Headache Medicine, v. 3, n.1, p.1, Jan./Feb./Mar. 2012 1

CONTENTS

EDITORIAL

Image in Headache Medicine: "a picture is worth a thousand words" ................................................................................... 4

Marcelo Moraes Valença & Fernando Kowacs

VIEWS AND REVIEWS

Cluster headache: review of current understandings ............................................................................................................ 5

Cefaleia em salvas: revisão dos conhecimentos atuais

Reinaldo Teixeira Ribeiro, André Leite Gonçalves, Maria Eduarda Nobre, Deusvenir de Souza Carvalho,

Mario Fernando Prieto Peres

Influência do tempo de menopausa na qualidade de vida e sua relação com a migrânea ................................................ 13

Influence of time of menopause in quality of life and its relation to migraine

Sidraiton Sálvio Alves de Melo Filho, Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLES

Magnesium ion serum profile in chronic migraine: comparative study between treated and non-treated patients ................. 21

Perfil sérico do íon magnésio na migrânea crônica: um estudo comparativo entre pacientes tratados e não tratados

Alan Chester Feitosa de Jesus, Giselle Melo Fontes Silva, Marcelo Oliveira Ribeiro Paixão, Felipe José Nascimento Barreto,

Luana Karla Braz Fonseca Dantas, Philippe Joaquim Oliveira Menezes Macedo, Paulo Sérgio Faro Santos,

Larissy Lima Santos, Marco Antônio Prado Nunes

Comparação da percepção da qualidade de vida entre migranosos, diabéticos e voluntários sadios

por meio do Brazilian sf-36 .............................................................................................................................................. 26

Comparison of quality of lfe perception between migraineurs, diabetics and healthy volunteers through Brazilian SF-36

Regina Mendonça Peixoto, Paula Roman Rodrigues, Liliana Chevtchouk, Dilermando Fazito de Resende,

Mauro Eduardo Jurno

Avaliação da tendência da anteriorização da cabeça em adolescentes com cefaleia primária ............................................ 36

Evaluation of forward head posture tendency in adolescents with primary headache

Tammy Lopes de Souza, Clarice Nicéas Barreto da Costa, Gisela Rocha de Siqueira, Hugo André de Lima Martins,

Rosana Christine Cavalcanti Ximenes, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros, Marcelo Moraes Valença,

Daniella Araújo de Oliveira

CASE REPORT

Intravenous lidocaine for inducing remission of cluster period ........................................................................................... 41

Lidocaína intravenosa como indutor de remissão de surto de cefaleia em salvas

Paulo Sérgio Faro Santos, Renato Endler Iachinski, Henry Koiti Sato, Maria Tereza Moraes Souza Nascimento,

Ricardo Krause Martinez de Souza, Vanessa Rizelio, Pedro André Kowacs

IMAGE IN HEADACHE MEDICINE

Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis ....................................................................................................................... 44

Neuralgia trigeminal e esclerose múltipla

Marcelo Moraes Valença, Luciana Andrade-Valença

THESES (ABSTRACT)

Cognition in women with migraine (abstract) ................................................................................................................... 45

Cognição em mulheres com migrânea (resumo)

Vera Lucia Gomes Santiago

HOMENAGEM

Cefaleia no Nordeste do Brasil e o idealismo de José Martônio Ferreira de Almeida ......................................................... 46

Headache in northeastern Brazil and the idealism of José Martônio Ferreira de Almeida

Raimundo Pereira da Silva-Néto

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Volume 3 Number 1 January/February/March 2012

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

4 Headache Medicine, v.3, n.1, p.4, Jan./Feb./Mar. 2012

Image in Headache Medicine: "a picture is worth a

thousand words"

EDITORIAL

he reader may have noticed that we are publishing a different picture on the front page

of each of the issues of 'Headache Medicine'. "A picture is worth a thousand words" is an

adage indicating the notion that by simply seeing a picture we can understand a complex

idea, or in our case, the pathophysiology of a given disease such as trigeminal neuralgia in

the course of multiple sclerosis. It seems that the modern use of the phrase was initiated by

Fred R. Barnard in an advertising trade journal (Printers' Ink) using images in advertisements

that appeared on the sides of streetcars: "One look is worth a thousand words" (December

8, 1921).

In addition, in the present issue the readers will find interesting articles dealing with

cluster headache current understanding and treatment, magnesium ion serum profile in chronic

migraine, cognition in women with migraine, migraine in the menopause and perimenopause,

quality of life for migraineurs, as well as the correlation between forward head posture and

primary headaches in adolescents.

ReferenceReference

Reference

http://en.wikipedia.org/wiki/A_picture_is_worth_a_thousand_words

Marcelo M. Valença & Fernando Kowacs

Headache Medicine, v.3, n.1, p.5-12, Jan./Feb./Mar. 2012 5

Cluster headache: review of current understandings

Cefaleia em salvas: revisão dos conhecimentos atuais

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Cluster headache (CH) is the trigeminal autonomic cephalalgia

whose pain is considered to be one of the most severe known

to man. Although diagnosed less frequently than migraine

and tension-type headaches, CH is nonetheless an important

clinical entity, particularly given our evolving understanding

of its actual epidemiology, pathophysiology, current diagnostic

criteria and treatment approaches. We carried out a systematic

review through the United States National Library of Medicine

(PUBMED) by using the search term "cluster headache" and

the results were narrowed to manuscripts published in the last

ten years with subsequent reference searches and verification

of source data. This article presents a review of the current

understanding of the most important aspects of CH, with

emphasis on mechanisms and treatment approaches.

Keywords: Keywords:

Keywords: Cluster; Headache; Review

RESUMORESUMO

RESUMO

A cefaleia em salvas (CS) é a cefaleia trigêmino-autonômica

cuja dor é considerada uma das mais intensas conhecidas

pelo homem. Apesar de ser diagnosticada com menor frequência

do que migrânea e cefaleia do tipo tensional, a CS é de fato

uma entidade clínica importante, principalmente pelo nosso

progresso na compreensão de sua real epidemiologia,

fisiopatologia, critérios diagnósticos atuais e abordagens

terapêuticas. Nós realizamos uma revisão sistemática através

da United States National Library of Medicine (PUBMED) usando

o termo "cluster headache" e os resultados foram reduzidos aos

manuscritos publicados nos últimos dez anos com subsequente

busca das referências e verificação das fontes de informação.

Este artigo apresenta uma revisão da compreensão atual dos

principais aspectos da CS, com ênfase nos mecanismos e

abordagens terapêuticas.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Cefaleia; Salvas; Revisão

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Reinaldo Teixeira Ribeiro

, André Leite Gonçalves

, Maria Eduarda Nobre

Deusvenir de Souza Carvalho

, Mario Fernando Prieto Peres

Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, São Paulo, SP, Brazil

Universidade Federal Fluminense – UFF, Niteroi, RJ, Brazil

Trabalho financiado pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Capes

Ribeiro RT, Gonçalves AL, Nobre ME, Carvalho DS, Peres MF

Cluster headache: review of current understandings. Headache Medicine. 2012;3(1):5-12

INTRODUCTION

Cluster headache (CH) is a debilitating condition with

recurrent unilateral attacks of excruciating pain and cranial

autonomic features.

(1)

Among the most severe pain known

to man, it has considerable impact on social functioning

and quality of life.

(2)

Effective therapies are available, but

unlikely to be prescribed as it remains underdiagnosed.

(3)

HISTORY

Some authors label Nicolaes Tulp as the first to

describe a headache resembling CH in 1641, although

lacking some of the current diagnostic criteria.

(4)

The first

historical description to fulfill the International Headache

Society (IHS) diagnostic criteria of episodic CH (ECH) was

published in 1745 by van Swieten.

(5)

The unique features of CH have been more recognized

since the nineteenth century, under various eponyms and

nicknames: in 1878, "hemicrania angioparalytica";

(6)

1913, "erythroprosopalgia";

(4)

in 1926, "periodic migrainous

neuralgia", which was changed to "ciliary neuralgia" in

1936;

(7)

"erythromelalgia of the head" in 1939, which was

renamed to "histaminic cephalalgia" and "Horton's

headache" in 1952.

(6)

IHS International Classification of

Headache Disorders (ICHD) also includes "greater

superficial petrosal neuralgia" and "hemicrania

neuralgiformis chronica".

(1)

"Sphenopalatine neuralgia"

and "vidian neuralgia" are not sufficiently validated as

distinct entities,

(1)

justifying classification as CH.

(6)

6 Headache Medicine, v.3, n.1, p.5-12, Jan./Feb./Mar. 2012

RIBEIRO RT, GONÇALVES AL, NOBRE ME, CARVALHO DS, PERES MF

The name CH was used for the first time in 1952 by

Kunkle et al. to emphasize the typical recurrence pattern

of the pain

(8)

and its clinical description was broadened in

1958, being widely accepted henceforth.

(9)

In 1962, the

IHS included the term CH among the "vascular headaches

of migraine type".

(10)

First published in 1988

(11)

and revised

in 2004,

(1)

ICHD included diagnostic criteria gleaned from

observations, studies and consensus.

EPIDEMIOLOGY

The prevalence, incidence and distribution of CH in

the general population is uncertain because most studies

taken as reference applied inconsistent diagnostic criteria

and used biased methods to investigate a very large

sample.

(4)

Prior to the ICHD era, a questionnaire was used to

find a prevalence of 92/100,000 18-year-old Swedish

men in 1977.

(12)

Past medical records of neurological,

ophthalmological and otorhinolaryngological services

were reviewed with a questionnaire to find a prevalence

of 69/100,000 in San Marino between 1970 and

1984.

(13)

The first population-based study on CH to use the

IHS diagnostic criteria revised the medical records of

patients from Olmsted County, USA, between 1979 and

1981 to find an overall incidence of 9.8/100,000/year

(men 15.6; women 4.0).

(14)

Their follow-up study looking

at years 1989-1990 showed a decrease in the overall

incidence to 2.07/100,000/year (men 4.25).

(15)

San

Marino follow-up study applied the previous methodology

with the IHS diagnostic criteria to find a prevalence of

56/100,000 between 1985 and 1999 with an estimated

incidence of 2.5/100,000/year.

(16)

These studies are

biased because less than half of patients seek medical

care.

(12,17-18)

Published in 2008, a meta-analysis pooled the data

from almost all epidemiological study on CH, despite

their biases, and obtained a lifetime prevalence of 124/

100,000 and 1-year prevalence of 53/100,000.

(19)

A retrospective chart review has shown that African-

American women develop CH more commonly than African-

American men (25% and 17.4%).

(20)

Methodological issues

have affected other studies with non-caucasian populations:

Nigeria and China were studied prior to ICHD era; lay

health care workers were used in Ethiopia; and a relatively

small sample of the Malaysian population was studied.

(19)

Published in 1997, a review of 482 patients referred

to a headache center for CH showed that the male:female

(M:F) ratio was declining with time, from a ratio of 6.2:1

prior to 1960 to 2.1:1 between 1990 and 1995.

(21)

2002, similar findings were published after observing 554

patients between 1963 and 1997.

(22)

Contradictorily, a

patient sample obtained prospectively find a constant low

ratio over the decades of 2.5:1

(23)

and a meta-analysis

showed an overall ratio of 4.3:1.

(19)

Studies have reported a mean age of onset of CH

between 29.6

(16)

and 35.7

(17)

years, some with no

statistical difference between genders,

(3)

others with lower

age of onset for women compared to men (29.2 and

40.5 years).

(17)

Women seem to have a bimodal peak of

onset of CH in the third and fifth decades, whereas men

appear to have a single peak of onset in the third

decade.

(20)

ECH is more common in both genders,

affecting at least 80% of patients, while chronic CH (CCH)

is rare, having been reported in only 4-20% of

patients.

(22,24)

A meta-analysis showed a higher M:F ratio

in CCH compared to ECH (15:1 and 3,8:1), and an

overall ECH to CCH ratio of 6:1.

(19)

The mean age of

onset of CCH for women is higher than it is for men (50.8

and 31.8 years) with M:F ratio reversal with age of onset

after 50 years (0.6:1).

(22)

CH in children is rare.

(25)

PATHOPHYSIOLOGY

The first hypotheses on CH were based on the vascular

theory that oriented studies toward the trigeminal-vascular

system (TVS). Innervation of encephalic blood vessels and

meninges is mostly provided by fibers from the trigeminal

ganglion,

(26)

containing calcitonin gene-related peptide

(CGRP),

(27)

nitric oxide

(28)

and others vasodilators.

Nociceptive stimulation activates neurons in the trigeminal

nucleus caudalis (TNC), which project to multiple

subcortical and cortical regions.

(29)

The activated trigeminal

pain pathways play a major role in the modulation and

experience of pain.

(26)

Although TVS is actually activated

in CH, with increased CGRP in jugular veins during

attacks,

(27)

it is not specific and whether it is cause or

consequence is not clear.

Later, the autonomic features of CH have oriented the

studies toward the trigeminal-autonomic reflex (TAR),

generated when a stimulation of the TVS results in a rebound

activation of the parasympathetic outflow via the facial

nerve.

(30)

TAR releases acetylcholine and vasoactive

intestinal peptide (VIP), important regulators of lacrimation

and vasodilatation.

(31)

Believed to be a normal

physiological response to pain because it occurs in

migraine

(32)

and can be elicited even in healthy volunteers

Headache Medicine, v.3, n.1, p.5-12, Jan./Feb./Mar. 2012 7

CLUSTER HEADACHE: REVIEW OF CURRENT UNDERSTANDINGS

with experimental trigeminal pain,

(33)

its intensity correlates

with the severity of pain.

(26)

Despite the activation of TAR

in CH, with increased VIP in jugular veins during attacks,

(34)

increased prevalence of autonomic features points to

further autonomic dysfunctions.

Recently, the circadian rhythmicity of CH has oriented

the studies toward the hypothalamus. The suprachiasmatic

nucleus (SCN) controls the biological clock, projecting

luminosity information to the pineal gland where melatonin

is produced in a circadian rhythm to act satisfactorily.

(26)

CH reduces the melatonin production until its nocturnal

peak disappears,

(35)

altering biological rhythms and

decreasing its additional analgesic effect related to

gabaergic reinforcement,

(36)

calcium modulation

(37)

and

prostaglandin synthesis inhibition.

(38)

Occasional hyper-

sexuality, hyperphagia

(39)

and laboratory evidence of

perturbations in the hypothalamic-pituitary axis

(35,40)

suggest

hypothalamic dysfunction beyond the SCN. Functional

neuroimaging studies have shown an activation of the

ipsilateral posterior hypothalamus during CH attacks

(41)

with neuronal loss or dysfunction,

(42)

while structural

neuroimaging studies demonstrated an increase in the gray

matter volume of the same hypothalamic area in CH

patients.

(43)

Hypothalamus receives connections from the frontal

cortex and projects them to brainstem areas that have

been implicated in the modulation of pain.

(44)

The posterior

hypothalamus contains connections to the TNC,

(45)

to the

parasympathetic

(46)

and sympathetic

(47)

systems that

modulate TVS and TAR. It produces excitatory neuropeptides

orexins A and B with orexin-A demonstrating equal affinity

for orexin receptors 1 and 2, while orexin-B has a 10-

fold higher affinity for receptor 2.

(26)

Activation of these

receptors has been shown to differentially modulate inputs

to the TNC,

(48)

where receptor 1 elicits an antinociceptive

effect and receptor 2, whose gene (HCRTR2) 1246G>A

polymorphism has been associated with increased risk of

CH,

(49)

elicits a pronociceptive effect. The orexinergic

system in the posterior hypothalamus is modulated by the

SCN,

(26)

which explains how a dysfunctional biological

pacemaker can originate periodic attacks of trigeminal

pain with prominent autonomic features and endocrine

abnormalities.

CLINICAL ASPECTS

Studies have shown that CH attacks usually lasts

between 15 minutes and 3 hours, which helps to

differentiate it from migraine. The pain is recurrent with a

frequency from one every other day to eight per day.

Usually described as a very severe unilateral orbital pain,

it may be located in other areas within the first trigeminal

branch territory.

(23,50)

The duration, frequency, severity and

localization of attacks were included in the ICHD diagnostic

criteria due to their marked constancy.

(1)

However, about

15% of patients had attacks lasting less than 15 minutes

or more than 3 hours,

(50)

the pain sometimes extends to

other trigeminal branches territories or even the occipito-

cervical region, and at least 15% of patients experience a

change of attack side during their clinical course,

(23)

which

is notably common in CCH with 50.8% of side shift.

(51)

CH pain rises and ends abruptly, often leaving

patients asymptomatic between attacks. There may be a

continuous discomfort on the affected side in severe CCH

or ECH with numerous daily attacks.

(52)

The presence of

cluster peaks around solstices

(53)

and dramatic regularity

of timed attacks on day or during sleep (circannual and

circadian rhythmicity) are not included in the ICHD

diagnostic criteria because they are not seen in all patients.

Ipsilateral autonomic signs are another distinctive feature

of CH with parasympathetic hyperactivity and sympathetic

hypoactivity

(54)

included in the ICHD diagnostic criteria. A

sense of restlessness or agitation is so typical of a CH

attack,

(55)

only approximately 3% of patients can lie still

during a bout,

(56)

that it was accepted as an alternative

criterion when the autonomic signs are subtle or even absent

in up to 7% of patients.

(50,54)

Other relevant features of CH include few recognized

triggers such as alcohol, smoking, nitrates, increase in body

heat, hypoxia and napping, which occur only during cluster

periods. Symptoms generally attributed to migraine without

aura can be observed in approximately 50% of patients,

whilst up to 14% of patients report aura symptoms, with

transient visual, motor or sensory disturbances preceding

an attack.

(23)

Nausea and vomiting are more common in

women with CH than men (46.9% and 17.4%)

(20)

and

auras have been reported in 20% of patients with CCH.

(52)

Patients with CH and visual symptoms have been reported

since 1972,

(57)

but the first four cases of hemiplegic cluster

were published only thirty years later, in 2002.

(58)

Graham

(59)

was the first to notice that some patients

have a leonine facies with broad head and reddish thick

furrowed brows and cheeks. Rare case reports have

described patients with "CH sine headache".

(60)

Increased

prevalence of obstructive sleep apnea (OSA),

(61,62)

patent

foramen ovale

(63)

and right-to-left shunt64 has been

reported in patients with CH. OSA prevalence in CH

patients has ranged between 58.562 and 80.64%

(61)

with

8 Headache Medicine, v.3, n.1, p.5-12, Jan./Feb./Mar. 2012

some reports of benefit of continuous positive airway

pressure to patients suffering from both conditions.

(62,65)

However, activation of temperature-sensitive neurons in

the preoptic/anterior hypothalamus suppress the activity

of the airway dilator muscles and diaphragmatic muscle

during non-rapid eye movement sleep,

(66)

suggesting that

OSA and CH are parallel processes generated in different

areas of the hypothalamus.

(67)

Early studies on smoking in CH were conducted on a

small number of patients with similar high prevalence until

1990, when changing habits in the population determined

a sustained decrease in the prevalence of smoking.

