droga ainda não estarem bem

elucidados na literatura, existem diversos mecanismos

moleculares propostos. Metodologia: Foi realizado um le-

vantamento na literatura, no período de fevereiro a março

de 2018, em diferentes bases de dados, utilizando os se-

guintes termos: topiramato, enxaqueca e mecanismos de

ação. Após uma seleção criteriosa, 25 artigos foram seleci-

onados para esta revisão. Resultados: Estudos apontaram

que os principais mecanismos de ação os quais o topiramato

atua está relacionado a uma modulação dos canais iônicos

de sódio e cálcio voltagem-dependentes, o bloqueio da trans-

missão excitatória do glutamato e inibição através dos re-

ceptores Ácido gama-aminobutírico (GABA), AMPA/kainato

e de algumas isoenzimas da anidrase carbônica. Além dis-

so, o topiramato está envolvido na supressão da depressão

alastrante cortical, na influência da atividade trigemino-

vascular e na excitabilidade neuronal. Conclusão: Sendo

assim, o topiramato poderia estar envolvido na prevenção

dos principais eventos da fisiopatologia da enxaqueca. Atu-

ando diretamente na depressão alastrante cortical (DAC),

na sinalização trigeminovascular e na diminuição da

sensibilização central da dor da enxaqueca.

Palavras-chave: Topiramato; transtornos de enxaqueca;

farmacologia

ABSTRACT

Objective: This review sought to bring evidence of studies

addressing the mechanisms of action of topiramate in the

prevention and treatment of migraine. Background: Migraine is a

neurovascular disorder that affects a large part of the world

population. The use of prophylactics contributes to the decrease

in the frequency and severity of this disease. Among the

antiepileptic drugs, the topiramate, has proven to be the most

effective for the treatment of migraine. Although the mechanism of

action of this drug is still not well elucidated in the literature, there

are several molecular mechanisms proposed. Methodology: A

survey was carried out in the literature, from February to March

2018, in different databases, using the descriptors: topiramate,

migraine and mechanisms of action. After a careful selection, 25

manuscripts were chosen for this review. Results: Evidence from a

number of studies has indicated that the main mechanisms of action

of topiramate are related to the modulation of voltage-dependent

sodium and calcium ion channels, blockade of excitatory

glutamate transmission and inhibition by gamma-aminobutyric

acid receptors (GABA), AMPA/kainate and some isoenzymes of

carbonic anhydrase. In addition, topiramate is involved in the

suppression of cortical spreading depression, besides influencing

trigeminovascular activity, and neuronal excitability. Conclusion:

Thus, topiramate could be involved in the prevention of major

events of the pathophysiology of migraine. Acting directly on

cortical spreading depression (DAC), trigeminovascular signals

and decreased central sensitization of migraine pain.

Keywords: Topiramate; Migraine disorders; Pharmacology

Headache Medicine, v.9, n.4, p.190-195, Oct./Nov./Dec. 2018 191

INTRODUÇÃO

A enxaqueca é um distúrbio neurológico de nature-

za multifatorial e de caráter hereditário, que ocorre em

todos os indivíduos em algum momento da vida, inde-

pendente da faixa etária e gênero.

(1)

Tem sido conside-

rada mais prevalente no sexo feminino, devido princi-

palmente ao ciclo hormonal.

(2)

Episódios de enxaqueca ocorrem em torno de 50%

da população ao longo do ano e em geral 90% das

pessoas relatam ao menos um episódio durante a vida.

(3)

Devido a constância, este distúrbio é considerado atu-

almente como a sexta doença mais incapacitante do

mundo, por afetar a qualidade de vida e a capacidade

funcional, além de trazer prejuízos socioeconômicos.

(4)

A etiologia da enxaqueca ainda não está bem evi-

denciada na literatura científica. Estudos vêm propondo

que haja o envolvimento de alguns eventos na

patogênese da enxaqueca, sendo estes: (1) depressão

alastrante cortical (DAC), (2) ativação do sistema

trigeminovascular (nociceptores durais) e, de alguma

forma, (3) sensibilização periférica e central desta via

da dor,

(5)

que pode ser desencadeada por uma

multiplicidade de fatores que contribuem para um au-

mento da hiperexcitabilidade neuronal. Além disso, a

dor ligada à enxaqueca pode ser resultante de uma ati-

vação repetida e inadequada de neurônios nociceptivos

dentro do nervo trigeminal, que posteriormente, induz a

liberação de neuropeptídios e um processo inflamatório

estéril.

(6)

A profilaxia na enxaqueca tem sido um método bas-

tante utilizado para reduzir a frequência, a gravidade e

as deficiências associadas à esta doença.

(7)

Vários me-

dicamentos são empregados na prevenção da enxaque-

ca, incluindo fármacos da classe dos antiepilépticos, dos

β-bloqueadores, dos bloqueadores dos canais de cál-

cio, e dos antidepressivos tricíclicos.

(8,9)

A classe dos antiepiléticos tem sido largamente uti-

lizada para prevenção deste distúrbio, e dentre eles o

topiramato (TPM) é um dos mais conhecidos, possuindo

um amplo espectro de mecanismos de ação.

(10-12)

Estudos vêm provando cada vez mais sua eficácia

na enxaqueca com uma redução média de 72% na

frequência de dor de cabeça e de 55% na gravidade.

(13)

No entanto, os mecanismos de ação desta droga ainda

não estão bem esclarecidos. Portanto, o objetivo dessa

revisão é trazer evidências de estudos que abordam os

mecanismos de ação do TPM no tratamento da enxa-

queca.

MÉTODO

A presente revisão foi realizada no período de feverei-

ro a março de 2018. Foram avaliados artigos de diferentes

delineamentos disponíveis nas bases de dados Biblioteca

Virtual em Saúde (BVS), Scientific Eletronic Library Online

(SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ci-

ências da Saúde (LILACS), U.S. National Library of Medicine

and the National Institutes Health (PubMed) e Web of

Science.

Como estratégia de busca foram utilizados os seguintes

termos livres: "Topiramato" e "Mecanismos de Ação" e "Enxa-

queca" e seus equivalentes em inglês ("Topiramate" and

"Action Mechanism" and "Migraine") selecionados median-

te consulta ao Medical Subject Headings (MeSH). Apenas

os manuscritos que descrevessem os mecanismos de ação

do topiramato na profilaxia da migrânea foram inclusos.

O processo de seleção desta revisão de literatura ocor-

reu em três etapas. Na primeira foi realizada a leitura dos

títulos e resumos dos artigos encontrados. Posteriormente,

procedeu-se com a leitura dos artigos e, por último, foram

identificados artigos a partir da lista de referências destes

manuscritos. Além disso, artigos que não apresentassem

mecanismos de ação que não fossem do topiramato ou de

doenças que não fossem enxaqueca, e os artigos presentes

em mais de uma das bases de dados foram excluídos. Do

total de 80 artigos encontrados, 25 foram selecionados

para esta revisão.

OS MECANISMOS DE AÇÃO DO TOPIRAMATO

NA PROFILAXIA E TRATAMENTO DA MIGRÂNEA

O topiramato é um derivado do monossacarídeo

D-frutose natural, que vem sendo usado não só como

uma droga antiepiléptica, mas também como um método

preventivo em doenças não epilépticas como a enxaque-

ca.

(10-12)

Devido à semelhança fisiopatológica entre epi-

lepsia e enxaqueca mecanismos farmacológicos têm sido

propostos em ambas as doenças tais como: a modulação

dos canais iônicos de sódio dependentes de voltagem

(14-24)

e dos canais iônicos de cálcio (Ca

) dependentes de volta-

gem

(14,17,19,20,22-25)

e do tipo L,

(15-17,24,26)

o bloqueio da trans-

missão do glutamato excitatório e inibição de algumas

isoenzimas II e IV da anidrase carbônica.

