80 Headache Medicine, v. 2, n.3, p. 80-81, Jul./Aug./Sep. 2011

Professor James Lance with Carlos Bordini and

Marcelo Valença

The functional anatomy of a headache - "invisible" pain

displayed in colors

EDITORIAL

ove, happiness, sadness, pain… all impalpable, unseen and so real in our lives.

We will try to display in colors the "invisible" pain via state-of-the-art imaging technology of

human anatomical specimen dissections. For that, a new section named 'The Functional

Anatomy of a Headache' was created in Headache Medicine (Journal of the Brazilian

Headache Society) with the object of showing a relationship between anatomo-functional

aspects and the genesis of facial and head pain. In the present issue a review of a relatively

frequent type of "catastrophic" headache, secondary to the expansion of an aneurysm of the

internal carotid artery-posterior communicating artery (ICA-PComA), was published. The

ICA-PComA is the most common site of aneurysm encountered in women, whereas for men

it is the second most frequent site for aneurysm. It is a known fact that during the lifespan of

the individual an intracranial aneurysm will develop in up to 10% of the population. In

addition, one third of intracranial aneurysms are located at ICA-PComA. The estimated

frequency of third-nerve palsy in patients with ICA-PComA aneurysm is 30% to 40% and it

may evolve with periorbital pain (sentinel headache) a few days before rupture. The authors

reviewed the anatomy of the circle of Willis, oculomotor nerve and its topographical

relationships in order to better understand the pathophysiology linked to pain and third-

nerve palsy caused by an expanding ICA-PComA aneurysm.

We would like also to comment about the success of the 15th Congress of the International

Headache Society that took place recently in Berlin, Germany (23-26 June, 2011), where

we had the opportunity to come across of a number of Brazilian colleagues. Moreover,

during the Congress two very special encounters occurred, with Professor James (Jim) Lance

and Professor Michael Anthony (both from Australia). During a recent interview in 2010

(Interviews with Australian Scientists series, Australian Academy of Science)

Professor Lance

was asked how he had "taken the opportunity presented by patients of studying the mechanisms

underlying their conditions". His answer was: "Look, there's an old saying that 'one patient

Professor Michael Anthony with Carlos Bordini

Headache Medicine, v. 2, n.3, p. 80-81, Jul./Aug./Sep. 2011 81

with a new symptom is interesting, two is a coincidence and three is a paper'. I have always

been a sort of collector of unusual things and have put them on the back-burner…". He has

received various awards and honors throughout his academic career, particularly in the area

of headache.

He, in association with Curran (1964), conducted the first trial of amitriptyline

to treat headache.

His University associate, Professor Anthony is well-known for his reports on the involvement

of serotonin in migraine attacks

and described the cervicogenic headache.

4,5

He reported

that methylprednisolone injections into the region of the greater and lesser occipital nerves

produced complete relief of pain in the majority of the patients with cervicogenic headache.

In addition, in the present issue the readers will find interesting articles dealing with the

association of migraine with fibromyalgia, and migraine with a special type of visual aura.

The reader will notice that some of the published articles received comments from experts in

the field of Headache Medicine. This is one of the ways we are trying to improve the quality

of our journal. The abstracts selected to oral or poster presentation at the XXV Brazilian

Congress of Headache are also published here.

ReferencesReferences

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circle of Willis aneurysms, third cranial nerve and pain. Headache Medicine. 2011;

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Marcelo M. Valença, MD, PhD & Fernando Kowacs, MD, PhD

EDITORIAL

82 Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011

Functional anatomy of headache: circle of Willis

aneurysms, third cranial nerve and pain

Anatomia functional da cefaleia: aneurismas do polígono de Willis,

III nervo craniano e dor

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Patients with intracranial aneurysm located at the internal carotid

artery-posterior communicating artery (ICA-PComA) often

present pain on the orbit or fronto-temporal region ipsilateral

to the aneurysm, as a warning sign a few days before rupture.

Given the close proximity between ICA-PComA aneurysm and

the oculomotor nerve, palsy of this cranial nerve may occur

during aneurysmal expansion (or rupture), resulting in

progressive eyelid ptosis, dilatation of the pupil and double

vision. In addition, aneurysm expansion may cause

compression not only of the oculomotor nerve, but of other

skull base pain-sensitive structures (e.g. dura-mater and

vessels), and pain ipsilateral to the aneurysm formation is

predictable. We reviewed the functional anatomy of circle of

Willis, oculomotor nerve and its topographical relationships

in order to better understand the pathophysiology linked to

pain and third-nerve palsy caused by an expanding ICA-

PComA aneurysm. Silicone-injected, formalin fixed cadaveric

heads were dissected to present the microsurgical anatomy of

the oculomotor nerve and its topographical relationships. In

addition, the relationship between the right ICA-PComA

aneurysm and the right third-nerve is also shown using

intraoperative images, obtained during surgical

microdissection and clipping of an unruptured aneurysm. We

also discuss about when and how to investigate patients with

headache associated with an isolated third-nerve palsy.

eywords:eywords:

eywords: Aneurysm; Headache; Oculomotor nerve; Pain;

Posterior communicating antery; Internal carotid artery,

Anatomy.

FUNCTIONAL ANATOMY OF HEADACHEFUNCTIONAL ANATOMY OF HEADACHE

FUNCTIONAL ANATOMY OF HEADACHE

Marcelo Moraes Valença

, Luciana P. A. Andrade-Valença

, Carolina Martins

Neurology and Neurosurgery Unit, Federal University of Pernambuco, Recife, Brazil and

Hospital Esperança, Recife, PE, Brazil

Medical School of Pernambuco IMIP, Recife, PE, Brazil

Valença MM, Andrade-Valença LPA, Martins C. Functional anatomy of headache: circle of Willis aneurysms,

third cranial nerve and pain. Headache Medicine. 2011;2(3):82-88

RESUMORESUMO

RESUMO

Pacientes com aneurisma intracraniano localizado na artéria

carótida interna na origem da artéria comunicante posterior

(ACI-AComP) frequentemente apresentam dor na órbita ou

na região fronto-temporal no mesmo lado do aneurisma, como

sinal de alarme poucos dias antes da ruptura. Devido à

proximidade do aneurisma da ACI-AComP do nervo craniano

oculomotor, paralisia desse nervo pode ocorrer durante

expansão aneurismática (ou ruptura), resultando em dilatação

pupilar, visão dupla e ptose palpebral progressiva. Além

disso, expansão aneurismática pode causar compressão não

só do terceiro nervo craniano, mas também de outras

estruturas da base do crânio sensíveis à dor (e.g. dura-mater

e vasos), e dor homolateral ao aneurisma é previsível. Nós

revisamos a anatomia funcional do polígono de Willis, nervo

oculomotor e suas relações topográficas para melhor entender

a fisiopatogenia relacionada a dor e paralisia do nervo oculo-

motor causada pela expansão do aneurisma da ACI-AComP.

Cabeças cadavéricas fixadas em formalina e injetadas com

silicone foram dissecadas para apresentar a anatomia

microcirúrgica do nervo oculomotor e sua relação topográfica.

Também a relação entre o aneurisma da ACI-AComP e o

terceiro nervo craniano é mostrada usando-se imagens

intraoperativas, obtidas durante dissecção microcirúrgica e

colocação de clipe em um aneurisma não roto. Nós também

discutimos sobre quando e como investigar pacientes com

cefaléia associada com uma paralisia isolada do terceiro nervo

craniano.

alavrasalavras

alavras

chaves:chaves:

chaves: Aneurisma; Cefaleia; Nervo oculomotor;

Dor; Artéria carótida interna; Artéria comunicante posterior;

Anatomia.

Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011 83

INTRODUCTION

Patients with intracranial aneurysm located at the

internal carotid artery-posterior communicating artery (ICA-

PComA) often present pain on the orbit or fronto-temporal

region ipsilateral to the aneurysm, as a warning sign a

few days before rupture.

1,2

Given the close proximity

between ICA-PComA aneurysm and the third cranial nerve

(oculomotor nerve), palsy of this cranial nerve may occur

during aneurysmal expansion (or rupture), resulting in

progressive eyelid ptosis, dilatation of the pupil and double

vision. In addition, aneurysm expansion may cause

compression not only of the oculomotor nerve, but of other

skull base pain-sensitive structures (e.g. dura-mater and

vessels), and pain ipsilateral to the aneurysm formation is

predictable (see Figures 1 and 2).

Thus, prompt evaluation of patients presenting recent

third-nerve palsy is of vital importance with the aim of

revealing an occult intracranial aneurysm, since most

people are unaware of its presence, because of the lack

of symptoms. In this regard, pain may even occur in the

absence of a third-nerve palsy. In fact, most of the

symptomatic ICA-PComA aneurysms are identified without

any oculomotor or pupillary deficits.

CLASSIFICATION OF THIRD-NERVE PALSIES

There are two main causes of oculomotor nerve palsy:

(1) vasculopathic (commonly associated with diabetes

mellitus and severe atherosclerosis) and (2) compressive

(associated with ICA-PComA aneurysms).

Frequently, both

forms of oculomotor palsy develop in an association with

headache (e.g. retro-orbital pain). In practice, it is not an

easy task to definitively distinguish one from the other

exclusively on clinical grounds.

Unlike patients with ICA-

PComA aneurysm, pain associated with vasculopathic

lesions subsides after several days and spontaneous

resolution of the third-nerve palsy is expected within 90

days.

Pupillary involvement is usually linked to

parasympathetic fibers compressed by the aneurysm as

the latter are located on the periphery (along the

dorsomedial surface) of the third cranial nerve.

As a general rule (around 80% of the cases),

the

pupil is spared in vasculopathic third-nerve palsy. However,

it was reported that 14% (7/51 patients) of the ICA-PComA

aneurysms are also associated with a pupillary-sparing

partial third-nerve palsy.

Furthermore, patients presenting

a pupil-sparing partial third-nerve palsy and harboring

an unruptured intracranial aneurysm (UIA) may develop

pupil dilation over time, as the compression progress.

5,6

Thus, we should assume that an aneurysm is the probable

cause of a third-nerve lesion when there is even a slight

degree of pupillary abnormality (the 'rule of the pupil'

applied to isolated third-nerve palsies),

and immediate

angiography is mandatory. Usually third-nerve dysfunction

is associated with an aneurysm 9-11 mm in size, but

smaller-sized aneurysms (5-6 mm) may also cause third-

nerve palsy.

7,8

Aneurysms of the ICA-PComA are the most

common aneurysm encountered in females.

And

thunderclap headache in association with third-nerve palsy

is characteristically found after subarachnoid hemorrhage

due to ICA-PComA aneurysm rupture. The estimated

frequency of third-nerve palsy in patients with ICA-PComA

aneurysm is 30% to 40%.

Aneurysms of the internal carotid artery are very

common (30-40% of the aneurysms in most series),

including aneurysms of the ophthalmic artery, superior

hypophyseal artery, posterior communicating artery,

anterior choroidal artery and carotid artery bifurcation.

Unruptured ophthalmic artery aneurysm habitually is

discovered during investigation of a recent side-looked

unilateral headache without any cranial nerve deficit.

WHEN AND HOW TO INVESTIGATE THE PATIENT

WITH HEADACHE AND THIRD-NERVE PALSY

Patients with pupil-sparing third-nerve palsies should

be initially evaluated with angio-MR or angio-CT

in order

to disclose an unexpected aneurysm, especially the elderly,

diabetic and those with arterial hypertension. Mathew and

colleagues

reported that an intracranial aneurysm was

the cause of isolated third-nerve palsy in 27/137 (19.7%)

patients. All 27 aneurysms were detected by angio-CT

and in no case was another lesion found by conventional

cerebral angiography. They concluded that "multidetector

computed tomographic angiography is a safe and

effective diagnostic imaging tool in detecting clinically

significant aneurysms when a patient presents with an acute

isolated third nerve palsy".

However, if after 12 weeks of

follow-up, no improvement in symptoms is observed,

digital angiography is necessary, even in case of previously

"normal" angio-MR or angio-CT. This is so because small

aneurysms may undetected under those methods.

Although, in the series of Mathew and colleagues,

only

81 of 110 (74%) of the individuals without an intracranial

aneurysm made a complete spontaneous recovery. On

the other hand, when the pupil is involved, a digital carotid

and vertebro-basilar angiography is compulsory, since

FUNCTIONAL ANATOMY OF HEADACHE: CIRCLE OF WILLIS ANEURYSMS, THIRD CRANIAL NERVE AND PAIN

84 Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011

VALENÇA MM, ANDRADE-VALENÇA LPA, MARTINS C

Figure 1. Silicone-injected cadaveric specimens have been dissected

to demonstrate the microsurgical anatomy of the oculomotor nerve

and its topographical relationships. A. A cut through the midbrain has

been performed, allowing a view along the skull base and circle of

Willis. The hypophyseal gland has been kept into the sellae, by cutting

through the pituitary stalk. The optic nerve has been cut prior to the

chiasm, as part of the right posterior cerebral artery. The posterior

communicating artery is seen linking the internal carotid artery to the

posterior cerebral artery. Although potent, this posterior

communicating artery is not fetal - a term reserved for the posterior

communicating artery which is the main supplier of the posterior

cerebral artery and associated with an atretic segment linking this

vessel to the basilar artery (P1). The oculomotor nerve emerges from

midbrain along the lateral limits of the posterior perforated substance,

starting its cisternal segment, on each side. The cisternal segment of

the oculomotor nerve passes between the

posterior cerebral and the superior cerebelar

arteries, in a course intimately related to the

posterior communicating artery and its

branches. B. The cisternal segment of the

oculomotor nerve ends at the cavernous sinus.

Here - under the carotid and the origin of the

posterior communicating artery (A) - the nerve

pierces the dura along the cavernous sinus roof,

passing through the oculomotor porus. The dura

along the roof of the cavernous sinus is divided

into two triangular areas: the posterior,

oculomotor triangle (green dotted area) and

the anterior, clinoidal part (blue dotted area).

The oculomotor porus is located on the posterior

part of the cavernous sinus roof. C. The dura

over the anterior clinoid has been removed and

the oculomotor porus opened to expose the

course of the oculomotor nerve along the roof

of the cavernous sinus. In this path along the

roof, the oculomotor nerve brings with it an

arachnoidal covering that forms a small

compartment: the oculomotor cistern.

Differently from the cisternal segment, the part

of the nerve coursing along the roof is

considerably fixed, being susceptible thus to

external compression. D. The right sylvian fissure has been opened in

another specimen, to simulate the surgical view into this area. The

carotid cistern is the expansion of the subarachnoidal space that extends

from the anterior clinoid process (removed) to the carotid bifurcation,

just above the cavernous sinus roof and Liliequist's membrane. It contains

the supraclinoid carotid artery, the origins of the ophthalmic, posterior

communicating, choroidal, middle cerebral and anterior cerebral

arteries. The oculomotor nerve pierces the roof of the cavernous sinus

in close relation to the carotid artery and the origin of the posterior

communicating artery. A.: Artery, ACA: Anterior Cerebral Artery, Ant.:

Anterior, Car.: Carotid, Cav.: Cavernous, Clin.: Clinoid, CN: Cranial

Nerve, Com.: Communicating, Int.: Internal, MCA: Middle Cerebral

Artery, PCA: Posterior Cerebral Artery, Oculom. Oculomotor, Pit.:

Pituitary, Post.: Posterior, Proc.: Process, SCA: Superior Cerebellar

Artery.

Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011 85

Figure 2. Intraoperative images. A. Lateral

view into the right carotid cistern. The internal

carotid artery is seen, just medial to the dura

covering the anterior clinoid process. Extensive

fibrotic tissue involves the aneurysmatic sac

and roof of the cavernous sinus (this patient

underwent a previous aneurysm operation 6

years before). B. The aneurysmal neck has been

exposed by careful microsurgical dissection.

The oculomotor nerve, entering into the

cavernous sinus, is now seen. C. The aneurysm

has been secured, preserving the posterior

communicating artery. D. Shrinkage of the

aneurism dome allows view into the posterior

part of the cavernous sinus roof. The oculomotor

nerve can be followed from its cisternal

segment up to the oculomotor porus. A.: Artery,

Ant.: Anterior, Car.: Carotid, Cav.: Cavernous,

Clin.: Clinoid, CN: Cranial Nerve, Com.:

Communicating, Int.: Internal, Post.: Posterior,

Proc.: Process.

chances of an aneurysm being present are higher. Yet,

the most sensitive tool for detection of intracranial

aneurysms is digital subtraction angiography. Although it

is an invasive study – with low risk of permanent neurologic

deficit (<0.1%)

– it should be used in order to avoid

missing small aneurysms.

HEADACHE AND UNRUPTURED INTRACRANIAL

ANEURYSMS

During the lifespan of the individual, an intracranial

aneurysm may develop in up to 10% of the population.

Nowadays, as a result of the widespread use of

neuroimaging techniques, it is not uncommon to become

aware of the existence of an UIA during an investigation of

a patient with headache. Nonetheless, the literature

addressing the relationship between headache and the so-

called 'incidental' UIA is scarce. The vast majority of vascular

neurosurgeons would consider the finding of an UIA as an

incidental event in a patient with headache.

In a recent

study, Choxi and colleagues

reported that a remarkable

improvement of the previous headache is expected after

surgical or endovascular treatment of an UIA.

We have previously reported

that the stabbing

headache formerly regarded as benign (characterized by

a sharp pain of short duration on the surface of the head)

might be a warning sign of intracranial, potentially

dangerous abnormalities, such as UIA, vascular

malformations or tumors (pituitary adenoma, meningioma,

acoustic schwannoma). Some of the characteristics of these

FUNCTIONAL ANATOMY OF HEADACHE: CIRCLE OF WILLIS ANEURYSMS, THIRD CRANIAL NERVE AND PAIN

86 Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011

Figure 3. Magnetic resonance angiography (MRA). Right side, profile:

Internal carotid artery aneurysm, related to the origin of a right, fetal

pattern, posterior communicating artery. A.: Artery, ACA: Anterior

Cerebral Artery, Car.: Carotid, Com.: Communicating, Int.: Internal,

MCA: Middle Cerebral Artery, Post.: Posterior.

VALENÇA MM, ANDRADE-VALENÇA LPA, MARTINS C

secondary stabbing headache attacks (referred by us as

'alarm bell headache') are the following: (a) a gradual

increase in pain severity with an increased frequency over

the previous few months or years (crescent pattern); (b) a

dura-mater contact with the lesion; (c) repeatedly confined

to one or just a few points on the head; (d) unilateral on

the same side as the lesion; (e) precipitated by head

movements or the Valsalva maneuver.

In 2007 we reported

that ICA-PComA aneurysms

may cause cluster headache-like symptoms and surgical

clipping of the aneurysms resolved the cluster pain,

suggesting a relationship between peripheral lesions

located in the parasellar/sellar region and the appearance

of cluster headache symptoms.

In addition, headache during the preoperative period

in a patient with a known UIA is also to be expected as

the result of a recent cerebral angiography performed in

a patient with an UIA (6.5.5 [G44.810] Angiography

headache, ICHD-II).

It is estimated that half of the patients

submitted to angiography experienced headache within

24 hours.

15,16

On the other hand, both headache attributed

to intracranial endovascular procedures (6.5.4 [G44.810],

ICHD-II)

14,17

and post-craniotomy headache (5.7 [G44.88],

ICHD-II)

14,18,19

may occur postoperatively.

CLASSIFICATION OF UNRUPTURED

INTRACRANIAL ANEURYSMS BASED ON THE

FORM OF DIAGNOSIS

An UIA may be diagnosed in a number of different

conditions such as (1) incidentally; (2) associated with a

ruptured aneurysm in a patient with multiple aneurysms

(as expected in 15-35% of cases, mainly in females); or

during investigation of (3) family members with familial

aneurysms, (4) patients with a mass-effect due to a large

or giant aneurysm (i.e. cranial nerve palsy or brainstem

compression), and (5) patients with symptomatic headache

simulating a primary type of headache (e.g. migraine,

tension-type headache, stabbing headache, cluster

headache or other trigemino-autonomic headaches).

12,13,20

'RED FLAGS' SIGNALING UNRUPTURED

INTRACRANIAL ANEURYSMS

Headache may be interpreted as a 'red flag'

signaling that an UIA may be its cause, mainly when at

least one of the following is present: (1) it is of recent

onset, (2) side-looked unilateral pain with no side shift,

(3) gradual increase in severity, (4) patient's age >50,

(5) precipitated by Valsalva maneuvers or head

movements.

Some authors also recommend

neuroimaging evaluation of patients with trigemino-

autonomic headaches, such as cluster headache.

13,21

Thus, studies evaluating headache associated with UIA

are of great importance to allow for early diagnosis

before catastrophic rupture occurs.

MICROSURGICAL ANATOMY OF THE CIRCLE

OF WILLIS AND OCULOMOTOR NERVE

The location of an aneurysm in the circle of Willis is

closely related to the specific anatomical arterial

configuration. There is a relationship between the lack of

visualization of a unilateral A1 segment and detection of

anterior communicating artery (AComA) aneurysms,

whereas ICA-PComA aneurysms are related to the fetal

type of posterior cerebral artery.

In this regard, an

illustrative, case (36-year-old woman) is presented (Figure

3). The MR-angiography clearly shows the internal carotid

artery aneurysm, related to the origin of a right, fetal

pattern, posterior cerebral artery.

We recently analyzed a consecutive series of 158

patients with cerebral aneurysms originating in one of the

three following locations: IC-PComA, AComA, and middle

cerebral artery (MCA).23 The frequency of fetal-PCA was

significantly higher in the group of patients with IC-PComA

aneurysms (24% vs. 2% AComA and 3% MCA

aneurysms).

Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011 87

Silicone-injected, formalin fixed cadaveric heads

were dissected to present the microsurgical anatomy of

the oculomotor nerve and its topographical relationships

(Figure 1). The relationship between the right internal

carotid artery aneurysm at the origin of the posterior

communicating artery and the right third-nerve is also

shown in a 42-year-old woman with an unruptured

aneurysm. Intraoperative images, obtained during

surgical dissection, through a Zeiss Opmi Pentero

Surgery Microscope camera, display the adhesions

between the lesion and the entire roof of the cavernous

sinus.

In this area, where the supraclinoidal internal carotid

artery is situated, three main nerve systems are encountered:

(i) the sympathetic nervous system, (ii) the parasympathetic

nervous system, and (iii) the trigeminal nervous system.

The sympathetic nerves, which innervate orbital structures,

originate from the superior cervical ganglia and take an

upward direction, by the side of the internal carotid artery

to reach the parasellar region via the internal carotid nerve,

which divides into two branches: the lateral branch, which

distributes to the internal carotid artery (internal carotid

plexus), and the medial branches, which also distributes

filaments to the internal carotid artery and, continuing

onward, forms the cavernous plexus. Trigeminal nerve fibers

are diffusely distributed all over the parasellar structures,

together with vessels and dura-mater.

As the internal carotid

artery is surrounded by trigeminal and sympathetic fibers,

aneurysm formation with gradual saccular growth may

stretch and stimulate the nerve endings and this may cause

pain in the periorbital and/or temporal regions. Aneurysmal

compression of pain sensory afferent fibers of the

ophthalmic division of the trigeminal nerve present around

the oculomotor nerve and into parasellar dura is seen by

some as cause of orbital pain.

In conclusion, we reviewed the functional anatomy

of circle of Willis, oculomotor nerve and its topographical

relationships in order to better understand the

pathophysiology linked to pain and third-nerve palsy

caused by an expanding ICA-PComA aneurysm.

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FUNCTIONAL ANATOMY OF HEADACHE: CIRCLE OF WILLIS ANEURYSMS, THIRD CRANIAL NERVE AND PAIN

88 Headache Medicine, v.2, n.3, p.82-88, Jul./Aug./Sep. 2011

COMMENT

To study headaches with consistent unilateral presentations

(especially at the same side), in addition to study head pain

sufferers with isolated third-nerve palsies is crucial to determine

anatomo-pathological relationships between structural lesions

in the vicinity of the oculomotor nerve emerging branches as

well as its topographic relationship with the internal carotid

artery-posterior communicating artery (ICA-PCA).

In this review, the authors discuss not only the anatomical

perspective but also the clinical features. The pain frequently

reported as ipsilateral, representing a warning sign few days

before the rupture of aneurysms occurring in this internal carotid

artery branch is emphasized. Expatiating about oculomotor

palsies and the importance of excluding the aneurysms of the

internal carotid artery-posterior communicating artery, the

authors present the classification of the third-nerve palsies

and when and how to investigate the patients presenting it.

Discussion on whether an angiography is indicated and the

arterial territories in which they have to be performed, is

presented in this review, which also presents important data

on available reports from specialized literature.

Patients presenting unilateral headache around the eye

are common in daily neurological clinics, but the difficulties

in evaluating these subjects based on clinical findings only,

especially when a third-nerve palsy is also manifested and the

pain is atypical warrants the need for reviewing unusual

headache types. Since the authors present their own experience

and compare it with other author’s cases, discussion presented

herein is useful for clinicians willing to get update.

Special interest is devoted to the classification of

unruptured intracranial aneurysms based on the form of

diagnosis and to the “red flags” signaling unruptured

intracranial aneurysms such as its recent onset, age over 50

years, side-looked unilateral pain with, gradual increase in

severity and precipitation by Valsalva maneuvers or head

movements. Attention should be dedicated as well to the

complementary examinations mandatory to evaluate these

patients. It is a must-read review.

Abouch Valenty Krymchantowski, MD, PhD

Correspondence

Marcelo M. VMarcelo M. V

Marcelo M. V

alençaalença

alença

Neurology and Neurosurgery Unit, Department of

Neuropsychiatry, Federal University of Pernambuco

50670-420 – Recife, PE, Brazil

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Article ID 468727, 14 pages.

VALENÇA MM, ANDRADE-VALENÇA LPA, MARTINS C

Received: June 1, 2011

Accepted: June 8, 2011

Headache Medicine, v.2, n.3, p.89-95, Jul./Aug./Sep. 2011 89

Fibromigrânea: uma nova denominação para

uma velha doença?

Fibromigraine: a new name for an old disease?

RESUMORESUMO

RESUMO

Fibromialgia e migrânea são doenças comuns que acome-

tem predominantemente mulheres e compartilham mecanis-

mos fisiopatológicos semelhantes. Revisamos aspectos

fisiopatológicos em relação aos mecanismos de controle da

dor e disfunção neuroendócrina que ocorrem na fibromialgia

e na migrânea. Discutimos também a participação de cen-

tros hipotalâmicos e do tronco cerebral no controle da dor, o

suposto papel desempenhado pelos neurotransmissores ou

neuromoduladores na sensibilização central, e suas altera-

ções no líquido cefalorraquidiano. Lançamos o conceito de

ser uma única doença a combinação da migrânea com a

fibromialgia (que chamamos de fibromigrânea). Em um es-

tudo preliminar envolvendo 41 mulheres com migrânea, 4

subgrupos foram analisados: controle só com migrânea,

pacientes com migrânea e fibromialgia clássica

(fibromigrânea), e outros dois grupos quando apenas um

dos dois critérios da fibromialgia foi contemplado, como

migrânea associada com dor crônica corporal por mais de 3

meses (fibromialgia parcial com poucos pontos dolorosos) e

migrânea associada com hiperalgesia difusa (fibromialgia

parcial sem dor corporal crônica). Houve uma frequência

maior de alodinia cefálica, fadiga, distúrbios humor e do

sono no grupo com fibromigrânea em relação ao grupo só

com migrânea. Concluímos que há um continuum entre

migranosos sem hiperalgesia generalizada ou dor corporal

crônica por mais de 3 meses e aqueles com a fibromigrânea.

ARTIGO DE REVISÃOARTIGO DE REVISÃO

ARTIGO DE REVISÃO

Louana C. Silva

, Daniella A. Oliveira

, Hugo A. L. Martins

, Fabiola L. Medeiros

, Lúcia C. L. Araújo

Waldmiro A. D. Serva

, Joaquim J. S. Costa Neto

1,2

, Paloma L. Medeiros

, Simone C. S. Silva

Marise F. L. Carvalho

, Maria da Conceição Sampaio

, Tânia C. M. Couceiro

, Jane A. Amorim

Michelly C. Q. Gatis

, Larissa P. B. Vieira

, Clara A. Pereira

, Raimundo Pereira da Silva Neto

Roberta P. Souza

, Luciana P. A. Andrade-Valença

, Mario F. P. Peres

, Marcelo M. Valença

Unidade Funcional de Neurologia e Neurocirurgia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil

Serviço de Neurologia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil

Silva LC, Oliveira DA, Martins HA, Medeiros FL, Araújo LC, Serva WA, Costa Neto JJ, Medeiros PL,

Silva SC, Carvalho MF, Sampaio MC, Couceiro TC, Amorim JA, Gatis MC, Vieira LP, Pereica CA,

Silva-Neto RP, Souza RP, Andrade-Valença LP, Peres MF, Valença MM.

Fibromigrânea: uma nova denominação para uma velha doença?. Headache Medicine. 2011;2(3):89-95

Nas mulheres com migrânea a presença de síndrome

fibromiálgica aumenta a frequência de fadiga, distúrbios do

sono e humor e alodinia tátil cefálica.

eywords:eywords:

eywords: migrânea, fibromialgia, fisiopatologia, dor.

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Fibromyalgia and migraine are common disorders that

predominantly affect women and seem to share the same

pathophysiological mechanisms. We reviewed common

aspects of the pathophysiology regarding pain control

mechanisms and neuroendocrine dysfunction occurring in

fibromyalgia and migraine. We also discuss the participation

of hypothalamic and brainstem centers of pain control, the

putative role played by neurotransmitters or neuromodulators

on central sensitization, and changes in their levels in the

cerebrospinal fluid. Because of the reasons exposed we could

start considering the combination of two diseases -

fibromigraine - as an individual clinical condition considered

a different disorder from those found in patients suffering of

migraine or fibromyalgia separately. In a preliminary study

involving 41 women with migraine, 4 subgroups were

analyzed: control (migraine alone), patients with migraine

and fibromyalgia (fibromigraine), and other two groups when

only one of the two criteria of fibromyalgia was observed, as

migraine associated to chronic corporal pain during more

than three months (partial fibromyalgia with just a few painfull

90 Headache Medicine, v.2, n.3, p.89-95, Jul./Aug./Sep. 2011

SILVA LC, OLIVEIRA DA, MARTINS HA, MEDEIROS FL, ARAÚJO LC, SERVA WA, ET AL

INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma doença crônica que está pre-

sente em mais de 4% da população, afetando mais

mulheres que homens.

1,2

Sua etiologia ainda é desco-

nhecida, porém parece haver influência de fatores gené-

ticos e ambientais. As características clínicas da

fibromialgia são dor e rigidez músculo-esquelética,

muitas vezes associadas à depressão, fadiga, distúrbi-

os do sono, alterações no humor, ansiedade, diminui-

ção da motivação e problemas de concentração. Al-

gumas comorbidades, como migrânea, síndrome do

intestino irritável e transtornos depressivos, parecem com-

partilhar os mesmos mecanismos fisiopatogênicos da

fibromialgia.

Fibromialgia e migrânea apresentam si-

nais e sintomas comuns, além de aspectos fisiopato-

lógicos semelhantes, particularmente quando conside-

ramos mecanismos de controle da dor e disfunção

neuroendócrina.

Estima-se que a prevalência de cefaleia em pacien-

tes com fibromialgia seja alta sendo a migrânea a mais

frequente com valores entre 45% e 80%.

No sentido in-

verso observa-se que a fibromialgia está presente em

33% dos pacientes com cefaleia.

A combinação de

fibromialgia e migrânea está associada com menores

escores de qualidade de vida e níveis aumentados de

desordens mentais.

DISFUNÇÕES NEUROENDÓCRINAS

Pacientes com fibromialgia apresentam disfunções

neuroendócrinas e do sistema nervoso autônomo. Tanto

a fibromialgia quanto a migrânea cursam com dor ge-

neralizada e aumento da sensibilidade dolorosa, que

são resultantes de alterações no processamento central

points) and migraine associated with diffuse hyperalgesia

(partial fibromyalgia without any chronic corporal pain).

There was a greater frequency of cephalic allodynia, fati-

gue, disorders of mood and sleep in the group with

fibromigraine in relation to the group with migraine alone.

We concluded that there is a continuum between individuals

with migraine and those with fibromigraine. In women with

migraine the presence of fibromyalgia syndrome increases

the frequency of fatigue, disorders of mood and sleep and

tactile cephalic allodynia.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Migraine; Fibromyalgia; Physiopatology;

Pain.

de estímulos sensoriais. Esses mecanismos de sensibi-

lização central são, também, influenciados pela ansie-

dade e por alterações no sono.

5,7

Estudos

8-14

mostram que pacientes com fibromialgia

apresentam alterações no sistema nervoso central, com

concentrações anormais de neurotransmissores, neuro-

peptídeos e neuromoduladores, alterações no eixo

hipotálamo-hipófise-adrenal e alterações morfológicas

da substância cinzenta cerebral. Isso indica fortemente

ser a fibromialgia uma doença primária do encéfalo.

Há fortes indícios que pacientes com fibromialgia

apresentem um desequilíbrio entre mecanismos excita-

tórios e inibitórios do controle da dor, decorrente do com-

prometimento do sistema modulatório da dor no sistema

nervoso central. Esse desequilíbrio leva a uma percep-

ção inadequada tanto de estímulos ambientais como de

estímulos internos.

O diagnóstico da fibromialgia é dado pelo preen-

chimento de dois critérios: (1) dor generalizada com du-

ração superior a três meses e (2) sensibilidade à palpação

em determinados pontos.

A dor é uma sensação desagradável que sinaliza

ao organismo a existência de algum dano tecidual para

ser reparado. Uma dor de cabeça, por exemplo, pode,

ocasionalmente, sinalizar uma condição clínica grave que

requeira uma atenção médica imediata, podendo a dor

ser decorrente de insultos como no exemplo da hemor-

ragia intracraniana.

Com relação às cefaleias primárias, esse papel de

alerta ainda não está completamente esclarecido. Um

dos principais fatores desencadeantes da migrânea é o

estresse emocional, seguido por estímulos olfativos, visu-

ais e auditivos, privação do sono e privação alimentar.

Observa-se assim a vulnerabilidade dos migranosos à

sobrecarga sensorial durante e entre as crises de

migrânea.

Foi observado que pacientes com fibromialgia apre-

sentam fonofobia e percepção olfatória alterada.

19,20

Essa

percepção alterada sugere que as respostas neurais

aferentes estão amplificadas. Pacientes com migrânea e

fibromalgia apresentam aumento da atividade de algu-

mas regiões cerebrais em resposta a estímulos táteis e

térmicos, principalmente em regiões responsáveis pelo

processamento sensorial discriminativo.

20-22

Evidências

sugerem que pacientes com fibromialgia ou cefaleia crô-

nica diária apresentem disfunção no mecanismo de aler-

ta, o que os torna mais sensíveis a estímulos normalmen-

te indolores, tais como tato, frio, calor, luz, sons e chei-

ros.

Headache Medicine, v.2, n.3, p.89-95, Jul./Aug./Sep. 2011 91

FIBROMIALGIA E ESTRESSE

Pacientes suscetíveis a fibromialgia podem desen-

volver a doença quando expostos a agentes estressores

psicossociais e ambientais, visto que esses podem levar

a alterações na percepção da dor ou na sua inibição.

Aqueles que já apresentam a doença em sua forma clás-

sica podem ter a sintomatologia exacerbada por situa-

ções de estresse, o que vem a reforçar o papel do estresse

na fisiopatogênese da fibromialgia.

3,23

Alguns fatores de risco da esfera psicológica são

encontrados em pacientes com fibromialgia, como even-

tos negativos na vida, maior preocupação com sintomas

corporais, e outros transtornos psicológicos. Nesse senti-

do, mulheres com fibromialgia referem maior quantida-

de de situações negativas durante a infância e a adoles-

cência.

Cohen e colegas

avaliaram 77 pacientes com

fibromialgia e observaram que mais da metade apre-

sentava níveis significativos de sintomas de transtorno de

estresse pós-traumático. No estudo de Amital e colegas

foram avaliados 55 homens com transtorno de estresse

pós-traumático desencadeado por acontecimentos que

envolveram morte, lesão grave ou ameaça a própria

integridade física ou a de terceiros durante combates

militares. Observou-se que em 49% destes diagnosticou-

se fibromialgia. Isso reforça que a fibromialgia se

desenvolve como uma resposta biológica ao estresse.

Em condições normais, o sistema nervoso autôno-

mo e o neuroendócrino preparam o organismo para

reações de fuga ou de luta diante de situações de risco

iminente. Em algumas condições o hipotálamo age ime-

diatamente para que sejam aumentados os níveis san-

guíneos do hormônio adrenocorticotrófico, β-endorfinas,

cortisol, ocitocina e adrenalina.

27,28

Alguns desses

hormônios, em situações de estresse, podem causar alí-

vio da dor aguda. Dessa forma, a presença da dor po-

deria ser uma maneira do sistema nervoso central sinali-

zar no caso do organismo estar exposto a um ambiente

potencialmente prejudicial.

DISFUNÇÃO HIPOTALÂMICA NA

FIBROMIALGIA

Evidências apontam disfunção do hipotálamo em

pacientes com fibromialgia, particularmente envolvendo

o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

e o eixo hipotá-

lamo-hipófise-hormônio do crescimento,

porém testes

endócrinos de rotina encontram-se normais nestes paci-

entes. Observou-se que pacientes com fibromialgia apre-

sentam anormalidades no eixo hipotálamo-hipófise em

resposta ao estresse e aumento nos níveis de neuro-

peptídeos, de aminoácidos excitatórios e de neurotrofinas

no liquido cefalorraquidiano (LCR),

7-9,13,30

o que refor-

ça, assim como na migrânea, a sua origem central.

O hipotálamo se conecta a substância cinzenta

periaquedutal, ao locus coeruleus e aos núcleos da rafe,

sendo esses todos envolvidos na regulação autonômica,

do sono bem como sobre o controle dos mecanismos de

percepção da dor. O hipotálamo também exerce gran-

de influência nos mecanismos que desencadeiam dor

de cabeça.

Durante uma crise de cefaleia, quando há

envolvimento de estruturas hipotalâmicas, espera-se que

a dor seja concomitante a mudanças no padrão de se-

creção hormonal.

Em casos de lesão ou disfunção do

hipotálamo, a cefaleia pode ser atribuída a estes danos.

O hipotálamo e o tronco cerebral representam uma com-

plexa rede neuronal interconectada, responsável por

características cronobiológicas e autonômicas, e pela

lateralização de algumas formas de dores de cabeça.

Anormalidades no funcionamento do hipotálamo

podem originar alguns sinais e sintomas prodrômicos da

migrânea, como alterações de humor, sonolência, dese-

jo alimentar, sede e bocejos. Trabalho realizado por Giffin

e colegas

mostrou que dos 97 pacientes estudados,

72% apresentavam sintomas premonitórios preditivos de

migrânea e dentre estes sintomas os mais frequentes eram:

sensação de cansaço e fadiga (em 72% das crises), difi-

culdades de concentração (51%) e rigidez nucal (50%).

Esses sinais e sintomas podem surgir algumas horas ou

até mesmos dois dias antes do início da dor de cabeça,

ou podem persistir durante toda a crise. Porém, nem toda

fase premonitória progride para migrânea. Em uma sé-

rie de 839 pacientes migranosos foram encontrados como

sinais premonitórios mais comuns: cansaço, alterações

do humor e sintomas gastrointestinais.

Fadiga, alterações de humor, disfunções cognitivas

e dor músculo-esquelética são queixas referidas tanto por

pacientes com fibromialgia como pelos migranosos.

Questionamos se essas queixas apresentadas por ambas

as doenças teriam origem na mesma região cerebral?

Haveria falha no sistema de analgesia endógeno

na fibromialgia?

Em situações estressantes, o sistema endógeno de

analgesia é ativado para suprimir a dor. Os mecanis-

mos de modulação da dor são regulados por substân-

cias endógenas que ora agem exacerbando a dor, ora

criando um estado de analgesia ou mesmo até inibindo

a dor. Entre essas substâncias, os opióides endógenos

FIBROMIGRÂNEA: UMA NOVA DENOMINAÇÃO PARA UMA VELHA DOENÇA?

92 Headache Medicine, v.2, n.3, p.89-95, Jul./Aug./Sep. 2011

são os que exercem maior influência sobre o sistema de

alívio da dor. O estudo de Vaeroy e colaboradores

mostrou que a concentração de β-endorfinas no LCR de

pacientes com fibromialgia não foi diferente do contro-

le. Porém, seria esperado um aumento da concentração

deste peptídeo no LCR em condições de dor crônica con-

tínua, uma vez que se espera um papel analgésico exer-

cido pela endorfina. Questionamos se a ausência de

resposta indicaria uma deficiência no sistema de analgesia

endógeno em pacientes com fibromialgia?

ATROFIA CORTICAL E DOR CRÔNICA

Recentemente, muito se tem estudado sobre a asso-

ciação entre dor e alterações da morfológicas cerebrais,

principalmente pelo fato de haver diminuição da massa

cinzenta em pacientes com dor crônica.

Quanto maior

o tempo de expressão da sintomatologia da fibromialgia,

maior a perda de substância cinzenta, principalmente em

regiões associadas ao controle da dor e estresse, como

o cíngulo, a ínsula, o córtex fronto-medial, o giro para-

hipocampal e o tálamo, o que corrobora a noção de

que a fibromialgia é uma doença relacionada ao estresse

e à sensibilização das vias da dor do sistema nervoso

central.

Fibromialgia e migrânea podem compartilham ca-

racterísticas fisiopatológicas hereditárias. Parece haver um

polimorfismo dos genes dos sistemas serotoninérgicos,

dopaminérgicos e catecolaminérgicos na fibromialgia.

Assim, pode-se observar diminuição dos metabólitos da

serotonina, dopamina e noradrenalina no LCR de paci-

entes com fibromialgia.

