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XXVII Congresso Brasileiro de Cefaleia

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Cefaleia e Dor OrofacialCefaleia e Dor Orofacial

Cefaleia e Dor Orofacial

18 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

CEFALEIA

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

CE 01

ASSOCIAÇÃO ENTRE PONTOS MIOFASCIAIS SUBOCCIPITAIS

E PROTRUSÃO DA CABEÇA EM INDIVÍDUOS COM

MIGRÂNEA.

Gabriela Natalia Ferracini; Thaís Cristina Chaves;

Felipe Fantacini Masiero; Ana Bárbara Rodrigues;

Fabíola Dach; José Geraldo Speciali

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar se a presença de pontos gatilhos miofasciais na

musculatura suboccipital está associada à protrusão de cabeça em

indivíduos com migrânea.

Casuística e métodos: Casuística e métodos:

Casuística e métodos: A amostra foi

composta de 35 adultos (4 homens e 31 mulheres) com diagnóstico

de migrânea, com idade média de 34,6 (DP10,8) anos. Os

indivíduos foram recrutados do ambulatório de cefaleia e algias

craniofaciais de um hospital terciário e o diagnóstico de migrânea

foi obtido por um neurologista seguindo os critérios da ICHD-III

Foram excluídos aqueles com história de lesão cervical e outras

comorbidades, como fibromialgia, miopatias, e os que tivessem

recebido tratamento fisioterapêutico no último ano. Foi realizada a

palpação de toda musculatura suboccipital bilateralmente em busca

de pontos miosfaciais, de acordo com os critérios de diagnóstico

descritos por Simons et al

. O exame radiológico da coluna cervical

de perfil foi realizado com o voluntário em posição ortostática

relaxado, e a mensuração do ângulo crânio-cervical, o qual é dado

pela intersecção do plano odontóide e o plano Mc Gregor

, foi

calculado com o auxílio do software K-Pacs®. Quanto menor o

ângulo, maior é a protrusão da cabeça. Para análise estatística de

correlação entre as variáveis foi utilizado o teste de correlação de

Spearman através do software SPSS®.

Resultados: Resultados:

Resultados: A média da

protrusão da cabeça foi 72,2º (DP 16,8º). Identificou-se 23 pontos

gatilhos do lado direito e 18 do lado esquerdo. Identificou-se uma

correlação positiva e fraca (r: 0,3; p=0,02] entre a presença de

ponto miofascial na musculatura suboccipital do lado esquerdo

com a protrusão da cabeça.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A presença de pontos

miofasciais suboccipitais em indivíduos com migrânea está associada

à protrusão da cabeça.

ReferênciasReferências

Referências

1. The International Classification of Headache Disorders: Headache Classification

Subcommittee of the International Headache Society, 3nd edition. Cephalalgia.

2013; 24(suppl 1): 9-160.

2. Simons DG, Travell J, Simons LS. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point

Manual: Volume 1, 2nd ed. Baltimore:Williams &Wilkins; 1999.

3. Neto JPF, Santana JM, Santana-Filho VJ, Quintans-Junior LJ, Ferreira APL, Bonjardim

LR. Radiographic measurement of the cervical spine in patients with temporomandibular

dysfunction. Arquives of oral biology, 2010; 55: 670-678.

CE 02

RESISTÊNCIA DA MUSCULATURA FLEXORA CERVICAL

PROFUNDA EM INDIVÍDUOS COM MIGRÂNEA

Felipe Fantacini Masiero; Débora Bevilaqua Grossi; Gabriela

Natalia Ferracini; Ana Bárbara Rodrigues; Fabíola Dach; José

Geraldo Speciali; Thaís Cristina Chaves

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Verificar a resistência da musculatura flexora cervical

profunda em indivíduos com migrânea por meio do teste de flexão

crânio-cervical (TFCC).

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram avaliados 12 indivíduos

(10 mulheres e 2 homens) com média de idade de 36,6 (IC:30,7-

42,5) anos e com diagnóstico de migrânea (GM). Esses indivíduos

foram triados de um ambulatório de cefaleia e algias craniofaciais

de um hospital terciário e o diagnóstico de migrânea foi dado por

neurologista de acordo com os critérios da ICHD-III

. Foram

avaliados também, 12 indivíduos (9 mulheres e 3 homens) com

idade média de 24,0 (IC:21,07-26,93) anos, sem história prévia

de cefaleia (GC) Para verificar a resistência da musculatura flexora

cervical profunda foi utilizado o TFCC, no qual o indivíduo avaliado

permanece em decúbito dorsal, uma bolsa inflável ligada a um

manômetro é posicionada na região cervical e o manômetro é

posicionado na altura dos olhos do indivíduo como forma de

feedback para a realização do teste (Figura I). O TFCC possui faixa

de valores que variam entre 20 a 30 mmHg divididos em 5 níveis de

2 mmHg cada, sendo que o indivíduo deve manter contração

sustentada por 10 segundos em cada nível. Foi utilizado o método

de análise palpatório e visual para evitar compensações durante o

teste

. Para análise estatística foi realizado o teste de Mann-Whitney

através do software SPSS-17®.