(68)

Italian cohort demonstrated that the increased propensity

of CH patients to smoking remained almost unaltered

through time:

(69)

the prevalence of smoking in Italy in 1975

and in 1993 was 53.2% and 35% for men, and 16.3%

and 19.2% for women; whereas the prevalence of smoking

in CH patients before 1990 and after 1990 was 89.4%

and 87.8% for men, and 56.5% and 57.1% for women.

Two small case series hypothesized that smoking may

impact the perpetuation and onset of CH.

(70,71)

When compared with a group of matched patients

with tension-type headache (TTH), ECH patients showed

a higher frequency of anxiety disorders (23.8%) during

the year preceding the onset of headaches and significantly

greater anxiety scores during the clinical episode than TTH

patients (4.8%).

(72)

Studies demonstrated that ECH patients

presented impaired neuropsychological evaluations on

verbal memory, visuospatial memory and executive

performance.

(72,73)

Those studies have shown that this

cognitive decline was not related to a mood disorder and

not statistically different from those presented by patients

with migraine

(73)

or TTH.

(72)

Further studies confirm that all

cognitive impairments in CH are transient, mild, and do

not relevantly contribute to morbidity.

(74)

DIAGNOSIS

ICHD diagnostic criteria:ICHD diagnostic criteria:

ICHD diagnostic criteria:

(1)(1)

(1)

A. At least five attacks fulfilling B through D.

B. Severe or very severe unilateral orbital, supra-

orbital and/or temporal pain lasting 15 to 180 minutes if

untreated.

C. Headache is accompanied by at least one of the

following: ipsilateral conjunctival injection and/or

lacrimation; ipsilateral nasal congestion and/or rhinorrhea;

ipsilateral eyelid edema; ipsilateral forehead and facial

sweating; ipsilateral miosis and/or ptosis; a sense of

restlessness or agitation.

D. Attacks have a frequency from one every other

day to eight per day.

E. Not attributed to another disorder.

Additional ICHD diagnostic criteria for ECH and

CCH:

(1)

A. All fulfilling criteria A through E of CH.

B. At least two cluster periods lasting from 7 to 365

days and separated by pain free remissions of > 1 month

(for ECH); Attacks recur for > 1 year without remission

periods or with remission periods lasting < 1 month (for

CCH).

A review of 56 cases of symptomatic trigeminal

autonomic cephalalgias (TACs) found a wide range of

both intracerebral and extracerebral cranial and cervical

lesions and diseases that could be associated with them,

and a abnormal neurological examination required

additional neuroimaging in almost all reports.

(75)

A first

attack suggestive of CH and all atypical cases must always

be thoroughly investigated, but when the history is so typical

with numerous periods, attacks and without interictal

neurological deficits, complimentary investigation is not

mandatory.

Differential diagnosis includes migraine, other TACs,

trigeminal neuralgia (TN) and hypnic headache (HH).

Migraine attacks are longer,

(1)

sometimes bilateral, with

female preponderance, with prostration and quietness, and

triggered by hormonal and dietary triggers other than

alcohol.

(23)

Other TACs differs from CH by the shorter length

and higher frequency of their attacks or absolute response

to at least 150 mg of indomethacin.

(1,23)

TN attacks are

briefer and more frequent, rarely affecting the first trigeminal

branch territory, with female preponderance, trigger zones

and without autonomic signs.

(1,76)

HH affects elderly patients

with exclusively sleep attacks, usually bilateral, diffuse and

without autonomic signs.

(1)

When CH symptoms are

associated or overlapped with another headache, such as

cluster-migraine

(77)

and cluster-tic,

(78)

the patient should

receive a medication efficient for both conditions. Overlap

between attack duration in TACs is expected,

(1)

but some

overlap in treatment response among the TACs has

emerged

(79)

and some clinical overlap includes coexistence

of CH and chronic or episodic paroxysmal hemicrania

(EPH),

(80)

CH and hemicrania continua,

(81)

and a case of

EPH with seasonal variation similar to CH.

(82)

TREATMENT

CH treatment can be divided in abortive, transitional

and preventive.

(56)

The goal is to suppress attacks and to

GONÇALVES AL, NOBRE ME, CARVALHO DS, PERES MF

Headache Medicine, v.3, n.1, p.5-12, Jan./Feb./Mar. 2012 9

maintain remission over the expected duration of the cluster

period.

(56,83)

First option for the abortive therapy of CH: pure

oxygen inhalation via a non-rebreathing facial mask with

a flow rate of at least 7 l/min over 15 minutes.

(83)

It is the

safest method available, supported by a Cochrane

review

(84)

and a randomized controlled trials (RCT),

(85)

which suggested that normal pressure oxygen therapy was

likely to be effective in up to 78% of the cases. Although

subcutaneous injection of sumatriptan 6 mg is the most

effective medication for the abortive therapy in up to 75%

of all patients,

(56,83,86)

should only be considered for patients

without cardiovascular risk. Alternatives include nasal

sprays of sumatriptan 20 mg or zolmitriptan 5 mg with

slower onset, but being able to treat more attacks in a day.

(83)

Subcutaneous octreotide 100 mcg and oral zolmitriptan

5-10 mg can be tried with some efficacy,

(83,86)

while

intranasal lidocaine 4-10%, ergotamine,

(86)

oral olanzapine

2.5-10 mg and suppositories of chlorpromazine or

indomethacin

(56)

lack RCTs and they should be reserved to

intractable CH attacks.

Without adequate RCTs about transitional therapy,

(83,86)

review of open studies and case series has confirmed the

clinically well known efficacy of corticosteroids given under

different short course regimens in up to 80% of all CH

patients.

(87)

Dihydroergotamine has also been considered

for a more laborious transitional therapy at daily

intramuscular injections of 1 mg for a week or intravenous

infusion of 1 mg twice or thrice a day for 3 days.

Naratriptan 2.5 mg or frovatriptan 2.5 mg have been

proposed as more tolerable with oral administration of

one tablet twice a day for a week.

(56)

Verapamil is the first choice in preventive therapy for

CH, at a daily dose of at least 240 mg.

(56,83,86)

It can be

used with other abortive and preventive medications for

CH safely,

(64)

although serial electrocardiograms are

recommended during titration

(56,83,86)

and should probably

be monitored due to eventual PR prolongation during

maintenance therapy.

(88)

Lithium 300-900 mg,

(56,83,86)

melatonin 10 mg, topiramate 50-400 mg,

(56,83)

methysergide 4-8 mg, pizotifen 3 mg,

(83)

intranasal

capsaicin, and intranasal civamide

(83,86)

are drugs of

second choice with decreasing level or recommendation.

Other third choice agents have been reported to be

effective: baclofen, valproate,

(56,83,86)

gabapentin,

transdermal clonidine, leuprolide,

(56,86)

tizanidine,

(86)

mycophenolate, clomiphene, and testosterone.

(56)

Interventional therapy includes greater occipital nerve

(GON) blockade,

(56,83,86,89)

botulinum toxin (BTX)

injections,

(83,86,89)

radiofrequency (RF) thermocoagulation,

GON stimulation,

(56,83)

and hypothalamic stimulation.

(56,83)

GON injections have recently been shown to be efficacious,

(89)

either using an anesthetic alone or associated with

steroids,

(56,89)

a good alternative to both abortive and

transitional therapies.

(56)

BTX injections in some muscles

ipsilateral to the pain have shown only limited success in

CCH patients.

(89)

RF thermocoagulation of the trigeminal

ganglion is the most commonly used surgical technique,

among the best options for pain relief with only approximately

30% of procedure failure.

(56)

GON stimulation has been

studied in 8 patients with refractory CCH and it may take up

to 5 months to show any effect, suggesting more central than

peripheral neuromodulation.

(56,90)

Stimulation of the posteri-

or inferior hypothalamus ipsilateral to the pain is now

established as a treatment for selected refractory cases of

CCH and almost every patient has had a remarkable

reduction in CH frequency.

(56,91)

As of 2009 April, 54

patients have been submitted to hypothalamic stimulation

and 50% to 75% of CCH patients eligible to improvement

evaluation, as the response may take weeks to months,

were pain free or almost pain free.

(91)

CONCLUSION

A rare disease when compared to migraine and TTH,

CH gets less attention from private initiatives and public

healthcare policies. Improvement in the management of

CH should ultimately affect the quality of life of patients

suffering from it.

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GONÇALVES AL, NOBRE ME, CARVALHO DS, PERES MF

Correspondence

einaldo Teinaldo T

einaldo T

eixeira Ribeiroeixeira Ribeiro

eixeira Ribeiro

Universidade Federal de São Paulo

Rua Borges Lagoa, 71, ap.93 – Vila Clementino

04038-030, São Paulo, SP, Brazil

Telephone/Fax: +55 11 35828744.

Email:reinaldo_ribeiro@yahoo.com.br

Received: 2/5/2012

Accepted: 3/1/2012

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 13

Influência do tempo de menopausa na qualidade

de vida e sua relação com a migrânea

Influence of time of menopause in quality of life and its relation

to migraine

RESUMORESUMO

RESUMO

O tempo decorrido após a menopausa influencia os sintomas

do hipoestrogenismo experimentados pelas mulheres, e as

características dos ataques de migrânea naquelas acometidas

pela doença. Esta revisão buscou evidências científicas alu-

sivas à relação entre qualidade de vida (QV) e as fases da

pós-menopausa e à influência das oscilações hormonais do

climatério nas mulheres com migrânea. Foram pesquisados

os termos quality of life, menopause, perimenopause, early

menopause, late menoapause, climacteric symptoms,

hormonal, estrogens, migraine, pathophysiology nas bases

MEDLINE (PubMed) e SciELO Brasil. Tornou-se clara a relação

dos estrogênios com a fisiopatogenia da migrânea e esta

pode ser a chave para explicar possíveis diferenças na QV

entre as fases da pós-menopausa. Não existem estudos

observacionais para avaliar possíveis diferenças na QV entre

as fases da pós-menopausa e averiguar o papel da migrânea

com as eventuais diferenças encontradas.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Qualidade de vida; Menopausa; Clima-

tério; Estrogênios; Migrânea; Pós-menopausa recente; Pós-

menopausa tardia

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

The time since menopause influences the hypoestrogenism

symptoms experienced by women and characteristics of

migraine attacks in those with the disease. This review aimed

to scientific evidence alluding to the relationship between quality

of life (QOL) and the phases of post-menopause and the

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Sidraiton Sálvio Alves de Melo Filho

, Marcelo Moraes Valença

Ginecologista, Mestrando em Neurociências pela Pós-graduação em Neuropsiquiatria e Ciências do

Comportamento do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco – UFPE, Recife, PE, Brasil

Livre-Docente em Neurocirurgia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,

Universidade de São Paulo – FMRP-USP; Professor Associado de Neurologia e Neurocirurgia,

Departamento de Neuropsiquiatria da UFPE; Coordenador da Pós-Graduação em Neuropsiquiatria, UFPE

Melo Filho SS, Valença MM

Influência do tempo de menopausa na qualidade de vida e sua relação com a migrânea.

Headache Medicine. 2012;3(1):13-20

influence of hormonal fluctuations of menopause in women

with migraine. The terms quality of life, menopause,

perimenopause, early menopause, late menopause, climacteric

symptoms, hormones, estrogens, migraine, pathophysiology

have been searched in MEDLINE (PubMed) and SciELO Brasil.

It became clear the relationship of estrogens to the

pathophysiology of migraine and this may be the key to explain

possible differences in QOL between the phases of post-

menopause. Lack of observational studies to evaluate possible

differences in QOL between the phases of post-menopause

and examine the role of migraine with any differences.

Keywords: Keywords:

Keywords: Quality of life; Menopause; Estrogens; Migraine;

Early menopause; Late menopause

INTRODUÇÃO

A pós-menopausa é dividida em recente (os primei-

ros cinco anos de menopausa) e tardia (os dez anos

seguintes). Na perimenopausa e pós-menopausa recente,

prevalecem os sintomas vasomotores (fogachos, sudorese

fria), tendência ao humor depressivo e piora da inten-

sidade e na frequência das crises em pacientes com

migrânea. Na pós-menopausa tardia prevalecem sinto-

mas físicos (fadiga, dores osteoarticulares, etc.) e ligados

à atrofia tecidual (urogenital, da pele e das mamas, entre

14 Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

outros). Relatos na literatura sugerem a relação entre

qualidade de vida (QV) e tempo de menopausa.

(1-3)

Vários estudos demostraram o impacto da migrânea na

qualidade de vida, levando a Organização Mundial de

Saúde (OMS) a colocar essa doença na posição de

número 19 na lista de doenças mais incapacitantes em

todo o mundo.

(4)

Faz-se então necessário conhecermos

de que forma a QV se altera no decorrer das fases da

menopausa e o papel da migrânea nesta alteração.

MÉTODOS

O presente estudo é uma revisão de literatura. A

metodologia consistiu na procura de evidências científicas

alusivas à relação entre QV e as etapas da pós-meno-

pausa, bem como à influência das oscilações hormonais

do climatério nas mulheres com migrânea. Para tal, efe-

tuou-se pesquisas nas bases de dados eletrônicas MEDLINE

(PubMed) e SciELO Brasil, ligadas ao Portal CAPES.

Utilizaram-se os seguintes termos para pesquisa: quality

of life, menopause, perimenopause, early menopause, late

menopause, climacteric symptoms, hormonal, estrogens,

migraine, pathophysiology. Os referidos termos foram

pesquisados isolados ou associados. Atendendo à finali-

dade de revisão da literatura científica existente, não se

delimitou qualquer período para a publicação de artigos.

Excluíram-se aqueles que não se apresentavam nas lín-

guas inglesa ou portuguesa. Para cada citação relevante,

a bibliografia foi revista a fim de identificar fontes adicio-

nais de dados pertinentes.

ClimatérioClimatério

Climatério

Climatério é o período de vida da mulher compre-

endido entre o fim da fase reprodutiva e o início da seni-

lidade ou senectude. O termo climatério é originado do

grego klimacton, que significa crise ou período crítico. A

idéia de "crise" que se tinha na Grécia antiga pode se

justificar pelas intensas mudanças que se observam em

todo o corpo feminino, neste período da vida, conse-

quentes à queda da produção de estrogênios pelos ová-

rios. Há atrofia progressiva da pele e seus anexos e tam-

bém dos órgãos genitais, urinários e das mamas. Altera-

ções do metabolismo dos lipídeos e dos ossos são uma

regra, havendo maior tendência à obesidade, à fadiga

e ao aumento da incidência de doenças cardiovasculares

e osteoporose. Diminuição da acuidade visual (pres-

biopia) também é observada.

(5)

No sistema nervoso

central (SNC) há alterações sobre os centros termor-

reguladores hipotalâmicos e, como consequência, se

tornam comuns sintomas vasomotores, como ondas de

calor e sudorese. Nos últimos anos, também se tem rela-

cionado o hipoestrogenismo a modificações neuroló-

gicas, entre elas à doença de Alzheimer.

(6-8)

Outros efei-

tos dos estrogênios sobre o SNC justificam a relação

destes hormônios com migrânea.

(9)

A diminuição dos níveis estrogênicos é progressiva e

quando estes não apresentam concentrações suficientes

para desencadear a liberação do pico pré-ovulatório do

hormônio luteinizante, surgem os ciclos anovulatórios e ir-

regularidades menstruais, de modo que as menstruações

ficam mais espaçadas. Quando a mulher climatérica com-

pleta doze meses de amenorreia, diz-se que a mesma

atingiu a menopausa, que é o advento da última mens-

truação. Segundo a Sociedade Brasileira de Climatério

(SOBRAC), podemos dividir o climatério em três fases:

(10)

– Pré-menopausa: vai do final da vida reprodutiva

até o momento da menopausa

– Perimenopausa: abrange o duplo período de dois

anos, que precede e sucede a menopausa

– Pós-menopausa: inicia-se na menopausa e finda

na senectude. Esta, por sua vez, se divide em:

– Pós-menopausa recente: são os primeiros cin-

co anos após a menopausa.

– Pós-menopausa tardia: são os dez anos se-

guintes ao término da pós-menopausa recente.

Com o fim da menopausa tardia, isto é, após quinze

anos do advento da última menstruação, segundo a

SOBRAC, a mulher entra numa outra etapa da vida

chamada de senectude ou senilidade.

A síndrome do climatério, moléstia menopausal ou

síndrome menopausal compreende conjunto de sintomas

e sinais que aparecem no climatério, prejudicando o bem-

estar da mulher.

Qualidade de vida no climatérioQualidade de vida no climatério

Qualidade de vida no climatério

Para a OMS, QV é a percepção que uma pessoa

tem de sua posição na vida, no contexto do sistema de

valores e da cultura a que está inserida, em relação às

suas metas, expectativas, padrões e crenças.

(11)

Perce-

be-se que QV tem um conceito amplo e multidimensional,

visto que não só envolve os aspectos relacionados à saú-

de física e mental do indivíduo, mas também aspectos

outros, de cunho emocional, econômico, social, cultural

e espiritual. O conceito de QV é também subjetivo, ao

passo em que busca captar qual o ponto-de-vista do

indivíduo a respeito de sua própria vida. Em sendo um

parâmetro subjetivo por definição, o questionamento di-

reto é o modo mais simples e apropriado para se obterem

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 15

informações a respeito dos sintomas e sensações dos indi-

víduos em questão.

(12)

Foi com o objetivo de transformar

conceitos individuais em dados objetivos e mensuráveis,

passíveis de serem quantificados, analisados e compara-

dos entre populações diferentes, que foram criados diver-

sos questionários de QV. Tais instrumentos possibilitaram a

médicos e a pesquisadores transformar informações sub-

jetivas em medidas quantitativas para que possam ser usa-

das em ensaios clínicos e em estudos econômicos.

(13-15)

Cada vez mais, na área de saúde, a QV tem sido

avaliada para mensurar o impacto dos agravos à saúde

no bem-estar das pessoas. Com os avanços tecnológicos

em métodos diagnósticos e tratamentos de doenças,

houve um aumento da expectativa de vida das pessoas,

(16)

mas esse fato não determina que elas tenham uma melhor

QV. Pelos dados do Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística, a esperança de vida ao nascer da brasileira

no ano de 2010 foi de 77 anos.

(16)

Por outro lado, a

idade da menopausa vem se mantendo constante ao

longo do tempo. Se houve mudança, contudo, a história

indica que foi mínima.

(17,18)

Sendo assim, a brasileira

passa boa parte de sua vida (aproximadamente um terço

dela) em situação de hipoestrogenismo, convivendo com

os sintomas dele decorrentes.

A avaliação do impacto de uma condição sobre a

QV é particularmente relevante em situações sintomáticas,

como o climatério.

(19,20)

Há dados que sugerem uma

queda na QV no climatério, tanto na transição meno-

pausal (perimenopausa), quanto nos anos que sucedem

o advento da última menstruação. Os aspectos físicos

da saúde geral e do bem-estar emocional declinam

durante a transição da menopausa.