(14-16,18,19,22,26)

Es-

tes mecanismos podem influenciar o estado excitatório das

células por influenciar os complexos proteicos receptor/

canal, incluindo alterações nos seus estados de fosforilação.

Tais atuações são conhecidos por influenciar a atividade

trigeminovascular.

(15)

MECANISMOS FARMACOLÓGICOS DO TOPIRAMATO NA PROFILAXIA E TRATAMENTO DA ENXAQUECA: UMA REVISÃO

192 Headache Medicine, v.9, n.4, p.190-195, Oct./Nov./Dec. 2018

A redução do disparo neuronal no complexo trigemi-

nocervical mediado pelo ácido gama-aminobutírico (GABA)

também é um dos mecanismos do topiramato. Por meio

dos receptores GABA, o TPM eleva o fluxo de cloreto.

(17,21)

Em humanos saudáveis, o TPM aumenta os níveis de GABA

no cérebro e de forma indireta, intensifica a transmissão

mediada pelo GABA.

(14-17,21,27)

Além disso, este fármaco

pode ter mecanismos de ação complementares como o de

interromper o ciclo fisiopatológico da enxaqueca por inibir

a sinalização glutamatérgica pelos nervos aferentes do

trigêmeo e pela modulação da sinalização nociceptiva atra-

vés dos receptores GABA

no núcleo caudal do trigêmeo

ou nas vias descendentes de tronco encefálico.

(26-28)

Outro efeito observado pelo TPM é sua ação inibitó-

ria na excitabilidade dos córtices motor e visual. Com esta

ação, o TPM pode impedir o desenvolvimento de DAC

reduzindo a transmissão nociceptiva e, na maioria das ve-

zes, inibindo a hiperexcitabilidade neuronal.

(14)

Entre as outras drogas antiepilépticas (AEDs) que são

utilizadas no tratamento da enxaqueca, o TPM é a única

droga que possui a capacidade de modificar a neuro-

transmissão excitatória através dos receptores de glutamato

Alfa-amino-3-hidroxi-metil-5-4-isoxazolpropiónico (AMPA)

subtipo kainato.

(15,17,21,26)

Andreou e Goadsby

( 29)

avalia-

ram os efeitos do TPM na ativação trigeminovascular em

neurônios de segunda ou terceira ordem do complexo

trigeminocervical (TCC) e do núcleo talâmico ventropos-

teriormedial (VPM), bem como sua ação nos receptores de

glutamato ionotrópico ácido N-metil-D-aspártico (NMDA),

e AMPA/kainato dentro desses núcleos. Observou-se que

nas duas vias houve uma inibição significativa da ativida-

de trigeminovascular no TCC e VPM. Em ambos os núcle-

os, a aplicação do TPM diminuiu significativamente a ação

induzida pelo ativação do receptor kainato, propondo as-

sim que o TPM pode modular a transmissão nociceptiva

trigeminovascular na via trigeminotalâmica, e que uma das

vias de ação deste fármaco tanto no núcleo do TCC quan-

to no VPM é o receptor AMPA/kainato.

(29)

A substância cinzenta periaquedutal (PAG) tem sido

apontada como relevante na modulação da nocicepção

craniovascular e está envolvida no sistema que modula a

dor descendente, participando na fisiopatologia da enxa-

queca.

(30-32)

Os canais de Ca

em neurônios da PAG

modulam a nocicepção trigeminal e sua atividade disfun-

cional tem certa influência na enxaqueca.

(28)

A ativação

de aferências trigeminovasculares das meninges, que ocorre

na crise de dor na enxaqueca, e evidências substanciais

apontam que o sistema trigeminovascular é também ativa-

do por depressão alastrante cortical, e que é resultante da

hiperexcitabilidade neocortical. A alteração na atividade

dos canais de Ca

nos neurônios corticais e da PAG pode

representar um alvo para a prevenção da enxaqueca.

(33)

Martella et al.

(34)

demonstraram em seu estudo que o TPM

agiu no bloqueio de canais de Ca

ativados por alta vol-

tagem, de forma mais potente e eficaz, em neurônios do

PAG do que em células piramidais corticais. Essa diferen-

ça foi observada porque o TPM inibiu canais do tipo N, P

e L da PAG, enquanto que nos neurônios corticais esse

fármaco modulou apenas canais do tipo P e L. Esse blo-

queio de subtipos específicos de canais de Ca

depen-

dentes de voltagem pode restaurar a atividade elétrica nor-

mal do córtex e o PAG, e assim pode ser uma das aborda-

gens terapêuticas deste fármaco na prevenção da enxa-

queca.

(34)

Em um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

realizado por Hebestreit e May,

(35)

observou-se que TPM

diminuiu significativamente a atividade no tálamo e em

outras áreas de processamento da dor, bem como foi visto

que o TPM aumentou a conectividade funcional entre o

tálamo e várias regiões cerebrais, tais como o precuneus

bilateral, o córtex cingulado posterior e o córtex soma-

tossensorial secundário. Sugere-se assim, que o TPM tem

como alvo um sistema, em vez de uma estrutura única, e

exibe efeitos modulatórios no processamento nociceptivo

em redes tálamo-corticais durante a dor do trigêmeo.

(35)

Ayata et al.

(24)

avaliaram o TPM na supressão da DAC

através da estimulação elétrica e aplicação com cloreto de

potássio (KCl) nos hemisférios direito de ratos. Os efeitos

dessa droga foram dependentes da dose: 60 e 80 mg/kg/

dia reduziram o número de DACs em 30% e 50%, respec-

ROSAS EP, COSTA RF, PAZ ST, SILVA APF, FREITAS MFL, VALENÇA MM

Headache Medicine, v.9, n.4, p.190-195, Oct./Nov./Dec. 2018 193

tivamente. Além disto, foi visto que com uma semana de

tratamento (80 mg/kg/dia) não foi suficiente para reduzir

o número de depressão alastrante, contudo tratamentos

mais longos suprimiram. Porém, o TPM reduziu significati-

vamente a velocidade de propagação de DAC após teste

agudo de uma única injeção. Esses dados fornecem fortes

evidências experimentais que a DAC está implicada na

fisiopatologia da enxaqueca, e que o tratamento sistêmico

crônico com drogas profiláticas como TPM suprimem a

DAC como uma de suas ações farmacológicas.

(24)

No estudo de Wiedemann et al.,

(36)

o TPM foi utiliza-

do para investigar se havia inibição da DAC através de

parâmetros da excitabilidade neuronal, tais como a veloci-

dade de espalhamento, latência e distúrbios de gradientes

iônicos em retinas de frangos. O TPM não apresentou efei-

to sobre a latência entre o estímulo e o início da onda,

mas reduziu a velocidade de propagação. Isto pode estar

relacionado ao seu efeito inibidor nos receptores AMPA.

Portanto, a redução da frequência da DAC pode ser uma

via de mecanismo que o TPM atua na prevenção do início

da enxaqueca, pois a mesma está diretamente associada a

liberação de moléculas durante a propagação de ondas

da DAC.

(36)

Em um estudo prospectivo realizado por Akerman e

Goadsby,

(37)

utilizaram-se 17 ratos e 13 gatos para observar

o efeito do topiramato (10 e 30 mg/kg) na depressão

alastrante cortical. No rato, o topiramato (10 mg/kg) não

afetou a velocidade de propagação, embora tenha atrasa-

do o início da resposta hiperêmica. No gato, a mesma con-

centração foi incapaz de impedir a ocorrência de depressão

alastrante ou retardar o início da resposta hiperêmica. Em

ambos, o topiramato (30 mg/kg) foi capaz de bloquear as

alterações no fluxo sanguíneo cerebral e pico cortical das

células na depressão alastrante, porém dos 13 gatos ape-

nas oito responderam. Sendo assim, é observado que o

topiramato pode agir por mecanismos relacionados à inici-

ação e propagação da depressão alastrante.