Resultados: Resultados:

Resultados: Os indivíduos com

migrânea apresentaram menor resistência da musculatura flexora

cervical do que os sem cefaleia, tanto pela análise palpatória

[GM: 22,50 (IC:21,99-23,01)/ GC: 22,83 (IC:21,27-24,39)

p=0,02] quanto pela análise visual [GM: 24,50 (IC:23,95-25,05)/

GC: 24,66 (IC:23,36-25,96) p=0,05] - Tabela I.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

Nosso estudo demonstrou que indivíduos com migrânea apresentam

alteração na ativação e resistência da musculatura flexora cervical

profunda, semelhante ao que ocorre em indivíduos com dor

cervical

. Sendo assim, acreditamos que a presença de dor cervical,

sintoma comum em indivíduos com migrânea

, possa ser a

explicação para os nossos resultados.

Referências:Referências:

Referências:

• The International Classification of Headache Disorders: Headache Classification

Subcommittee of the International Headache Society, 3nd edition. Cephalalgia. 2013;

24(suppl 1): 9-160.

• Jull GA, O'leary SP, Falla DL. Clinical assessment of the deep cervical flexor muscles: the

craniocervical flexion test. Journal of manipulative and physiological therapeutics

2008;21(7): 525-533.

• Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. An endurance-strenght training regime is

effective in reducing myoeletric manifestations of cervical flexor muscle fatigue in females

with chronic neck pain. Clinical Neurophysiology 2006;117:828-837.

• Jull G, Amiri M, Bullock-Saxton J, Darnell R, Lander C. Cervical musculoskeletal

impairment in frequent intermittent headache. Part 1: subjects with single headaches.

Cephalalgia 2007;27:793-802.

CE 03

EXAME CEFALIÁTRICO: IMPORTÂNCIA NO DIAGNÓSTICO

PRECOCE. RELATO DE CASO

CONGRESSO CEFALEIA

Marlos Aureliano Dias de Sousa; Sônia Beatriz Félix Ribeiro;

Alfredo Leboreiro Fernandez; Daniel Silva de Azevedo; Fernanda

Silva Gonçalves Rodrigues; José Antônio Rebouças de Carvalho

Neto; Rodrigo Tavares Brisson; Cláudio Renato Figueiredo

Cruvinel; Renata Cristina Franzon Bonatti

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: demonstrar um caso onde o exame cefaliátrico poderia

fazer o diagnóstico precoce.

Método:Método:

Método: relato de caso de paciente

de 38 anos, masculino, atendido no ambulatório de Neurologia

em maio de 2012 devido a quadro de cefaléia occipital, dor retro-

orbitária bilateral - moderada a intensa - inédita, acompanhada de

perda progressiva da acuidade visual em ambos os olhos com 11

meses de evolução. Exame neurológico: amaurose bilateral; força,

sensibilidade, coordenação, equilíbrio, reflexos osteo-tendíneos e

tônus preservados; midríase média, reflexos pupilares direto e

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 19

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

consensual diminuídos e palidez de papilas em ambos os olhos;

ausculta craniana: sopro na região occipital bilateral, mais evidente

à direita (4+/4+). Exames complementares: sorologias para HIV,

HBV, HCV, CMV, Treponema, HTLV eram negativos. Avaliação do

líquor: celularidade e bioquímica normais; pressão de abertura

700 mmH

O e pressão final 600 mmH

O. Tomografia de crânio

dentro dos limites da normalidade. RM de encéfalo e

angioressonância: engurgitamento de estruturas venosas

subcutâneas da cabeça e do pescoço; atrofia dos nervos ópticos;

microangiopatia/gliose discreta envolvendo a substância branca

dos hemisférios cerebrais. Arteriografia cerebral: MAV de alto fluxo

occipital mantida pelas duas artérias occipitais bilaterais.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: a ausculta de crânio, se realizada precocemente,

poderia ter contribuído sobremaneira na elucidação diagnóstica e

minimizado os danos. Ressaltamos a importância da realização do

exame cefaliátrico completo rotineiramente.

CE 04

ANÁLISE DA ÁREA DE SECÇÃO TRANSVERSA DO MÚSCULO

FLEXOR LONGO DO PESCOÇO EM INDIVÍDUOS COM

CEFALEIA PRIMÁRIA

Camila Carolinne Silva de Almeida; Thaís Ferreira Lopes Diniz

Maia; Débora Wanderley Bezerra e Silva; Mariana Luiza da Silva

Queiroz; Carlanne do Rêgo Barros Lacerda;

Juliana Elias de Albuquerque; Gisela Rocha de Siqueira;

Joaquim José de Souza Costa Neto; Marcelo Moraes Valença;

Gabriela Almeida da Silva; Daniella Araújo de Oliveira.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a área de secção transversa do músculo flexor

longo do pescoço (FLP) em pacientes com e sem cefaleia.

Métodos: Métodos:

Métodos:

Trata-se de uma série de casos com comparação entre três grupos

(migrânea, n=16; CTT, n=8; sem cefaleia, n=5), no qual foram

avaliadas 29 mulheres com idade entre 20 e 26 anos (23±2 anos).

O diagnóstico de cefaleia foi realizado por um cefaliatra de acordo

com ICHD-II, 2004. Para avaliação da área de secção transversa

do músculo FLP foi utilizado o aparelho de ultrassom de imagem -

Aloka 1500 com transdutor linear de 7.5 MHz. Foi obtida a média

de três medidas tanto no repouso quanto na contração

bilateralmente.

Resultados: Resultados:

Resultados: Não houve diferença estatística entre

os grupos em relação à idade (p=0,174) e ao IMC (p=0,885).