(21,22)

Os sintomas

climatéricos acometem entre 60% a 80% das mulheres e

são reconhecidos como indutores de desconforto físico e

emocional que aumentam com a gravidade dos sinto-

mas.

(19,23)

A depender da intensidade e da frequência

dos sintomas, em especial as ondas de calor, pode haver

interferência no bem-estar e na QV.

(24)

Entre os vários questionários de QV utilizados em

saúde está o Questionário de Saúde da Mulher (QSM),

um dos principais instrumentos de avaliação da QV da

mulher climatérica, pesquisando especificamente os pro-

blemas relacionados a esta fase da vida.

(25)

Desenvolvido

por Hunter em 1992, para mensurar o relato subjetivo

do bem-estar físico e mental de mulheres entre 45 e 65

anos, o QSM foi traduzido e validado para o português

do Brasil por Silva-Filho.

(26)

Seus ítens foram escolhidos com o cuidado de não

enfatizarem os sintomas negativos, sendo inclusive cha-

mado de Questionário de Saúde (Geral) da Mulher, não

incluindo menopausa ou climatério no nome, a fim de

que o conhecimento, por parte do sujeito, do propósito

de algum estudo de que venha a utilizá-lo, pudesse ser

minimizado.

(25)

O QSM consta de 36 questões a respeito dos sinto-

mas e sensações experimentadas pelos sujeitos, ofere-

cendo quatro alternativas como possibilidade de respos-

ta: 1) Sim, sempre; 2) Sim, algumas vezes; 3) Não, não

muito (raramente); 4) Não, nunca.

Suas questões estão divididas em nove domínios,

dispostos aleatoriamente, que avaliam:

– Humor depressivo (sete questões) - 3; 5; 7; 8; 10;

12; 25;

– Sintomas somáticos (sete questões) - 14; 15; 16;

18; 23; 30; 35;

– Memória/Concentração (três questões) - 20; 33; 36;

– Sintomas vasomotores (duas questões) - 19; 27;

– Ansiedade/temores (quatro questões) - 2; 4; 6; 9;

– Comportamento sexual (três questões) - 24; 31; 34;

– Distúrbios do sono (três questões) - 1; 11; 29;

– Sintomas menstruais (quatro questões) - 17; 22;

26; 28;

– Atratividade (autoestima) (três questões) - 13; 21; 32.

O escore do domínio é dado pelo somatório dos

pontos de cada sintoma (questão), reduzidos a uma

escala binária (Sim, sempre/Sim, algumas vezes = 1;

Não, não muito/Não, nunca = 0), dividido pelo núme-

ro de sintomas/questões de cada domínio. Sendo as-

sim, cada domínio terá um escore mínimo de 0 e um

máximo de 1, sendo 1 o maior grau de sofrimento ou

disfunção apresentado pelo sujeito frente àquele con-

junto de sintomas. Para algumas questões a pontuação

é invertida, conforme forem indagadas positivamente ou

negativamente. As questões cujas pontuações estão in-

vertidas são: 7, 10, 21, 25, 31 e 32. No caso do sujeito

não ser sexualmente ativo, as questões 31 e 34 do do-

mínio comportamento sexual devem ser desconsideradas.

As questões específicas sobre transtornos de humor

foram retiradas da escala de Leeds para ansiedade e

depressão,

(27)

que tem grande semelhança com a escala

de Hamilton para depressão.

(28,29)

Por não se tratar de um questionário discriminativo,

não faz diagnósticos específicos, mas possibilita o aces-

so a informações subjetivas. Em décadas de uso, já foi

amplamente utilizado em estudos sobre os sintomas do

climatério e mensuração de seu impacto no bem-estar da

paciente

(30,31)

e avaliação da resposta à Terapia Hormonal

do Climatério (TH).

(32)

De todos os sete instrumentos exis-

INFLUÊNCIA DO TEMPO DE MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA E SUA RELAÇÃO COM A MIGRÂNEA

16 Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

tentes com o propósito de avaliar QV na faixa etária do

climatério, uma recente revisão sistemática sobre a quali-

dade de suas propriedades psicométricas, considerou o

QSM como o questionário de mais alta pontuação.

(33)

Recentemente nós conduzimos um estudo descritivo,

comparativo e transversal, com mulheres na pós-meno-

pausa. As participantes foram divididas em dois grupos:

pós-menopausa recente (com tempo de pós-menopausa

menor que 5 anos) e pós-menopausa tardia (n=61, com

tempo de pós-menopausa maior ou igual a 5 anos e

menor que 15 anos). Avaliando-se o QSM, encontrou-

se um nível intermediário de QV, não havendo diferença

entre os dois grupos (p>0,05). Diferenças significativas

foram observadas quando analisados os domínios

memória/concentração (p<0,05), sintomas vasomotores

(p<0,05) e atratividade (p<0,05), tendo as mulheres

da pós-menopausa recente maiores médias dos escores.

A prevalência de cefaleia na amostra foi de 58%. Avali-

ando-se o MIDAS, não se encontrou associação entre o

grau de cefaleia e o tempo de menopausa. Porém, houve

aumento significativo dos escores QSM com o aumento

do grau de impacto da cefaleia no MIDAS para os

domínios da QV humor depressivo (p<0,05), sintomas

somáticos (p<0,05), sintomas vasomotores (p<0,05),

ansiedade/medo (p<0,05) e distúrbios do sono

(p<0,05). Assim, não houve diferença na QV global

quanto ao tempo de pós-menopausa, porém mulheres

na pós-menopausa recente tiveram pior QV quanto aos

sintomas vasomotores, ao déficit cognitivo e à auto-

estima. No entanto, de forma significativa, quanto mais

impacto tinha cefaleia primária, mais frequentes foram

os distúrbios do sono e as queixas físicas, vasomotoras e

relacionadas à ansiedade e depressão.

MigrâneaMigrânea

Migrânea

Segundo a Sociedade Internacional de Cefaleia

(SIC), a migrânea ou enxaqueca é um tipo de cefaleia

primária muito comum e capaz de produzir grande inca-

pacidade ao doente. A sua elevada prevalência tem sido

documentada por estudos epidemiológicos, bem como

o seu impacto socioeconômico e pessoal.

(4)

A migrânea

pode ser dividida em dois tipos principais:

Migrânea sem auraMigrânea sem aura

Migrânea sem aura

Síndrome clínica caracterizada por cefaleia com

características especificas e sintomas associados. É o

subtipo mais comum de migrânea, com uma frequência

maior de ataques em comparação com o outro subtipo,

e usualmente mais incapacitante.

Caracteriza-se por uma cefaleia recorrente, com os

seguintes critérios diagnósticos:

A. Mínimo de cinco crises, preenchendo os critérios

B-D

B. Crises que duram de 4-72 horas (não tratadas

ou tratadas com sucesso)

C. Cefaléia que tem pelo menos duas das seguintes

características:

1. Localização unilateral

2. Caráter pulsátil

3. Dor de intensidade moderada ou severa

4. Agravada pelas atividades físicas de rotina, como

andar ou subir escadas, ou que causa

incapacidade frente a estas atividades.

D. Durante a cefaleia, a presença de pelos menos

um dos seguintes sintomas:

1. náusea e/ou vômitos

2. fotofobia e fonofobia

E. Que não seja atribuída a outra patologia.

Migrânea com auraMigrânea com aura

Migrânea com aura

Desordem recorrente, que se manifesta em ataques

de sintomas neurológicos focais reversíveis (aura), que

usualmente surgem gradualmente dentro de 5 a 20

minutos e duram menos de 60 minutos. A aura típica

consiste de sintomas visuais e/ou sensoriais e/ou relativos

à fala. Cefaleia com as características da migrânea sem

aura usualmente segue os sintomas. Menos comumente,

a cefaleia não tem as características de migrânea ou

está ausente.

Alguns doentes também experimentam uma fase

premonitória, antecedendo em horas ou dias o apare-

cimento da cefaleia e ainda uma fase de resolução da

cefaleia. Os sintomas premonitórios e de resolução des-

critos são hiperatividade, hipoatividade, depressão,

apetite para determinados alimentos específicos, bocejos

repetidos e outros sintomas inespecíficos relatados por

alguns doentes.

Qualidade de vida na migrâneaQualidade de vida na migrânea

Qualidade de vida na migrânea

A migrânea é um importante problema de saúde

pública, causador de grande ônus ao indivíduo e à

sociedade. A migrânea é uma das principais causas de

internamentos e absenteísmo nos Estados Unidos da

América (EUA), refletindo na economia daquele país.

A perda de produtividade relativa à migrânea custa aos

empregadores americanos cerca de 13 bilhões de

dólares por ano.

(34)

Há também um grande impacto na

utilização dos serviços de saúde. O National Ambulatory

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 17

Medical Care Survey, conduzido entre 1976 e 1977,

demonstrou que 4% de todas as visitas aos consultórios

de clínicos (cerca de 10 milhões por ano) foram por conta

de cefaleia.

(35)

A migrânea também resulta numa elevada

frequência de atendimentos em emergência nos EUA e

também no Brasil.

(36-38)

Uma grande quantidade de

medicamentos prescritos e um número ainda maior com-

prados diretamente no balcão são consumidos pelos ame-

ricanos todos os anos para tratamento das cefaleias.

(36)

As vendas de analgésicos comprados diretamente no

balcão nos EUA (para todos os tipos de dores) alcan-

çaram a marca de 3,2 bilhões de dólares em 1999 e a

cefaleia respondeu por aproximadamente um terço des-

sas vendas.

(39)

As vendas de triptanos totalizam cerca de

um bilhão de dólares por ano no EUA.

(39)

Em 2001, foi estimado que cerca de 28 milhões de

cidadãos americanos tinham crises graves de cefaleia.

Entre as mulheres americanas com migrânea, 25% experi-

mentavam quatro ou mais ataques intensos por mês; 48%

experimentavam entre um e quatro ataques intensos por

mês e 38% experimentavam menos que um ataque por

mês,

(40)

padrão semelhante ao que foi visto entre os

homens. Também foi demonstrado que 92% das mulheres

e 89% dos homens com migrânea intensa apresentavam

algum grau de invalidez temporária relacionada à cefa-

leia, e aproximadamente a metade dos casos se apre-

sentava gravemente incapacitada ou com necessidade

de repouso acamado.

(40)

Um grande número de paci-

entes migranosos com crises incapacitantes vive com

medo constante, sabendo que a qualquer momento um

ataque poderá comprometer a sua capacidade de

trabalhar, de cuidar de si próprio e de seus familiares e

de atender a compromissos sociais. Uma vasta quanti-

dade de evidências indica que a migrânea reduz a

QV.

(41,42)

Segundo a OMS, esse agravà a saúde está na

posição número 19 dentre todas as doenças que mais

causam invalidez em todo o mundo.

(4)

O questionário MIDAS (Migraine Disability Assessment)

foi criado para ajudar os médicos e pacientes na

avaliação das cefaleias primárias, em especial para a

avaliação da migrânea, para estabelecer uma relação

entre esta e a incapacidade por ela provocada. O seu

principal objetivo foi o de melhorar significativamente o

tratamento da migrânea

(43)

e indiretamente, avaliar o

impacto desta doença na QV dos seus portadores.

Os indivíduos com migrânea respondem a cinco

questões, atribuindo um valor ao número de dias, nos

últimos três meses, em que as suas atividades diárias

foram limitadas pela dor. O resultado do questionário

exprime-se numa pontuação, que se relaciona da seguinte

forma com as necessidades de tratamento:

I: Escore 0-5 – Incapacidade mínima ou pouco

frequente – necessidade terapêutica muito reduzida ou

não necessitam de tratamento.

II: Escore 6-10 – Incapacidade ligeira ou pouco

frequente – necessidade moderada de terapêutica.

III: Escore 11-20 – Incapacidade moderada –

necessidade de terapêutica.

IV: Escore ≥ 21 – Incapacidade grave – grau III e IV

de migrânea, necessidade terapêutica urgente.

(43)

Nos estudos completos até a data, o MIDAS reve-

lou-se inteiramente consistente, altamente confiável, váli-

do e correlacionado com o julgamento clinico dos mé-

dicos.

(44)

Essas características dão apoio ao uso do

MIDAS na pesquisa e na prática clínica. Com o intuito

de melhorar a assistência prestada, os portadores de

migrânea devem ser encorajados a procurar cuidados

médicos e falar sobre a sua doença. Por sua vez, médi-

cos devem realizar o diagnóstico específico, avaliar a

incapacidade provocada pela cefaleia e selecionar o

tratamento apropriado ao diagnóstico e ao grau de aco-

metimento. O MIDAS, portanto, pode desempenhar um

papel importante em iniciativas em saúde pública na

abordagem à migrânea.

Migrânea e os estrogêniosMigrânea e os estrogênios

Migrânea e os estrogênios

Os estrogênios exercem um efeito de facilitação com

os sistemas serotoninérgicos e glutamatérgicos. O tônus

serotoninérgico nas mulheres está diretamente propor-

cional aos níveis de estrogênios circulantes. Estudos em

animais mostraram que os estrogênios alteram o tônus

serotoninérgico.

(9)

Quando a concentração destes hormô-

nios declina, as concentrações de serotonina acompa-

nham a queda, devido à combinação entre um declínio

da sua produção e aumento na sua taxa de excreção.

Os estrogênios modulam o metabolismo da serotonina

ao afetar a expressão da triptofano-hidroxilase, a enzima

limitante da síntese de serotonina, bem como das mono-

amino-oxidases A e B, enzimas responsáveis pela degra-

dação da serotonina. O número de transportadores de

recaptação de serotonina na fenda sináptica é modi-

ficado pela duração à exposição aos estrogênios. Os

estrogênios também modulam a sensibilidade dos

receptores 5-HT1 e 5-HT29.

A diminuição resultante da função serotoninérgica

está relacionada com a liberação do peptídeo relacio-

nado ao gene da calcitonina e da substância P pelos

nervos trigêmeos, que levam à dilatação dos vasos crani-

INFLUÊNCIA DO TEMPO DE MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA E SUA RELAÇÃO COM A MIGRÂNEA

18 Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

anos e sensibilização dos aferentes meníngeos do trigê-

meo.

(45)

Estrogênios também afetam outros mediadores

químicos, como o óxido nítrico, o magnésio e prosta-

glandinas, que têm a capacidade de modular o balan-

ço entre a neurotransmissão excitatória e inibitória.

(9,46)

Diante disso, não é de se estranhar que crises de

migrânea possam ser desencadeadas em mulheres sus-

cetíveis quando há flutuação dos níveis estrogênicos. Pela

2ª edição da Classificação Internacional das Cefaleias

da SIC, a migrânea menstrual é considerada um subtipo

de migrânea sem aura que está relacionada aos este-

roides ovarianos. A migrânea menstrual é definida como

crises de migrânea que ocorrem nos dias -2 e +3 do

ciclo menstrual, considerando o dia +1 como sendo o

primeiro dia da menstruação.

(4)

Acredita-se que nos períodos pré-menstrual e mens-

trual, fases do ciclo menstrual em que os níveis estro-

gênicos encontram o nadir, a queda da concentração

sérica destes hormônios seja o gatilho para o surgimento

das crises álgicas. Mulheres com migrânea menstrual

parecem ter um resposta anormal ao declínio fisiológico

dos níveis de estradiol.

(47)

Nelas, a estabilização dos níveis

estrogênicos por período prolongado parece proteger

contra a migrânea.

Dados epidemiológicos dão conta dessa influência

dos estrogênios sobre a migrânea. A prevalência de

migrânea em países ocidentais é maior em mulheres do

que em homens (18% versus 6%).

(48)

Além disso, em 33%

das mulheres, a migrânea se inicia após a menarca,

(49)

tende a piorar no primeiro trimestre da gravidez e a

melhorar nos últimos dois trimestres.

(50)

Mais de 60% das

mulheres com migrânea relatam associação das crises

com a menstruação.

(51)

Não há evidências de que os

outros tipos de cefaleias primárias (tipo tensional ou em

salvas) possam ser influenciados pelos níveis de estro-

gênios.

Migrânea e climatérioMigrânea e climatério

Migrânea e climatério

A migrânea apresenta clara tendência de melhora

nas mulheres após os 55 anos de idade, período que,

em geral, coincide com o início da pós-menopausa

tardia, pelo menos em parte, devido à estabilização dos

níveis hormonais.

(49,52)

Além disso, a prevalência de migrâ-

nea é maior durante a transição menopausal (quando

há início da falência ovariana) do que durante a pós-

menopausa recente, particularmente em mulheres com

história de migrânea menstrual.

(53)

Mesmo em pacientes

mais idosos, a cefaleia é ainda mais comum em mulheres

do que em homens. As mulheres tendem a apresentar

mais crises com auras e, ainda, as crises são mais prolon-

gadas do que em homens.

(40,54)

Alguns estudos relataram

que mulheres submetidas à menopausa cirúrgica experi-

mentavam mais provavelmente uma piora das suas crises

de migrânea, em relação às mulheres que tiveram meno-

pausa natural.

(55,56)

O uso de anticoncepcionais orais e

da TH podem piorar a migrânea ou mudar suas caracte-

rísticas.

(57,58)

O Women's Health Study relatou uma preva-

lência de 11% de migrânea entre 17.107 profissionais

de saúde menopausadas (destas 39% nunca fizeram uso

de TH, enquanto 61% eram usuárias no momento de

TH).

(59)

Foi relatado um odds ratio para migrânea de

1,42 (95% IC 1,24 - 1,62) para as usuárias, comparadas

às que nunca utilizaram TH, após ajustados os fatores

de confusão.

DISCUSSÃO

É clara a relação que os estrogênios têm com a

fisiopatogenia da migrânea. Mudanças no padrão das

crises já foram bem documentadas durante períodos da

vida da mulher em que há grande oscilação dos níveis

estrogênicos, como a gravidez e os extremos da vida

reprodutiva – menarca (marco dos primeiros ataques de

migrânea em quase um terço das mulheres) e climatério.

Este último é uma etapa da vida feminina que deve

receber especial atenção daqueles que se dedicam à

saúde da mulher e ao estudo das cefaleias. As evidências

apontam para um agravamento das crises, em frequên-

cia e intensidade, na perimenopausa e pós-menopausa

recente, enquanto que, na pós-menopausa tardia, há

diminuição da gravidade da doença, dada à progressiva

diminuição e estabilização dos níveis estrogênicos (consi-

derando apenas mulheres que não usam TH). No en-

tanto, mesmo em situação de hipoestrogenismo, um per-

centual ainda considerável das mulheres é acometido

pela migrânea (11%, contra os 18% de prevalência vista

durante os anos de vida reprodutiva). Possivelmente, se

considerássemos apenas as mulheres no climatério que

não fazem uso de TH, a prevalência de migrânea nesta

faixa etária seria menor. Não podemos, todavia, esquecer

o considerável número de usuárias deste tipo de terapia

em nosso meio, frente aos benefícios já bem estabelecidos

da TH do climatério sobre a QV.