(37)

Medicamentos que impedem a produção de citocinas

ou bloqueiam a liberação de peptídeos vasoativos a partir

das terminações vasculares do trigêmeo podem ser úteis

no tratamento de enxaqueca.

(38)

A interleucina-6 (IL-6) é

uma das quimiocinas responsáveis por estimular a ativa-

ção dos nervos trigêmeos e liberação de peptídeos

vasoativos, resultando em inflamação. Em um estudo, rea-

lizou-se a medição dos níveis séricos de IL-6 em pacientes

com enxaqueca crônica, alguns utilizando o TPM como

tratamento preventivo e outros não. Com isso, foi visto que

este fármaco não atua em mecanismos da concentração

sérica de IL-6 em pacientes com enxaqueca crônica, per-

manecendo sem alterações como os que não utilizaram o

tratamento.

(39)

No estudo de Akerman e Goadsby,

(40)

foi avaliado o

efeito do TPM na vasodilatação neurogênica dural induzida

pelo peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP),

oxido nítrico (NO) e estimulação elétrica. O TPM foi ca-

paz de inibir a vasodilatação neurogênica dural na estimu-

lação elétrica apenas na maior dosagem e foi capaz de

inibir a dilatação dos vasos sanguíneos durais induzida

por NO em todas as doses. A dilatação dos vasos sanguí-

neos induzida por CGRP não foi alterada com o pré-trata-

mento com TPM em nenhuma das doses que foram usa-

das. O TPM, portanto, inibe a vasodilatação neurogênica

dural influenciando o estado excitatório das células, e, desse

modo, impede a liberação de neurotransmissores.

(40)

O estudo de Storer e Goadsby

(41)

demonstrou que a

aplicação local de TPM na sinapse de neurônios de se-

gunda ordem do sistema trigeminovascular de gatos cau-

sava uma inibição significativa do disparo de neurônios

induzidos por L-glutamato apenas nas maiores correntes

microiontoforéticas. Contudo, neste estudo,

(41)

também foi

visto que o TPM, quando administrado sistemicamente, ini-

bia parcialmente este disparo. Posterior a esta administra-

ção sistêmica, foi notada uma inibição profunda da ativa-

ção de células evocadas pelo L-glutamato no complexo

trigeminocervical na sinapse de segunda ordem do sistema

trigeminovascular. E, com isso, sugere-se que o topiramato

pode atuar fora do complexo trigeminocervical, em espé-

cies como o gato.

(41)

Em seu estudo. Karadas et al.

(42)

avaliaram a eficácia

do TPM na reatividade vasomotora (VMR) da artéria cere-

bral média (ACM) (direita e esquerda), e da artéria cere-

bral posterior (PCA), e o fluxo sanguíneo cerebral antes e

após tratamento em pacientes de enxaqueca com aura.

Houve também neste mesmo estudo o grupo controle (pes-

soas sem cefaleia) que foi submetido à medida de VMR

com a mesma técnica e usando as mesmas artérias. As

velocidades de fluxo obtidas a partir da ACM direita e es-

querda e os valores de VMR no grupo tratado com TPM

não diferiram daqueles do grupo controle. Desta forma, o

TPM mostrou-se um profilático eficaz em pacientes com

enxaqueca com aura exercendo um importante papel na

regulação do controle autonômico cerebrovascular.

(42)

Esse medicamento anticonvulsionante pode bloquear

a ativação de neurônios trigeminais.

(22,23)

Observou-se no

estudo de Storer e Goadsby

(43)

o efeito do topiramato na

ativação trigeminocervical através da estimulação do seio

sagital superior (SSS), que resultou em uma inibição dose-

dependente na ativação neuronal do SSS com queima

MECANISMOS FARMACOLÓGICOS DO TOPIRAMATO NA PROFILAXIA E TRATAMENTO DA ENXAQUECA: UMA REVISÃO

194 Headache Medicine, v.9, n.4, p.190-195, Oct./Nov./Dec. 2018

máxima reduzida na dose 50 mg/kg aos 60 minutos e

evocou atividade de c-Fos e fluxo sanguíneo do núcleo

trigeminocervical. Além disso, o TPM teve um efeito quase

máximo em trinta minutos na dose de 5 mg/kg. Essa

estimulação do seio sagital superior na presença de

topiramato não indica necessariamente uma ação no com-

plexo trigeminocervical, mas demonstra regiões importan-

tes no mesencéfalo e ponte a ser ativada em ambas as

crises episódicas e crônicos. O topiramato pode, portanto,

bloquear a ativação de neurônios em um local distante do

complexo trigeminocervical.

(43)

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Diante do levantamento bibliográfico realizado nesta

revisão, estudos sugerem que o topiramato pode atuar em

neurônios dentro do sistema trigeminovascular ou secun-

dariamente em um local distante como no tálamo-córtices.

Sua ação, além de inibir o disparo excitatório dos neurônios,

bloqueando os canais de Na

e Ca

, diminui a liberação

de neurotransmissores e peptídeos vasoativos que ajudam

na ativação e sensibilização dos neurônios aferentes pri-

mários e centrais da dor de enxaqueca. Além disso, a su-

pressão da DAC e a inibição de algumas isoenzimas de

anidrase carbônica, de receptores GABA

e AMPA/kainato

são vias pelas quais o topiramato tem prevenido e tratado

a enxaqueca.

Agradecimentos

À CAPES e FACEPE, pelo apoio financeiro dado a

este projeto de pesquisa, sem o qual esta pesquisa não

poderia ter sido desenvolvida.

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Headache Medicine, v.9, n.4, p.190-195, Oct./Nov./Dec. 2018 195

Correspondência

Emanuela Paz Rosas.

Av. Prof. Moraes Rego, 1235 - Cidade Universitária,

Recife - PE, 50670-901.

E-mail: manu_pathy@hotmail.com

telefone: +55 81 2126-8529

Recebido: 6 dezembro 2018

Aceito: 22 de dezembro de 2018

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O lado escuro da migrânea: uma análise cefaliátrica de

"The Dark Side of the Moon", de Pink Floyd

The dark side of the migraine: an analysis of the semiotic of headache of the Pink Floyd's album

Patrick Emanuell Mesquita Sousa Santos

, Iara Alves Coelho

, Raimundo Pereira Silva-Néto

1,3

Universidade Federal do Piauí

Universidade Regional de Blumenau

Santos PEMS, Coelho IA, Silva-Néto RP. O lado escuro da migrânea: uma análise cefaliátrica de

"The Dark Side of the Moon", de Pink Floyd. Headache Medicine. 2018;9(4):196-98

VIEW AND REVIEW

RESUMO

The dark side of moon é um álbum do grupo inglês Pink Foyd,

considerado um dos mais influentes discos do século XX. Nes-

te artigo, realizamos uma análise cefaliátrica do álbum. As

faixas são correlacionadas com a crise migranosa, desde os

critérios diagnósticos (fotofobia, fonofobia, piora com exercí-

cio e aura) até a relação com o trabalho, gatilhos e síndromes

raras como "Alice no País das Maravilhas".

Palavras - chave: Medicina nas artes; Cefaleia; Pink Floyd.

ABSTRACT

The dark side of moon is an album of the British group Pink

Foyd, considered one of the most influential discs of century

XX. In this article, we performed an analysis of the semiotic of

headache of the album. The songs are correlated with the

migraine attacks, from the diagnostic criteria (photophobia,

phonophobia, worsening with exercise and aura) to the

relationship with work, triggers and rare syndromes like "Alice

in Wonderland".

Keywords: Medicine in the arts; Headache; Pink Floyd.

INTRODUÇÃO

Há 46 anos, o grupo inglês Pink Floyd lançou seu

oitavo álbum de estúdio: The dark side of the moon.