Mulheres com migrânea e CTT não apresentaram alterações

significativas nas AST em relação aos controles sem cefaleia, em

ambos os músculos avaliados [FLP direito repouso: migrânea

(0,679±0,20243cm

), CTT (0,720±0,35948cm

), sem cefaleia

(0,692±0,182cm

); p=0,933,] [FLP direito contração: migrânea

(0,615±0,203cm

), CTT (0,666±0,319cm

), sem cefaleia

(0,672±0,234cm

); p=0,845]; [FLP esquerdo repouso: migrânea

(0,626±0,151cm

), CTT (0,727±0,291cm

), sem cefaleia

(0,7±0,158cm

), p=0,474] [FLP esquerdo repouso: migrânea

(0,555±0,132cm

), CTT(0,641±0,276cm

), sem cefaleia

(0,724±0,234cm

), p= 0,231.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Nesse estudo não

ficou evidente a correlação entre alterações da AST do músculo FLP

com a presença de cefaleias primárias.

CE 05

MIOPIA AGUDA ASSOCIADA AO USO DE TOPIRAMATO EM

PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

José Antônio Rebouças de Carvalho Neto; Renata Cristina

Franzon Bonatti; Rodrigo Tavares Brisson; Fernanda Silva

Gonçalves Rodrigues; Marlos Aureliano Dias de Sousa; Daniel

Silva de Azevedo; Alex Eduardo Silva; Emerson Milhorin Oliveira;

Cláudio Renato Figueiredo Cruvinel

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: demonstrar um caso onde o paciente evoluiu com miopia

aguda precoce pós uso de Topiramato.

Método:Método:

Método: relato de caso de

paciente de 27 anos, sexo feminino, atendida ambulatorialmente

em julho de 2012 devido a quadro de cefaléia pusátil, hemicraniana,

forte intensidade, inédita, episódica, iniciada há 3 meses, com

duração de 4-72h, melhora parcial ao uso de AINES e associada à

fotofobia. Realizado diagnóstico de Migrânea sem Aura e iniciado

Topiramato 25mg/dia. Após o quinto dia de uso da medicação a

paciente relatou queixa súbita de ambliopia em ambos os olhos

(dificuldade visual para objetos à distância). Ao exame oftalmológico

foi confirmado o déficit de refração ocular (a auto-refração sem

cicloplegia evidenciava -7,0º no OE e -7,5º no OE). Optado por

suspensão imediata do Topiramato e, após o quarto dia, a paciente

apresentou regressão total do déficit de refração ocular. Exame

neurológico: Ausculta e palpação craniana, força, sensibilidade,

coordenação, equilíbrio, reflexos osteo-tendíneos, tônus e nervos

cranianos preservados. Exames complementares: Tomografia de

Crânio dentro dos limites da normalidade. Hemograma, função

renal, função tireoidiana, provas inflamatórias e glicemia dentro

dos limites da normalidade. Após o déficit agudo foi realizado

Ressonância Magnética de crânio, a qual demonstrou alterações

estruturais ("adelgaçamento") de ambas as órbitas.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

Esse trabalho tem por objetivo chamar atenção para a possibilidade

de que medicamentos sistêmicos podem levar a alterações estruturais

agudas da órbita com possíveis danos irreversíveis à visão do

paciente. Neste caso, em particular, torna-se interessante a

precocidade dos sintomas e sua ocorrência em vigência de baixa

dosagem da medicação. Já há relatos literários de Glaucoma Agudo

de Ângulo Fechado e Miopia Aguda como efeitos colaterais do

Topiramato, porem ainda são muito escassas suas descrições.

CE 06

QUINTI DIGITI SIGN AND HEMIPLEGIC MIGRAINE : A

FUNCTIONAL MAGNETIC RESONANCE IMAGING

Rafaela Vasconcelos Barbosa Da Silva; Tiago Arruda Sanchez;

Maurice Borges Vincent

Background: Background:

Background: Hemiplegic Migraine is a rare migraine with aura

subtype with some degree of paresis attacks. Migraine's aura and

attacks are also been studied with resting state fMRI .The Quinti

Digiti Sign has been noted in some patients with hemiplegic migraine

in interictal period. This data suggest that somehow these patients

should have some motor cortex alteration after motor activation

tasks. A Resting State protocol of functional magnetic resonance

imaging (fMRI) of mild motor impairment after stroke has been studied

lately suggesting a recovery of connectivity after rehabilitation nighty

days post stroke.

Objective: Objective:

Objective: The aim of this work was to verify if a

patient with familial hemiplegic migraine and an indication of mild

hemiparesis demonstrated by the presence of quinti digit sign has

20 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

cerebral sign different activation in functional magnetic migraine.

Methods:Methods:

Methods: Seven patients were recruited at headache's clinic.