Durante crises de migrânea podem ocorrer alodinia

cefálica e extracefálica como sinal de sensibilização sen-

sorial. Dor corporal e alodinia associadas a crises de

migrânea são fenômenos relatados por alguns pacien-

tes. Estudo realizado por Cuadrado e colegas

relatou

que três pacientes apresentavam dor corporal

concomitante aos episódios de migrânea; geralmente a

corpalgia era ipsilateral a dor de cabeça e persistia de

minutos a dias. Também foi encontrada alodinia a estí-

mulos mecânicos sobre áreas dolorosas.

HEMIFIBROMIALGIA

Recentemente, nós identificamos uma condição do-

lorosa em um homem com 54 anos denominada por

nós como "hemifibromialgia", pois o paciente referia dor

em todo o hemicorpo esquerdo, com a presença de

alodinia tátil em todos os nove tender points do lado

esquerdo. Também foi diagnosticada uma cefaleia

cervicogênica à esquerda. A fibromialgia no hemicorpo,

associada à cefaleia cervicogênica ipsilateral, surgiu após

uma situação de estresse durante uma internação hos-

pitalar. Esse paciente ainda se queixava de dificuldades

para dormir e depressão. Isto mostra que é possível a

existência de sensibilização central lateralizada, conside-

rando que houve restrição da sintomatologia a apenas

um hemicorpo. Com infiltração com anestésico associa-

do com dexametasona houve regressão não só da

cefaleia cervicogênica como também da "hemifibro-

mialgia".

Alguns autores hipotetizam que a fibromialgia repre-

senta o final de um spectrum de dor e tender points e que

ambas as características provavelmente são contínuas na

população em geral. Dessa maneira, uma síndrome

dolorosa miofascial pode evoluir para fibromialgia.

Os mecanismos da alodinia e da hiperalgesia ain-

da são desconhecidos, porém evidências sugerem que

muitos níveis do sistema nociceptivo estejam envolvidos,

tanto neurônios periféricos como centrais. A causa da

hipersensibilidade à dor parece estar ligada à sensi-

bilização central dos neurônios nociceptivos da raiz

dorsal.

O glutamato parece estar relacionado à cronificação

da migrânea e está envolvido na depressão alastrante

cortical, na ativação trigeminovascular e na sensibilização

central. Altos níveis de glutamato e de neurotrofinas fo-

ram encontrados no LCR de pacientes com migrânea

crônica e fibromialgia.

Essas substâncias desempenha-

riam um papel no mecanismo de sensibilização central

na dor crônica.

FIBROMIALGIA SECUNDÁRIA A LESÃO

ESTRUTURAL DO TRONCO CEREBRAL

Alguns pacientes que tiveram dano cerebral e apre-

sentaram alterações no funcionamento do tronco cere-

bral desenvolveram sintomatologia semelhante a

fibromialgia, o que demonstra o papel dessa estrutura

no desenvolvimento da doença. Também há relatos de

sintomas migranosos em paciente com malformação

vascular pontina, sugerindo que lesões no tronco cere-

bral podem dar início a dor crônica.

Ifergane e cola-

boradores

relataram o caso de uma mulher de 42 anos

que, após hemorragia pontina, desenvolveu tanto

migrânea como fibromialgia. Um outro estudo

mos-

trou que quadro de fibromialgia pode ser secundário à

SILVA LC, OLIVEIRA DA, MARTINS HA, MEDEIROS FL, ARAÚJO LC, SERVA WA, ET AL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.89-95, Jul./Aug./Sep. 2011 93

compressão da medula a nível cervical ou região cau-

dal do tronco cerebral. Esses autores recomendam que

pacientes com fibromialgia passem por um exame neu-

rológico minucioso, acompanhado de exames de

neuroimagem a fim de se excluir a mielopatia cervical.

O tratamento cirúrgico da mielopatia cervical em

uma série de 40 pacientes com diagnóstico inicial de

fibromialgia resultou em melhora significativa dos sinto-

mas atribuídos à fibromialgia. Esse fato fortifica a hipó-

tese de que a fibromialgia pode ser o resultado de um

dano ou disfunção no tronco cerebral ou na medula

cervical alta.

Fatores desencadeantes como estresse, lumino-

sidade, barulho, entre outros, podem ativar centros es-

pecíficos do tronco cerebral. O conceito de sensibilização

central bem como periférica como parte da patogênese

da migrânea é uma teoria recente,

que tenta explicar o

sintoma da alodinia cutânea e o desenvolvimento da

migrânea crônica.

FIBROMIALGIA "PARCIAL"

Para o diagnóstico da fibromialgia dois critérios são

contemplados [i.e. =11/18 tender points (hiperalgesia

generalizada) associados com história de dor corporal

por pelo menos três meses]. Porém, a prática tem mos-

trado que além da fibromialgia conceitual (presença dos

dois critérios, que chamamos fibromialgia clássica) ha-

veria uma forma parcial da fibromialgia que se expres-

saria de duas maneiras: presença de dor corporal crôni-

ca sem existência de tender points ou hiperalgesia gene-

ralizada e/ou alodinia sem dor corporal crônica. Seriam

essas duas formas de fibromialgia "parcial" uma fase

que antecederia a fibromialgia clássica?

FIBROMIGRÂNEA

Migrânea frequentemente é comorbidade da fibro-

mialgia, associação essa que denominamos como

fibromigrânea.

Migranosos apresentam um maior nú-

mero de tender points quando comparados com não

migranosos, além de se notar uma maior susceptibilida-

de à dor por apresentarem um menor limiar ao estímulo

nociceptivo. Em pacientes com fibromialgia, fadiga, dis-

túrbios do sono e do humor e depressão são frequen-

tes.

Em um estudo preliminar envolvendo 41 pacientes

com migrânea, 4 subgrupos foram analisados: (1) con-

trole só com migrânea, (2) pacientes com migrânea e

fibromialgia clássica ou conceitual (fibromigrânea), e

outros dois grupos quando apenas um dos dois critérios

da fibromialgia foi contemplado (i.e. fibromialgia par-

cial), (3) migrânea associada com dor crônica corporal

por mais de 3 meses (fibromialgia parcial com poucos

pontos dolorosos, PPD) e (4) migrânea associada com

hiperalgesia difusa (fibromialgia parcial sem dor corpo-

ral crônica presença de ≥ 11 tender points, SDCC).

Houve uma freqüência maior de alodinia cefálica,

fadiga, distúrbios e do humor e do sono (Figura 1) no

grupo com fibromigrânea em relação ao grupo só com

migrânea.

Figura 1. Percentagem de pacientes com fadiga (A), com distúrbio do

sono (B), com distúrbio do humor (C) e com alodinia cefálica (D).

Todas eram mulheres migranosas. PPD, fibromialgia parcial com

poucos pontos dolorosos; SDCC, fibromialgia parcial sem dor corporal

crônica

Concluímos com este estudo que há um continuum

entre indivíduos migranosos sem hiperalgesia generali-

zada ou dor corporal crônica por mais de 3 meses e

aqueles com a fibromigrânea (migrânea + fibromialgia).

Assim, nas mulheres com migrânea a presença de

FIBROMIGRÂNEA: UMA NOVA DENOMINAÇÃO PARA UMA VELHA DOENÇA?

94 Headache Medicine, v.2, n.3, p.89-95, Jul./Aug./Sep. 2011

síndrome fibromiálgica aumenta a frequência de fadi-

ga, distúrbios do sono e humor e alodinia tátil cefálica.

CONCLUSÕES

Fibromialgia e migrânea compatilham característi-

cas clínicas e demográficas, provavelmente havendo um

mecanismo fisiopatológico comum para ambas, com

disfunção no sistema nervoso central. A hipótese atual se

apóia nas conhecidas anormalidades encontradas no

processamento sensorial, principalmente no eixo hipo-

tálamo-tronco cerebral. Diante do exposto, poderíamos

começar a considerar a combinação das duas doenças

– fibromigrânea – como uma condição clínica individu-

al. Nós postulamos um espectro de progressão entre

migrânea episódica, evoluindo para migrânea com

alodinia, migrânea crônica, migrânea com corpalgia,

hemifibromialgia, até fibromigrânea (Figura 2).

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Figura 2. Espectro de progressão entre migrânea episódica e

fibromigrânea.

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Correspondence

Marcelo M. VMarcelo M. V

Marcelo M. V

alença, MDalença, MD

alença, MD

, PhD, PhD

, PhD

Unidade Funcional de Neurologia e Neurocirurgia,

Departamento de Neuropsiquiatria, UFPE, Cidade Universitária,

50670-420 – Recife, PE, Brazil

Submetido: 5 maio 2011

Aceito: 29 maio 2011

FIBROMIGRÂNEA: UMA NOVA DENOMINAÇÃO PARA UMA VELHA DOENÇA?

96 Headache Medicine, v.2, n.3, p.96-98, Jul./Aug./Sep. 2011

Migraine with aura attacks overriding dreams

Ataques de migrânea com aura sobrepondo sonhos

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

While the anatomical pathways involved in migraine with aura

are near to be completely known, those involved in dreaming

remain less studied. We aimed to describe two cases of migraine

with visual aura, whose migraine auras would override their

dreams, and to discuss the pathways involved in visual aura

and in dreams. The following hypothesis can derive from the

above mentioned cases: a) visual aura projects over hippo-

campal and parahippocampal image templates where they

fuse in an unique image; b) memory banks use the extrastriatal

occipital cortex to form they image templates, fusion with visual

aura occurring during this process; c) both process occur

independently, but fuse within visual association areas. The

description of case reports like the two above is important to

understand the aura phenomenon and the dreaming process

and to reinforce the cortical role for these manifestations.

Keywords:Keywords:

Keywords: Visual aura; Migraine; Dream.

RESUMORESUMO

RESUMO

Enquanto as vias anatômicas da migrânea com aura estão

perto de ser completamente conhecidas, aquelas relacionadas

ao sonho permanecem pouco estudadas. Objetivamos

descrever dois casos de migrânea com aura visual, cujas

auras enxaquecosas sobrepõem seus sonhos e discutir as vias

envolvidas na aura visual e nos sonhos. As seguintes hipóteses

podem derivar dos casos acima mencionados: a) aura visual

é projetada sobre modelos de imagens hipocampal e para-

hipocampal, onde elas se fundem em uma única imagem; b)

bancos de memória usam o córtex occipital extraestriado para

formar modelos de imagens, a fusão com a aura visual ocorre

durante este processo; c) ambos os processos ocorrem

independentemente, porém fundem-se em áreas de associação

CASE REPORTCASE REPORT

CASE REPORT

Kowacs PA

1,2

, Carneiro RD

, Piovesan EJ

, Lange MC

, Santos PSF

Neurology Service, Department of Internal Medicine, Clinical Hospital,

Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brazil

Neurology Service, Neurology Institute of Curitiba, PR, Brazil

Medical student, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brazil

Medical student, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE, Brazil

Kowacs PA, Carneiro RD, Piovesan EJ, Lange MC, Santos PSF. Migraine with aura attacks

overriding dreams. Headache Medicine. 2011;2(3):96-98

visual. A descrição de relatos de caso como os dois acima é

importante para entender o fenômeno aura e o processo do

sonho e reforçar o papel cortical para essas manifestações.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Aura visual; Migrânea; Sonhos

INTRODUCTION

Anatomy of migraine has been the subject of several

studies in the last decades, although migraine is currently

considered to be a non-specific response to central nervous

system hyperexcitability/dysinhibition states. For migraine

with aura, cortical spreading depression (CSD) is the most

likely candidate to be the primum phenomenon.

Migraine aura is a cortical phenomenon, that usually

involves the visual cortex.

2,3

It usually occurs concomitantly

to the input of visual stimuli, it is conceivable that migraine

aura and visual input are usually fused.

Nevertheless, migraine aura is known to occur

independently from visual stimuli, since it is reported to

occur while both eyes are shut or in blind migraineurs.

The occurrence of migraine aura overriding dreams,

although not original,

5-7

gives an excellent opportunity to

speculate about the pathways involved in migraine aura

and in dreams. The cases of two patients with migraine

with visual aura are reported, whose visual aura symptoms,

Headache Medicine, v.2, n.3, p.96-98, Jul./Aug./Sep. 2011 97

if initiated during sleep, would override their dreams,

and the pathways possibly involved in visual aura and in

dreams are discussed. This study was approved by the

Committee for Ethics in Research involving Human Beings

of the Neurology Institute of Curitiba (CEP 077/11-0).

CASE REPORTS

Case 1Case 1

Case 1

A 30 year-old caucasian female presented with the

complaint of migraine with aura attacks that had started

at the age of eight. Her aura always started with blurring

of her right hemifield followed by a right hemianopsia

lasting two minutes. After the hemianopsia a bright

fortification spectra would start in her right inferior quadrant,

marching counterclockwise. After a complete turn, its

frequency reduced progressively, and it would became

dysmorphic and occurring at random. The complete aura

used to last 45 minutes. A bilateral throbbing headache,

fulfilling all the criteria for migraine, used to follow the

aura. Sometimes, while asleep and dreaming, her usual

aura would override her dreams imagery. Although she

was not able to tell how long her aura lasted before waking

up, she would wake up having the same type of migraine

attack she used to have while awake. The rest of her

medical and family history was unremarkable. Her physical

and neurological examinations were normal. She was

submitted to a MRI of the head and to an EEG investigation

which did not disclosed abnormalities.

Case 2Case 2

Case 2

A 33 year-old caucasian female was seen because

of a migraine with visual aura which started at the age of

30 years. Her visual aura consisted of cintillating scotomata

at her left visual hemifield, lasting 15 minutes. Her visual

aura was followed by a migrainous throbbing headache.

Since the beginning, episodes would occur at a frequency

of 3-4 a month. Episodes could be triggered by physical

efforts and by dreams while asleep linked to specific dream

content. Her mother had migraine with aura of the chiro-

oral paresthesias. Her MRI of the head was unremarkable.

DISCUSSION

The anatomic pathways of migraine visualThe anatomic pathways of migraine visual

The anatomic pathways of migraine visual

auraaura

aura

As mentioned before, aura seems to reflect the

process of CSD, despite the fact that subcortical structures

such as the thalamus seem to be involved. The visual cortex

is known to be the starting zone of most of the migraine

auras. Aura-related CSD is known to involve not only the

primary visual cortex (V1), at the peristriated areas, but

also their closely associated visual unimodal association

areas (V2, V3, V4) and other extrastriated areas (V3/VP,

V3A, V4v).

1,2

The anatomic pathways of visual dreams.The anatomic pathways of visual dreams.

The anatomic pathways of visual dreams.

The anatomic pathways of dreams are not well

understood, but there is an agreement that dreams

originate in the memory banks at the hippocampal and

parahippocampal areas. Some studies using functional

neuroimaging showed that during rapid-eye movement

sleep, significant activations were found in the pontine

tegmentum, thalamic nuclei, limbic areas (amygdaloid

complexes, hippocampal formation, anterior cingulate

cortex) and in the posterior cortices (temporo-occipital

areas in extrastriate areas).

In 1980, Meyer and

colleagues, by using Xenon 133 inhalation, have shown

an increase in gray matter blood flow in the parieto-

occipital zones during dreaming and during hipnagogic

allucinations.

The cases described above illustrate puzzling situations

involving the processing of stored visual imagery and visual

input.

Hypothesis derived from the above mentionedHypothesis derived from the above mentioned

Hypothesis derived from the above mentioned

casescases

cases

1) Visual aura projects over hippocampal and

parahippocampal image templates where they may

fuse with dreaming imagery in an unique image; 2)

memory banks use the extrastriatal occipital cortex to

form the image templates and the fusion with visual

aura imagery may occur during this process; c) both

process may occur independently but fuse within visual

association areas.

The phenomenological analysis of the cases above

give us clues for understanding the migraine visual aura

phenomenon and to reinforce the cortical role for this

important manifestation in these patients.

ACKNOWLEDEGEMENTS

The authors express their appreciation to Ms. Marisa

Avelar de Morais for the review of style.

MIGRAINE WITH AURA ATTACKS OVERRIDING DREAMS

98 Headache Medicine, v.2, n.3, p.96-98, Jul./Aug./Sep. 2011

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Correspondence

edro André Kedro André K

edro André K

owacs, M.Dowacs, M.D

owacs, M.D

Instituto de Neurologia de Curitiba

Rua Jeremias Maciel Perretto, 300

81210-310 – Curitiba, PR,Brasil

phone/fax: + 41 3285.6613

pkowacs@gmail.com

KOWACS PA, CARNEIRO RD, PIOVESAN EJ, LANGE MC, SANTOS PSF

IHS Masters SchoolIHS Masters School

IHS Masters School

1º Brazilian-North American Synposium (BRANAS)1º Brazilian-North American Synposium (BRANAS)

1º Brazilian-North American Synposium (BRANAS)

VI Congresso do Comitê de Dor OrofacialVI Congresso do Comitê de Dor Orofacial

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial

13 a 17 de setembro de 201113 a 17 de setembro de 2011

13 a 17 de setembro de 2011

São PSão P

São P

auloaulo

aulo

SPSP

rograma Frograma F

rograma F

inalinal

inal

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

MENSAGEM DO PRESIDENTE

Caro amigo,

Chegamos à 25ª edição do nosso tradicional Congresso Brasileiro de Cefaleia, a

programação científica trouxe inúmeras novidades. Além dos nossos renomados palestrantes

nacionais, contamos com a participação de dez professores internacionais que nos brindarão

com palestras de alto nível. Esse ano realizaremos um encontro entre cefaliatras brasileiros

e norte-americanos, o 1st BRANAS (Brazilian - North American Headache Symposium) onde

serão apresentados temas de alta complexidade pelos maiores expoentes dos dois países.

A grade científica também procurou enfatizar a apresentação de casos clínicos através dos

quais esperamos maior interatividade entres os palestrantes e a audiência. Serão discutidos

aspectos clínicos, diagnóstico, terapêuticos e fisiopatológicos à luz dos casos apresentados,

uma forma de estimular a participação de todos.

O VI Congresso de Dor Orofacial promete ser o melhor de todos os tempos, com uma

programação muito bem elaborada pelo comitê científico e a presença das maiores

autoridades nacionais. Estamos assistindo um crescente interesse por essa área nos nossos

encontros, o qual está se tornando o principal evento brasileiro nesse campo da odontologia,

pudemos comprovar esse interesse pelo número recorde de trabalhos enviados ao

congresso.

Como é conhecimento de todos, nos dias 13 e 14 de setembro ocorre o Masters

School da International Headache Society (MS-IHS), o primeiro curso desse gênero

organizado pela IHS. Trata-se de uma imersão, dividida em duas etapas presenciais

intercaladas por atividades online monitoradas pelos maiores especialistas mundiais, onde

serão discutidos desde temas básicos até os assuntos mais profundos e atuais que cercam

a ciência das cefaleias.

Esperamos que o 25º Congresso Brasileiro de Cefaleia sirva de referência para suas

próximas condutas.

Sejam bem-vindos!

Marcelo C Ciciarelli

Presidente da Sociedade Brasileira de Cefaleia

100 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

ORGANIZAÇÃOORGANIZAÇÃO

ORGANIZAÇÃO

SBCe – Sociedade Brasileira de Cefaléia

COMISSÕES

COMISSÃO CIENTÍFICACOMISSÃO CIENTÍFICA

COMISSÃO CIENTÍFICA

Carlos Alberto Bordini

Presidente

Jano Alves de Souza

Abouch Valenty Krymchantowski

Carla Jevoux

Mario F. P. Peres

Eliova Zukerman

José Geraldo Speciali

Pedro Ferreira Moreira Filho

COMISSÃO ORGANIZADORACOMISSÃO ORGANIZADORA

COMISSÃO ORGANIZADORA

Marcelo C. Ciciarelli

Presidente

Luiz Paulo de Queiroz

Secretário

Carlos Alberto Bordini

Tesoureiro

Mario F. P. Peres e Celia Aparecida de Paula Roesler

PRESIDENTES DO CONGRESSOPRESIDENTES DO CONGRESSO

PRESIDENTES DO CONGRESSO

José Geraldo Speciali

Coordenador

Carlos Alberto Bordini

Deusvenir de Souza Carvalho

Marcelo C. Ciciarelli

Marcelo Moraes Valença

Pedro Ferrereira Moreira Filho

Renan Barros Domingues

Renata Campi

COMISSÃO DE PRÊMIOS E TRABALHOSCOMISSÃO DE PRÊMIOS E TRABALHOS

COMISSÃO DE PRÊMIOS E TRABALHOS

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 101

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Alan M. Rapoport – EUA

Hans Christoph Diener – Alemanha

Allan Purdy – Canadá

Michel Volcy Gomes – Colômbia

Benjamim Frishberg – EUA

Morris Levin – EUA

Robert Cowan – EUA

Robert Shapiro – EUA

Stephen D. Silberstein – EUA

Steve Baskin – EUA

PALESTRANTES ESTRANGEIROSPALESTRANTES ESTRANGEIROS

PALESTRANTES ESTRANGEIROS

PALESTRANTES

PALESTRANTES NACIONAISPALESTRANTES NACIONAIS

PALESTRANTES NACIONAIS

Alexandre Ottoni Kaup

Amelia Pasqual Marques

Ana Cristina Lotaif

Ana Luisa Lima Antoniazzi

Ana Maria Ladeira Yamada

Ariovaldo Alberto da Silva Junior

Carlos Alberto Bordini

Celia Aparecida de Paula Roesler

Cibele Dal Fabbro

Cinara Maria Camparis

Claudia Baptista Tavares

Claudio Manoel de Brito

Daniela Godoi Gonçalves

Debora Bevilaqua Grossi

Deusvenir de Souza Carvalho

Djacir Dantas Pereira de Macedo

Éder Cassio Rocha Ribeiro

Edson Amaro Junior

Elcio Juliato Piovesan

Elder Machado Sarmento

Eliana Meire Melhado

Eliova Zukerman

Erasmo Barros Da Silva

Fabíola Dach Éckeli

Fernando Kowacs

Frederico Mota Gonçalves Leite

Getulio Daré Rabello

Henrique Carneiro Campos

Hilton Mariano da Silva Junior

Jackeline Soráya Soares Barbosa

Jano Alves de Souza

Jayme Antunes Maciel Jr

João José Freitas de Carvalho

Jorge Von Zuben

José Geraldo Speciali

José Lucio de Oliveira Dantas

José Luiz Peixoto

José Stechman Neto

José Tadeu Tesseroli de Siqueira

Juliana Stuginski Barbosa

Karen dos Santos Ferreira

Liselotte Manke Barea

Luciana Campaner Fernandes

Luiz Paulo de Queiroz

Marcelo C. Ciciarelli

Marcelo Masruha Rodrigues

Marcelo Moraes Valença

Marco Antonio Arruda

Marco Antonio Minchola Robles

Maria Eduarda Nobre D. M. Costa

Mário F. P. Peres

Maurice Borges Vincent

Mauro Eduardo Jurno

Norma Regina Pereira Fleming

Orlando José Martins

Oswaldo Couto Jr.

Paulo Cesar R. Conti

Paulo Helio Monzillo

Pedro André Kowacs

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

Pedro Ferreira Moreira Filho

Rafael Akira Murayama

Rafael dos Santos Silva

Raimundo Pereira da Silva Neto

Renan Barros Domingues

Renata Campi de Andrade Pizzo

Renata Silva Melo Fernandes

Reynaldo Leite Martins Jr.

Ricardo Tanus Vale

Sandro Blasi Esposito

Sidney Sredni

Silvia Regina Dowgan Tesseroli

de Siqueira

Stelio Leal Peçanha

Thaís Rodrigues Villa

Wagner de Oliveira

Wilson Luiz Sanvito

102 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

rograma Científicorograma Científico

rograma Científico

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 103

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

104 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

08:20 - 12:10 Chair: Luiz Paulo de Queiroz - SC

TIME THEME - SPEAKER

08:00 - 08:20 Subscriptions

08:20 - 08:50 History and Epidemiology of Headache, worldwide and in Brazil

- Luiz Paulo de Queiroz - SC

08:50 - 09:20 Pathophysiology of migraine - Robert Shapiro - USA

09:20 - 09:50 Clinical Imaging of Headache - Allan Purdy - USA

09:50 - 10:20 Migraine: Other Clinical Investigations - Jano Alves de Souza - RJ

10:20 - 10:40 Coffee-break

10:40 - 11:10 Migraine with aura and Migraine without aura - clinical aspects

- Luiz Paulo de Queiroz - SC

11:10 - 11:40 Other varieties of migraine - Marcelo C. Ciciarelli - SP

11:40 - 12:10 Discussions

12:10 - 13:40 Lunch

13:40 - 18:30 Chair: Jackeline Soráya Soares Barbosa - RJ

13:40 - 14:10 Headache and the child - Marco Antonio Arruda - SP

14:10 - 14:40 Migraine and the child - Marco Antonio Arruda - SP

14:40 - 15:20 TTH - Elder Machado Sarmento - RJ

15:20 - 15:40 Pathophysiology of TACs - Alan Rapoport - USA

09:50 - 10:20 Migraine: Other Clinical Investigations - Jano Alves de Souza - RJ

15:40 - 16:00 Coffee-break

16:00 - 16:30 Cluster headache clinical aspects and treatment - Alan Rapoport - USA

16:30 - 17:00 Other TACs - Michel Volcy - Colombia

17:00 - 17:40 Cough, exertional, sexual activity headaches and Thunderclap headache

- Benjamim Frishberg - USA

17:40 - 18:10 Primary stabbing headache, Hypnic headache and New daily-persistent headache

(NDPH) - Claudio Manoel Brito - RJ

18:10 - 18:30 Discussions

RIO DE JANEIRO ROOM 13/09/2011RIO DE JANEIRO ROOM 13/09/2011

RIO DE JANEIRO ROOM 13/09/2011

International Headache Society: The Headache-Masters School

Scientific Program

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 105

RIO DE JANEIRO ROOM 14/09/2011 RIO DE JANEIRO ROOM 14/09/2011

RIO DE JANEIRO ROOM 14/09/2011

08:20 - 12:10 Chair: Elder Machado Sarmento - RJ

TIME THEME - SPEAKER

08:00 - 08:20 Headache atribbuted to: head trauma, CNS infections (emphasis on the red flags)

- Jano Alves de Souza - RJ

08:20 - 08:50 Biofeedback: what it is and its use in Headache Therapy - Luciana Campaner - SP

08:50 - 09:20 Cervicogenic Headache - José Geraldo Speciali - SP

09:20 - 09:50 Headache attributed to non-vascular intracranial disorder (emphasis on CSF pressure

disorders) - Roberto Shapiro - USA

09:50 - 10:20 Headache attributed to disorder of homoeostasis - Benjamim Frishberg - USA

10:20 - 10:40 Coffee-break

10:40 - 11:10 Cranial neuralgias and central causes of facial pain - José Geraldo Speciali - SP

11:10 - 11:40 Co-morbidities of migraine - Robert Cowan - USA

11:40 - 12:10 Discussions

12:10 - 13:40 Lunch

13:40 - 18:30 Chair: Fabíola Dach Éckeli - SP

13:40 - 14:10 Anatomy of head pain - Morris Levin - USA

14:10 - 14:40 Taxonomy: How many headache disorders? Which of them are often seen?

- Morris Levin - USA

14:40 - 15:10 Chronic migraine and medication overuse headaches

- Hans-Chistoph Diener - Germany

15:10 - 15:40 Acute therapy - Alan Rapoport - USA

15:40 - 16:00 Coffee-break

16:00 - 16:30 Behavioral therapy - Steve Baskin - USA

16:30 - 17:00 Preventive therapy - Allan Purdy - USA

17:00 - 17:40 In hospital: Losing the fear of assessing a headache patient (usually secondary

and with systemic diseases) - Fabíola Dach Eckeli - SP

17:40 - 18:10 ER: Losing the fear of assessing a headache patient (red flags, work out )

- Getúlio Daré Rabello - SP

18:10 - 18:30 Tertiary care unit: Losing the fear of assessing a headache patient

- Carlos Alberto Bordini - SP

International Headache Society: The Headache-Masters School

Scientific Program

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

1st Brazilian - North American Headache Symposium (BRANAS)

Part I: Advanced topics in Headache Medicine

07:00 - Entrega de materiais

Presidente honorário: Eliova Zukerman - SP

Secretário: Luiz Paulo de Queiroz - SP

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

08:10 - 08:20 Abertura - Alan Rapoport - EUA; Carlos A. Bordini - SP; Eliova Zukerman - SP

08:20 - 08:40 Razões de disparidades na prevalência da migrânea nas diferentes regiões do país

- Luiz Paulo de Queiroz - SC

08:40 - 09:10 The chronobiology of migraine - Robert Shapiro - EUA

09:10 - 09:30 Cefaleia no homem e cefaleia na mulher. Quais prevalecem em quem?

- Eliana Meire Melhado - SP

09:30 - 10:00 Migraine triggers, activators and natural history (with cases) - Robert Cowan - EUA

10:00 - 10:20 Intervalo

10:20 - 10:40 Relação entre dor muscular e cefaleia - José Geraldo Speciali - SP

10:40 - 11:10 The eye and headache - Benjamim Frishberg - EUA

11:10 - 11:30 Modelos experimentais (animais e humanos) para pesquisa em cefaleias

- Marcelo Moraes Valença - PE

11:30 - 12:00 Classification and diagnosis of interesting headache cases - Morris Levin - EUA

12:00 - 12:20 Final Remarks - Eliova Zukerman - SP

12:20 - 13:40 Intervalo almoço

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

12:20 - 13:40 Abertura

Cefaliatria atual I - Presidente: Luiz Paulo de Queiroz - SC

14:00 - 14:40 Migraine and stroke - Hans-Christoph Diener - ALE

14:40 - 15:00 Síndromes das dores disfuncionais - Jano Alves de Souza - RJ

15:00 - 15:20 Imagens em cefaleia - Edson Amaro Jr. - SP

15:20 - 15:40 Peptídeos e cefaleia - Marcelo C. Ciciarelli - SP

15:40 - 16:00 Triptanas: ainda o padrão ouro na crise migranosa - Mauro Eduardo Jurno - MG

16:00 - 16:20 Intervalo

16:20 - 16:40 Quebrando paradigmas no tratamento da migrânea - Carlos Alberto Bordini - SP

16:40 - 17:00 Cefaliatria: armadilhas em que não caio - Pedro Ferreira Moreira Filho - RJ

17:20 - 18:00 Ten Things Everyone Should Know about Headache Medicine - Allan Purdy - EUA

18:00 - 19:20 Visita oficial à sessão de pôsteres - área expositiva Sala Goiás

Coquetel

SALÃO NOBRE 15/09/2011 SALÃO NOBRE 15/09/2011

SALÃO NOBRE 15/09/2011

106 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 107

SALÃO NOBRE 16/09/2011 SALÃO NOBRE 16/09/2011

SALÃO NOBRE 16/09/2011

Conferência

Presidente: Mário F. P. Peres - SP

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

08:00 - 09:00 Tratamento profilático da Migrânea Crônica com BOTOX® (OnabotulinumtoxinA)

- Stephen D. Silberstein - EUA

09:00 - 09:40 Migraine Pipeline in 2011 - Alan Rapoport - EUA

09:40 - 10:00 Cefaleia primária da tosse e cefaleia primária do esforço e da atividade sexual

- Ariovaldo Alberto da Silva Jr - MG

10:00 - 10:20 Intervalo

10:20 - 10:40 Cefaleia hípnica - Ana Luiza Lima Antoniazzi - SP

10:40 - 11:00 Cefaleia em trovoada primária - Cláudio Manoel de Brito - RJ

11:00 -11:20 Cefaleia nova e persistente diária - Ana Maria Ladeira Yamada - RJ

11:20 - 11:40 Hemicrânia contínua - Henrique Carneiro de Campos - MG

11:40 - 12:20 Difficult headaches - Hans-Christoph Diener - ALE

13:40 - 14:00 Cefaleia em salvas - Alexandre Ottoni Kaup - SP

Sessão de discussão de casos: Outras cefaleias primárias

Presidente: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

Conferência

Presidente: Orlando José Martins - SP

12:20 - 13:35 Simpósio Allergan

Sessão de discussão de casos: cefaleias trigêmino-autonômicas

Presidente: Erasmo Barros da Silva - PB

Cefaliatria atual I

Presidente: José Lucio de Oliveira Dantas - SE

14:00 - 14:20 Cefaleia em salvas - Elder Machado Sarmento - RJ

14:20 - 14:40 Hemicrânias paroxísticas & SUNCT - Maria Eduarda Nobre M. D. Costa - RJ

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

108 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

SALÃO NOBRE 16/09/2011 SALÃO NOBRE 16/09/2011

SALÃO NOBRE 16/09/2011

14:40 -15:20 Chronic migraine (case discussions) - Alan Rapoport - EUA

Allan Purdy - EUA

15:20 - 15:40 Migrânea episódica - Raimundo Pereira da Silva Neto - PI

15:40 - 16:00 CTT crônica - Marco Antonio Minchola Robles - PR

16:00 - 16:20 Intervalo

16:20 - 16:40 CTT episódica - Cláudia Tavares de Souza - MG

Conferência

Presidente: Sidney Sredni - SP

16:40 - 17:00 Migrânea crônica e o espectro bipolar - Mário F. P. Peres - SP

17:00 - 17:20 Valor preditivo de Tomografia computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética

- Paulo Hélio Monzillo - SP

17:20 - 18:00 Os paradigmas da medicina - Wilson Luiz Sanvito - SP

18:00 – 19:00 Assembléia da SBCe

Cefaléia nas crianças

Presidente: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

08:00 - 08:20 Abordagem da cefaléia na emergência - Marcelo Masruha Rodrigues - ES

08:20 - 08:40 Epidemiologia da cefaléia infância - Marco Antonio Arruda - SP

08:40 - 09:00 Sono em crianças migranosas - Thaís Rodrigues Villa - SP

09:00 - 09:20 Qualidade de vida em cefaléia infância - Liselotte Manke Barea - RS

09:20 - 09:40 Psicopatologia e cefaléia infância - Deusvenir de Souza Carvalho - SP

09:40 - 10:00 Terapêutica da migrânea na infância - Sandro Blasi Spósito - SP

10:00 - 10:20 Intervalo

SALÃO NOBRE 17/09/2011SALÃO NOBRE 17/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

Sessão de discussão de casos: CTT e migrânea

Presidente: Osvaldo Couto Jr - SP

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 109

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

Cefaliatria atual II

Presidente: Stélio Leal Peçanha - SP

10:20 - 10:40 Arterites da artéria temporal menos comuns (não as de células gigantes)

- Renan Barros Domingues - ES

10:40 - 11:00 Qualidade de vida em migranosos e epilépticos - Hilton Mariano da Silva Jr - SP

11:00 - 11:20 Genética e cefaleia - Elcio Juliato Piovesan - PR

11:20 - 11:40 Cefaleia hipertensão intracraniana idiopática - Éder Cássio Rocha Ribeiro - GO

11:40 - 12:00 Cefaleia e vestibulopatias - Fabíola Dach Éckeli - SP

12:00 - 12:20 Cefaleia e endocrinopatias - Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho - PE

12:20 - 13:40 Intervalo - Almoço

13:40 - 15:00 Apresentações orais - Coordenação do grupo de prêmios - José Geraldo Speciali - SP

Cefaliatria atual III

Presidente: Cláudia Tavares de Souza - MG

15:00 - 15:20 Opioides em cefaleias primárias: nem tanto ao céu nem tanto ao inferno

- Djacir Dantas P. Macedo - RN

15:20 - 15:40 Estimulação magnética transcutânea e dor - Pedro Kovacs - PR

15:40 - 16:00 Cefaleia na sala de emergência - João José Freitas de Carvalho - CE

16:00 - 16:20 Intervalo

O melhor tema do ano passado

Presidente: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

16:20 - 16:40 Sempre quis falar sobre... A cefaleia da hipotensão liquórica espontânea é rara?

- Getúlio Daré Rabello - SP

16:40 - 17:00 Sempre quis falar sobre... A neuromodulação periférica no tratamento das cefaleias

refratárias: o que aconteceu até agora e o que esperar do futuro - Fernando Kowacs - RS

17:00 - 17:20 Sempre quis falar sobre... Cefaleias atípicas - Jayme Antunes Maciel Jr - SP

17:20 - 17:40 Sempre quis falar sobre... O inefável orbe do mururu - Maurice Borges Vincent - RJ

17:40 - 18:00 Enxaqueca é dor neuropática ou nociceptiva? - Norma Regina Pereira Fleming - RJ

18:00 -18:10 Encerramento

22:30 Festa de confraternização

SALÃO NOBRE 17/09/2011SALÃO NOBRE 17/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

110 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

08:20 - 10:40 - Coordenadora: Renata Campi de Andrade Pizzo - SP

08:20 - 09:05 O que há sobre DTM baseado em evidência científica e a prática clínica

- Paulo Cesar R. Conti - SP

09:05 - 09:45 Genética e dor orofacial: perspectivas futuras - Paulo Cesar R. Conti - SP

09:45 - 10:15 Mecanismos da dor orofacial - Norma Regina Pereira Fleming - RJ

10:15 - 10:20 Discussão

10:20 - 10:40 Intervalo

10:40 - 12:20 - Coordenadora: Juliana Stuginski Barbosa - SP

10:40 - 11:10 Estado da arte sobre a relação fibromialgia e DTM - Rafael Akira Murayama - SP

11:10 - 11:40 Fatores de risco para a dor musculoesquelética mastigatória - Rafael dos Santos Silva - SP

11:40 - 12:10 Patologias reumatológicas sua relação com a DTM - Renata Silva M. Fernandes - PE

12:10 - 12:20 Discussão

12:20 - 13:40 Intervalo - Almoço

13:40 - 14:00 Abertura

SALÃO NOBRE SALÃO NOBRE

SALÃO NOBRE

SALA SALA

SALA

RIO DE JANEIRORIO DE JANEIRO

RIO DE JANEIRO

14:00 - 17:30 - Coordenador: Frederico Gonçalves Mota Leite - MG

14:00 - 14:30 Tratamento Fibromialgia e DTM: o que existe em comum? - Amélia Pasqual Marques - SP

14:30 - 15:00 Evidência do tratamento fisioterapêutico na cefaleia e DTM - Debora Bevilaqua Grossi - SP

15:00 - 15:30 Importância clínica das placas oclusais no tratamento das DTM - Ricardo Tanus Vale - MG

15:30 - 15:40 Discussão

15:40 - 16:00 Intervalo

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 111

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

16:00 - 17:30 - Coordenadora: Renata Silva Melo Fernandes - PE

16:00 - 16:30 A importância da estabilização ortopédica da oclusão nas DTMs - Wagner de Oliveira - SP

16:30 - 17:30 Manejo clínico dos vários estágios do disco articular - Ricardo Tanus Vale - MG

17:00 - 17:30 Diagnóstico por imagem: tomografia computadorizada e ressonância magnética

- Reynaldo Martins - MT

18:00 - 19:20 Visita - Discussão de pôsteres na Área Expositiva

Coquetel

08:20 - 09:50 Coordenador: Ricardo Tanus Vale - MG

08:20 - 08:50 SAB e odontalgia atípica: como proceder o tratamento? - Jorge Von Zuben - SP

08:50 - 09:20 Articulação temporomandibular em pacientes geriátricos - José Stechman Neto - PR

09:20 - 09:50 Métodos intervencionistas em dor orofacial - Frederico G. Mota Leite - MG

09:50 - 10:00 Discussão

10:00 - 10:20 Intervalo

10:20 - 12:20 Coordenadora: Daniela Godoi Gonçalves - SP

10:20 - 10:50 O significado clínico do dignóstico diferencial em dores neuropáticas orofaciais

- José Tadeu Tesseroli de Siqueira - SP

10:50 - 11:20 Genética e Dor Crônica - José Geraldo Speciali - SP

11:20 - 11:50 Avaliação sensitiva nas dores orofaciais neuropáticas

- Silvia Regina Dowgan Tesseroli de Siqueira - SP

11:50 - 12:20 Neuralgias de ramos terminais do trigêmeo: o que o dentista deve saber

- Renata Campi de Andrade Pizzo - SP

12:20 - 13:20 Intervalo - Almoço

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

112 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

13:30 - 16:00 Coordenador: José Stechman Neto - PR

13:30 - 14:00 Diagnóstico dos Distúrbios do sono no paciente com dor orofacial: como proceder

na clínica - Cibele Dal Fabbro - SP

14:00 - 14:30 Há relação entre bruxismo do sono, DTM e cefaleias primárias?

- Cinara Maria Camparis - SP

14:30 - 15:00 Bruxismo do sono: opções atuais de tratamento - Juliana Stuginski Barbosa - SP

15:00 - 15:30 DTM x SAOS: o uso do aparelho intraoral - Ana Cristina Lotaif - SP

15:30 - 15:40 Discussão

15:40 - 16:00 Intervalo

16:00 - 18:10 Coordenador: Jorge Von Zuben - SP

16:20 - 16:30 Contribuição das DTMs na cronificação das cefaleias primárias

- Daniela Godoi Gonçalves - SP

16:30 - 17:00 Cefaleia secundária a DTM de origem muscular ou CTT? Qual o diagnóstico?

- José Luiz Peixoto - SP

17:00 - 17:30 Diferença entre homem e mulher em relação à percepção da dor

- Karem dos Santos Ferreira - SP

17:30 - 18:00 Mesa-redonda: Pergunte aos especialistas presentes

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011 SALÃO NOBRE 17/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011

13:40 - 15:00 Apresentações orais

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

emas Livres - Apresentação Oralemas Livres - Apresentação Oral

emas Livres - Apresentação Oral

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 113

Introdução: Introdução:

Introdução: A cefaleia é um dos sintomas mais comuns visto na

população, cerca de 76% das mulheres e 57% dos homens tem

pelo menos um ataque por mês.