Reconhecidamente, nas mulheres que não fazem uso

de TH, os sintomas inicialmente causados pelo hipoestro-

genismo, como os fogachos e as ondas de sudorese notur-

na (que provocam insônia, que, por sua vez, leva a sinto-

mas como irritabilidade, impaciência, sonolência durante

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 19

o dia, dificuldade de concentração), quando aliados à

ansiedade e tendência ao humor depressivo, típicos da

perimenopausa e dos primeiros anos de pós-menopausa

podem levar a interferência no bem-estar. De outro lado,

na pós-menopausa tardia, os sintomas decorrentes do

hipoestrogenismo em longo prazo, como a diminuição

da libido e a atrofia da mucosa vaginal e uretral (indu-

toras de desconforto nas relações sexuais), podem levar

ao desinteresse pela atividade sexual. A perda progressiva

da densidade mineral óssea, culminando em osteoporose

(que quando avançada pode ocasionar fraturas pato-

lógicas) e os processos degenerativos articulares e mus-

culares provocando dores no corpo e fadiga são sintomas

comuns desta fase.

As evidências dão conta de uma piora da QV no

climatério, mas não há dados que apontem se há

mudança na QV com o passar dos anos. Caso haja

mudança da QV com o tempo de menopausa, é possível

que a migrânea possa ser preponderante para isso.

Porém, esse aspecto ainda não foi adequadamente

avaliado. Tendo em vista o grande impacto provocado

pela migrânea na QV e a maior morbidade da doença

na transição menopausal e pós-menopausa recente, é

possível que, havendo mudança na QV, esta seja pior

durante este período. Saber as peculiaridades de cada

fase da pós-menopausa, entendendo exatamente o que

afeta o bem-estar das mulheres, poderá ajudar a

melhorar a assistência a saúde delas.

CONCLUSÃO

Mesmo após décadas de estudo sobre este tema,

ainda há necessidade de trabalhos que possam elucidar

alguns pontos ainda nebulosos sobre o climatério e, em

especial, sobre a QV neste período. Estudos observa-

cionais poderiam ser implementados com o objetivo de

avaliar possíveis diferenças na QV entre as duas fases

da pós-menopausa e averiguar se a incapacidade provo-

cada pela migrânea tem relação com as eventuais

diferenças encontradas.

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Correspondência

Sidraiton Sálvio Alves de Melo FilhoSidraiton Sálvio Alves de Melo Filho

Sidraiton Sálvio Alves de Melo Filho

Rua Mamanguape, 455/103 – Boa Viagem

51020-250 – Recife, PE, Brasil

e-mail: sidraitonfilho@hotmail.com

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

Recebido: 8/1/2012

Aceito: 28/2/2012

Headache Medicine, v.3, n.1, p.21-25, Jan./Feb./Mar. 2012 21

Magnesium ion serum profile in chronic migraine:

comparative study between treated and

non-treated patients

Perfil sérico do íon magnésio na migrânea crônica: um estudo comparativo

entre pacientes tratados e não tratados

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Chronic migraine is recognized as a migraine complication

and is characterized by frequency of attacks up to 15 days/

month for more than three months, in absence of painkiller

abusive usage. Studies indicate that magnesium ion plays a

role in migraine pathophysiology but, until now, they have

never included only patients with chronic migraine as their

population.

Objective:Objective:

Objective: To compare serum magnesium levels

between treated and non-treated chronic migraineurs.

Methods:Methods:

Methods: Twenty-two patients with chronic migraine were

selected and divided in two groups (treated and non-treated),

matched by sex and age, and submitted to serum dosage of

magnesium ion for latter comparison.

Result:Result:

Result: The non-treated

chronic migraineurs presented serum magnesium ion level

within normal limits, but lower than those found in the treated

group with a statistically significant difference.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion:

Similarly to other studies in the literature, this study stresses the

importance of magnesium ion in the migraine pathophysiology,

but studying only the chronic migraine patients.

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Alan Chester Feitosa de Jesus

, Giselle Melo Fontes Silva

, Marcelo Oliveira Ribeiro Paixão

Felipe José Nascimento Barreto

, Luana Karla Braz Fonseca Dantas

, Philippe Joaquim Oliveira Menezes

Macedo

, Paulo Sérgio Faro Santos

, Larissy Lima Santos

, Marco Antônio Prado Nunes

Neurologist, Collaborating Professor, Department of Medicine,

Universidade Federal de Sergipe – UFS, Aracaju, SE, Brazil

Neurologist, Hospital Universitário Pedro Ernesto – UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brazil

Neurologist, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Flho” – UNESP, Botucatu, SP, Brazil

Medical Doctors, Universidade Federal de Sergipe – UFS, Aracaju, SE, Brazil

Medical Students, Universidade Federal de Sergipe – UFS, Aracaju, SE, Brazil

Head of the Department of Medicine, Assistant Professor of Surgical Clinic of the Department of Medicine,

Universidade Federal de Sergipe – UFS, Aracaju, SE, Brazil

Sergipe Headache Unit (LICESE), University Hospital, Universidade Federal de Sergipe – HU-UFS,

Aracaju, SE, Brazil

Jesus AC, Silva GM, Paixão MO, Barreto FJ, Dantas LK, Macedo PJ, et al.

Magnesium ion serum profile in chronic migraine: comparative study between treated and

non-treated patients. Headache Medicine. 2012;3(1):21-5

eywords: eywords:

eywords: Chronic migraine; Serum magnesium; Patho-

physiology

RESUMORESUMO

RESUMO

Migrânea crônica refere-se a uma complicação da migrânea

e é caracterizada por uma frequência de crises superior a 15

dias por mês durante mais de três meses, sem uso excessivo

de analgésicos. Pesquisas demonstram que o íon magnésio

está envolvido na fisiopatologia da migrânea, contudo nunca

incluíram, até o momento, pacientes com migrânea crônica

como população exclusiva.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Comparar os níveis

de magnésio sérico entre migranosos crônicos tratados e não

tratados.

Métodos: Métodos:

Métodos: Vinte e dois pacientes com migrânea

crônica foram selecionados; divididos em dois grupos (tra-

tados e não tratados); pareados por sexo e idade e subme-

tidos à dosagem sérica do íon magnésio para comparação

posterior dos resultados obtidos.

Resultado:Resultado:

Resultado: Os migranosos

crônicos não tratados apresentaram níveis de magnésio sérico

dentro dos limites da normalidade, embora menores que os

22 Headache Medicine, v.3, n.1, p.21-25, Jan./Feb./Mar. 2012

INTRODUCTION

As a common and disabling disorder, migraine is

the most studied primary headache nowadays.

(1)

Studies

reveal a prevalence of 11% of migraine in the general

population,

(1)

and 38% of headache patients admitted in

a tertiary center.

(2)

According to the World Health

Organization ranking, migraine holds the 19th position

among all the disabling diseases.

(1)

Chronic migraine is

considered by the International Classification of Headache

Disorders, 2

edition (ICHD-2), as a migraine

complication, whose main characteristics are: frequency

of migraine attacks up to 15 days/month for more than

three months, in absence of painkiller abusive usage.

(3)

Considering the pathophysiology of migraine,

magnesium ion is referred as a possible biomarker.

(4-7)

This ion has been already described as deficient at systemic

and brain levels in patients with migraine (with and without

aura) and in those with menstrual migraine.

(6,7)

Moreover,

studies show that in long-duration attacks the trigeminal

system is sensitized, what happens due to continuous and

repetitive stimulation of the primary afferent neuron through

long term glutamate release and Mg²

depletion from

NMDA receptors, followed by glutamate binding to these

receptors.

(6)

Thus, it leads to calcium influx in neurons of

the trigeminal nucleus caudalis, its sensitization and

increase of cortical excitability.

(4-6)

In addition to these

evidences, measures of magnesium ion obtained through

phosphorum-31 spectroscopy revealed low levels in the

brain posterior areas of people with familial hemiplegic

migraine.

(6,8)

The above-mentioned mechanism induces not only

epileptiform discharges and cortical spreading depression,

but also arterial vasospasm due to low serotonin (5-HT)

levels and other vasoactive substances.

(9)

More than that,

it increases thrombin-induced platelet aggregation,

leading to 5-HT release, reduction on prostacyclins action

over β-adrenergic-mediated relaxation of the blood vessel

walls. Consequently, low magnesium levels act as a pro-

inflammatory agent.

(9)

The entire amount of magnesium in an adult human

is about 24 g (1 mol) and it is equally distributed among

bones and soft tissues.

(10)

Less than 1% of total body

magnesium is contained in the blood and approximately

0.3%, presented in serum.

(10)

Serum magnesium

measurement has been largely used to estimate the amount

of this ion in the organism.

(10)

Therefore, researches have

already been made comparing magnesium levels

between patients with headache and healthy volunteers,

(11)

in accord to dosage of magnesium ion in migraneurs

with and without aura in the interictal period,

(12,13)

in patients

with menstrual migraine

(14)

and in others with hemodialysis

headache.

(15)

However, there are no citations of the serum levels of

magnesium in patients with chronic migraine. This study

tries to elucidate how magnesium ion acts in chronic

migraine, by comparing serum magnesium levels between

treated and non-treated chronic migraineurs, it also

analyzes clinical characteristics of these patients.

METHODS

The study was performed on patients of the

headache center of the Liga de Cefaleia de Sergipe,

located at the Teaching Hospital of the Universidade

Federal de Sergipe. A total of 22 patients, diagnosed

with chronic migraine by the same examiner according

to criteria of the ICHD-2, were divided in two groups.

The Group A was composed by eleven patients without

any kind of behavioral intervention or previous drug

therapy, at the moment of first admission; the 11

remaining patients, who were arranged into the Group

B, that had already been under treatment in that center

and achieved a reduction of their frequency of attacks

for less than 15 days per month, as assured by migraine-

daily chart. None of these patients were using any

medication containing magnesium for headache therapy

or any other purpose.

A dosage of serum magnesium ion was requested

for all the 22 patients at one laboratory in the city of

Aracaju, capital of Sergipe. This laboratory, whose serum

magnesium ion reference values range 1.6 to 2.3 mg/dL,

was not informed about the reason for requesting such

exam. Then, the results of each group were compared

through Student's t-test.

This research was approved by the Ethics Committee

of the Teaching Hospital of the Universidade Federal de

Sergipe and all participants included have signed a

permission term according to Helsinki Declaration rules.

JESUS AC, SILVA GM, PAIXÃO MO, BARRETO FJ, DANTAS LK, MACEDO PJ, ET AL.

encontrados no grupo tratado, com uma diferença estatisti-

camente significante.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Em corroboração com a

literatura, este estudo enfatiza a importância do íon magnésio

na fisiopatologia da migrânea, apenas pacientes com

migrânea crônica.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Migrânea crônica; Magnésio sérico;

Fisiopatologia

Headache Medicine, v.3, n.1, p.21-25, Jan./Feb./Mar. 2012 23

RESULTS

In both groups, most members were women, being

nine for group A and ten for group B. The average age

in group A was 43 ± 14.9 years old, whereas in group

B, it was 41.0 ± 14.6 years old. Considering the age of

onset of migraine attacks, it varied from 6 to 48 years for

group A, and from 3 to 44 years for group B. The period

of chronification, 48 months, was similar in both groups.

The majority of subjects presented serum magnesium levels

within normal limits; except for one patient in group A whose

ion level was below 1.6 mg/dL, and another in group B

who showed magnesium level above 2.3 mg/dL (Table).

data, the sample of the present study was composed of

19 women, whose mean age was 46 years in the group

A and 41.8 in group B. Similarly, the average age for

men was compatible with the literature.

In this study, the age of onset of migraine varied from

3 to 48 years old, with mean age of 17.6 ± 12.5 years,

similar to the reviewed literature (mean age: 20.8 ± 11.2

years).

(19)

Considering time of chronification, our patients

presented, in mean, a period of 48 months, a result that

does not corroborate with some studies in the literature

which demonstrate a mean period of 12 months of

transformation from episodic to chronic migraine.

(16,17)

Several studies correlate changes on serum

magnesium levels with threshold and continuance of pain

attacks, reinforcing the importance of this ion in the

pathophysiology of various types of headache. Gallai et

al.,

(13)

when comparing magnesium levels in the blood

of patients suffering from migraine with aura, without aura

and controls, observed a lower concentration of

intracellular magnesium in migraneurs than in the control

group.

Mauskop et al.,

(14)

while studying the level of free

magnesium ion on 61 women with menstrual migraine

and patients without headache, found low magnesium

ion levels in 45% of women with menstrual migraine,

whereas only 14% of the menstruant women without

migraine had low free magnesium levels. All women had

normal total magnesium, and the researchers did not find

a correlation between the level of free magnesium and

the intensity of chronic headache.

Furthermore, Goksel et al.

(15)

studied serum levels of

magnesium before and after hemodialysis on patients with

dialysis headache compared to a control group of people

suffering from chronic kidney disease. There have been

found, on patients with dialysis headache, lower levels

than in the control group before and after hemodialysis,

but the absolute level of magnesium was normal in both

groups (reference levels: 1.6-3.0 mg/dL).

Once magnesium-deficient state has been

recognized, the supplementation of this ion was suggested

as a possible therapy for patients with headache, as much

for abortive, as for prophylactic treatment.

(9,20)

A study with

81 migraneurs in use of 600 mg of magnesium dicitrat in

the form of a soluble powder in water and placebo has

shown a 42% decrease in the frequency of crisis with such

medication, while those that received placebo presented

decreasing of headache attacks only on 16% after 12

weeks.

(9)

Another study conducted by Mauskop et al.

(20)

revealed that intravenous magnesium aborted migraine

MAGNESIUM ION SERUM PROFILE IN CHRONIC MIGRAINE: COMPARATIVE STUDY BETWEEN TREATED AND NON-TREATED PATIENTS

Even though results of the samples were normal in

20 of the 22 patients undergoing research, when Student's

t-test was applied in order to compare magnesium levels

of both groups, it was demonstrated that serum

magnesium levels of group A were lower than group B,

with a statistically significant difference (p=0.001).

DISCUSSION

It is reckoned that chronic migraine is a complication

of episodic migraine.

(3)

Some risk factors are believed to

be related to the transformation, such as caffeine, painkiller

abusive consumption, obesity, psychiatric comorbidities,

Caucasian race, sleep disturbances, lower socioeconomic

status, among others.

(16-18)

Also, female gender is

considered a risk factor for chronification of migraine.

(16,17)

Twenty-two patients took part in this study; among them,

there has been observed female predominance (n=19),

oppositely to male gender (n=3). Chronic migraine is

more prevalent during childbearing age (15-49 years)

(16)

in the female gender and during adulthood among the

male group (25-49 years).

(18)

Corroborating with these

24 Headache Medicine, v.3, n.1, p.21-25, Jan./Feb./Mar. 2012

JESUS AC, SILVA GM, PAIXÃO MO, BARRETO FJ, DANTAS LK, MACEDO PJ, ET AL.

attacks of high intensity on patients with low magnesium

serum levels, but not on patients with normal ones.

CONCLUSIONS

Until now, there is no study in the literature which

correlates exclusively chronic migraine and serum

magnesium ion levels. In this research, non-treated patients

with chronic migraine presented normal serum magnesium

levels, but significantly lower when compared to patients

that, under treatment, would be then classified as episodic

migraineurs. This study was carried out with a reduced

number of patients, which limits a more precise conclusion.

However, like other studies, it points magnesium ion as a

possible biomarker of pathophysiological mechanisms of

migraine.

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COMMENTS

aimundo Paimundo P

aimundo P

ereira Silva-Nétoereira Silva-Néto

ereira Silva-Néto

Neurologist and member of the Brazilian Headache Society

Editorial board member of Headache Medicine

Neurology and Headache Center of Piauí – Teresina, PI, Brazil

Jesus and colleagues show, concisely, in article

“Magnesium ion serum profile in chronic migraine:

comparative study between treated and non-treated

patients” that magnesium ion plays a role in patho-

physiology of migraine. According to these authors, serum

magnesium levels are reduced in patients with migraine.

This change would make it a migraine biomarker. This

information can also be seen in research Talebi et al.

As result of magnesium deficiency, Jesus and

colleagues cite the supplementation of this ion in both

abortive and prophylactic treatment of migraine. However,

in a recent review on the acute treatment of migraine,

Headache Medicine, v.3, n.1, p.21-25, Jan./Feb./Mar. 2012 25

Kelley et al.

found that magnesium seems to have only

limited effectiveness in treating photophobia and

phonophobia.

As demonstrated, current research on the role of

magnesium in pathophysiology and treatment of migraine

have been performed only in episodic migraine. This

article is certainly the first on the magnesium ion in patients

with chronic migraine.

Finally, the findings of lower serum magnesium levels

in patients with untreated chronic migraine corroborate

the fact that repeated attacks of headache causes

continuous stimulation of primary afferent neuron, with

consequent depletion of magnesium.

REFERENCES

1. Talebi M, Savadi-Oskouei D, Farhoudi M, Mohammadzade S,

Ghaemmaghamihezaveh S, Hasani A, Hamdi A. Relation between

serum magnesium level and migraine attacks. Neurosciences.

2011;16(4):320-3.

2. Kelley NE, Tepper DE. Rescue therapy for acute migraine, part 1:

triptans, dihydroergotamine, and magnesium. Headache

2012;52(1):114-28.