Neurological examination of motor strength, power and reflexes

were made. To acess the quinti digiti sign, subject was asked to

horizontally extend both arms forwards, parallel to the floor, with

palms facing down and a digital picture were taken perpendicularly

having both hands in a single shot. Two clinic evaluations separed

by a week, in intercital period, were made and a picture of each one

was taken. A blind examiner analyzed the pictures by measuring the

angle formed by the proximal prolongations of the lines passing by

the axis of both fourth and fifth fingers. We consider the presence of

quinti digiti sign if this angle was greater than 15o in the affected

side at both pictures (p<0.005). Then, we used fMRI to investigate

brain responses during a simple motor task of the affected finger in

a blocked design with 20 repetitions of 6 seconds of activity blocks

followed by 18 seconds of rest period. Analysis was done using the

general linear model in the software Brainvoyager

Results:Results:

Results: The

whole brain analysis using the contrast between affected finger versus

contralateral finger showed differential activation for affected quinti

digit sign finger in motor areas including anterior cingulate cortex,

supplementary motor area and primary motor cortex. (q<0.01, FDR).

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: Our results are consistent with the idea that mild

hemiparesis with the presence of quinti digit sign has different cerebral

motor cortex activation in functional magnetic, favoring difficulties

for appropriate finger tonus and movements.

CE 07

MIGRÂNEA ABDOMINAL E MIGRÂNEA SEM AURA:

RELATO DE CASO

Natalia Campos Parente; Maria Elizabeth Pereira Nobre

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: A cefaléia pode ser definida como sendo um complexo

sintomático agudo como nas crises de migrânea sem aura e

migrânea abdominal, ou pode também ser descrita como

manifestação de uma doença em desenvolvimento, por exemplo,

nos pacientes portadores de neoplasias. Este trabalho buscou

investigar alguns tipos de cefaléias presentes na população, suas

múltiplas faces e suas consequências na qualidade de vida dos

pacientes. Além de oferecer para os pacientes portadores de

cefaléias um entendimento adequado da doença, e para os

estudiosos em neurologia uma visão detalhada de um tratamento

longo e bem sucedido que pudesse contribuir nas suas práticas

clínicas.

Metodologia: Metodologia:

Metodologia: Teve como base um estudo de caso no

qual se examinou a condução neurológica de um paciente portador

de migrânea abdominal e migrânea sem aura confrontando seu

quadro clínico no início do tratamento com as mudanças ocorridas

após sua modulação farmacológica. Particularmente, neste relato,

sou autora e paciente do mesmo, assim este trabalho é uma pesquisa

participante que segue a linha metodológica de pesquisa tipo

memorial. Na metodologia além de relatar o quadro clínico e sua

condução, também foi descrita uma revisão de literatura destacando

os autores com experiência na área de cefaléias, e enfatizando

estudos referentes à neuroanatomia, dor, migrânea abdominal e

migrânea sem aura.

Resultados: Resultados:

Resultados: Com a progressão do tratamento

foi possível identificar a freqüência, a localização, o caráter, a

duração, fatores desencadeantes e atenuantes das crises. Além da

associação das cefaléias com outros sintomas, tendo como base

de dados o diário de cefaléias, e a partir destes dados pode-se

traçar a melhor estratégia terapêutica.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: O estudo

conclui que é possível controlar perfeitamente as crises de migrâneas

abdominal e sem áurea, aliando modulação farmacológica, mudança

no estilo de vida e uma boa relação médico-paciente para que ambos

possam colaborar mutuamente para o progresso de tratamento.

CE 08

EXISTEM INTERSECÇÕES ENTRE TROMBOSE VENOSA

CEREBRAL(TVC),HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

IDIOPÁTICA(HII) E CEFALEIAS CRÔNICAS DIÁRIAS(CCD)?

Paulo Sérgio Faria; Fernando Elias Borges;

Marco Tulio Pedatella; Thiago Calzada Machado;

Magno Ribeiro Junior; Hugo Rafael Bretones;

Rodrigo Nogueira Vargas

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Os autores avaliam a evolução clínica e seguimento

de pacientes com TVC, HII e CCD (Cefaleia Persistente e Diária

desde o Início, Migrânea Crônica e Cefaleia Tipo Tensional

Crônica), tendo como objetivo avaliar relações causais entre as

mesmas.

Métodos: Métodos:

Métodos: Trabalho realizado em um ambulatório

referenciado em cefaleias. Os diagnósticos foram realizados,

seguindo a classificação da ICHD II.

Resultados: Resultados:

Resultados: Foram avaliados

15 pacientes com TVC, 13 pacientes HII e 36 pacientes CCD,

sendo 8 com Cefaleia Persistente Diária desde o Início (CPDI).

Observou-se acentuada prevalência nas mulheres (4/1 a 6/1) jovens

(média de 32,4 a 37,7 anos) em todos os grupos estudados. A

média do IMC foi superior a 25, mas inferior a 30. O tempo de

seguimento dos grupos TVC e HII variou de 1 a 84 meses. A

apresentação clínica inicial do grupo TVC demonstrou: Síndrome

de Hipertensão Intracraniana em 53,3% dos casos, Sinais

Neurológicos Focais (Vias longas) em 20% e Cefaleia Isolada em

33,3%, sendo que 66,6% dos pacientes desenvolveram cefaleias

crônicas no seguimento superior a 6 meses; todos com aumento

da pressão liquórica (PL), com média de 326 mmH

O. No grupo HII

69% dos pacientes não apresentaram nenhum sinal neurológico,

com alterações nos seios durais (estenose, atresia, hipoplasia) em

61,5% dos casos. 50% dos pacientes com CPDI apresentaram

aumento da PL: 210 a 450 mm de água (não obesos). Foram

encontrados 10,7% de pacientes com aumento da PL no grupo

CCD, excluindo o grupo CPDI.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A HII pode não

cursar com sua apresentação clássica, que inclui os sinais de

hipertensão intracraniana e nem a apresentação de cefaleia

progressiva e diária, tornando seu diagnóstico mais difícil. Na TVC

há uma forma de apresentação idêntica à HII, onde se observam

somente cefaleia, o que foi observado em 33% de nossos casos,

tornando o diagnóstico particularmente difícil. Os achados de

imagem típicos das TVC (Sinais hiperintensos em T1 e/ou T2) só

são observados nas primeiras 4 semanas do início do quadro e a

maioria destes casos são avaliados por um especialista tardiamente.