Entre as formas mais recorrentes

de cefaleia está a migranea, que pode começar como uma doença

episódica, ocorrendo menos de 15 dias por mês, mas também

pode evoluir para uma forma crônica e ocorrer por 15 dias ou

mais. Pacientes com migrânea apresentam alta prevalência de

alodínia cutânea (AC),

sintoma definido como dor em reposta a

um estímulo não nociceptivo aplicado sobre a pele normal. Recen-

temente a relação entre migrânea e AC vem atraindo maior interes-

se, uma vez que esta foi reconhecida como um sinal de sensibilização

central durante as crises migranosas

e sugerida como um fator de

risco para a cronificação da migrânea.

Além disso, tem sido suge-

rido que a AC pode influenciar na resposta ao tratamento com

triptanos,

provocando influência negativa na eficácia do tratamen-

to,

interferindo na medicação que deve ser administrada

e ainda

há relato de que os triptanos podem induzir o surgimento da AC 6.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar a presença e a severidade da alodínia cutânea

CE 06 – Alodínia cutânea em pacientes com migrânea crônica:

frequência e severidade

Gonçalves MC, Florencio LL, Chaves TC, Dach F, Speciali JG, Bevilaqua Grossi D

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo

em portadores de migrânea crônica.

Metodologia:Metodologia:

Metodologia: Foi avaliada

a frequência e a severidade da AC, através da versão brasileira

questionário12 item Allodynia Symptom Cheklist (ASC-12) (Figura

1) em 18 voluntários (16 mulheres), alfabetizados, com idade mé-

dia 40±12, portadores de migrânea crônica diagnosticados de

acordo com a Classificação Internacional de Cefaleias por neuro-

logistas especialistas. O ASC-12 é um questionário autoaplicável

cuja pontuação varia de 0-24 pontos e classifica o indivíduo como:

sem alodínia (0-2 pontos), leve (3-5 pontos), moderada (6-8 pon-

tos) e severa (9 ou mais pontos). Foram excluídos voluntários com

diagnóstico concomitante de outras cefaléias, fibromialgia, neural-

gia do trigêmio e doenças sistêmicas que apresentem neuropatia

periférica sensitiva. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Éti-

ca em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP

processo nº 13470/2010 e todos os voluntários assinaram o ter-

mo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados:Resultados:

Resultados: Um total de

dezesseis (89%) dos dezoito indivíduos avaliados apresentaram

alodinia cutânea, sendo a maioria classificada como severa (61%).

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

114 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

Não houve correlação, verificada através da Correlação de

Spearman, entre a pontuação do questionário e a idade (- 0,095), o

tempo de doença (21±14 anos) (- 0,12) e o Índice de Massa Cor-

poral (25± 5) (- 0,11).

Discussão: Discussão:

Discussão: Os indivíduos com migrânea

crônica, na amostra estudada, apresentaram alta frequência e seve-

ridade de AC, demonstrando que esse sintoma persiste na fase

crônica podendo estar envolvido na cronificação dessa doença.

maioria dos indivíduos foi classificada com AC severa, indicando

que os pacientes não apenas tem o sintoma, mas que este também

é severo sugerindo a importância de sua avaliação na prevenção da

cronificação da migranea.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A frequência da AC em

portadores de migrânea crônica é elevada, sendo a forma severa a

mais prevalente, sugerindo a importância da avaliação desse sinto-

ma em migranosos crônicos.

Referências:Referências:

Referências:

1. Lipton, R.B.; Bigal, M.E. Tem Lessons on epidemiology of migraine. Headache, v.47,

p.S2-S9,2007.

2. Guy N, Marques AR, Orliaguet T, Lanteri-Minet M, Dallel R, Clavelou P. Are there

differences between cephalic and extracephalic cutaneous allodynia in migraine

patientes?. Cephalalgia 2010 Jul;30(7):881-6.

3. Dodick D, Silberstein S. Central sensitization theory of migraine: clinical implications.

Headache 2006; 46(4):S182-S191.

4. Burstein R, Jakubowski M. Analgesic triptan action in an animal model of intracranial

pain: a race against the development of central sensitization. Annals of Neurology

2004; 55: 27-36.

5. Lampl C, Huber G, Haas S, Rittberger E, Diener H. Difference in triptan effect

in patients with migraine and early allodynia. Cephalalgia 2008 Oct;28(10):

1031-8.

6. Linde M, Elam M, Lundblad L, Olausson H, Dahlöf CG. Sumatriptan (5-HT1B/1D-

agonist) causes a transient allodynia. Cephalalgia 2004;24:1057-66.

7. Florencio LL, Gonçalves MC, Chaves TC, Dach FE, Speciali JG, Bevilaqua-Grossi D.

Adaptação transcultural do 12 item Allodynia Symptom Cheklist - versão brasileira.

Projeto de mestrado com bolsa FAPESP (2010/03377-0) e auxílio pesquisa CNPq

(2009/17580-4).

8. Ashkenazi A, Silberstein S, Jakubowski M, Burstein R. Improved Identification of

Allodynic Migraine Patients Using a Questionnaire. Cephalalgia 2007 27: 325-9.

CE 13 – Validação da osmofobia como critério diagnóstico de

migrânea

Silva Neto RP, Almeida KJ, Valença MM

Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí - Teresina, PI, Brasil

ntrodução:ntrodução:

ntrodução: A osmofobia é definida como uma intolerância aos

odores e é um sintoma associado apenas às cefaleias primárias,

principalmente à migrânea com ou sem aura.

1, 2

Porta-Etessam et

al. (2009)

referiram osmofobia em 54,0% dos pacientes com

migrânea e em nenhum paciente com cefaleia do tipo tensional

(CTT). No estudo de Zanchin et al. (2005)

, a osmofobia esteve

presente em 43,0% dos pacientes com migrânea sem aura, 39,0%

na migrânea com aura, e em 7,0% na cefaleia em salvas, mas não

foi observada em qualquer paciente com CTT ou outra cefaleia

primária. Corletto et al. (2008)

encontraram uma prevalência de

osmofobia de 25,1% durante as crises de cefaleia em pacientes

com migrânea e 8,3%, nos paciente com CTT. Esse estudo

demonstrou que a osmofobia é um sintoma de baixa sensibilidade

e de alta especificidade, mais do que fotofobia ou fonofobia, para

o diagnóstico diferencial entre migrânea e CTT.

Objetivos:Objetivos:

Objetivos:

Avaliar a associação entre osmofobia e diagnóstico de migrânea

e determinar a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivo

positivo e negativo da osmofobia como critério diagnóstico de

migrânea.

Método: Método:

Método: Estudo prospectivo e transversal realizado

em uma clínica especializada em cefaleia, para avaliar a osmofobia

associada à cefaleia numa amostra, aleatória e por conveniência,

de 50 pacientes com migrânea e 50 com cefaleia do tipo tensional

(controle), de acordo com a Sociedade Internacional de Cefaleia

obedecendo a critérios de inclusão e exclusão. A análise estatística

foi realizada por teste do qui-quadrado, com correção de Yates, e

pelo teste t de Student para comparação de médias, admitindo-se

nível de significância de p<0,05. Foram determinados os

parâmetros de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo,

valor preditivo negativo, concordância (índice kappa), acurácia e

odds ratio. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em

Pesquisas da Universidade Estadual do Piauí e todos os pacientes

assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados:Resultados:

Resultados: Foram estudados 50 pacientes com migrânea (46

mulheres e 4 homens, com média de idade de 37,10±9,05 anos)

e 50 com CTT (19 mulheres e 31 homens, com média de idade de

40,06±10,45 anos). As médias de idade não apresentaram

diferença, estatisticamente, significante, refletindo a

homogeneidade dos grupos em relação a esta variável. Dos 50

pacientes com migrânea, 86,0% (43/50) apresentaram osmofobia,

em comparação com 6,0% (3/50) do controle (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1. Dados amostrais de 50 pacientes com migrânea e 50 com

cefaleia do tipo tensional

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 115

A associação entre osmofobia e diagnóstico de migrânea foi, esta-

tisticamente, significante (χ

=61,23; p<0.0001), com uma con-

cordância substancial (k=0,80), uma acurácia precisa (90,0%) e

OR =96,2 (Tabela 3).

Tabela 2. Sensibilidade e especificidade da osmofobia no diagnóstico

de migrânea

Tabela 3. Associação entre osmofobia e o diagnóstico de migrânea.

nosso estudo, a osmofobia esteve presente em 86,0% dos paci-

entes com migrânea, concordando os achados de Sjöstrand et

al. (2010)

que encontraram 81,7%. Sugere-se que, se a

osmofobia ocorrer de forma consistente na migrânea, durante

os ataques, então ela poderia fazer parte dos critérios

diagnósticos para migrânea. Encontramos, também, 6,0% de

osmofobia nos pacientes com CTT, mas Zanchin et al. (2007),

ao estudarem 198 pacientes com CTT, não encontraram

osmofobia em nenhum paciente. Ainda observamos que a

especificidade da osmofobia para o diagnóstico de migrânea é

maior que a sensibilidade, que também é alta. Logo a ausência

de osmofobia tende a afastar o diagnóstico de migrânea. Em

dois estudos, a osmofobia mostrou uma baixa sensibilidade,

mas uma alta especificidade no diagnóstico diferencial entre

migrânea e CTT, mais do que fotofobia ou fonofobia.

1,4

Con-Con-

Con-

clusões:clusões:

clusões: Houve correlação positiva entre presença de osmofobia

e diagnóstico de migrânea. A acurácia da osmofobia para o

diagnóstico de migrânea foi expressiva. A osmofobia como

sintoma isolado tem alta sensibilidade e especificidade para o

diagnóstico de migrânea e parece ser um marcador específico

para diferenciá-la da CTT.

Referências:Referências:

Referências:

1. Kelman L. Osmophobia and taste abnormality in migraineurs: a tertiary care study.

Headache 2004;44(10):1019-23.

2. Zanchin G, Dainese F, Mainardi F, Mampreso E, Perin C, Maggioni F. Osmophobia

in primary headaches. J Headache Pain 2005;6(4):213-5.

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4. Corletto E, Dal Zotto L, Resos A, Tripoli E, Zanchin G, Bulfoni C. et al. Osmophobia

in juvenile primary headaches. Cephalalgia 2008;28(8):825-31.

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6. Sjöstrand C, Savic I, Laudon-Meyer E, Hillert L, Lodin K, Walkdenlind E. Migraine

and olfactory stimuli. Curr Pain Headache Rep 2010;14:244-51.

7. Zanchin G, Dainese F, Trucco M, Mainardi F, Mampreso E, Maggioni F. Osmophobia

in migraine and tension-type headache and its clinical features in patients with

migraine. Cephalalgia 2007;27(9):1

iscussão:iscussão:

iscussão: De acordo com os critérios diagnósticos da

International Headache Society (2004),

apenas náuseas, vômi-

tos, fotofobia e fonofobia são sintomas associados à cefaleia

durante a crise de migrânea. No entanto, a osmofobia, outra

modalidade de hiperacuidade sensorial, é frequentemente rela-

tada por pacientes migranosos, apesar de o seu exato mecanis-

mo ser ainda desconhecido. Recentemente, um estudo com 60

pacientes com migrânea mostrou a prevalência dos principais

sintomas associados durante a crise, descritos a seguir: náuseas

(80,0%), vômitos (53,0%), fonofobia (93,0%), fotofobia (87,0%)

e osmofobia (81,7%),6 enquanto outros estudos evidenciaram

prevalências menores de osmofobia (de 25,0 a 54,0%).

1,3,7

CE 20 – Frequent headaches in Brazilian school-aged

children - a Nationwide Study

Arruda MA

; Arruda R

; Bigal ME

3, 4

Director, Glia Institute, Ribeirao Preto, SP, Brazil;

Graduate student, University of Campinas Medical School

Global Director for Scientific Affairs - Neuroscience, Merck Research Laboratories, Whitehouse Station, NJ, U.S.

Department of Neurology, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, U.S.

Introduction: Introduction:

Introduction: The prevalence of frequent headaches in the pre-

adolescent pediatric population is largely unknown. Adolescent

studies found that CDH is a significant problem in this age group,

and that substantial differences between adolescents and adults with

CDH exist.

Indeed, an increased biological risk in adolescents with

CDH was suggested.

For other neurological disorders, early onset

cases have the highest level of biological or genetic risk. Very few

studies investigated CDHs in the pre-adolescent population.

1, 3-5

recent population study conducted by us with a community sample

showed that a sizable 1.7% of the children had chronic daily

headaches and 4.2% of the children had 10 or more days of headache

by month.

To the best of our knowledge, studies assessing frequent

episodic headache in a nationwide representative populational

sample have not been published. Accordingly, herein we estimate

the prevalence of chronic daily headache (CDH) and of high frequency

episodic headaches (HFEH) in a nationwide sample of Brazilian

children and adolescents.

Methods: Methods:

Methods: This study was conducted as

part of a large population study aiming to investigate the mental

health of children and adolescents in Brazil (Attention-Brazil Project).

The Attention-Brazil Project (ABP) was idealized by a free virtual

academic community called Aprender Criança (www.

aprendercrianca.com.br), dedicated to develop the interface between

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

116 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

Neuroscience and Education. Of the approximately 4,500 members

joining this community, 1,151 teachers applied to participate in the

ABP. Of them, 124 were selected and trained by internet

(www.atencaobrasil.com.br) on how to select the sample and fill in

the protocols. Of 8,304 children and adolescents randomly recruited

at schools (target sample), consents and analyzable data were

obtained from 6,383 (71.8%) children and adolescents aged from 5

to 18 years (49.8% girls), living in 87 cities and 18 Brazilian states,

representing the all five national regions. Parents responded a

validated questionnaire according to the Second Edition of the

International Classification of Headache Disorders. The

questionnaire is indeed the Portuguese version of the questionnaire

used in the American Migraine Studies

validated for use in the

Brazilian population.

The high frequency episodic headaches (HFEH)

were defined as from 10-14 days of headache in the past month,

and chronic daily headaches (CDH) as 15 or more headaches in the

past month. Crude and adjusted prevalence of HFEH and CDH were

calculated. The level of significance adopted was 5%. Statistical

analysis was performed with the aid of the SPSS 15.0 for Windows

(SPSS Inc.; Chicago IL). This study and surveys received full approval

from a Human Research Committee and a written informed consents

were obtained from all the parents.

Results: Results:

Results: The demographic of

the final sample stratified by gender, age and race is showed in Table

1. The prevalence of chronic migraine was 0.6%. The overall

prevalence of HFEH was 1.5%, significantly higher in girls (1.9% vs.

1.1%, RR = 1.7, 95% CI = 1.1-2.6) and in adolescents older than

13 years (2.8% vs. 1.0% in younger than 8 years-old, RR = 2.7, CI

= 1.3-5.8). The prevalence of CDH was 1.0%, significantly higher

in adolescents older than 13 years (2.2% vs. 0.7% in younger than

8 years-old, RR = 3.4, CI = 1.4-8.1) and in non-white (1.4% vs.

0.8% in white ones, RR = 1.8, CI = 1.1-2.9). The overall prevalence

of children and adolescents with 10 or more days of headache per

month (HFEH+CDH) was 2.5%, increasing with age (5.0% in 14-

18 years-old vs. 1.7% at age 5-7 years-old, RR = 3.0, 95% CI =

1.7-5.2) and significantly higher in girls (2.9% vs. 2.1% in boys, RR

= 1.4, 95% CI = 1.0-1.9, p<0.05) (Table 2).

Discussion: Discussion:

Discussion: Frequent

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 117

headaches are a significant problem in children and adolescents,

often not effectively treated, in part because the scope of the problem

remains poorly described, with consequent poor awareness. Most

of the studies on the subject focused in adolescents or young adults,

and established a prevalence of around 2% in adolescents, higher in

girls. Populational and clinic-based studies also suggest that early

onset of CDH is associated with poorer outcomes. Our most

important findings were: 1) The prevalence of CDH and HFEH in

Brazilian children and adolescents is relatively high, and important

2.5% have headaches on 10 or more days per month. 2) Adjusted

prevalence was higher in girls than in boys and in non-white vs.

white. 3) The prevalence markedly increased with age from pre-

adolescent to adolescence age. 4) CDH and HFEH were seen in

children as young as 5 years old. Our study has limitations. First,

our questionnaire did not allow us to subclassify the headaches in

specific headache syndromes (e.g. chronic migraine, chronic tension-

type headache). Follow-up investigations are addressing this topic.

Nonetheless, regardless of the precise subtype, defining the

prevalence of frequent headaches is of importance, and since this

was a questionnaire-based study, we can't define if the headaches

were primary or secondary. Second, we dichotomized race in White

and non-White, which is certainly an over simplistic approach, since

Brazil has a multiracial, miscegenated heritage. Nonetheless, the

population surveyed by us consists basically of white, black, and

brown individuals. In follow-up studies we intend to better explore

the influence of race in primary headaches of pre-adolescent children.

Strengths of our study include the population nature, robustness of

a representative nationwide sample, use of well developed and

validated questionnaires, and utilization of direct interviews (for

applying the questionnaires). Frequent episodic headaches and

chronic daily headaches are common in the pre-adolescent pediatric

population. Future studies are necessary in order to identify risk

factors for frequent headaches in the pediatric population, as well as

impact of headaches on school and on social relationships. Based

on our findings we estimate that 1.7 millions of children and

adolescents in Brazil have 10 or more days of headache per month.

Health care providers and educators should be aware of the

magnitude of the problem, in order to properly identify and treat

children with chronic headaches.

Disclosures:Disclosures:

Disclosures: This study was conducted without commercial

financial support. Dr Bigal is a full time employee of Merck Research

Laboratories. He owns stocks and stock options of Merck. Merck did

not sponsor this study. The study does not mention medications.

Dr. Arruda has received grants from Janssen-Cilag for educational

lectures on attention disorder deficit with hyperactivity. Renato Arruda

report no disclosures.

A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética da Faculdade de Me-

dicina de São José do Rio Preto.

References:References:

References:

1. Koenig MA, Gladstein J, McCarter RJ, Hershey AD, Wasiewski W. Chronic daily

headache in children and adolescents presenting to tertiary headache clinics. Headache

2002;42:491-500.

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study from India. Cephalalgia 2005;25:795-800.

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6. Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME. Frequent headaches in

the preadolescent pediatric population: a population-based study. Neurology

2010;74:903-908.

7. Lipton RB, Stewart WF, Simon D. Medical consultation for migraine: results from the

American Migraine Study. Headache 1998;38:87-96.

8. Godoy DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

Symptoms of Temporomandibular Disorder: an Epidemiological Study. Headache

2009;in press.

CE 21 – School achievement and absenteeism in school-aged

children with primary headache - a Nationwide Study

Arruda MA

; Arruda R

; Bigal ME

3, 4

Director, Glia Institute, Ribeirao Preto, SP, Brazil;

Graduate student, University of Campinas Medical School

Global Director for Scientific Affairs - Neuroscience, Merck Research Laboratories, Whitehouse Station, NJ, U.S.

Department of Neurology, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, U.S.

Introduction: Introduction:

Introduction: Headache is one of the most common symptoms

in children and adolescents and headache syndromes respond to

an important reason for medical consulting. A recent population

study conducted by us showed a lifetime prevalence of headache

in children and adolescents of 81%.

Although migraine and

tension-type headaches were the most common diagnoses,

sizable

1.7% of the children had chronic daily headaches and 4.2% of the

children had 10 or more days of headache by month.

The burden

of pediatric headaches has been well established as impacting the

families and the children. The chronic headaches as a cause of

school absenteism have been reported in the literature comparing

children with chronic headache versus children without headache,

children with migraine versus children without headache, and

children with migraine versus children with tension-type headache.

A positive correlation was found between the headache frequency

and the numbers of school missing days.

However, controversial

findings are reported concerning the grade of impact of chronic

headaches in school absenteism, ranging from 1%

to 68%.

Very

few studies investigated the impact of chronic headaches in

cognitive functions in children and adolescents; however, to the

best of our knowledge, studies assessing the impact of chronic

headaches in school achievement have not been published.

Accordingly, herein we take advantage of a nationwide populational

study (Attention-Brazil Project) where children and adolescents

were identified at schools, and parents and teachers were directly

interviewed, in order to investigate whether chronic headaches

impact school achievement and cause school absenteism.

Methods: Methods:

Methods: This study was conducted as part of a large population

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

118 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

study aiming to investigate the mental health of children and

adolescents in Brazil (Attention-Brazil Project). The Attention-Brazil

Project (ABP) was idealized by a free virtual academic community

called Aprender Criança (www.aprendercrianca.com.br), dedicated

to develop the interface between Neuroscience and Education. Of

the approximately 4,500 members joining this community, 1,151

teachers applied to participate in the ABP. Of them, 124 were

selected and trained by internet (www.atencaobrasil.com.br) on

how to select the sample and fill in the protocols. Of 8,304 children

and adolescents randomly recruited at schools (target sample),

consents and analyzable data were obtained from 6,383 (71.8%)

children and adolescents aged from 5 to 18 years (49.8% girls),

living in 87 cities and 18 Brazilian states, representing the all five

national regions. Parents responded a validated questionnaire

according to the Second Edition of the International Classification

of Headache Disorders. The questionnaire is indeed the Portuguese

version of the questionnaire used in the American Migraine Studies

validated for use in the Brazilian population.

Based on the

headache frequency, individuals were classified: a) no headache

(in the past year); b) low frequency episodic headaches (LFEM, less

than 5 days/month); c) intermediate frequency episodic headaches

(IFEH, 5-9 days/month); d) high frequency episodic headaches

(HFEH, 10-14 days/month); e) chronic daily headaches (CDH, 15

or more days/month). A validated questionnaire was responded

by the parents and teachers to evaluate the school achievement,

the frequency of headache in the classroom, the number of days

the child was dismissed from school due to headache and, the

number of missing school days due to headache in the last 6

months. Descriptive statistics were performed and relative risks

(RR) were calculated to compare different groups. The level of

significance adopted was 5%. Statistical analysis was performed

with the aid of the SPSS 15.0 for Windows (SPSS Inc.; Chicago IL).

This study and surveys received full approval from a Human Research

Committee and a written informed consents were obtained from

all the parents.

Results: Results:

Results: Comparing to controls (no headache),

children with HFEH/CDH show a significantly lower school

achievement (RR=1.4, 95% CI=1.1-1.7, p=0.009). No statistical

significance is found comparing children with LFEH/IFEH, migraine

and tension-type headache (TTH) to controls. Children with

migraine show a significantly lower school achievement comparing

to children with TTH (RR=1.1, 95% CI=1.0-1.3, p=0.01), as well

as children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/

IFEH (RR=1.3, 95% CI=1.1-1.6, p=0.01) (Table 1). Children

with migraine show a significantly higher frequency of headache in

the classroom comparing to children with TTH in all endpoints:

never, at least once, from 1 to 5 days, and more than 5 days, as

well as children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/

IFEH (Table 2). Children with migraine more frequently was

dismissed from school due to headache than children with TTH, as

well as children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/

IFEH (Table 3). Finally, children with migraine show a significantly

higher prevalence of absenteeism comparing to children with TTH

in all endpoints: never (69.3% vs. 75.7%, RR=0.9, 95% CI=0.87-

0.95, p<0.0001), at least once (25.5% vs. 18.1%, RR=1.4, 95%

CI=1.2-1.6, p<0.0001), from 1 to 5 days (10.3% vs. 6.1%,

RR=1.7, 95% CI=1.3-2.1, p<0.0001), and more than 5 days

(1.5% vs. 0.7%, RR=2.0, 95% CI=1.1-3.9, p=0.04), as well as

children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/IFEH

(Table 4).

Conclusion: Conclusion:

Conclusion: To the best of our knowledge, the present

study is the first population-based study to investigate the school

achievement in school-aged children with primary headache. Our

findings show that HFEH/CDH impact school achievement and

cause absenteeism comparing to LFEH/IFEH and controls (children

and adolescents with no headache); and migraine impact school

achievement and cause absenteism comparing to TTH. Bearing in

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 119

mind that 4.2% of Brazilian children and adolescents have 10 or

more days of headache per month (2,77 millions of children) 2;

35.8% of them are dismissed from school due to headache at least

one day per year (991,000 days), and 53.5% miss school days due

to headache at least one day per year (1,48 millions days), our data

allow us to estimate that more than 2,4 millions of school days are

missed per year in Brazil due to HFEH/CDH. Health care providers

and educators should be aware of the magnitude of the problem, in

order to properly identify and treat children with chronic headaches.

Disclosures: Disclosures:

Disclosures: This study was conducted without commercial

financial support. Dr Bigal is a full time employee of Merck Research

Laboratories. He owns stocks and stock options of Merck. Merck did

not sponsor this study. The study does not mention medications. Dr.

Arruda has received grants from Janssen-Cilag for educational

lectures on attention disorder deficit with hyperactivity. Renato Arruda

report no disclosures.

A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética da Faculdade de Me-

dicina de São José do Rio Preto.

References:References:

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1. Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME. Primary headaches in

childhood—a population-based study. Cephalalgia : an international journal of

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2. Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME. Frequent headaches in

the preadolescent pediatric population: a population-based study. Neurology

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3. Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren.

BMJ 1994;309:765-769.

4. Laurell K, Larsson B, Eeg-Olofsson O. Headache in schoolchildren: association with

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pains among Swedish school adolescents. Headache 2002;42:766-775.

6. Collin C, Hockaday JM, Waters WE. Headache and school absence. Archives of

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7. Lipton RB, Stewart WF, Simon D. Medical consultation for migraine: results from the

American Migraine Study. Headache 1998;38:87-96.

8. Godoy DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

Symptoms of Temporomandibular Disorder: an Epidemiological Study. Headache

2009;in press.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

120 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

CE 43 – Comparação entre o diagnóstico clínico da migrânea

e o uso do ID-Migraine – Parte I

Jurno ME

; Ferreira AG

; Mattos AC

; De Resende DF

; De Souza JA

; Moreira Filho PF

Professor da FAME-FUNJOB e Coordenador da Residência do HRB-FHEMIG;

Médicas Residentes;

Professor de Estatística da FAME-FUNJOB;

Professores da Universidade Federal Fluminense

Introdução: Introdução:

Introdução: A migrânea causa um grande impacto na saúde de

seus portadores e na sociedade como um todo. Afeta por volta de

18% das mulheres e cerca de 6% dos homens durante toda sua vida

útil, com pico de prevalência entre 25 e 55 anos de idade.

estudos epidemiológicos populacionais a migrânea, especialmen-

te com aura, foi associada a transtornos de ansiedade múltiplos,

com conseqüente consumo exagerado de medicamentos abortivos.

O diagnóstico impreciso e a falta de importância dos profissionais

da saúde pelo tema pode ser um fator aditivo para estes pacientes

demorar em ter um diagnóstico preciso e, consequentemente

abusarem de medicação abortiva.

Desta forma, a migrânea tem

sido relatada como uma das 20 patologias que mais causam

desabilidade na vida de seus portadores, sendo responsável por

1,4% de todas as causas de desconforto.

Estabelecer o diagnóstico

correto é essencial para o sucesso terapêutico. O diagnóstico deve

ser realizado através das características clínicas da dor, do

comportamento de indivíduo e de fatores associados, não havendo

um marcador biológico específico para a migrânea.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo:

O objetivo deste estudo foi fazer a comparação do diagnóstico de

pacientes migranosos atendidos no ambulatório de cefaleia através

da aplicação de uma entrevista estruturada: ID-Migraine

compará-lo aos critérios diagnósticos descritos na Classificação

Internacional das Cefaleias.

Material e métodos:Material e métodos:

Material e métodos: Esta pesquisa

foi um estudo de corte transversal, com análise comparativa do

diagnóstico de um grupo de pacientes com dor de cabeça, através

de duas ferramentas distintas – Migraine-ID e consulta neurológica,

respeitando os critérios elencados na Classificação Internacional

das Cefaléias.

Em uma abordagem inicial, aqueles pacientes que

estavam na sala de espera, agendados para ser atendido nos

ambulatórios de dor de cabeça do Hospital Regional de Barbacena

(HRB/FHEMIG) e da Universidade Federal Fluminense (UFF), fo-

ram convidados a participar do experimento e assinarão o termo de

consentimento livre e esclarecido. Para aqueles que concordaram

em participar da pesquisa foram apresentadas as perguntas propostas

pelo Migraine-ID

: a) Sentiu-se nauseada(o) indisposta(o) enquanto

estava com dor de cabeça?; b) A luz incomodou-a(o) (muito mais do

que quando não tem dor de cabeça)?; c) As suas dores de cabeça

limitaram a sua capacidade de trabalhar, estudar, ou fazer o que

precisava de fazer durante, pelo menos, um dia? O diagnóstico de

migrânea foi firmado com resposta positiva às três questões. Após

a consulta com o neurologista deste ambulatório, onde foram

utilizados os critérios de referência da Classificação Internacional

das Cefaleias o resultado do Migraine-ID foi comparado ao

diagnóstico firmado pelo médico neurologista. A análise dos dados

foi feita em microcomputadores, com recursos de processamento

estatístico do "software" Stata 9.2. As variáveis da análise foram

as registradas nos questionários do projeto. Foi determinada a

concordância do diagnóstico de migrânea detectáveis entre os

pacientes que se dispuseram em participar do experimento, além

de serem construídas as distribuições de frequências e calculados

outros percentuais, médias e desvios padrões interesse do estudo.

A concordância entre os diagnósticos clínico e o fornecido pela

Migrânea-ID foi avaliada através do coeficiente Kappa. O nível de

significância foi estabelecido em 0,05. Foram também calculadas

as taxas de sensibilidade e especificidade do Migrânea-ID, tomando

as taxas de positivos e negativos para a presença de migrânea,

obtidas com e sem diagnóstico firmado pelo neurologista, tendo-

se como referência a Classificação Internacional das Cefaléias.

Resultados: Resultados:

Resultados: Nesta primeira parte deste estudo foram avaliados

320 pacientes cujas idades variaram de 18 a 64 anos (media de

38,3 ± 11,5 anos). Da amostra, 275 pacientes (85,9%) eram do

sexo feminino. Foram incluídos na pesquisa todos os pacientes

que apresentavam queixa de cefaleia e os diagnósticos mais

frequentes foram o seguinte: Migrânea sem aura 65,94%; migrânea

com aura 6,25%; cefaleia tipo tensional frequente 15%; cefaleia

por abuso de medicamentos 10%. Após a resposta ao

questionamento do Migrânea-ID e consulta neurológica, a

concordância com o diagnóstico clinico para migrânea sem aura

foi de 70,14% e para migrânea com aura foi de 90,0%.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Os resultados obtidos nesta pesquisa demonstraram

que o questionário do Migrânea-ID pode ser uma ferramenta útil

no screening para o auxílio no diagnóstico da migrânea e os achados

nesta primeira parte de nossa pesquisa encontraram valores

próximos aos dados presentes na literatura.

Referências:Referências:

Referências:

1) Lipton RB, Stewart WF, von Korff M. Burden of migraine: Societal costs and therapeutic

opportunities. Neurology. 1997; 48(Suppl 3):S4-S9.

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Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 121

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

CE 45 – Cefaleia em salvas: avaliação epidemiológica

brasileira - estudo de 387 casos

Nobre ME, Moreira Filho PF

Rio de Janeiro

Introdução e objetivoIntrodução e objetivo

Introdução e objetivo: A cefaleia em salvas (CS), seguramente

a mais intrigante das cefaleias, é rara e apresenta características

clínicas peculiares. O estudo epidemiológico mais recente,

realizado por Goadsby em 2002, trouxe à reflexão conceitos

epidemiológicos já estabelecidos, sugerindo ser uma dor mais

comum do que antes se conhecia. Observou-se também a demora

diagnóstica pela falta de familiaridade dos médicos com os

critérios diagnósticos. Além disso, novas características clínicas

têm sido observadas e descritas. O nosso objetivo é realizar uma

avaliação epidemiológica nacional visando contribuir para o

aprimoramento dos critérios diagnósticos já existentes.

Método:Método:

Método:

Pacientes portadores de CS, já com diagnóstico estabelecido,

preencheram um questionário online. Foram avaliados 658

questionários entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010. Destes,

foram selecionados 387. Os indivíduos foram entrevistados por

telefone e em consulta presencial, quando possível, para

confirmação do diagnóstico de acordo com os critérios da

Sociedade Internacional de Cefaleia. Foram excluídos os pacientes

com outros tipos de cefaleias primárias. Os seguintes itens foram

estudados: sexo, raça, idade no atendimento, cor dos olhos,

diagnóstico inicial, padrão da dor, horário, lateralidade da dor,

sinais e sintomas, intensidade da dor, localização, presença de

tabagismo e etilismo, presença de história familiar, comorbidades,

exames complementares realizados, índice de massa corpórea e

presença de ronco.

Resultados:Resultados:

Resultados: Serão apresentados os

resultados da análise estatística de itens selecionados. Houve

predomínio do sexo masculino, com 283 indivíduos (73.1%) e 104

(26.9%) do sexo feminino, evidenciando uma relação de 2,7:1. A

média de idade foi de 39.3 anos no momento da entrevista. A raça

branca foi predominante (320 - 82,7%) e a cor dos olhos mais

encontrada foi castanho escuro (275 -71,1%). O primeiro

diagnóstico foi cefaleia em salvas em apenas 111 (28,7%) dos

indivíduos. O padrão mais encontrado foi a forma episódica, com

259 (66,9%) com a forma direta e 17 (4,4%) com a forma episódica

originada de crônica, portanto 276 (71,3%) no total. Em relação à

lateralidade, observou-se dor à direita em 189 (48,8%) indivíduos,

esquerda em 150 (38,8%), alternância de lado na mesma salva em

11 (2,8%), alternância de lado em salvas diferentes em 32 (8,3%) e

bilateral em 5 (1,3%) indivíduos. A dor foi excruciante em 73,9%

(286) dos casos e o lacrimejamento foi o sintoma mais frequente

(327-84,5%). O horário onde houve maior incidência de crises foi

entre 0 e 2h. A incidência de tabagismo foi de 55,8 dos pacientes e

uso de álcool pelo menos duas vezes por semana foi de 56,1%.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Observamos um predomínio do sexo masculino,

mas uma relação menor que a referida na literatura. Houve uma

incidência maior de casos crônicos. A dor não se mostrou

estritamente unilateral, o que já havia sido relatado na literatura,

porém observamos uma incidência maior. A demora no diagnóstico

é uma característica mundial, mas com esse estudo podemos

observar que devemos investir na educação médica continuada para

reduzir o tempo de sofrimento destes pacientes.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

1. Broner S W, Cohen J M. Epidemiology of Cluster Headache. Current Pain and

Headache Reports 2009; 13:141–146.

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122 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

CE 57 – Cefaleia na instalação do acidente vascular cere-

bral: Uma análise de 3.550 casos

Carvalho JJF; Machado CB; Viana GAA; Lemos ACS; Alves MB; Santos BC; Silva GS

Secretaria de Saúde do Estado do Ceará / Hospital Albert Einstein

Introdução: Introdução:

Introdução: Cefaleia é o motivo de consulta de 2 a 4% das pesso-

as que procuram uma emergência. Em muitos casos a dor de cabeça

acontece no contexto de um Acidente Vascular Cerebral (AVC). Re-

conhecida desde 1664 por Thomas Willis, a relação entre cefaleia e

doença cerebrovascular, somente no século passado teve o primeiro

estudo abrangente publicado por Miller Fisher.

Desde então, vários

trabalhos apontam para uma frequência entre 7 e 65% o que reflete

a variedade de denominações e metodologias.

Na instalação, esti-

ma-se que entre 17 e 34% dos pacientes apresentem dor de cabeça.

Esta frequência pode estar subestimada, pois muitos pacientes apre-

sentam algum grau de comprometimento da consciência que associ-

ado a alterações de linguagem e do estado mental frequentemente

inviabilizam uma boa anamnese. A despeito destas observações,

muitos aspectos ainda persistem controversos, dentre eles, um me-

lhor entendimento da cefaleia associada à instalação do AVC.

Ob-Ob-

Ob-

jetivo: jetivo:

jetivo: Este trabalho, objetiva estudar a frequência e fatores associ-

ados à cefaleia como sintoma inaugural de AVC em uma grande

população de pacientes.

Método: Método:

Método: Analisamos as fichas de 3.550

pacientes investigados no projeto de vigilância epidemiológica do

AVC em Fortaleza desenvolvido desde junho de 2009 pela Secreta-

ria de Saúde do Estado do Ceará, com o apoio e suporte do Instituto

de Responsabilidade Social do Hospital Israelita Albert Einstein de

São Paulo. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de ética do Hos-

pital Geral de Fortaleza. Baseadas no programa Steps Stroke pro-

posto pela Organização Mundial da Saúde, as fichas, além dos da-

dos demográficos contém o estado funcional anterior ao AVC, os

sintomas inaugurais, os fatores de risco e dados da hospitalização,

diagnóstico, exames complementares, tratamento multiprofissional,

complicações, evolução e desfecho. A presença de cefaleia na insta-

lação do AVC foi considerada quando referida, sob questionário,

pelo paciente ou familiar ou acompanhante que o assistiu quando da

instalação do quadro. Os dados foram tratados estatisticamente com

testes não-paramétricos (teste do Qui-quadrado) além de frequências

absolutas e porcentagens. Em todos os casos foram considerados

significantes resultados com p = 0,05.

Resultados:Resultados:

Resultados: Foram 1854

(52%) mulheres e 1696 (48%) homens, com idade média de 67 ± 14

anos com 2540 (72%) AVC´s isquêmicos (AVCI), 508 (14%) AVC´s

hemorrágicos (AVCH), 121 (3%) hemorragias subaracnoideas (HSA),

104 (3%) ataques isquêmicos transitórios (AIT) e 277 (8%) AVC´s não

especificados (se isquêmicos ou hemorrágicos). Em 213 pacientes,

não foi possível confirmar ou não a presença de cefaleia na instalação

do AVC. Nos demais pacientes, a cefaleia esteve entre os sintomas

inaugurais do AVC em 30,8% dos casos. Quanto ao tipo de AVC ela

esteve presente em 23% dos AIT´s, 26% dos AVCI´s, 44% dos AVCH´s

e 84% das HSA´s. As mulheres relataram mais dores de cabeça que os

homens (33% x 29%, p = 0,0282) assim como os pacientes mais

jovens (abaixo dos 50 anos) (55% x 27%, p < 0,0001). Não foram

observadas diferenças quanto à raça. Em relação aos fatores de risco,

pacientes com hipertensão arterial (29% x 41%, p < 0,0001), diabetes

(25% x 35%, p < 0,0001), AVC prévio (27% x 35%, p < 0,0001) e

Fibrilação Atrial (25% x 32%, p = 0,0070) apresentaram menos dores

de cabeça, porém, pacientes tabagistas (36% x 30%, p = 0,0022) e

etilistas (35% x 31%, p = 0,0215) referiram o sintoma de forma

muito mais frequente. Cefaleia foi sintoma isolado na apresentação

de 3% dos AVCH´s e 16% nos casos de HSA. Quanto ao desfecho,

a presença de cefaleia na instalação se correlaciona com menor taxa

de óbito (27 % x 32%, p = 0330) (Tabela 1).

Discussão:Discussão:

Discussão: Ainda não

há consenso sobre uma definição e mecanismo fisiopatológico da

cefaleia que ocorre na instalação do AVC. Na literatura, por exemplo,

encontram-se diversas definições temporais. Alguns estudos definem

como uma dor que ocorre de 48 horas antes até 24 horas depois do

AVC. Outros adotam um período de 3 dias antes e depois do ictus e

outros ainda não estabelecem prazos.

Em nosso estudo, adotamos

o critério de cefaleia que se apresentou em clara relação temporal e,

definitivamente, fez parte da constelação de sintomas que levaram o

paciente a procurar auxílio médico que resultou no diagnóstico do

primeiro ou um novo AVC. Como já relatado, os nossos pacientes

mais jovens e as do sexo feminino apresentaram mais dores de

cabeça. Também de acordo com outros trabalhos, o nossos pacientes

com hipertensão arterial apresentaram menos cefaleias. Em nossa

casuística, porém, a presença de diabetes, AVC prévio e fibrilação

atrial também estiveram relacionados com uma menor incidência do

sintoma. Por outro lado, o tabagismo e o etilismo se correlacionaram

com mais dor. Infelizmente, não temos informações detalhadas das

características das cefaleias a permitir a classificação das mesmas,

nem detalhes dos exames de neuroimagem que possibilitariam

tipificar melhor os AVC´s quanto ao tamanho, regiões cerebrais e

territórios vasculares acometidos. Certamente isso nos permitiria

uma melhor correlação dos achados. Não temos ainda um modelo

acabado que reflita os mecanismos envolvidos na cefaleia associada

à instalação da doença cerebrovascular. Várias conjecturas são

elencadas nos diversos trabalhos sobre o tema, todas no terreno das

hipóteses.

4,5,6

Certamente, desde mecanismos reflexos que podem

induzir dor a partir do território lesado à participação do sistema

trigêmino-vascular, dos sistemas simpático, parassimpático e

neuroendócrino além de mediadores locais, são muitas e, possivel-

mente, multifatoriais as possiblidades fisiopatológicas.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão:

Nossos dados demonstram que a cefaleia, presente na instalação de

cerca de um terços dos AVC´s sinaliza para a etiologia hemorrágica

(AVCH e HSA) e menor taxa de óbitos hospitalares por determinantes

que ainda precisam ser melhor estabelecidos em estudos apro-

priados.

