Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013 45

Adaptação transcultural da versão em português do

Brasil do questionário Quality of Life Headache-Youth

(QLH-Y)

Cross-cultural adaptation of the Brazilian Portuguese version of Quality of

Life Headache-Youth (QLH-Y) Questionnaire

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Gabriela Almeida da Silva

, Dayzene da Silva Freitas

, Clarice Nicéas Barreto da Costa

Sheva Castro Dantas de Sousa

, Marcelo Moraes Valença

, Daniella Araújo de Oliveira

1,2

Departamentos de Fisioterapia e

Neuropsiquiatria,

Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil

Silva GA, Freitas DS, Costa CN, Sousa SC, Valença MM, Oliveira DA. Adaptação transcultural da

versão em português do Brasil do questionário Quality of Life Headache-Youth (QLH-Y).

Headache Medicine. 2013;4(2):45-53

RESUMORESUMO

RESUMO

Objetivos:Objetivos:

Objetivos: Traduzir para a língua portuguesa, adaptar

transculturalmente e validar o Quality of Life Headache-

Youth (QLH-Y), avaliando sua confiabilidade por meio da

consistência interna dos seus itens, em uma amostra de

adolescentes de ambos os gêneros, estudantes de escolas

públicas na cidade de Recife.

Método: Método:

Método: O instrumento

original foi traduzido do inglês para o português, gerando

uma síntese consensual. A versão em português do instru-

mento foi retrotraduzida, e então desenvolvida uma versão

pré-final para um teste de campo. Após a adequação do

instrumento para o português, foi realizado um estudo piloto

com 100 estudantes.

Resultados:Resultados:

Resultados: Os resultados encon-

trados na consistência interna da versão brasileira foram

muito satisfatórios, com o valor de alfa de Cronbach de

0,906 (superior a 0,7) indicando um grau elevado de

consistência interna.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A versão em português

do QLH-Y apresenta uma consistência interna excelente e

uma boa compreensão dos seus itens pela adaptação

transcultural na cidade do Recife.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Adolescentes; Cefaleia; Transtornos de

enxaqueca; Qualidade de vida

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Objectives:Objectives:

Objectives: To translate into Portuguese, culturally adapt

and validate the Quality of Life Headache - Youth (QLH-Y),

assessing its reliability through internal consistency of its items

in a sample of adolescents of both sexes, attending public

schools in the city of Recife.

Methods:Methods:

Methods: The original

instrument was translated from English into Portuguese,

generating a synthetic consensus. The Portuguese version of

the instrument was back translated, and then developed a

pre-final version for a field test. After the suitability of the

instrument into Portuguese was conducted a pilot study with

100 students.

Results: Results:

Results: The findings of the internal consistency

of the Brazilian version were very good, with the alpha value

of 0.906 (greater than 0.7) indicating a degree high internal

consistency.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: The Portuguese version of QLH -

Y has an excellent internal consistency and a good

understanding of its items for cross-cultural adaptation in

the city of Recife.

Keywords:Keywords:

Keywords: Adolescents; Headache; Migraine disorders;

Quality of life

46 Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013

SILVA GA, FREITAS DS, COSTA CN, SOUSA SC, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

INTRODUÇÃO

A cefaleia é uma das queixas somáticas mais

frequentes relatadas entre crianças e adolescentes.

(1)

Pode

causar um grande impacto na vida diária das crianças e

dos pais, como nas atividades sociais, atividades com a

família e absenteísmo escolar.

(2)

A qualidade de vida é uma medida importante da

efetividade do tratamento da cefaleia, que reflete o

impacto da doença na avaliação subjetiva do paciente,

no bem-estar emocional e funcionamento físico.

(3-5)

Crianças com cefaleia apresentam menor qualidade de

vida do que crianças saudáveis. Comparando com

crianças que sofrem doenças crônicas (como reumatismo

ou câncer), os valores de qualidade de vida foram seme-

lhantes no que diz respeito à deficiência escolar e

funcionamento emocional.

(6)

A prevalência da cefaleia tende a aumentar com o

avançar da idade.

(7)

Um estudo realizado em São José

do Rio Preto - SP

(8)

avaliou a prevalência e a frequência

de cefaleia em escolares brasileiros. O resultado mostrou

que 91,8% dos alunos tiveram cefaleia no último ano.

Destes, 53,7% relataram que a dor acontecia frequente-

mente. Em relação ao gênero, 36,6% das meninas e

28,2% dos meninos queixavam-se de cefaleia pelo

menos uma vez por semana. No caso da cefaleia diária,

o número de meninas chega a quase o dobro dos

meninos. Uma das causas prováveis dessa desigualdade

entre os sexos em determinada faixa etária são as

alterações hormonais.

(9)

Em outro estudo realizado com

adolescentes brasileiros, a frequência de cefaleia do tipo

tensional foi maior no sexo feminino, enquanto que a

migrânea ocorreu com mesma frequência entre homens

e mulheres.

(10)

Um estudo com crianças, realizado na Suécia, fez

uma comparação entre dor nas costas e dor de cabeça,

(11)

observou-se que a dor de cabeça atrapalha mais a escola

do que as dores lombares no que se refere às habilidades

de concentração, ao uso de analgésicos ou ao absen-

teísmo escolar.

(12)

Além disso, recentes pesquisas sugerem

que crianças com dor de cabeça apresentam um risco

maior de problemas psicológicos, incluindo sintomas de

ansiedade e depressão.

(13,14)

Crianças com dor de cabeça

mostram menor participação social e mais queixas

somáticas. Elas são menos felizes na escola e são mais

ansiosas do que uma criança sem dor.

(15)

Apesar de elevada, a cefaleia é frequentemente sub-

estimada e subdiagnosticada na infância e adoles-

cência,

(10,16)

causando impacto na qualidade de vida.

Portanto, é necessária a elaboração de um instrumento

validado e adaptado transculturalmente para a língua

portuguesa, específico para adolescentes com cefaleia.

A escolha de um instrumento que avalie a qualidade de

vida possibilita a realização de comparações interculturais

de intervenções e de diferentes estados de saúde com

benefícios relativos de tempo e custo.

Na literatura existem alguns questionários específicos

para avaliar a qualidade de vida em crianças e adoles-

centes com migrânea, dentre eles: o Migraine Specific

Questionnaire (MSQ), o Migraine Specific Quality of Life

Measure (MSQOL) e o Quality of Life Headache-Youth

Questionnaire (QLH-Y). O QLH-Y é um instrumento

desenvolvido para o uso em adolescentes com cefaleia

ou migrânea

(17)

, o qual avalia a qualidade de vida em

seis domínios: funcionamento psicológico, status funcional,

funcionamento físico, funcionamento social, satisfação

com a vida em geral e satisfação com a saúde. Os limites

cronológicos da adolescência são definidos pela Orga-

nização Mundial da Saúde (OMS) entre 10 e 19 anos.

(18)

Assim, este estudo tem como proposta traduzir para

a língua portuguesa, adaptar e validar o Quality of Life

Headache-Youth Questionnaire, avaliando a consistência

interna de seus itens pela análise do alfa de Cronbach

em uma amostra de adolescentes de ambos os gêneros,

estudantes de escolas públicas na cidade de Recife.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo metodológico, onde foi

solicitada a autorização dos autores para a realização

da validação e adaptação transcultural do Quality of

Life Headache-Youth Questionnaire para a região da

cidade do Recife-PE. Foram incluídos130 adolescentes

entre 10 a 19 anos de idade (14 ± 2 anos), de ambos

os sexos, cursando do 6ºano do ensino fundamental ao

3ºano do ensino médio, matriculados em cinco escolas

públicas estaduais de Recife, nos meses de janeiro a junho

de 2012, conforme descrito na Figura 1. O início da

coleta de dados do presente estudo se deu após a

aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com seres

humanos, com número CAAE 02043612.6.0000.5208.

Os responsáveis pelos adolescentes assinaram o Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídos

do estudo alunos com histórico de doenças neuro-

psicológicas ou incapacidade cognitiva.

O instrumento utilizado foi o Quality of Life Headache-

Youth Questionnaire, um questionário que possui 71 itens,

sendo 69 questões do tipo Likert e duas escalas visuais

Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013 47

analógicas de satisfação com a vida em geral e com a

saúde. Do item 1 ao item 55, existem quatro possíveis

respostas: "Raramente ou nunca", "Às vezes", "Muitas

Vezes" ou "Várias Vezes ou sempre". Do item 56 ao item

69, existem quatro possíveis respostas: "De jeito nenhum",

"Pouco", "Mais ou menos" ou "Muito". As respostas são

todas em relação à semana anterior.

(17)

Na primeira etapa, o instrumento original foi

traduzido do inglês para o português do Brasil por dois

profissionais independentes bilíngues, ambos orientados

sobre a população alvo em que o instrumento foi

utilizado (adolescentes da rede pública de ensino).

Na segunda etapa, as versões foram comparadas

entre os tradutores para identificar discrepâncias, gerando

uma síntese consensual.

Na terceira etapa, a versão em português do

instrumento foi traduzida para o inglês por outros dois

tradutores independentes. A retrotradução assegura que

a versão reflete o mesmo conteúdo da versão original.

Os dois tradutores não estavam cientes nem informados

dos conceitos explorados e possuíam o inglês como língua

materna.

Na quarta etapa, foi realizada uma revisão por um

comitê especialista, essencial para alcançar a equiva-

lência semântica transcultural, consolidar todas as versões

dos questionários e desenvolver uma versão pré-final

para o teste de campo.

Na quinta etapa, a versão pré-final foi aplicada para

a avaliação da compreensão e verificação da aceita-

bilidade do instrumento e para a realização de correções

necessárias. O pré-teste foi realizado em uma amostra

de 30 adolescentes, com idade 10 a 19 anos.

A análise semântica tem como objetivo verificar se

todos os itens são compreensíveis para todos os membros

da população à qual o instrumento se destina. Esses

adolescentes comentaram as questões da versão de

consenso, apontando dificuldades e sugerindo termos

de mais fácil compreensão. A partir dessas sugestões, foi

elaborada a versão final em português do Quality of

Life Headache-Youth Questionnaire.

Após a adequação do instrumento ao idioma

português do Brasil, foi realizado um estudo piloto com

100 estudantes, 51 do sexo feminino, estudantes de

escolas públicas estaduais da região metropolitana do

Recife, com idade entre 10 e 19 anos (14±2).

Para que a adaptação transcultural seja alcançada,

é também necessário um estudo de equivalência de

mensuração, com avaliação da medida de confiabilidade

através do alfa de Cronbach para cada domínio e cada

subescala. A consistência interna é determinada com uma

única aplicação do instrumento, verificando-se a

homogeneidade dos itens de modo que meçam as

mesmas dimensões.

(21)

Convém ressaltar que a interpretação do alfa de

Cronbach relaciona-se a interpretações dadas por estima-

tivas de confiabilidade baseadas no método "Split-half",

Figura 1 – Fluxograma de seleção da amostra, Recife, Pernambuco,

2012

O processo de tradução e adaptação cultural foi

realizado segundo a proposta de Beaton et al.,

(19)

através

de várias etapas metodológicas: tradução, síntese, retro-

tradução, revisão por um comitê de especialistas, pré-

teste e a verificação das propriedades psicométricas

(Figura 2).

Figura 2 – Etapas do processo de tradução e adaptação transcultural

de acordo com os critérios estabelecidos por Beaton et al., 2000.

(20)

ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DA VERSÃO EM PORTUGUÊS DO BRASIL DO QUESTIONÁRIO QUALITY OF LIFE HEADACHE-YOUTH (QLH-Y)

48 Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013

SILVA GA, FREITAS DS, COSTA CN, SOUSA SC, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

já que representa a média de todos os coeficientes "Split-

half" para um dado instrumento.

Em geral, escalas com alfa de Cronbach maior que

0,70 são evitadas, pois indicam pouca confiabilidade.

No entanto é válido lembrar que o valor de alfa de

Cronbach tende a aumentar conforme o número de

questões do instrumento.

O programa utilizado para a digitação dos dados

e obtenção dos cálculos estatísticos foi o SPSS (Statistical

Package for the Social Sciences) na versão 20.

RESULTADOS

No pré-teste foram avaliados 30 adolescentes (17

meninas) com idade entre 12 e 16 anos (12± 2 anos).