Correspondence

Alan Chester Feitosa de JesusAlan Chester Feitosa de Jesus

Alan Chester Feitosa de Jesus

Rua Percílio da Costa Andrade 175/1401

49200-600 – Aracaju, SE, Brasil

E-mail: alanchester@uol.com.br

MAGNESIUM ION SERUM PROFILE IN CHRONIC MIGRAINE: COMPARATIVE STUDY BETWEEN TREATED AND NON-TREATED PATIENTS

Received: 12/5/2011

Accepted: 2/2/2012

26 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

Comparação da percepção da qualidade de vida

entre migranosos, diabéticos e voluntários sadios

por meio do Brazilian SF-36

Comparison of quality of life perception between migraineurs, diabetics

and healthy volunteers through Brazilian SF-36

RESUMORESUMO

RESUMO

O presente estudo teve o objetivo de comparar a qualidade

de vida (QV) entre três grupos, um de migranosos, um de

diabéticos e um de voluntários sadios, cada um deles com-

posto por quarenta integrantes. Em cada grupo foi aplicado

o questionário SF-36, que avalia oito categorias: capacidade

funcional, limitação por aspectos físicos, dor, estado geral,

vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais, e saúde

mental. Cada escore recebe pontuação de 0-100, e os

pacientes foram agrupados em dois grupos: baixa QV (0-60

pontos) e boa QV (61-100 pontos). A presença de diabetes

mellitus ou migrânea acarretou uma diminuição na QV dos

pacientes, sendo que o acometimento foi maior quando esse

paciente apresentava migrânea. As categorias que parecem

ter sido mais afetadas foram capacidade funcional, limitação

por aspectos físicos, dor e saúde mental.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Migrânea; Profilaxia da migrânea; Qua-

lidade de vida; Brazilian SF-36

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Regina Mendonça Peixoto

, Paula Roman Rodrigues

, Liliana Chevtchouk

Dilermando Fazito de Resende

, Mauro Eduardo Jurno

Acadêmica. Faculdade de Medicina de Barbacena – FAME/FUNJOB, Barbacena, MG, Brasil

Endocrinologista e Preceptora da Residência de Clínica Médica, Hospital Regional de

Barbacena – HRB-FHEMIG, Barbacena, MG, Brasil

Professor de Estatística da Faculdade de Medicina de Barbacena – FAME/FUNJOB, Barbacena, MG, Brasil

Professor da Faculdade de Medicina de Barbacena e Coordenador da

Residência de Clínica Médica, Hospital Regional de Barbacena – HRB-FHEMIG, Barbacena, MG, Brasil

Este estudo foi realizado no Ambulatório de Neurologia da Residência de Clínica Médica do

Hospital Regional de Barbacena – HRB-FHEMIG e no Ambulatório de Endocrinologia da

Associação dos Diabéticos de Barbacena – ASSODIBAR

Peixoto RM, Rodrigues PR, Chevtchouk L, Resende DF, Jurno ME

Comparação da percepção da qualidade de vida entre migranosos, diabéticos e

voluntários sadios através do Brazilian SF-36 Headache Medicine. 2012;3(1):26-35

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

This study aimed to compare quality of life (QoL) among

three groups of forty people each, consisting in a group of

migraineurs, a group of diabetics and a group of healthy

subjects. The three groups were submitted to the Brazilian

version of SF-36, a questionnaire that includes eight domains:

physical functioning, limitations due to physical aspects, pain,

general health, vitality, social aspects, emotional aspects and

mental health. Each item receives a score of 0-100, and

patients were grouped into two groups: low QoL (0-60) a

good QoL (61-100) points. The presence migraine or diabetes

mellitus lead to a decrease in patients QoL that was greater

in the migraineurs. The domains that appear to be most

affected were physical functioning, limitations due to physical

pain and mental health.

Keywords: Keywords:

Keywords: Migraine; Migraine prophylaxis; Quality of life;

Brazilian SF-36

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 27

INTRODUÇÃO

A migrânea causa um grande impacto na saúde de

seus portadores e na sociedade em geral. Afeta por vol-

ta de 18% das mulheres e cerca de 6% dos homens du-

rante toda sua vida útil, com pico de prevalência da do-

ença entre 25 e 55 anos de idade.

(1)

Por ser caracterizada como uma dor de forte intensi-

dade, latejante/pulsátil, associada a outros sintomas

acompanhantes, tais como sensibilidade à luz e aos sons

e ainda náuseas e vômitos, ela impossibilita, durante as

crises, o paciente a desenvolver suas atividades habitu-

ais, apresentando um importante significado clínico.

(2)

Sabe-se que indivíduos com migrânea seleciona-

dos da população geral têm menor qualidade de vida

(QV), medida por outra escala, a SF-12, em compara-

ção com os controles não migranosos. Além disso, a

migrânea e a depressão, que são altamente comórbidas,

exercem uma influência significativa na QV.

(3)

Uma pesquisa que utilizou outro instrumento de

medida de impacto na vida de migranosos, o Migraine

Disability Assessment Questionnaire (MIDAS), também

confirmou o impacto negativo que a migrânea causa

em seus portadores.

(4)

De forma análoga, o impacto do diabetes mellitus

(DM) na vida dos pacientes, em particular aquele causa-

do pelo tipo não insulino-dependente, que corresponde a

90% dos casos, é evidente.

(6)

No Brasil, o DM atinge 7,6%

da população adulta e há projeção de crescimento da

ordem de 88% até 2030.

(5)

Juntos, o DM, as doenças

isquêmicas do coração e as doenças cerebrovasculares

contribuem com 14,7% do total de DALY (disability-adjusted

life years) em nosso país. Espera-se que o DM venha a ter

um crescente impacto sobre a perda de anos de vida por

morte prematura e incapacidade no mundo, e que se

deslocará de 11ª para 7ª causa de morte em 2030.

(7)

Existem também estudos que atribuem a migranosos

uma sensibilidade à insulina alterada durante a realiza-

ção do Teste de Tolerância à Glicose (TTG). As concen-

trações plasmáticas de glicose em migranosos não obe-

sos, não diabéticos foram significativamente maiores que

nos controles. Os índices de sensibilidade à insulina san-

guínea, derivados TTG e os valores de IMC mostraram

uma condição de resistência à insulina em portadores

de migrânea. Não houve diferença significativa entre

migrânea com aura e migrânea sem aura.

(8)

O Brazilian SF-36 é uma versão em português do

Medical Outcomes Study 36, traduzido e validado para

a língua portuguesa,

(9)

que considera a percepção dos

indivíduos quanto ao seu próprio estado de saúde e con-

templa os aspectos mais representativos da saúde.

(10)

também do tipo autoaplicável, de fácil administração e

compreensão.

Nesta pesquisa avaliou-se a percepção que os indi-

víduos portadores de migrânea e os diabéticos têm de

seu estado de saúde pessoal, através da aplicação do

Brazilian SF-36 e, compararam-se os resultados obtidos

entre os dois grupos de pacientes.

Acreditamos ser uma pesquisa inédita em seu esco-

po e de grande importância, pois busca entender a ava-

liação que os pacientes fazem de seu próprio estado de

saúde, possibilitando assim interpretarmos

o impacto que

estas duas entidades de grande importância clínica

provocam na vida destas pessoas.

MATERIAL E MÉTODOS

Delineamento do estudoDelineamento do estudo

Delineamento do estudo

Este é um estudo de corte transversal sobre qualida-

de de vida, medida pelo questionário Brazilian SF-36.

O estudo consistiu na seleção de uma amostra de

três tipos de sujeitos (migranosos, diabéticos e voluntá-

rios sadios) e na aplicação do questionário SF-36 aos

seus componentes com o objetivo de determinar possí-

veis diferenças entre os três grupos quanto às frequências

das respostas.

O estudo foi realizado no período entre agosto e

dezembro de 2010 com um total de 120 pacientes, sen-

do estes divididos em três grupos: migranosos, diabéti-

cos e voluntários sadios, com quarenta pacientes cada.

O grupo de migranosos foi composto por pacientes do

ambulatório de cefaleia da Residência de Clínica Médi-

ca do Hospital Regional de Barbacena, da Fundação

Hospitalar do Estado de Minas Gerais – HRB-FHEMIG,

selecionados sequencialmente e que tinham diagnóstico

prévio de migrânea. Os pacientes diabéticos foram re-

crutados entre os pacientes da Associação dos Diabéti-

cos de Barbacena – ASSODIBAR, com diagnóstico pré-

vio de diabetes e selecionados também de forma sequen-

cial. O grupo de voluntários sadios foi formado por alu-

nos da Faculdade de Medicina de Barbacena, escolhi-

dos de forma casual dentre os alunos do primeiro ao

nono períodos do segundo semestre de 2010, sem di-

agnóstico prévio de diabetes e/ou migrânea. Para se-

rem incluídos no estudo, os pacientes e voluntários que

concordaram em participar, e que estavam enquadrado

na idade do estudo (18-60 anos), assinaram o Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

28 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

Foram excluídos desta pesquisa aqueles indivíduos

que não preenchiam os critérios de inclusão, os que se

recusaram a participar e aqueles que apresentavam mais

que uma patologia concomitante.

Os pacientes foram submetidos à entrevista do ques-

tionário Brazilian SF-36, que é estruturado em 36 per-

guntas, relacionadas com as atividades dos entrevista-

dos. O questionário é composto de questões fechadas

que, após a análise das respostas, são separadas em

oito categorias: Capacidade funcional, Limitação por

aspectos físicos, Dor, Estado geral da saúde, Vitalidade,

Aspectos sociais, Aspectos emocionais e Saúde mental.

Para cada categoria o questionário apresenta uma pon-

tuação de 0 a 100 pontos. Para critério de análise, esses

pontos foram divididos em duas categorias, a primeira

de 0-60 pontos, na qual os pacientes foram classifica-

dos como baixa qualidade de vida, e a segunda de 61-

100 pontos, na qual os pacientes foram classificados

como boa qualidade de vida.

Os resultados obtidos foram submetidos à análise

pelo software Stata 10. Foram construídas as distribui-

ções de frequência e calculadas as médias, desvios pa-

drões e percentuais indicados para cada variável. A com-

paração dos três grupos foi efetuada em tabelas de con-

tingência tipo RxC ou tabelas de ANOVA, quando

indicadas. Testes do qui-quadrado (χ²), exato de Fisher,

e Fisher para tabelas de ANOVA foram utilizados na afe-

rição do significado estatístico das grandezas compara-

das. O ajuste das diferenças encontradas na análise

multivariada às diferentes distribuições de sexo e idade

dos três grupos de pacientes foi realizado por modelo

de regressão logística multinomial, projetado para re-

mover tais efeitos das comparações e para localizar as

diferenças encontradas nas tabelas RxC. Foram consi-

deradas diferenças estatísticas significativas aquelas cujo

valor de p foi menor que 0,05.

No tocante aos aspectos éticos, não houve conflitos

de interesse, e a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de

Ética em Pesquisa da FHEMIG (CEP-FHEMIG), sob o nº

de registro 045/2010, de 12 de agosto de 2010.

RESULTADOS

A comparação quanto à frequência de sexo, idade e

idade média entre os três grupos encontra-se na Tabela 1.

Conforme informado anteriormente foram deter-

minados para cada grupo de pacientes escores de oito

dimensões de qualidade de vida extraídos do questio-

nário Brazilian SF36.

As comparações dos três grupos segundo as

frequências de pacientes enquadrados em categorias de

"baixa" (0-60 pontos) e "boa" (61-100 pontos) qualida-

de de vida são apresentadas na Tabela 2, com os res-

pectivos resultados do teste exato de Fisher.

Os valores de z e p obtidos em modelo de regres-

são logística multinomial para localização de diferenças

observadas na Tabela 1 são apresentados na Tabela 3.

Nesta tabela são apresentados os valores mencionados

para cada comparação dois a dois, entre os grupos de

pacientes, e para as frequências de pacientes enqua-

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 29

drados em "baixa" e "boa" qualidade de vida em todos

os escores. Os valores apresentados na tabela testam as

diferenças entre os grupos após ajustar-se essas diferen-

ças aos efeitos das distintas composições de sexo e ida-

de de cada grupo.

DISCUSSÃO

Os três grupos se caracterizaram por serem com-

postos de mais de dois terços de mulheres, sendo que no

grupo de migranosos os pacientes do sexo feminino pre-

dominam quase que de forma absoluta. A diferença entre

os três grupos foi significativa (p=0,009). Ficou evidente

que os três grupos são diferentes sendo que a tal fato

resulta possivelmente do critério de seleção para escolha

de cada um deles.

Quanto à idade houve predomínio de indivíduos

acima de 30 anos nos grupos de diabéticos e migranosos,

enquanto que 100% dos voluntários apresentavam me-

nos de 30 anos. A diferença detectada entre os grupos,

p<0,001, pode ser atribuída quase que exclusivamente

ao contraste dos voluntários com os outros dois grupos.

Pode-se notar que a diferença entre os grupos quanto à

idade é também verificada quando se comparam idade

média de seus pacientes.

No que se refere à migrânea, os estudos epide-

miológicos confirmam a tendência do predomínio desta

patologia nas mulheres e com pico de incidência entre a

segunda e terceira décadas de vida.

(11)

A avaliação da possível associação entre a migrânea

e o diabetes com indicadores de qualidade de vida

medida pelo Brazilian SF-36, foi realizada com a pontu-

ação recebida por cada paciente em oito dimensões

abrangidas pelo questionário. Na avaliação, levou-se

em conta as diferenças entre os três grupos quanto a

idade e sexo, nas tentativas de se localizar as diferenças

observadas entre eles em modelos de regressão logística

multinomial.

Capacidade funcionalCapacidade funcional

Capacidade funcional

A comparação entre os três grupos segundo a

frequência de duas categorias de pontuação, 0-60 (baixa

qualidade de vida) e 61-100 (boa qualidade de vida),

observou-se em primeiro lugar que mais de 90% dos

voluntários sadios apresentam pontuação acima de 60

pontos, enquanto que esse percentual cai para 60% en-

tre os diabéticos e um pouco menos de 60% entre os

migranosos. A diferença na comparação simultânea en-

tre os três grupos foi significativa (p=0,001) e os dados

sugerem que os grupos de migranosos e diabéticos apre-

sentaram quase a mesma frequência de pontuação

indicativa de má qualidade de vida - cerca de 40% dos

pacientes - enquanto que no grupo de voluntários esse

percentual foi bastante baixo (cerca de 7,5%). Parece

que, de fato, a presença de diabetes e/ou migrânea

acarretam mais frequentemente baixa capacidade fun-

cional.

Ao considerar-se por outro lado a diferença entre

dois grupos, quanto à idade e ao sexo, tornou-se

necessário verificar o efeito destas duas últimas variáveis

sobre a diferença na capacidade funcional dos grupos

estudados. O ajuste do efeito destas variáveis sobre as

relações da capacidade funcional com os diabéticos,

migranosos e voluntários foi feito na localização das

diferenças quando os grupos são comparados dois a

dois.

Ao comparar-se o grupo de voluntários com o gru-

po de diabéticos para baixa qualidade de vida, existe

diferença entre eles (p<0,001). A quantidade de paci-

entes classificados como "baixa qualidade de vida foi

cerca de cinco vezes maior nos diabéticos do que nos

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

30 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

voluntários sadios. Os próprios pacientes referem que

houve uma piora na qualidade de vida em relação à

realização de atividades corriqueiras do dia-a-dia, como

as que foram abordadas no questionário. A diferença

não foi detectada entre os grupos com boa capacidade

funcional (p=0,084).

Quando se observa a comparação de frequências

entre o grupo de voluntários e migranosos a diferença

é novamente significativa (p=0,004) e nos mostra que

os pacientes acometidos pela migrânea também apre-

sentam uma piora na qualidade de vida frente os vo-

luntários sadios. Ocorre aqui um aumento de cinco vezes

no número de pacientes classificados como "baixa qua-

lidade de vida. Ao se compararem os pacientes com

boa capacidade funcional não foi detectada diferença

(p=0,055).

Quando se analisa a diferença entre migranosos e

diabéticos verifica-se que ela também é significativa

(p=0,002), apesar da frequência de pacientes migra-

nosos classificados como "baixa qualidade de vida" ser

apenas 2,5 pontos percentuais maior que a frequência

dos pacientes diabéticos. A diferença entre esses dois

grupos quanto à "boa qualidade de vida" não foi signi-

ficativa (p=0,998).

Os resultados das Tabelas 1 e 2 para capacidade

funcional possibilitaram concluir que, de fato, a presen-

ça de migrânea e/ou diabetes concorreu para a redu-

ção da capacidade funcional do paciente, frente aos

pacientes que não apresentavam as doenças citadas.

Este tipo de análise possibilita determinar que a diferen-

ça entre os três grupos decorre de fato das diferenças

entre voluntários e diabéticos, voluntários e migranosos

e diabéticos e migranosos, quanto às respectivas fre-

quências de pacientes classificados em baixa qualidade

de vida. Em outras palavras, no grupo de diabéticos e

migranosos os pacientes com baixa qualidade de vida

são mais frequentes do que entre voluntários e que os

migranosos acusam mais frequentemente essa condição

que os próprios diabéticos.

Limitação por aspectos físicosLimitação por aspectos físicos

Limitação por aspectos físicos

A comparação das frequências desta categoria

mostrou primeiramente que mais de 80% dos pacientes

voluntários encontram-se com pontuação maior de 60

pontos. Em contraponto, os diabéticos com esta pontua-

ção são menos de 50% e os migranosos foram apenas

30%, mostrando uma queda acentuada na qualidade

de vida dos pacientes. A diferença estatística encontrada

quando se compararam os três grupos simultaneamente

foi significativa (p<0,001), e a análise dos dados sugeriu

que o grupo de migranosos e diabéticos apresentava

má qualidade de vida na categoria de limitação por

aspectos físicos, sendo que os migranosos parecem ser

mais afetados que os diabéticos (30% contra 50% dos

diabéticos). Enquanto isso, no grupo de diabéticos, a

porcentagem de voluntários com pontuação inferior a

60 pontos foi bem menor – um pouco menos de 40%

dos pacientes.

O ajuste da diferença entre os três grupos nos

aspectos físicos pela composição por sexo e idade des-

tes grupos mostrou que de fato existe diferença entre eles,

quando analisados dois a dois. Observou-se que são

mais frequentes os pacientes doentes com baixa quali-

dade de vida do que os pacientes voluntários.

De fato, a diferença entre o grupo de voluntários e

diabéticos foi significativa (p<0,001). Ocorre um aumen-

to de três vezes no número de pacientes classificados com

baixa qualidade de vida para esta categoria, frente aos

voluntários sadios. Outros estudos mostram que 11,2%

dos pacientes com diagnóstico de diabetes, quando

questionados para a prática esportiva,

(¹²)

relatam que

existe uma limitação física, a qual pode ser considerada

uma abordagem quanto aos aspectos físicos. A limitação

física, juntamente com as complicações do diabetes,

fazem com que a qualidade de vida destes pacientes

seja muito afetada.

(13)

A classificação com boa qualidade

de vida para esta categoria apresentou diferença

(p=0,015).

Quando se comparam os voluntários e os migranosos

observa-se que também existe significância importante

(p=0,002) e a frequência de baixa qualidade de vida

para pacientes migranosos é quatro vezes maior que para

os voluntários sadios. Parece que os pacientes migranosos

apresentam diminuição da capacidade física. A presen-

ça da migrânea acarreta uma dificuldade em realizar

atividades físicas ou que exijam boa condição física do

paciente. Em concordância, outro estudo mostra que os

pacientes migranosos apresentam alterações e limitações

físicas pelo fato da presença da migrânea, dificultando

ou até impedindo a execução de atividades físicas.

(11)

Essa diferença também pode ser notada quando se

comparam os pacientes enquadrados como boa quali-

dade de vida (p=0,001).

Ao se comparar o grupo de migranosos com o

grupo de diabéticos percebe-se que existe diferença es-

tatística entre eles (p=0,001). A frequência de má qua-

lidade de vida é aqui também maior entre os migranosos

do que entre os diabéticos. Os migranosos apresenta-

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 31

ram 33% mais pacientes com esta classificação. A di-

ferença entre os grupos não é significativa quando se

analisa a categoria de boa qualidade de vida

(p=0,367).

A análise dos resultados das Tabelas 1 e 2 possibi-

litou concluir que existe de fato interferência na qualida-

de de vida para os aspectos físicos quando o paciente

apresenta o diagnóstico de diabetes e/ou migrânea e

que nesse aspecto da qualidade de vida os migranosos

apresentam piores classificações.