Outro achado relevante foi que 50% dos casos de CPDI e 10,7%

dos casos de CCD apresentaram aumento da PL, compatível com

um diagnóstico de HII. Há fortes evidências que uma parcela

significativa de pacientes com HII sejam decorrentes de TVC prévia

não diagnosticada, além da forte relação entre CPDI e HII e a

possível relação de migrânea crônica, cefaleia tipo tensional crônica

e aumento da PL. A avaliação da PL de casos de cefaleias crônicas

pode ser importante para o diagnóstico preciso.

*Review:Idiopathic Intracranial Hypertension-Lancet Neurol. 2006;5:433-42

*Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis- Stroke Feb. 3,2011

*Update of the Pathophysiology and management of Idiopathic Intracranial Hypertension

Neuro-Ophthalmology 15 March,2012

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 21

CE 09

TOMOGRAFIA DE CRÂNIO E CEFALEIAS: SINAIS DE ALERTA E

ANORMALIDADES ESTRUTURAIS

Luana Karla Braz Fonseca Dantas; Larissy Lima Santos;

Paulo Sérgio Faro Santos; Alan Chester Feitosa De Jesus;

Hélio Araújo Oliveira.

Introdução:Introdução:

Introdução: Cefaleia apresenta elevada prevalência global, sendo

um dos principais motivos de solicitação de tomografia

computadorizada (TC) do crânio. Todavia, na maioria das vezes, a

dor de cabeça é primária; e a neuroimagem, dispensável ao

diagnóstico.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar sinais de alerta e anormalidades

estruturais em TC do crânio solicitadas em caráter de urgência, por

médicos generalistas ou especialistas, para pacientes com queixa de

cefaleia.

Métodos: Métodos:

Métodos: Estudo transversal e prospectivo realizado no

Hospital de Urgências de Sergipe por um ano (junho/09 a junho/10)

através da coleta de informações nas fichas de Autorização para

Procedimentos de Alta Complexidade (APAC), com exclusão das

que possuíam letra ilegível ou preenchimento incompleto. Para tanto,

elaborou-se protocolo semiestruturado com os seguintes sinais de

alerta: início recente; primeira ou pior cefaleia da vida; começo

após os 50 anos; aparecimento da algia durante esforço físico,

tosse ou atividade sexual; modificação nas características da cefaleia

preexistente; intensidade da dor progressivamente maior ao longo

de dias ou semanas; associação com febre, vômitos ou anormalidade

do exame neurológico e presença de doenças sistêmicas prévias.

Na análise estatística, utilizou-se o teste do qui-quadrado e nível de

significância (p) de 5%.

Resultados: Resultados:

Resultados: Foram avaliadas 626 fichas,

das quais 316 (50.5%) continham um ou mais sinais de alerta,

tendo sido a associação com febre, vômitos ou anormalidade do

exame neurológico o mais frequente (tabela). A maioria dos exames

(67%) possuía laudo normal. Após análise da associação entre as

variáveis, somente a ausência de doença sistêmica (p=0,002) e de

dois ou mais sinais de alerta (p=0,008) relacionaram-se à TC do

crânio sem alterações.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Nesta casuística, observou-

se porcentagem semelhante de pedidos com e sem sinal de alerta,

além da minoria dos exames com anormalidades estruturais, o que

reflete a solicitação excessiva de TC do crânio para pacientes com

queixa de cefaleia no serviço avaliado.

CE 10

TROMBOSE VENOSA CEREBRAL MANIFESTADA POR

CEFALÉIA ISOLADA. SERIE DE CASOS

CONGRESSO CEFALEIA

Fernanda Leal Suzano; Flávia de Oliveira Braga; Ricardo Krause

Martinez de Souza; Henry Koiti Sato; Maria Tereza de Moraes

Souza; Vanessa Rizelio; Pedro André Kowacs

Objetivos:Objetivos:

Objetivos: avaliar características da cefaléia em casos de trombose

venosa cerebral manifestada como cefaléia isolada.

Métodos: Métodos:

Métodos:

estudo retrospectivo transversal e descritivo de 32 casos de trombose

venosa cerebral atendidos durante 4 anos. Foram estudadas

características da cefaléia, tempo de evolução até o diagnóstico e

local acometido pela trombose bem como presença de infarto

venoso.

Resultados: Resultados:

Resultados: ocorreram 12 casos (10 mulheres e 2

homens) de trombose venosa cerebral com cefaléia como único

sintoma. A idade média foi de 35 anos. Todos apresentaram cefaléia

localizada (60% em 2 locais ou hemicraniana) e de forte intensidade.