(1)

Considerado um dos melhores álbuns de todos os tempos,

este disco conquistou o primeiro lugar da lista da Billboard

entre os 200 mais vendidos e permanecendo nessa lista

por 15 anos. Atualmente, estima-se que uma em cada

quatro casas britânicas tenham esse disco.

(2)

O enorme sucesso veio acompanhado de muitas ex-

plicações e teorias sobre os significados contidos no disco,

entre as quais as mais famosas são a vida do ser humano,

o tempo, o dinheiro, a guerra e a doença mental.

(2)

Hipotetiza-se também que o disco é perfeitamente sincro-

nizado com o filme "O mágico de Oz", de 1939, funcio-

nando como uma trilha sonora.

(3)

Neste artigo, propomos-nos a realizar uma análise

cefaliátrica do álbum The dark side of the moon.

MÚSICAS E CEFALEIA

O disco inicia com palpitações que vão aumentan-

do de intensidade e frequência, tal qual o prenúncio da

resposta adrenérgica inerente à crise de migrânea. Logo

após o aumento da intensidade da pulsação, uma série

de elementos auditivos ganha destaque, como sorriso,

barulho de moedas, caixa registradora e passos acelera-

dos. Os sons vão aumentando, assim como os passos,

como um presságio, sugerindo angústia e desejo de fuga.

Seria uma aura?

Headache Medicine, v.9, n.4, p.196-198, Oct./Nov./Dec. 2018 197

A segunda faixa é instrumental e nela se percebe o

crescente incômodo dos sons que passam de "ilusões" de

risadas ou moedas, dentre outros sons conhecidos, para um

barulho angustiante, que faz o personagem querer fugir (On

the run). Os sons "explodem" no final da faixa, cada som se

torna uma bomba para o ouvinte. Conhecemos esse fenô-

meno como fonofobia, uma intolerância ao barulho.

A música seguinte, Time, é também uma das mais

famosas da carreira do Pink Floyd e nos abre uma interes-

sante discussão: a percepção do tempo. Nessa faixa, o

personagem parece não perceber o tempo passar correta-

mente ("And a day you findten years have got behind you",

"You frit the hours on a day"e "Never seems to find time").

Sabe-se que a causa mais frequente de "Síndrome de Alice

no País das Maravilhas" é a migrânea.

(4,5)

Nessa rara

síndrome, o indivíduo apresenta distorções na percepção

da realidade, dentre elas a aceleração ou desaceleração

do tempo.

(6)

Almeida e Valença

(6)

relataram um caso de

uma paciente com migrânea que apresentou dois episódi-

os de distorção na percepção temporal, sentindo-se acele-

rada e as pessoas ou objetos ao seu redor estavam desa-

celerados, "em câmera lenta". Ambos os episódios foram

acompanhados de fortes crises de cefaleia.

O disco segue com a próxima música, “The great gig

in the sky”, uma canção instrumental. Aqui podemos no-

tar uma forte crise dolorosa, cantada brilhantemente pela

cantora Clare Torry. O som é forte, quase latejante, e pode

representar o momento da crise migranosa precedida pela

aura, caracterizada pela distorção na percepção do tem-

po, como no artigo de Almeida e Valença.

(6)

A música

termina em calmaria, configurando o fim da crise migranosa

e a paciente livre de dor.

As duas próximas canções, Money e Us and Them,

conectam-se com outras passagens do disco, em nossa in-

terpretação cefaliátrica. Ambas têm citações de atividades

laborais, com a busca pelo dinheiro, relação com os chefes,

realização ou não com o trabalho, assim como a primeira

faixa Speakto Me. Desde Bernadino Ramazzini, em 1700,

já sabemos que as cefaleias estão relacionadas com ativida-

des laborais. Dentre as sessenta ocupações listadas em seu

livro, "As doenças dos trabalhadores - o primeiro tratado de

medicina ocupacional", havia 12 que provocavam cefaleia

como distúrbio relacionado às condições de trabalho.

(7)

San-

tos e colaboradores

(8)

publicaram uma adaptação da classi-

ficação de Schilling para as cefaleias, na qual a migrânea é

classificada no grupo III, em que o trabalho pode ser fator

desencadeante ou de piora da doença.

A sétima música é mais uma instrumental. O título

Any colour you like fala sobre cores que são representadas

na capa do disco. Ela se contrapõe à música seguinte,

Brain Damage, onde está incluído o título do álbum, na

passagem "If your head explodes with dark forebodings,

I'll see you on the dark side of the moon". A citação de um

universo colorido, da decomposição da luz branca e de

um desejo de encontrar-se com um lado escuro nos faz

pensar em fotofobia.

O "grand finale" do disco, Eclipse, sua última faixa,

pode ser interpretado como a carga que a migrânea traz

para o paciente, tudo que ele deixou de fazer, os dias e as

experiências perdidas por conta da dor, tais como, em pas-

sagens como"All that you do", "All that you creat" e

"Everyone you meet". Um interessante trecho dessa música

é "All that you touch, all that you taste, all that you feel"

(traduzido como "Tudo que você prova; tudo que você sen-

te"). Sabemos que entre os desencadeantes de uma crise

migranosa estão determinados alimentos e odores, tais como

perfumes ou derivados de petróleo.

(7,9)

A experiência sen-

sorial (visão, audição, olfato, paladar e tato) encontra-se

diretamente ligada às crises migranosas. Podemos inter-

pretar essa ideia no penúltimo verso da canção "And every

thing under the Sun is in tune". Ao final do disco, os

batimentos cardíacos reaparecem, mas dessa vez, diminu-

Capa do álbum "The

Dark Side of the

Moon", do grupo Pink

Floyd, inspirada na

experiência de Sir

Isaac Newton.

O LADO ESCURO DA MIGRÂNEA: UMA ANÁLISE CEFALIÁTRICA DE "THE DARK SIDE OF THE MOON", DE PINK FLOYD

198 Headache Medicine, v.9, n.4, p196-198, Oct./Nov./Dec. 2018

em em frequência e intensidade, dando fim ao ciclo

hiperadrenérgico da migrânea.

CONCLUSÃO

Podemos encontrar no álbum The Dark Side of the

Moon

(10)

diversas passagens que lembram a vida de um

paciente que sofre de migrânea com aura, desde critérios

diagnósticos – como dor forte precedida por aura, fotofobia

e fonofobia, piora com o exercício, até apresentações ra-

ras, como síndrome de Alice no País das Maravilhas. Além

disso, podemos extrapolar a análise para gatilhos (alimen-

tos ou odores) e realizar ligações com atividades laborais.

Por fim, caso não esteja com fonofobia, experimente colo-

car os fones de ouvido e apreciar o belo clássico do rock,

agora como uma percepção cefaliátrica. Afinal, a ciência

é efêmera, mas a arte permanece para sempre.

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10. Pink Floyd. The Dark Side of the Moon. Londres: EMI, 1973. 1

disco (42:52 min).

Correspondência

R. P. Silva-Néto

Universidade Federal do Piauí

Avenida Frei Serafim, 2280, Centro

64001-020 – Teresina, PI Brasil

Tel. + 55 863215-5696 - E-mail: neurocefaleia@terra.com.br

Recebido: 3 novembro 2018

Aceito: 27 de novembro 2018

SANTOS PEMS, COELHO IA, SILVA-NÉTO RP.