DorDor

Dor

Ao observar a categoria sob o aspecto dos três gru-

pos, observou-se que a extrema maioria dos voluntári-

os, mais de 90% dos pacientes, apresentavam boa qua-

lidade de vida para a dor; em contrapartida, os diabé-

ticos enquadraram seus pacientes em pouco mais de 50%

e os migranosos em 50%. A diferença entre os três grupos

foi significativa (p<0,001) e mostrou que os migranosos

e os diabéticos apresentaram piora na qualidade de vida

em relação a essa categoria. Cerca de 50% dos pacien-

tes, em ambos os casos, apresentavam má qualidade

de vida. O grupo de voluntários apresentou uma taxa

muito baixa, menos de 10%, classificados nesta catego-

ria. Parece então que a presença de migrânea e/ou dia-

betes diminui a qualidade de vida dos pacientes afeta-

dos.

A análise das diferenças entre os grupos dois a dois,

quando o sexo e a idade são considerados com fatores

de viés, mostrou que a frequência da dor é maior entre

os diabéticos e migranosos do que entre os voluntários.

O grupo de voluntários foi diferente do grupo de

diabéticos (p<0,001) quando comparou-se a frequência

dos que acusaram qualquer tipo de dor. A frequência de

diabéticos classificados com baixa qualidade de vida

neste quesito foi cerca de 6,3 vezes a quantidade de

voluntários sadios para a mesma categoria. A presença

do diabetes diminuiu o limiar de percepção da dor dos

pacientes, fazendo com eles apresentassem maior

frequência nas queixas. Ao observar a categoria com

alta qualidade de vida, vê-se que essa diferença tam-

bém existe (p=0,010).

A comparação de migranosos com voluntários de-

monstra a mesma diferença (p=0,005). A frequência de

pacientes com migrânea, nessa categoria, foi também

cerca de 6,5 maior que a quantidade de pacientes vo-

luntários. A migrânea cursou com dor intensa e parece

interferir muito na qualidade de vida dos pacientes. Em

outro estudo, a presença da migrânea fez com que os

pacientes apresentassem maiores episódios de dor do

que pacientes que não apresentam a doença.

(11)

Quan-

do se analisa a categoria de boa qualidade de vida,

tem-se que essa diferença também existe (p=0,011).

A comparação entre diabéticos e migranosos mos-

trou que existe diferença estatística entre eles (p=0,001),

apesar dos migranosos apresentarem dor com frequência

2,5% maior que os diabéticos. A frequência de pacien-

tes com migrânea e com diabetes que estão classifica-

dos na categoria de baixa qualidade de vida é pratica-

mente a mesma, sendo que o grupo de migranosos apre-

senta 2,5% mais chance que o grupo de diabéticos.

Ambos os grupos acusaram a dor mais frequentemente

que as pessoas sadias, e os migranosos apresentaram

episódios de dor mais frequentemente que os diabéti-

cos. A diferença entre os grupos não é observada na

categoria de boa qualidade de vida (p=0,580).

Estado geralEstado geral

Estado geral

O contraste dos três grupos quanto à frequência da

pontuação do Estado Geral da Saúde mostrou que 70%

dos voluntários se enquadraram na classificação de boa

qualidade de vida, ou seja, apresentam mais de 60

pontos. Em contrapartida, os diabéticos enquadrados

nesta categoria são 40% e os migranosos não passam

de 40%. A análise das diferenças simultâneas entre os

três grupos mostra que as frequências do Estado geral

da saúde são distintas (p=0,024) e nos mostra que o

estado geral do paciente frente à sua saúde e às suas

atividades laborativas apresentava-se diminuída. Obser-

va-se que 50% dos diabéticos e que 60% dos migranosos

apresentaram baixa qualidade de vida para essa cate-

goria, enquanto os voluntários são apenas 30% com essa

classificação.

A comparação dois a dois dos três grupos, ajusta-

da pelo sexo e idade, mostrou que, na classificação de

baixa qualidade de vida, é mais frequente a presença

dos pacientes doentes em relação aos voluntários sadi-

os, chegando a ser o dobro o número de pacientes migra-

nosos com baixa qualidade de vida quando compara-

dos aos voluntários.

A diferença entre voluntários e diabéticos quanto ao

Estado geral foi significativa (p<0,001). A frequência

de pacientes diabéticos classificados com menos de 60

pontos para essa categoria foi cerca de 65% maior que

a frequência dos voluntários sadios. Segundo estudos

anteriores, os pacientes diabéticos relatam que identifi-

cam uma piora no estado geral da saúde.

(13)

Quando

se observa a categoria de boa qualidade de vida, com

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

32 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

mais de 60 pontos, essa diferença não pode ser obser-

vada (p=0,508).

Quando se contrapõe o grupo de voluntários ao de

migranosos percebe-se que existiu também diferença entre

eles (p<0,001). A frequência de pacientes com migrânea

e baixa qualidade de vida foi duas vezes maior que o

número de voluntários classificados nesta categoria. A

presença da migrânea acarretou uma piora no estado

geral desse paciente. Essa diferença não foi encontrada

quando comparamos os pacientes classificados com boa

qualidade de vida (p=0,472).

Ao comparar-se o grupo de diabéticos e o grupo

de migranosos, observou-se também que existiu diferen-

ça estatística entre os dois grupos quanto ao Estado geral

da saúde (p<0,001). A frequência de migranosos com

menos de 60 pontos foi 20% maior que a frequência de

diabéticos com essa faixa de pontuação. Com isso, vimos

que os migranosos apresentaram uma piora mais signi-

ficativa na qualidade de vida. Ao analisar-se a catego-

ria com boa qualidade de vida, a diferença não é signifi-

cativa (p=0,078)

As diferenças consideradas para o Estado geral da

saúde possibilitam concluir que a migrânea e o diabe-

tes estão associados com a piora do Estado geral da

saúde e que a migrânea apresenta novamente pior

escore.

VitalidadeVitalidade

Vitalidade

A comparação entre os voluntários, diabéticos e

migranosos quanto ao escore de vitalidade mostra que

apenas 45% dos voluntários tiveram pontuação acima

de 60 pontos, ou seja, que apresentam boa qualidade

de vida neste quesito. Os migranosos são pouco menos

de 40%. Contrapondo a esses resultados, 70% dos dia-

béticos se enquadram na categoria que apresentam uma

boa qualidade de vida. A diferença entre os três grupos

foi significativa (p=0,010) e os dados sugeriram que o

grupo de migranosos teve um comportamento bem pa-

recido com o grupo de voluntários sadios e que os dia-

béticos foram os que menos frequentemente se enqua-

dram com classificação de baixa vitalidade. Afinal, os

voluntários apresentaram 55% dos pacientes classifica-

dos com menos de 60 pontos, ou seja, com uma má

qualidade de vida, e os migranosos com pouco mais de

60% dos pacientes nesta situação. Os diabéticos apre-

sentaram apenas 30% de seus componentes nessa cate-

goria.

A comparação dos grupos dois a dois ajustada pela

idade e sexo mostrou que diabéticos, migranosos e

voluntários são diferentes entre si quanto aos baixos

escores de vitalidade.

Os voluntários e os diabéticos são diferentes quan-

to à frequência para os baixos índices de vitalidade

(p<0,001). O número de diabéticos com má qualida-

de de vida foi quase 50% menor que o número de

voluntários com má qualidade de vida. A frequência

de voluntários com má qualidade de vida para esse

quesito foi quase o dobro que a frequência de diabé-

ticos e sugere estranhamente que esses últimos apre-

sentam mais frequentemente bons indicadores de vi-

talidade que os primeiros. Acredita-se que esse resul-

tado seja devido à prática de exercícios físicos reali-

zada pelos diabéticos para o controle da doença. Ao

observar o grupo de pacientes que tem classificação

com boa qualidade de vida, tem-se diferença estatís-

tica importante (p=0,046).

A comparação de voluntários com os migranosos

nesta questão apresenta também diferença importante

(p<0,001), sendo que a frequência de pacientes migra-

nosos classificados com baixa qualidade de vida foi um

pouco mais de 10% maior que os voluntários sadios clas-

sificados nessa categoria. Essa diferença desaparece

quando observamos a categoria de boa qualidade de

vida (p=0,748).

A diferença entre diabéticos e migranosos neste

quesito foi também significativa (p=0,001) e mostrou

que os últimos apresentam sinais de má qualidade cerca

de duas vezes mais frequentes que os diabéticos classifi-

cados nesta categoria. Essa diferença também pode ser

observada na categoria de boa vitalidade (p=0,016),

e os diabéticos apresentam 86% a mais de pacientes

com essa classificação.

As diferenças apontadas aqui sugerem que a migrâ-

nea está associada a baixos índices de vitalidade e que

os diabéticos apresentam melhores indicadores destes

fatores que os voluntários sadios.

Aspectos sociaisAspectos sociais

Aspectos sociais

A comparação realizada entre os três grupos mos-

trou, em primeiro lugar, que quase 60% dos voluntários

encontravam-se na categoria com mais de 60 pontos,

classificados como boa qualidade de vida. Os diabé-

ticos apresentaram percentual de 40% para essa classi-

ficação, e os migranosos não chegaram a 40%. A dife-

rença entre esses grupos não foi, entretanto, significativa

(p=0,104) e os dados sugerem que a presença das

doenças não causa um declínio na qualidade de vida

do paciente, em relação aos aspectos sociais.

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 33

Apesar de não ser possível detectar diferenças en-

tre os três grupos quando comparados simultaneamen-

te, as comparações dois a dois quanto à frequência de

duas categorias dos aspectos sociais devem ser feitas,

porque o valor de p encontrado na relação menciona-

da foi menor que 0,150. Nessa nova comparação foi

possível verificar que os três grupos de pacientes eram

diferentes entre si quanto à diferença entre os baixos

escores de mediadores das relações sociais.

A frequência de diabéticos classificados com bai-

xa qualidade de vida nas relações sociais foi cerca de

40% maior que a de voluntários classificados para esta

mesma categoria e essa diferença foi significativa

(p<0,001). E em pesquisas realizadas anteriormente

25,8% dos portadores de diabetes relatam que a vida

social foi afetada devido à doença, seja pelas própri-

as limitações que ela trás, como a restrição para

ingestão de alimentos.

(12)

Quando se analisa a catego-

ria com boa qualidade de vida vemos que essa dife-

rença não existe (p=0,121).

A frequência de migranosos com baixo aspecto so-

cial foi cerca de 50% maior que a frequência de volun-

tários com menos de 60 pontos na escala de aspecto

social. A diferença entre os grupos foi também significa-

tiva (p=0,001). Os pacientes migranosos apresentaram

uma diminuição da vida social devido à presença da

doença, explicada muitas vezes pela presença do diag-

nóstico de depressão conjuntamente com o diagnóstico

de migrânea,

(14)

e que cerca de 30% dos pacientes abo-

lem a vida social e familiar devido à doença.

(11)

A compa-

ração entre os grupos na categoria de boa qualidade

de vida não se mostrou diferente (p=0,058).

A comparação de migranosos com diabéticos neste

quesitos também foi importante (p=0,001). E as frequên-

cias de pacientes classificados com menos de 60 pontos

apresentaram diminuição na qualidade de vida e mostra-

ram que existiu um pequeno aumento em relação aos

migranosos. Estes apresentaram quase 10% a mais que

os diabéticos nesta categoria. Essa diferença não é

observada quando se compara a categoria para boa

qualidade de vida (p=0,922).

Parece que diabéticos e migranosos apresentaram

redução da capacidade de manter boas relações soci-

ais e que, neste aspecto, a presença dessas doenças

causou efeitos similares.

Aspectos emocionaisAspectos emocionais

Aspectos emocionais

Comparando-se os grupos segundo a frequência

de pontuação pode-se observar que mais de 60% dos

voluntários apresentaram boa qualidade de vida. Os

diabéticos corresponderam a 60%, enquanto apenas

40% dos migranosos se enquadraram nesta classifica-

ção. A análise mostrou que não existiu diferença entre os

três grupos (p=0,059); no entanto, os valores ficaram

muito próximos do limite. Os dados sugeriram que o

grupo de migranosos apresentou uma maior frequência

de pontuação frente à classificação de má qualidade

de vida.

Apesar de não ser possível detectar diferenças entre

os três grupos quando comparados simultaneamente, as

comparações dois a dois quanto à frequência de duas

categorias dos aspectos emocionais devem ser feitas,

porque o valor de p encontrado na relação menciona-

da foi menor que 0,150. Nessa nova comparação foi

possível verificar que os três grupos de pacientes foram

diferentes entre si quanto a diferença entre os baixos es-

cores de mediadores dos aspectos emocionais.

Ao observar o grupo de voluntários e o grupo de

diabéticos, vimos que existiu diferença estatística,

(p<0,001). Essa diferença foi cerca de 15% de pacien-

tes diabéticos a mais que os pacientes voluntários classi-

ficados com baixa qualidade de vida para esse quesito.

Conforme estudos anteriores, observa-se que existe uma

limitação emocional nos pacientes que apresentam di-

agnóstico para diabetes.

(13)

Quando se observa a classi-

ficação de boa qualidade de vida, vê-se que não existe

essa diferença (p=0,647).

Ao se analisar o grupo de voluntários e o grupo de

migranosos, observou-se que existiu diferença estatística

(p<0,001). A quantidade de migranosos com baixa

qualidade de vida foi cerca de 70% maior que os volun-

tários. Parece que a presença da doença interferiu real-

mente na vida emocional destes pacientes. Essa diferen-

ça também não pode ser observada no grupo com mais

de 60 pontos (p=0,137).

Quando se analisaram os grupos de doentes, dia-

béticos e migranosos, viu-se que existiu diferença estatís-

tica (p=0,001). A frequência de pacientes migranosos

foi cerca de 50% maior que a frequência de pacientes

diabéticos para esta categoria, parecendo que a migrâ-

nea interferiu com maior intensidade nos aspectos emocio-

nais dos pacientes acometidos. Essa diferença deixou de

ser significativa quando se observa a categoria com boa

qualidade de vida (p=0,263).

Os resultados apresentados nas Tabelas 1 e 2 para

Aspectos emocionais possibilitaram concluir que não exis-

tiu diferença estatística quando se compararam os três

grupos de forma simultânea. Quando comparamos os

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

34 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

pacientes de grupos dois a dois, vemos que existiu essa

diferença, mostrando que a presença da migrânea e do

diabetes interferiu na qualidade de vida dos pacientes

para a categoria de Aspectos emocionais, sendo que a

migrânea apresentou um acometimento maior.

Saúde mentalSaúde mental

Saúde mental

A observação comparativa dos três grupos quanto

aos aspectos de saúde mental mostrou que 70% dos

voluntários e quase 70% dos diabéticos se enquadra-

vam na classificação de boa qualidade de vida. Toda-

via, apenas 30% dos migranosos encontravam-se en-

quadrados nessa categoria. A diferença entre os grupos

foi significativa (p<0,001) e os dados sugerem que os

migranosos apresentavam uma frequência muito alta de

pacientes com pontuação abaixo de 60 pontos, classifi-

cando-os com uma má qualidade de vida. No caso dos

diabéticos, a frequência foi muito parecida com a dos

voluntários, o que mostrou que não houve muita altera-

ção na qualidade de vida desse grupo de pacientes.

Parece que, de fato, a presença da migrânea provocou

a baixa na saúde mental dos pacientes.

A comparação dois a dois, ajustada pela idade e

sexo, dos três grupos mostrou que foram mais frequentes

os pacientes migranosos com baixa qualidade de vida

do que os pacientes voluntários e diabéticos. Estes dois

últimos apresentaram valores bastante parecidos.

O contraste dos voluntários com os diabéticos, quan-

to à frequência de baixa categoria de saúde mental,

mostrou que os dois grupos são distintos (p<0,001) e

que a presença da diabetes interferiu na qualidade de

vida do paciente nesta questão, apesar da diferença entre

os grupos ter sido muito pequena. Estudos realizados com

outros parâmetros de referência mostraram que esse

declínio na saúde mental dos pacientes diabéticos está

presente e que muitas vezes os próprios pacientes relacio-

nam esse declínio à limitação dos aspectos emocionais.

(13)

Esta relação de diferença não foi observada na categoria

de boa qualidade de vida (p=0,977).

Quando se compara o grupo de voluntários com o

grupo de migranosos, nota-se que também existiu dife-

rença entre eles (p<0,001) e que a presença da baixa

saúde mental entre os migranosos foi maior que o do-

bro da frequência do mesmo fator que os voluntários.

Os pacientes com migrânea apresentaram mais perío-

dos de ansiedade, o que provoca diminuição da saúde

mental dos pacientes.

(11)

Ao analisar-se a categoria de

boa qualidade de vida, observa-se que essa diferença

também foi significativa (p=0,033).

O contraste entre migranosos e diabéticos quanto à

frequência da baixa saúde mental apresentou o mesmo

padrão. A frequência da baixa saúde mental entre migra-

nosos foi muito maior que os diabéticos e essa diferença

foi significativa (p=0,001). Ao se compararem os paci-

entes com boa qualidade de vida para esse quesito,

vemos que não existiu diferença significativa (p=0,977).

Os resultados apresentados sugerem que o diabe-

tes acarretou discretas alterações na saúde mental dos

pacientes quando comparados com voluntários e que a

migrânea acarretou acentuada alteração desse fator,

mesmo quando tais pacientes foram comparados com

os diabéticos.

CONCLUSÃO

Com este trabalho, observou-se que a presença de

diabetes mellitus ou migrânea acarretou alterações sig-

nificativas na vida destas pessoas. De uma forma geral,

a qualidade de vida dos pacientes migranosos foi mais

afetada do que a dos diabéticos.

O questionário Brazilian SF-36 permitiu-nos avaliar

que até pequenas atividades do dia-a-dia foram afeta-

das pela presença das doenças.

As categorias de Capacidade funcional, Limitação

por aspectos físicos, Dor e Saúde mental parecem ter

sido as mais afetadas.

Quando se analisaram as categorias de baixa qua-

lidade de vida dos grupos dois a dois, observou-se que

a diferença estatística existiu para todas as categorias

(p<0,05) estudadas entre os grupos doentes.

Esta pesquisa, no entanto, apresenta como pontos

fracos, em primeiro lugar, a disparidade entre as idades

da amostra, que foi parcialmente solucionada pelo tipo

de análise estatística adotada; e, em segundo lugar, o

fato dos pacientes diabéticos terem sido selecionados

em uma entidade de atendimento multiprofissional ao

diabetes, o que pode ter interferido no resultado obtido.

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Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 35

Correspondence

Mauro Eduardo JurnoMauro Eduardo Jurno

Mauro Eduardo Jurno

Rua Fernando Laguardia, 45 – Santa Tereza II

36201-118 – Barbacena, MG, Brasil

E-mail: jurno@uol.com.br

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Recebido: 8/1/2012

Aceito: 4/2/2012

36 Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012

Avaliação da tendência da anteriorização da

cabeça em adolescentes com cefaleia primária

Evaluation of forward head posture tendency in adolescents with

primary headache

RESUMORESUMO

RESUMO

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a relação entre a anteriorização de cabeça

e cefaleias primárias em adolescentes.