No estudo piloto foram avaliados 100 adolescentes (51

meninas), com idade entre 12 e 18 anos (14±2 anos).

Durante o processo de tradução e adaptação do

QLH-Y, alguns termos foram alterados com o objetivo

de manter o mesmo significado da versão original. Tais

ajustes foram descritos na Tabela 1. Os demais itens do

Questionário não apresentaram necessidade de altera-

ções nesta etapa do processo.

DISCUSSÃO

No presente estudo, a tradução e a retrotradução

do QLH-Y para a língua portuguesa foram realizadas

de maneira cuidadosa e satisfatória, com o propósito

de adaptar esse instrumento para a língua portuguesa,

respeitando os valores socioculturais da população

brasileira de adolescentes. Foi realizado o mínimo de

alteração na estrutura do instrumento original, mantendo-

os itens da escala, a fim de não promover maiores

alterações das propriedades psicométricas e permitindo

a comparação das duas versões.

Nos itens: "Vigoroso", "Eu me senti depressivo" e

"Rigidez muscular", houve uma mudança na tentativa de

facilitar o entendimento dos termos. A incompreensão

dos itens pode estar associada a limitações intelectuais.

Houve adequação dos termos para "Ativo", "Eu me senti

O valor do alfa de Cronbach para todo o questio-

nário (69 questões) foi de 0,906. Os valores do alfa de

Cronbach por domínio foram todos acima de 0,70. O

valor por subescala foram todos acima de 0,7 exceto

nas subescalas de "Interação social com irmãos e irmãs"

e "Interação social com jovens". A Tabela 2 apresenta

medidas de alfa de Cronbach para cada domínio e para

o questionário completo (69 questões do tipo Likert).

A Tabela 3 mostra o valor de alfa de Cronbach em

cada subescala na versão final em português e na versão

original.

(17)

Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013 49

triste" e "Tensão muscular". Após as mudanças, o número

de indivíduos com dúvidas reduziu consideravelmente.

No item "Se houve atividades em casa, em que todos

nós pudéssemos fazê-las juntas, eu também participava"

um número significativo de indivíduos entrevistados não

compreendeu a questão. Optou-se por transformá-lo em

"Participei de atividades na minha casa em que todos

puderam participar", tornando a questão mais clara.

Como exemplo da intensidade de correlação entre

os itens de um questionário, pode-se verificar se esse

coeficiente aumenta depois de eliminar um item da escala

de medição (questionário). Se isso ocorrer, pode-se

assumir que esse item não é altamente correlacionado

com os outros itens da escala. Por outro lado, se o

coeficiente diminuir pode ser assumido que esse item é

altamente correlacionado com os outros itens da escala.

Dessa forma, o alfa de Cronbach determina se a escala

é realmente confiável, pois avalia como cada item reflete

sua confiabilidade. Após a eliminação do item 26 (Eu

tive uma discussão com um dos meus irmãos ou irmãs),

na subescala "Interação social com irmãos e irmãs", houve

uma elevação do valor do alfa de Cronbach de 0,454

para 0,779, mostrando que esse item não é altamente

correlacionado com os outros itens da escala, justificando

a sua exclusão.

Muitos pesquisadores avaliam a validade de um

instrumento pelo seu nível de confiabilidade. Conceitual-

mente, a confiabilidade reflete o quanto os valores

observados estão correlacionados aos verdadeiros

valores.

(20)

Um instrumento é confiável se ele mede consis-

tentemente as condições que poderiam causar erros.

Existem três tipos de Confiabilidade: interexaminadores

(inter-rater), teste-reteste (intraexaminadores) e consistência

interna. Este estudo realizou a avaliação da consistência

interna.

Os resultados encontrados na consistência interna

do presente estudo foram satisfatórios, com o valor de

alfa de Cronbach 0,906 (superior a 0,7). Os achados

revelam um valor elevado e, portanto, um grau elevado

de consistência interna.

Comparando-se com os valores encontrados da

consistência interna da versão original em inglês, observa-

se uma redução do valor de alfa de Cronbach de 0,72

para 0,651 na subescala "Interação social com jovem".

O QLH-Y também foi traduzido e validado na Itália.

(19)

A análise dos dados da versão italiana foi realizada de

modo a obter uma redução de itens mantendo a

consistência interna máxima. Esta versão possui 52 itens

divididos em 9 subescalas que avaliam 4 domínios da

Qualidade de vida. O valor do alfa de Cronbach foi

superior a 0,70 em todas as subescalas, exceto nas de

Depressão (0,66), Sintomas somáticos (0,64), Interação

social com irmão e irmãs (0,65) e Funcionamento em

casa e na escola (0,53). Estas duas últimas estão incluídas

no domínio Funcionamento Social.

As subescalas com valores alfa de Cronbach abaixo

de 0,70 foram: Interação social com irmãos (0,454) e

irmãs e Interação social com jovens (0,651). Ambas

pertencem ao domínio Funcionamento social.

O item 26, "Eu tive uma discussão com um dos meus

irmãos ou irmãs," pode não ter se correlacionado com

os outros itens devido a uma incompreensão da questão

ou devido ao fato de muitos adolescentes não terem

irmãos ou não possuírem contato com estes.

As medidas de qualidade de vida podem amparar

os estudos de custo benefício identificando quais

intervenções devem ser priorizadas. Existe a necessidade

de criação e utilização de instrumentos de avaliação da

qualidade de vida que valorizem as experiências das

crianças e dos adolescentes de maneira adequada a

sua fase de desenvolvimento.

O questionário QLH-Y foi devidamente traduzido e

adaptado transculturalmente para a língua portuguesa.

O questionário QLH-Y apresentou uma consistência

interna bastante satisfatória, tanto para as 69 questões

quanto para os domínios separadamente. A consistência

interna do QLH-Y, medida pelo coeficiente alfa de

Cronbach padronizado, foi satisfatória. Obteve-se um

índice geral de 0,906, cujo valor excede o valor mínimo

de referência.

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50 Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013

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Anexo 1Anexo 1

Anexo 1

Questionário Quality of Life HeadacheQuestionário Quality of Life Headache

Questionário Quality of Life Headache

outh - QLH-outh - QLH-

outh - QLH-

ersão em português do Brasilersão em português do Brasil

ersão em português do Brasil

Nome:____________________________________________________ Idade:_____________________

Data do preenchimento deste questionário:_________________________________________________

Responda cada uma das questões com sua opinião própria. Você pode não ter mais que uma resposta por

questão. É muito importante que você responda TODAS as questões.

Quanta satisfação que você teve semana passada em relação a sua vida em geral?

Dê sua resposta para esta questão desenhando um "X" na linha. O quanto mais satisfeito você esteve em relação

a sua vida, mais para a direita você deve desenhar o "X". Quanto mais insatisfeito você esteve em relação a sua vida,

mais para a esquerda você deve desenhar o "X".

EXEMPLO:

Quanta satisfação que você teve semana passada em relação aos programas de televisão?

0 10

Completamente Completamente

Insatisfeito satisfeito

AGORA RESPONDA:

Quanta satisfação você teve semana passada com sua vida em geral?

Marque um "X" na linha abaixo.

0 10

Completamente Completamente

insatisfeito satisfeito

Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013 51

Nós gostaríamos de saber a frequência de cada uma destas situações aplicadas a você na SEMANA PASSADA.

Circule ao redor da resposta que se encaixa mais próximo da sua situação.

EXEMPLO:

Se você achou que na semana passada aquele programa de televisão foi "várias vezes ou sempre" interessante,

desenhe um círculo ao redor do número 3.

Semana passada, eu achei os programas de televisão:

"raramente "as vezes" "muitas "várias

ou nunca vezes" vezes ou

sempre"

Interessante 0 1 2 3

RESPONDA

Semana passada eu estava me sentindo:

Dê uma resposta que se encaixe mais próximo da sua situação SEMANA PASSADA:

ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DA VERSÃO EM PORTUGUÊS DO BRASIL DO QUESTIONÁRIO QUALITY OF LIFE HEADACHE-YOUTH (QLH-Y)

52 Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013

SILVA GA, FREITAS DS, COSTA CN, SOUSA SC, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

Responda esta questão do mesmo jeito que a primeira no começo deste questionário:

Marque um "X" na linha.

RESPONDA:

O quanto você esteve satisfeito com sua saúde na semana passada?

0 10

Completamente Completamente

insatisfeito satisfeito

SEMANA PASSADA eu estava incomodado por:

Headache Medicine, v.4, n.2, p.45-53, Apr./May/Jun. 2013 53

As questões seguintes são relacionadas com o modo que as dores de cabeça interferiram em você na semana

passada. Se você NÃO SENTIU DOR DE CABEÇA na semana passada. Neste caso, desenhe círculos ao redor do

número 0.

Para responder as questões, desenhe um círculo ao redor de um dos quatros números no final de cada questão.

Os números agora significam:

0="de jeito nenhum"; 1="pouco"; 2= "mais ou menos"; 3="muito".

Conflito de interesse: nada a declarar.

Fonte financiadora do projeto: Recursos próprios

Recebido em 5 de março 2013

Aceito em 27 de maio 2013

Correspondência

Daniella Araújo de OliveiraDaniella Araújo de Oliveira

Daniella Araújo de Oliveira

Av. Jorn. Anibal Fernandes, s/n, Cidade Universitária,

50740-560 - Recife, PE, Brasil

Fone:(55-81) 21268937, Fax: (55-81) 21268491

sabino_daniella@ig.com.br

Este é o fim do questionário. Por favor, confira cuidadosamente se você não esqueceu nenhuma questão ou deu

mais de uma resposta a uma questão. Obrigado pela sua colaboração.

ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DA VERSÃO EM PORTUGUÊS DO BRASIL DO QUESTIONÁRIO QUALITY OF LIFE HEADACHE-YOUTH (QLH-Y)

54 Headache Medicine, v.4, n.2, p.54-58, Apr./May/Jun. 2013

Health related quality of life in children with

migraine. A controlled study

Saúde e qualidade de vida em crianças com migrânea.

Estudo controlado

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Mateus Lage Martins

, Rafael Corrêa Valério

, Tales José Corrêa de Almeida

, Vitor Rodrigues Laender

Dilermando Fazito de Resende

, Mauro Eduardo Jurno

3,4

, Pedro Ferreira Moreira Filho

Medical Students, School of Medicine at Barbacena, MG, Brazil;

Professor of Statistics, School of Medicine

at Barbacena, MG, Brazil;

Professor and Preceptor, Internal Medicine Residency, School of Medicine at

Barbacena, MG, Professor of Post-Graduation, Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, RJ, Brazil

Professor of Post-Graduation, Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, RJ, Brazil

Martins

ML, Valério RC, Almeida TJ, Laender VR, Resende DF, Jurno ME, Moreira Filho PF.

Health related quality of life in children with migraine. A controlled study.

Headache Medicine. 2013;4(2):54-8

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Background:Background:

Background: Headaches are prevalent in the pediatric

population. Migraine significantly impacts the health-related

quality of life (HRQoL) of sufferers.

Objective:Objective:

Objective: To measure

the impact of migraine on the HRQoL of children, by applying

the Brazilian version of the SF-36 in children with migraine

and in controls.

Methods:Methods:

Methods: In this cross-sectional study,

HRQoL was measured with the SF-36, and scores for the 8

domains of the test were contrasted comparing children (5

to 14 years) with and without migraine.

ResultsResults

Results

: Sample

consisted of 66 children (30 with migraine and 36 controls).

Mean age was 10.9 years for migraine (Standard Deviation

- SD = 3 years) and 10.4 for controls (SD = 3.1 years).

Proportion of children with low HRQoL scores was significantly

higher in the migraine group, relative to controls, for the 8

domains of the test: vitality, physical functioning, bodily pain,

general health perceptions, physical role functioning,

emotional role functioning, social role functioning, and

mental health.

Conclusion: Conclusion:

Conclusion: Children with migraine are

significantly impacted in their HRQoL, relative to children

without migraine.