Referências:Referências:

Referências:

1. Arboix A, Massons J, Oliveres M, Arribas MP, Titus F. Headache in acute cerebrovascular

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TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 123

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

DOR 08 – Fibromialgia em pacientes com disfunção

temporomandibular: prevalência e estudo comparativo do

limiar de dor à pressão

Stuginski-Barbosa J

; Murayama RA

; Moraes NP

Cirurgiã-dentista, especialista em DTM e Dor Orofacial, Mestre em Neurociências pela Faculdade de Medicina de

Ribeirão Preto (USP), aluna de doutorado em Reabilitação Oral pela Faculdade de Odontologia de Bauru (USP)

Cirurgião-dentista, especialista em DTM e Dor Orofacial, Mestre e Doutor em Estomatologia pela Faculdade de

Odontologia de Araçatuba (UNESP), graduando em Medicina pelo Centro Universitário São Camilo

Cirurgião-dentista, professor titular da Faculdade de Odontologia de Araçatuba (UNESP)

Estudos epidemiológicos indicam uma taxa significativa de presença

de pessoas apresentando dor crônica maior do que 46,5% entre a

população em geral. Este fato pode contribuir para o aumento na

demanda por tratamento de enfermidades caracterizadas pela

presença de dor crônica, o que inclui a disfunção temporomandibular

(DTM) e a fibromialgia (FM). Essas entidades patológicas podem

causar grande impacto na qualidade de vida, incluindo taxas de

depressão, ansiedade e até mesmo mortalidade, tornando a

identificação dos grupos de risco para este tipo de dor extremamente

importante.

Objetivos:Objetivos:

Objetivos: Determinar a prevalência de FM em

pacientes com DTM e comparar o limiar de dor à pressão (LDP) em

músculos mastigatórios de pacientes com FM associada ou não a

DTM (dor miofascial) e indivíduos assintomáticos.

Métodos: Métodos:

Métodos: A

prevalência de FM foi avaliada em 274 pacientes com DTM. Entre

os pacientes com DTM, quando havia suspeita de FM a partir de

dados da história médica, questionários específicos (ANEXO C), e

presença de dor pelo corpo em pelo menos 11 pontos bilaterais, o

paciente era encaminhado ao médico reumatologista para

diagnóstico de FM segundo os critérios da Academia Americana de

Reumatologia (Wolfe et al., 1990). Foram encaminhados 39

pacientes e confirmados 29 casos que foram submetidos à aplicação

dos seguintes critérios de exclusão para compor o grupo FM e

DTM: ausência de 5 ou mais dentes posteriores em paciente não

reabilitado por prótese, presença de doenças sistêmicas não

controladas como controladas como hipotireoidismo, artrite

reumatóide e anemia perniciosa entre outras. Foram então

selecionados 15 pacientes. Para comparação do LDP, foram

selecionados mais 42 indivíduos do sexo feminino. Foram formados

quatro grupos: grupo FM e DTM (n=15), grupo DTM (n=15), grupo

FM (n=12) e grupo controle (n=15). Indivíduos com FM não

poderiam apresentar dor orofacial nos últimos 3 meses. Indivíduos

do grupo controle não poderiam apresentar dor no corpo ou

orofacial nos últimos 3 meses. Avaliou-se o LDP em pontos

localizados em músculos masseter, temporal bilateral e ponto

controle no leito ungueal do dedo polegar direito por algometria

de pressão. Os dados obtidos foram analisados por teste ANOVA,

pós teste de Tukey, com nível de significância de 5% e intervalo de

confiança de 95%. O diagnóstico para DTM seguiu os critérios do

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders e

para FM os critérios da Academia Americana de Reumatologia (ACR).

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa em

Humanos sob o protocolo 2006-01459.

Resultados: Resultados:

Resultados: 29

pacientes com DTM preencheram critérios para FM (10,58%). O

LDP mostrou ser sempre maior no grupo controle, seguido em

ordem decrescente pelo grupo DTM, FM e FM+DTM. Houve

diferença significativa entre o grupo controle e os demais grupos

no ponto controle e músculos masseter e temporal esquerdo

(p<0,001) e entre o grupo controle e o grupo FM+DTM em

masseter e temporal direito. Não houve diferenças entre os grupos

DTM, FM e FM+DTM.A diminuição do LDP em ponto controle nos

indivíduos com SFM, DTM e SFM+DTM, em relação aos indivíduos

saudáveis, demonstra indício de sensibilização central. A utilização

do leito ungueal como ponto controle mostrou ser de fácil acesso

para realização da algometria.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Os dados sugerem

que pacientes com DTM e/ou FM apresentam diferenças com

relação ao processamento nociceptivo quando comparados à

indivíduos saudáveis, com aumento na sensibilidade dolorosa. O

fato de ocorrer diferenças em áreas extracefálicas sugere a presença

de sensibilização central, sobretudo em pacientes com as duas

condições. A FM e a DTM podem compartilhar de passos

fisiopatológicos semelhantes e possuir correlação e continuidade

temporal e surgir simultaneamente ou proceder uma a outra em

uma associação mais do que casual. A presença de FM deve ser

investigada em pacientes com DTM.

124 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

Gráfico 1 - Comparação entre os grupos Disfunção Temporomandibular

(DTM), Fibromialgia (FM), DTM e FM e grupo controle (GC) com relação

ao limiar de dor à pressão nos diferentes pontos avaliados.

PC - Ponto controle; MD - Masseter Direito; ME - Masseter Esquerdo; TD

- Temporal Direito; TE - Temporal Esquerdo; * diferença significativa na

comparação entre o grupo controle e os demais grupos; ** diferença

significativa na comparação entre os grupos controle e FM+DTM, por

teste ANOVA, pós-teste de Tukey

DOR 12 – Temporomandibular disorder pain and sleep

bruxism increase risk for primary headache

Disfunção temporomandibular dolorosa e bruxismo do sono aumentam o risco

para cefaleia primária

eferênciaseferências

eferências

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review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord.

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Fernandes G

, Franco AL

, Speciali JG

, Bigal ME

, Gonçalves DAG

, Camparis CM

1,2

Aluna de Pós-Graduação,

Professor Associado. Depto. de Neurologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP,

São Paulo, Brasil,

Chefe do Laboratório de Pesquisa e do Grupo de Educação Científica da Merck - Merck Laboratórios,

Depto. de Neurologia, Faculdade Albert Einstein de Medicina, Bronx, NY.

Professora Assistente,

Professora Adjunto. Disciplina de Oclusão, Desordens Temporomandibulares e

Dores Orofaciais, Depto. de Materiais Odontológicos e Prótese, Fac.de Odontologia de Araraquara, UNESP, São Paulo, Brasil

Introdução:Introdução:

Introdução: A Academia Americana de Medicina do Sono (AAMS)

define o Bruxismo do Sono (BS) como uma atividade oral

caracterizada pelo ranger ou apertar dos dentes durante o sono.

Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo coletivo que

abrange problemas clínicos envolvendo a musculatura da

mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas

associadas.

Apesar das dificuldades metodológicas para a obtenção

de conclusões definitivas, o BS pode ser considerado um importante

fator de iniciação e perpetuação da DTM dolorosa.

As DTMs e as

Cefaleias Primárias também parecem estar associadas, sendo

consideradas entidades distintas, atuando uma sobre a outra como

fator perpetuante e agravante.

Finalmente, as cefaleias e o bruxismo

do sono também parecem estar associados,

porém ainda não há

nenhum estudo a respeito da associação múltipla entre BS, DTM e

cefaleias primárias.

Proposição:Proposição:

Proposição: Investigar uma possível

associação entre essas três entidades, avaliando o risco de

ocorrência de cefaleias primárias em pacientes com ou sem DTM

dolorosa e BS.

Material e Método: Material e Método:

Material e Método: A amostra foi composta por

indivíduos de ambos os gêneros, com idade entre 18 a 76 anos,

que procuraram tratamento na clínica de DTM e Dor Orofacial da

Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Os critérios de

exclusão foram a presença de odontalgia, dor neuropática, presença

de DTM por menos de 3 meses, lesões intra-orais, síndromes

dolorosas crônicas. Todos os indivíduos foram submetidos a um

protocolo de diagnóstico sistematizado, realizado por um

examinador calibrado:

a) Ficha Clínica de DTM e Dor Orofacial da FOAr - UNESP para

detalhar a queixa principal, as características da dor e permitir o

diagnóstico diferencial de condições que pudessem mimetizar as

DTMs2.

b) Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder

(RDC/TMD), para confirmação do diagnóstico e classificação da

DTM.

c) Questionário para diagnóstico inicial das cefaleias primárias

baseado nos critérios propostos pela International Headache

Society6.

d) Critérios de diagnóstico clínico do bruxismo do sono1 que se

baseia no relato do ranger dos dentes pelo paciente, somado a

TEMAS LIVRES DOR OROFACIAL - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 125

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

pelo menos um dos seguintes itens: a) desgaste anormal dos dentes;

b) dor ou fadiga dos músculos da mastigação ao acordar; c)

hipertrofia do músculo masseter na máxima contração voluntária.

Resultado:Resultado:

Resultado: A amostra foi composta por 286 indivíduos (84.3%

mulheres), com média de idade de 37.3 anos. Foi encontrada uma

associação significativa entre DTM dolorosa, Migrânea a Cefaleia

do Tipo Tensional (CTT). A magnitude da associação foi maior para

a migrânea crônica (MC), seguida pela migrânea episódica (ME) e

CTT episódica (CTTE) (Tabela 1). Em relação o BS, a associação foi

significativa somente para MC (Tabela 2). Quando a amostra foi

estratificada pela presença de BS e DTM dolorosa, somente a

presença de BS não aumentou o risco para as cefaleias primárias. A

presença de DTM dolorosa sem BS aumentou significativamente o

risco, em maior magnitude para MC, seguida pela ME e CTTE. A

associação entre DTM dolorosa e BS aumentou significantemente

o risco para MC, seguida pela ME e CTTE (Tabela 3).

Discussão:Discussão:

Discussão:

Estudos que investigam a múltipla associação entre DTM dolorosa,

BS e cefaleias primárias ainda são inexistentes. O presente estudo

encontrou uma associação significativa entre essas três entidades.

Desde que essas condições são altamente prevalentes e apresentam

um grande impacto na qualidade de vida dos indivíduos, nossos

resultados contribuem para o conhecimento atual. Recentemente,

alguns estudos demonstram uma relação de comorbidade entre

DTM e cefaleias primárias. A hipótese mais plausível para essa é

que impulsos nociceptivos dos músculos da mastigação e

articulações temporomandibulares estimulam o núcleo caudal

trigeminal, que é o conduto sensitivo tanto das dores orofaciais

como das cefaleias, podendo aumentar o risco para o início de uma

crise migranosa4. A respeito da associação entre BS e DTM, nossos

resultados mostraram diferentes riscos, de acordo com o diagnóstico

de cefaleia primária. Para migrânea, o BS poderia ser um fator de

risco para DTM dolorosa e até mesmo estar colaborando com o

processo de cronificação. Para a CTTE, o risco foi observado somente

quando a DTM dolorosa e o BS estavam associados. As

características clínicas de CTTE 6 são semelhantes às características

da DTM associada ao SB. Há situações em que, possivelmente,

essas características não são tão evidentes para permitir o

diagnóstico diferencial. Além disso, a DTM associada ao BS e CTTE

126 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

podem co-existir no mesmo paciente, e ambos poderiam ser

diagnosticadas, dependendo da especialidade dos profissionais7.

Portanto, é importante salientar que os critérios atuais de

diagnóstico não permitem ao clínico diferenciar uma DTM iniciada

por SB da CTTE. Isso exigiria uma revisão dos seus critérios de

diagnóstico. É importante ressaltar que o presente estudo não

permite que uma relação de causalidade seja estabelecida. Em

conclusão, o estudo mostra que a associação BS-DTM dolorosa

aumenta consideravelmente o risco para a ME e CTTE e,

principalmente, para a MC. Por este motivo, recomendamos a

interação entre neurologistas e dentistas na avaliação e

gerenciamento de pacientes que sofrem de dor facial e cefaleias

primárias.

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Siqueira JTT, Teixeira MJ. Dor orofacial: diagnóstico, terapêutica e qualidade de

vida. Curitiba: Editora Maio; 2001. p. 374-404.

Apoio financeiro:Apoio financeiro:

Apoio financeiro: FAPESP - Auxilio Pesquisa/Processo: 06/00730-5

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética: Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética:

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética: Comitê de Ética em Pesquisa

da Faculdade de Odontologia de Araraquara/UNESP (no do protocolo - 33/

DOR 13 – Influência da dor por disfunção temporomandibular

e migrânea na presença de zumbido

Introdução:Introdução:

Introdução: Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo

coletivo que abrange problemas clínicos envolvendo a musculatura

da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas

associadas (Okeson, 1996). A prevalência de zumbido em

pacientes com DTM varia de 33 a 76%, sendo maior do que a

encontrada na população em geral, que é de 15% (Lam, Lawrence

e Tenebaum, 2001; Ahmad e Seidman, 2004). O zumbido pode

ser definido como uma sensação de som percebida pelo indivíduo,

independentemente de estímulo sonoro externo, devendo sempre

ser considerado sintoma de alguma doença (Ahmad e Seidman ,

2004). Atualmente, há poucas evidências sobre a relação

fisiopatológica entre DTM e Zumbido. A hipótese mais aceita é

que o sistema nervoso central, quando sensibilizado, estaria

envolvido na geração e percepção do zumbido (Levine, 2003;

Ahmad e Seidman, 2004). Além disso, tem sido demonstrada uma

relação de comorbidade entre DTM e Migrânea, estando essa

interação relacionada ao nervo trigêmeo, que é o conduto sensitivo

tanto das cefaleias quanto das dores orofaciais. Sugere-se que

essas são entidades distintas atuando uma sobre a outra como

fator perpetuante e agravante (Gonçalves et al., 2010). Em relação

ao zumbido, em uma série de casos, percebeu-se que pacientes

com migrânea apresentam zumbido durante a crise migranosa

(Volcy et al., 2005). Entretanto, ainda não há estudos sobre a

relação entre zumbido, DTM e migrânea.

Proposição: Proposição:

Proposição: Baseado

na literatura prévia, o objetivo do presente estudo é investigar

uma possível associação entre DTM dolorosa, migrânea e

zumbido, e estimar o risco de ocorrência de zumbido em pacientes

com tais condições.

Material e Método: Material e Método:

Material e Método: Após o diagnóstico

diferencial em relação a outras fontes de dor orofacial, o Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD),

foi usado para classificação da DTM. O RDC/TMD é um

instrumento amplamente usado em pesquisa e é composto por

um questionário e exame clínico que classifica a DTM em Eixo I

(diagnósticos físicos) e Eixo II (grau de dor crônica, depressão,

somatização e limitação da função mandibular). A presença de

zumbido foi avaliada por meio de auto-relato. A migrânea foi

diagnosticada e classificada, em episódica ou crônica, por meio

de um questionário validado (Gonçalves et al., 2010) baseado

na Classificação Internacional de Cefaléias-II. Os testes do χ

Odds Ratio (OR) com 95% Intervalo de Confiança (IC) foram

aplicados com nível de significância de 0,05.

Resultado: Resultado:

Resultado: A

amostra foi composta por 245 indivíduos (210 mulheres e 35

homens), com média de idade de 37,15 anos (18 - 76 anos). Para

investigar a relação entre a presença de zumbido com DTM

dolorosa e migrânea crônica e episódica, a amostra foi estratificada

de acordo com as tabelas abaixo. Na tabela 1, é possível observar

que a DTM dolorosa aumentou o risco para a presença de zumbido

(OR=4,9 95% IC: 2,04-11,63; p=0,0005). Da mesma forma

Soares RCV

; Fernandes G

; Gonçalves DAG

; Franco AL

; Camparis CM

Aluna de Graduação;

2,4

Aluna de Pós-Graduação;

Professora Assistente;

Professor Adjunto. Disciplina de Oclusão,

Desordens Temporomandibulares e Dores Orofaciais, Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese,

Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP, SP, Brasil

TEMAS LIVRES DOR OROFACIAL - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 127

quando comparado com a presença isolada das mesmas

(p<0,0001), sendo em maior magnitude na presença de migrânea

crônica (23,38; 8,10-67,50), seguida pela migrânea episódica

(11,58; 4,36-30,77) (tabela3).

Discussão: Discussão:

Discussão: O presente estudo

demonstrou associação entre DTM dolorosa, migrânea e zumbido,

sendo essas condições altamente prevalentes e de grande impacto

na qualidade de vida desses pacientes, esse estudo contribui para

os conhecimentos atuais. A presença de DTM dolorosa aumentou

o risco para o zumbido. Atualmente, a hipótese mais aceita para

explicar essa associação é baseada na sensibilização central. Os

núcleos grácil e cuneiforme presentes na via somatossensorial

apresentam uma projeção excitatória para o núcleo coclear dorsal

das vias auditivas. Esses núcleos, uma vez sensibilizados, levariam

estímulos dolorosos gerados na via somatossensorial ao córtex

auditivo que, por sua vez, os interpretaria como zumbido (Levine,

2003; Sanchez et al., 2003). Além disso, a presença de migrânea

aumentou o risco para o zumbido, sendo em maior magnitude para

a migrânea crônica. Para explicar esses resultados, sugerimos um

funcionamento anormal do córtex auditivo devido ao processo de

sensibilização central, já citado anteriormente, gerado durante as

crises migranosas (Volcy et al., 2005). O risco apresenta-se

aumentado quando a migrânea e a DTM estão associadas, pois

essas quando somadas poderiam levar a uma maior sensibilização

do sistema nervoso central e consequentemente a um funcionamento

anormal do córtex auditivo.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A DTM dolorosa,

migrânea crônica e episódica podem ser um fator de risco para o

zumbido, sendo esse risco aumentado quando essas duas condições

coexistem no mesmo paciente. Por isso, sugerimos um tratamento

interdisciplinar na avaliação e gerenciamento de pacientes que

sofrem de DTM, Migrânea e Zumbido.

ReferênciasReferências

Referências

1. Ahmad N, Seidman M. Tinnitus in Older Adult: Epidemiology, Pathophysiology and

Treatment Options. Drugs Aging. 2004; 21:297-305.

2. Gonçalves DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

symptoms of temporomandibular disorder: an epidemiological study. Headache.

2010; 50: 231-41.

3. Lam DK, Lawrence HP, Tenenbaum HC. Aural symptoms in temporomandibular

disorder patients attending a craniofacial pain. J Orofac Pain.2001;15:146-57.

4. Levine RA. Somatic (Craniocervical) tinnitus and the dorsal cochlear nucleus hypothesis.

Am J Otolaryngol. 1999; 20: 351-62.

5. Okeson JP. Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management.

3th ed. Chicago: Quintessence; 1996.

6. Sanchez TG, Brandão AL, Lima AS, Lorenzi MC, Bento RF. Reprodutibilidade do teste

de modulação somática do zumbido e resultados após treinamento com contrações

musculares repetidas. Arq Int Otorrinolaringol. 2003; 7: 237.

7. Volcy M, Sheftell FD, Tepper SJ, Rapoport AM, Bigal ME. Tinnitus in Migraine: An

allodynic symptom secondary to abnormal cortical functioning? Headache.2005;

45:1083-7.

Apoio financeiro:Apoio financeiro:

Apoio financeiro: FAPESP - Auxilio Pesquisa/Processo: 06/00730-5

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética:Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética:

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética: Comitê de Ética em Pesquisa

da Faculdade de Odontologia de Araraquara/UNESP (no do protocolo - 33/06)

também foi encontrado um risco aumentado para o zumbido na

presença de migrânea (p<0,0001), sendo em maior magnitude

para a migrânea crônica (18,9; 4,07-19,70), que para migrânea

episódica (3,9; 1,99-7,42) (Tabela 2). A amostra foi então

agrupada de acordo com a presença simultânea de DTM dolorosa,

migrânea crônica e episódica. A associação de DTM dolorosa

com migrânea crônica e episódica aumenta o risco para zumbido

128 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 129

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

emas Livres - Apresentação de pôsteresemas Livres - Apresentação de pôsteres

emas Livres - Apresentação de pôsteres

Cefaleia e Dor OrofacialCefaleia e Dor Orofacial

Cefaleia e Dor Orofacial

130 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

CE 01

LIMIAR DE DOR A PRESSAO EM CRIANÇAS COM MIGRÂNEA

Ferracini NG

; Dach F

; Speciali GJ

, Mestranda pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

(FMRP/USP).

Médica-assistente do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto

(HCFMRP/USP).

Médico neurologista, Hospital das Clínicas da Faculdade de

Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP/USP)

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar o Limiar de dor a pressão (LDP) em crianças

com migrânea.

Métodos: Métodos:

Métodos: Participaram 100 crianças (68 meninas

e 32 meninos) com idade média de 9,9 (DP=1,9) anos, divididas

em dois grupos. O Grupo Estudo (GE) foi composto por crianças

com diagnóstico de migrânea segundo ICHD-II. O Grupo Contro-

le (GC) foi composto por crianças saudáveis. Foram coletados

dados sobre a história da cefaleia e realizado o exame do LDP com

a utilização de um dinamômetro digital e com auxílio de um

metrônomo, a pressão foi aplicada nos pontos anatômicos defini-

dos pelo Colégio Americano de Reumatologia: 1) inserção dos

músculos occipitais; 2) espaço intertransversário da quinta à sétima

vértebra cervical; 3) Porção medial do trapézio; 4) Borda medial da

escápula; 5) segunda articulação costo-condral; 6) epicôndilo late-

ral do cotovelo; 7) quadrante látero-superior da região glútea; 8)

trocânter maior femoral; 9) Borda medial do joelho. Na análise dos

dados foi utilizada estatística descritiva e na comparação das variá-

veis de LDP entre grupo e gênero, foi utilizado o modelo linear de

efeitos mistos (efeitos aleatórios e fixos). Foi adotado nível de

significância de 5%.

R R

esultados:esultados:

esultados: Todas as crianças do GE tinham

migrânea sem aura, a média de idade de início da cefaleia foi de 5,4

(DP=1,3) anos, a média de tempo de doença foi de 4,6 (DP=2,4)

anos, e estavam em acompanhamento da cefaleia em média há 2, 8

(DP=1,3) anos, desta forma todas faziam uso de medicação

profilática. Quando comparadas as médias dos valores do LDP entre

os grupos e entre os gêneros, nenhum dos pontos apresentou dife-

rença estatística (p>0,05).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Não foram demonstradas

diferenças estatísticas entre o LDP de crianças com migrânea e de

crianças sem histórico de cefaleia. Esse resultado pode ter sido influ-

enciado pelo tratamento profilático que estavam recebendo.

CE 02

MIGRÂNEA E DOENÇAS CORONARIANAS: AVALIAÇÃO POR

ESTUDO ANGIOGRÁFICO CARDÍACO

Jurno ME

; Chevtchouk L

; Rabelo e Silva G

;

Rocha GMH

; Santos GLA

Professor da FAME-FUNJOB e Coordenador da Residência do

HRB-FHEMIG;

Endocrinologista, Preceptora da Residência do

HRB-FHEMIG;

Médico Responsável pelo Serviço de

Hemodinâmica;

Alunos do Programa de

Iniciação Científica da FAME-FUNJOB

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Esta pesquisa teve por objetivo observar se em pacien-

tes que se submeteram à estudo angiográfico cardíaco, por indica-

ção de patologias cardíacas prévias, naqueles identificados como

migranosos observam-se alterações distintas dos pacientes não

migranosos.

Métodos: Métodos:

Métodos: Estudos epidemiológicos têm mostrado a

prevalência de uma forte associação entre migrânea e doenças

vascular como hipertensão, infaro do miocardio e acidente vascular

cerebral, especialmente em mulheres na idade fértil. Por outro lado,

o estudo angiográfico cardíaco é considerado padrão-ouro para

estudo de alterações da vascularização miocárdica. Neste estudo,

tipo caso-controle, através de entrevista dirigida por questionário

próprio, identificou-se entre os pacientes que se submeteram a

estudo angiográfico cardíaco, por indicação cardiológica, neste

laboratório de hemodinâmica, aqueles portadores de migrânea e

comparamos os resultados de seu estudo angiográfico cardíaco

com os não migranosos.

Resultados:Resultados:

Resultados: A amostra dos pacientes

submetidos a estudo angiográfico cardíaco por indicação

cardiológica que preencheram os critérios de inclusão perfez o

total de 67 (sessenta e sete) pacientes no período de abril a agosto

de 2010. Destes pacientes 44 eram do sexo masculino e a idade

variou entre 24 e 60 anos, com média de 49 (± 7,7) anos. De

acordo com a entrevista realizada nestes pacientes, baseado, 76,1%

não preencheram critérios para o diagnóstico de enxaqueca e 23,9%

foram caracterizados como portadores de migrânea, sendo 56,3%

do sexo feminino. Não foi feito distinção pela presença ou não de

aura entre estes indivíduos. Conforme os critérios de gravidade de

lesão das artérias coronarianas, as artérias: anterior (CA), descen-

dente anterior (DA) e circunflexa (CX) foram classificadas conforme

o grau de comprometimento de sua luz em: 0 - sem lesão; 1 - lesão

leve; 2 - lesão moderada e 3 - lesão grave. Ainda em conformidade

com estes critérios foi caracterizado o grau de comprometimento

do ventrículo esquerdo (VE) em: 0 - sem lesão; 1 - modreada e 2 -

grave.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Os resultados obtidos nesta pesquisa mos-

tram que não houve diferença estatisticamente significativa entre os

dois grupos estudados, muito embora devemos levar em conside-

ração nossa amostra reduzida.

CE 03

DOR RETRO-OCULAR COMO APRESENTAÇÃO CLÍNICA

INICIAL DE MENINGITE VIRAL PÓS-VACINA EM PACIENTE

COM CRIPTOCOCOSE PULMONAR

Diamantopoulos R; Bessa FM

Chefe do Serviço de Neurologia do Hospital Santa Lúcia

em Cruz Alta, RS

Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Descrever um caso de paciente diabético proveniente

de comunidade rural com sintoma de dor retro ocular a qual se

seguiu quadro de febre, náusea, vômitos, ptose palpebral à direita,

rigidez de nuca e alteração da consciência no qual, após investiga-

ção diagnóstica, concluiu-se tratar-se de meningite viral na vigência

de quadro de criptococcose pulmonar. O paciente havia sido sub-

metido à vacina para a gripe A 2 dias antes do início dos sintomas.

Método: Método:

Método: O paciente foi submetido a duas punções lombares para

coleta de líquor, tomografia computadorizada de crânio, ressonân-

cia magnética encefálica, avaliação metabólica completa, sorologia

para diversas patologias, entre elas citomegalovirus e HIV, provas

inflamatórias e PCR para micobacterium tuberculosis no líquor.

Como se acompanhava de manifestação pulmonar de tosse há

cerca de um mês, foi submetido à broncoscopia com coleta de

secreção endobrônquica para análise bacterioscópica e cultura e

biópsia pulmonar.

esultados:esultados:

esultados: O líquor apresentou-se turvo em

ambas as coletas, tendo 555 células/mm na primeira amostra e

CEFALEIA

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 131

700 na segunda, com predomínio de 98% de linfócitos; a glicose

foi de 33mg/dl; as proteínas 63.7 mg/dl e os cloretos 95 mg/dl. As

sorologias foram negativas; a análise bacterioscópica e a cultura

da secreção endobrônquica foram inconclusivas e a biópsia de

tecido pulmonar revelou criptococcose.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Demons-

trou-se meningite viral em paciente imunodeprimido com micose

pulmonar, coincidentemente após a vacinação para Gripe A. O

tratamento com aciclovir e, consequentemente, fluconazol, alivia-

ram os sintomas.

CE 04

CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA SECUNDÁRIA AO USO ABUSIVO

DE ANALGÉSICO

Shigueyama GYS; Moura WM; Silva PM; Rabelo ACL; Silva LJ

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Verificar a associação entre o aparecimento da Cefaleia

Crônica Diária e o uso abusivo de analgésicos, analisando também

os fatores psíquicos que podem desencadear ou ainda piorar esse

tipo de enfermidade.

Método: Método:

Método: Foram estudados 4 pacientes, com

diagnóstico de Cefaleia Crônica Diária, em tratamento no Hospital

Santa Mônica em Goiânia-Goiás. O estudo, de caráter prospectivo,

foi realizado no próprio hospital sendo previamente aprovado pela

Comissão de Ética em Pesquisa em Seres Humanos.

esultados:esultados:

esultados:

As pacientes iniciaram com cefaleia episódica no período da infân-

cia e adolescência que foi cronificando em decorrência do uso

abusivo de analgésico e fatores emocionais. As mesmas obtiveram

melhora significativa após o tratamento com medicamentos sob

prescrição médica e acompanhamento psicológico.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

Cefaleia do tipo tensional esporádica, cefaleia diária persistente de

início súbito e cefaleia tipo migrânea transformada, podem evoluir

para CCD a depender dos fatores de riscos: uso abusivo de anal-

gésicos e fatores emocionais como depressão. Nas cefaleias con-

sideradas crônicas há uma grande incidência de alterações psicoló-

gicas e comportamentais, o que necessita incluir no tratamento o

acompanhamento multiprofissional.

Referências:Referências:

Referências:

Krymchantowski AV. Migrânia (Enxaqueca) Crônica. Aspectos diagnósticos e tratamen-

to. São Paulo: Editorial Lemos, 2003.

Saper JR, Lockwood AH, Robert CG, Daroff RB. Daily scheduled opioids for intractable

head pain: Long-term observations of a treatment program. Neurology. 2004 63

(12) : 2459.

Subcomitê de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleia.

Classificação Internacional das Cefaleias- segunda edição. Trad. Sociedade Brasilei-

ra de Cefaleia. São Paulo: Alaúde Editorial Ltda. 2006.

Teixeira AL, Gómez RS, Silva AAJ, Leal JC, Vasconcelos LPB, Stancioli FG. Como

diagnosticar e tratar Cefaleia Crônica Diária. Revista Brasileira de Medicina, Belo

Horizonte - MG, 21 de novembro de 2008. Acessado em: 21/11/08.

CE 05

COMO O CIRURGIÃO-DENTISTA PODE AUXILIAR O MÉDICO

CEFALIATRA NO DIA-A-DIA

Lotaif AC

; Roesle C

; Peixoto Filho JL

Cirurgiã-Dentista; Residência em Dor Orofacial, Universidade

Federal de São Paulo, EPM;

Médica Neurologista, Cefaliatra

Cirurgião-Dentista; Universidade Federal Fluminense,

Faculdade de Medicina, Ambulatório de Neurologia,

Serviço de Investigação de Cefaléias

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Apresentar uma casuística de pacientes de uma clínica

particular de Neurologia especializada no tratamento de cefaleias,

que necessitaram de uma avaliação conjunta realizada por um

cirurgião-dentista (CD) especialista em dor orofacial (DOF) e

disfunção têmporo-mandibular (DTM).

Métodos: Métodos:

Métodos: São apresen-

tados cinco casos de pacientes com cefaleia primária (CP) que

foram avaliados e tratados por um médico cefaliatra. Como no

diagnóstico inicial daquela condição médica observou-se algum

tipo de queixa adicional sugerindo a presença de uma DOF ou

DTM, foi feita a investigação complementar por um CD especia-

lista nessa área. Após o diagnóstico específico procedeu-se ao

tratamento da DOF/DTM diagnosticada, tendo sido utilizado tan-

to para o diagnóstico quanto para o tratamento as diretrizes pro-

postas pela Academia Americana de Dor Orofacial em sua quarta

edição.

Resultados:Resultados:

Resultados: Com o tratamento conjunto pelo médico

cefaliatra e o cirurgião-dentista especialista em DOF e DTM os

pacientes apresentaram uma evolução mais favorável de suas quei-

xas iniciais.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Muitos casos de pacientes com CP

diversas apresentam também algum tipo de DOF/DTM associa-

da, e o tratamento conjunto de ambas as afecções levará a um

melhor desfecho clínico das queixas do paciente.

CE 07

ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL 12 ITEM ALLODYNIA

SYMPTOM CHECKLIST (ASC-12) - VERSÃO BRASILEIRA

Florencio LL

, Chaves TC

, Gonçalves MC

, Dach F

, Speciali JG

Bigal ME

, Bevilaqua-Grossi D

Programa de Ciências da Saúde Aplicadas ao Aparelho

Locomotor do Depto de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do

Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

da Universidade de São Paulo (FMRP-USP).

Ambulatório de Cefeleia do Hospital das Clínicas da FMRP-USP.

Departamento de Neurociências e Ciências do Com-

portamento da FMRP-USP.

Merck Investigator Studies Program, Scientific Education Group,

Chief Medical Officer, Merck Inc., Upper Gwynedd, PA, USA

Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do

Aparelho Locomotor da FMRP-USP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Traduzir o questionário 12 item Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12)

para o português a fim de obter um questioná-

rio capaz de identificar e classificar a alodinia cutânea na popula-

ção brasileira.

Métodos: Métodos:

Métodos: a adaptação transcultural foi realizada

em seis estágios (Figura 1)

e obteve o consentimento dos autores

do questionário original. Para o pré-teste foram necessários 30

sujeitos portadores de migranea, com frequência de 5 a 12 dias de

dor por mês, alfabetizados e concordantes com o Termo de Con-

sentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídos aqueles que apre-

sentavam cefaleias concomitantes, fibromialgia, neuralgia do

trigêmio ou outras doenças sistêmicas.

Resultados:Resultados:

Resultados: Dentre os 30

sujeitos avaliados no estágio V, com média de idade de 43 anos

(SD= 4,95), sete apresentaram dificuldade em acompanhar linhas

e colunas, quatro confundiram as opções de respostas "Não se

aplica a mim" e " Não, nunca" , um não entendeu a opção " Às vezes

sim, Às vezes não" e um achou as letras pequenas. Após a

reformulação sugerida pelo Comitê Multiprofissional, uma segun-

da versão foi aplicada em mais 30 sujeitos, média de idade 36 anos

(SD= 7,07), e não foram relatadas dúvidas e/ou dificuldades na

aplicação da mesma.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: a versão brasileira do ASC-12

foi finalizada, disponibilizando aos clínicos e pesquisadores brasi-

leiros um questionário fácil, rápido e confiável.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

132 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

Referências:Referências:

Referências:

1. Lipton RB, Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Silberstein S, Reed ML, Serrano D,Stewart

WF , AMPP Group. Cutaneous allodynia in the migraine population. Ann Neurol

2008;63:148-58.

2. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the processo f

cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 25(24):3186-91.

CE 08

CEFALEIA EM MULHERES UNIVERSITÁRIAS:

PREVALÊNCIA E ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

Galego AR

; Galdezzani JP

; Leomil MI

; Suarez TR

; Melhado EM

Acadêmicos de Medicina da Faculdade de Medicina de

Catanduva, SP, das FIPA (Faculdades Integradas Padre Albino)

Doutora em Neurologia e

Docente da Faculdade de Medicina

de Catanduva, das FIPA, Catanduva, SP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Determinar a prevalência de cefaleia em estudantes

universitárias do sexo feminino, bem como determinar a frequência

de cefaleias relacionadas ao ciclo menstrual, e o IMC (índice de

massa corporal) nos dois grupos.

Método: Método:

Método: Um questionário

estruturado e autorrespondido foi aplicado às universitárias da

faculdade estudada. A Classificação das Cefaleias dos questioná-

rios foi feita por neurologista expert em cefaleia.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Fizeram parte da pesquisa 422 alunas. A prevalência de cefaleia

no grupo foi de 96,91%. A de cefaleia menstrual foi de 72,37%

(296/409). A classificação das cefaleias em 409 mulheres mos-

trou predomínio da migrânea em 316/409 (77,26%) e a migrânea

é a cefaleia menstrual mais comum em 235/296 (78,39%) mu-

lheres. Quanto ao IMC, das 409 alunas que tiveram cefaleia,

67,72% estavam com peso normal e 12,95% apresentavam

sobrepeso. De 296 com cefaleia menstrual, 68,58% estavam com

peso normal e 12,48% com sobrepeso.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A

prevalência de cefaleia menstrual é alta entre as mulheres. Não

há o predomínio de um determinado IMC entre as mulheres com

cefaleia menstrual.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The

International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia. 2004;

24(Suppl1):1-151.

CE 09

CEFALEIA EM MULHERES UNIVERSITÁRIAS: PREVALÊNCIA

DA CEFALEIA, ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

Galdezzani JP; Galego AR; Leomil M; Suarez TR; Melhado EM

Faculdade de Medicina de Catanduva, SP, das FIPA

(Faculdades Integradas Padre Albino)

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Determinar a prevalência de cefaleia em estudantes

universitárias do sexo feminino, bem como os antecedentes pesso-

ais e familiares de doenças que podem ser comórbidas.

Método:Método:

Método:

Um questionário estruturado e autorrespondido foi aplicado às

universitárias da faculdade estudada. A Classificação das Cefaleias

dos questionários foi feita por neurologista expert em cefaleia.

Resultados:Resultados:

Resultados: Fizeram parte da pesquisa 422 alunas. A prevalência

de cefaleia no grupo foi de 96,91%. Com relação aos anteceden-

tes pessoais das 409 alunas com cefaleia, 6,40% eram hipertensas

e 2,37% eram diabéticas. Apresentaram aborto 6,11% das mulhe-

res e acidente vascular (AVC) 1,71% das mulheres. Não houve

relação entre mulheres com cefaleia, AVC e aborto. Com relação

ao antecedente pessoal de gestação, 10,27% das mulheres com

cefaleia tiveram gravidez, 0,24% das mulheres tiveram AVC e gra-

videz. De 409 universitárias com cefaleia, 21,51% tiveram antece-

dente familiar de AVC. Tinham histórico de diabetes na família

42,30% e 13,20% tiveram histórico de diabete e AVC na família.

Antecedente familiar de cefaleia ocorreu em 66,59% das 409 alu-

nas com cefaleia e, em apenas 1,18% das 13 alunas sem cefaleia.

Apresentaram antecedente familiar de Hipertensão Arterial Sistêmica

60,88% das universitárias com cefaleia.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A

prevalência de cefaleia é alta entre as mulheres. O antecedente

pessoal hipertensão e aborto foram importantes mas não o de

AVC. O antecedente familiar de cefaleia e hipertensão foram os

mais expressivos.

CE 10

CEFALEIA EM MULHERES UNIVERSITÁRIAS: PREVALÊNCIA E

CARACTERÍSTICAS DAS CEFALEIAS

Suarez TR

; Galego AR

; Galdezzani JP

; Leomil MI

;

Melhado EM

; Queiroz LP

Faculdade de Medicina de Catanduva, SP, das FIPA (Faculdades

Integradas Padre Albino)

Doutor em Neurologia pela Escola Paulista de Medicina, SP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Determinar a prevalência de cefaleia em estudantes

universitárias do sexo feminino, bem como as características das

cefaleias destas alunas.

Método: Método:

Método: Um questionário estruturado e

auto-respondido foi aplicado às universitárias da faculdade estuda-

da. A Classificação das Cefaleias dos questionários foi feita por

neurologista expert em cefaleia.

Resultados:Resultados:

Resultados: Fizeram parte da

pesquisa 422 alunas. A prevalência de cefaleia no grupo foi de

96,91%. A classificação das cefaleias em 409 mulheres mostrou

predomínio da migrânea em 316/409 (77,26%). Apresentavam só

uma forma de cefaleia 47,7% das alunas, e 40,8%, duas formas.

Tinham dor bilateral 26,2% das alunas e 20,5% unilateral. O res-

tante apresentava alternância de lados. Apresentavam dor latejante

53,5% das estudantes. Dor moderada ocorreu em 58,4%, intensa

em 21,0% e leve em 18,8%. Não apresentavam aura 73,8% das

estudantes. Das 409 alunas com cefaleia, 72,38% utilizavam méto-

do contraceptivo.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A prevalência de cefaleia é alta

Figura 1. Representação gráfica dos estágios da adaptação transcultural

segundo Beaton et al

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 133

entre as mulheres. A maioria das alunas utilizava algum método

contraceptivo. Características das cefaleias, tais como intensidade

e caráter são variáveis, como mostrado na literatura.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Sanvito WL, Monzillo PH, Prieto Peres MF, Martinelli MO, Fera MP, Gouveia DAC, et

al. The epidemiology of migraine in medical students. Headache 1996; 36:316-9.

CE 11

COMPARAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE

MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

ATRAVÉS DA APLICAÇÃO DO BRASILIAN SF-36

Jurno ME

; Rodrigues PR

; Peixoto RM

; Resende DF

Doutor pela Universidade Federal Fluminense, Professor da

FAME-FUNJOB e Coordenador da Residência do HRB-FHEMIG

Alunos da FAME-FUNJOB;

Professor de Estatística da FAME-FUNJOB

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Determinar diferenças entre padrões de percepção da

qualidade de vida mediante comparação de respostas do Brasilian

SF-36 obtidas por portadores de migrânea, diabéticos e voluntári-

os sadios como grupo controle.

Metodos:Metodos:

Metodos: Esta pesquisa é um

estudo de corte transversal, com análise comparativa de grupos.

Cada grupo de 40 voluntários foi composto por portadores de

migrânea, um segundo grupo formado por pacientes diabéticos e o

terceiro grupo formado por voluntários sadios que serviu como

base de comparação entre eles. Nos três grupos foi aplicado o

questionário que consta no Brasilian SF-36.

esultados:esultados:

esultados: A análi-

se realizada entre os grupos mostrou que ambas as doenças apre-

sentam uma diminuição na capacidade funcional dos pacientes por-

tadores. Os pacientes migranosos apresentam também uma limita-

ção por aspectos físicos, uma limitação à dor e uma piora na saúde

mental. Já os pacientes diabéticos apresentam uma ligeira piora no

estado geral da saúde. As outras variáveis não demonstram altera-

ções significativas.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Após a análise de todos os ques-

tionários conclui-se que ambas as doenças apresentam alguma

alteração no estado geral do paciente, sendo que a migranea de-

monstrou maiores repercussões na vida diária dos entrevistados.

CE 12

PERFIL PSIQUIÁTRICO ATRAVÉS DA APLICAÇÃO DO MINI:

PACIENTES PORTADORES DE MIGRÂNEA COM E

SEM ABUSO DE ANALGÉSICOS

Jurno ME

; da Silva AJ

; Amorim FGC

FAME-FUNJOB e HRB-FHEMIG

Residentes de Psiquiatria do CHPB-FHEMIG

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Traçar o perfil psiquiátrico, de dois grupos de pacientes

migranosos (um sem abuso de analgésicos e outro com abuso de

analgésicos), definidos segundo os critérios da Classificação Inter-

nacional das Cefaleias, através de uma entrevista psiquiátrica

estruturada (MINI).