Em 90% a característica da dor foi em pressão. Fofofobia e/ou

fonofobia ocorreram em 5 casos, e náuseas/vômitos ocorreram

em 5 casos. O local mais prevalente de trombose foi o seio sigmóide

(33%), seguido do seio transverso (22%), seio sagital superior

(18,5%) e seio reto (11%). O tempo médio entre o inicio da cefaléia

e o diagnóstico foi de 15 dias (1 a 60 dias).

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: cefaléia

pode ser o único sintoma de trombose venosa cerebral a qual pode

ser erroneamente diagnosticada como cefaléia primária,

postergando o diagnóstico e o início do tratamento. Sugerimos que

seja descartada trombose venosa cerebral naqueles pacientes que

apresentem uma cefaléia nova na 4

década, com características

migranosas porém com dor em pressão.

CE 11

TENDINITE RETROFARINGEA COMO CAUSA DE CEFALEIA

COM IRRADIAÇÃO OCCIPITAL

Fernanda Leal Suzano; Flávia De Oliveira Braga; Marcela

Ferreira Cordellini; Vanessa Rizelio; Pedro André Kowacs.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Descrever um caso clínico de cefaleia com irradiação

occipital unilateral, secundária a tendinopatia retrofaríngea,

enfatizando a importância do diagnóstico desta entidade nosológica

rara.

Método:Método:

Método: Relato de caso. Homem, 45 anos, queixando cefaléia

de localização occipital esquerda há 03 dias, aguda, percebida ao

despertar, não-pulsátil, de forte intensidade, significativamente

agravada com a extensão cervical e associada a dor durante a

rotação da cabeça e deglutição. O exame físico demonstrava

importante limitação na movimentação cervical tanto ativa quanto

passiva, pior durante a extensão, com dor a palpação das regiões

paravertebral posterior e occipital esquerda. Não havia outros

achados neurológicos e a oroscopia era normal. Já havia sido

submetido a ressonância magnética de crânio com resultado normal

e encontrava-se em uso de sumatriptano sem alívio da dor.

Resultado: Resultado:

Resultado: Foi suspeitada tendinopatia retrofaríngea e solicitado

exame de tomografia de junção crânio-cervical, a qual demonstrou

calcificação pré-vertebral no nível C1-C2. O resultado da velocidade

de hemossedimentação (VHS) foi de 50mm e os demais exames

laboratoriais foram normais. Uma angioressonância de vasos

cerebrais e cervicais solicitada inicialmente para afastar dissecção

carotídea foi normal. Os sintomas resolveram ao uso de prednisona

Referências:

1. Martin VT. The diagnostic evaluation of secondary headache disorders. Headache

2011; 51: 346-52.

2. Lester MS, Liu BP. Imaging in the evaluation of headache. Med Clin N Am 2013; 97:

243-65.

3. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Recomendações para o tratamento da crise migranosa:

consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia. Arq Neuropsiquiatr 2000; 58: 384.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

22 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

40mg/dia.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A tendinite retrofaríngea é uma condição

inflamatória associada a deposição de cálcio nas fibras do tendão

obliquo superior do músculo longus colli. É uma condição

possivelmente subdiagnosticada. A definição precoce do quadro

evita procedimentos invasivos e/ou diagnósticos desnecessários e

facilita a escolha terapêutica.

CE 12

QUADRO DE CEFALÉIA EM SALVAS-SIMILE PÓS-RESSECÇÃO

DE MENINGIOMA PETROCLIVAL

Marcela Ferreira Cordellini; Fernanda Leal Suzano;

Flávia de Oliveira Braga; Daniel Benzecry Almeida;

Pedro André Kowacs.

elato de Caso: elato de Caso:

elato de Caso: Paciente masculino, 58 anos, com história de

ressecção parcial de meningeoma petroclival esquerdo havia 4 anos,

foi atendido por quadro de crises diárias de dores "em pontadas",

de forte intensidade, na hemiface esquerda, com duração de 20

minutos, associada a lacrimejamento, coriza, edema peri-orbitário

e hiperemia conjuntival ipsilateral. A condição iniciara havia 1,5

ano, e seu exame neurológico revelou paralisia facial periférica

esquerda associada a hipoestesia facial do mesmo lado. Não houve

resposta ao uso de verapamil em dose máxima, sendo indicada a

radiofrequência pulsada de gânglio esfenopalatino como opção de

tratamento.

Discussão: Discussão:

Discussão: Embora a Cefaléia em Salvas seja uma

das principais cefaléias primárias, existem casos similares nos quais

existe um relação temporal ou espacial entre um evento

desencadeante e o início da apresentação cínica, como por exemplo,

naqueles associados a lesões com efeito massa. Sinais focais ao

exame neurológico e/ou falta de resposta ao tratamento

medicamentoso devem ser valorizados como indícios de quadro

sintomático. Casos sintomáticos podem ainda dar pistas de quais

as vias disfuncionais da apresentação primária da Cefaléia em Salvas.

CE 13

CRISE DE HEMIPARESIA EM ENXAQUECA HEMIPLÉGICA: UM

ESTUDO DE CASO USANDO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

FUNCIONAL

Rafaela Vasconcelos Barbosa Da Silva; Tiago Arruda Sanchez;

Maurice Borges Vincent.

Introdução:Introdução:

Introdução: Enxaqueca hemiplégica é um raro subtipo da

enxaqueca com aura com algum grau de ataques de paresia. Crises

de enxaqueca com aura vem sendo estudadas através de ressonância

magnética funcional (RMf) em condições de repouso (resting state).