Keywords:Keywords:

Keywords: Migraine; Migraine at childhood; Quality of life;

Short form 36; Brazilian SF-36

RESUMORESUMO

RESUMO

IntroduçãoIntrodução

Introdução

: As dores de cabeça são prevalentes na

população pediátrica. A migrânea afeta significativamente

a qualidade de saúde de vida (QV) dos doentes pediátricos.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar o impacto da migrânea sobre a qualidade

de vida (QV) de crianças, através da aplicação da versão

brasileira do SF-36 em crianças migranosas e nos controles

sadios.

Métodos:Métodos:

Métodos: Estudo transversal, onde a QVRS foi

medida através do SF-36, e a pontuação para os oito

domínios do teste foram contrastadas comparando-se

crianças (5-14 anos) com e sem migrânea.

Resultados:Resultados:

Resultados: A

amostra foi composta por 66 crianças (30 com migrânea e

36 controles). A média de idade foi de 10,9 anos para

migrânea (Desvio Padrão - DP ± 3 anos) e 10,4 para os

controles (DP ± 3,1 anos). Proporção de crianças com

baixos índices de QV foi significativamente maior no grupo

de enxaqueca, em relação aos controles, para os oito

domínios do teste: capacidade funcional, aspectos físicos,

dor, vitalidade, aspectos emocionais, saúde mental, estado

geral de saúde mental, e mais uma questão de avaliação

comparativa de condições atual e de anos atrás.

ConcluConclu

Conclu

são:são:

são: As crianças com enxaqueca são significativamente

afetadas em sua QV, em relação às crianças sem enxaqueca.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Migrânea; Migrânea na infância;

Qualidade de vida; SF-36 versão brasileira

Headache Medicine, v.4, n.2, p.54-58, Apr./May/Jun. 2013 55

INTRODUCTION

Migraines represent an important public health

problem, burdening the individual sufferers, their families,

and the society. Costs associated with migraine are

significative as well, as it is the impact of the disease on

health-related quality of life (HRQoL) of the affected

sufferers.

(1,2)

Migraine is prevalent at all ages, including among

children and adolescents, being indeed the most common

primary headaches in the pediatric population.

(2,3)

Age

directly influences the prevalence of migraine and its

gender distribution. In adolescents and young adults, the

prevalence is higher in women. Before menarche,

prevalence is higher in boys than in girls.

(4)

Migraine at childhood is associated with impact on

the HRQoL at several domains, including social,

psychological and physical. It also impacts performance

at school, by being associated with absenteeism, early

dismissals, and missing physical or recreational activities.

Furthermore, pediatric migraine affects interpersonal and

family relationships.

(5)

It has been suggested that children

with migraine are sometimes as burdened as those with

arthritis or cancer.

(6)

The burden of migraine is complicated and

modified by its comorbidities. It has been reported that

children with headaches have levels of stress, fatigue

and somatic symptoms that are significantly different

than of those without headaches. They are also less

likely to report themselves as being happy and seem to

have an overall 10% decrease in their quality of life,

relative to controls.

(7)

Although the impact of migraine on the HRQoL is

well described for the adult population, important data

gaps exist for the pediatric population. Accordingly, the

aim of this study was to define the impact of migraine on

the HRQoL of children from 5 to 15 years, by applying

the Brazilian version of the SF-36 in children with migraine

and in controls. We found the topic of relevance, since it

provides an estimate of the impact of the disease from

the perspective of the affected sufferer, instead of their

parents or providers.

METHODS

This was a cross-sectional study, comparing two

groups of children from 5 to 14 years, with migraine with

or without aura (n = 30), and without headaches (control

group - n = 36).

Children with migraine were diagnosed by a

headache specialist as per the Second Edition of the

International Classification of Headache Disorders.

(8)

They

were selected among those registered at the neurology

service of the City Public Health Service (DEMASP).

Controls consisted of volunteers without headache,

selected among healthy children that were accompanying

their parents who were, in turn, patients at the same clinic.

All parents consented for their children to participate.

After consultation and agreeing to participate, all

children responded to the Brazilian SF-36, a validated

version of the Medical Outcome Study 36.

(9)

This

questionnaire assesses self-perception of health in its most

representative domains.

(10)

It is a non-disease specific self-

applied questionnaire

(10)

consisting of closed questions

clustered among 8 sections: vitality, physical functioning,

bodily pain, general health perceptions, physical role

functioning, emotional role functioning, social role

functioning, and mental health. For each section, scores

range from 0 to 100.

(9,11)

Based on the scores, the

following categories were defined: impaired quality of

life (0-60 points) and not impaired (61- 100).

The questionnaire was responded by the children,

who could consult their parents if difficult in comprehension

was evident. For children younger than seven, the

questionnaire was responded by the parents or

guardians.

(2,12)

Data were analyzed using Stata 10 (Stata Corp.,

College Station, Texas). Summary tables and

descriptive statistics (mean, standard deviation and

proportions) were calculated for each variable. For

proportions, contingency tables or ANOVA tables were

developed, and the Chi-squared (χ

), Fischer Test and

Fischer for ANOVA comparisons were used.

Multivariate analyses (multinomial logistic regression)

adjusted for age and gender. Significance level was

defined at the 5% level.

The study was approved the Ethics in Research

Committee of Universidade Presidente Antônio Carlos

(UNIPAC) (approval number 827/2010).

RESULTS

As mentioned, the migraine group consisted of 30

children (63.3% girls), contrasted with 36 controls (44.5%

girls, Chi

(2) = 2.3440, p = 0.126). A total of 13 children

with migraine had age from 5 to 10 year (43.3%), while

17 were from 11 to 15 (56.7%). In the control group,

50% of the children were in each age range. No significant

HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH MIGRAINE. A CONTROLLED STUDY

56 Headache Medicine, v.4, n.2, p.54-58, Apr./May/Jun. 2013

MARTINS ML, VALÉRIO RC, ALMEIDA TJ, LAENDER VR, RESENDE DF, JURNO ME, MOREIRA FIHO PF.

differences were seen when comparing the age categories

between groups (Chi

(1) = 0.2920, P = 0.589). Mean

age was 10.9 years in the migraine group (SD = 3) and

10.4 among controls (SD = 3.1). Differences were not

significant (F= 0.45, p = 0.5044).

Table 1 displays the frequency of participants that

were impaired in their HRQoL or each of the 8

components of the SF-36, with respective results of the

Fisher exact test or Chi-squared test. Proportion of

children with low HRQoL scores was significantly higher

in the migraine group, relative to controls, for the eight

domains of the test: vitality, physical functioning, bodily

pain, general health perceptions, physical role

functioning, emotional role functioning, social role

functioning, and mental health.

girls were numerically over-represented in the migraine

group. Children with migraine were slightly older as well.

Findings are discussed in the context of each category of

the SF-36.

Functional capacityFunctional capacity

Functional capacity

While nearly one third of the children with migraine

had low scores on this domain, the same was not seen in

the control group (p<0.001), suggesting the impact of

migraine. For the studied age, this impact is probably

reflected in school performance (although absenteeism

was not assessed by us), either directly driven by migraine

or due to conditions comorbid to migraine.

(12)

In a study

conducted in Austria, children with migraine lost an

average of 9 school days per year, while in Italy,

absenteeism could be as high as 17 days in 3 months.

(13,14)

Physical functioningPhysical functioning

Physical functioning

Nearly 70% of the children with migraine had low

scores in this domain, relative to 2.8% in those with control,

demonstrating the impact of migraine on physical

functioning. Previous studies suggest that nearly 80% of

the children with migraine have symptoms that are

important enough to interfere in their ability to play sports

or games, which, per se, impacts the HRQoL at this age.

(15)

Furthermore, children with migraine are more likely than

those without migraine of reporting fatigue and tiredness.

(2)

ainain

ain

While the vast majority of controls (97%) had high

scores on this domain, less than half of those with migraine

had it ( p<0.001), suggesting that children with migraine

have other types of pain more frequently than controls.

Several of migraine comorbidities cause pain, and children

with migraine also seem more likely to be diagnosed with

conditions such as ear infections or gastric problems, which

also cause pain.

(13)

General health perceptionGeneral health perception

General health perception

Children with migraine were significantly more likely

to have low scores in this domain relative to controls

(36.7% vs. 5.6%, p<0.002) a finding supported by

previous reports. In a study conducted in Italy, children

with headaches had psychological, physical and social

impairments, and higher levels of stress and somatic

DISCUSSION

Herein we contrasted the HRQoL of children as a

function of migraine status. Groups did not differ

significantly as a function of age and gender, although

Headache Medicine, v.4, n.2, p.54-58, Apr./May/Jun. 2013 57

symptoms, relative to controls.

(16)

Of interest is that children

with migraine indeed detect that their health is negatively

affected when fulfilling the SF-36, relative to children without

migraine.

VitalityVitality

Vitality

As for the other categories, important differences were

seen between groups (low scores in 43.3% vs. 5.6%,

p<0.001). In a study conducted in India, 58% of children

with migraine had low scores in this domain, affecting

their daily activities,

(15)

and confirming the impact of

migraine on vitality.

Social aspectsSocial aspects

Social aspects

While 97.2% of controls had high score in this

domain, the same happened in 63.3% of children with

migraine (p<0.001), meaning that over one third of

children with migraine are socially impacted, a fact that

has been previously reported. Children with headaches

are nearly three times more likely to have emotional

symptoms and behavioral problems that impact their

relationships within family, at school, while playing, and

overall.

(17)

Due to their headaches, children with migraine

may avoid certain activities that are common for the age

and are relevant to group playing.

Emotional aspectsEmotional aspects

Emotional aspects

Once more, differences were significant when

comparing children negatively affected in this domain

(43.3% vs 11.1%, p = 0.003). Several studies suggest

that children with migraine are more likely to report

symptoms of anxiety and depression, relative to children

without headaches.

(2)

Vulnerability, defined as the

personality trait that predisposes to anxiety and

depression, also contribute to HRQoL impact.

(17)

It has

also been reported that excessive concerning and even

catastrophism is more likely in those with migraine,

negatively affecting their emotional health.

(2)

Mental healthMental health

Mental health

Only 2.8% of the control children had low scores in

this domain, relative to 43.3% in those with migraine

(p <0.001). Of all HRQoL domains, psychological

functioning is likely the best investigated, often with the

use of disease-specific questionnaires for depression and

anxiety. These studies confirm the high prevalence of

anxiety and depression symptoms in children with

migraine.

(2)

Stress, mainly at school, also influences the

relationship between migraine and HRQoL, and

dissatisfaction with life was higher in migraineurs with high

levels of stress, relative to migraineurs without increased

stress.

(18)

CONCLUSIONS

Migraine impacts HRQoL in all of the domains

measured by the SF-36. Limitations of this study include

the relatively small sample size, although we emphasize

that all comparisons were significant. Since the study was

conducted in a general neurology clinic (not pediatric

neurology), available cases were indeed limited.

Nonetheless, our study adds to the field, since few studies

on the topic of HRQoL in children with migraine have

been conducted. Our findings suggest that therapeutic

interventions aiming not only to improve migraine, but

also to improve HRQoL of affected children are of

importance.

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Correspondence

Mauro Eduardo JurnoMauro Eduardo Jurno

Mauro Eduardo Jurno

Rua Fernando Laguardia, 45 -

Santa Tereza II

36201-118 – Barbacena, MG, Brazil

jurno@uol.com.br

MARTINS ML, VALÉRIO RC, ALMEIDA TJ, LAENDER VR, RESENDE DF, JURNO ME, MOREIRA FIHO PF.

Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013 59

Fibromialgia e Cefaleias

Fibromyalgia and Headaches

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Pedro Augusto Sampaio Rocha-Filho

1, 2

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brazil

Ambulatório de Cefaleias, Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, Recife, Brazil

Rocha-Filho PA. Fibromialgia e Cefaleias. Headache Medicine. 2013;4(2):59-60

RESUMORESUMO

RESUMO

A fibromialgia é uma doença caracterizada por dor genera-

lizada sem lesão ou inflamação tecidual. Este artigo revisa

as evidências de associação entre as cefaleias e a fibromialgia

do ponto de vista epidemiológico, fisiopatológico e em

relação às características dessas condições. Pacientes com

migrânea e cefaleia do tipo tensional atendidos em clínicas

especializadas têm prevalência de fibromialgia de respecti-

vamente 9,8% a 35,6% e de 35% a 59%. Estudos popula-

cionais demonstram que a fibromialgia é comorbidade tanto

da migrânea como da cefaleia do tipo tensional. Dentre as

cefaleias primárias, a fibromialgia tem uma associação maior

com a migrânea crônica e com cefaleia do tipo tensional

crônica, sendo a sensibilização central o provável ponto de

união entre a fisiopatologia dessas três condições. Pacientes

com cefaleia e fibromialgia têm maior gravidade tanto da

cefaleia quanto da fibromialgia, devendo-se abordar essas

duas condições para melhorar a qualidade de vida desses

pacientes.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Dor; Fibromialgia; Cefaleia; Transtornos

de Enxaqueca; Cefaleia do tipo tensional

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Fibromyalgia is characterized for chronic widespread

musculoskeletal pain for which no tissue inflammation or

damage can be identified. This review aims to examine the

studies on fibromyalgia and headache focusing on

prevalence, pathophysiology and clinical features. Population

studies show that fibromyalgia is a comorbidity of migraine

and tension-type headache. Fibromyalgia prevalence in

migraine and tension-type headache patients from headache

and pain clinics varies from 9.8% to 35.6% and from 35%

to 59%, respectively. Chronic forms of migraine and tension-

type headache show a high frequency of fibromyalgia

comorbidity and central sensitization could be the link among

these conditions. Patients with primary headaches and

fibromyalgia have a higher impact of both conditions.

eywords:eywords:

eywords: Pain; Fibromyalgia; Headache; Migraine

disorders; Tension-type headache

INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma doença caracterizada por dor

generalizada e múltiplos sintomas como fadiga, distúrbios

do sono, disfunção cognitiva e sintomas depressivos.

(1)

Essa condição deve ser suspeitada em indivíduos com

dor multifocal que não pode ser explicada por lesão

tecidual ou inflamação.

(2)

A prevalência global de fibromialgia é de 2,7%,

afetando três mulheres para cada homem. Essa preva-

lência aumenta com a idade.

(3)

Dentre as comorbidades

associadas a essa doença estão condições caracterizadas

por alterações funcionais como cefaleias, disfunção

temporomandibular, lombalgias e cervicalgias, síndrome

do intestino irritável, cistite intersticial e síndrome da fadiga

crônica.

(4-5)

O objetivo desse artigo é revisar as evidências de

associação entre fibromialgia e as cefaleias.

AS EVIDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS

A Tabela 1 revisa os estudos realizados em ambula-

tórios terciários de dor ou de cefaleia.

(6-13)

A prevalência

de fibromialgia em pacientes com cefaleia tipo tensional

varia de 35% a 59%, e, naqueles com migrânea, de

60 Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013

ROCHA-FILHO PA

9,8% a 35,6%. A prevalência de fibromialgia nesses

pacientes é bem maior do que a esperada para a

população geral. Os pacientes com migrânea crônica e

cefaleia do tipo tensional crônica têm significativamente

maior prevalência de fibromialgia do que aqueles com

outros tipos de cefaleia.

(12)

Apesar dessas prevalências

não representarem a população geral, provavelmente

se aproximam dos pacientes atendidos em ambulatórios

terciários de dor e de cefaleia, devendo-se pesquisar

ativamente essa condição.

Um estudo transversal que avaliou a associação entre

nove doenças em 3.937 gêmeos, dentre elas fibromialgia

e cefaleia do tipo tensional (CTT), encontrou uma relação

bidirecional entre essas duas doenças. Quem tinha

fibromialgia tinha um odds ratio de 5 (IC95%: 4,3- 5,7)

de ter CTT e quem tinha CTT tinha um odds ratio de 6,6

(IC95%: 6,6- 6,7) de ter fibromialgia.

(4)

Recentemente, um estudo com a finalidade de avaliar

as comorbidades da migrânea avaliou 31.865 gêmeos

participantes de um estudo de coorte prospectivo. Esses

gêmeos eram representativos da população dinamar-

quesa. Encontrou-se uma prevalência de migrânea de

25,2% e de fibromialgia de 0,8%. Dos pacientes com

migrânea, 1,2% tinham fibromialgia. Encontrou-se um

risco significamente aumentado para fibromialgia entre

os pacientes migranosos (migrânea com aura: OR= 6,6;

migrânea sem aura: OR= 2,04). Quando esse risco foi

ajustado por sexo, o risco permaneceu significativamente

mais alto nas mulheres.

(14)

CONSIDERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS

A fisiopatologia da fibromialgia envolve sensibi-

lização central. No entanto, a fonte periférica do estímulo

doloroso nunca foi encontrada. Provavelmente ocorre

um mau funcionamento do sistema antinociceptivo do

tronco cerebral com deficiência da noradrenalina e

serotonina, neurotransmissores que atuam nesse sistema.

As alterações do sono encontradas na fibromialgia

também podem favorecer a hiperalgesia encontrada

nessa doença.

(15)

Ocorre também funcionamento anor-

mal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

(2,16)

envolvido

no manejo do estresse.

Estima-se que a contribuição da genética e do

ambiente para o desenvolvimento de fibromialgia seja

de 50% cada um.

(17)

Parentes de primeiro grau de

pacientes com fibromialgia têm chance oito vezes maior

de desenvolver a doença.

(18)

Entre os fatores ambientais

citados como desencadeantes da fibromialgia estão

traumas físicos, infecções, vacinas, estresse psicológico,

síndromes dolorosas periféricas, drogas, hipotireoidismo

e catrástofes.

(2)

Dentre as cefaleias primárias, a cefaleia tipo tensio-

nal crônica e a migrânea crônica têm significativamente

Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013 61

maior prevalência de fibromialgia que outras cefaleias.

A frequência de crises da cefaleia está positivamente

associada à fibromialgia.

(11)

Estas cefaleias, a fibromi-

algia, disfunção temporomandibular, lombalgias e

cervicalgias crônicas, síndrome do intestino irritável, cistite

intersticial têm como ponto fisiopatológico comum o

processo de sensibilização central.

(5,19)

Uma pergunta importante é se uma cefaleia primária

pode desencadear um quadro fibromiálgico em indiví-

duos predisponentes. A migrânea pode cursar com

alodínea fora do segmento cefálico durante a crise

migranosa devido ao envolvimento talâmico.

(20)

Centonze

e colaboradores descreveram uma série de 100 casos

com migrânea que mostraram uma progressão para

fibromialgia. Esses pacientes iniciavam a migrânea entre

7 e 19 anos de idade. Esta permaneceu como episódica

por uma média de 14 anos, com posterior cronificação

gradual. A migrânea crônica permaneceu em média por

6,5 anos. Após este período, os pacientes desenvolviam

um quadro fibromiálgico.

(21)

Marcus e colaboradores,

avaliando 100 pacientes com fibromialgia, encontraram

prevalência de cefaleia de 76%. A cefaleia começou

primeiro em 47% e ao mesmo tempo que a fibromialgia

em 27% dos casos.

(7)

São necessários estudos de coorte

prospectivos para confirmar essa progressão.

CONDIÇÕES SECUNDÁRIAS RELACIONADAS

A CEFALEIA E A FIBROMIALGIA

Ifergane e colaboradores descreveram um caso em

que uma lesão de tronco esteve relacionada temporal-

mente com o desenvolvimento de migrânea crônica e

fibromialgia. Esta paciente desenvolveu migrânea com

frequência maior que 15 dias por mês associada à

fibromialgia dois meses após o sangramento de angioma

cavernoso de ponte.

(22)

Recentemente, Valença e colabo-

radores descreveram o caso de um homem com cefaleia

cervicogênica, distúrbio do sono, depressão e "hemifi-

bromialgia" do mesmo lado da cefaleia.

(23)

O PACIENTE COM FIBROMIALGIA E CEFALEIA

É UM PACIENTE DIFERENTE?

A maioria dos trabalhos que avaliaram a relação

entre migrânea e fibromialgia encontrou que os que

tinham migrânea associada à fibromialgia apresentavam

maior impacto da cefaleia e pior qualidade de vida.

Tietjen e colaboradores, analisando pacientes com

migrânea, verificaram que aqueles que possuíam como

comorbidades migrânea, fibromialgia, ansiedade e

depressão tinham maior impacto da cefaleia e pior

qualidade de vida.

(9)

Ifergane e colaboradores

(22)

, comparando mulheres

com migrânea e fibromialgia com aquelas que tinham

apenas migrânea, não encontraram diferença em rela-

ção às características e impacto da cefaleia. No entanto,

nesse trabalho não se comparou a frequência das crises

de migrânea. As mulheres com fibromialgia e migrânea

tiveram significativamente pior qualidade de vida e maior

comprometimento psiquiátrico.

(8)

Kucuksen e colaboradores, comparando pacientes

com migrânea episódica que tinham ou não fibromialgia,

verificaram que aqueles com fibromialgia tiveram

cefaleias significativamente mais intensas, com maior

impacto (Headache Impact Test) e pior qualidade de vida.

Não houve diferença em relação à frequência da cefaleia

nos dois grupos.

(13)

Peres e colaboradores verificaram que os pacientes

com migrânea transformada e fibromialgia tiveram

significativamente mais cefaleia incapacitante do que

aqueles apenas com migrânea transformada.

(6)

Poucos trabalhos avaliaram pacientes com outros

tipos de cefaleia.

Marcus e colaboradores

(7)

avaliaram pacientes

com diagnóstico de fibromialgia. Comparando-se os

pacientes com e sem cefaleia, não se encontrou

diferença em relação à intensidade da dor, à

gravidade da fibromialgia, à qualidade do sono, à

ansiedade, depressão ou qualidade de vida. No

entanto, esses pacientes eram pacientes de uma clínica

de dor e foram selecionados através de anúncios, o

que pode ter levado a selecionar aqueles casos mais

graves de fibromialgia.

Tommaso e colaboradores realizaram dois estudos

bem desenhados com a finalidade de avaliar a fibro-

mialgia em pacientes portadores de cefaleias primá-

rias.

(11-12)

A gravidade da fibromialgia (Fibromyalgia

Impact Questionnaire) se correlacionou positivamente com

a frequência e impacto da migrânea (MIDAS). A dor nos

tender points se correlacionou com a frequência da

cefaleia. Os pacientes com cefaleia e fibromialgia

tiveram maior número de sintomas alodínicos, mais

sintomas depressivos e ansiosos e pior qualidade de vida

do que aqueles apenas com cefaleia. As variáveis que

melhor discriminavam os pacientes com fibromialgia e

cefaleia foram a pontuação de tender points cranio-

cervicais, ansiedade, adequação do sono, frequência

de cefaleia e componente físico da escala de qualidade

FIBROMIALGIA E CEFALEIAS

62 Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013

Correspondência

edro Aedro A

edro A

ugusto Sampaio Rugusto Sampaio R

ugusto Sampaio R

ocha Focha F

ocha F

ilhoilho

ilho

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Ed. The Plaza Business Center

50070-270 - Recife PE - Brazil

pasrf@ig.com.br

de vida Short-Form 36 (SF36). Essas variáveis classifi-

caram corretamente 80% dos casos de fibromialgia.

Não há ensaios clínicos que avaliem o tratamento

dos pacientes com migrânea ou cefaleia do tipo tensional

e fibromialgia. Na medida do possível deve-se tentar

usar uma droga que trate das duas como um anti-

depressivo tricíclico.

CONCLUSÕES

1 - A fibromialgia é comorbidade da migrânea e da cefa-

leia do tipo tensional, tendo uma associação maior

com as formas crônicas dessas cefaleias.

2 - A sensibilização central é o ponto de união entre a

fisiopatologia da migrânea crônica, cefaleia tipo

tensional crônica e da fibromialgia.

3 - Pacientes com cefaleia e fibromialgia têm maior gra-

vidade tanto da cefaleia quanto da fibromialgia.