Métodos: Métodos:

Métodos: Estudo de corte transversal, com

análise comparativa de grupos de portadores de migranea com e

sem consumo abusivo de analgésicos. Cada grupo foi composto

por 30 pacientes. O MINI é uma entrevista diagnóstica padroniza-

da breve, compatível com os critérios do DSM-IV e da CID-10.

Resultados:Resultados:

Resultados: A amostra foi composta por 60 pacientes cujas ida-

des variaram entre 16 e 62 anos. No grupo "com abuso de analgé-

sicos" a idade média foi 35,3 anos; 28 pacientes eram do sexo

feminino (93,3%), 60% apresentaram Episódio Depressivo Maior

Atual (EDMA), dos quais 50% com características melancólicas;

53% preencheram critérios para Transtorno de Ansiedade Gene-

ralizada(TAG), 36,7% para Agorafobia, 13,3% para Fobia Social,

16,7% para Episódio Hipomaníaco (EH), correspondendo a 100%

dos casos. No grupo "sem abuso de analgésicos" observou-se 22

pacientes do sexo feminino (73,3%), 26,7% apresentaram EDMA,

23,3% TAG e 33,3% Agorafobia. Não houve casos de transtorno

por dependência de álcool ou outras substâncias em ambos os

grupos. Quanto ao risco de suicídio, no primeiro grupo, a

prevalência foi de 30%, sendo 77,8% leve, 22,2% entre moderado

e grave, enquanto que no grupo "sem abuso de analgésicos", embo-

ra a prevalência tenha sido a mesma, 100% tiveram risco leve.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões:Os resultados obtidos nesta pesquisa demonstra-

ram que os transtornos do humor (EDMA e EH) foram mais

prevalentes no grupo "com abuso de analgésico", também apresen-

taram maior prevalência nos transtornos ansiosos (TAG, Agorafobia,

Fobia social) e quanto ao risco de suicídio não houve diferença na

prevalência, porém os casos graves e moderados só ocorreram

neste grupo, mostrando que este grupo têm maior comorbidade

com os transtornos psiquiátricos, sendo também mais prevalente

os transtornos mais graves.

CE 14

ALTERAÇÕES DA ÁREA DE OSCILAÇÃO POSTURAL EM

MIGRANOSOS

Carvalho GF;

Pinheiro CF;

Dach F;

Speciali JG;

Bevilaqua Grossi D

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Detectar alterações do equilíbrio estático em migra-

nosos sem aura (MSA), com aura (MCA) e indivíduos controle (GC)

através da plataforma de força.

Metodologia: Metodologia:

Metodologia: Foram incluídos

no estudo 29 migranosos sem aura, 8 com aura e 14 indivíduos

sem cefaleia com idade entre 18 a 55 anos e sexo feminino. Os

pacientes foram triados de um Ambulatório de Cefaleia e o diag-

nóstico de migranea episódica foi realizado com base na ICDH-II

por neurologistas experientes. Foram excluídos do estudo pacien-

tes portadores de doenças sistêmicas, diagnóstico de alterações no

sistema vestibular, índice de massa corpórea (IMC) acima de 30,

outro tipo de cefaleia associada bem como comprometimento mús-

culo-esquelético que atrapalhasse a execução dos testes. Os vo-

luntários foram submetidos à avaliação do equilíbrio estático atra-

vés da estabilometria, utilizando a plataforma de força AMTI-OR6-

71000. Foi avaliada a área da elipse de confiança (cm²) nas seguin-

tes situações: apoio bipodal, unipodal direito (d) e esquerdo (e)

com os olhos abertos (OA) e fechados (OF). Os dados foram ana-

lisados através do modelo de regressão linear com efeitos mistos.

esultados:esultados:

esultados: As características da amostra estão expostas na Ta-

bela 1. Os resultados sugerem áreas de oscilação maiores nos

grupos MCA e MSA em relação ao GC nas situações bipodal OF e

unipodal esquerdo OA (Tabela 2). Apesar de apresentar médias

superiores, o grupo MCA não foi diferente quando comparado ao

Tabela 1 - Características da Amostra (média e IC)

MCA MSA Controle

Idade (anos) 35,5±7 38,6±10 34,5±10

IMC (Kg/cm2) 27±4 25,7±4 2,5±5

Tempo de cefaleia (anos) 14±9 19,3±12 -

Frequência de crises (x/sem) 1,6±0,5 2,5±1,7 -

Intensidade (EVA) 8,3±1,8 8,4±1,9 -

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

134 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

50% dos casos, holocraniana 25% dos casos e temporo-parietal

em 25%.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A cefaleia foi motivo do parecer em 52,13%

dos pacientes soropositivos, destes a cefaleia esteve relacionada

com a neurocriptococose em 50% dos casos, neurotoxoplasmose

em 33,33% e neurotuberculose em 16,66% e ocorreu a presença

de neurotuberculose e neurocriptococose em dois casos. Apesar

da presença de história prévia de cefaleia primária, deve-se sempre

pesquisar causas secundárias para a cefaleia em pacientes

soropositivos.

CE 16

ALTERAÇÕES DA AGILIDADE E PRESENÇA DE VERTIGEM EM

MIGRANOSOS COM E SEM AURA

Pinheiro CF; Carvalho GF; Speciali JG; Dach F; Bevilaqua-Grossi, D

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Avaliar a mobilidade de indivíduos migranosos com

aura, sem aura e saudáveis, bem como a presença e interferência

da tontura nas atividades diárias desses pacientes.

Material eMaterial e

Material e

Métodos:Métodos:

Métodos: Foram avaliadas 51 mulheres, sendo 14 saudáveis (GC),

8migranosascom aura (MCA) e 29 migranosas sem aura (MSA),

diagnosticadas segundo critérios da Classificação Internacional de

Cefaleias (ICHD-II) e com queixa entre 3 crises e 14 dias de dor de

cabeça mensalmente.Todas as participantes realizaram o teste de

mobilidade Timed Up and Go (TUG)

e responderam ao questioná-

rio de tontura Dizziness Handicap Inventory (DHI). Foram excluídas

pacientes com distúrbios de marcha e comorbidades que pudessem

influenciar a realização dos testes. Os testes foram aplicados por

uma única avaliadora e os dados foram analisados através da aná-

lise de variância (ANOVA).

Resultados:Resultados:

Resultados: Os dados do TUG e DHI

estão apresentados na Tabela 1. O DHI foi aplicado somente nas

grupo MSA.

Discussão e Conclusão:Discussão e Conclusão:

Discussão e Conclusão: Migranosos com e sem

aura oscilam em uma área maior que indivíduos controle e, portan-

to apresentam maiores alterações do equilíbrio corporal como ve-

rificado também em outros estudos.

2,3

O aumento da área de osci-

lação do centro de pressão está relacionado com o risco de que-

das.

Não foram encontradas diferenças entre os grupos MCA e

MSA sugerindo que a presença da aura não interfere no equilíbrio

corporal.

Referências:Referências:

Referências:

1. Subcomitê de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleia.

Classificação Internacional Das Cefaleias - Segunda Edição (Revista E Ampliada).

Trad. Sociedade Brasileira de Cefaleia. São Paulo: Alaúde Editorial Ltda., 2006.

2. Rossi C, Alberti A, Sarchielli P, Mazzotta G, Capocchi G, Faralli M, et al.Balance

disorders in headache patients:evaluation by computerized static stabilometry.Acta

Neurol Scand.2005;111:407-13.

3. Ishizaki K, Mori N, Takeshima T, Fukuhara Y, Ijiri T. Static stabilometry in patients with

migraine and tension-type headache during a headache-free period. Psychiatry Clin

Neurosci.2002;56(1):85-90.

4. Ekdahl C, Jarnlo GB, Andersson SI. Standing Balance in Healthy Subjects. Scand J

Rehab Med. 1989; 21:187-95.

CE 15

PREVALÊNCIA DE CEFALEIA EM PACIENTES COM HIV

INTERNADOS NO HU/ UFJF

Maroco MC

; Pires LA

; Possani MS

; Almeida MFC

Médico, mestre e doutor em neurologia, UFJF

Médico, mestre em neurologia, UFJF

Médico, pós-graduando em clínica neurológica, UFJF

Médico, residente em neurologia, UFJF

Introdução: Introdução:

Introdução: A cefaleia consiste numa das queixas mais comuns

na prática clínica. Nos pacientes soropositivos a cefaleia pode

estar relacionada à infecção primária pelo HIV, infecções

oportunísticas, tumores, uso de antirretrovirais e a síndrome de

restauração do sistema imune. A maioria dos estudos revelam

estudos de cefaleia em pacientes soropositivos devido a certas

causas, tais como criptococose, toxoplasmose, dentre outras.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Estudar os casos de pacientes soropositivos interna-

dos no HU/UFJF e os quais apresentaram cefaleia como motiva-

ção da solicitação de interconsulta.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foi realizada a

análise retrospectivas dos pareceres neurológicos solicitados pelo

serviço de Infectologia do HU/ UFJF, observando-se o gênero,

idade, a presença ou não de cefaleia, o diagnóstico etiológico da

cefaleia e suas características básicas, bem como os diagnósticos

etiológicos.

Resultados:Resultados:

Resultados: 23 pacientes soropositivos, 12 mulhe-

res, nove homens, 12 com cefaleia (52,13%), 42,68 anos em mé-

dia (30 - 77anos), quatro casos de toxoplasmose (33,33%), dois

neurotuberculose (16,66%), seis neurocriptococose (50%), um

cefaleia por abuso de analgésico (8,33%), um neurolues (8,33%),

um CMV (8,33%), três casos concomitantes dedisfunção de ATM

(8,33%). Todos os casos foram confirmados por sorologias, ou

PCR ou cultura. Em tosos os casos a cefaleia foi de alta intensidade

(EVA de 8 a 10). A distribuição da cefaleia foi fronto-temporal em

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Figura 1 - Tempo de realização do TUG nos grupos GC, MCA e MSA

(p<0,01)

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 135

pacientes que relataram presença de vertigem (62,5% do grupo

MCA, 72,4% do grupo MSA e 0% do GC), e a média alcançada

pelos grupos indica Deficiência Moderada, considerando os aspec-

tos avaliados.Os grupos de migranosos apresentaram desempe-

nho significativamente diferente do grupo controle (p<0,01) (Figu-

ra 1). Entre os grupos MSA e MCA não houve diferença significati-

va, sugerindo que a aura, apesar de causar importantes alterações

vestíbulo-cerebelares, não compromete os migranosos em ativida-

des funcionais.

Discussão e Conclusão:Discussão e Conclusão:

Discussão e Conclusão: Estudos prévios reve-

laram pequena instabilidade postural em pessoas com migrânea, e

sugerem que as disfunções vestíbulo-cerebelares sejam de nível

central ao invés de periférico.

Ainda que as disfunções pareçam ser

de nível subclínico, é possível observar que afetam a agilidade e

tem impacto na realização de atividades cotidianas.

Referências:Referências:

Referências:

1. Nordin E, et al. Timed "Up & Go" Test: Reliability in Older People Dependent in

Activities of Daily Living - Focus on Cognitive State. PhysTher. 2006;86:646-55.

2. Akdal G, et al. Is Balance Normal in Migraineurs Without History of Vertigo?

Headache. 2009;49:419-25.

CE 17

CEFALEIA NO PSEUDOTUMOR CEREBRAL

Bonatti RCF

; Silva RR

; Alves CS

; Barreto RF

;

Siega MRA

; Ribeiro SBF

Professora Doutora da Disciplina de Neurologia;

Residente de Neurologia; Universidade Federal do Triângulo

Mineiro - UFTM - Uberaba- MG

Introdução: Introdução:

Introdução: O pseudotumor cerebral ou hipertensão intracraniana

benigna se caracteriza por um distúrbio na drenagem do LCR

associado a sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sem

um fator etiológico identificável. A cefaleia é geralmente um dos

sintomas iniciais desse distúrbio e um dos mais relevantes. O

pseudotumor cerebral tem uma prevalência estimada de um caso

para cada 100.000 habitantes. O distúrbio acorre em 90 % em

mulheres obesas e em idade fértil.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Descrever a variabi-

lidade clínica das cefaleias encontradas em 11 pacientes com

diagnóstico de pseudotumor cerebral.

Métodos: Métodos:

Métodos: Revisão dos

prontuários de pacientes com diagnóstico de pseudotumor cere-

bral, descrevendo detalhadamente as características clínicas das

cefaleias.

Resultado:Resultado:

Resultado: Foram avaliados 11 pacientes com idade

variando entre 13 e 39 anos, com predomínio do sexo feminino

(9:2). O intervalo entre o início da cefaleia e o diagnóstico variou

de cinco dias até um ano. As manifestações álgicas de cinco pacien-

tes foram hemicranias à esquerda, sendo quatro do tipo latejante,

de forte intensidade em três e de leve intensidade em apenas um

deles.Um dos pacientes tinha hemicrânia tipo pressão e forte

intensidade. Em três pacientes a cefaleia era frontal com irradiação

holocraniana, latejante e de forte intensidade. Três pacientes

apresentaram cefaleia intensa, pulsátil e holocraniana.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Apesar da grande diferença entre tempo de diag-

nóstico e início da cefaleia, a dor foi predominantemente de forte

intensidade com caráter persistente e progressivo, com resposta

parcial a analgésicos comuns. Em metade ( 50% ) dos pacientes a

dor foi hemicrânia à esquerda e destes, 75% tinham dor tipo

latejante. A nossa amostra foi pequena, entretanto levantam-se

algumas indagações sobre a caracterização da dor no pseudotumor.

A literatura em pseudotumor é ampla, e apesar da cefaleia ser um

dos sintomas mais importantes não foi encontrada na literatura

consultada uma caracterização desse sintoma.

CE 18

MIGRÂNEA SEM AURA ASSOCIADA À CONTRAÇÃO UNILA-

TERAL DA MUSCULATURA PERICRANIANA

Martins HAL

; Oliveira DA

; Silva LC

; Santos KAL

;

Ribas VR

; Valença MM

Mestre e Doutor em Neuropsiquiatria, Pós-graduação em

Neuropsiquiatria e ciências do comportamento, UFPE

Fisioterapeuta, Mestre e Doutora em neurociências, UFPE

Fisioterapeuta, mestranda em neurociências, UFPE

Médico, mestre em neurologia, UFPE

Psicólogo, Mestre e Doutor em neurociências, UFPE

Médico, Mestre em Ciências Biológicas (Fisiologia), UFPE,

Doutor em Ciências (Fisiologia Geral), USP, Pós-doutor,

University of London, Pós-doutor, National Institutes of Health

Niehs, Pós-doutor, USP, Professor Adjunto IV, UFPE

Estudo realizado na Pós-graduação em Neuropsiquiatria e

Ciências do Comportamento, Universidade Federal de

Pernambuco (UFPE), Recife, Brasil

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Relatar o caso de uma mulher com migrânea sem aura

associada à contração unilateral permanente de musculatura

pericraniana.

Metodologia: Metodologia:

Metodologia: Uma mulher de 45 anos foi avaliada

no ambulatório de cefaleia do Hospital das clínicas da universidade

federal de Pernambuco, preenchendo os critérios para migrânea

sem aura segundo a Classificação da Sociedade Internacional das

Cefaleias, tendo sido submetida a exame físico e tomografia

computadorizada de encéfalo.

Relato de Caso:Relato de Caso:

Relato de Caso: Mulher de 45

anos, com história de cefaleia em crises desde a adolescência.

Refere que as crises tinham uma duração média de 24 horas e

ocorriam cerca de duas vezes ao mês. Refere que as crises sempre

eram de caráter pulsátil e unilateral, sem lado preferencial, acom-

panhadas de fonofobia, fotofobia e náuseas. Há um ano, as crises

se tornaram mais intensas e aumentaram a frequência para duas

vezes por semana. Refere também que desde então, a dor sempre

ocorre na região fronto-temporal direita, apresentando ainda, os

mesmos sintomas acompanhantes acima descritos. Ao exame físi-

co, observa-se aumento do volume da porção anterior do músculo

temporal direito com contração verificada pela palpação e dor in-

tensa desencadeada no local pela digitopressão. O exame de

neuroimagem não revelou anormalidades. Após dois meses de

tratamento profilático com nortriptilina na dosagem de 25 mg ao

dia, a paciente tornou-se assintomática e o exame físico não reve-

lou anormalidades.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Embora a contração da muscula-

tura pericraniana seja frequentemente relatada nos pacientes com

cefaleia do tipo tensional isolada ou em associação com migrânea,

pode-se encontrar pacientes apenas com migrânea, apresentando

dor intensa e contração da musculatura pericraniana.

CE 19

SEVERIDADE DA DISFUNÇÃO DA COLUNA CERVICAL EM

CRIANÇAS COM E SEM RELATO DE DOR DE CABEÇA

Branisso LB

; Gonçalves MC

; Chaves TC

; Bevilaqua-Grossi D

Aluna de graduação do curso de Fisioterapia da Faculdade de

Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Aluna de doutorado do Programa de Ciências da Saúde

Aplicadas ao Aparelho Locomotor do Depto. de Biomecânica,

Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da FMRP-USP

Pós-doutoranda do Programa de Ciências da Saúde Aplicadas

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

136 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

ao Aparelho Locomotor do Depto. de Biomecânica, Medicina e

Reabilitação do Aparelho Locomotor da FMRP-USP

Professora associada do Depto. de Biomecânica, Medicina e

Reabilitação do Aparelho Locomotor da FMRP-USP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: A literatura aponta uma associação entre disfunção da

coluna cervical e dor de cabeça em crianças e adolescentes.

Entre-

tanto, a maior parte dos trabalhos refere-se a estudos sobre queixa

de dor cervical e, dessa forma, observa-se uma escassez de estudos

que contemplem a avaliação clínica dessas crianças. Assim, o obje-

tivo deste estudo foi avaliar a severidade da Disfunção da Coluna

Cervical (DCC) em crianças com e sem relato de dor de cabeça.

Materiais e Métodos: Materiais e Métodos:

Materiais e Métodos: Foram avaliadas 199 crianças na faixa

etária de 7 a 12 anos, sendo 38 crianças sem relato de dor de

cabeça e 161 com relato positivo para dor de cabeça. A avaliação

da DCC foi realizada através da aplicação do Índice de Disfunção

Clínica Craniocervical.

Os dados foram avaliados através do teste

estatístico qui-quadrado (p<0.05).

Resultados:Resultados:

Resultados: Foi verificada entre

as crianças que não relataram dor de cabeça uma frequência signi-

ficativamente maior de DCC leve e moderada (42% e 42%) em

relação às demais categorias de severidade. No grupo de crianças

que relataram dor de cabeça foi verificada maior frequência de

DCC moderada e severa (47% e 30%) em relação às outras cate-

gorias de graduação, sem que a DCC severa foi significativamente

mais frequente.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A alta frequência de déficit da coluna

cervical moderado e severo em crianças com relato de dor de cabe-

ça sugere que o sinal clínico de cefaleia pode estar associado às

queixas cervicais, como foi apontado em resultados prévios da

literatura.

Education Group Office of the Chief Medical Officer - Merck, NJ, U.S.

Department of Neurology, Albert Einstein College of Medicine,

Bronx, NY, U.S.

Background and objective: Background and objective:

Background and objective: Cluster headache (CH) is a very

rare cause of headache in the pediatric population. Onset before

12 years of age is unusual, and long-term follow-up of pediatric

cases has been not reported. Accordingly, herein we report 3 cases

of CH with onset at childhood and at least ten years of follow-up.

Cases:Cases:

Cases: the first case, a 12-years-old boy with episodic CH with

unilateral pain and exuberant bilateral autonomic manifestations

remitted for over 8 years. The second case is also unique, since it

reports a case of chronic CH in a 13-years-old boy with Down

syndrome. The third case, a 9-year-old girl with episodic CH and

remissions of 2 and 5 years. All cases had prominent autonomic

features. The frequency and duration of the attacks were similar to

what has been reported in adults. Good response to indomethacin

was obtained in 2 cases, although tolerability issues happened in

one of them.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: To the best of our knowledge, herein

we report the longer term series of CH in children and adolescents

in the literature showing that a sustained, long-term, medical and/or

spontaneous remission does occur at these ages as well as the

phenotype and response to therapy in children, at least based on

these cases, is very similar to that seen in adults.

CE 23

MIGRAINE AND BEHAVIORAL CORRELATES IN CHILDREN:

INFLUENCE OF HEADACHE FREQUENCY AND OF MATERNAL

HEADACHE STATUS

Arruda MA

; Arruda R

; Bigal ME

3, 4

Director, Glia Institute, Ribeirao Preto, SP, Brazil

Graduate student, University of Campinas Medical School

Global Director for Scientific Affairs - Neuroscience, Merck

Research Laboratories, Whitehouse Station, NJ, US

Department of Neurology, Albert Einstein College of Medicine,

Bronx, NY, US

Background: Background:

Background: We take advantage of a large population study to

contrast psychiatric status in the children as a function of headache

status in the children and their mother.

Methods: Methods:

Methods: Of the target

sample, consents and analyzable data were obtained from 1,856

families (85.4%). Headache diagnoses were defined according to

the second edition of the International Classification of Headache

Disorders. Behavior and emotional symptoms were assessed by the

validated Brazilian version of the Child Behavior Checklist (CBCL).

We calculated the relative risk of abnormalities in the CBCL domains

as a function of headache status in the children after adjusting for

headache frequency, demographic variables, income, headache status

in the mother and headache frequency in the mother by a series of

main effect models.

Results: Results:

Results: When children had no headaches, no

significant differences for proportion of children with abnormal CBCL

scores were seen as a function of migraine status in the mother.

Children with migraine were more likely to present abnormal scores

in several of the CBCL scales, relative to children without migraine,

and maternal migraine status once more contributed little to the

model. However, when the mother had daily headaches, children

without migraine had a similar profile of children with migraine, but

this did not substantially change the findings in children with migraine.

In multivariate analyses, headache status in the mother and headache

Referências:Referências:

Referências:

1. Weber Hellstenius SA. Recurrent neck pain and headaches in preadolescents associated

with mechanical dysfunction of the cervical spine: a cross-sectional observational

study with 131 students. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32(8):625-34.

2. Wallace C, Klineberg IJ. Management of Temporomandibular disorders. Part I: A

craniocervical dysfunction index. J Orofac Pain. 1994;8(1):42-54.

3. Ståhl M, Kautiainen H, El-Metwally A, Häkkinen A, Ylinen J, Salminen JJ,

Mikkelsson M. Non-specific neck pain in schoolchildren: prognosis and risk

factors for occurrence and persistence. A 4-year follow-up study. Pain. 2008,

15;137(2):316-22.

CE 22

CLUSTER HEADACHE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS -

TEN YEARS OF FOLLOW-UP IN 3 PEDIATRIC CASES

Arruda MA, MD, PhD

; Bonamico L, MD

; Stella C, MD

;

Bordini CA, MD, PhD

; Bigal ME, MD, PhD

5,6

Director, Glia Institute, Ribeirão Preto, SP, Brazil

Staff Neurologist, FLENI Institute, Buenos Aires, Argentina

Neurologist, Indaiatuba, SP, Brazil

Director, Batatais Headache Clinic, Batatais, SP, Brazil

Head of the Merck Investigator Studies Program and Scientific

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 137

frequency in the mother did not predict CBCL scores in children with

migraine, but predicted in children without migraine (p < 0.01).

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: We found strong evidence that neither frequency of

headache and migraine in the children nor in their mother predict

abnormalities in the child behavior and emotion. In all models,

CBCL scores were predicted only by migraine status in the children.

Accordingly, we suggest that biological predisposition explains the

comorbidity.

CE 24

PREVALENCE OF PRIMARY HEADACHES IN BRAZILIAN

SCHOOL-AGED CHILDREN - A NATIONWIDE STUDY

Arruda MA; Arruda R; Bigal ME

Objective: Objective:

Objective: To assess the prevalence of primary headaches in a

national sample of Brazilian school-aged children.

Methods: Methods:

Methods: Of

the target sample (8,304 children and adolescents), consents and

analyzable data were obtained from 6,383 (76.9%) children aged

from 5 to 18 years recruited at the school system in 87 cities of 18

Brazilian states (representing all geographic regions from Brazil).

Parents responded a validated questionnaire that allowed the

classification of headaches using the criteria of the Second Edition

of the International Classification of Headache Disorders. The most

severe headache type was classified (mutually-exclusive diagnoses).

Prevalence and prevalence ratios were calculated overall, as well as

by age, gender, race, and income.

esults: esults:

esults: The lifetime prevalence

of headache was 82.1%. The overall prevalence of migraine (with

and without aura) was 7.9%, significantly higher in girls (8.9%) than

in boys (relative risk [RR] = 1.3, 95% confidence interval [CI] = 1.1-

1.5), in those coming from classes A/B (8.7%, RR = 1.4, 95% CI =

1.0-1.8), and C (7.8%, RR = 1.2, 95% CI = 0.9-1.6), comparing to

those from classes D/E (6.3%). The prevalence of migraine

significantly increase with age, ranging from 5.7% at age 5 to 9

years-old to 12.2% at age 13 to 18 years-old (RR = 2.1, 95% CI =

1.6-2.8). Prevalence of probable migraine was 13.8%. Chronic

migraine (CM) happened in 0.6% (girls = 0.63%; boys = 0.50%).

Infrequent episodic tension-type headache (ETTH) happened in 9.5%

of the sample while prevalence of frequent ETTH was 0.9%. Probable

TTH happened in 34.5%.

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: Based on our data, over

5,38 million of children and adolescents in Brazil have migraine

and 409 thousands suffer from chronic migraine. Health care

providers and educators should be aware of the magnitude of the

problem, in order to properly identify and treat children with

headaches.

CE 25

BEHAVIOR AND EMOTIONAL CORRELATES OF PRIMARY

HEADACHES IN CHILDREN - A POPULATION-BASED STUDY.

Arruda MA; Arruda R; Bigal ME

Objective: Objective:

Objective: We take advantage of a large epidemiological study

where children were identified at schools, and parents were directly

interviewed, in order to investigate the behavior and emotional

correlates of migraine and tension-type headache (TTH) in children

according to the second edition of the International Classification

of Headache Disorders (ICHD-2).

Methods: Methods:

Methods: Of the target sample,

consents were obtained from 1,994 (91.0%), and analyzable data

from 1,856 children. Parents responded a validated headache

questionnaire based on criteria of the ICHD-2 and the validated

Brazilian version of the Child Behavior Checklist. To access symptoms

of inattention and hyperactivity/impulsivity, parents and teacher

responded the validated Brazilian version of the Swanson, Nolan

and Pelham Questionnaire (SNAP-IV scale). Descriptive statistics

were performed and relative risks (RR) were used to contrast children

with migraine and TTH relative to controls (no headache) on the

different CBCL scales.

Results: Results:

Results: As contrasted to controls, children

with migraine overall showed a significantly higher prevalence of

clinical scores in the following domains: somatic, anxiety-depressive,

social, attention, internalizing and total score. Comparing to controls,

children with TTH overall showed a significantly higher prevalence of

clinical scores in the following domains: somatic, anxiety-depressive,

attention, internalizing and total score.

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: To the best of

our knowledge, the present study is the first population-based study to

examine the behavior and emotional correlates of migraine and TTH

in pre-adolescent population. Our findings show a higher prevalence

of internalizing and externalizing symptoms in children with migraine

and in children with TTH.

CE 26

LIMIAR DE DOR CUTÂNEO (LDC) CRANIOCERVICAL EM

PACIENTES MIGRANOSOS

Chaves TC

, Nagamine HM

, Speciali JG

Dach F

, Bevilaqua-Grossi D

Fisioterapeuta, Pós-doutoranda pelo Depto. de Biomecânica,

Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor, FMRP, USP

Fisioterapeuta, Mestranda pelo Depto. de Biomecânica, Medici-

na e Reabilitação do Aparelho Locomotor, FMRP, USP

Médico, Chefe do ambulatório de algias craniofacias do

Hospital das Clínicas da FMRP, Docente do Depto de

Neurociências e Ciências do Comportamento da FMRP, USP

Médica do ambulatório de algias craniofacias do Hospital das

Clínicas da FMRP, Doutora pelo Depto. de Neurociências e

Ciências do Comportamento da FMRP, USP

Fisioterapeuta, Docente do Depto. de Biomecânica, Medicina e

Reabilitação do Aparelho Locomotor, FMRP - USP

Projeto apoiado pela FAPESP (processos: 2009/17580-4 e

200915927-7)

Introdução: Introdução:

Introdução: Em pacientes migranosos observa-se alteração do

limiar de dor cutâneo térmico nas regiões orofaciais durante o

período de crise,

entretanto, poucos estudos abordam o período

intercrises.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Analisar os valores de limiar de dor cutâ-

neo (LDC) térmicos na região craniocervical através do teste sensó-

rio quantitativo (QST) em pacientes migranosos em relação a um

grupo controle.

Método: Método:

Método: Foram avaliadas 13 pacientes migra-

nosas (Grupo M: 36 ± 11.22 anos) de acordo com a Classificação

Internacional das Cefaleias

e 11 não-migranosas (Grupo C: 29.64

± 13.49 anos) provenientes de um serviço terciário de saúde. Os

LDC térmicos (ao frio e ao calor) foram mensurados através QST. A

pele foi submetida aos estímulos térmicos a uma velocidade cons-

tante (1°C/s) até que a dor fosse referida. As seguintes regiões

craniocervicais foram avaliadas bilateralmente: região oftálmica,

região mandibular, região ventral do antebraço e região occipital.

Para análise estatística foi utilizado o teste não paramétrico de

Mann Whitney (P<0.05).

Resultados:Resultados:

Resultados: A maioria das pacientes

relatou queixa de dor de cabeça preponderante à esquerda (38%),

enquanto as demais apresentaram queixa à direita (23%), dor bila-

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

138 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

teral (30%) e dor frontal (7%). Foram verificados valores significa-

tivamente menores de LDC ao calor em pacientes com migranea

em relação ao grupo controle na região cranial do lado esquerdo

apenas (oftálmica e mandibular, respectivamente) (M: 42.28±3.59

°C e C: 45.07±3.90°C; M: 42.12±3.43 °C e 44.91±4.06 °C).

Entretanto, não foi verificada alteração do LDC na região cervical.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Observou-se redução do LDC ao aquecimento em

pacientes migranosos em relação a controles não migranosos

mesmo no período intercrise, sugerindo menor tolerância ao aque-

cimento da pele nas áreas craniais/trigeminais nos pacientes

migranosos no lado esquerdo da face, sugerindo uma possível

associação entre a alteração do LDC e o lado de queixa da dor de

cabeça.

Referências:Referências:

Referências:

1. Sand T, Zhitniy N, Nilsen KB, Helde G, Hagen K, Stovner LJ. Thermal pain thresholds

are decreased in the migraine preattack phase. Eur J Neurol. 2008;15(11):1199-205.

2. Schwedt TJ, Krauss MJ, Frey K, Gereau RW. Episodic and chronic migraineurs are

hypersensitive to thermal stimuli between migraine attacks. Cephalalgia. 2011;

31(1):6-12.

3. The Headache Classification Committee of the International Headache Society. The

International Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004;

24 (Suppl. 1):1-160.

CE 27

ANÁLISE DA POSTURA CORPORAL ESTÁTICA DE

MULHERES COM MIGRANEA

Ferreira MC; Bevilaqua-Grossi D; Speciali JG; Dach F; Chaves TC

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto FMRP-USP

Projeto apoiado pela FAPESP (processo: 2010/15034-0)

Introdução: Introdução:

Introdução: Há relatos na literatura sobre alterações da postu-

ra corporal em pacientes com cefaleia.

Entretanto, em pacientes

com migranea apenas um estudo foi encontrado,

no qual apenas

a postura da cabeça foi avaliada.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Verificar a presença

de alterações posturais em migranosos em relação a um grupo

controle.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram avaliados 18 indivíduos do sexo fe-

minino, sendo 11 não migranosos

(C: 22.64 3.14) e 8 do grupo de

pacientes migranosos (M: 25 5.18).

Todos os migranosos foram diag-

nosticados de acordo com os crité-

rios da ICHD³ e foram triados de

um serviço terciário de saúde. Os

pacientes e voluntários foram sub-

metidos à avaliação postural por re-

gistros fotográficos, na qual 20 ân-

gulos foram considerados: 6 no pla-

no frontal na face - Orbicular Exter-

no (AOE), Orbicular Interno (AOI)

Comissura Labial (ACL), Articula-

ção Acrômio Clavicular (AAC), Ar-

ticulação Esterno Clavicular (AEC)

e Tragus da Orelha (TO); 7 no pla-

no sagital (Figura)- Protrusão de ca-

beça (PC), Lordose cervical (LC),

Cifose torácica (CT), Lordose Lom-

bar (LL), Flexo de joeho (FJ), Tíbio-

társico (ATT) e Flexo de Cotovelo

(FC); 7 nas vistas anterior e poste-

rior - Espinhas Ilíacas ântero-supe-

riores (EIAS), Ângulo de Protube-

rância da Tíbia (APT), Ângulos Inferiores da Escápula (AIE), Região

Central dos Olécranos (RCO), Espinhas Ilíacas Póstero-superio-

res (EIPS) e póstero-inferiores (EIPI) e Linha Poplítea (LP). As ima-

gens foram analisadas através do software CorporisPro, 3.1 e

para análise estatística foi utilizado o teste não paramétrico de

Wilcoxon (p<0.05).

Resultados:Resultados:

Resultados: Foi observado aumento signi-

ficativo do APT (M: 179.50±1.55, C: 182.53±3.07) nos pacien-

tes com migranea. Também foi observada uma tendência a maior

protrusão de cabeça nos pacientes com migrânea

(M:53.05±11.14, C:50.82±3.21).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Esses dados

sugerem maior frequência de assimetrias posturais nos pacientes

com migranea, bem como uma tendência à postura em protrusão

de cabeça. Entretanto, esses dados ainda são preliminares.

Referências:Referências:

Referências:

1. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Forward

head posture and neck mobility in chronic tension type headache: a blinded,

controlled study. Cephalalgia 2006; 26:314-9.

2. Fernández-de-Las-Peñas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial trigger points, neck

mobility and forward head posture in unilateral migraine. Cephalalgia.

2006;26(9):1061-70.

3. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The

International Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004;24

(Suppl. 1):9-160.

CE 28

NÍVEL DE INCAPACIDADE DEVIDO À DOR NO PESCOÇO EM

INDIVÍDUOS COM CEFALEIAS

Casimiro ECB; Carvalho GF; Chaves TC; Dach F;

Speciali JG; Bevilaqua-Grossi D

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto FMRP-USP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Investigar a limitação funcional relacionada à disfunção

cervical relatada por pacientes com cefaleia, através da aplicação

do Índice de Incapacidade Relacionada ao Pescoço (NDI).

Méto Méto

Méto

dos:dos:

dos: Foi aplicado o questionário NDI em pacientes com cefaleias

primárias e secundárias diagnosticados por neurologistas segun-

do a Classificação Internacional de Cefaleias (2006).

Foram in-

cluídos no estudo indivíduos com idade entre 18 e 65 anos, com

apenas um tipo de cefaleia, de ambos os sexos, sem história de

lesão cervical. A amostra foi composta por 44 pacientes, 3 com

cefaleia tipo tensional (CTT),

com cefaleia cervicogênica (CC),

10 com migrânea crônica (MC), 18 com migrânea sem aura (MSA)

e 7 com aura (MCA), e 4 com outros tipos de cefaleia. A severida-

de da disfunção cervical foi comparada entre grupos através do

teste qui-quadrado (p<0,05).

Resultados:Resultados:

Resultados: Cerca de 64% dos

pacientes com CTT, MSA e outros tipos foram classificados como

portadores de incapacidade cervical leve (p<0,01). Dos pacientes

com CC 66,6% apresentavam incapacidade moderada (p<0,01).

A incapacidade grave mostrou-se presente apenas no grupo MC,

onde 40% dos pacientes obteve um score superior a 25 pontos no

questionário (p<0,01). Apenas quatro pacientes dos grupos MCA

e MSA não apresentavam qualquer incapacidade relacionada ao

pescoço. Para todos os tipos de cefaleia os resultados revelam

algum nível de incapacidade em mais de 80% dos indivíduos da

Figura. Alguns ângulos

avaliados no plano sagital:

A1: Lordose cervical,

A2, Cifose torácica (CT),

A3 - Lordose Lombar (LL),

A4 - Flexo de joeho (FJ).

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 139

amostra. Dentre os participantes do estudo nenhum foi classifica-

do como portador de incapacidade total (tabela 1).

Discussão e Discussão e

Discussão e

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Os pacientes que apresentaram maior influência

da disfunção cervical na realização de suas atividades diárias per-

tenciam ao grupo com MC. A influência da interação entre a

disfunção cervical e a migranea pode ser explicada devido á con-

vergência de aferências trigeminais e cervicais para o núcleo

trigeminocervical¹, e a cronicidade da migranea pode estar asso-

ciada com a severidade da disfunção cervical.

Referências:Referências:

Referências:

1. Subcomitê De Classificação Das Cefaleias Da Sociedade Internacional De Cefaleia.

Classificação Internacional das Cefaleias. 2° ed. São Paulo: Alaúde Editorial Ltda.,

2006. Cap. 1.2. p.44-53.

2. Bartsch, Thorsten. Migraine and the neck: new insights from basic data. Current Pain

and headache reports. v.9, p.191-96, 2005.

CE 29

LIMIAR DE DOR TÉRMICO EM MIGRANOSAS COM E SEM DOR

DURANTE A AVALIAÇÃO - RESULTADOS PRELIMINARES

Nagamine HM; Chaves TC; Bevilaqua-Grossi D

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto FMRP-USP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Comparar o limiar de dor cutâneo (LDC) ao estímulo

quente e ao frio, de regiões trigêmino-cervicais e antebraço, em

pacientes migranosas com ou sem dor no momento da avaliação.

Método: Método:

Método: Foram avaliados dois grupos de mulheres com

migrânea, tratadas com amitriptilina: um grupo com dor (GCD)

(n=5; 37,2anos) e um sem dor (GSD) (n=8; 35,25anos). As pa-

cientes foram diagnosticadas de acordo com os critérios da

International Classification of Headache Disorders por um clínico

de um serviço terciário. O Teste Sensório Quantitativo (QST) foi

realizado com um aparelho TSA 2001-II, Medoc, pelo método de

limites. Um avaliador, cego, foi previamente treinado. Foram rea-

lizados 3 estímulos quentes, seguidos de 3 frios na região do

ramo oftálmico e mandibular do trigêmeo, cervical e antebraço,

bilateralmente. A voluntária apertava um botão para interromper

o estímulo quando a sensação térmica tornasse dolorosa. A aná-

lise estatística foi realizada com o teste U de Mann-Whitney, con-

siderando p ≤ 0.05.

Resultados:Resultados:

Resultados: O GCD apresentou menores

valores de LDC ao calor e maiores ao frio em todos os pontos

quando comparado ao CSD, entretanto, evidência estatística foi

encontrada apenas ao estímulo quente no ramo mandibular direi-

to (GCD 39,65°C±3,62 e GSD 44,12°C±3,51) e no antebraço

esquerdo (GCD 39,69°C±3,9 e CSD 45,06°C±2,89).

Con-Con-

Con-

clusões: clusões:

clusões: Apesar da amostra ainda pequena, os resultados suge-

rem a existência de diferença nos valores de LCD ao calor em

dois pontos avaliados, um trigeminal e outro extracefálico, de-

pendendo da presença de dor no momento da avaliação. Estes

dados estão de acordo a literatura que aponta a diminuição da

sensibilidade cutânea dolorosa térmica de pacientes na fase pré1

e durante a crise migranosa.

Referências:Referências:

Referências:

1. Sand T, Zhitnity N, Nielsen KB, Helde G, Hagen K, Stovner LJ. Thermal pains

thresholds are decreased in migraine preattach phase. Eur J Neurol. 2008;15:1199-

1205.

2. Jakubowski M, Silberstein S, Avi Ashkenazi, Burstein R. Can allodynic migrain patients

be identified interictally using a questionnaire? Neurology. 2005;56:1419-1422.

CE30

INTERVENÇÃO DAS TÉCNICAS DE JONES E LIBERAÇÃO

MIOFASCIAL NO TRATAMENTO DA

CEFALEIA TIPO TENSIONAL

Silva SCS

; Oliveira DA

; Silva LC

; Ximenes RCC

; Lima MCF

;

Barbosa SCP

; Pedrosa AS

Universidade Federal de Pernambuco - UFPE

Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde FCBS/CESMAC -

Maceió-AL

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Investigar, em pacientes com diagnóstico de cefaleia

tipo tensional, a eficácia da terapia manual sobre a frequência e

duração da cefaleia e interferência nas AVD´s.

Método: Método:

Método: A amos-

tra foi composta por 30 participantes (21 mulheres) com idade

entre 36 e 65 anos (50 ± 8 anos), dividida aleatoriamente em

três grupos (Técnica de Jones-G1, Técnica de Liberação Miofascial-

G2 e Controle-G3). O diagnóstico da cefaleia tensional foi ba-

seado nos critérios IHS. Foram realizadas 10 sessões de 30 mi-

nutos cada, 2 vezes por semana, durante cinco semanas. Para

avaliação foi utilizado questionário elaborado pelos autores, apli-

cado semanalmente para obter informações sobre frequência e

duração semanal da dor e interferência nas AVD´s.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Após cinco semanas tratamento houve redução da frequência se-

manal da cefaleia 30%, 50% e 10% nos grupos G1, G2 e G3,

respectivamente. Em relação à duração da cefaleia os grupos G1

e G2 tiveram redução de 50% e 76%, respectivamente, não foi

observada alteração em G3. Quanto à interferência da cefaleia

nas AVD´s os grupos G1 e G2 apresentaram 100% e 50% de

melhora, respectivamente. O grupo G3 manteve-se inalterado.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: As técnicas aplicadas foram eficazes em diminuir a

frequência, a duração e a interferência da cefaleia nas AVD`s.