Métodos:Métodos:

Métodos: O estudo

foi realizado com 69 estudantes entre 10 e 19 anos (12,5 ±

1,7 anos). Os participantes foram divididos em três grupos:

cefaleia tipo tensional (CTT), migrânea e sem cefaleia. Foi

utilizado um questionário sobre as características clínicas da

cefaleia, baseado nos critérios da ICHD II- 2004. Para avaliar

a anteriorização de cabeça foram utilizados os ângulos crânio-

vertebral e o manúbrio-esternal.

Resultados: Resultados:

Resultados: Não houve

diferença estatística entre os grupos em relação ao gênero

p=0,68 (χ

) e a idade p=0,574 (teste de Mann-Whitney).

Adolescentes com CTT apresentaram anteriorização da cabeça

em relação aos controles sem cefaleia, em ambos os ângulos

estudados [ângulo crânio-vertebral: CTT (50,7° ± 1,3°) vs.

controle (50,9° ± 1,1°); p=0,915, Mann-Whitney] e ângulo

manúbrio-esternal: [CTT (97,6° ± 1,7°) vs. controle (96,6° ±

1,9°); p=0,533, teste de Mann-Whitney]. O ângulo manúbrio-

esternal foi maior nos migranosos [sem cefaleia (96,6°±1,9°)

vs. migranosos (100,3°±5,8°); p=0,724, Mann-Whitney].

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: nesse estudo não ficou evidente a correlação

entre a anteriorização de cabeça com as cefaleias primárias

em adolescentes.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Cefaleia; Migrânea; Cefaleia tipo tensional;

Adolescentes; Anteriorização da cabeça

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Tammy Lopes de Souza

, Clarice Nicéas Barreto da Costa

, Gisela Rocha de Siqueira

Hugo André de Lima Martins

, Rosana Christine Cavalcanti Ximenes

Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

, Marcelo Moraes Valença

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamentos de Fisioterapia e

Neuropsiquiatria,

Universidade Federal de Pernambuco – UFPE, Recife, PE, Brasil

Souza TL,Costa CN, Siqueira GR, Martins HA, Ximenes RC, Barros MM, et al.

Avaliação da tendência da anteriorização da cabeça em adolescentes com cefaleia primária.

Headache Medicine. 2012;3(1):36-40

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Objective:Objective:

Objective: Evaluate the relationship between forward head

posture and primary headache in adolescents.

Methods:Methods:

Methods: The

study was conducted with 69 students between 10 and 19 years

old (12.5 ± 1.7 years). Participants were divided into three

groups: tension-type headache (TTH), migraine without

headache. We used a questionnaire on the clinical and

individual characteristics of headache based on ICHD II-2004.

Forward head posture was evaluated by two different angles:

C7-tragus angle and manubrium-sternal angle.

Results: Results:

Results: There

was no statistical difference between groups regarding gender

p=0.68 and age (χ

); p=0.574, Mann-Whitney test.

Adolescents with TTH had the head forward posture in relation

to controls without headache in both angles studied [Cranio-

vertebral angle: TTH (50.7° ± 1.3°) vs. control (50.9° ± 1.1°),

p=0.915, Mann-Whitney] and manubrium-sternal angle:

[TTH (97.6° ± 1.7°) vs. control (96.6° ± 1.9°), p=0.533,

Mann-Whitney test]. The manubrium-sternal angle was greater

in migraine [without headache (96.6° ± 1.9°) vs. migraine

(100.3° ± 5.8°); p=0.724, Mann-Whitney test].

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: In this study no correlation between forward

head posture with primary headaches in adolescents was

observed.

eywords: eywords:

eywords: Headache; Migraine; Tension-type headache;

Adolescents; Forward head posture

Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012 37

INTRODUÇÃO

Em crianças e adolescentes, a cefaleia é uma doen-

ça frequente e de difícil diagnóstico, tanto pela falta de

exames complementares como pelas particularidades de

cada tipo.

(1)

Nessa população, a prevalência de cefaleia

primária estimada no último ano variou entre os estudos

de 58,4%,

(2)

62,1%,

(3)

69,4%,

(4)

76,8%,

(5)

82,9%,

(6)

88,6%.

(7)

Essa ampla margem de prevalência pode ser

causada pelos diferentes critérios adotados nas classifi-

cações de 1988 (ICHD-I)

(8)

e 2004 (ICHD-II).

(9)

Muitos problemas posturais possuem sua origem no

período de crescimento e desenvolvimento corporais, ou

seja, na infância e na adolescência.

(10,11)

Os hábitos pos-

turais adotados nessa fase, principalmente aqueles rela-

cionados à utilização de mochilas e à postura sentada,

podem acarretar várias alterações posturais, entre elas a

anteriorização excessiva da cabeça.

(12,13)

Alterações musculoesqueléticas da região cervical em

adultos têm sido frequentemente associadas a diferentes

tipos de cefaleias.

(14,15)

Alguns autores

(13,16)

acreditam que

a dor desencadeada em músculos das regiões pericranial,

pescoço e ombros pode ser irradiada para a cabeça,

ao mesmo tempo que outros autores

(12,17)

associam a

cefaleia do tipo tensional com a anteriorização da cabe-

ça, que é um dos achados posturais mais frequentes. É

observado que a anteriorização da cabeça ocorre devido

à hipertonia dos músculos esternocleidomastoideos e

escalenos, além da tensão exercida pelo sistema sus-

pensor do diafragma, quando este se encontra retraído.

Todavia, essa correlação entre o posicionamento da

cabeça e a cefaleia só tem sido estudada em adultos,

sendo escassa, até o presente momento, a averiguação

em adolescentes. Nessa fase da vida, as variações pos-

turais são comuns, sendo decorrentes dos vários ajustes,

adaptações e mudanças corporais e psicossociais.

(18)

O objetivo desse estudo é avaliar a tendência de

anteriorização da cabeça em adolescentes com cefaleia

primária.

METODOLOGIA

AmostraAmostra

Amostra

Trata-se de um estudo transversal descritivo com

um componente analítico, desenvolvido na Escola

Maciel Pinheiro, localizada na cidade de Recife, PE,

Brasil, no período de março a setembro de 2011.

Participaram do estudo 69 adolescentes, regularmente

matriculados com idades variando entre 10 e 19 anos

(12,5 ± 1,7 anos), de ambos os sexos (55 meninas).

Eles responderam a um formulário elaborado pelas

pesquisadoras contendo informações sociodemográ-

ficas. Para diagnóstico do tipo de cefaleia foram utili-

zados os critérios da International Headache Society –

IHS (ICHD-II, 2004). Os estudantes que apresentavam

tanto CTT quanto migrânea foram incluídos no grupo

de migranosos. Para avaliar a anteriorização cervical

foram utilizados os ângulos crânio-vertebral (Figura 1A)

e o ângulo manúbrio-esternal (Figura 1B). Foram excluí-

dos os adolescentes que apresentaram: déficit cognitivo,

diagnósticos conhecidos de doenças reumatológicas,

traumas (fraturas ou luxações) em qualquer parte do

corpo, alterações ortopédicas congênitas ou adquiridas,

história prévia de trauma cranioencefálico (leve, mode-

rado ou grave) no último ano. O projeto de pesquisa

foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do CCS-

UFPE, sob número de protocolo 066/2011 e CAAE -

0012.0.172.000-11.

Avaliação posturalAvaliação postural

Avaliação postural

Para avaliação postural foram realizados registros

fotográficos com o paciente em posição ortostática (com

o posicionamento do pé a 30º) e em perfil direito, através

de uma Câmera Digital Sony W330 - 14.1 megapixels -

ZOOM 4X, fixada a um tripé na altura de um metro e

posicionada a uma distância de dois metros do paciente.

Os pontos ósseos de referência marcados foram o tragus,

o processo espinhoso de C7, o manúbrio do esterno e a

protuberância mentual. Para a identificação de C7, pal-

pou-se o processo espinhoso mais proeminente e foi so-

licitado ao avaliado que flexionasse e estendesse a ca-

beça passivamente; tal movimento auxilia na detecção

de C7, já que ela é menos móvel quando comparada a

C6.

(19-20)

O cálculo de ambos os ângulos foi obtido em

AVALIAÇÃO DA TENDÊNCIA DA ANTERIORIZAÇÃO DA CABEÇA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

Figura 1. Avaliação da tendência da anteriorização da cabeça em

adolescentes com cefaleia primária.

38 Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012

SOUZA TL,COSTA CN, SIQUEIRA GR, MARTINS HA, XIMENES RC, BARROS MM, ET AL.

graus, com o auxílio do Sistema Fisiometer de Avaliação

(Software Biométrico de Avaliação Postural) Posturograma

3.0 e do Microsoft Office Excel 2007, onde foram poste-

riormente tabulados.

Ângulo crânio-vertebralÂngulo crânio-vertebral

Ângulo crânio-vertebral

A medida do ângulo crânio-vertebral foi obtida tra-

çando-se uma linha horizontal ao solo passando pelo

processo espinhoso de C7 e outra linha ligando o tragus

ao processo espinhoso de C7 (Figura 1A). Quanto menor

valor do ângulo maior anteriorização de cabeça.

(20)

Ângulo manúbrio-esternalÂngulo manúbrio-esternal

Ângulo manúbrio-esternal

Para mensuração desse ângulo traça-se uma linha

ligando o processo espinhoso de C7 ao manúbrio do

esterno e deste a protuberância mentual (Figura 1B).

Quanto maior for essa angulação, maior será a anterio-

rização da cabeça.

(21-22)

Análise estatísticaAnálise estatística

Análise estatística

Os dados são mostrados como média ± desvio

padrão. Foi utilizado o teste Kolmogorov-Smirnov para

verificar o tipo de distribuição das variáveis a serem

estudadas. Foi utilizado o teste não paramétrico Mann

Whitney. Na análise das variáveis categóricas aplicamos

o qui-quadrado(χ

). O nível de significância considerado

como diferente estatisticamente foi p<0,05. A análise

estatística foi executada com o programa SPSS (Statistical

Package for the Social Sciences) 13.0.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 69 adolescentes, 55

meninas (79,7%), com idade variando de 10 a 19 anos

(12,5 ± 1,7anos). Não houve diferença entre os grupos

em relação à idade [sem cefaleia (12,8 ± 0,3), CTT

(12,4 ± 0,3) e migranosos (12,5 ± 0,4); p =0,574,

Mann-Whitney]; e em relação ao gênero [sem cefaleia

21/27 (77,8%) meninas, CTT 25/32 (78,1%) meninas e

migrânea 9/10 (90%) meninas; p=0,68, χ

Os adolescentes com CTT apresentaram anterio-

rização da cabeça em relação aos controles sem cefa-

leia, em ambos os ângulos estudados [ângulo crânio-

vertebral: controle (50,9° ± 1,1°) vs. CTT (50,7° ± 1,3°);

p=0,915, Mann-Whitney] e ângulo manúbrio-esternal:

[controle (96,6° ± 1,9°) vs. CTT (97,6° ± 1,7°); p=0,533,

Mann-Whitney] (Tabela 1).

Foi observado aumento do ângulo manúbrio-esternal

nos migranosos quando comparados aos sem cefaleia

[sem cefaleia (96,6°±1,9°) vs. migranosos (100,3°±5,8°);

p=0,724, Mann-Whitney] (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Alterações posturais são frequentemente encontra-

das em crianças e adolescentes. Nesse período de

desenvolvimento, a postura é submetida a vários ajustes

e adaptações devido às transformações no corpo e às

demandas psicossociais.

A anteriorização da cabeça aumenta a atividade

dos músculos esternocleidomastoideo e escalenos ocasio-

nando a elevação da caixa torácica, diminuindo a mobi-

lidade toracoabdominal e comprometendo a eficácia

ventilatória promovida pelo diafragma.

(21,23)

Essa desvan-

tagem mecânica intensifica o esforço inspiratório e gera

um círculo vicioso de tensão muscular, alteração postural

e aumento do trabalho respiratório.

(21)

A relação entre anteriorização da cabeça e cefaleia,

em adultos, já é bem descrita na literatura;

(17,19,24)

todavia,

essa correlação em crianças e adolescentes é escassa,

até o presente momento.

O presente estudo mostrou que os adolescentes com

CTT apresentaram a posição da cabeça mais à frente

do que os controles sem cefaleia, em ambos os ângulos

estudados. Outros autores demonstraram que pacientes

adultos com CTT crônica apresentavam menor ângulo

crânio-vertebral (45,3°± 7,6°) em relação ao grupo

controle (54,1°± 6,3°). Outros estudos têm associado

anteriozização da cabeça com outros tipos de cefaleia,

como a cefaleia cervicogênica

(19)

e cefaleia pós-concus-

são.

(24)

Em ambos os estudos os autores encontraram

Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012 39

diminuição do ângulo crânio-vertebral nos adultos com

cefaleia quando comparados aos indivíduos saudáveis.

O ângulo manúbrio-esternal é outra forma de avaliar

a anteriorização cervical. Em nosso estudo, adolescentes

com CTT não apresentaram maior ângulo (97,6° ± 1,7°)

em relação ao grupo sem cefaleia (96,6° ± 1,9°). Um

estudo realizado em crianças com bruxismo mostrou

aumento do ângulo manúbrio-esternal quando compa-

rado aos controles sem bruxismo.

(22)

Nos adolescentes migranosos, a mensuração do

ângulo crânio-vertebral não mostrou uma posição

anteriorizada da cabeça em relação ao grupo sem

cefaleia. Resultado semelhante foi encontrado em outro

estudo, onde os autores também não encontraram

diferença significante em anteriorização da cabeça

entre adultos migranosos e os indivíduos saudáveis.

(25)

Todavia, outros estudos mostram maior anteriorização

da cabeça em adultos migranosos, ou seja, menor

ângulo crânio-vertebral, quando comparados ao

grupo controle.

(19,24,26)

Quando avaliados pelo ângulo manúbrio-esternal,

os adolescentes migranosos mostraram maior anterio-

rização da cabeça, quando comparados aos controles

saudáveis a aos adolescentes com CTT, embora sem di-

ferença estatística.

Nosso estudo apresenta algumas limitações. Pri-

meiro, o tamanho da amostra. É necessário repetir o es-

tudo com um número maior de adolescente para esta-

belecer com mais precisão a relação entre anteriorização

cervical e cefaleia. É interessante realizar uma avaliação

da amplitude de movimento articular da coluna cervical,

bem como a presença de Trigger Points nos músculos da

região da cabeça e do pescoço.

A estática da coluna cervical depende do equilíbrio

entre a musculatura extensora e flexora do pescoço; dese-

quilíbrios biomecânicos e musculares podem alterar a

postura da cabeça causando dor e desconforto local ou

em regiões pericranianas.

(21)

Do ponto de vista biomecânico há um equilíbrio na

relação entre o osso hioide e a mandíbula até os três

anos de idade, após essa fase, fatores ligados ao desen-

volvimento podem ser geradores dos desequilíbrios bio-

mecânicos, como observados em alguns estudos, nos

quais foi visto que o osso hioide tende à anteriorização

na fase da puberdade, causando a anteriorização da

mandíbula.

(21)

Como período da adolescência se caracteriza por

alterações em diversos níveis – físico, mental e social,

as transformações biológicas geram constantes

alterações no sistema musculoesquelético, que, nessa

fase, ainda não estão totalmente consolidadas, suge-

rindo maior propensão aos desequilíbrios biomecâ-

nicos.

(18,27)

Ambos os ângulos são utilizados na literatura para

avaliar a anteriorização cervical.

(17,22)

As diferenças encon-

tradas entre as medidas, em nosso estudo, podem ser

explicadas pelo fato de cada angulação usar um refe-

rencial específico, e, provavelmente, alterações biome-

cânicas (e.g. relação entre o osso hioide e a mandíbula)

foram subestimadas na avaliação.

Dessa forma, a anteriorização de cabeça parece

ser uma característica comum em várias síndromes de

dor de cabeça. Porém, como ainda não está claramente

elucidado a sua colaboração nas cefaleias, acredita-

mos que ela pode ser uma consequência e não um fator

etiológico, uma vez que essa posição pode ser adotada

como forma de alivio da dor.

(26,28)

Com isso, é importan-

te a sua averiguação em pesquisas futuras, incluindo

crianças e adolescentes.

CONCLUSÃO

No presente estudo, não ficou evidente a correlação

entre a anteriorização de cabeça com as cefaleias primá-

rias. Contudo, é válida a realização de mais pesquisas

em adolescentes, para melhor elucidação e comparação

dos fatos.

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AVALIAÇÃO DA TENDÊNCIA DA ANTERIORIZAÇÃO DA CABEÇA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

40 Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012

Correspondence

Daniella Araújo de OliveiraDaniella Araújo de Oliveira

Daniella Araújo de Oliveira

Av. Jorn. Anibal Fernandes, s/n, Cidade Universitária

50740-560 – Recife, PE, Brasil

Fone:(55-81) 21268937, Fax: (55-81) 21268491

email:sabino_daniella@ig.com.br

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SOUZA TL,COSTA CN, SIQUEIRA GR, MARTINS HA, XIMENES RC, BARROS MM, ET AL.

Recebido: 15/2/2012

Aceito: 22/2/2012

Headache Medicine, v.3, n.1, p.41-43, Jan./Feb./Mar. 2012 41

Intravenous lidocaine for inducing remission of

cluster period

Lidocaína intravenosa como indutor de remissão de surto de cefaleia

em salvas

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Cluster headache is a rare clinical condition, classified by the

IHS as a trigeminal autonomic cephalalgia. Some known

abortive treatments are inhaled oxygen, subcutaneous

sumatriptan, intravenous dihydroergotamine and intranasal

lidocaine. However, previous case reports suggest that

intravenous lidocaine may play a role in the treatment of cluster

headache attacks. We describe a patient with refractory cluster

headache, whose condition remitted after the use of intravenous

lidocaine. Therapy with lidocaine was conducted without harm,

and the remission after a "single shot" suggested this approach

to be safe and desirable to be tried in patients with cluster

headache..

Keywords: Keywords:

Keywords: Intravenous lidocaine; Cluster headache

RESUMORESUMO

RESUMO

A cefaleia em salvas é uma rara condição clínica que faz parte

das cefaleias trigêmino-autonômicas. Há alguns tratamentos

abortivos descritos na literatura, como oxigênio inalatório,

sumatriptana subcutânea, dihidroergotamina e lidocaína

intranasal. Relatos de caso sugerem o uso da lidocaína intra-

venosa como terapêutica destas crises. Descrevemos um caso

de portador de cefaléia em salvas forma refratária, cuja condição

remitiu ao uso de lidocaína endovenosa. A resposta eviden-

ciada sugere que um tratamento do tipo "single shot" com

lidocaína endovenosa é seguro e desejável para os portadores

de cefaleia em salvas.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Lidocaína endovenosa; Cefaleia em salvas

CASE REPORTCASE REPORT

CASE REPORT

Paulo Sérgio Faro Santos

, Renato Endler Iachinski

, Henry Koiti Sato

, Maria Tereza Moraes Souza

Nascimento

, Ricardo Krause Martinez de Souza

, Vanessa Rizelio

, Pedro André Kowacs

Medical Student, Universidade Federal de Sergipe – UFS, Aracaju, SE, Brazil

Neurology Service, Instituto Neurológico de Curitiba, Curitiba, PR, Brazil

Santos PS, Iachinski RE, Sato HK, Nascimento MT, Souza RK, Rizelio V, et al.