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ROCHA-FILHO PA

Headache Medicine, v.4, n.2, p.63-69, Apr./May/Jun. 2013 63

Migrânea e os fatores alimentares desencadeantes

Migraine and the triggering food factors

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Laís Bhering Martins

, Joyce Fernandes Menezes Azevedo

, Daniela Cunha de Lima

Aline Bárbara Pereira Costa

, Antônio Lúcio Teixeira

, Dirce Ribeiro de Oliveira

, Adaliene Versiani Matos Ferreira

Aluna de Mestrado em Ciências de Alimentos, Faculdade de Farmácia da

Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG

Nutricionista graduada na UFMG

Nutricionista, Mestre em Prevenção e Controle de Agravos à Saúde pela Escola de Enfermagem da UFMG

Professor do Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina da UFMG

Professora do Departamento de Nutrição, Escola de Enfermagem da UFMG

Martins LB, Azevedo JF, Lima

DC, Costa AB, Teixeira AL, Oliveira DR, Ferreira AV.

Migrânea e os fatores alimentares desencadeantes. Headache Medicine. 2013;4(2):63-9

RESUMORESUMO

RESUMO

A migrânea (ou enxaqueca) é um transtorno comum e

incapacitante que pode estar relacionado a diversos fatores,

inclusive aos dietéticos. Acredita-se que exista associação entre

as crises de migrânea e a ingestão de determinados alimentos

e bebidas como queijos maturados, vinho, iogurte, frutas

cítricas, cerveja e chocolate. Outros aspectos dietéticos como

aditivos alimentares, jejum prolongado e ingestão insuficiente

de líquidos também podem estar envolvidos no desen-

cadeamento desse tipo de cefaleia. Apesar dos estudos

publicados não serem conclusivos, a análise do consumo

alimentar se mostra uma estratégia relevante na prática clinica

para a eventual identificação e controle da ingestão de

alimentos que podem desencadear ou agravar crises de

enxaqueca. Por esse motivo, mais estudos são necessários

para esclarecer a possível associação entre alimentos e

migrânea.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Migrânea; Fatores desencadeantes;

Componentes dietéticos

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

The migraine is a common and disabling disorder that may be

related to several factors, including the diet. It is postulate that

there is an association between migraine attacks and intake of

certain foods and beverages such as ripened cheese, wine,

yoghurt, citrus fruits, beer and chocolate. Other dietary aspects

as food additives, starvation and insufficient intake of fluids

may also trigger migraine. Although published studies are not

conclusive, good clinical practice recommends the analysis of

food consumption pattern for identification and control of the

INTRODUÇÃO

A migrânea ou enxaqueca é um transtorno comum

e incapacitante que está entre as doenças menos

diagnosticadas e inadequadamente tratadas na prática

clínica.

(1)

Muitos pacientes relatam que o medo de ter

crises de enxaqueca prejudica a capacidade de planejar

eventos sociais, férias e outras atividades em família.

(2)

migrânea é frequentemente acompanhada por náuseas

e vômitos, sintomas que dificultam a administração de

analgésicos por via oral e interferem na manutenção do

balanço hidroeletrolítico. Além disso, o tratamento da

migrânea com drogas é frequentemente insatisfatório,

sendo que o abuso de medicação pode levar a croni-

cidade da doença.

(3,4)

Apesar do impacto gerado pela doença, sua fisio-

patologia não está totalmente esclarecida e tem sido

extensivamente pesquisada. Atualmente, acredita-se

que o desenvolvimento da crise de enxaqueca decorre

da ativação de fibras aferentes do nervo trigeminal,

gerada provavelmente por um estado de depressão

intake of specific foods that trigger or exacerbate migraine

attacks. Therefore, more studies are needed to clarify the possible

association between food and migraine.

eywords:eywords:

eywords: Migraine; Trigger factors; Dietary components

64 Headache Medicine, v.4, n.2, p.63-69, Apr./May/Jun. 2013

MARTINS LB, AZEVEDO JF, LIMA DC, COSTA AB, TEIXEIRA AL, OLIVEIRA DR, FERREIRA AV.

alastrante cortical, e evidências experimentais sugerem

que o córtex cerebral de pacientes que possuem

enxaqueca é hiperexcitável e extremamente sensível a

estímulos externos.

(5-7)

Postula-se que uma porção relevante dos pacientes

que possuem migrânea destaca fatores alimentares como

precipitantes de crises, variando de 12% a 60% em

diferentes estudos.

(8)

Certos alimentos como queijos

maturados, vinho tinto, cerveja, chocolate, iogurte e frutas

cítricas contêm aminas vasoativas, como tiramina,

fenilalanina e octopamina, que podem causar crises de

migrânea em pacientes sensíveis, além dos aditivos

alimentares como glutamato monossódico, aspartame e

nitrato de sódio, os quais também são reconhecidos

como "ativadores" de enxaqueca.

(9-11)

Portanto, para obter melhora significativa na fre-

quência e gravidade das crises de migrânea, modifica-

ções nos hábitos alimentares são necessárias para a

parcela da população mais sensível a esses fatores, além

de mudança em outros aspectos ambientais, tais como

cuidado com o sono, controle do estresse e realização

de exercício aeróbico regular.

(10)

ALIMENTOS, BEBIDAS, ADITIVOS E OUTROS

FATORES COMO POSSÍVEIS DESENCADEANTES

DE CRISES

As crises de enxaqueca são influenciadas por

diversos fatores, os quais podem ser genéticos, hormo-

nais, comportamentais, dietéticos ou ambientais.

(7,12)

Kelman

(13)

avaliou e definiu os desencadeantes de

crises de migrânea em 1.207 pacientes. Entre os fatores

dietéticos relatados, 26,9% dos participantes indicaram

alimentos como fator desencadeante, 57,3% o jejum e

37,8% o álcool. Fukui et al.

(14)

entrevistaram 200 pacientes

migranosos acerca de possíveis gatilhos para as crises

e concluíram que os fatores dietéticos são frequentes,

recomendando a abstenção dos mesmos para redução

da frequência de crises e melhora da qualidade de vida.

Na Tabela 1 são listados fatores dietéticos que têm

sido relatados como desencadeantes das crises de

migrânea, seguidos dos constituintes químicos provavel-

mente envolvidos no mecanismo da doença.

Glutamato monossódicoGlutamato monossódico

Glutamato monossódico

O glutamato monossódico (MSG) é um sal sódico

de ácido glutâmico que pode ser encontrado em

alimentos congelados, sopas enlatadas, molhos para

saladas, carnes processadas e em outros produtos

industrializados.

(3)

Embora ocorra naturalmente em muitos

alimentos, o MSG é frequentemente adicionado como

realçador de sabor e, apesar de sua associação com a

cozinha asiática, alimentos ricos nessa substância são

comuns no Ocidente.

(15,16)

O glutamato naturalmente encontrado em alimentos

e o glutamato derivado do MSG são idênticos e utilizados

da mesma maneira pelo corpo humano.

(17)

Depois de

captado pelas células, pode ser usado para fins metabó-

licos (síntese proteica, fonte de energia e fixação de

amônia) ou como neurotransmissor.

(18)

O glutamato é

o principal neurotransmissor excitatório no sistema

nervoso central, sendo responsável pelo desenvol-

vimento da sensitização central na fisiopatologia da

cefaleia.

(19)

Radnitz

(20)

descreveu que o MSG também

intervém na síntese do neurotransmissor acetilcolina e que

a administração de um anticolinérgico, como a atropina,

antes da ingestão do glutamato reduziu os sintomas

apresentados pelos pacientes, incluindo cefaleia.

Headache Medicine, v.4, n.2, p.63-69, Apr./May/Jun. 2013 65

Além disso, o MSG possui ação vasoconstritora

potente e essa pode ser a causa do surgimento de

diferentes sintomas entre 15 e 60 minutos após a ingestão

de quantidades relativamente grandes de MSG por

indivíduos em jejum.

(21)

Em um estudo duplo cego, rando-

mizado e controlado, doses de 2,5 g e 5,0 g de MSG

induziram, com mais frequência, dor de cabeça e outros

sintomas em comparação ao grupo que recebeu

placebo. Já doses de 1,25 g de MSG não produziram

qualquer efeito.

(22)

Jinap & Hajeb alegam que não existem dados

clínicos consistentes para afirmar que o glutamato é um

potencial desencadeador de migrânea. Os autores

sugerem que sejam feitas pesquisas clínicas mais extensas

para estabelecer essa associação.

(18)

AspartameAspartame

Aspartame

O aspartame é um edulcorante artificial, largamente

utilizado desde a sua aprovação pelo Food and Drug

Administration (FDA), na década de 1980.

(23)

Alguns relatos

sugerem que certas pessoas sofram reações neurológicas

ou comportamentais após seu consumo, e um dos

componentes do aspartame que pode estar envolvido no

desenvolvimento desses sintomas é a fenilalanina.

(24)

nível sérico de fenilalanina eleva-se em 62% após o

consumo de aspartame e esse aminoácido pode ser

neurotóxico.

(2)

Sabe-se que a fenilalanina compete com

outros aminoácidos, como o triptofano e a tirosina, pelo

mesmo transporte ativo para o cérebro e, por esse motivo,

o aumento em um desses componentes pode diminuir o

transporte dos demais e afetar a síntese de neuro-

transmissores.

(25)

O déficit dessas substâncias, por sua vez,

pode causar rigidez e espasmos musculares dolorosos, e

levar à morte por paralisia dos músculos respiratórios.

(24)

O estudo realizado por Schiffman et al. não encon-

trou associação entre o consumo de aspartame e a

manifestação de cefaleia, ocorrendo, na verdade, menor

incidência no grupo que ingeriu o edulcorante (35%) em

relação ao grupo placebo (45%).

(26)

Contudo, outros

estudos conduzidos com pacientes diagnosticados com

enxaqueca ou outros tipos de cefaleia mostraram essa

associação.

(25,27)

Todos os três trabalhos recrutaram

pacientes que identificavam o aspartame como compo-

nente desencadeador de crises e utilizaram doses mode-

radas ou altas dessa substância, variando de 900-3.000

mg por dia. No primeiro estudo citado utilizou-se o

período de tratamento de apenas um dia, enquanto nos

outros dois, o período variou de 14 a 24 dias, o que

pode ter contribuído para a divergência dos resultados.

Ademais, Wöber & Wöber-Bingol

(28)

relataram que

a proporção de pacientes que identificaram o aspartame

como desencadeador de crises de enxaqueca varia entre

4% e 12%, mas que os resultados de triagens duplo-

cego controladas por placebo são controversos.

Alimentos gordurososAlimentos gordurosos

Alimentos gordurosos

Durante a crise de enxaqueca, ocorre aumento

significativo dos níveis séricos de ácidos graxos livres e

lipídeos, concomitante ao aumento da agregação

plaquetária, diminuição dos níveis séricos de serotonina

e elevação de prostaglandina.

(3)

Bic et al.

(29)

sugerem que o consumo de uma dieta

restrita em gordura ocasiona a diminuição nas concen-

trações plasmáticas de lipídeos e ácidos graxos e conse-

quente redução na agregação plaquetária, o que pode

contribuir para a menor duração e frequência das crises

de enxaqueca.

Entretanto, o estudo experimental realizado por Rossi

et al., que procuraram examinar o efeito da dieta rica

em gordura no comportamento da dor facial em animais

de diferentes linhagens e sexo, não encontrou associação

entre o consumo de dieta contendo 45% ou 60% de

gordura e alteração do limiar de nocicepção térmica do

sistema trigeminal desses animais.

(30)

Porém, a trans-

posição desse resultado para condição humana requer

cautela e deve ser avaliada criticamente.

Como poucos trabalhos na literatura abordam a

influência da gordura dietética na ocorrência de enxaqueca

tal hipótese torna-se um importante objeto de estudo.

Bebidas alcoólicasBebidas alcoólicas

Bebidas alcoólicas

Existe uma ampla literatura acerca do efeito das

bebidas alcoólicas no desenvolvimento de crises de

migrânea e esse fator é apontado como gatilho para

crises em diversos estudos, incluindo estudos popula-

cionais,

(31-35)

prospectivos

(36,37)

e retrospectivos,

(38-44)

os quais

demostraram que esse pode ser um desencadeante de

crises para cerca de um terço dos pacientes migranosos.

(45)

Na classificação da Sociedade Internacional de

Cefaleia são relatados dois tipos de cefaleia induzidos

por álcool: a cefaleia induzida imediatamente pelo álcool,

que se desenvolve dentro de três horas após a ingestão

de bebidas alcoólicas, e a cefaleia induzida tardiamente

pelo álcool, que se desenvolve após a concentração sérica

de álcool diminuir ou reduzir a zero.