Porém, é necessário que ensaios clínicos randomizados e contro-

lados sejam realizados para comprovar a eficácia das técnicas

empregadas no tratamento da cefaleia tipo tensional.

CE 31

AVALIAÇÃO DA ALODINIA SENSITIVA EM ALUNOS COM

CEFALEIA PRIMÁRIA EM UMA INSTITUIÇÃO DE

ENSINO SUPERIOR

Oliveira DA

; Silva LC

1,2

; Silva GAM

, Silva BAG

; Bringel SS

;

Freitas DS

; Silva GA

; Souza TL

; Vieira LPB

; Martins HAL

;

Ximenes RCC

; Silva SCS

;Valença MM

Universidade Federal de Pernambuco

Faculdade dos Guararapes

Faculdade ASCES - Associação Caruaruense de Ensino Superior

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Identificar a presença de alodinia sensitiva em alunos

com cefaleia primária de uma Instituição de Ensino Superior.

Mé-Mé-

Mé-

todo: todo:

todo: Foram avaliados 378 alunos (273 mulheres) com idade

entre 18 e 45 anos (22 ± 5 anos). Foi utilizado um questionário

sobre as características clínicas da cefaleia, baseado nos critérios

da IHS, e um questionário para identificação e diferenciação da

alodinia cefálica e extracefálica.

Resultados:Resultados:

Resultados: Na amostra estu-

dada 374/378 (98,9%) dos alunos apresentaram cefaleia ao lon-

go da vida [271/273 (99,3%) mulheres e 103/105 (98,1%) ho-

mens, p= 0,309; χ

] e 334/378 (88,4%) queixaram-se de cefaleia

nos últimos três meses [248/273 (90,8%) mulheres e 86/105

(81,9%) homens, p=0,020; χ

]. Dos alunos com cefaleia nos

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

140 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

últimos três meses 331/378 (87,6%) apresentaram alodinia [250/

273(91,6%) mulheres e 81/105 (77,1%) homens], p=0,000;χ

Houve associação entre a intensidade da cefaleia e a presença de

alodinia [15/331 (4,5%) dor leve, 149/331 (45%) dor moderada

e 167/331 (50,5%) dor intensa; p=0,021]. A alodinia cefálica

foi mais frequente nas condições rabo de cavalo (43,5%), uso de

óculos (32,3%), uso de chapéu ou boné (56,8%), exposição ao

calor (56,5%) e exposição ao frio (42%). A alodinia extracefálica

foi mais frequentemente desencadeada na exposição ao calor

(59,8%) e ao frio (39%).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A alodinia é frequente em

pacientes com cefaleia e as mulheres são mais acometidas.

CE 32

APLICABILIDADE DA ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA

TRANSCRANIANA (EMT) EM PACIENTES COM

CEFALEIA: REVISÃO

Oliveira DA; Silva LC; Monte Silva KK; Wiesiolek CC;

Moreno GMM; Chagas AP; Valença MM.

Universidade Federal de Pernambuco

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Revisar aplicabilidade da Estimulação Magnética

Transcraniana no tratamento da cefaleia.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foi realizada

revisão de artigos na base de dados PubMed/Medline utilizando as

palavras-chave: transcranial magnetic stimulation, headache, entre

2002 e 2010. O critério de inclusão foi estudos clínicos

randomizados e controlados.

Resultado:Resultado:

Resultado: Dos 10 artigos encon-

trados, foram excluídos cinco (revisão e outros temas).

CE 33

CEFALEIA É O PRINCIPAL FATOR PARA AUTOMEDICAÇÃO

EM PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

Ximenes RCC

1,2

; Freire DDO

; Oliveira DA

; Silva LC

; Ximenes SCC

;

Santos DCC

; Paz KCSC

; Santos RCC

; Valença MM

Universidade Federal de Pernambuco - UFPE

Faculdade Maurício de Nassau-PE

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar as condições de trabalho e identificar fatores

desencadeantes da automedicação entre profissionais de enferma-

gem.

Métodos:Métodos:

Métodos: Foram utilizados dados secundários de uma amos-

tra aleatória simples de 315 profissionais de enfermagem (81,6%

de mulheres e 18,4% de Homens), com idade entre 20 e 67 anos,

ativos em um hospital de referência da rede pública e um hospital

de médio porte da rede particular, no período de agosto a novem-

bro de 2010. As informações foram coletadas através de um ques-

tionário auto aplicativo, elaborado a partir do referencial teórico,

contendo perguntas semiestruturadas acerca de aspectos relacio-

nados a dados pessoais, horas de trabalho, condições de trabalho,

estado de saúde e automedicação.

Resultados:Resultados:

Resultados: Dos 315 profissi-

onais de enfermagem avaliados, 141 (55,5%) admitiram ter utiliza-

do alguma medicação nos últimos seis meses que não foram pres-

critos pelo médico. O ambiente de trabalho e o conhecimento

destes profissionais sobre as doenças e tratamento parecem favo-

recer a automedicação. Dentre os motivos que levaram o profissi-

onal a recorrer à automedicação destaca-se a cefaleia (70,9%), que

também foi citada como o principal problema de saúde apresenta-

do relacionado a condições de trabalho, acometendo 41,6% dos

pesquisados. Os analgésicos foram mais citados por 81,6% como

medicação utilizada.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: As crises de cefaleia em profis-

sionais de enfermagem apresentaram relação com a carga horária

de trabalho inapropriada, insônia, pouca variação na rotina de ati-

vidades, estimulando assim à automedicação dos mesmos.

CE 34

PREVALÊNCIA E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE CEFALEIA

PRIMÁRIA EM ADOLESCENTES NA CIDADE DE RECIFE E SUA

INFLUÊNCIA NA QUALIDADE DE VIDA - ESTUDO PILOTO

Oliveira DA

; Freitas DS

; Silva GA

; Souza TL

; Silva LC

1,2

;

Siqueira GR

; Bringel SS

; Vieira LPB

; Martins HAL

;

Ximenes RCC

; Silva SCS

; Valença MM

Universidade Federal de Pernambuco – UFPE

Faculdade dos Guararapes

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: O objetivo desse estudo consiste em estimar a

prevalência de cefaleia primária entre adolescentes na cidade de

Recife e sua influência na qualidade de vida.

Método: Método:

Método: Estudo de

corte transversal foi realizado baseado nas informações fornecidas

pela Secretaria de Educação do Estado de Pernambuco - 2010. A

cidade está dividida em duas Gerências Regionais (GRE), Norte e

Sul, possuindo 165 escolas públicas estaduais em todo o municí-

pio. A população estudada é de pré-adolescentes e jovens, na faixa

etária de 10 a 19 anos, de ambos os sexos matriculados nas esco-

las públicas estaduais de Recife no biênio 2011/2012. Será utiliza-

do um formulário para coleta dos dados baseado nos critérios da

Sociedade Internacional de Cefaleia.

Resultado:Resultado:

Resultado: Até o momento

foram avaliados 120 alunos (72 meninas) em uma escola da rede

pública estadual. A idade variou de 10 a 19 (14 ± 1 anos). Dos

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Para avaliação de migranosos a EMT analisa a

excitabilidade cortical, revelando que eles apresentam limiar infe-

rior para visualização de fosfenos comparados aos controles.

Para tratamento, observa-se diminuição da dor e do uso de anal-

gésico e maior período intercrise. Nenhum trabalho revelou efei-

tos adversos após aplicação da estimulação. São necessários

maiores estudos para compreensão da utilização e de efeitos em

longo prazo.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 141

alunos n=96 (80%) informaram ter sentido algum tipo de dor na

cabeça ao longo da vida, n=67 (55,8%) informaram ter sentido o

sintoma no último ano, n=45 (37,5%) no último mês e n=18 (15%)

na última semana. Dos adolescentes com queixa de cefaleia ao lon-

go da vida 62/96 (64,6%) eram meninas e 34/96 (35,4%) meninos,

p=0,0404; 2. A média de absenteísmo por mês foi de 1 ± 0,5 dia/

mês. O sintoma que mais incomodou os adolescentes foi náusea

(67%), seguido de fotofobia (43%) e fonofobia (23%). Baseado nos

critérios diagnóstico da Sociedade Internacional de Cefaleia preen-

cheram os critérios para a migrânea 20/62 (32,2%) meninas e 8/34

(23,5%) meninos. Para cefaleia tipo tensional 42/62 (67,7%) meni-

nas e 26/34 (76,5%) meninos, p=0,3424; 2. A qualidade de vida foi

prejudicada nos domínios dor e aspectos emocionais.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

No estudo piloto foi possível observar que as cefaleia primárias são

frequentes na população estudada causando impacto na qualidade

de vida.

CE 35

ASSOCIAÇÃO DE HÁBITOS ALIMENTARES COM A PRESENÇA

DE CEFALEIA: REVISÃO DA LITERATURA

Walmsley MN; Ximenes RCC; Oliveira DA; Aroucha JMCNL;

Silva LC; Lima RCA; Freire DDO

Universidade Federal de Pernambuco – UFPE

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar se existe associação entre hábitos alimentares

com a presença de cefaleias.

Método: Método:

Método: Foi realizado um estudo

bibliográfico sistematizado baseado em artigos científicos com re-

sumos disponíveis na Biblioteca Virtual de Saúde, que fornece o

acesso a bibliotecas como o Medline, Scielo e Lilacs, utilizando as

palavras-chave: hábitos alimentares, cefaleia e alimentos. Foram

considerados artigos publicados em inglês, português e espanhol,

no período de 2001 a 2011.

Resultados:Resultados:

Resultados: Após a análise da

literatura, foram encontrados 25 artigos que preencheram os crité-

rios de inclusão. Foi observado que deve haver um equilíbrio na

dieta para que as condições homeostáticas sejam preservadas.

Fontes alimentares como queijos, café, chocolates e bebidas alco-

ólicas, além de fatores como desnutrição e jejum, são considera-

dos como os principais desencadeantes da cefaleia. A retirada des-

ses alimentos da dieta pode reduzir os sintomas. Acredita-se que

este fato está relacionado com picos nos níveis de serotonina, além

de baixas taxas de melatonina. Alguns alimentos, quando inseridos

na dieta, têm propriedade de aliviar ou eliminar as dores de cabeça,

além de reduzir o número de crises. Produtos como gengibre e

nutrientes como magnésio, vitamina B2 ou coenzima Q10 se mos-

traram eficazes no tratamento da cefaleia.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A investi-

gação dos hábitos alimentares é um importante fator para reduzir

as crises de cefaleia e melhorar a qualidade de vida do paciente.

CE 36

AVALIAÇÃO DO RISCO DE CEFALEIA ASSOCIADA AO

TRATAMENTO DE ANEURISMAS INTRACRANIANOS: UM

ESTUDO DE COORTE

Magalhães JE

; Rocha-Filho PAS

Faculdade de Ciências Médicas - Universidade de Pernambuco - UFPE

Hospital Universitário Oswaldo Cruz - UFPE

Contexto:Contexto:

Contexto: A cefaleia pós-craniotomia é debilitante e seus fatores

de risco são controversos. O objetivo deste estudo foi determinar

o risco de cefaleia associada ao tratamento de aneurismas, os

fatores de risco e comorbidades associadas.

Métodos:Métodos:

Métodos: Entre maio

de 2009 e outubro de 2010, os pacientes internados para trata-

mento de aneurismas intracranianos no Hospital da Restauração,

Brasil, foram entrevistados através de questionário semi-estruturado

antes do procedimento e acompanhados por quatro meses após o

tratamento. Os critérios da International Headache Society para

CPC foram utilizados após a cirurgia e adaptados para a cefaleia

após a embolização (máxima intensidade da dor do mesmo lado do

aneurisma). Foram utilizados o Headache Impact Test, a Hospital

Anxiety and Depression Scale e a Epworth Sleepiness Scale.

Resul-Resul-

Resul-

tados:tados:

tados: Dos 101 pacientes incluídos, 53 foram submetidos a

craniotomia e 48 submetidos a embolização. O grupo cirúrgico foi

mais jovem (média 47 vs. 52 anos, p=0,04) e tinha menos mulhe-

res (60% vs. 79%, p=0,04). A incidência de cefaleia foi de 54,9%

após a cirurgia e 25,5% após a embolização (RR=2,15; IC 95%

1,24-3,72). A incidência de cefaleia persistente não foi diferente

nos dois grupos. Depois de análise multivariada, o único fator de

risco para cefaleia foi a craniotomia (OR=2,6; IC 95% 1,1-6,7) e

para cefaleia persistente foi ansiedade prévia ao procedimento

(OR=8,5; IC 95% 1,7-42,3). A cefaleia não esteve associada com

o risco de ansiedade ou depressão após o tratamento.

Conclu-Conclu-

Conclu-

são:são:

são: Pacientes submetidos a craniotomia tiveram um risco aumen-

tado de cefaleia associada ao tratamento do aneurisma

intracraniano e a persistência da dor após três meses foi maior em

pacientes com ansiedade antes do procedimento.

CE 37

CEFALEIA APÓS CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO DOS

ANEURISMAS INTRACRANIANOS: CARACTERIZAÇÃO

CLÍNICA A PARTIR DA COMPARAÇÃO ENTRE CIRURGIA E

EMBOLIZAÇÃO EM UM ESTUDO DE COORTE

Magalhães JE

; Rocha-Filho PAS

Contexto:Contexto:

Contexto: As características clínicas da cefaleia pós-craniotomia

são pouco conhecidas. O objetivo deste estudo foi determinar a

incidência e estudar as características da cefaleia após craniotomia,

em comparação a embolização, para tratamento de aneurismas

intracranianos.

Métodos:Métodos:

Métodos: Pacientes internados no Hospital da

Restauração no Brasil entre 2009 e 2010 para tratamento de

aneurisma foram entrevistados através de questionário semi-

estruturado antes do procedimento e acompanhados por quatro

meses depois do tratamento. Foram utilizados o Headache Impact

Test, a Hospital Anxiety and Depression Scale e a Epworth Sleepiness

Scale. Todas as cefaleias após o procedimento foram avaliadas.

Resultados:Resultados:

Resultados: Dos 101 pacientes incluídos, 53 foram submetidos à

craniotomia e 48 submetidos à embolização. O grupo da cirurgia

tinha menos mulheres (60% vs. 79%, p=0,04) e era mais jovem

(média 47 vs. 52 anos, p=0,04). Não houve diferença entre os

grupos quanto a incidência de cefaleia (72% vs. 57%, p=0,12) e de

cefaleia persistente (38% vs. 37%, p=0,98) após o tratamento.

Mais pacientes apresentaram cefaleia em até sete dias após a

craniotomia (77,8% vs. 48,0%, p<0,01). A cefaleia após a

craniotomia foi mais fronto-temporal, do mesmo lado do procedi-

mento, maior intensidade e frequência mensal no primeiro mês de

acompanhamento. Houve mudança no tipo e aumento da intensi-

dade e da frequência mensal da cefaleia no primeiro mês após a

craniotomia em relação à cefaleia prévia, seguida por diminuição

da frequência até o quarto mês.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A incidência de cefaleia

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

142 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

após o tratamento de aneurisma intracraniano foi alta e o apareci-

mento da dor foi mais precoce após a craniotomia. As característi-

cas clínicas da cefaleia no primeiro mês após a craniotomia foram

diferentes em relação à embolização e à cefaleia prévia.

CE 38

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E POLISSONOGRÁFICAS EM

PACIENTES COM QUEIXA DE CEFALÉIA MATINAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

Jesus ACF

; Fraga TP

; Barreto FJN

; Emmerick TC

; Santos CWS

Neurologista, Coordenador do Ambulatório de Cefaleias da UFS;

Acadêmica de Medicina (UFS)

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Descrever as características clínicas e polissonográficas

apresentadas por pacientes com queixa de cefaleia matinal, compa-

rando-as com os resultados dos pacientes sem cefaleia matinal.

Métodos:Métodos:

Métodos: Estudo prospectivo realizado entre abril e agosto de

2009 no Centro Clínico e Laboratório do Sono - Aracaju/SE. Fo-

ram inclusos 108 pacientes com encaminhamento para realizarem

polissonografia, de modo consecutivo e por conveniência. Os pa-

cientes eram distribuídos no grupo com cefaleia (grupo 1) ou no

grupo sem cefaleia (grupo 2).

Resultados: Resultados:

Resultados: Cefaleia matinal foi

relatada por 33 (30,6%) pacientes, sendo 17 mulheres (51,5%;

p=0,02). As características clínicas do grupo com cefaleia matinal

foram: 42,4% com doenças em vias aéreas superiores, 72,7% com

ansiedade, 45% com queixa de cefaleia em geral, 54% com queixas

neurocognitivas, 81,2% relatavam sono não reparador e 60,6%

tinham insônia (todas com p<0,05). Entre as características

polissonográficas pesquisadas, a única variável que mostrou

significância estatística foi tempo acordado após início do sono.

Quase 43% dos pacientes com cefaleia matinal (versus 20% do

outro grupo) estavam na faixa de normalidade.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Não

foi possível concluir que a elevação do índice de apnéia/hipopnéia

do sono, dessaturações relevantes intermitentes e a desorganiza-

ção da arquitetura do sono sejam suficientes para modular, de for-

ma isolada, a ocorrência da cefaleia matinal. Os distúrbios do

sono podem funcionar como um gatilho para a cefaleia matinal em

indivíduos predispostos que se apresentam com determinado perfil

clínico.

CE 39

ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA E CEFALÉIA:

UMA ASSOCIAÇÃO FORTUITA?

Jesus ACF

; Pessoa KMSC

; Rocha TO

; Rocha TFA

; Macêdo PJOM

Neurologista, Coordenador do Ambulatório de Cefaleias da UFS,

Acadêmicos de Medicina - Universidade Federal de Sergipe – UFS

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar a associação das categorizações de IMC (Índi-

ce de Massa Corpórea) com a frequência e intensidade das crises

de cefaleias.

Métodos:Métodos:

Métodos: Estudo prospectivo e descritivo realizado

no Ambulatório de Cefaleias do Hospital Universitário da Universi-

dade Federal de Sergipe (HU-UFS) - Aracaju/SE. Avaliaram-se os

dados secundários através de levantamento de prontuários no

Ambulatório de Cefaleias do HU-UFS. Foram extraídos dados refe-

rentes ao IMC, frequência e intensidade das crises dos pacientes

atendidos nesse ambulatório no período janeiro de 2008 a janeiro

de 2009. Os pacientes foram alocados em grupos de acordo com

a categorização do IMC. Foram selecionados casos seriados de

cada um dos grupos para serem posteriormente comparados quan-

to à frequência e intensidade das crises.

Resultados:Resultados:

Resultados: Dentre os

pacientes com diagnóstico de Cefaleia Crônica, foi encontrada

uma maior incidência dessa patologia em pacientes obesos e com

sobrepeso, no entanto não houve diferença estatisticamente signi-

ficativa entre os dois grupos (p = 0,37). Com relação à intensidade

das crises, a frequência de obesidade foi significativamente maior

(p = 0,02) no grupo com cefaleia intensa, e se verificou uma pro-

porção significativamente maior (p = 0,001) de pacientes com peso

normal no grupo com cefaleia moderada.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Estes acha-

dos sugerem que o IMC pode ter associação com determinados

aspectos clínicos das cefaleias, principalmente em relação à inten-

sidade das crises. Entretanto, são necessários estudos com maior

número de pacientes para que essa relação seja mais bem

esclarecida.

CE 40

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS ESTUDANTES PORTADORES

DE CEFALÉIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA

Lima ALS

; Ferreira Neto RD

; Freire QC

; Sampaio PG

;

Oliveira TTS

; Galdino GS

Acadêmico do curso de fisioterapia;

Acadêmico do curso de

Medicina;

Docente de neurologia

Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande - Paraíba

Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande - Paraíba

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: A Cefaleia Tipo Tensional (CTT) é considerada uma

desordem multifatorial, envolvendo mecanismos centrais e perifé-

ricos e a Migrânea uma reação neurovascular anormal que ocorre

em organismo geneticamente vulnerável. São condições extrema-

mente comuns, tornando-se fatores limitantes e prejudicando a

qualidade de vida. O presente estudo objetiva traçar o perfil

epidemiológico de estudantes da Universidade Estadual da Paraíba

(UEPB), portadores de cefaleia.

Método: Método:

Método: Estudo transversal e des-

critivo, realizado de fevereiro de 2010 a março de 2011 no Campus

I da UEPB. A amostra definida foi composta de 370 alunos. Os

instrumentos utilizados foram: questionário para identificação dos

dados sócio-demográficos, questionário para o diagnóstico de

cefaleia tipo tensional (QCTT), questionários ID-migraine e MIDAS.

Resultados:Resultados:

Resultados: Observou-se queixa de cefaleia em 68,1 % (n=241),

sendo a CTT mais prevalente, evidenciada em 35,1% (n=124) da

amostra. 60,9 % (n=143) apresentavam dor com localização bila-

teral. Dor moderada foi referida por 42,5 % (n=102). A média de

dias com cefaleia encontrada foi de 11,3 ± 15,6. Observou-se que

38,8 % (n=93) possuíam incapacidade mínima.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Após

a análise dos dados é possível sugerir que a cefaleia possui alta

prevalência entre os estudantes da UEPB, sendo a CTT a mais en-

contrada. Um percentual pequeno de estudantes encontrou-se com

grau de incapacidade moderada a grave, gerando impacto em sua

vida acadêmica.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Estudantes, Doenças Crônicas,

Cefaleia, Incapacidade

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Reis, Carlos H. Melo. DOR - págs. 205-236, 2003

Bigal ME, Fernandes LC, Bordini CA, Speciali JG. Custos hospitalares das cefaleias

agudas emu ma unidade de emergência pública Brasileira. Arq Neuropsiquiatr

2000;58(3-A): 664-670.

Rasmussen BK; Jensen R; Olesen J. Impact of headache on sickness absence and

utilization of medical services: a Danish population study. J Epidemiol Community

Health; vol 46 p. 443-446, ago. 1992.

Krymchantowski A V.; Cefaleias do tipo tensional: atualização; J. brás. Med vol 80 ed.6

p. 28-34, 2001.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 143

CE 41

COMORBIDADES DA MIGRÂNEA

Guimarães NP

; Souza JA

; Moreira Filho PF

; Jurno ME

Universidade Federal Fluminense - UFF - Niterói, RJ

FAPEMIG

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Migrânea é uma doença prevalente e incapacitante.

Estudos demonstram sua ocorrência com comorbidades. Nosso

objetivo foi avaliar as doenças comórbidas com a migrânea na

população e determinar suas frequências.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram revi-

sadas fichas de primeiro atendimento de 1011 pacientes com diag-

nóstico de migrânea, sem ou com aura, num serviço terciário de

cefaleia; diagnóstico baseado nos critérios diagnósticos da Socie-

dade Internacional de Cefaleia. Os dados foram inseridos no

software HIPATIA-SBCe (banco de dados e tutorial em cefaleia), que

permite a seleção de amostras através de filtros. Excluímos pacien-

tes menores de 18 anos e fichas com erros de preenchimento,

restando 891 pacientes. Nossa amostra compreendeu homens e

mulheres entre 18 e 79 anos de idade; sendo 12% de homens e

88% de mulheres. Foi realizada análise estatística, avaliando a

frequência de ocorrência das comorbidades da migrânea.

Resul-Resul-

Resul-

tados:tados:

tados: Encontramos os seguintes relatos de comorbidades; 332

gastrite/úlcera, 240 constipação, 191 depressão, 176 dislipidemia,

173 asma, 105 rinite, 101 nefrolitíase, 86 hipertensão, 71 altera-

ções psiquiátricas, 65 prolapso mitral, 53 arritmia cardíaca, 41

epilepsia, 30 sintomas gastroesofagianos, 3 obesidade, 2 angina/

isquemia miocárdica, 1 síndrome de pernas inquietas, 1 ataque

isquêmico transitório, entre outros. As mais frequentes foram;

gastrite/úlcera (37,26%), constipação (26,94%), depressão

(21,44%), dislipidemia (19,75%), asma (19,42%) e rinite (11,78%).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: As comorbidades mais frequente em nossa amostra

foram as manifestações dispépticas (gastrite / úlcera). Chama a

atenção a porcentagem de migranosos com história de asma, mui-

to superior à da população geral.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Jensen R, Stovner LJ. Epidemiology and comorbidity of headache. Lancet Neurol.

2008;7:354-61.

Wang S-J, Chen P-K, Fuh J-L. Comorbidities of migraine. Headache Medicine and

Facial Pain. 2010;1(16):1-9.

Aamodt AH, Stovner LJ, Hagen K, Zwart J-A. Comorbidity of headache and gastrointestinal

complaints. The Head-HUNT Study. Cephalalgia. 2008;28:144-51.

Diener HC, Küper M, Kurth T. Migraine-associated risks and comorbidity. J Neurol.

2008;255:1290-301.

CE 42

PRÓDROMOS DA MIGRÂNEA

Guimarães NP; Souza JA; Moreira Filho PF; Jurno ME

Universidade Federal Fluminense - UFF - Niterói, RJ

FAPEMIG

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Migrânea é uma doença prevalente e incapacitante;

que é dividida em quatro fases: fase premonitória ou pródromo,

aura, cefaleia, e fase pós-dromica. Nosso objetivo foi avaliar se

nossa população observa e valoriza os pródromos; uma vez que

estudos demonstraram a prevalência destes sintomas variando de

12% até 79%.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram revisadas fichas de primeiro aten-

dimento de 1011 pacientes com diagnóstico de migrânea, sem ou

com aura, num serviço terciário de cefaleia; diagnóstico baseado

nos critérios diagnósticos da Sociedade Internacional de Cefaleia.

Os dados foram inseridos no software HIPATIA-SBCe (banco de

dados e tutorial em cefaleia), que permite a seleção de amostras

através de filtros. Os pacientes foram questionados sobre aspectos

da migrânea, entre eles seus pródromos. Excluímos pacientes me-

nores de 18 anos e fichas com erros de preenchimento, restando

891 pacientes. Nossa amostra compreendeu homens e mulheres

entre 18 e 79 anos de idade; sendo 12% de homens e 88% de

mulheres. Foi realizada análise estatística, avaliando a frequência

de ocorrência dos pródromos da migrânea.

Resultados:Resultados:

Resultados: Dos 891

pacientes, 129 (14,5%) relataram presença de pródromos. Os mais

frequentes foram; alteração de humor (20,9%), bocejos (17,1%),

náuseas (12,4%), bulimia (10,9%) e sonolência (9,3%).

Conclu-Conclu-

Conclu-

são:são:

são: Observamos uma prevalência de pródromos não tão alta

como em outros estudos; entretanto alteração do humor e bocejos

estão presentes como uns dos mais frequentes. Concluímos que a

população estudada, por desconhecimento ou falta de orientação

adequada, não observa nem valoriza seus pródromos.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Kelman L. The premonitory symotoms (prodrome): A tertiary care study of 893 migraineurs.

Headache. 2004;44:865-72.

Schoonman GG, Evers DJ, Terwindt GM, van Dijk JG, Ferrari MD. The prevalence of

premonitory symptoms in migraine: a questionnaire study in 461 patients. Cephalalgia.

2006;26:1209-13.

Giffin NJ, et al. Premonitory symptoms in migraine. An electronic diary study. Neurology.

2003;60:935-40.

CE 44

MIGRAINE AND TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS:

A 4-ARM, DOUBLE-BLIND, RANDOMIZED,

PLACEBO-CONTROLLED PILOT STUDY

Gonçalves DAG

; Camparis CM

; Bigal ME

; Ujikawa LT

;

Castanharo SM

; Lipton RB

; Speciali JGMD

Department of Dental Materials and Prosthodontics, UNESP-

Univ Estadual Paulista, Campus Araraquara, São Paulo, Brazil;

Merck Investigator Studies Program and Scientific Education Group

Clinical Neurologist;

Professor of Neurology, Director of

Montefiore Headache Center, Albert Einstein College of

Medicine, Bronx, NY;

Associated Professor, Department of

Neuroscience and Behavioral Sciences, School of Medicine of

Ribeirao Preto, University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil.

Objective: Objective:

Objective: To conduct a controlled study assessing different

approaches for treating women presenting migraine and

temporomandibular disorders (TMD).

Background: Background:

Background: Although TMD

and migraine are comorbid, treatment strategies when both disorders

co-occur have not been studied.

Methods: Methods:

Methods: A 4-arm randomized,

double-blind controlled trial of propranolol (active vs placebo) and

stabilization splints (occlusal vs. non-occlusal) was conducted.

Primary endpoint was change in frequency of headache from baseline

and secondary endpoint was change in days with at least moderate

headache from baseline. TMD parameters were also obtained.

esults: esults:

esults: For the intent-to-treat (ITT, n=94) sample, propranolol

and stabilization oclusal splints (SS) non-significantly decreased

number of headache days relative to all other groups (-5.1 vs -3.2,

-3.9 and -3.9); for completers (n = 89), the difference reached

significance (p<0.05). Propranolol and SS were superior to all other

therapies on days of moderate or severe pain, disability, and other

endpoints. No significant differences in TMD parameters were seen

as a function of treatment.

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: In women with migraine

and TMD, migraine improves significantly when both conditions are

addressed, when compared with the treatment only for migraine.

For TMD, treatment-differences were not seen.

eywords:eywords:

eywords: migraine,

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

144 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

temporomandibular disorders, propranolol, occlusal splint, clinical

trial.

CE 46

FREQUÊNCIA DOS TIPOS DIAGNÓSTICOS DE CEFALEIAS NO

AMBULATÓRIO DE CEFALEIAS DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS

DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Tavares RM

; Silva Júnior AA

; Lara RP

; Faleiros BE

;

Gomez RS

; Teixeira AL

2,3

Acadêmico de Medicina, Faculdade de Medicina da UFMG, Belo

Horizonte, MG;

Médico neurologista, Serviço de Neurologia do Hospital das

Clínicas da UFMG, Belo Horizonte, MG;

Professor do Departamento de Clínica Médica, Faculdade de

Medicina da UFMG, Belo Horizonte, MG.

Ambulatório de Cefaleia do Serviço de Neurologia do Hospital

das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

A frequência dos tipos de cefaleias é diferente na comunidade em

relação aos centros terciários. O conhecimento dos principais ti-

pos que demandam atendimento especializado auxilia o médico

generalista a diagnosticar casos menos comuns e a promover inter-

venções mais precoces que previnam o desenvolvimento de cefaleia

crônica diária (CCD).

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Apresentar a frequência dos ti-

pos diagnósticos de cefaleias do Ambulatório de Cefaleias do Hos-

pital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (AmbCef-

UFMG).

Métodos:Métodos:

Métodos: Estudo observacional com 289 pacientes aten-

didos consecutivamente no AmbCef-UFMG. O diagnóstico do tipo

de cefaleia baseou-se nos critérios da Classificação Internacional

das Cefaleias-2004.

Resultados: Resultados:

Resultados: A idade média foi 42,6 anos,

sendo a maioria do sexo feminino (86,9%) e com oito anos ou

menos de escolaridade. As cefaleias primárias foram as mais co-

muns, sendo a migrânea encontrada em 78,89% dos casos e a

cefaleia do tipo tensional (CTT) em 20,42%. Entre as secundárias,

o tipo mais comum foi atribuído ao uso excessivo de analgésicos

(16,61%) seguido de casos menos comuns como a hipertensão

intracraniana idiopática. A CCD esteve presente em 31,83% dos

casos.

Discussão:Discussão:

Discussão: Este estudo confirma dados da literatura que

mostram a migrânea como cefaleia mais comum em centros

terciários, sendo a CTT a mais prevalente na comunidade. O núme-

ro expressivo de casos de CCD e de uso excessivo de analgésicos

denota a importância da adequada condução destes pacientes pelo

generalista. Finalmente, o reconhecimento de causas menos co-

muns como a hipertensão intracraniana idiopática, que pode levar

a amaurose, auxilia o diagnóstico precoce dentro da janela tera-

pêutica.

CE 47

DISTRIBUIÇÃO DAS CEFALEIAS NOS AMBULATÓRIOS DE

CLÍNICA INFANTIL DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFPE

Vieira TM*; Luna FC; Lima RCA*; Fernandes RSM**

*Alunos do Curso de Odontologia da UFPE

**Profa. Graduada em Odontologia pela UFPE; Mestrado e

Doutorado em Reabilitação Oral pela

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, USP.

A cefaleia é, na atualidade, uma das queixas mais frequentes na

clínica médica e uma das dores recorrentes mais comuns na infân-

cia. Diagnosticá-la corretamente é um desafio, sobretudo em paci-

entes pediátricos pelas dificuldades naturais de verbalização/ex-

pressão dos sintomas por parte das crianças. A criança na idade

escolar apresenta um discernimento maior desta forma uma maior

confiança é dada aos dados relatados. O objetivo deste trabalho

foi verificar a distribuição das cefaleias nas crianças em idade esco-

lar atendidas nos ambulatórios de clínica infantil do Curso de Odon-

tologia da UFPE; para tanto foi realizado um estudo observacional

nesta população, determinando a distribuição da cefaleia de acor-

do com a idade e o sexo. Foram entrevistadas 62 crianças com

idade variando de 6 a 12 anos, que foram distribuídas em dois

grupos: G1 (crianças sem cefaleia) e G2 (crianças COM cefaleia).

No G1 tivemos 35 crianças (56,45%), sendo 18 do sexo masculi-

no e 27 do sexo feminino enquanto no G2 totalizamos 27 crianças

(43,54%), 15 do sexo masculino e 12 do sexo feminino. Com

relação a idade os dois grupos apresentavam distribuição seme-

lhante. Concluímos que a cefaleia na criança aflige quase metade

da população estudada, não tendo predileção por sexo nem idade.

CE 48

CEFALEIA EM CRIANÇAS ATENDIDAS NOS AMBULATÓRIOS

DE CLÍNICA INFANTIL DO

CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFPE

Vieira TM*; Cavalcanti FM*; Lima, RCA*; Fernandes, RSM**

*Alunos do Curso de Odontologia da UFPE.

**Profa. Graduada em Odontologia pela UFPE; Mestrado e

Doutorado em Reabilitação Oral pela Faculdade de Odontologia

de Ribeirão Preto, USP

A cefaleia é comum na infância, diagnosticá-la corretamente é um

desafio, sobretudo em pacientes pediátricos. Quadros recorrentes

de cefaleia na infância levam a um comprometimento de atividades

habituais, haja vista absenteísmo escolar e interferência no lazer. O

Objetivo deste trabalho foi verificar o comportamento das cefaleias

nas crianças em idade escolar atendidas nos ambulatórios de clíni-

ca infantil do Curso de Odontologia da UFPE; para tanto foi reali-

zado um estudo observacional nesta população, determinando a

distribuição da cefaleia de acordo com a idade e o sexo. Foram

entrevistadas 62 crianças com idade variando de 6 a 12 anos,

sendo que apenas 27 destas crianças (43,54%) apresentavam

cefaleia (15 ?e 12 ?). O início da cefaleia variou na faixa etária dos

4-11 anos, a frequência de crises era em média de 3-4 vezes por

mês, sendo que duas delas tinham dor quase todos os dias; apesar

da frequencia de dor nas crianças, apenas 8 haviam sido levadas ao

médico e/ou hospital para investigação. O local mais frequente-

mente apontado pelas crianças como sítio da dor foram a frontal e

temporal correspondendo aos locais de dor mais relatados pelos

adultos. Diante destes dados conclui-se que medidas educacionais

devam ser adotadas, para que estas crianças não sofram e tenham

uma qualidade de vida melhor.

CE 49

PREVALÊNCIA DE DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

EM PACIENTES COM CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA EM UM

CENTRO TERCIÁRIO

Lara RP

; Tavares RM

; Faleiros BE

; Gomes JB

; Leite FM

;

Franco BM

; Gomez RS

; Silva Júnior AA

; Teixeira AL

2,6

Acadêmico de Medicina;

Médico neurologista;

Médico;

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 145

Dentista;

Fisioterapeuta;

Professor do Departamento de

Clínica Médica

Ambulatório de Cefaleia do Serviço de Neurologia do Hospital

das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Introdução: Introdução:

Introdução: A cefaleia crônica diária (CCD) é definida como sen-

do presença de cefaleia por período maior ou igual a 15 dias

mensais por mais de 3 meses apresentando, sendo uma das princi-

pais causas de demanda por atendimento em centros especializados.

Em muitos dos casos mostra-se associada com disfunções têmporo-

mandibulares (DTM).

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar a prevalência de DTM

numa casuística de pacientes com CCD atendidos no Ambulatório

de Cefaleias Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Minas

Gerais (AmbCef-HC/UFMG). Métodos: Estudo observacional que

incluiu 85 pacientes consecutivos com diagnóstico de CCD e que

foram submetidos à avaliação da equipe multidisciplinar de dor

oro-facial. O diagnóstico das cefaleias baseou-se nos critérios da

Classificação Internacional das Cefaleias-2004 e foi realizado a

partir de uma entrevista semi-estruturada com avaliação clínica e

neurológica realizada por residentes de neurologia, sob supervi-

são de neurologistas especialistas em cefaleia. O diagnóstico das

DTM seguiu os padrões do Guia de Diagnóstico e Tratamento de

Dores Orofaciais da "American Academy Of Orofacial Pain" (AAOP),

incluindo a palpação muscular com objetivo de identificar trigger

points e dor referida heterotópica. Os grupos musculares avalia-

dos foram: Temporal, masseter superficial, trapézio, esterno-

cleidomastóideo e sub-occiptais e cervicais posteriores.

Resulta-Resulta-

Resulta-

dos:dos:

dos: A causa mais comum de CCD foi a cefaleia associada ao

cefaleia por abuso de analgésico, seguido da migrânea crônica e

da cefaleia do tipo tensional crônica. Em 80% dos pacientes foram

encontrados DTM, sendo que as alterações musculares foram a

mais comum, com 55,3%, seguida de alterações articulares e mus-

culares, com 22,4%. Discussão: Os dados mostram que a CCD

está fortemente associada a DTM. Portanto a abordagem dos ca-

sos de CCD deve envolver preferencialmente times multidisciplinares

e/ou perguntas direcionadas a detecção de DTM. Concluímos que

novos estudos controlados devem ser conduzidos para estabelecer

mais claramente o papel das DTM na cronificação da dor.

CE 50

PERFIL COMPORTAMENTAL DE CRIANÇAS COM

MIGRÂNEA COM E SEM AURA

Moutran ARC; Villa TR; Bartholomeu D; Montiel JM;

de Souza Carvalho D; Gabbai AA

Setor de Investigação e Tratamento das Cefaleias (SITC) -

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Universidade

Salesiana (UNISAL) e Anhanguera Educacional.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Comparar o perfil comportamental de crianças com

migrânea com e sem aura, utilizando o Inventário de Comporta-

mentos da Infância e Adolescência "Child Behavior Checklist"

(CBCL).

Método: Método:

Método: Responderam ao "CBCL" mães de crianças,

entre 6 e 15 anos, avaliadas pelo Setor de Investigação e Tratamen-

to das Cefaleias (SITC) - UNIFESP, com o diagnóstico de migrânea

com ou sem aura, segundo a International Headache Society (ICHD-

II, 2004). Critérios de exclusão: antecedentes de epilepsia, trauma

craniano, distúrbios psiquiátricos previamente diagnosticados, do-

enças sistêmicas, alterações no exame neurológico, uso de medi-

cações profiláticas para migrânea ou qualquer outra com efeito no

sistema nervoso. Uso de bebida alcoólica ou drogas.

Resul-Resul-

Resul-

tados:tados:

tados:Foram analisados 78 inventários referentes a crianças com

idade média 9,97 anos (±2,85 anos), 37 do sexo feminino (47,4%).

O diagnóstico de migrânea sem aura ocorreu em 57,7% (N=46)

das crianças. A frequencia de dias de cefaleia/ mês no grupo sem

aura foi de 5.8 dias/mês (± 4,07 dias) e 6.97 dias/mês (± 4,14

dias) para o grupo com aura. Para a análise estatística foram utiliza-

dos os testes de Anova e t de Student e considerados significativos

p<0,005. O grupo com aura apresentou escores significativamen-

te maiores em relação ao grupo sem aura em todas as medidas

avaliadas: perfil comportamental externalizante (p <0,018), quei-

xas somáticas (p<0,005), agressividade (p<0,007), sintomas de

comportamento opositor (p<0,005) e conduta (p<0,005). A

frequência da cefaleia não diferenciou os grupos (p=0,217).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Crianças com migrânea com aura apresentaram

predomínio de perfil comportamental externalizante e maiores ín-

dices de sintomas somáticos, agressividade e de transtornos de

conduta e oponente - opositor, quando comparados às crianças

com migrânea sem aura.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The

international classification of headache disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004;

24 (Suppl.1):9-160.

2. Achenbach, TM. Manual for the Child Behavior Checklist 6/18. Departament of

Psychiatry, University of Vermont, 1991.

CE 51

APOIO PSICOLÓGICO A PACIENTES COM CEFALÉIA CRÔNI-

CA DIÁRIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS

Khouri JM; Caggiano CC; Ottaviano S; Siqueira PB; Silva LL;

Feitosa AC; Veras R; Fressato M

Ambulatório de Cefaleia do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar a influência do apoio psicológico na suspen-

são de analgésicos durante o tratamento de pacientes com cefaleia

crônica diária por abuso destes.

Método: Método:

Método: Vinte pacientes entre

adultos jovens e idosos de ambos os sexos com cefaleia crônica

diária passaram por avaliação psiquiátrica e pelo inventário de

Becker, foram orientados a suspender o uso contínuo de analgési-

Figura 1. Perfil de medidas do CBCL em pacientes com migrânea com

e sem aura

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

146 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

cos comuns ou antiinflamatórios não hormonais. Foi iniciado

amitriptilina como medicação para profilaxia da cefaleia. Metade

dos pacientes receberam acompanhamento semanal com grupo de

psicoeducação por 30 dias.