Intravenous lidocaine for inducing remission of cluster period. Headache Medicine. 2012;3(1):41-3

INTRODUÇÃO

Cluster headache is an uncommon condition, most

prevalent in men and classified by the IHS as a trigeminal

autonomic cephalalgias, term originally coined by

Goadsby and Lipton, in 1997.

(1,2)

It is characterized by

attacks of headache (orbital, retro-orbital or temporal)

and are accompanied by autonomic symptoms, that last

from 30 to 180 minutes, at a frequency that ranges from

one crisis each other day up to eight crises per day during

the cluster period, frequently with a circadian periodicity

of the attacks, and a circannual periodicity of the cluster

periods.

(2)

Some therapies have been recommended for

treatment of cluster headache attacks, such as inhaled

oxygen, subcutaneous sumatriptan, intravenous dihydro-

ergotamine and intranasal lidocaine.

(3)

Intravenous

lidocaine was reported to be effective in the acute control

of attacks of SUNCT syndrome (Severe Unilateral

Neuralgiform Headache with Conjunctival Injection and

Tearing), another type of trigeminal autonomic

cephalalgia.

(4,5)

However, its use on the treatment of cluster

headache attacks was reported in a few papers, and

remains largely unknown.

(6,7)

We describe a case of a refractory cluster headache

patient, whose condition remitted after the use of

intravenous lidocaine.

42 Headache Medicine, v.3, n.1, p.41-43, Jan./Feb./Mar. 2012

SANTOS PS, IACHINSKI RE, SATO HK, NASCIMENTO MT, SOUZA RK, RIZELIO V, ET AL.

CASE REPORT

The patient was a 49 year-old male, who has been

suffering from cluster headache since the age of 37. The

intensity and frequency of his cluster headache attacks

had progressively worsened in the last seven years. There

was no history of remission periods exceeding 30 days in

the last year. At the time of his admission, he was using

topiramate 75 mg o.d. and naratriptan 2.5 mg b.i.d..

Twenty milliliters of lidocaine 2% diluted in 240 mL of

dextrose 0.5% were infused at 60 mL/h. During the infusion

the patient was kept under cardiac monitoring. There were

no adverse events. The patient had no headaches during

the infusion period, and remained cluster headache-free

at the follow-up, even after naratriptan withdrawal and

after reduction of topiramate to 25 mg 1 b.i.d.. Discussion

Lidocaine is a local anesthetic widely used in medical

practice for regional anesthesia in peripheral and central

neuropathic pain.

(8,9)

It can be administered by different

routes: epidural, spinal, intramuscular, intrapleural, topical,

intranasal and intravenous.

(8)

Intranasal lidocaine has been

used as adjuvant treatment for attacks of cluster headache

since 1985

(10)

and, similarly, was tried in the treatment of

migraine.

(11)

While success is achieved in addressing these

painful situations, this is not a usual practice.

(10-13)

In addition,

other studies show the use of intravenous lidocaine to abort

SUNCT attacks.

(4,5)

In 2004, Matharu

(5)

described four cases

of SUNCT patients who showed disappearance of the

headache during intravenous lidocaine administration.

However, recurrence was observed approximately 15 to

20 minutes upon termination of the infusion.

(5)

Adverse

events were reported by three patients and consisted of

nausea and vomiting, depressive symptoms and paranoid

ideation.

(5)

In two patients, SUNCT remitted for about a

year after the intravenous administration of lidocaine and

substitution of the previous prophylactic medications for

topiramate.

(5)

Arroyo, in a 2010 double-blind study

(4)

demonstrated that intravenous lidocaine was superior to

placebo in the treatment of SUNCT. These authors

reinforced the need for patient monitoring during the

intravenous administration of lidocaine.

(4,5)

Although the

results suggest a good response to intravenous lidocaine

as an abortive therapy of SUNCT, its mechanisms of

action are still unclear.

(4)

In 1988, Maciewicz

(6)

reported

the use of intravenous lidocaine for treating migraine and

cluster headache attacks. In this report, the author found

a significant reduction in pain intensity reported by patients

with cluster headache.

(6)

He also suggested that the good

result was due to the direct action of lidocaine in the

trigeminal nociceptive input from local blood vessels.

(6)

Marmura, in 2009,

(7)

through a retrospective study on the

use of intravenous lidocaine in 68 patients, two of whom

were suffering from cluster headache, reported a 50%

improvement of pain after administration of the anesthetic

in these patients. Just as in SUNCT, lidocaine mechanism

of action involved in termination of cluster headache attacks

is unclear.

(4,7)

However, Leone (2009)

(14

) suggested cluster

headache and SUNCT to share similar pathophysiological

mechanisms. This assumption is due to the presence of

hypothalamic activation in cluster headache and SUNCT

as well as the positive response of both conditions to high-

frequency hypothalamic stimulation.

(14)

As summed up by Lauretti (2008)

(9)

"the final

analgesic action of intravenous lidocaine reflects the

multifactorial aspect of its action, resulting from the

interaction with sodium channels, and direct or indirect

interaction with different receptors and nociceptive

transmission pathways such as muscarinic antagonism,

glycine inhibiton, reduction in the production of excitatory

amino acids, reduction in the production of thromboxane

A2, release of endogenous opioids, reduction in

neurokinins and release of adenosine triphosphate".

Finally, intravenous lidocaine was generally

considered to be safe in this setting of administration, and

may obviate the need for prolonged medical, semi-

invasive or invasive therapies. Based upon the "single-

shot" response observed in this case, prospective controlled

double-blind studies to prove the efficacy of intravenous

lidocaine in remission of symptoms of cluster headache

are desirable.

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INTRAVENOUS LIDOCAINE FOR INDUCING REMISSION OF CLUSTER PERIOD

Correspondence

edro André Kedro André K

edro André K

owacsowacs

owacs

Instituto de Neurologia de Curitiba

Rua Jeremias Maciel Perretto 300 – Bairro Ecoville

81210-310 – Curitiba, PR, Brazil

e-mail: pkowacs@gmail.com

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Received: 12/20/2011

Accepted: 1/22/2012

44 Headache Medicine, v.3, n.1, p.44, Jan./Feb./Mar. 2012

Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis

Neuralgia trigeminal e esclerose múltipla

Marcelo Moraes Valença, Luciana Andrade-Valença

Universidade Federal de Pernambuco – UFPE, Recife, PE, Brazil

Valença MM, Andrade-Valença L. Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis.

Headache Medicine. 2012;3(1):44

IMAGE IN HEADACHE MEDICINEIMAGE IN HEADACHE MEDICINE

IMAGE IN HEADACHE MEDICINE

It is estimated that in approximately 15% of the patients the trigeminal neuralgia is secondary to an

intracranial abnormality.

(1)

Thus, all patients must be evaluated with MRI.

(2)

Although a rare association,

trigeminal neuralgia may be caused by multiple sclerosis.

(1-3)

The Figure shows a brain MRI of a 49-year-

old woman with left V3 trigeminal neuralgia caused by multiple sclerosis. The MRI is demonstrating a

demyelinating lesion at the left trigeminal root entry zone (arrow).

Correspondence

Marcelo M. VMarcelo M. V

Marcelo M. V

alençaalença

alença

Neurology and Neurosurgery Unit, Universidade Federal de

Pernambuco, Cidade Universitária, Recife, PE, Brazil

E-mail: mmvalenca@yahoo.com.br

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Received: 1/5/ 2012

Accepted: 1/20/ 2012

Headache Medicine, v.3, n.1, p.45, Jan./Feb./Mar. 2012 45

Cognition in women with migraine (abstract)

Cognição em mulheres com migrânea (resumo)

Background:Background:

Background: There is a consensus in clinical practice

that women in menopause transition relate cognitive complaints

mainly from memory. Some studies reported that psychological

symptoms may be associated with cognitive impairment. These

hypotheses have not been proven and controversies in the

literature are presented.This study aimed to compare the

cognitive performance and their associations with affective

variables between groups of women at three stages of

menopause with without aura migraine.

Method:Method:

Method: Participants 85 women divided into five groups:

perimenopause with migraine (n = 16), perimenopausal

without migraine (n = 18), premenopausal women with migraine

(n = 20) premenopausal women without migraine (n = 15)

and late postmenopausal (n = 16, between five and ten years

after last menstruation). In a meeting were applied Depression

Inventory, Anxiety Inventory, Mini-Mental State Examination,

WAIS III (Digits reverse and direct, Search for Symbols, Codes,

Matrix Reasoning), Reproduction and Evocation Figure Rey,

Rey Word List , Semantic Fluency, Stroop test. Comparisons

were performed between groups: 1) pre-menopause and

perimenopause with and without migraine, 2) premenopausal,

perimenopausal and postmenopausal women.

Results:Results:

Results: The first comparison group in premenopausal

women with migraine had a worse performance on tasks

that assessed the Stroop test words (p = 0.04), direct digit

(p = 0.02) and inverse digit (p = 0.01) , abstract visual

reasoning (p = 0.005) and anxiety (p = 0.0006) compared

with the premenopause without migraine. The perimenopausal

groups with and without migraine did not show differences

in cognition, only anxiety (p = 0.04). The perimenopausal

group without migraine got worse scores than the

premenopausal women without migraine in the tests that

assessed attention (p = 0.04), processing speed (p = 0.02),

inhibitory control (p = 0.008) and anxiety (p = 0.04). No

differences were observed between the groups premenopausal

and perimenopausal migraine with migraine. Few and weak

associations were established between the affective and

Vera Lucia Gomes Santiago

Universidade Federal de Pernambuco – UFPE. Pós-graduação de Neuropsiquiatria e Ciências do

Comportamento (área de concentração: Neuropsicopatologia). PhD Thesis. 2012

Orientador: Marcelo Moraes Valença

Santiago VL. Cognition in women with migraine (abstract). Headache Medicine. 2012;3(1):45

Correspondence

era Lera L

era L

ucia Gomes Santiagoucia Gomes Santiago

ucia Gomes Santiago

veragsantiago@gmail.com

cognitive variables in the four groups. In the second

comparison subjects, perimenopausal and postmenopausal

women had worse scores than premenopausal tasks that

assessed processing speed (p = 0.02, p = 0.04) inhibitory

control (p = 0.02) and abstract reasoning (p = 0.02). On a

scale of severity of symptoms of anxiety groups premenopausal

and postmenopausal had lower scores than the perimenopause

(p = 0.03). Associations were evident between anxiety and

depression scores and cognitive tests in postmenopausal

group.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: Premenopausal women with migraine

showed a decrease in attention, memory, abstract reasoning.

Perimenopausal and postmenopausal women showed a

decrease in speed of information processing, attention,

inhibitory control and visual abstract reasoning when compared

with premenopausal women. The presence of migraine caused

an increased intensity of anxiety symptoms. Perimenopause is

the period most susceptible to anxiety.

THESESTHESES

THESES

Headache Medicine, v.3

, n.1, p.46-47, Jan./Feb./Mar. 2012

Cefaleia no Nordeste do Brasil e o idealismo de

José Martônio Ferreira de Almeida

Headache in northeastern Brazil and the idealism of José Martônio

Ferreira de Almeida

O cefaliatra baiano José Martônio Ferreira de

Almeida faleceu no dia quatro de fevereiro de 2010,

por ter perdido uma batalha corajosa contra a doença

de Parkinson. Teve o diagnóstico dessa doença há alguns

anos e lutava, bravamente, contra ela.

A Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) perdeu

um de seus mais ilustres membros. Por outro lado, sente-

se honrada em poder testemunhar a grandeza desse

homem que ganhou a dimensão de ser, definitivamente,

uma figura ímpar. Acima de suas qualidades profis-

sionais, estava o homem gentil e carismático, que sabia

fazer amigos e conquistar admiradores. Durante a sua

permanência na SBCe, conseguiu entrelaçar em

amizade aqueles neurologistas que cruzaram o seu

caminho.

Martônio foi o fiel escudeiro do eminente cefaliatra

Edgard Raffaelli Júnior (1930-2006) e o verdadeiro

responsável pela divulgação da cefaleia em vários esta-

dos nordestinos.

O estudo da cefaleia no Nordeste se iniciou em

Pernambuco, no início na década de 1960, com o

neurologista Wilson Farias da Silva (1933-2008). Ele foi

o autor das primeiras publicações sobre esse tema, na

América Latina.

(1,2)

Além disso, foi, também, um dos mem-

bros fundadores da SBCe.

(1,3-6)

Apesar de todo o conhecimento científico de Wilson

Farias, o estudo das cefaleias no Nordeste se restringia a

Pernambuco. Devido a SBCe ter sido fundada em São

Paulo, ficou limitada a esse estado e ao Rio de Janeiro,

com pequenas incursões pelo Sul do País. Contudo, era

Raimundo Pereira da Silva-Néto

Neurologista e Membro da Sociedade Brasileira de Cefaléia

Centro de Neurologia e Cefaléia do Piauí – Teresina, PI, Brasil

Silva-Néto RP. Cefaleia no Nordeste do Brasil e o idealismo de José Martônio Ferreira de Almeida.

Headache Medicine. 2012;3(1):46-7

necessário que alguém abrisse as portas do Norte e do

Nordeste.

(3,6)

Aproximadamente, em 1986, Edgard Raffaelli pediu

a Martônio, que era membro da SBCe há alguns anos,

que organizasse cursos de cefaleia em Salvador, na Bahia

e, se possível, em outros estados da região nordeste. E

assim o fez. Além de abrir as portas da Bahia, levou a

SBCe a Sergipe, Alagoas e ao Rio Grande do Norte,

emprestando ainda o seu auxílio para que a Paraíba e o

Ceará também entrassem na SBCe.

(3)

No ano de 2002,

visitou o Piauí, convidado por Raffaelli, para ministrar

várias aulas no I Congresso Piauiense de Cefaleia, em

Teresina. Ele cumpriu a sua missão: foi o verdadeiro

embaixador da cefaliatria no Nordeste. Inegavelmente,

um idealista.

Raffaelli o considerava seu discípulo e, por ele,

dedicava uma verdadeira amizade e gratidão. Era assim

que se referia a esse baiano: "um verdadeiro pé-de-boi,

um idealista, se tivéssemos mais Martônios pelo Brasil

afora, não estaríamos hoje confinados à área litorânea,

com todo o Centro-Oeste e grande parte do Norte ainda,

praticamente, virgens no campo da cefaleia".

(3)

Na sua missão de propagar a cefaleia no Nordeste,

organizou, no Othon Palace Hotel, em Salvador, o I Sim-

pósio Nacional de Cefaleia, nos dias 13 e 14 de março

de 1995. Nesse mesmo hotel, presidiu o XIII Congresso

Brasileiro de Cefaleia, no período de 13 a 15 de maio

de 1999.

(3)

Foi membro atuante da SCBe desde a sua fundação.

Sua presença era destaque em todas as reuniões da

HOMENAGEMHOMENAGEM

HOMENAGEM

Headache Medicine, v.3, n.1, p.46-47, Jan./Feb./Mar. 2012 47

Sociedade e o seu nome sempre lembrado para presidir

alguma mesa-redonda. Despediu-se da SBCe com sua

última participação em congressos, em Natal, no período

de 9 a 11 de outubro de 2008. Habitualmente, era

escalado para presidir a mesa-redonda em que Edgard

Raffaelli ministrava alguma aula, como ocorreu durante

os congressos de 2002, 2003 e 2004 (Tabela).

No período de 1996 a 2006, foi o delegado da

SBCe para as regiões norte e nordeste do País, junta-

mente com o sergipano José Lúcio Oliveira Dantas. Além

disso, representou a SBCe junto à Academia Brasileira

de Neurologia (ABN), durante os biênios de 2000/2002

e 2002/2004, exercendo as funções de, respectivamente,

vice-coordenador e secretário do Departamento Científico

de Cefaleia da ABN.

Fez parte do Comitê Ad Hoc, designado pela

SBCe, para estabelecer um consenso sobre o tratamento

profilático da migrânea.

(7)

Ao lado de Murilo Rubens

Schaffer e Jayme Antunes Maciel, foi membro do

conselho fiscal da SBCe, desde 2006 até seus últimos

dias de vida.

Na Bahia, sua terra natal, exerceu, com dignidade,

a neurologia. Fez da cefaliatria a sua causa. Fundou o

Serviço de Cefaleia e Enxaqueca da Bahia (SCENBA), o

seu orgulho. Contribuiu, também, com a saúde pública

de seu estado, ao exercer o cargo de Secretário

Municipal de Saúde, em Salvador. Naquela função, criou

o plantão de 24 horas em Postos de Saúde e que se

perpetua até os dias atuais.

Hoje, o Nordeste está consolidado no estudo das

cefaleias e ocupa o segundo lugar, na SBCe, em número

de associados. Essa conquista deve-se, em grande parte,

ao esforço e idealismo de José Martônio Ferreira de

Almeida.

REFERÊNCIAS

1. Valença MM, Costa Neto J. Professor Wilson Farias da Silva -

Um baluarte da cefaliatria brasileira. Migrâneas Cefaleias.

2007;10(3):88-93.

2. Barros MC, Silva WF, Ataíde L, Lins SG. Basilar impression and

Arnold-Chiari malformation: a study of 66 cases. J Neurol

Neurosurg Psychiat 1968;31:596-605.

3. Silva-Néto RP. Quem foi Edgard Raffaelli Júnior. Migrâneas

Cefaleias 2006;9(4):152-8.

4. Silva-Néto RP. Sociedade Brasileira de Cefaleia: Como tudo

começou. Headache Medicine. 2012 (trabalho aceito para

publicação).

5. Bastos O, Costa Neto J. Necrológios: In Memoriam - Wilson

Farias da Silva. Neurobiologia. 2009;72(1):149-52.

6. Maranhão Filho P. História das cefaleias. In: Speciali JG, Farias

da Silva W. Cefaleias. São Paulo: Lemos Editorial, 2002, p. 15-

33.

7. Comitê Ad Hoc da Sociedade Brasileira de Cefaleia.

Recomendações para o tratamento profilático da migrânea. Arq

Neuropsiquiatr. 2002;60(1):159-69.

Correspondência

aimundo Paimundo P

aimundo P

ereira da Silva-Nétoereira da Silva-Néto

ereira da Silva-Néto

Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí

Rua São Pedro, 2071 – Centro

Ed. Raimundo Martins – Salas 303/304

64001-260 – Teresina, PI, Brasil

Tel./fax: + 55 86 3221.9000

E-mail: neurocefaleia@terra.com.br

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