(46)

O mecanismo exato

pelo qual ocorre a dor de cabeça induzida pelo álcool é

desconhecido, mas pode envolver vasodilatação da

vasculatura intracraniana, alteração dos padrões de sono,

MIGRÂNEA E OS FATORES ALIMENTARES DESENCADEANTES

66 Headache Medicine, v.4, n.2, p.63-69, Apr./May/Jun. 2013

MARTINS LB, AZEVEDO JF, LIMA DC, COSTA AB, TEIXEIRA AL, OLIVEIRA DR, FERREIRA AV.

ou mecanismo inflamatório que leva a mudanças no perfil

de citocinas e liberação de prostaglandinas.

(47)

Segundo

Panconesi et al.,

(48)

o mecanismo mais plausível de ação

do álcool no desenvolvimento de cefaleias ocorre prova-

velmente a nível subcortical.

Com relação ao impacto da ingestão de bebida

alcoólica no desenvolvimento da enxaqueca, Nicolodi

& Sicuteri

(36)

observaram, em seu estudo prospectivo com

duração de 14 meses envolvendo 307 pacientes com

migrânea sem aura, que baixas quantidades de álcool

não induziram aumento significativo na frequência das crises

de migrânea. Por outro lado, Martin & Behbehani relata-

ram que o vinho não precisa ser ingerido em grande

quantidade para desencadear crises e que as substâncias

presentes nessa bebida que teoricamente poderiam

provocar enxaqueca, além do próprio álcool, incluem

tiramina, sulfitos, histamina e flavonoides fenólicos.

(49)

No trabalho de Paconesi et al,

(44)

os autores obser-

varam que o álcool foi gatilho das crises apenas em

pacientes com migrânea sem aura ou crônica, sendo

ainda identificado como tal por poucos pacientes (4,9%).

Os autores observaram também que o vinho branco foi

a bebida mais frequentemente associada ao início das

crises de enxaqueca.

Ingestão insuficiente de fluidosIngestão insuficiente de fluidos

Ingestão insuficiente de fluidos

O estudo realizado por Blau

(50)

ressaltou a relação

entre a ingestão insuficiente de líquidos e episódios de

enxaqueca. O autor verificou que a privação de água

provocou crises de migrânea em 34 dos 95 pacientes

entrevistados, e sugeriu que esse item seja acrescentado

na lista dos desencadeantes da doença. Outro estudo

relatou melhora das crises em 33 dos 34 pacientes dentro

de três horas após a ingestão de 500 a 1.000 ml de

água.

(51)

Em concordância com esses achados, um ensaio

clínico randomizado realizado por Spigt et al.,

(52)

envol-

vendo 102 pacientes, observou melhora de 4,5 pontos

na escala Migraine-Specific Quality of Life (MSQOL) no

grupo que foi orientado a aumentar em 1,5 litros o

consumo diário de água. Além disso, 47% dos pacientes

do grupo intervenção relataram melhora na dor de

cabeça comparado a 25% no grupo controle. Entretanto,

os efeitos sobre a frequência e duração da cefaleia não

foram significativos.

Já no estudo de caso relatado por Martins &

Gouveia

(53)

observou-se redução na frequência das crises

de enxaqueca, de 10,5 para 5,4 crises por mês, com o

aumento na ingestão diária de água de 80-100 ml para

1.500 ml. Os autores relataram que a manutenção do

balanço hidroeletrolítico é essencial para a maioria dos

sistemas biológicos, particularmente para as células neuro-

nais que são dependentes do balanço iônico trans-

membranar.

(53)

O impacto de mudanças na ingestão de

água sobre a frequência de migrânea sugere que modi-

ficações no balanço hídrico, dentro de limites fisiológicos,

que são normalmente assintomáticos, podem permitir que

ocorram disfunções celulares reversíveis em indivíduos

susceptíveis e, por isso, pode ser um campo potencial

para intervenção terapêutica.

(54)

Há ainda o relato de caso em que o paciente ingeria

500-700 ml de água por dia nos meses de verão e,

nesta condição de desidratação, a migrânea era preci-

pitada. Porém, com a ingestão de 500-1.000 ml de água

na fase inicial das crises, era observada melhora das

mesmas. Os autores afirmaram que essa quantidade de

água pode restaurar a pressão sanguínea e o volume

intravascular dentro de 15-35 minutos, corrigindo a

hipotensão intracraniana e melhorando a dor.

(55)

CafeínaCafeína

Cafeína

O papel da cafeína nas crises de enxaqueca é de

grande interesse, visto que a exposição a essa substância

é bastante ampla.

(56)

A cafeína é considerada a subs-

tância psicoativa mais utilizada no mundo e está presente

em fontes alimentares como café, chá, refrigerantes do

tipo cola e chocolate.

(57)

Os efeitos clínicos da cafeína sobre o sistema nervoso

central dependem da dose, bem como da frequência de

consumo. Quando ingerida esporadicamente, a cafeína

é efetiva no tratamento da dor de cabeça, pois possui

efeito analgésico, ajuda na absorção de outros analgésicos

e atravessa rapidamente a barreira hematoencefálica, o

que a torna um componente útil em combinação com esse

tipo de medicamento.

(10)

Em doses baixas a moderadas

(50-300 mg), a cafeína pode produzir aumento do estado

de alerta, concentração e energia. Já o consumo regular

de doses mais elevadas de cafeína (> 300 mg) está

associado com dor de cabeça, ansiedade, agitação,

insônia e irritabilidade em indivíduos suscetíveis.

(58)

A retirada abrupta de cafeína em pessoas que conso-

mem regularmente pelo menos 100 a 200 mg por dia

resulta em síndrome de abstinência, podendo levar a

dores de cabeça, sonolência, diminuição da atividade,

ansiedade, irritabilidade, desconforto gastrointestinal,

fadiga e náuseas.

(57,59)

Os sintomas de abstinência

geralmente começam por volta de 12-24 horas após a

cessação abrupta do consumo de cafeína e atingem o

Headache Medicine, v.4, n.2, p.63-69, Apr./May/Jun. 2013 67

pico no primeiro ou no segundo dia, podendo perdurar

de dois a nove dias.

(60)

A síndrome de abstinência da cafeína é mais

apontada como causadora de crises de enxaqueca do

que propriamente o consumo da substância em si. Essa

relação foi encontrada no estudo de Juliano et al.,

(60)

qual observou-se uma frequência significativamente maior

de relatos de dores de cabeça ocasionadas pela retirada

da cafeína quando comparado com a administração

da mesma. Portanto, averiguar o consumo ou a retirada

dessa substância pode contribuir para o tratamento de

migrânea.

ChocolateChocolate

Chocolate

Os componentes do chocolate que podem precipitar

crises de migrânea incluem a feniletilamina, a teobromina,

a cafeína e a catequina. A feniletilamina é uma amina

biogênica que atravessa a barreira hematoencefálica e

é metabolizada pelas enzimas monoamino-oxidases; a

teobromina e a cafeína são metilxantinas e a catequina

é um composto fenólico. Acredita-se que os efeitos

biológicos que podem desencadear dores de cabeça

gerados por essas substâncias incluem alterações no fluxo

sanguíneo cerebral e liberação de noradrenalina pelas

terminações nervosas simpáticas.

(3)

O efeito do chocolate no desencadeamento da crise

de migrânea foi verificado em um grupo de voluntários,

no qual se observou que as crises ocorriam após a inges-

tão de pequenas quantidades de produtos derivados de

cacau. Nesse estudo, conduzido por Gibb et al.,

(61)

42%

dos indivíduos que ingeriram chocolate desenvolveram

crises de enxaqueca, enquanto nenhum indivíduo do

grupo que recebeu placebo sentiu dor.

Segundo Martin & Behbehani,

(49)

o papel do

chocolate como precipitante das crises de migrânea

ainda é controverso. Os autores ressaltaram que existe

a possibilidade de haver subgrupos de pacientes que

são sensíveis ao chocolate, porém sugerem que esse

alimento não provoca crises na maioria dos portadores

de migrânea.

Jejum e hipoglicemiaJejum e hipoglicemia

Jejum e hipoglicemia

A ocorrência de crises de migrânea durante o jejum

é bem conhecida e pode estar envolvida com alterações

nos níveis de serotonina e norepinefrina, liberação de

hormônios do estresse, hipoglicemia, desidratação e

abstinência de cafeína, podendo ocorrer dentro de 16

horas de jejum.

(3,62)

Pacientes migranosos tiveram aumento

de três vezes na frequência de crises, maior duração das

mesmas e presença de aura durante o mês de jejum do

Ramadan, uma prática comum entre mulçumanos.

(62)

Rockett et al.,

(63)

em um estudo transversal que

envolveu 123 pacientes migranosos, observou que o

jejum ou a não realização de refeições era o gatilho

dietético mais comum para a ocorrência de enxaqueca,

citado por 85,3% dos participantes do estudo. Esse

achado corrobora com os resultados encontrados em

um estudo anterior desenvolvido por Banyas,

(64)

o qual

relatou que 39% a 66% dos pacientes que jejuam ou

pulam refeições têm crises de migrânea. O autor sugere

que a redução do número de refeições e a perda das

reservas hepáticas de glicogênio resultam na liberação

de serotonina e epinefrina, causando alterações vascu-

lares.Wöber & Wöber-Bingol

(28)

reforçaram que a

principal modificação de estilo de vida em pacientes com

migrânea é evitar a realização de refeições irregulares e

longos períodos de jejum.

rutas cítricasrutas cítricas

rutas cítricas

As frutas cítricas possuem em sua composição

octopamina, uma amina vasoativa relacionada a crises

de enxaqueca. D'Andrea et al.

(65)

sugerem que durante

crises de migrânea ocorram alterações no metabolismo

da tirosina, levando ao aumento da síntese de aminas

derivadas desse aminoácido, tais como a octopamina.

Os autores também destacam que as catecolaminas e

as aminas bioativas modulam a função de estruturas

subcorticais que influenciam na regulação do limiar da

dor. Eagle

(66)

propõe, ainda, que componentes presentes

nas frutas cítricas possuem a propriedade de inibir enzimas

citosólicas sulfotransferase (SULTs), impedindo a desati-

vação das catecolaminas e levando ao aumento nas

concentrações plasmáticas desse composto químico e

consequente desenvolvimento de enxaqueca.

O estudo transversal realizado por Bener et al.

(67)

destacou o consumo de frutas cítricas como um fator de

risco para o desenvolvimento de crise de enxaqueca aos

participantes da amostra. No entanto, alguns estudos

sugerem que apenas pequena parcela de migranosos

desenvolvem crises após o consumo desse alimento.

Dentre eles, o trabalho desenvolvido no Brasil por Fukui

et al.,

(68)

no qual observou-se que apenas 4% da amostra

de 200 migranosos citaram as frutas cítricas como fator

desencadeante de crises de enxaqueca, concordando

com o achado do estudo anterior realizado por Van den

Bergh, Amery & Waelkens

(69)

envolvendo 217 portadores

de migrânea, no qual 5% da amostra destacou as frutas

cítricas como possível gatilho para crises.

MIGRÂNEA E OS FATORES ALIMENTARES DESENCADEANTES

68 Headache Medicine, v.4, n.2, p.63-69, Apr./May/Jun. 2013

MARTINS LB, AZEVEDO JF, LIMA DC, COSTA AB, TEIXEIRA AL, OLIVEIRA DR, FERREIRA AV.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A terapia instituída ao paciente com migrânea

envolve o tratamento medicamentoso assim como

medidas preventivas para ocorrência das crises. Embora

sejam controversos os dados da literatura é possível que,

em bases individuais, sejam identificados fatores alimen-

tares responsáveis pelo desencadeamento ou agrava-

mento das crises de migrânea. Dessa forma, a análise

do consumo alimentar se mostra uma estratégia interes-

sante na prática clinica, objetivando identificar possíveis

alimentos e componentes desencadeantes das crises.

Nesse sentido, os pacientes podem preencher um diário

de dor de cabeça associado a hábitos alimentares para

que a possível relação entre alimentos e migrânea possa

ser estabelecida. Ressalta-se, porém, que as crises de

enxaqueca podem ocorrer até 48 horas após o consumo

de determinado alimento, tornando difícil identificar a

substância envolvida.