Headache Medicine, v.9, n.4, p.199-204, Oct./Nov./Dec. 2018 199

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial

sistêmica e acidente vascular cerebral: uma revisão

integrativa

Interactive between headache, systemic arterial hypertension and stoke: a integrative review

Gizele da Silva Lima

, Iris Milleyde da Silva Laurentino

, Vânia Nazaré da Costa Silva

, Antonio Flaudiano Bem Leite

3,5

Marcelo Moraes Valença

2,5

, Erlene Roberta Ribeiro dos Santos

4,5

Collaborator of Research Group: Circle of Research in Technologies, Strategies and Instruments Applied to Health

Full Professor, Neuropsychiatry Department

Adjunct Professor, Colective Health Department

Assistent Professor, Colective Health Department

Federal University of Pernambuco - UFPE, Pernambuco, Brazil

Lima GS, Laurentino IMS, Bem-Leite AFB, Costa-Silva VN, Valença MM, Santos ERR.

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular cerebral: uma revisão integrativa.

Headache Medicine. 2018;9(4):199-204

VIEW AND REVIEW

RESUMO

Introdução: Estudos apresentam evidências de que a cefaleia

é um sintoma frequentemente associado à hipertensão arte-

rial sistêmica (HAS) e que pode contribuir com um maior

potencial no desenvolvimento dessas doenças, incluindo ris-

cos de danos mais graves, como o acidente vascular cere-

bral (AVC). Objetivo: Identificar nas publicações científicas

a relação entre enxaqueca, HAS e desfecho secundário de

AVC. Procedimentos metodológicos: Trata-se de um es-

tudo de revisão integrativa da literatura de 2014 a 2018,

nas bases de dados bibliográficas da Literatura Latino-Ame-

ricana do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e o Medical

Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/

PUBMED) realizado em abril de 2019. De 50 registros iden-

tificados, considerando os descritores selecionados, através

de processos de seleção e elegibilidade de acordo com

critérios de inclusão e exclusão, resultou na eleição de qua-

tro artigos originais. A ferramenta PRISMA (Preferred Reporting

Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) foi utilizada

como orientação na redação da revisão integrada. Resul-

tados: Dos estudos analisados, 50% direcionaram os obje-

tivos para a investigação da associação entre enxaqueca e

doença cardiovascular. Os demais priorizaram como objeti-

vo a avaliação da enxaqueca como um fator de risco para

AVC. Os achados relatados na totalidade confirmam a pre-

sença da associação da enxaqueca com a HAS e o AVC.

Desses, apenas um não apresentou significância no modelo

estatístico, quando inclusa a enxaqueca de forma geral para

o risco de AVC, porém quando inserida a enxaqueca com

aura, revelou resultados positivos. Conclusão: A enxaque-

ca se associa à HAS como fator de risco para doenças

cardiovasculares e pode gerar impacto significativo para

incapacidade dos pacientes. Esse contexto, portanto, requer

um olhar específico das políticas de saúde pública, a qual

necessita aprimorar as estratégias de acompanhamento e pre-

venção dos desfechos negativos a longo prazo.

Palavras-chave: Cefaleia; Transtorno da enxaqueca; Hi-

pertensão; Acidente Vascular Cerebral.

ABSTRACT

Introduction: Several studies present evidence that headache

is a symptom often associated with systemic arterial

hypertension (SAH) and it may contribute to a greater potential

for the development of these diseases, including the risks of

more serious damages, such as stroke). Objective: To identify

in the existing scientific publications the relation between

migraine, systemic arterial hypertension and secondary

outcome of cerebrovascular accident. Methodological

procedures: This is an integrative literature review from 2014

to 2018, in the bibliographic databases of Latin Literature

(LILACS) and the Medical Literature Analysis and Retrieval

System Online (MEDLINE /PUBMED) conducted in April 2019.

From 50 identified records, considering the selected descriptors,

through selection and eligibility procedures according to the

proposed inclusion and exclusion criteria, 04 articles were

selected. The PRISMA tool (Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-analyzes) was used as a guideline

200 Headache Medicine, v.9, n.4, p199-204, Oct./Nov./Dec. 2018

LIMA GS, LAURENTINO IMS, BEM-LEITE AFB, COSTA-SILVA VN, VALENÇA MM, SANTOS ERR

in the writing of the integrated review. Results: 50% of the

analyzed studies directed the objectives for the investigation

of the association between migraine and cardiovascular

disease. The others, prioritized as objective the evaluation of

migraine as a risk factor for stroke. The findings of the studies

analyzed in full confirm the presence of the association of

migraine with systemic arterial hypertension and stroke. Of

these, only one presented no significance in the statistical model,

when migraine was generally included for the risk of stroke,

but when migraine with aura was inserted, it showed positive

results. Conclusion: Migraine is directly associated with

cardiovascular diseases and can have a significant impact, both

for the patients' disability and for the public health policy, which

needs to improve strategies for monitoring and preventing

negative outcomes in the long term.

Keywords: Headache; Migraine Disorder; Hypertension;

Stroke.

INTRODUÇÃO

A cefaleia é um sintoma universal, decorrente de alte-

rações funcionais do sistema nervoso central, que se apre-

senta como um problema de saúde pública no mundo,

com prevalência significativa no Brasil. É um exemplo de

dor crônica, a qual interfere na qualidade de vida dos

indivíduos e que também é uma das causas mais relatadas

quando se discute o absenteísmo nas organizações traba-

lhistas.

(1)

As cefaleias podem ser ser classificadas como:

primárias, secundárias, neuropatias cranianas dolorosas,

e outras dores faciais. Nesse estudo, o objeto selecionado

é a cefaleia primária, que pode ser avaliada por exames

clínicos, associados à aplicação dos critérios da Classifi-

cação Internacional das Cefaleias. As mais prevalentes no

país são a cefaleia do tipo-tensão e a enxaqueca.

(2)

A enxaqueca é um distúrbio neurovascular comum,

por constantes episódios de cefaleia por sinais e sintomas

como náuseas, fotofobia, fonofobia e dor variando de

moderada a intensa, podendo durar até 72 horas quan-

do não é tratada. Afeta mais as mulheres na faixa etária

produtiva. Estudos mostraram que apenas 56% dos paci-

entes com enxaqueca procuram atendimento de médico

generalista e, destes, apenas 4%-16%, respectivamente,

se consultam com especialistas em cefaleias.

(2,3)

Estudos anteriores apresentam evidências de que a

cefaleia é um sintoma frequentemente associado à hiper-

tensão arterial sistêmica (HAS). A primeira descrição des-

sa associação foi no início do século XX. Por um longo

tempo, autores continuaram descrevendo tal associação,

apesar de várias evidências contrárias. Outros estudos já

demonstram que a queixa de cefaleia partia frequente-

mente de pessoas que sabiam do diagnóstico de HAS,

comparados aos que desconheciam sua condição de pres-

são arterial.

(4)

As prevalências da cefaleia são diferentes em diversos

grupos de populações o que causa grande impacto no

sistema de saúde. Nos ambulatórios de clínica médica, a

cefaleia é a terceira queixa mais frequente. Já nas unida-

des de saúde, é responsável por 9,3% das consultas não

agendadas e nos ambulatórios de neurologia é a causa

mais frequente da consulta.

(5)

A maior parte da evidência científica que indica a

associação entre cefaleia e HAS foi encontrada a partir de

investigações anteriores a dos diagnósticos de cefaleia e

de estudos realizados em hospitais e clínicas especia-

lizadas.

(4)

Em 2004, a Sociedade Internacional de Cefaleia

chegou à conclusão de que a pressão arterial elevada (leve

e moderada) na forma crônica não causaria dor de cabe-

ça. As diretrizes atuais apresentam que a dor de cabeça

desencadeada pelos níveis pressóricos elevados precisa

ceder logo após o manejo de intervenções clínicas para a

sua normalização. As menores elevações na pressão arteri-

al não causam dor de cabeça e, quando a dor de cabeça

persistir após a diminuição da pressão arterial, a hiperten-

são não deve ser a causa.

(6)

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das maio-

res causas de morte e incapacidade adquirida em todo o

mundo. O Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade

por AVC entre os países da América Latina e sua incidên-

cia gira em torno de 150 casos por 100 mil habitantes. É

uma doença crônica não transmissível, e pode ser

consequência do controle inadequado da hipertensão ar-

terial.