R R

esultados:esultados:

esultados: Todos os paciente apre-

sentaram melhora da cefaleia com uso de amitriptilina em doses de

25mg diárias sem necessidade de aumento da dose. Os pacientes

que acompanharam semanalmente o grupo de psicoeducação aban-

donaram o uso de analgésicos em tempo menor que outro grupo.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: O acompanhamento psicoeducacional semanal no

início do tratamento dos pacientes com cefaleia crônica por abuso

de analgésicos diária se mostra benéfico para a suspensão precoce

destes medicamentos.

CE 52

RELAÇÃO ENTRE MIGRÂNEA E O ABSENTEÍSMO DE

ESTUDANTES DE GRADUAÇÃO EM COMUNICAÇÃO SOCIAL

Silva HRS

; Rocha Filho PAS

; Nascimento ML

Enfermeiro; Mestre em Ciências da Saúde; Especialista em Ciências

Morfofuncionais, Docente da Faculdade Mauricio de Nassau.

Médico Neurologista; Doutor; Docente do Programa de

Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências da Saúde da

Faculdade de Ciências Médicas FCM/UPE

Estudante da graduação em Enfermagem da

Faculdade Mauricio de Nassau

Este estudo foi realizado no curso de graduação em Comunicação

Social da Faculdade Mauricio de Nassau, Recife-PE.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Verificar a prevalência de migrânea, considerando

apenas o último ano, e sua relação com o absenteísmo de estu-

dantes de Comunicação Social.

Métodos:Métodos:

Métodos: Foram sorteados 380

estudantes entre os 1718 alunos regularmente matriculados no

Curso de Comunicação Social. Foi Aplicado individualmente a

cada aluno um questionário semi-estruturado para a caracteriza-

ção da cefaleia ocorrida nos 12 meses anteriores à pesquisa.

Para classificar as cefaleias foram utilizados os critérios diagnós-

ticos da 2° edição da Classificação Internacional das Cefaleias.

Para verificar o absenteísmo foi realizado consulta ao sistema de

registro acadêmico da faculdade onde foi contabilizado a quanti-

dade total de horas faltadas pelo aluno no último ano.

Resulta-Resulta-

Resulta-

dos:dos:

dos: A prevalência de migrânea foi de 48,5%, migrânea com

aura 18,3%, migrânea sem aura 43,0% e migrânea crônica 4,1%.

Todas as formas de migrânea foram mais prevalentes no sexo

feminino. Não houve relação estatisticamente significativa entre a

migrânea e seus subtipos com o absenteísmo dos estudantes.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Nosso estudo verificou que a migrânea é uma con-

dição com alta prevalência na população estudada, sendo mais

prevalente no sexo feminino. O subtipo mais prevalente foi a

migrânea sem aura. Não foi verificadaa relação entre migrânea e

o absenteísmo dos estudantes pesquisados.

CE 53

PREVALÊNCIA DE CEFALÉIA E RELAÇÃO COM O

DESEMPENHO ACADÊMICO DE ESTUDANTES DE

COMUNICAÇÃO SOCIAL

Silva HRS; Rocha Filho PAS; Nascimento ML

Este estudo foi realizado na Faculdade Mauricio de Nassau, Recife-PE

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: estimar a prevalência de cefaleia no último ano, a re-

percussão desta na vida dos estudantes e sua associação com o

desempenho acadêmico de estudantes universitários de Comuni-

cação Social.

Metodologia: Metodologia:

Metodologia: Foram sorteados 380 entre 1718

estudantes regularmente matriculados. Os estudantes responde-

ram a um questionário semi-estruturado para caracterização sócio-

demográfica, Para classificar as cefaleias foram utilizados os crité-

rios diagnósticos da 2° edição da Classificação Internacional das

Cefaleias. Para identificar a repercussão da cefaleia na qualidade

de vida dos entrevistado utilizou-se o Headache Impact Test (HIT-6).

As variáveis pesquisadoas para identificar o desempenho acadêmi-

co foram: absenteísmo, coeficiente de rendimento e número de

reprovações obtidas através de consulta ao sistema de registro

acadêmico.

esultados:esultados:

esultados: Trezentos estudantes (87,2%) tiveram

cefaleia no último ano. A cefaleia foi mais prevalente no sexo femi-

nino (92,4% x 80,3%). A prevalência de migrânea foi 48,5%,

migrânea sem aura de 43%, migrânea com aura de 18,3%, migrânea

crônica de 4,1%. A cefaleia tipo tensional (CTT) apresentou

prevalência de 42,4%, CTT episódica de 40,7% e CTT crônica de

1,7%. Através do HIT-6 identificou-se que: 30,5% dos estudantes

apresentaram pequeno/nenhum impacto; 20,6%, algum impacto;

16,9%, impacto substancial e 32,0%, impacto grave. As regressões

lineares múltiplas demonstraram que cefaleias com impacto acen-

tuado/ muito grave estão significativamente associadas à maior

reprovação e ao absenteísmo.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Foi demonstrada uma

alta prevalência de cefaleia na população estudada, sendo mais

prevalente no sexo feminino. O subtipo mais prevalente foi a

migrânea sem aura. Foi demonstrada associação entre o impacto

da cefaleia na qualidade de vida do estudante e diminuição do

desempenho acadêmico.

CE 54

COMPORTAMENTO E ATITUDES DE UMA AMOSTRA DE

ESTUDANTES FRENTE AOS EPISÓDIOS DE CEFALEIA

Silva HRS; Rocha Filho PAS; Nascimento ML

Este estudo foi realizado no curso de graduação em Comunica-

ção Social da Faculdade Mauricio de Nassau, Recife-PE

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Verificar o comportamento e atitudes de uma amostra

de estudantes durante os episódios de cefaleia.

Métodos:Métodos:

Métodos: Fo-

ram sorteados 380 estudantes entre os 1718 alunos regularmen-

te matriculados no Curso de Comunicação Social. Foi Aplicado

individualmente a cada aluno um questionário semi-estruturado

para verificar o comportamento e atitude que cada aluno possuía

durante os episódios de cefaleia. Este questionário procurou iden-

tificar uso de medicação analgésica, procura por serviço de ur-

gência e se o estudante faltou aula devido aos episódios de

cefaleia.

Resultados:Resultados:

Resultados: Foram entrevistados 344 estudantes do

curso de graduação em Comunicação Social. Verificou-se uma

prevalência de cefaleia no último ano de 87,2%. 75,6% dos en-

trevistados relataram uso de alguma medicação analgésica para

cefaleia nos últimos três meses. 1,5% foram classificados com

cefaleia por abuso de medicação. 8,7% dos estudantes necessita-

ram de atendimento de urgência devido aos episódios de cefaleia.

30,8% referiram diminuição da sua produtividade quando acome-

tidos por episódios de cefaleia. E, 30,8% dos estudantes referi-

ram faltar aulas quando acometidos por cefaleia.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

Nosso estudo demonstrou uma alta prevalência de cefaleia na

população estudada. Foi verificado um elevado percentual de es-

tudantes que fazem uso de medicação analgésica para a cefaleia.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 147

Nesta população de estudantes universitários a cefaleia é uma

condição clínica que determina um elevado percentual de

absenteísmo.

CE 55

PREVALÊNCIA DE CEFALÉIA EM UMA AMOSTRA DE ESTU-

DANTES DE COMUNICAÇÃO SOCIAL

Silva HRS; Rocha Filho PAS; Nascimento ML

Este estudo foi realizado na Faculdade Mauricio de Nassau,

Recife-PE

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: estimar a prevalência de cefaleias primárias nos últi-

mos 12 meses em uma amostra de estudantes universitários de

Comunicação Social da cidade do Recife-PE.

Metodologia: Metodologia:

Metodologia: Fo-

ram sorteados 380 entre 1718 estudantes regularmente matricula-

dos. Os estudantes responderam a questionário semi-estruturado

para caracterização sócio-demográfica. Para classificar as cefaleias

foram utilizados os critérios diagnósticos da 2° edição da Classifi-

cação Internacional das Cefaleias.

esultados:esultados:

esultados: Trezentos estu-

dantes (87,2%) tiveram cefaleia no último ano. A cefaleia foi mais

prevalente no sexo feminino (92,4% x 80,3%). A prevalência de

migrânea foi 48,5%, migrânea sem aura de 43%, migrânea com

aura de 18,3%, migrânea crônica de 4,1%. A cefaleia tipo tensional

(CTT) apresentou prevalência de 42,4%, CTT episódica de 40,7% e

CTT crônica de 1,7%.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Foi demonstrada uma alta

prevalência de cefaleia na população estudada, sendo mais

prevalente no sexo feminino. O subtipo mais prevalente foi a

migrânea sem aura.

CE 56

MELAS: RELATO DE CASO

Magalhães TP¹; Melo MN¹; Leite MSB.²; Faria PS³;

Borges FE³; Abdala CC³

¹Médico residente de neurologia do Hospital Geral de Goiânia

²Médico patologista do laboratório médico Biócito

³Médico preceptor da residência de neurologia do

Hospital Geral de Goiânia

IntroduçãoIntrodução

Introdução: MELAS é uma das doenças mitocondriais caracteri-

zada por miopatia mitocondrial, encefalopatia, acidose lática e epi-

sódios semelhantes a AVC isquêmico, que ocorrem habitualmente

antes dos 40 anos. Quando jovens sem fatores de risco apresen-

tam episódios de AVC, MELAS deve ser considerada. O curso

desta doença, altamente variável, vai desde assintomática, à fra-

queza muscular progressiva, acidose, demência, convulsões, AVC,

encefalopatia e morte prematura.

R R

elato de Caso:elato de Caso:

elato de Caso: L.F.M; Femi-

nino, 28 anos, inciou há 11 anos, quadros de hemiparesia ora

direita ora esquerda, transitórias, associada a cefaleia hemicraniana

esquerda, moderada , pulsátil, com foto, fonofobia e náuseas com

duração média de 48 horas. Apresentava, também, episódios se-

melhantes de cefaleia não associada aos episódios deficitários. Há

3 anos apresentou aumento na frequência dos ictus, porém com

recuperação incompleta dos déficits motores. Há 10 meses iniciou

quadro súbito de hemiplegia direita e rebaixamento da consciência,

sendo encaminhada para UTI. Durante internação, os exames car-

díacos e a angiografia cerebral foram normais. A investigação para

trombifilias, neuroinfecção e doenças reumatológicas eram negati-

vas. Espectroscopia por RNM apresentava infarto no território

lenticulo-estriado da ACM esquerda com elevado pico de lactado,

além de infartos antigos no território da ACM direita. Biópsia mus-

cular com presença de fibras rasgadas vermelhas.

ConclusáoConclusáo

Conclusáo:

Desde sua primeira descriçao, poucos casos deste transtorno têm

sido identificados no Brasil, sendo esta uma causa rara de AVC na

idade jovem. Ainda assim, em um AVC nesta faixa etária, deve ser

cogitado MELAS.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia: Dimauro S, Bonilla E, Zeviani M, Nakagawa M &

Devivo DC. Mitochondrial myopathies. Ann. Neurol. 17:521, 1985.

CE 57

CEFALEIA NA INSTALAÇÃO DO ACIDENTE VASCULAR

CEREBRAL: UMA ANÁLISE DE 3.550 CASOS

Carvalho JJF, Machado CB, Viana GAA, Lemos ACS, Alves MB,

Santos BC, Silva GS

Secretaria de Saúde do Estado do Ceará / Hospital Albert Einstein

Introdução: Introdução:

Introdução: Reconhecida desde 1664 por Thomas Willis, a rela-

ção entre cefaleia e acidente vascular cerebral (AVC) somente no

século passado teve o primeiro estudo abrangente publicado por

Miller Fisher.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Estudar a frequência de cefaleia como

sintoma inaugural de AVC em larga população de pacientes. Méto-

do: Analisamos as fichas de 3.550 pacientes investigados no pro-

jeto de vigilância epidemiológica do AVC em Fortaleza desenvolvi-

do desde 2009 pela Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, com

o apoio e suporte do Hospital Israelita Albert Einstein de São Paulo.

Além dos dados demográficos foram anotados os fatores de risco

e dados da hospitalização, diagnóstico, exames complementares,

tratamento multiprofissional, complicações e desfecho.

Resulta-Resulta-

Resulta-

dos:dos:

dos: Foram 1854 (52%) mulheres e 1696 (48%) homens, com

idade média de 67 ± 14 anos com 2540 (72%) AVC´s isquêmicos

(AVCI), 508 (14%) AVC´s hemorrágicos (AVCH), 121 (3%) hemor-

ragias subaracnóideas (HSA), 104 (3%) ataques isquêmicos transi-

tórios (AIT) e 277 (8%) AVC´s não especificados (se isquêmicos ou

hemorrágicos). A cefaleia esteve entre os sintomas inaugurais do

AVC em 30,8% dos casos. Idade acima de 50 anos, sexo feminino,

hipertensão arterial, diabetes, etilismo, tabagismo, Fibrilação atrial

e AVC prévio se mostraram relacionados à ocorrência de cefaleia

na instalação. Discussão: A queixa de cefaleia entre pacientes com

AVC é variável. Na instalação, a cefaleia, certamente associada ao

dano vascular e tecidual, é mais comum na HSA e no AVC

hemorrágico. Esta frequência pode ser subestimada pois muitos

pacientes apresentam algum grau de comprometimento da consci-

ência que associado a alterações de linguagem e do estado mental

muitas vezes inviabilizam a anamnese.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Nossos da-

dos demonstram que a cefaleia, presente na instalação de cerca de

um terço dos AVC´s sinaliza para a etiologia hemorrágica (AVCH

e HSA) e menor taxa de óbitos hospitalares por determinantes que

ainda precisam ser melhor estabelecidos em estudos subsequentes.

CE 58

CEFALEIAS TRIGEMINO-AUTONÔMICAS SECUNDÁRIAS A

AVC´S ISQUÊMICOS DE CIRCULAÇÃO POSTERIOR

Carvalho JJF; Silva LR; Basílio FJ; Damasceno PG; Fermon KP;

Cortez LP; Cirino CP

Hospital Geral de Fortaleza, Unidade de AVC, Fortaleza, Ceará

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: descrever dois casos de cefaleias trigêmino-

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

148 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

autonômicas (CTA) desencadeadas por acidente vascular cerebral

isquêmico (AVCI) de circulação posterior. Caso 01: Homem, 71

anos, com hemiparesia, hipoestesia e hemianopsia à esquerda se-

cundários a AVCI em território de artéria cerebral posterior direita.

Internado na Unidade de AVC, passou a apresentar episódios de

cefaleia unilateral intensa, pulsátil, occipito-frontal, associada à

lacrimejamento ipsilateral e fotofobia. As dores apresentavam me-

lhora parcial com analgésicos comuns e oxigenioterapia inalatória

a 100% mas cederam completamente com indometacina. Caso

02: Homem, 79 anos, com hemiparesia braquio-crural, marcha

atáxica, disartria, dismetria e disdiadococinesia à esquerda associ-

ados a síndrome de Horner de instalação súbita por AVCI na região

dorsolateral esquerda do bulbo. Internado na Unidade de AVC

passou a apresentar episódios de cefaleia unilateral (à esquerda),

em aperto, periorbitária, intensos e associados a lacrimejamento e

hiperemia conjuntival. Tratado com oxigênio a 100%, 15 litros/

min, houve remissão total da dor e sintomas e sinais associados.

Discussão:Discussão:

Discussão: CTA´s sintomáticas são incomuns. Entretanto elas

têm sido relatadas em associação com lesões na região selar e

paraselar além de doenças nas artérias carótidas e sistema vértebro-

basilar. Nos dois casos apresentados as cefaleias preenchem crité-

rios para CTA´s e por surgirem simultaneamente e em estreita

relação temporal com os eventos isquêmicos confirmados por

neuroimagem podem também ser classificados como cefaleias as-

sociadas a doenças vasculares. O mecanismo ainda não é bem

compreendido, entretanto, a ativação do sistema trigeminovascular

direta ou indiretamente poderia justificar os paroxismos doloro-

sos.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Cefaleias preenchendo critérios para CTA´s

podem ser desencadeadas por AVC isquêmico de circulação poste-

rior, tem um curso benigno e respondem à terapêutica clássica das

CTA´s primárias.

CE 59

ESTUDO DA POPULAÇÃO ASSISTIDA DURANTE O MUTIRÃO

DE CEFALÉIA NA CIDADE DE RIBEIRÃO PRETO

Franco BE²; Santos DH²; Zagatto MA²; Curi AM²;

Martire NA², Ciciarelli MC¹

Docente da Disciplina de Neurologia da Faculdade de Medicina

do Centro Universitário Barão de Mauá - FMBM;

² Graduando do curso de Medicina da Faculdade de Medicina

do Centro Universitário Barão de Mauá - FMBM.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Analisar as características clínicas da população aten-

dida durante o mutirão contra a cefaleia realizado em Ribeirão

Preto.

Método: Método:

Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, rea-

lizado através da aplicação de um questionário nos pacientes assis-

tidos pelo mutirão gratuito contra cefaleia desenvolvido pela Soci-

edade Brasileira de Cefaleia e com o apoio da Academia Brasileira

de Neurologia, enquanto esperavam para ser atendidos. Em Ribei-

rão Preto este foi realizado no ambulatório "Alexandre Frederico

Pincerno Fávaro", vinculado ao Hospital Santa Casa.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Foram entrevistados 51 pacientes, com idade média de 40,09 anos,

89,32% pertencentes ao sexo feminino e 70,6% da raça branca.

62,7% referiram sentir dor de cabeça há mais de 10 anos, 45,1%

(n=23) conheciam sua classificação, e, destes, 19 a classificavam

como enxaqueca/migrânea. 51% (n=26) consideravam a dor de

forte intensidade e 41,2% (n=21) insuportável. Para 56,9% é

incapacitante. A localização mais referida foi a região frontal em

35,2% (n=18). A frequência dos sintomas era diária em 39,2%,

com duração de mais de 72 horas em 45,1%, de 4 a 72 horas em

29,4 e de 15 a 180 minutos em 25,5%. Negam a existência de

pródromos 52,9%. O principal fator desencadeante foi o estresse

em 47%, seguido por estímulos sonoros (27,4%), luminosos

(25,4%), alterações do ritmo do sono (23,5%), alimentação (19,6%)

e jejum prolongado (15,6). Exclusivo das mulheres a menstruação

mostrou-se fator desencadeante em 34,8% das pacientes. 23,5%

dos entrevistados não conseguiram relacionar fatores desenca-

deantes às suas crises. Os sintomas associados estão presentes

em 90,2% dos casos, sendo o mais frequente náuseas (73,9%).

Referiam história familiar para cefaleia 68,6%, e já faziam trata-

mento antes do mutirão 31,4%.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Concluímos que a

população assistida através do mutirão contra cefaleia pertencia

principalmente ao sexo feminino, a raça branca e 4ª década de

vida. Destaca-se a quantidade excessiva de pacientes não diagnos-

ticados (54,9%), o tempo prolongado de dor sem tratamento e o

elevado percentual de paciente com frequência maior do que 15

dias de dor por mês (60,7%).

CE 60

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NA CRISE MIGRANOSA

Macedo DDP

; Macedo EMP

Neurologista. Unidade de Neurologia, Natal, RN;

Médico

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Identificar sintomas em crises migranosas de pacientes

em atendimento em pronto-socorro.

Método:Método:

Método: Entrevistas em pa-

cientes com crises migranosas durante o atendimento no pronto-

socorro.

Resultados:Resultados:

Resultados: 54 pacientes (M-45 H-9) atendidos no pron-

to-socorro neurológico da Casa de Saúde São Lucas, em Natal,

com crises migranosas foram interrogados sobre que outros sinto-

mas apresentavam, além da dor de cabeça. Em seguida, um questi-

onário sobre outros sintomas foi aplicado. Náusea (51) e vômitos

(20) foram citados por todos os pacientes que os apresentavam.

Piora com atividade foi citada por 16, mas estava presente em

outros 26. Fotofobia foi citada apenas por 3, mas outros 47 paci-

entes confirmaram esta queixa quando interrogados. A fonofobia,

presente em 47 pacientes, não foi queixa espontânea de nenhum.

Não houve outros sintomas declarados espontaneamente, mas

quando interrogados alguns pacientes confirmaram osmofobia (39),

vertigem (20), obstrução nasal (10), rinorreia (3) e lacrimejamento

(3).

Comentários:Comentários:

Comentários: Os critérios diagnósticos da migrâneas, de

acordo com Classificação Internacional das Cefaleias, incluem sin-

tomas associados: náuseas e/ou vômitos, fotofobia e fonofobia,

piora com atividades rotineiras. Náuseas e vômitos, por seu caráter

muito aversivo, são sempre citados pelos pacientes. Os demais

sintomas, mesmo quando presentes, são relatados só quando ques-

tionados. Mas as migrâneas podem se acompanhar de outras ma-

nifestações além das que integram os critérios diagnósticos. A

osmofobia, na nossa amostra, foi quase tão frequente quanto a

foto/fonofobia. E outros sintomas (vertigem, obstrução nasal,

rinorreia, lacrimejamento) também podem ocorrer. A presença de

outros sintomas pode levar o paciente, e eventualmente o médico,

a confundir crises migranosas como "sinusites" ou "labirintites" e

conduzir a um tratamento pouco apropriado.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 149

CE 61

CEFALEIA EM SALVAS PRECIPITADA POR EXERCÍCIO:

RELATO DE CASO

Macedo DDP

; Macedo EMP

Neurologista. Unidade de Neurologia, Natal, RN;

Médico

Descrição: Descrição:

Descrição: N.C.B., 39 anos, militar. Praticante de corrida de

ruas. 4 semanas antes, quando treinava, sofreu crise de cefaleia,

de intensidade rapidamente progressiva, orbitária e temporal,

perfurante, com náuseas, foto/fonofobia, e congestão ocular e

ptose palpebral esquerdas. A crise durou quase três horas com

fim rápido, ficando com a região temporal um pouco colorida.

Desde então, teve cerca de doze episódios de cefaleias similares,

seis dos quais começaram durante esforço físico. O paciente é

não fumante e não etilista e atleta há muitos anos. Diz que em

2006 e em 2008 teve crises similares, muitas vezes também

deflagradas por exercícios. Exame clínico geral e neurológico

normais. Fez RM e exames laboratoriais, normais. Medicado com

naratriptano, prednisona e verapamil. Retornou duas semanas

depois, dizendo ter sofrido apenas uma crise, 5 dias depois de ter

iniciado a medicação. A crise começou 15 minutos depois de

começar a correr, mas foi MS fraca e sem sinais autonômicos. Foi

mantido com verapamil, 240 mg por dia. Desde então,

assintomático, mesmo tendo voltado ao exercícios habituais.

Comentários:Comentários:

Comentários: Poucos fatores precipitantes estão associados

com as crises de cefaleia em salvas. O mais frequente é a ingestão

de bebidas alcoólicas. Nitroglicerina e histamina também são ca-

pazes de iniciar crises. Manobra de Vasalva, assistir TV (1), estí-

mulos olfativos, altas temperaturas e exercícios físicos (2) são

raras causas. No nosso paciente, mais de metade das crises ocor-

reram quando ele praticava corrida, independente do horário em

que o exercício era feito. As demais crises ocorreram no trabalho

ou em casa, sem deflagradores evidentes. A resposta ao trata-

mento habitual da cefaleia em salvas foi excelente.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

1. Black DF, Bordini CA, Russell D. Symptomatology of Cluster Headaches. In Olesen J,

Goadsby PJ, Ramadan NM, Tfelt-Hansen P, Welch KMA eds. The Headaches,

Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 2006: 789-796.

2. Matharu MS, Goadsby PJ. Trigeminal Autonomic Cephalalgias: Diagnosis and

Management. In Silberstein S, Lipton RB, Dodock DW eds. Wolff's Headache and

Other Head Pain. New York, Oxford University Press;2008:379-430.

CE 62

CARACTERÍSTICAS DA CEFALEIA EM SALVAS NO

ESTADO DE SÃO PAULO

Ribeiro RT, MD; Gonçalves AL, MD; Carvalho DS, MD, PhD;

Peres MFP, MD, PhD, FACP

Neurologistas pela UNIFESP/ABN, UNIFESP

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Determinar as características da cefaleia em salvas (CS)

no estado de São Paulo, Brasil.

Métodos:Métodos:

Métodos: Aplicação prospectiva

de questionário específico a pacientes com CS no estado de São

Paulo, independente da situação atual da sua doença, no período

de 10/2010 a 07/2011. Trabalho aprovado pelo CEP da UNIFESP,

com financiamento pela CAPES.

Resultados:Resultados:

Resultados: O questionário foi

aplicado a 52 pacientes, sendo 18 do sexo feminino (34,6%) e 34

do sexo masculino (65,4%). A média de idade foi de 43 anos ±

13,8, sem diferença significativa entre os sexos. Em relação ao

padrão temporal, 7 pacientes (13,4%) apresentavam a forma crôni-

ca da CS, enquanto 45 (86,6%) evoluíram com a forma episódica.

O tempo médio do período de surtos foi de 724,2 dias na forma

crônica e de 71,3 dias na forma episódica. A duração média das

crises de CS foi de 79 minutos, sendo que 12 pacientes (23%)

chegaram a apresentar crises com duração maior que 180 minutos

e apenas 1 (1,9%) teve mais de 8 crises de CS no mesmo dia. A

maioria dos pacientes (71,3%) referiu ter fumado ativamente em

algum momento da vida. 46 pacientes apresentavam alguma

comorbidade associada com a CS (88,4%), sendo que a ansiedade

foi a mais frequente (80,4%). Apesar da maioria dos pacientes

(84,6%) ter realizado algum exame complementar, apenas 36,5%

dos pacientes fizeram uso de oxigênio inalatório em algum mo-

mento de sua doença.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A maioria das características

da CS encontrada no estado de São Paulo está em concordância

com a literatura. Contudo, o fato de 23% dos pacientes terem

apresentado crises com duração superior a 180 minutos sugere a

necessidade de revisão dos critérios diagnósticos da CS. Além dis-

so, a disparidade entre a realização de exames complementares e o

uso de oxigênio inalatório sugere desconhecimento da CS pela

equipe de saúde.

CE 63

REVISÃO SOBRE USO DE TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL EM PACIENTES COM

CEFALÉIA CRÔNICA DIÁRIA

Vilela BS

; Barachi LB

; Maia CF

Graduando em psicologia, UFF;

Graduando em medicina ,UFF;

Esp., Psicólogo prof. UFAM/UFF

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: O presente estudo visa realizar uma revisão literária

do uso e eficácia da Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) em

pacientes com Cefaleia Crônica Diária (CCD).

Método: Método:

Método: Revisão

bibliográfica e análise comparativa quanto à eficácia em diferentes

países.

Resultados:Resultados:

Resultados: Observou-se que a TCC na última década foi

indicada pela comunidade médica como um dos métodos (não

farmacológicos) de tratamento da CDD, com melhores resultados e

alto índice de eficácia, comprovado em diversos países1 tais como

Brasil, EUA, Holanda e Alemanha. A Agency for Healthcare Reserch

and Quality (AHRQ) valida à eficácia da TCC no tratamento da

cefaleia crônica, usando como principais técnicas: relaxamento

muscular, Biofeedback EMG (Eletromiografia) e TEMP (Temperatu-

ra periférica). Consideram-se como fatores importantes a serem

trabalhados: dieta, obesidade, sedentarismo, comorbidades (de-

pressão e ansiedade), estresse e higiene do sono. Nos EUA o

Biofeedback é o segundo método mais usado para o tratamento de

cefaleia, apresentando uma eficácia de 55% a 60% e atuando,

principalmente na vasodilatação, vasoconstricção e aumento dos

sistemas opióides endógenos.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A TCC vem sendo

aceita no tratamento da CCD, permitindo assim, não apenas a

melhora na qualidade de vida do paciente, como também a redução

do uso de fármacos. Seu método psicoeducativo e contínuo permi-

te ao paciente fazer uso de técnicas de manejo da dor, mesmo após

o término da psicoterapia.

CE 64

COEXISTÊNCIA DE CEFALEIA EM SALVAS (CS) E HEMICRANIA

PAROXÍSTICA (HP) EM DUAS IRMÃS

Sredni S , Couto Junior O

Grupo Vale Sem Dor - São José dos Campos

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

150 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

Introdução: Introdução:

Introdução: Até a década de 90 não se considerava a CS tendo

alguma predisposição genética. A observação de casos em gêmeos

monozigóticos é que levantaram essa possibilidade. Desde então,

alguns trabalhos conseguiram mostrar uma incidência aumentada

em casos familiares. Existem diferenças entre os trabalhos prova-

velmente por diferenças metodológicas, mas todos mostram que

parentes de 1º grau e de 2º grau tem risco aumentado em relação

à população geral com maior probabilidade nos de 1º grau. Em

relação a HP faltam trabalhos na literatura sobre incidência familiar.

A coexistência das duas patologias num mesmo paciente também

tem sido pouco relatada, principalmente como patologia

concomitante com evolução em surtos concomitantes.

Apresen-Apresen-

Apresen-

tação do caso:tação do caso:

tação do caso: Apresentamos o caso de duas irmãs que, segun-

do os critérios da IHS, apresentam crises compatíveis com CS e HP.

Ambas as patologias ocorrem simultaneamente e ambas ficam com

intervalos sem dor das duas patologias no mesmo período. Ambas

as pacientes são bem orientadas com ensino superior com infor-

mações bastante confiáveis e confirmadas pelo diário de cefaleia.

As duas também confirmaram que o seu pai apresentou durante

muitos anos crises de dores com as mesmas características que

nunca foram diagnosticadas, mas depois dos 60 anos não apresen-

tou mais.

Discussão:Discussão:

Discussão: Tanto a CS quanto a HP fazem parte das

cefaleias trigêmea autonômicas. Dessa forma, podemos suspeitar

que ambas apresentem características genéticas embora existam

pouco trabalhos mostrando a coexistência das duas simultanea-

mente. No que diz respeito à CS esse caso vem corroborar com os

trabalhos existentes embora nas características clínicas seja mais

comum em homens e somente a HP em mulheres. A melhora de

ambas só ocorreu quando fizemos o tratamento concomitante para

as duas patologias. Seriam, portanto patologias distintas e a coe-

xistência por transmissão genética diferente? Por serem do mesmo

grupo, a ocorrência simultânea não seriam mais comum?

Con-Con-

Con-

clusão:clusão:

clusão: o caso apresentado apresenta características incomuns

do ponto de vista da literatura, mas os avanços nos estudos gené-

ticos em relação às cefaleias vem aumentando e provavelmente

outros casos similares aparecerão e talvez num futuro próximo

poderemos responder as nossas dúvidas.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

El Amrani ET AL. Familiar cluster headache a series of 186 under patient. Headache

2002; 42 974-977;

Leone Attravaiso, Croci ET AL neuroendocrinology of cluster headache. I Tal J Neurol Sci

1999; 20 S18- S20;

Ruela Sanches M et al Cephalalgia 2008;28 216-225.

DOR 01

IMPACT OF MYOFASCIAL PAIN ON PRESSURE PAIN

THRESHOLD OF MASTICATORY MUSCLES IN WOMEN WITH

MIGRAINE

Pinto LMS

; Costa YM

; Porporatt AL

; Cunha CO

;

Fiamengui-Filho JF

; Carvalho JJF

; Conti PCR

Mestre e Doutoranda em Reabilitação Oral FOB/USP, Depto de Prótese

Mestrando em Reabilitação Oral FOB/USP, Depto de Prótese

Mestre e Doutorando em Reabilitação Oral FOB/USP, Departa-

mento de Periodontia

Mestre em Neurologia UFRJ, Serviço de Neurologia do Hospital

Geral de Fortaleza

Professor titular FOB/USP, Departamento de Prótese

Objective:Objective:

Objective: The objective of this study was to assess the impact of

myofascial pain, according to the Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), on the pressure pain

threshold (PPT) of masticatory muscles in women with migraine.

Methods: Methods:

Methods: The sample comprised 101 women, with ages ranging

from 18 to 60 years, with migraine diagnostic previously confirmed

by a neurologist. All subjects were evaluated using RDC/TMD in

order to determinate the presence of TMD, and were divided into

two groups: group I (n=56), women with migraine, and group II

(n=45), women with migraine and TMD (myofascial pain). Two more

groups matched for gender and race, which were obtained from a

previously study, were added to this study. These groups were: group

3 (n=49), symptom-free women, and group 4 (n=50), women with

myfascial pain. The PPT values of masseter and temporalis (anterior,

middle and posterior regions) muscles were recorded bilaterally

with a pressure algometer. One-way ANOVA and tukey test for

pairwise comparisons were used in statistical analysis with a 5%

significance level.

esults: esults:

esults: Women with migraine showed statistically

lower PPT levels at all points tested (p<0,001), when compared

with symptom-free women. Women with migraine and myofascial

pain showed statistically lower PPT levels at all points tested

(p<0,001), when compared with women with myofascial pain.

Woman with migraine and myofascial pain showed a tendency of

decrease on PPT levels at all points tested, when compared with

women with migraine.

Conclusion: Conclusion:

Conclusion: This study suggests that

migraine and myofascial pain may be associated with sensitization

of first-order peripheral nociceptors and consequent central

sensitization.

DOR OROFACIAL

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 151

DOR 02

AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA DOR MIOFASCIAL NO NÍVEL

DE DEPRESSÃO E NA PRESENÇA DE HÁBITOS

PARAFUNCIONAIS EM MULHERES PORTADORES DE

MIGRÂNEA

Costa YM; Pinto LMS; Conti PCR; Fiamengui-Filho JF;

Carvalho JJF; Correa ASM; Porporatt AL

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Comparar índices de depressão e avaliar a prevalência

de apertamento dentário diurno e bruxismo do sono entre mulhe-

res portadoras de migrânea com e sem diagnóstico adicional de

dor miofascial (DMF).

Material e Métodos:Material e Métodos:

Material e Métodos: Foram selecionadas

101 voluntárias, com idade entre 18 e 60 anos e diagnosticadas

com migrânea por um neurologista. Essa amostra foi dividida em 2

grupos: grupo I, pacientes portadoras de migrânea, sem dor

miofascial (DMF); e grupo II, pacientes portadores de migrânea e

DMF, de acordo com o Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). Para avaliar o grau de

depressão, as voluntárias preenchiam o questionário Symptom

Checklist 90 (SCL-90). A avaliação das atividades parafuncionais

também foi feita por meio de um questionário com perguntas rela-

cionadas aos sinais e sintomas de bruxismo do sono e o autorrelato

foi utilizado para o diagnóstico de apertamento diurno. Os dados

foram analisados pelo teste "t" e teste do qui-quadrado a um nível

de significância de 5%.

esultados: esultados:

esultados: Verificou-se maior prevalência

de mulheres classificadas com grau de depressão "moderado" no

grupo I (39,6% contra 31,3% no grupo II) e maior prevalência de

mulheres classificadas com grau de depressão "severo" no grupo II

(56,8% contra 35,8% no grupo I). Além disso, houve diferença

entre os grupos para a presença de bruxismo do sono (grupo I =

25% e grupo II = 75%) e apertamento dentário diurno (grupo I =

45% e grupo II = 71%), havendo associação destes hábitos com o

grupo II. Todas essas diferenças foram significantes (p<0,05).

DOR 03

AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA DOR MIOFASCIAL NO LIMIAR

DE DOR À PRESSÃO (LDP) EM MULHERES DURANTE UMA

CRISE MIGRANOSA

Porporatt AL; Costa YM; Pinto LMS; Conti PCR;

Fiamengui-Filho JF; Carvalho JJFF; Alencar EN

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Avaliar o impacto da presença de dor miofascial no

limiar de dor à pressão (LDP) em 8 sítios da musculatura mastigatória

em mulheres portadoras de migrânea fora e durante uma crise

migranosa.

Material e Métodos:Material e Métodos:

Material e Métodos: Foram selecionadas 101 vo-

luntárias, com idade entre 18 e 60 anos e diagnosticadas com

migrânea por um neurologista. Essa amostra foi dividida em 2 gru-

pos: grupo I, pacientes portadoras de migrânea, sem dor miofascial

(DMF); e grupo II, pacientes portadores de migrânea e DMF, de

acordo com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders (RDC/TMD). Foram obtidos LDP na ausência de dor

cefálica e durante a crise migranosa. Teste "t" pareado e análise de

variância a um nível de significância de 5% foram aplicados.

Resul-Resul-

Resul-

tados:tados:

tados: O Grupo II apresentou menores valores médios de LDP

(1,6 kgf/cm

e grupo I = 1,8 kgf/cm

), quando avaliado fora da crise

migranosa. Houve, no entanto, diminuição significante do LDP para

ambos os grupos quando avaliados durante a crise (grupo I=1,276

e grupo II=1,275 kgf/cm

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Conclui-se que a pre-

sença da DMF causa uma maior sensibilidade muscular e que o

dolorimento craniano da crise migranosa leva a uma diminuição do

LDP, independente da presença de dor miofascial.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: O diagnóstico adicional de dor miofascial aumentou

os níveis de depressão e de hábitos parafuncionais em mulheres

portadoras de migrânea.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

De Rossi SS, Stoopler ET, Sollecito TP: Temporomandibular disorders and migraine

headache: comorbid conditions? Internet J Dent Sci 2005;2:1.

Bevilaqua Grossi D, Lipton RB, Bigal MD. Temporomandibular Disorders and Migraine

Chronification. Curr Pain Headache Rep 2009;13(4):314-8.

Manfredini D, Cantini E, Romagnoli M, Bosco M.Prevalence of bruxism in patients with

different research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD)

diagnoses. Cranio 2003;21(4):279-85

Lantéri-Minet M, Radat F, Chautard MH, Lucas C. Anxiety and depression associated

with migraine: influence on migraine subjects' disability and quality of life, and acute

migraine management. Pain. 2005;118(3):319-26.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Jensen K, Tuxen C, Olesen J. Pericranial muscle tenderness and pressure pain threshold

in the temporal region during common migraine. Pain 1988;(35)65-70.

Bevilaqua Grossi D, Lipton RB, Bigal MD. Temporomandibular Disorders and Migraine

Chronification. Curr Pain Headache Rep 2009;13(4):314-8.

Cady RK. The convergence hypothesis. Headache 2007;47(1):44-51.

Fernández-de-las-Peñas C, Galán-del-Río F, Fernández-Carnero J, Pesquera J, Arendt-

Nielsen L, Svensson P. Bilateral widespread mechanical pain sensitivity in women with

myofascial temporomandibular disorder: evidence of impairment in central nociceptive

processing. J Pain 2009;10(11):1170-8.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

152 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

DOR 04

FREQUENCY AND TREATMENT OF HEAD PAIN IN PATIENTS

WITH TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS

Sanches ML

; Ribeiro EC

; Guimarães AS

Especialista em disfunção temporomandibular e dor orofacial.

Mestranda do Depto. de Morfologia e Genética da EPM/UNIFESP

Doutor. Professor associado do Depto. de Morfologia e Genética

da EPM/UNIFESP

Doutor. Chefe do ambulatório de disfunção temporomandibular

e dor orofacial da Escola Paulista de Medicina da Universidade

Federal de São Paulo - Hospital São Paulo - EPM/UNIFESP/HSP.

Objectives: Objectives:

Objectives: Often during palpation of predefined regions of the

head, according the standardized and validated criteria: Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder (RDC / TMD),

to diagnose TMD, pain migth referred to regions other than the

palpated ones. Referred pain from palpation of trigger points on the

face and neck are often felt in the form of headache. The aim of this

study was to show the frequency of individuals diagnosed with

temporomandibular disorder (TMD) who also have complained of

pain in the head (frontal, temporoparietal, posterior head and calvaria

regions) and treatment outcomes with conservative techniques.

Methods: Methods:

Methods: We conducted a retrospective study for data analysis of

398 medical records of patients diagnosed with TMD and referred

pain. It was selected the information of those who also complained

of pain in the head and were treated with conservative methods for

TMD. This study was approved by the ethics committee protocol

0821/10.

Results: Results:

Results: Of the records reviewed, 117 (29.4%) patients

reported, in the main complaint, pain in the head, being 106 (90.6%)

female and 11 (9.4%) male, with an average age of 37years. Almost

half 58 (49.57%) of these patients, during masseter and temporal

muscles regions palpation, had referred pain that causes pain in the

head. All patients had diagnosis of myosfascial pain which was treated

with cognitive behavioral therapy, hot packs and therapeutic exercises

resulting in remission of the pain on 90 (76.92%) patients.

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: Almost one third of individuals with TMD and referred

pain, according the palpation exam proposed by the RDC/TMD,

reported pain in the head from changes in the temporomandibular

region. These changes when treated with conservative methods allow

the remission of pain. This shows the importance of applying in

subjects with pain in the head the TMD exam in order to avoid errors

in treatment.

DOR 05

ESTUDO COMPARATIVO DA FREQUÊNCIA E DA GRAVIDADE

DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR EM

PACIENTES COM E SEM CEFALÉIA

Mello CEB

; Maia MLM

; Santana JCV

; Andrade LSO

;

Quintas Junior LJ

; Jesus ACF

; Bonjardim LR

Cirurgiã-Dentista, Mestre em Ciências da Saúde - UFS

Graduanda em Medicina, Universidade Federal de Sergipe - UFS

Professor Adjunto, Depto. de Fisiologia - UFS

Médico, Neurologista, Universidade Federal de Sergipe - UFS

Introdução: Introdução:

Introdução: A dor de cabeça é um achado muito comum em

clínicas de dor orofacial, da mesma maneira que é muito frequente

a presença de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular

(DTM) em pacientes com cefaleia, no entanto a associação dessas

duas condições clínicas ainda é muito controversa na literatura. A

cefaleia é um achado comum em pacientes com DTM, acima de

76% das mulheres e 57% dos homens reportam sofrerem, pelo

menos, 1 ataque por mês (Stuginsky-Barbosa ET AL, 2010).

Ob-Ob-

Ob-

jetivo: jetivo:

jetivo: Verificar a presença de DTM e sua gravidade entre pacien-

tes com cefaleia.