(70)

Diante do exposto, conclui-se

que orientações quanto à alimentação e à nutrição

parecem ser componentes importantes na condução do

tratamento clínico da migrânea.

Conflitos de interesseConflitos de interesse

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse

na elaboração deste trabalho.

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MIGRÂNEA E OS FATORES ALIMENTARES DESENCADEANTES

Correspondência

daliene Vdaliene V

daliene V

ersiani M. Fersiani M. F

ersiani M. F

erreiraerreira

erreira

Departamento de Nutrição, Escola de Enfermagem,

Universidade Federal de Minas Gerais

Av. Alfredo Balena, 190. Santa Efigênia, 30130-100

Belo Horizonte, MG

E-mail: adaliene@gmail.com

70 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

Há envolvimento dos músculos cervicais na

patogênese da migrânea e da cefaleia do

tipo tensional? Uma revisão

Are cervical muscles involved in migraine and tension-type headache

pathogenesis? A review

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Débora Wanderley Bezerra e Silva

, Thaís Ferreira Lopes Dinis Maia

Camila Caroline Silva de Almeida

, Carlanne do Rêgo Barros Lacerda

, Juliana Elias de Albuquerque

Joaquim José de Souza Costa Neto

, Gisela Rocha Siqueira

Alberto Galvão de Moura Filho

, Luciana Rodrigues Belo

, Daniella Araújo de Oliveira

1,2

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

Programa de Pós-Graduação em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento,

Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

RESUMORESUMO

RESUMO

A fisiopatologia da migrânea e da cefaleia do tipo tensional

(CTT) ainda é pouco conhecida e controversa. Estudos

sugerem uma associação entre a presença destes tipos de

cefaleia e os desequilíbrios na musculatura flexora profunda

e superficial da cervical. Desta forma, poder-se-ia suspeitar

que a presença destas alterações estruturais e compor-

tamentais da musculatura cervical estaria associada de

alguma forma à patogênese da migrânea e da CTT,

promovendo modificações na biomecânica da cabeça e

região cervical, bem como limitações na mobilidade cervical.

O objetivo deste estudo foi revisar as publicações mais

relevantes sobre o papel da musculatura cervical na pato-

gênese da migrânea e da CTT, a fim de fundamentar e

direcionar o tratamento não farmacológico de pacientes com

desordens musculares associadas a estas doenças. Foi feito

um levantamento da literatura, entre janeiro/2012 e junho/

2013, nas bases de dados PubMed, Cochrane e Bireme.

Os descritores utilizados foram: 'transtornos de enxaqueca',

'cefaleia do tipo tensional', 'músculos do pescoço', 'ultrasso-

nografia', 'eletromiografia', e seus equivalentes em inglês.

Foram identificados 73 artigos, dos quais 8 foram excluídos,

segundo os critérios de elegibilidade. Evidências sugerem o

envolvimento de mecanismos periféricos provenientes dos

músculos cervicais na sensibilização do sistema nervoso

central e no surgimento da migrânea e da CTT, indicando

que ambas podem apresentar alterações musculoesqueléticas

Bezerra e Silva DW, Maia TF, Almeida CC, Lacerda CR, Albuquerque JE, Costa Neto JJ,

Siqueira GR, Moura Filho AG, Belo LR, Oliveira DA. Há envolvimento dos músculos cervicais na patogênese

da migrânea e da cefaleia do tipo tensional? Uma revisão. Headache Medicine. 2013;4(2):70-6

cervicais. Entretanto, a maioria destes estudos é baseada

em modelos experimentais com animais, os quais apresentam

sistemas de processamento da dor diferentes dos humanos.

Além disso, os aspectos metodológicos destas pesquisas

comprometem a evidência encontrada nos resultados.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Transtornos de enxaqueca; Cefaleia do

tipo tensional; Músculos do pescoço; Ultrassonografia;

Eletromiografia

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Migraine and tension-type headache (TTH) physiopathology

is still unclear and controversial. According to researches,

there is an association between these primary headaches

and musculoskeletal dysfunctions of deep and superficial

cervical flexor muscles. Therefore, it is possible to suspect

that these structural and behavioral muscles dysfunction are

associated with migraine and CTT pathogenesis, causing

some changes in head and neck biomechanics, as well as

limitations in cervical mobility. Thus, the need for more

information required a review of more relevant studies to

clarify the role of neck muscles in migraine and CTT

pathogenesis, in order to support and direct the non-

pharmacological treatment of patients with headache and

muscular disorders. The Pubmed, Cochrane and Bireme

databases were searched, between January/2012 and June/

2013, using the keywords: 'migraine disorders', 'tension-type

Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013 71

INTRODUÇÃO

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS),

a cefaleia é uma das principais razões para o indivíduo

procurar um médico.

(1)

Dentre os diversos tipos existentes,

as cefaleias primárias são consideradas pela OMS como

um problema importante de saúde pública devido à

elevada prevalência na população mundial e ao

impacto relevante na sociedade.

(2)

Com base em estimativas da prevalência global de

pessoas com transtornos da cefaleia, achados da

literatura indicam que a dor de cabeça representa a

terceira queixa mais comum nos ambulatórios médicos.

(3)

Além disso, estima-se que 46% da população mundial

apresentaram um episódio do sintoma no último ano e

64% já tiveram alguma crise de cefaleia na vida.

(2)

A migrânea e a cefaleia do tipo tensional (CTT) são

as cefaleias primárias mais frequentes, caracterizadas

clinicamente por crises recorrentes e manifestações

associadas.

(4)

Com mecanismos controversos e fisio-

patologias complexas e ainda pouco esclarecidas, estes

tipos de cefaleia são agravados por fatores desen-

cadeantes, envolvendo processos centrais, de alteração

antinociceptiva, e periféricos, de acometimento muscular.

Contudo, não se sabe até que ponto tais fatores contri-

buem para o desenvolvimento destes tipos de dor de

cabeça.

(5)

Neste contexto, é amplamente divulgado em estudos

que as disfunções musculoesqueléticas cervicais podem

ter um papel importante na origem da cefaleia.

(6)

convergência de vias cervicais superiores e vias trigeminais

nociceptivas permite que a dor do pescoço seja referida

nas áreas inervadas pelo nervo trigêmeo na face e na

cabeça. Desta forma, a dor no segmento cefálico poderia

ser uma dor referida da coluna cervical ou dos tecidos

headache', 'neck muscles', 'ultrasound', 'electromyography'.

The selection identified 73 articles, of which 8 were excluded

according to the eligibility criteria. Evidences suggest the

existence of a cause and effect relationship between cervical

structures and migrainous and TTH pain, indicating that both

peripheral and central mechanisms of sensitization are

involved. However, most of these studies are based on

experimental animal models, which have different pain-

processing systems from humans. Furthermore, the

methodological aspects decrease the strength of evidence

found in their results.

eywords:eywords:

eywords: Migraine disorders; Tension-Type headache; Neck

muscles; Ultrasonography; Electromyography

moles do pescoço

(7)

e a capacidade funcional alterada

e prejudicada da musculatura cervical poderia ser tanto

a causa quanto a consequência das cefaleias.

(6)

Todavia, existem divergências na literatura se a dor

causa mudanças no controle motor da coluna vertebral

ou se as alterações musculoesqueléticas da coluna

desencadeiam a dor.

(8)

Ademais, apesar de alguns

estudos apontarem a presença de alterações musculo-

esqueléticas cervicais em pacientes com migrânea e CTT,

devido à baixa qualidade metodológica dos mesmos,

há evidências insuficientes sobre o tema.

Observa-se ainda que as investigações acerca deste

assunto são realizadas em populações não homogêneas,

muitas vezes em idades mais avançadas, nas quais é

mais frequente a presença de doenças crônicas, cujos

impactos podem contribuir para o surgimento das

disfunções musculoesqueléticas, tornando questionável a

associação de determinados aspectos à cefaleia. Tais

achados apontam para a importância do conhecimento

dos fatores associados à cefaleia e do desenvolvimento

de estudos com maior rigor metodológico em seres

humanos.

Em decorrência da lacuna existente, o presente

estudo iniciou-se a partir de suspeitas levantadas na

literatura sobre os possíveis fatores associados ao

surgimento da migrânea e da CTT. Assim, o objetivo

deste estudo foi revisar os estudos mais relevantes

relativos à elucidação do papel da musculatura cervical

na patogênese da migrânea e da CTT, a fim de

fundamentar e direcionar o tratamento fisioterapêutico

de pacientes com desordens musculares associadas a

estas afecções.

MÉTODOS

Foi feito um levantamento da literatura, no período

de janeiro de 2012 a junho de 2013, nas bases de dados

PubMed, Cochrane e Bireme, utilizando os descritores

'transtornos de enxaqueca', 'cefaleia do tipo tensional',

'músculos do pescoço', 'ultrassonografia', 'eletromiografia',

além de seus equivalentes em inglês. Os limitadores foram:

artigos nos idiomas inglês, francês, espanhol e português.

A análise utilizada nesta revisão avaliou os seguintes

aspectos nos estudos: 1 – análise do papel da musculatura

cervical na patogênese da migrânea e da cefaleia tipo

tensional; 2 – análise das alterações musculoesqueléticas

na migrânea e na cefaleia tipo tensional; 3 – análise dos

métodos de avaliação das disfunções musculoesqueléti-

cas cervicais em pacientes com cefaleia.

HÁ ENVOLVIMENTO DOS MÚSCULOS CERVICAIS NA PATOGÊNESE DA MIGRÂNEA E DA CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL? UMA REVISÃO

72 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

REVISÃO DE LITERATURA

O papel da musculatura cervical naO papel da musculatura cervical na

O papel da musculatura cervical na

patogênese da migrânea e da cefaleia tipopatogênese da migrânea e da cefaleia tipo

patogênese da migrânea e da cefaleia tipo

tensionaltensional

tensional

A fisiopatologia da migrânea e da CTT ainda é

pouco conhecida e controversa.

(9)

Pesquisas mostram que

a origem destas cefaleias é multifatorial

(10-12)

e ocorre

tanto a partir de mecanismos periféricos, como as

alterações nos tecidos miofasciais, quanto de mecanismos

centrais encefálicos.

(10,13-15)

Durante muitos anos acreditava-se que o mecanismo

envolvido na CTT era decorrente da contração aumen-

tada e prolongada dos músculos da cabeça, pescoço,

ombros e face. Por consequência, a contração induzia

uma isquemia muscular, na qual eram produzidas e

liberadas substâncias algogênicas. No entanto, estudos

mais atuais evidenciaram que a fisiopatologia da CTT

envolve um aumento dos estímulos aferentes nociceptivos

sobre um sistema no qual a modulação da dor já é

alterada, sugerindo a existência de mecanismos centrais

e periféricos na patogênese da CTT.

(16)

Por outro lado, a existência de fatores que

promovam uma contração acentuada dos músculos

pericranianos contribui para o agravamento ou

precipitação da cefaleia. Desta forma, o surgimento

da dor é associado a um incremento nos inputs noci-

ceptivos sobre os tecidos miofasciais pericranianos, em

decorrência da sensibilização de vias aferentes sensitivas

periféricas.

(10,12,16-20)

Observa-se, portanto, que os mecanismos de

sensibilização periférica podem desencadear a sensi-

bilização central, através do prolongamento da estimu-

lação nociceptiva. O acúmulo de estímulos nociceptivos

promove a sensibilização dos neurônios supraespinhais

de segunda e terceira ordens, bem como a diminuição

da inibição ou facilitação aumentada da transmissão

nociceptiva no corno dorsal da medula.

(10,12,20)

Por

consequência, este processo de sensibilização resulta na

conversão da CTTE em CTTC.

(10, 21)

Além disso, o acúmulo de impulsos nociceptivos nos

tecidos periféricos pode induzir alterações no com-

portamento dos neurônios do corno dorsal,

(22)

favo-

recendo o surgimento de pontos-gatilho (PG) mio-

fasciais.

(23)

Por sua vez, a presença dos PG ativos é

responsável pelas queixas de dor, devido ao aumento

dos níveis de substâncias algogênicas liberadas nos

tecidos.