(7)

Estudo realizado nos EUA revelou que sofrer com dor

de cabeça forte, fotofobia e tontura, não é o maior proble-

ma de quem precisa lidar com a enxaqueca, porém o au-

mento do risco de doenças cardiovasculares desencadeadas

por quadros de vasos constrição, como o AVC, muitas ve-

zes decorrentes do uso indiscriminado de anti-inflamatóri-

os, vasoconstritores para enfrentar o problema da dor, con-

tribuir com ocorrências na esfera cardíaca.

(8)

Um dos problemas mais comuns enfrentados por pro-

fissionais de saúde é a HAS, pois há dificuldades para

realizar o diagnóstico precoce, tratamento e controle

pressóricos dos usuários.

(9)

A realização do exame clínico,

é importante na identificação de uma emergência

hipertensiva, contribuindo para o encaminhamento ade-

quado do paciente a uma unidade hospitalar especializa-

Headache Medicine, v.9, n.4, p.199-204, Oct./Nov./Dec. 2018 201

INTERAÇÕES ENTRE ENXAQUECA, HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

da. A falha no controle da hipertensão pode colaaborar

para desfechos negativos a longo prazo, como infarto e

AVC.

(5,6)

No diagnóstico precoce e tratamento adequado pode-

se evitar a ocorrência de um AVC. Neste caso, a Atenção

Primária no Sistema Único de Saúde, que é a porta de

entrada do paciente para prevenção, diagnósticos,

monitorização e controle da hipertensão arterial, possui

papel fundamental na melhora da adesão ao tratamen-

to.

(10)

Considerando o panorama, faz-se necessário des-

crever as conclusões de estudos dos últimos quatro anos,

que buscam verificar a associação da enxaqueca com a

HAS, relacionada à consequência mais frequente quando

o controle dessa morbidade não acontece, que é o AVC.

PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

Trata-se de um estudo de revisão integrativa da litera-

tura. O período para o levantamento bibliográfico foi en-

tre 2014 a 2018, nas bases de dados bibliográficos da

Literatura Latino-Americana do Caribe em Ciências da Saú-

de (LILACS) e o Medical Literature Analysis and Retrieval

System Online (MEDLINE/PubMed). Na primeira base,

foram utilizados os descritores selecionados de acordo com

o padrão dos Descritores em Ciência da Saúde edição

2018 (DECs/Bireme), na base LILACS, foram: "enxaque-

ca", "hipertensão" e "acidente vascular cerebral". Para a

base PubMed, foram: "migraine", "arterial hypertention" e

"stroke".

Após a aplicação dos descritores utilizados, combina-

dos entre si, em busca integrada nos campos título, resu-

mo e assunto, foram obtidos cinquenta documentos inici-

almente. Em seguida foram aplicados critérios de inclu-

são, nos quais foram observados os seguintes itens: (I) pes-

quisas originais que discorrem acerca da associação da

migrânea com a hipertensão arterial sistêmica e acidente

vascular cerebral; (II) estudos com a população de 18 a

50 anos; (III) escritos em Inglês, Espanhol e Português.

Como critérios de exclusão foram retirados artigos: (I) de

revisão da literatura; (II) com mais de cinco anos de publi-

cação; e (III) em outros idiomas não especificados nos cri-

térios de inclusão.

Do total de documentos, após realização de procedi-

mento de leitura de cada título, resumo, dentro do período de

publicação, objetivo proposto, dos critérios de inclusão e ex-

clusão, resultou em quatro estudos selecionados (Figura 1).

Todos os estudos selecionados foram analisados, na

íntegra, por três revisores, coletando-se os dados de inte-

resse em formulários predefinidos, com a inclusão de cam-

pos para anotação das variáveis de desfecho em saúde,

fontes de dados dos desfechos, variáveis independentes ava-

liadas e associadas positivamente aos desfechos, ano de

publicação dos estudos, período de ocorrência dos desfe-

chos avaliados, grupos populacionais estudados, locais in-

vestigados e origem dos dados. A leitura dos artigos e a

extração dos dados e das informações foram realizadas de

maneira integrada entre os revisores. Divergências foram

identificadas, discutidas e resolvidas entre os revisores, sem

a necessidade de consulta de mais revisores.

A ferramenta PRISMA (Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-analyses) foi utilizada para

orientar a redação da revisão sistemática.

(11)

RESULTADOS

Os resultados obtidos são visualizados na Tabela 1, na

qual são identificados autores, ano de publicação, objetivo,

método, conclusão, limitações dos estudos e possíveis viés.

Foram estudos recentes, dos últimos quatro anos. A

maioria aconteceu na Europa, sendo apenas um realizado

na América do Norte. Os objetivos foram semelhantes,

porém dois com ênfase na investigação da associação en-

tre enxaqueca e doença cardiovascular, e dois priorizando

a avaliação da enxaqueca como um fator de risco para

acidente vascular. O tipo de estudo predominante à coorte,

com análises a partir do uso da regressão logística multi-

variada. Com relação ao sexo, a maioria dos participantes

é constituída por mulheres nos quatro estudos.

Os achados acerca da associação da enxaqueca com

a hipertensão arterial sistêmica e o acidente vascular cere-

bral demonstram presença da associação na totalidade

dos estudos analisados. No entanto, foi observada uma

discordância com relação ao risco de um desfecho negati-

vo a longo prazo.

Um dos estudos não apresentou significância no mo-

delo estatístico para as análises, quando inclusa a enxa-

queca de forma geral para risco de AVC. Contudo, quan-

do inserida a enxaqueca com aura, revelou resultados po-

sitivos, destacando que além de eventos isquêmicos, tam-

bém pode ser um fator de risco para AVC hemorrágico,

gerando alguns questionamentos e pautando como limita-

ção o número restrito de eventos cerebrovasculares estuda-

Figura 1. Seleção dos estudos segundo o método descrito.

202 Headache Medicine, v.9, n.4, p199-204, Oct./Nov./Dec. 2018

dos e a impossibilidade de analisar a causalidade entre o

início da hipertensão arterial, enxaqueca e eventos

cerebrovasculares. Presença de fator do confundimento re-

sidual devido a viés imensurável.

Com relação ao risco de viés, predominou nessa aná-

lise, a possibilidade dos diagnósticos confirmados pelos

questionários de auto relato, apresentarem classificação

equivocada acerca do tipo de enxaqueca.

LIMA GS, LAURENTINO IMS, BEM-LEITE AFB, COSTA-SILVA VN, VALENÇA MM, SANTOS ERR

Headache Medicine, v.9, n.4, p.199-204, Oct./Nov./Dec. 2018 203

DISCUSSÃO

A maior parte da evidência científica que indica a

associação entre enxaqueca e hipertensão artérial foi

identificada a partir de investigações anteriores a dos diag-

nósticos de cefaleia e de estudos realizados em hospitais e

clínicas especializadas.

(4)

As evidências encontradas nesse estudo de revisão

estão em sintonia quando considerada a relevância de

outros estudos anteriores, que apresentam associações im-

portantes nas frequentes condições da enxaqueca relaci-

onada à HAS, e que corroboram com as primeiras descri-

ções dessa associação, datadas no início do século XX e

que até os dias atuais vêm demonstrando consistên-

cia.

(6,16,17)

Um aspecto importante a ser destacado no estudo é

que além da associação entre enxaqueca e hipertensão,

também é preocupante a perspectiva de um desfecho se-

cundário como o AVC, o que corrobora com estudo prévio

de meta-análise que apresentou um risco duas vezes maior

de AVC isquêmico para pessoas de enxaqueca com aura,

é um trabalho de grande consistência

.(4,16)

Outra evidência deste estudo também corrobora para

a associação dessas variáveis, pois apresentou uma

prevalência de comorbidade hipertensão e enxaqueca como

substancial, revelando que paciente nessa condição apre-

senta maior histórico AVC e/ou ataque isquêmico transitó-

rio (AIT) quando comparados a pacientes hipertensos sem

enxaqueca.