Porém não há estudos que avaliem um ataque de hemiparesia por

RMf usando tarefas motoras..

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Estudar o córtex motor

primário (M1) em crise de hemiparesia de paciente com enxaqueca

hemiplégica(EH) através de RMf.

Métodos:Métodos:

Métodos: Uma paciente, com EH

esporádica e acompanhada em ambulatório de cefaleias foi avaliada

logo após o início de crise de hemiparesia.Foram realizadas três

avaliações clínicas e duas por imagem de RMf. A avaliação clínica

consistiu em exame neurológico seguida de solicitação para

paciente estender as mãos horizontalmente, paralelas ao chão em

pronação e obtivemos fotografias contemplando ambas as mãos.

Um examinador analisou, em procedimento cego, as fotografias

aferindo o ângulo formado pelos prolongamentos das bissetrizes

dos quarto e quinto dedos. O sinal do quinto dedo foi considerado

presente se angulo maior que 15º no lado acometido em todas as

fotografias (p<0.005). Na RMf, utilizamos um protocolo motor

com 20 blocos de 6 segundos de adução forçada do quinto dedo,

sempre seguidos por 18 segundos de repouso e, somente na crise,

foi realizado um protocolo de tapping com 4 blocos motores e 5

blocos de repouso de 30segundos. A análise foi realizada utilizando

GLM no software BrainvoyagerTM.

Resultados: Resultados:

Resultados: Não foi

encontrado ângulo maior entre o quarto e quinto dedos durante a

crise quando comparado ao período intercrise. Durante a crise,

houve uma redução da ativação do sinal de RMf em M1 durante o

protocolo de adução do quinto dedo. Durante o protocolo de

tapping, para um mesmo limiar estatístico, houve uma maior

extensão da área de ativação cortical em torno de M1

correspondente ao lado da hemiparesia. Durante a adução do quinto

dedo, por ser uma atividade motora fina,a paciente teve dificuldade

para realizar o movimento durante a crise, o que corresponde a

uma diminuição do recrutamento funcional de M1. Quando olhamos

para o protocolo de tapping, com um recrutamento muscular maior,

observamos que houve maior recrutamento de regiões corticais

vizinhas a M1 como uma representação neural da paresia cortical

para exercer a mesma tarefa motora da mão contra-lateral ao

hemisfério acometido pela crise.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Parece haver algum

tipo de plasticidade neural adaptativa que leva a um maior

recrutamento de regiões corticais vizinhas a M1como conseqüência

de crises de hemiparesia em pacientes com EH.

CE 14

ANÁLISE DA FREQUÊNCIA MEDIANA DOS MÚSCULOS

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS EM MULHERES COM

CEFALEIA PRIMÁRIA

Carlanne do Rêgo Barros Lacerda; Juliana Elias de Albuquerque;

Débora Wanderley Bezerra e Silva; Camila Carolinne Silva de

Almeida; Thaís Ferreira Lopes Diniz Maia; Mariana Luiza da Silva

Queiroz; Gabriela Almeida da Silva; Alberto Galvão de Moura

Filho; Louana Cassiano da Silva; Joaquim José de Souza Costa

Neto; Marcelo Moraes Valença; Daniella Araújo de Oliviera

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar pela eletromiografia de superfície a presença

de fadiga muscular do músculo esternocleidomastoideo (ECOM)

em pacientes com cefaleia primária.

Método:Método:

Método: Amostra foi

composta por 37 mulheres com idade entre 20 e 26 anos (23 ± 2

anos). Foi realizado um estudo, do tipo série de casos com

comparação entre três grupos, migrânea (n=21), CTT (n=9) e sem

cefaleia ao longo da vida (n=7). Foram excluídas àquela que fizeram

uso analgésico, anti-inflamatório e relaxante musculares nas últimas

48 horas antes da coleta. Após esta etapa, as participantes foram

encaminhadas para avaliação e diagnóstico por um cefaliatra. Outro

examinador, cego em relação ao diagnóstico de cefaleia, realizou a

eletromiografia de superfície dos músculos ECOM durante uma

contração isométrica de 25s e a frequência mediana (FM) foi

analisada no início da contração muscular (6 - 7s) e no final (28 -

29s).

Resultados: Resultados:

Resultados: Não houve diferença entre os grupos em

relação à média de idade, p=0,174. A idade de início da cefaleia

foi menor nas migranosas (13,8 ±4anos) do que nas mulheres

com CTT (15,8±5anos). Na análise da FM intragrupo ficou evidente

a presença de fadiga muscular bilateralmente (p<0,05), exceto o

músculo ECOM esquerdo do grupo controle, (p=0,125). Não foi

observada diferença na análise da FM intergrupo (p>0,05). Nos

três grupos não houve diferença entre a variação da FM inicial e

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 23

final dos músculos ECOM direito (p=0,892µV/s) e ECOM

esquerdo (p=0,087µV/s).

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Não houve diferença em

relação à fadiga dos músculos ECOM bilateralmente durante a

contração isométrica de 25 segundos entre os grupos estudados.