(24)

Já a migrânea é percebida dentro dos dermátomos

do nervo trigêmeo e dos nervos cervicais superiores (C2,

C3), o que requer a ativação do núcleo trigemino-

cervical.

(15)

Este núcleo localiza-se na porção superior da

medula espinhal, no qual convergem as fibras sensitivas

do nervo trigêmeo e as fibras sensitivas das raízes nervosas

cervicais superiores.

(25)

Portanto, sugere-se que as

estruturas cervicais nele situadas podem estar envolvidas

na patogênese da migrânea.

(15)

Evidências atuais mostram que descargas aferentes

das estruturas cervicais com disfunção podem desen-

cadear a dor craniocervical associada à migrânea,

através da sensibilização central do núcleo trigêmino-

cervical.

(26-30)

Os estímulos mantidos e prolongados,

enviados pelas fibras aferentes nociceptivas A-delta e

(31-33)

podem evocar mudanças em neurônios de

segunda e terceira ordens, localizados no núcleo

trigêmino-cervical

(34)

e no tálamo, respectivamente.

(35)

Posteriormente os estímulos são transmitidos a regiões

corticais de percepção da dor,

(35)

facilitando os ataques

migranosos.

(36,37)

As fibras nociceptivas são dotadas de receptores

para diversas substâncias algogênicas,

(33)

as quais são

liberadas durante a migrânea pelo núcleo caudal do

trigêmeo, produzindo vasodilatação, aumento da per-

meabilidade vascular e o consequente extravasamento

de proteínas e ativação plaquetária.

(30)

Este processo

resulta em dor pulsátil e sensibilização periférica, carac-

terísticas deste tipo de cefaleia.

(30)

No entanto, os modelos teóricos que sugerem que

os inputs aferentes cervicais são capazes de facilitar a

dor na migrânea são baseados em estudos com

animais.

(27,38)

Assim, devido às diferenças anatômicas

entre os sistemas de processamento da dor entre as

espécies, é necessário que os dados encontrados nestes

estudos sejam interpretados com cautela.

(15)

Alterações musculoesqueléticas na migrâneaAlterações musculoesqueléticas na migrânea

Alterações musculoesqueléticas na migrânea

e cefaleia tipo tensionale cefaleia tipo tensional

e cefaleia tipo tensional

Em decorrência dos mecanismos centrais e perifé-

ricos, anormalidades musculoesqueléticas cervicais têm

sido frequentemente relacionadas tanto aos pacientes

migranosos, quanto aos com CTT.

(39-42)

Assim, pesquisas

são realizadas com o intuito de evidenciar quais são os

principais músculos envolvidos e as alterações mais

encontradas em pacientes com cefaleia para funda-

mentar e direcionar o tratamento das desordens muscu-

lares associadas a estas doenças.

(43)

BEZERRA E SILVA DW, MAIA TF, ALMEIDA CC, LACERDA CR, ALBUQUERQUE JE, COSTA NETO JJ, ET AL

Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013 73

Neste sentido, estudos revelaram que diferentes

músculos cervicais contribuem para a estabilização

cervical e podem estar comprometidos em pacientes

com dor, como é o caso da dor cervical crônica e da

cefaleia. No entanto, apesar do grande número de

músculos avaliados, a musculatura flexora profunda

cervical destaca-se por desempenhar uma função

postural, auxiliando na manutenção do alinhamento

cervical.

(44-46)

Vários autores concordam que em pacientes com

dor cervical crônica observa-se a presença de disfunções

na musculatura flexora profunda da cervical, como os

músculos flexor longo da cabeça (FLC) e o flexor longo

do pescoço (FLP).

(44,47-49)

A partir dos achados, poder-

se-ia suspeitar que as disfunções encontradas nesta

musculatura também podem estar presentes em pacientes

com cefaleia.

(47)

Todavia, há uma escassez de pesquisas

avaliando a musculatura flexora profunda da cervical

em pessoas com migrânea e CTT.

Em relação a outras disfunções encontradas em

pacientes com cefaleia, estudos mostram que pacientes

com CTTE e CTTC apresentam um aumento da tensão

pericranial.

(39)

Já os pacientes com migrânea, além do

aumento da tensão dos músculos pericraniais, apre-

sentam um aumento da sensibilidade à palpação mus-

cular e maior número de trigger points.

(41)

Além disso, a postura de anteriorização da cabeça

é frequentemente observada em pacientes com migrânea,

CTTE ou CTTC.

(9,24,41,50)

Por outro lado, alguns autores

consideram que a mobilidade cervical pode estar limita-

da nestes pacientes.

(40)

Avaliação das disfunções musculoesqueléticasAvaliação das disfunções musculoesqueléticas

Avaliação das disfunções musculoesqueléticas

cervicais em pacientes com cefaleiacervicais em pacientes com cefaleia

cervicais em pacientes com cefaleia

Devido à importância da musculatura flexora

profunda da cervical, há na literatura uma grande

variedade de estudos que avaliam esta estrutura por meio

de diferentes técnicas. Porém, por serem músculos muito

profundos, os métodos tradicionais, como a palpação e

o teste de força muscular, não são eficazes.

(44)

Outros meios permitem avaliar músculos profundos

da cervical, dentre eles a ultrassonografia (USG) e a

ressonância magnética (RM).

(51-52)

Considerada como

padrão-ouro, a RM é o método mais eficaz para deter-

minar o tamanho do músculo,

(53)

no entanto, devido aos

seus altos custos, não é acessível a toda população.

(44)

Por outro lado, a USG é um procedimento de baixo

custo, que tem a vantagem de não ser invasivo,

(44,53)

podendo ser utilizado para garantir a segurança e o

conforto dos participantes de pesquisas. Desta forma, a

USG apresenta-se como uma alternativa de avaliação,

útil para direcionar o tratamento de pacientes com

disfunções na musculatura flexora profunda da cervical.

(53)

No exame de USG é possível avaliar os músculos

da coluna durante repouso e atividade, além de permitir

a obtenção de medidas diretas dos flexores profundos

da região cervical.

(54)

Os dados obtidos indicam que a

menor ativação dos músculos flexores profundos cervicais

pode estar associada à presença de mudanças no

tamanho muscular.

(53)

Assim, o tamanho do músculo pode

indicar uma medida indireta de força para a musculatura

do pescoço.

(55)

Pesquisas recentes com USG indicam que pacientes

com dor cervical crônica apresentam medidas reduzidas

do FLP, como a área de secção transversa (AST), quando

comparados a sujeitos saudáveis. A diferença na AST

entre os grupos é atribuída a uma possível atrofia no FLP

em pacientes com dor crônica cervical.

(47)

Apesar das

evidências encontradas sobre a importância dos músculos

profundos no controle e suporte da lordose cervical e na

manutenção do alinhamento da coluna cervical,

(44-46)

utilização da USG na avaliação destes músculos em

pacientes com migrânea e CTT ainda é escassa.

(44,47)

Outro método frequentemente utilizado na prática

clínica de muitos profissionais para avaliar a atividade

muscular é a eletromiografia (EMG).

(44)

Nos dados obtidos

pela EMG de superfície, a amplitude do sinal eletro-

miográfico é avaliada a partir dos valores da Root Mean

Square (RMS), raiz quadrada da média dos quadrados

da voltagem ao longo do ciclo. As alterações do espectro

de potência do sinal eletromiográfico podem ser consta-

tadas pelos valores de frequência média e mediana, em

virtude de mudanças na taxa de disparo das unidades

motoras.

(56)

No caso dos músculos profundos, a capa-

cidade contrátil do FLP e FLC pode ser avaliada por meio

de EMG invasiva, via orofaríngea.

(57)

Segundo alguns autores, em pacientes com dor

cervical foi observada uma diminuição da atividade

elétrica na EMG desta musculatura.

(58)

Esta redução pode

ser acompanhada da redução na eficiência neuro-

muscular dos músculos flexores superficiais, com atraso

no início do relaxamento

(59-60)

e maior fatigabilidade,

(61)

aferidas através de EMG de superfície.

(59-60)

Já em estudos com portadores de dor cervical

associada à migrânea,

(61)

os participantes foram sub-

metidos à EMG de superfície do músculo ECM, na qual

foi observado um aumento da atividade desta mus-

HÁ ENVOLVIMENTO DOS MÚSCULOS CERVICAIS NA PATOGÊNESE DA MIGRÂNEA E DA CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL? UMA REVISÃO

74 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

culatura em compensação a menor ativação do músculo

FLP.

(61-63)

Os resultados sugerem que, em pacientes com

cefaleia, há uma menor estabilidade da musculatura

estabilizadora primária da região cervical e um aumento

compensatório da atividade dos músculos superficiais

quando comparados aos sujeitos do grupo controle.

(61)

Pesquisas com EMG sugerem que, ao contrário do

que se acreditava durante muito tempo, a CTT não é

consequência apenas do estresse psicológico ou da

contração muscular exacerbada da região cefálica e

cervical. Da mesma forma, observou-se que a migrânea

não envolve apenas mecanismos centrais. Tais suspeitas

foram levantadas a partir da avaliação eletromiográfica

de pacientes com e sem cefaleia. Estes estudos revelaram

que alguns dos pacientes não tinham CTT ou tinham

apenas migrânea episódica, mas apresentavam maior

contração muscular. Por outro lado, os resultados também

mostraram que, no mesmo grupo avaliado, alguns

participantes tinham CTT grave, mas apresentavam um

nível de contração muscular menor do que o grupo sem

cefaleia.

(16)

Portanto, é possível observar que alguns

pacientes com cefaleia podem ter um aumento da ativi-

dade elétrica da musculatura cervical quando comparado

a um grupo controle saudável,

(64)

e outros casos nos quais

se encontra uma atividade normal em ambos os

grupos.

(65)

Assim, existem disponíveis na literatura variados

métodos de investigação das disfunções musculo-

esqueléticas cervicais em pacientes com dor, tal como a

cefaleia. Neste contexto, cabe ressaltar que apesar de

muitos estudos mostrarem que os métodos de investigação

selecionados são eficazes na identificação das disfunções

musculoesqueléticas, é preciso considerar alguns aspectos

metodológicos antes de fazer inferências sobre os

resultados encontrados. Portanto, os critérios de elegi-

bilidade dos estudos, como as características dos

participantes incluídos na amostra e os protocolos de

avaliação utilizados devem ser previamente analisados.

(15)

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Estudos sugerem o envolvimento de mecanismos

periféricos provenientes dos músculos cervicais na

sensibilização do sistema nervoso central e no surgimento

dos sintomas de dor na migrânea e na CTT. Os achados

indicam que pacientes migranosos e com CTT podem

apresentar alterações musculoesqueléticas cervicais, como

o controle motor deficitário, modificando a estabilidade,

a mobilidade e a biomecânica cervical. Todavia, muitos

dos estudos que defendem a existência de inputs

nociceptivos aferentes cervicais como facilitadores da

cefaleia são baseados em estudos com animais, os quais

apresentam sistemas de processamento da dor diferentes

da espécie humana.

Apesar da grande variedade na literatura de

métodos de investigação das disfunções musculo-

esqueléticas, os aspectos metodológicos das pesquisas

analisadas comprometem a eficácia encontrada no

resultado das mesmas. Ademais, há uma escassez de

estudos utilizando métodos não invasivos e de baixo custo,

como a USG e a EMG de superfície, na avaliação

muscular em pacientes com migrânea e CTT.

Desta forma, sugere-se o delineamento de novos

estudos com seres humanos, em uma população mais

homogênea, analisando a associação entre a presença

de migrânea e CTT e as disfunções musculoesqueléticas

cervicais, com maior rigor metodológico e protocolos

descritos de maneira mais detalhada e reprodutível, no

intuito de direcionar o tratamento alternativo, não

farmacológico, de pacientes com desordens musculares

associadas a estas doenças.

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Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira.Daniella Araújo de Oliveira.

Daniella Araújo de Oliveira.

Departamento de Fisioterapia

Universidade Federal de Pernambuco

Av. Jornalista Anibal Fernandes, s/n, Cidade Universitária

50740-560, Recife – PE

Tel.: (81) 21268490

sabino_daniella@ig.com.br

BEZERRA E SILVA DW, MAIA TF, ALMEIDA CC, LACERDA CR, ALBUQUERQUE JE, COSTA NETO JJ, ET AL