(7,12)

Ainda na mesma perspectiva das evidências sobre a

associação aqui investigada, estudo apresenta resultados

que discutem um dos principais e maiores problemas de

quem sofre de dores de cabeças fortes como a enxaqueca,

não é por si só a dor, mas também as causas e o aumento

do risco de doenças cardiovasculares, que muitas vezes

são desencadeadas por quadros de vasoconstrição, como

o AVC, e entre outras alterações susceptíveis a contribuir

com outras ocorrências cardíacas.

(8)

No entanto, é importante ressaltar que um dos moti-

vos pela qual a enxaqueca pode elevar o risco de doenças

cardiovasculares é o fato de que, geralmente, a maioria

das pessoas que costumam utilizar anti-inflamatórios

vasoconstritores para enfrentar o problema da dor, o me-

dicamento utilizado culmina

na potencialização do au-

mento dos riscos dessas doenças cardíacas.

(18,15)

As evidências também apontam para a cefaleia o sin-

toma clássico relacionado à hipertensão, com diretrizes atu-

ais para o controle do paciente, associada à recomenda-

ção do registro via questionamento, para detecção da ocor-

rência de episódios da dor de cabeça durante a investiga-

ção de um paciente hipertenso. A cefaleia constitui um

importante sinal de alerta sintomático para pacientes e

médicos.

(9,10)

Compreendendo a grande quantidade de pacientes

hipertensos cadastrados na Estratégia Saúde da Família no

Brasil (importante porta de acesso ao Sistema Único de

Saúde), torna-se pertinente a discussão de um controle efe-

tivo e a prevenção de desfechos secundários como o AVC,

para os que, além do diagnóstico de HAS, apresentam a

enxaqueca como comorbidade, pois ela é um distúrbio de

alta prevalência, afetando em maioria a população de

mulheres e pode representar um elo potencial com a do-

ença vascular. Portanto é de grande interesse na perspecti-

va científica e de saúde pública.

(1,9,19,20)

CONCLUSÃO

A enxaqueca é um distúrbio neurovascular comum,

caracterizada por constantes episódios de cefaleia, e afeta

mais as mulheres na sua faixa etária produtiva. Está asso-

ciada às doenças cardiovasculares, como Hipertensão Ar-

terial Sistêmica (HAS). Também pode estar associada a um

desfecho secundário como o AVC, que pode ocorrer por

consequência da dificuldade do controle da HAS. Um dos

motivos pelos quais a enxaqueca pode elevar o risco de

doenças cardiovasculares é o fato de que, geralmente a

maioria das pessoas que utilizam anti-inflamatórios

vasoconstritores para enfrentar o problema da dor, acaba

potencializando o aumento dos riscos das ocorrências de

desfechos para níveis de complexidade mais altos dos Ser-

viços de Saúde, o que gera impacto significativo, tanto

para a potencial incapacidade dos pacientes, quanto para

a política de enfrentamento da doença (HAS) pela saúde.

A detecção dos casos de enxaqueca, associados à

HAS, precisa do uso das tecnologias para o diagnóstico

apropriado e tratamento, que deveriam estar estruturadas

nas Unidades da Estratégia Saúde da Família, que com-

põem a base do Sistema Púbico de Saúde no país, possibi-

litando, assim, à população, o acesso às estratégias de

controle com maior efetividade.

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LIMA GS, LAURENTINO IMS, BEM-LEITE AFB, COSTA-SILVA VN, VALENÇA MM, SANTOS ERR

Recebido: 23 de outubro de 2018

Aceito: 17 de novembro de 2018

Headache Medicine, v.9, n.4, p.205-206, Oct./Nov./Dec. 2018 205

XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA:

Que tamanho tenho eu?"

LETTER TO EDITOR

Nosso cérebro é uma máquina mágica, e isso não é

novidade para ninguém, particularmente para os que se

dedicam ao estudo das neurociências. Porém, ainda nos

surpreendemos com situações do cotidiano e com a capa-

cidade desta interface cérebro/mente nos levar a lugares

que há muito estavam silentes na "casinha" do nosso in-

consciente.

Ao chegar no Congresso de Porto de Galinhas, ime-

diatamente veio-me ao pensamento o livro que citei aci-

ma, que devo ter lido ainda nos primeiros anos de educa-

ção infantil.

Uma sala lotada, pessoas nos corredores, sentadas no

chão...absortas com o conhecimento que estava sendo

passado pelos palestrantes, escolhidos com muita compe-

tência pela organização do evento. Será que nosso con-

gresso havia crescido em volume e não tínhamos percebi-

do? Será que não sabemos ainda o quanto de interesse

existe em médicos e estudantes sobre dores de cabeça?

Era uma vez uma menina.

Não era uma menina deste tamanhinho. Mas também não era uma meni-

na deste tamanhão. Era uma menina assim mais ou menos do seu tamanho. E

muitas vezes ela tinha vontade de saber que tamanho era esse, afinal de contas.

Porque tinha dias que a mãe dizia assim:

- Helena, você já está muito grande para fazer uma coisa dessas. Onde já

se viu uma menina do seu tamanho chegar em casa assim tão suja de ficar

brincando na lama? Venha logo se lavar!

Então ela achava que já era bem grande. Mas às vezes, também, o pai

dela dizia assim:

- Helena, você é muito pequenininha para fazer uma coisa dessas. Onde

já se viu uma menina do seu tamanho ficar brincando num galho de árvore tão

alto assim? Desça já daí. Se não, você pode cair. E pode derrubar o ninho do

joão-de-barro. Aí Helena achava que ela era mesmo uma bebezinha que não

podia fazer nada sozinha.

(Machado, Ana Maria. Bem do meu tamanho. São Paulo:

Editora Salamandra, 1980).

Mesmo competindo com as belezas naturais do local, sol a

pino, a ciência pulsava.

Mérito total para os Drs Marcelo Valença e Pedro

Sampaio.

Mérito para o mestre Wilson Farias da Silva, que fez

de Pernambuco uma das Mecas do estudo das Cefaleias.

Era um sucesso anunciado.

Estudantes foram privilegiados com sessões direta-

mente voltadas para eles. Inclusive o Congresso foi fina-

lizado com uma sessão de educação e ensino. "Pensa-

mos na formação dos pequenos para que grandes se

tornem".

E por falar em pequenos, que Mesa-Redonda genial

foi a de Cefaleia na Infância.

Atenção especial também foi dada à sessão de

Pôsteres, além do horário estratégico de discussão e apre-

sentação dos Temas Livres no início das atividades. Mais

um ponto para a organização do evento.

206 Headache Medicine, v.9, n.4, p.205-206, Oct./Nov./Dec. 2018

DE JESUS ACF

Não menos importante foi atividade de início do con-

gresso, voltada para o cotidiano. Em liberdade poética,

seria uma analogia ao "Cefaliatra adolescente", em ama-

durecimento. Atualizações de conceitos, revisão de temas

frequentes e ousadas propostas de abordagens de trata-

mento.

Mas o "Cefaliatra adulto" não foi esquecido e esse

foi um Congresso em que percebemos que estamos

vivenciando o futuro da especialidade. Decididamente,

entramos na era dos anticorpos monoclonais. No que diz

respeito à inovação em tratamentos, uma revolução com-

parada ao furor do lançamento dos triptanos em décadas

anteriores. As palestras do Dr Messoud Ashina foram um

show à parte.

Como de costume, recebemos os exemplares da

Headache Medicine. Recomendo a todos a leitura dos ar-

tigos publicados, e não tenho dúvidas de que nossa Revis-

ta está madura o suficiente para o processo de indexação.