Metodologia: Metodologia:

Metodologia: Foram avaliados 60 adultos de

ambos os gêneros, com média de idade de 36 anos, divididos em

três grupos de 20 indivíduos com diagnóstico de cefaleia crônica

diária (CCD), cefaleia episódica (CE) e sem cefaleia (grupo contro-

le). O diagnóstico da cefaleia foi realizado por um cefaliatra, se-

gundo os critérios de Sociedade Internacional de Cefaleia e o diag-

nóstico da DTM foi realizado através do Research Diagnostic Criteria

(RDC-DTM), sendo sua gravidade determinada pelo Indice

Temporomandibular (ITM). Estudo aprovado no Comitê de Ética e

Pesquisa da UFS-CAAE-0122.0.107.000-09.

esultados:esultados:

esultados: Os

sintomas de DTM foram numericamente mais comuns nos pacien-

tes com cefaleia, destacando-se a "dor na nuca" (CCD, n=17; CE,

n=19; Controle, n=12), "dor na ATM" (CCD, n=16; CE, n=12;

Controle, n=6) e "ranger dos dentes" (CCD, n=8; CE, n=10;

Controle, n=4). Da mesma forma, os sinais clínicos de DTM foram

mais prevalentes nos sujeitos com diagnóstico de cefaleia, especi-

almente a dor à palpação nos músculos pterigoideo lateral (CCD,

n=19; CE, n=16; Controle, n=11) e digástrico posterior (CCD,

n=19; CE, n=15; Controle, n=10) e a dor à palpação na ATM

(CCD, n=18; CE, n=16; Controle, n=11). A frequência de DTM

foi alta em todos os grupos avaliados sem diferença estatisticamen-

te significativa, mas numericamente maior nos pacientes com cefaleia

(CCD, n=19; CE, n=19; Controle, n=17). No entanto, os valores

médios de gravidade da DTM nos pacientes com cefaleia, avaliados

pelo ITM, foram estatisticamente superiores em relação ao grupo

controle, destacando-se os subíndices articular (CCD=0,38;

CE=0,25; Controle=0,19) e muscular (CCD=0,46; CE=0,51;

Controle=0,26).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Os achados desse estudo permi-

tem afirmar que existe um risco maior da presença de sinais e

sintomas de DTM, principalmente dor na ATM, músculos

mastigatórios e o bruxismo em pacientes com cefaleia. Da mesma

forma, a DTM e, principalmente a sua gravidade parece ser maior

nos pacientes com cefaleia, o que indica a necessidade de diagnós-

tico e tratamento multidisciplinar desses pacientes, visto que o tra-

tamento associado da cefaleia e DTM podem trazer mais benefícios

no alívio sintomático desses sujeitos.

DOR 06

ESTUDO CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES COM

NEURALGIA DO TRIGÊMIO

Bonatti RCF

; Alves CS

; Barreto RF

; Silva RR

; Ribeiro SBF

1,5

Professoras Doutoras da disciplina de Neurologia;

2,3,4

Médicos residentes de Neurologia;

Universidade Federal do Triângulo Mineiro - UFTM - Uberaba-MG

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Descrever manifestações clínicas e epidemiológicas

de pacientes com neuralgia do Trigêmio.

Métodos: Métodos:

Métodos: Descrição de

casos atendidos pela neurologia clínica e/ou neurocirurgia, no

Hospital das Clínicas da UFTM, entre os anos de 1998 e 2010.

Resultado:Resultado:

Resultado: Revisados 12 prontuários de pacientes em acompa-

nhamento neste serviço. Predomínio no gênero feminino (67%).

Idade média 62 anos (variando de 47 a 81). Não houver casos de

neuralgia trigeminal bilateral e houve predominância da hemiface

direita (67%). Foi mais frequente o acometimento de toda hemiface

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 153

(58%) do que de segmentos isolados. Caracterização da dor: tipo

choque (58%), queimação (42%), latejante (33%), formigamento

(25%) e tipo pontada (25%). Relato de alodínia em 33% dos pacien-

tes. Apenas um paciente referiu leve intensidade, enquanto 75% a

descreveu como excruciante. O tempo de dor (desde o início dos

sintomas até a última avaliação neurológica) variou de três meses

até 22 anos, com média de seis anos. Etiologia: essencial em 25%

e secundária em 67% dos casos. Um caso permanece indeterminado

(em investigação). Etiologias secundárias predominantes: compres-

são vascular (50%) e esclerose múltipla (25%). Outras: AVCI, dia-

betes e seqüela de trauma no trajeto do nervo. Tratamentos mais

utilizados: carbamazepina (33%), gabapentina (33%), oxcarbazepina

(25%), topiramato (25%) e antidepressivos tricíclicos (25%). Tam-

bém relatado uso de: fenobarbital, fenitoína, lamotrigina, flunarizina

e citalopram. Com o tratamento clínico houve melhora total e re-

missão completa dos sintomas em 33% e melhora parcial em 33%

dos casos. Apenas dois pacientes foram submetidos a abordagem

cirúrgica, ambos com remissão completa da dor.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões:

Estes dados são semelhantes aos da literatura nacional quanto aos

aspectos epidemiológicos, caracterização da dor e tratamento. O

pequeno número de casos encontrados neste serviço, no período

estudado, sugere subdiagnóstico de neuralgia do Trigêmio, pois a

incidência descrita na literatura é de aproximadamente quatro ca-

sos/100.000 habitantes. Faz-se necessário novos estudos deste

tema.

DOR 07

NEURALGIA DA FACE SECUNDÁRIA A DISSECÇÃO DE

ARTÉRIA VERTEBRAL ESQUERDA: RELATO DE CASO

Bonatti RCF

; Alves CS

; Barreto RF

; Silva RR

;

Cruvinel CRF

; Ribeiro SBF

Professora Doutora da disciplina de Neurologia;

2,3,4

Médicos residentes de Neurologia;

Médico neurologista - preceptor da residência de Neurologia;

Professora Associada da Disciplina de Neurologia;

Universidade Federal do Triângulo Mineiro - UFTM - Uberaba-MG

Objetivo:Objetivo:

Objetivo:Descrever rara comorbidade de cefaleias secundári-

as.

Métodos:Métodos:

Métodos: Relato de caso e revisão de literatura.

Resulta-Resulta-

Resulta-

do:do:

do: AACBJ, 54 anos, sobrepeso, hipertenso, ex-tabagista. Apre-

sentou cefaleia súbita, inédita, início na madrugada, hemicrânica

esquerda, latejante, intensidade 10/10, progressiva, associada a

vertigem, congestão nasal, rinorreia e lacrimejamento à esquer-

da. Exame: Levopulsões, dismetria à esquerda, disfonia, síndrome

de nervos cranianos à esquerda (disacusia, queda do véu palatino,

diminuição reflexos de tosse e vômito, apagamento sulco

nasolabial, proptose, hiperemia ocular, hipoestesia tátil dolorosa

e disestesia de hemiface). Melhora inicial da dor com

oxigenioterapia. Angiorressonância SNC: dissecçcão de artéria

vertebral esquerda com lesão isquêmica em ponte. Arteriografia

SNC: lesão de artéria vertebral esquerda (segmento V4) por dis-

secção de placa rota. Profilaxia secundária: dupla antiagregação

plaquetária. Estudos doppler seriados evidenciam estabilização

da lesão arterial. Resposta parcial e temporária a sumatriptanos,

codeína, corticoterapia, valproato, verapamil. Persistência da

cefaleia, refratariedade à analgesia e a piora das disestesias tipo

formigamento/queimação na hemiface (principalmente em ramo

oftálmico do Trigêmio) e tipo choque em 2/3 anteriores do couro

cabeludo à esquerda. Hipótese de neuralgia sintomática do ramo

oftálmico do trigêmio, associada a cefaleia secundária "salvas-

like". Associado gabapentina e topiramato para dor neuropática,

com remissão da dor, persistência da alodínia e espaçamento das

crises de cefaleia lancinante associada a disautonomias,

desencadeadas por frio e estresse emocional, com diminuição da

intensidade da de 10 para três.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Neuralgias da face

são doenças debilitantes devido a dor. Apresentam etiologia vari-

ável, associada a trauma ou lesões compressivas vasculares. Os

fenômenos autonômicos e a resposta à oxigenioterapia são su-

gestivos de cefaleia em salvas, porém a disestesia apresentada e

a resposta terapêutica sugerem neuralgia do Trigêmio. Cefaléia

de início tardio e com características atípicas sugere etiologia

secundária. A comorbidade com dissecção arterial é rara e deve

ser lembrada no diagnóstico diferencial.

DOR 09

ODONTALGIA DENTÁRIA X ODONTALGIA

NEUROVASCULAR

Rocha EE

; Fernandes R

Dentista; Especialização em Disfunção Temporomandibular e

Dor Orofacial pela Faculdade de Odontologia do Recife - FOR.

Dentista; Especialização, Mestrado e Doutorado em Reabilitação

Oral pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, USP. **

A dor de dente é um sintoma comumente encontrado na prática

clínica. O estabelecimento de um diagnóstico é desafiador, pois

frequentemente os dentes referem dor a outros dentes e também

em locais distantes ao redor da cabeça e pescoço, podendo simular

sintomas de outros distúrbios orofaciais. Assim como, outros dis-

túrbios de dor orofacial podem referir dor nos dentes, imitando os

sintomas de odontalgia. A odontalgia pode ser espontânea, induzida,

intermitente, contínua e ter sua origem nas polpas dentárias ou nas

estruturas periodontais. Há muitas estruturas da cabeça e pescoço

que podem produzir dores heterotópicas sentidas nos dentes. A

principal queixa do paciente é a odontalgia, mas a origem da dor

repousa em outro local. A enxaqueca com ou sem aura pode causar

dor sentida como odontalgia. Existem algumas características pe-

culiares a odontalgias neurovasculares que são utilizadas como

critérios de diagnóstico diferencial, incluindo o seguinte: o dente

com dor não apresenta causas dentárias razoáveis para dor; a

odontalgia tem comportamento persistente, episódico e recorren-

te; o bloqueio anestésico pode cessar a dor, em outras ocasiões

seu efeito não é preciso e pode até mesmo agravar a dor; frequen-

temente existem sinais autonômicos ipsilaterais associados envol-

vendo o olho e o nariz; a queixa pode disseminar-se envolvendo

áreas mais amplas da face e do pescoço, com o passar do tempo;

o tratamento definitivo como o endodôntico ou a exodontia pode

levar a um benefício temporário e transitório seguido pela

recorrência da queixa; uma tentativa de uso de um medicamento

abortivo para a enxaqueca (sumatriptano) reduz a odontalgia. Por-

tanto, devem-se observar esses critérios para se prevenir um trata-

mento desnecessário e a frustração que se segue pelo paciente e

também pelo profissional.

DOR 10

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA CEFALÉIA DO TIPO

TENSIONAL E DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

Rocha EE

; Fernandes R

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

154 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

Disfunção temporomandibular (DTM) refere-se a um conjunto de

condições caracterizadas por dor na articulação temporomandibular

(ATM), na área periauricular ou nos músculos da mastigação, sons

articulares e desvios ou restrições dos movimentos mandibulares.

Cefaleias são sintomas comuns entre indivíduos com DTM. A 2ª.

Edição da Classificação Internacional de Cefaléias- CIC (2004)

divide as cefaleias em Primárias, Secundárias, Neuralgias Cranianas

e Outras Cefaleias. A cefaleia do tipo tensional é a cefaleia primá-

ria mais comum. Esse tipo de cefaleia apresenta características clí-

nicas de dor não-pulsátil, bilateral, intensidade leve ou moderada,

não piora com atividade física rotineira. A duração da dor é 12

horas em média, podendo variar de 30 minutos a 3-7 dias, ausên-

cia de náusea ou vômito, fonofobia ou fotofobia são raros, embora

algum deles possa estar presente. A sensibilidade e tensão muscu-

lar estão comumente presentes. De acordo com a nova classifica-

ção de 2004, a cefaleia tipo tensional pode ser considerada tanto

um cefaleia primária, quando representa o próprio problema, como

uma cefaleia secundária, quando representa dor referida associada

à dor miofascial em músculos da face, cabeça ou região cervical. A

dor miofascial é considerada uma das DTMs de origem muscular

mais comum e também causa comum de queixas de dor de cabeça.

A dor miofascial é uma desordem muscular regional caracterizada

pela presença de pontos sensíveis na musculatura (pontos de gati-

lho) e dor local e referida. Uma de suas principais características é,

quando ativados, provocar a irradiação da dor para uma determi-

nada zona de referência. Essa irradiação da dor pode, muitas vezes,

ser confundida com uma dor de cabeça primária (cefaleia do tipo

tensão) e, caso seja tratada como tal, poderá resultar em insucesso,

com prejuízos para o paciente. Este tipo de cefaleia é secundária à

condição miofascial e, portanto, não deve ser classificada como

uma cefaleia do tipo tensional.

DOR 11

INTERAÇÃO ENTRE CEFALEIA E BRUXISMO COM AS

DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

Borges EA; Santos MRP; Lima RCA; Oliveira DA; Silva LC;

Ximenes RCC; Siqueira N

Universidade Federal de Pernambuco

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Demonstrar a existência da interação entre cefaleia e

bruxismo com as Disfunções Temporomandibulares (DTM).

MétoMéto

Méto

dos: dos:

dos: Análise sistemática de artigos nos bancos de dados da Scielo

e PUBMED, entre os anos de 2005 a 2010, utilizando os descritores

"disfunção temporomandibular"; "bruxismo" e "cefaleia".

Resulta-Resulta-

Resulta-

dos:dos:

dos: Estudos recentes apontaram que os sinais e sintomas mais

frequentes de DTM são: bruxismo, cefaleia e ruídos na ATM. Recen-

temente verificou-se também que um possível fator de risco para o

desenvolvimento de DTM seria a presença da cefaleia combinada

[presença simultânea de migrânea e de cefaleia do tipo tensional

(CTT)]. A CTT e a migrânea são as causas mais frequêntes de cefaleia

crônica na infância e adolescência e são classificadas como cefaleias

primárias (ocorrem sem etiologia esclarecida e demonstrável pelos

exames clínicos ou laboratoriais usuais). De acordo com a literatu-

ra, as cefaleias mostram-se duas vezes mais prevalentes em grupos

com DTM quando comparados a grupos controle.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

Dentre os principais fatores etiológicos das DTM estão os hábitos

parafuncionais, que podem aparecer em decorrência de conflitos

familiares, pressão escolar, estresse, ansiedade, entre outros fato-

res emocionais. Apesar de muitas pessoas sofrerem de cefaleia de

variados graus de intensidade e diversos níveis de frequência, nos

indivíduos com DTM, possivelmente, a gravidade e quantidade de

episódios de acometimento das dores sejam maiores. O bruxismo

e a cefaleia são sintomas e fatores agravantes de DTM.

DOR 14

CEFALEIAS CRÔNICAS DIÁRIAS AUMENTAM RISCO PARA

PRESENÇA DE DOR À PALPAÇÃO E AGRAVAM A DISFUNÇÃO

TEMPOROMANDIBULAR: ESTUDO DE CASO-CONTROLE

Campi LB, Franco AL

; Gonçalves DAG

; Fernandes G

;

Camparis CM

1,3

Aluna de Pós-Graduação;

Professora Assistente;

Professor Adjunto, Disciplina de Oclusão, Desordens

Temporomandibulares e Dores Orofaciais, Depto. de Materiais

Odontológicos e Prótese, Faculdade de Odontologia de

Araraquara, UNESP, SP, Brasil

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a sensibilidade dolorosa à palpação em paci-

entes com disfunção temporomandibular (DTM), segundo o tipo de

cefaleia primária.

Introdução:Introdução:

Introdução: Cefaleias primárias estão frequen-

temente relacionadas à DTM. Os contínuos impulsos nociceptivos

provenientes dos tecidos da cabeça e pescoço parecem capazes de

agravar a dor relatada por esses pacientes.

Método:Método:

Método: Para avalia-

ção e classificação da DTM foi aplicado o instrumento RDC/TMD

(Eixo I e II.1). As cefaleias primárias foram classificadas, segundo os

critérios da Classificação Internacional de Cefaléias-II, em migrânea,

cefaleia do tipo tensional (CTTE) e cefaleias crônicas diárias (CCD).

Resultados:Resultados:

Resultados: A amostra foi composta por 244 (84,4%) mulheres e

45 (15,6%) homens, média de idade 37,21 anos. Do total, 106

(36,7%) apresentaram migrânea, 85 (29,4%) CCD, 61 (21,1%)

sem cefaleias e 37 (12,8%) CTTE. De acordo com o RDC/TMD -

Eixo I, 55 (19,0%) indivíduos não apresentaram DTM, 52 (18,0%)

DTM muscular, 23 (8,0%) DTM articular e 159 (55,0%) DTM mista.

Para a DTM muscular e mista, maior risco foi verificado para a

presença de CCD (OR= 87; 95% IC=13.22-572.35 e 52.88;

95% IC=11.44-244.33), migrânea (OR= 15.46; 95% IC=3.99-

59.82 e 7.05; 95% IC=3.09-16.05) e CTTE (OR=7.51;

95%IC=1.60-35.27 e 3.41; 95% IC=1.25-9.27), sendo que para

as DTM articulares não houve risco significante para nenhum dos

tipos de cefaleia. Considerando o grau de DTM segundo RDC/

TMD-Eixo II.1 agrupadas em leve (graus I e II) ou severa (graus III e

IV), riscos maiores foram observados para a presença de CCD

(OR=66; 95%IC=8.5-512-37 e 297; 95% IC=31.54-2795.9),

migrânea (OR= 4.52; 95% IC=2.12-9.64 e 16.01; 95%

IC=4.86-52.72) e CTTE (OR= 3.66. 95% CI=1.44-9.22 e 3.66;

95% IC=0.76-17.62). Indivíduos com CCD apresentaram maior

risco de dor à palpação nos músculos masseter, temporal e ATM.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: A presença de cefaleias primárias, especialmente

CCD e migrânea, aumentaram o risco para dor à palpação e agra-

varam a DTM nos pacientes estudados. Palavras-chave: dor facial -

articulação temporomandibular - cefaleia.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

1. Buchgreitz L, Lyngberg AC, Bendtsen L, Jensen R. Frequency of headache is related

to sensitization: a population study. Pain. 2006;123(1-2):19-27

2. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache - possible pathophysiologycal

mechanisms. Cephalalgia. 2000;20:486-508.

3. Lous I, Olesen J. Evaluation of pericranial tenderness and oral function in patients

with common migraine, muscle contraction, headache and 'combination headache'.

Pain. 1982;12(4):385-93.

4. Maixner W, Fillingim R, Sigurdsson A, Kincaid S, Silva S. Sensitivity of patients with

painful temporomandibular disorders to experimentally evoked pain: evidence for

altered temporal summation of pain. Pain. 1998;76:71-81.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011 155

DOR 15

PREVALENCE OF PERSISTENT BODY PAIN AMONG

INDIVIDUALS PRESENTING TEMPOROMANDIBULAR

DISORDERS AND PRIMARY HEADACHES:

A POPULATION-BASED STUDY

Franco AL. DDS. MSc

; Gonçalves DAG. DDS. MSc. PhD

;

Camparis CM. DDS. MSc. PhD

; Speciali JG. MD. MSc. PhD

;

Bigal ME MD. MSc. PhD

Aluna de Pós-Graduação;

Professora Assistente;

Professor Adjunto. Disciplina de Oclusão, Desordens

Temporomandibulares e Dores Orofaciais, Depto de Materiais

Odontológicos e Prótese, Faculdade de Odontologia de

Araraquara, UNESP, SP, Brasil.

Professor Associado, Depto. Neurociências e Ciências do

Comportamento, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP,

São Paulo, Brasil

Head of the Merck Investigator Studies Program and Scientific

Education Group - Merck Laboratories; Departmento de

Neurologia, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY.

Objective:Objective:

Objective: To investigate the prevalence and association of TMD,

primary headaches (HA) and persistent body pain (BP), in a

representative population sample.

Background:Background:

Background: Previous studies

have shown that TMD is associated with other forms of pain. Indeed,

there is a lack of studies exploring those associations.

Methods:Methods:

Methods:

HA were classified into migraine (mig) or non-migraine (non-mig),

based on the International Classification of Headache Disorders-II.

TMD symptoms were assessed according to the American Academy

of Orofacial Pain. The presence of BP was investigated on 7 areas:

neck, head, chest, abdomen, back, upper and lower extremities.

Results:Results:

Results: The sample consisted of 1230 individuals, 51.5% (n=633)

women. As the number of BP areas increased, the prevalence of

painful TMD also increased (2 BP - Relative Risk (RR)=2.09; 95%

Confidence Interval (CI)=1.66 - 2.63) and 3+BP 3.35; 2.20 -

5.09). Similarly, taking individuals with no HA as reference, the risk

for 2 and 3+ BP areas were higher among individuals with mig HA

(1.88; 1.46 - 2.42) and 3.04; 1.93 - 4.80) than among non-mig HA

group (1.74; 1.35 - 2.25) and (2.18;1.34 - 3.56). The same patterns

were observed when analyses were stratified by gender. When the

sample was stratified in categories according to combined presence

of TMD and HA, for 2 BP areas, significant risk values were 2.29;

1.64 - 3.20 for -TMD+Mig, 2.64; 1.85 - 3.77 for +TMD+HA and

2.81; 1.99-3.97 for +TMD-HA. When considering 3 + BP areas,

the significant risks were 3.62; 1.98 - 6.62 for +TMD+HA and

5.09; 3.06 - 8.46 for +TMD+Mig.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: Both HA and

TMD increased the risk for BP. The presence of painful TMD combined

with HA (mig and non-mig) increased the risk for BP in higher mag-

nitude.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: pain - facial pain - temporomandibular

joint dysfunction syndrome - headache - epidemiology.

Bibliography:Bibliography:

Bibliography:

1. Ciancaglini R, Radaelli G. The relationship between headache and symptoms of

temporomandibular disorder in the general population. J Dent 2001;29:93-98.

2. Ballegaard V, Thede-Schmidt-Hansen P, Svensson P, Jensen R. Are headache and

temporomandibular disorders related? A blinded study. Cephalalgia 2008;28:832-

841.

3. Wiesinger B, Malker H, Englund E, Wänman A. Back pain in relation to musculoskeletal

disorders in the jaw-face: A matched case-control study. Pain 2007;131:311-319.

4. John M T, Miglioretti D L, LeResche L, Von Korff M, Critchlow C W. Widespread pain

as a risk factor for dysfunctional temporomandibular disorder pain. Pain

2003;102:257-263.

DOR 16

NEUROTRANSMISSORES DO SISTEMA MOTOR: ALTERAÇÕES

QUE DESENCADEIAM O BRUXISMO

Silva WF; Stechman-Neto J

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar o efeito de alterações na função dos

neurotransmissores Dopamina e Serotonina no Bruxismo.

Méto-Méto-

Méto-

do:do:

do: Foi efetuada revisão de literatura através da base de dados

PUBMED/MEDLINE para trabalhos publicados no período de ja-

neiro de 2005 a dezembro de 2010.

Resultados:Resultados:

Resultados: Foram encon-

trados na literatura, relatos de caso totalizando 36 pacientes onde

se observaram o aparecimento de sinais e sintomas de bruxismo,

em todos eles, o início ocorreu após serem submetidos ao uso de

fármacos como: Paroxetina, principalmente em concentrações diári-

as de 30mg, Venlafaxina em doses de 75mg diárias ou mais,

Citalopram e a Sertralina, drogas antidepressivas também do grupo

das IRSS's, tiveram o mesmo efeito das anteriores. A droga buspirona

foi usada com sucesso no controle desses efeitos brúxicos em paci-

entes que usaram a venlafaxina e a paroxetina. Estudos demontraram

que pacientes bruxômanos podem sofrer de alguma alteração

dopaminérgica. Na revisão de literatura um total de 15 pessoas

obteve diminuição nos sinais e sintomas de bruxismo quando admi-

nistrados agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina, levedopa

e carbidopa enquanto 1 sofreu exacerbação dos sintomas. Com

relação aos antagonistas dopaminérgicos, 9 pacientes apresentaram

exacerbação dos sintomas, 1 apresentou melhora e 5 não tiveram

qualquer efeito.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Através desse trabalho fica evidente

a importância do papel do Sistema Nervoso Central na mediação do

bruxismo. Alterações na função normal de neurotransmissores como

dopamina e serotonina, se mostraram relacionadas com o apareci-

mento ou exacerbação de atividades brúxicas, que podendo o

bruxismo ser considerado efeito motor de alterações neurológicas.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

Jaffee, M.S; Bostwick, J.M; Buspirone as an Antidote to Venlafaxine-Induced Bruxism.

Psychosomatics. v,41, n.6, p535-536. novembro 2000.

Lobbezoo, F; Naeije, M. Bruxism is mainly regulated centrally, not peripherally. Journal

of Oral Rehabilitation. v.28, p.1085-1091, Dez.2001.

Manfredini, D; Landi, N; Romagnoli; M. Bosco, M. Psychic and occlusal factors in

bruxers. Australian Dental Journal, v.49, n. 2, p. 84-89, junho 2004.

Mehmet, A.K; Gulsun, M; Uzun, O; Hasan, O.G. Bruxism Associated With Serotonin

Reuptake Inhibitors. Two Cases. Journal of Clinical Psychopharmacology. v.29, n.6,

p 620-622. 2009.

DOR 17

ESTUDO DOS EFEITOS DA TÉCNICA OSTEOPÁTICA GLOBAL

DE FRYETTE NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA CERVICAL

EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

Petroni EF. PT

*; Franco AL. DDS. MSc

; Fernandes G. DDS. MSc

;

Gonçalves DAG. DDS. PhD

; Camparis CM. DDS. PhD

;

Bortolazzo GL. PT.MSc.

Especialista em Traumatologia e Ortopedia e aluna de Especiali-

zação em Osteopatia. Colégio Brasileiro de Estudos Sistêmicos

(CBES, SP), Brasil;

Aluna de Pós-Graduação;

Professor Assistente Doutor;

Professor Adjunto. Faculdade de

Odontologia de Araraquara, UNESP, SP, Brasil.

Especialista em Fisioterapia Osteopática. UCB-RJ, Brasil. Aluno

de Pós-Graduação em Anatomia. UNICAMP, SP, Brasil.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo:Investigar o efeito do tratamento osteopático da coluna

cervical superior nos sinais e sintomas de Disfunção Temporo-

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

156 Headache Medicine, v.2, n.3, p.129-156, Jul./Aug./Sep. 2011

mandibular (DTM) associados à dor crônica cervical.

Introdu-Introdu-

Introdu-

ção:ção:

ção: Devido às conexões entre a base do crânio, região mandi-

bular e cervical, a presença simultânea de dor nessas regiões é

um achado comumente observado. Entretanto há escassez de evi-

dências científicas que comprovem protocolos fisioterapêuticos

para seu tratamento.

Método:Método:

Método:Os indivíduos foram clinicamente

avaliados por um fisioterapeuta e por um cirurgião dentista trei-

nados. Para classificação da DTM foi aplicado o eixo I do Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD).

O tratamento osteopático consistiu na aplicação da técnica glo-

bal de Fryette uma vez por semana, em cinco semanas consecuti-

vas. As avaliações consistiram em: medida subjetiva da dor na

face e região cervical por meio de escala analógica visual (EAV);

algometria dos músculos masseter inferior (MI) e temporal anteri-

or (TA); medida da amplitude de movimento (ADM) de depressão

da mandíbula e de rotação da cabeça sem dor. Os pacientes fo-

ram avaliados antes e após cada sessão de tratamento, obtendo-

se uma média de valores inicial e final para comparação.

Resul-Resul-

Resul-

tados:tados:

tados: A amostra foi composta por seis mulheres, com média de

idade 30,67 anos. Todas as pacientes apresentavam dor miofascial

e artralgia, três delas com deslocamento do disco articular. Ob-

servou-se uma redução nos valores da EAV face (variando de 0,2

a 2,0 unidades) e cervical (0,2 a 1,6). O limiar de dor no músculo

TA aumentou em três pacientes (0,03 a 0,11 kgf) e em duas no MI

(0,09 e 0,10). Ainda, para todas as pacientes houve aumento na

ADM de depressão mandibular (0,2 a 4,2mm) e de rotação da

cabeça (2,1 a 5,3 graus).

Conclusões:Conclusões:

Conclusões:Obtiveram-se efeitos

positivos na dor cervical crônica e nos sinais e sintomas de DTM

após o tratamento osteopático da coluna cervical superior. Pala-

vras-chave: dor facial, síndrome da disfunção da articulação

temporomandibular, núcleo espinal do trigêmeo, manipulação

osteopática, fisioterapia.

DOR 18

ASSOCIAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

DOLOROSA CRÔNICA, CEFALÉIAS PRIMÁRIAS E

DORES NO CORPO

Camparis CM, DDS, PhD

; de Andrade ACF, Esp

; Fernandes G,

DDS, MSc

; Franco AL, DDS, MSc

; Gonçalves DAG, DDS, PhD

Professor Adjunto. Faculdade de Odontologia de Araraquara,

UNESP, SP, Brasil;

Fisioterapeuta;

3,4

Aluna de Pós Graduação,

Professora Assistente.

Introdução:Introdução:

Introdução: A literatura científica sugere uma associação entre

disfunção temporomandibular (DTM), cefaleias primárias e dores

no corpo, sendo a sensibilização central um provável mecanismo

comum entre essas entidades.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Estimar a prevalência de

cefaleias primárias (episódica e crônica) e avaliar a associação com

dores no corpo em indivíduos com DTM dolorosa crônica.

Méto-Méto-

Méto-

do:do:

do: Foram avaliados 212 indivíduos (184 mulheres e 28 homens,

média de idade de 36,95 anos) no ambulatório de dor orofacial da

Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Os dados fo-

ram coletados pelos instrumentos: ficha clínica para diagnóstico

diferencial de dor orofacial, RDC/TMD, questionário de cefaleia

baseado nos critérios da Classificação Internacional de Cefaléias e

mapa do corpo para marcação das áreas dolorosas: pescoço;

ombros; partes superior e inferior das costas; cotovelos; punhos/

mãos; quadril/ coxas; joelhos e tornozelos/pés.

Resultados:Resultados:

Resultados: Os

dados foram estratificados de acordo com a presença de cefaleia

primária episódica e crônica em indivíduos com DTM dolorosa. A

prevalência de cefaleia episódica foi 51,9% e crônica, 35,8%. Em

relação à dor no corpo, houve associação significativa na presença

de 4 ou mais áreas dolorosas, para cefaleias episódicas (p=0,0064;

OR=7,8; 95% IC = 1,56-38,89) e crônicas (p=0,0036;

OR=10,62; 95% IC=2,05-54,98). Considerando a localização

da dor no corpo, houve associação significativa das cefaleias

episódicas e crônicas com as áreas do pescoço, ombros, parte

superior e inferior das costas. A maior magnitude foi encontrada

para a associação entre parte superior e inferior das costas e

cefaleias crônicas (p=0,0027; OR=8,0; 95% IC=1,91-33,43;

p=0,005; OR=7,69; 95% IC=1,84-32,21, respectivamente).

Conclusões:Conclusões:

Conclusões:Em indivíduos com DTM dolorosa crônica, tanto a

cefaleia primária episódica quanto a crônica demonstraram associ-

ação com áreas de dor no corpo.

DOR 19

DOR FACIAL SECUNDÁRIA À

COMPRESSÃO VASCULAR TRIGEMINAL

Reis RL; Vasconcellos LF; Afonso CA; Rosa AC

Instituto de Neurologia Deolindo Couto da

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Relatar caso de dor em hemiface direita secundária à

compressão vascular da artéria comunicante posterior na topogra-

fia do nervo trigêmio.

Método: Método:

Método: Relato de caso: Feminina, 84

anos, hipertensa, dislipidêmica e tabagista. Iniciou, há cerca de 1

ano, sensação de desconforto em hemiface direita, a qual referia

como "aflição", não paroxísticos, sem piora com deglutição. Nega-

va claudicação mandibular, fenômenos autonômicos na face e sin-

tomas visuais. Relatava acúfenos (zumbido) em ouvido direito; sem

queixa de vertigem, fazendo uso de flunarizina por 20 anos. Atual-

mente em uso de amitriptilina, captopril, sinvastatina e betaistina.

Exame neurológico: Presença de discinesia oromandibular, força

preservada, reflexos profundos sem alterações, cutâneo-plantares

em flexão, provas cerebelares sem alterações, nervos cranianos

sem alterações, sensibilidade superficial e profunda normais. Res-

sonância de crânio revelando proeminência de artéria comunicante

posterior direita, comprimindo a face ântero-lateral da ponte.

Dis-Dis-

Dis-

cussão:cussão:

cussão: O diagnóstico de dor facial secundária deve ser suspeita-

do nos pacientes idosos, ou naqueles com anormalidades ao exa-

me neurológico. Nestes casos recomenda-se a realização de exa-

mes de imagem, preferencialmente ressonância magnética e/ou

angiorressonância de crânio para exclusão de etiologias vasculares

ou processos expansivos. No caso relatado, a alça vascular, com-

primindo a ponte na origem do nervo trigêmio, justificaria a dor

facial ipsilateral. A paciente nao preenchia criterios diagnosticos

para neuralgia do trigêmio. Devido a idade avançada e comorbidades

optou-se por conduta conservadora, havendo melhora discreta com

uso de oxcarbazepina.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Ressaltamos a importância

de investigação com métodos de imagem em individuos idosos,

tanto para definição etiologica e consequentemente planejamento

terapeutico nos casos refratários a terapia medicamentosa.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

1. The International Classification of Headache Disorders, second edn. Cephalalgia

2004; 24 (suppl 1): 9-160.

2. Majoie CB, Hulsmans FJ, Castelijns JA, et al. Symptoms and signs related to the

trigeminal nerve: diagnostic yield of MR imaging. Radiology 1998; 209: 557-62.

3. Massimiliano M Siccoli, Claudio L Bassetti, Peter S Sándo. Facial pain: clinical

differential diagnosis. The Lancet Neurology 2006,(5)3:257-267

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.157-159, Jul./Aug./Sep. 2011 157

Abdala CC ........................... CE56

Afonso CA ........................... DOR19

Alencar EN ........................... DOR03

Almeida KJ ........................... CE13

Almeida MFC ....................... CE15

Alves CS .............................. DOR06, DOR07, CE17

Alves MB.............................. CE57

Amorim FGC ....................... CE12

Andrade LSO ........................ DOR05

Aroucha JMCNL ................... CE35

Arruda MA............................ CE20, CE21, CE22, CE23,

........................................... CE24, CE25

Arruda R ............................... CE20, CE21, CE22, CE23,

........................................... CE24, CE25

Barachi LB ............................ CE63

Barbosa SCP ........................ CE30

Barreto FJN .......................... CE38

Barreto RF ............................ DOR06, DOR07, CE17

Bartholomeu D ..................... CE50

Basilio FJ ............................. CE58

Bessa FM ............................. CE03

Bevilaqua-Grossi D............... CE06, CE07, CE14, CE16,

........................................... CE19, CE26, CE27, CE28,

........................................... CE29

Bigal ME .............................. CE07, DOR12, DOR15,

........................................... CE20, CE21, CE22, CE23,

........................................... CE24, CE25, CE44

Bonamico L .......................... CE22

Bonatti RCF .......................... DOR06, DOR07, CE17

Bonjardim LR ........................ DOR05

Bordini CA ........................... CE22

Borges EA ............................ DOR11

Borges FE ............................ CE56

Bortolazzo GL ...................... DOR17

Branisso LB .......................... CE19

Bringel SS ............................ CE31, CE34

Caggiano CC....................... CE51

Camparis CM....................... DOR12, DOR13, DOR14,

........................................... DOR15, DOR17, DOR18, CE44

Campi LB ............................. DOR14

Carvalho DS ......................... CE62

Carvalho GF ........................ CE14, CE16, CE28

Carvalho JJF ......................... DOR 01, DOR 02, DOR 03,

........................................... CE 57, CE 58

ÍNDICE REMISSIVO

Autores /Authors TAutores /Authors T

Autores /Authors T

rabalhos/Wrabalhos/W

rabalhos/W

orksorks

orks

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS - ÍNDICE REMISSIVO

Casimiro ECB ...................... CE 28

Castanharo SM..................... CE 44

Cavalcanti FM ...................... CE 48

Chagas AP ........................... CE32

Chaves TC ........................... CE06, CE07, CE19, CE26,

........................................... CE27, CE28, CE29

Chevtchouk L ........................ CE02

Ciciarelli MC ....................... CE59

Cirino CP ............................ CE58

Conti PCR ............................ DOR01, DOR02, DOR03

Correa ASM ......................... DOR02

Cortez LP ............................. CE58

Costa YM ............................ DOR01, DOR02, DOR03

Couto Jr. O .......................... CE64

Cruvinel CRF ........................ DOR07

Cunha CO ........................... DOR01

Curi AM ............................... CE59

Dach F ................................... CE01, CE06, CE07, CE14,

............................................. CE16, CE26, CE27, CE28

Damasceno PG....................... CE58

Da Silva AJ ............................. CE12

De Andrade ACF ..................... DOR18

De Resende DF ....................... CE11, CE43

De Souza Carvalho D .............. CE50

De Souza JÁ ........................... CE43

Diamantopoulos R................... CE03

Emmerick TC .......................... CE38

Faleiros BE ............................. CE46, CE49

Faria PS ................................. CE56

Feitosa AC ............................. CE51

Fermon KP ............................. CE58

Fernandes G .......................... DOR12, DOR13, DOR14,

............................................. DOR17, DOR18

Fernandes RSM ....................... DOR09, DOR10, CE47, CE48

Ferracini GN .......................... CE01

Ferreira MC ...........................

CE27

Ferreira AG ............................ CE43

Ferreira Neto RD..................... CE40

Fiamengui-Filho JF .................. DOR01, DOR02, DOR03

Florencio LL............................ CE06, CE07

Fraga TP ................................. CE38

Franco AL ............................... DOR12, DOR13, DOR14,

............................................. DOR15, DOR17, DOR18

Autores /Authors TAutores /Authors T

Autores /Authors T

rabalhos/Wrabalhos/W

rabalhos/W

orksorks

orks

158 Headache Medicine, v.2, n.3, p. 157-159, Jul./Aug./Sep. 2011

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Autores /Authors TAutores /Authors T

Autores /Authors T

rabalhos/Wrabalhos/W

rabalhos/W

orksorks

orks

Autores /Authors TAutores /Authors T

Autores /Authors T

rabalhos/Wrabalhos/W

rabalhos/W

orksorks

orks

Franco BE ............................... CE59

Franco BM.............................. CE49

Freire DDO ............................ CE33, CE35

Freire QC .............................. CE40

Freitas DS ............................... CE31, CE34

Fressato M ............................. CE51

Gabbai AA ............................. CE50

Galdezzani JP ......................... CE08, CE09, CE10

Galdino GS............................ CE40

Galego AR ............................. CE08, CE09, CE10

Gomes JB .............................. CE49

Gomez RS .............................. CE46, CE49

Gonçalves AL ......................... CE62

Gonçalves DAG ..................... DOR12, DOR13, DOR14,

............................................. DOR15, DOR17, DOR18,

............................................. CE44

Gonçalves MC ....................... CE06, CE07, CE19

Guimarães AS ........................ DOR04

Guimarães NP ........................ CE41, CE42

Jesus ACF .............................. DOR05, CE38, CE39

Jurno ME................................ CE02, CE11, CE12, CE41,

............................................. CE42, CE43

Khouri JM .............................. CE51

Lara RP .................................. CE46, CE49

Leite FM ................................. CE49

Leite MSB ............................... CE56

Lemos ACS ............................ CE57

Leomil MI............................... CE08, CE09, CE10

Lima ALS ................................

CE40

Lima MCF .............................. CE30

Lima RCA ............................... DOR11, CE35, CE47, CE48

Lipton RB................................ CE44

Lotaif AC................................ CE05

Luna FC ................................. CE47

Macedo DDP .......................... CE60, CE61

Macedo EMP .......................... CE60, CE61

Macêdo PJOM ....................... CE39

Machado CB .......................... CE57

Magalhaes JE ......................... CE36, CE37

Magalhães TP ......................... CE56

Maia CF ................................ CE63

Maia MLM.............................. DOR05

Maroco MC ........................... CE15

Martins HAL............................ CE17, CE31, CE34

Martire NA ............................. CE59

Mattos AC .............................. CE43

Melhado EM ........................... CE08, CE09, Ce10

Melo MN ............................... CE56

Mello CEB ............................. DOR05

Monte Silva KK ....................... CE32

Montiel JM ............................. CE50

Moraes NP ............................. CE08

Moreira Filho PF ..................... CE41, CE42, 43, 45

Moreno GMM ........................ CE32

Moutran ARC ......................... CE50

Moura WM ............................ CE04

Murayama RA ......................... DOR08

Nagamine HM ........................ CE26, CE29

Nascimento ML....................... CE52, CE53, CE54, CE55

Nobre ME .............................. CE45

Oliveira DA ............................ DOR11, CE18, CE30, CE31,

............................................. CE32, CE33, CE34, CE35

Ottaviano S ............................ CE51

Oliveira TTS ........................... CE40

Paz KCSC .............................. CE33

Pedrosa AS ............................. CE30

Peixoto RM ............................. CE11

Peixoto Filho JL ....................... CE05

Peres MFP .............................. CE62

Pessoa KMSC ......................... CE39

Petroni EF ............................... DOR17

Pinheiro CF ............................ CE14, CE16

Pinto LMS ............................... DOR01, DOR02, DOR03

Pires LA.................................. CE15

Porporatti AL ........................... DOR01, DOR02, DOR03

Possani MS ............................. CE15

Queiroz LP ............................. CE10

Quintas Júnior LJ .................... DOR05

Rabelo ACL ............................ CE04

Rabelo e Silva G ..................... CE02

Resende DF ............................ CE11

Reis RL ................................... DOR19

Ribas VR ................................. CE18

Ribeiro EC.............................. DOR04