E o que falar da Conferência "Inteligência Artificial" ?

Somos todos muito sortudos por termos a oportunidade de

poder ouvir as palavras serenas e sempre pertinentes do

Professor Wilson Sanvito. Passado e perspectivas em um

conversa de uma hora, que passou como se fossem segun-

dos. Certamente o clímax, com sotaque paulistano, no

coração do nordeste brasileiro.

Sotaque que nos faz lembrar que o próximo congresso

será na cidade de São Paulo, Estado de tantos mestres,

que inspiraram gerações de Neurologistas de todo o País,

e que já nos deixa ansiosos por este encontro.

Ficam a saudade de um evento ímpar e o desejo de

sucesso a Dra Thais Villa, que terá a honra de escrever

mais um capítulo de sucesso na história da Sociedade Bra-

sileira de Cefaleia e de aumentar essa boa dúvida sobre o

real tamanho que temos.

Até São Paulo, em 2019.

Alan Chester Feitosa de Jesus

Neurologista, Membro Titular da Academia Brasilei-

ra de Neurologia e Membro Efetivo da

Sociedade Brasileira de Cefaleia

Headache Medicine, v.9, n.4, p.207, Oct/Nov/Dec 2018 207

INFORMATIONS FOR AUTHORS

Headache Medicine is the official scientific journal of the Brazilian

Headache Society (SBCe) and of the Latin American Headache

Association (ASOLAC). It is published quarterly for the purpose of

recording and disseminating scientific production and contributions

from the scientific community in the field of Headache. Submitted

papers considered by the editors to be suitable for publication in the

journal will be evaluated by at least two reviewers and then accepted

or rejected according to the peer review system.

General Remarks

Manuscripts written in English are preferred, but those written in

Portuguese and Spanish are also accepted. The full title must be

written both in English and in Portuguese and the running title is

limited to a maximum of 50 characters. It is obligatory to list the

institution in which the work was carried out as well as the authors'

full names without abbreviations and their present position and

institution. Additionally, information about any possible conflict of

interest must be disclosed. The full address of the corresponding

author must include telephone numbers and e-mail. The manuscript

should be send as a Word file (double spacing, Arial or Times New

Roman, font 12) and must include abstracts in English and in

Portuguese, both of up to 250 words and three to five descriptors

(keywords and descritores).

References

Headache Medicine adopts the International Committee of Medical

Journal Editors (ICMJE) Uniform Requirements for Manuscripts

(URM), available at http://www.icmje.org/manuscript_1prepare.html.

The references must be numbered as they appear on the text.

Illustrations and Pictures

CMYK pattern should be used for illustrations and pictures and the

minimum resolution is 300 dpi. Only TIFF, JPG or CDR formats will

be accepted. Figures should not be included within the text, but sent

as individual files. Tables: Tables should be consecutively numbered

using Arabic numerals and cited in the text in numerical order. The

tables should be as DOC files, instead of image files.

Authors: ll designated authors should qualify for authorship by

sufficiently participating in the work in order to accept responsible

for its contents. Authorship includes substantial contributions in: (a)

conception and design, analysis and interpretation of data; (b) drafting

or critical review of the intellectual content; (c) approval of the final

version. Further information on the criteria of authorship credits can

be obtained at www.icmje.org/ethical_1author.html. Participation

in the acquisition of funds, compilation of data and general

supervision of the research team does not justify authorship. The

number of authors should follow the guidelines of the NML/NIH/

Index Medicus which, depending on the type of contribution, may be

increased at the discretion of the editors.

Original Article

Maximum of 4000 words, including references. Title in English

and in Portuguese and running title up to 50 characters. Abstract in

English and Portuguese or English and Spanish (up to 250 words

each). Tables, illustrations and photographs: up to 7. References: up

to 30. The text should be divided in sections: Introduction, Methods,

Results and Discussion.

View and Review Article

Maximum of 5000 words, including references. Abstract in English

and Portuguese or English and Spanish (up to 250 words each).

Tables, Illustrations and Photographs: up to 7. References: up to

100. Title in English and Portuguese and running title up to 50

characters. A Review Article should include a synthesis and critical

analysis of a relevant area and not only a chronological

description of publications. It should be written by a researcher

who has significant contributions in the specific area of Headache

Medicine.

Clinical Correspondence

Maximum of 1800 words (including references). Number of authors:

up to five. Abstract in English and Portuguese or English and Spanish:

maximum of 250 words each. Tables, Illustrations and Photographs:

up to 2. References: up to 20. Title in English and in Portuguese.

Apart from the general remarks, it must have at least one of the

following characteristics: (a) be of special interest to the scientific

community; (b) be a rare case which is particularly useful to

demonstrate disease mechanisms or diagnostic issues; (c) presents

a new diagnostic method or treatment modality. The text should be

divided in Introduction, Case Report and Discussion and must

describe only well-defined, non ambiguous, relevant findings.

Letter to the Editor

Maximum of 1000 words (including references). Number of authors:

up to four. References: up to seven. Title in English and in Portuguese

and running title up to 50 characters. The format is free and apart

from the General Remarks, it may include a maximum of two

illustrations (photographs, tables, figures).

Thesis Abstract

Title in English and in Portuguese. Maximum of 500 words (including

keywords). One author and one mentor.

The Image Section

Maximum of 300 words (no Abstract). Title in English and Portuguese.

One or two images and up to three authors. Maximum of three

references.

Corresponding Address

Marcelo M. Valença (mmvalenca@yahoo.com.br)

Editor-in-chief

Publisher

Trasso Comunicação Ltda.

Rua das Palmeiras, 32 / 1201 - Botafogo

22270-070 - Rio de Janeiro-RJ - Brazil

October/November/December 2018

Nº 4

VOL UME

Headache

Medicine

Headache

Medicine

ISSN 2178-7468

Af-Capa_HM_4_2018.indd 1 22/10/19 17:18

EDITORIAL

The XXXII Brazilian Congress of Headache (2018) held in Porto de Galinhas,

Pernambuco, Brazil, was a great success!

Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Categorias da CIF comprometidas na migrânea

Suellen Freitas da Silva, Hugo Feitosa, Alyne Karine de Lima Santos, Manuella Moraes Monteiro

Barbosa Barros, Karinne Josepha Oliveira Ferro, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza, Tamara

Cavalcanti de Morais Coutinho Neta, Débora Wanderley, Daniella Araújo de Oliveira

Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas

Alyne Karine Lima Santos, Hugo Feitosa, Suellen F Silva, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros,

Josepha Karinne de Oliveira Ferro, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza, Tamara Cavalcanti de

Morais Coutinho Neta, Paulo José Moté Barboza, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho, Débora

Wanderley, Daniella Araújo de Oliveira

VIEW AND REVIEW

Mecanismos farmacológicos do topiramato na prolaxia e tratamento da enxaqueca: uma revisão

Emanuela Paz Rosas, Raisa Ferreira Costa, Silvania Tavares Paz, Ana Paula Fernandes da Silva,

Manuela Freitas Lyra de Freitas, Marcelo Moraes Valença

O lado escuro da migrânea: uma análise cefaliátrica de "The Dark Side of the Moon", de Pink Floyd

Patrick Emanuell Mesquita Sousa Santos, Iara Alves Coelho, Raimundo Pereira Silva-Néto

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular cerebral:

uma revisão integrativa

Gizele da Silva Lima, Iris Milleyde da Silva Laurentino, Vânia Nazaré da Costa Silva,

Antonio Flaudiano Bem Leite, Marcelo Moraes Valença, Erlene Roberta Ribeiro dos Santos

LETTER TO EDITOR

XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALÉIA: "Que tamanho tenho eu?"

Alan Chester Feitosa de Jesus