CE 15

INCIDÊNCIA DE ENXAQUECAS E OUTRAS SÍNDROMES DE

ALGIAS CEFÁLICOS EM RONDÔNIA, INSERIDO NO

CONTEXTO NACIONAL

Vinicus Luiz Pitaluga Campelo;

Dione José Fernandes Silva;

Braz Emanuell Souza Lima; Cassio Fachi.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: determinar a incidência de enxaquecas e outras

síndromes de algias cefálicos (ESAC) em Rondônia, inserindo-o no

contexto nacional, datado num período de um ano, permitindo assim

construir um perfil de incidência, avaliando aspectos como faixa

etária, raça e sexo prevalentes no estado.

Metodologia:Metodologia:

Metodologia: O

trabalho foi realizado utilizando dados provenientes do banco de

dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS /Ministério da Saúde).

Resultados: Resultados:

Resultados: Segundo os 5916 casos obtidos de internações no

Brasil, no período de junho de 2012 a junho de 2013, a região

sudeste foi a que mais apresentou incidência de ESAC, 49,92%, no

Norte verificou-se 4,92% das internações. São Paulo foi o estado

que exibiu maior incidência de ESAC, com 35,45%, já Rondônia,

alocou-se na vigésima posição, representando 0,61% dos casos a

nível nacional. Entre os estados do Norte foram notificados 291

casos, com Rondônia figurando a quarta posição de maiores

incidências (12,37%). As ESAC apresentou maior incidência na

capital de Rondônia, Porto Velho (58,33%), em comparação com o

interior (41,67%). No aspecto faixa etária houve destaque de casos

entre 10 a 14 anos (22,22%). 58,33% dos casos no estado

ocorreram em indivíduos do sexo feminino, sendo 41,67% no sexo

masculino. No âmbito cor/raça, 55,56% dos indivíduos não

declararam, entretanto a maior incidência foi em pardos

representando 41,67%.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: as ESAC apresentaram um

perfil de maior prevalência em indivíduos do sexo feminino, faixa

etária de 10 a 14 anos, de cor/raça parda e residente na capital de

Rondônia. A nível nacional o estado ocupou a vigésima posição e a

nível regional a quarta. Isto poderá servir de apoio ao sistema de

saúde, permitindo um direcionamento na identificação dos indivíduos

mais susceptíveis, contribuindo assim para melhores estratégias de

promoção, prevenção e controle.

CE 16

QUEDAS EM PACIENTES COM MIGRÂNEA - ESTUDO PILOTO

Gabriela Ferreira Carvalho; Maria Claudia Gonçalves;

Lidiane Lima Florencio; Fabíola Dach; Thaís Cristina Chaves;

Débora Bevilaqua Grossi.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a história e frequência de quedas, o medo de

cair e o relato de tontura em pacientes com migrânea com aura

(MA), sem aura (M) e migrânea crônica (MC).

Métodos:Métodos:

Métodos: Foram

avaliadas 15 mulheres, sendo 4 do grupo M, 6 do grupo MA e 5 do

MC (Tabela 1) triados de um ambulatório terciário e diagnosticados

por neurologistas de acordo com a ICHD-II (2004)

. Foram excluídas

as pacientes obesas, com relato de vestibulopatia, doenças sistêmicas

ou outros tipos de cefaleia. Foi questionado o histórico e número

de quedas no último ano, presença de tontura e aplicado o

questionário Escala de Eficácia de Quedas (FES) que avalia o nível

de preocupação com a possibilidade de queda durante atividades

cotidianas

. Foi realizada a análise descritiva dos dados e os

resultados foram apresentados em média, desvio padrão e

porcentagem.

esultados: esultados:

esultados: Todos os pacientes com MA relataram

história de quedas, seguido por 50% dos pacientes do grupo M e

20% dos pacientes com MC. De acordo com o relato das pacientes,

as frequências médias de quedas no último ano foram de 3,5(4),

0,8(1,7), 0,5(1) para os grupos MA, MC e M, respectivamente

(Tabela 2). Além de escoriações, nenhuma paciente relatou a

incidência de lesões decorrentes das quedas, e a atividade principal

de ocorrência de quedas foi durante as atividades domésticas. Todas

as pacientes apresentaram relato de preocupação com quedas,

entretanto, as pacientes do grupo MA mostraram-se mais

preocupadas que as demais. A presença de tontura durante as crises

de dor de cabeça foi elevada, sendo mais frequente no grupo MC

(Tabela 2).

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Estes dados preliminares destacam o

histórico de quedas em pacientes jovens com migrânea,

especialmente naqueles com MA. Além disso, o medo de cair e a

presença de tontura, que são fatores de risco para quedas, foram

frequentes nestes pacientes. Resultados futuros visam estabelecer a

influência das alterações do equilíbrio corporal nas atividades

cotidianas de pacientes com migrânea.

Referências:Referências:

Referências:

1. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders,

2nd Edition. Cephalagia 2004; 24(1):1-160.

2. Camargos, FF, DIAS RC, et al. Cross-cultural adaptation and evaluation of the

psychometric properties of the Falls Efficacy Scale-International Among Elderly Brazilians

(FES-I-BRAZIL). Rev Bras Fisioter. 2010;14(3): 237-243.

CE 17

FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA MIGRÂNEA - ENSAIO

CLÍNICO RANDOMIZADO

Maria Claudia Gonçalves; Gabriela Ferreira Carvalho;

Lidiane Lima Florencio; Fabíola Dach; Thaís Cristina Chaves;

José Geraldo Speciali; Débora Bevilaqua Grossi.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

24 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar o efeito do tratamento fisioterapêutico na

frequência de dias de dor da migrânea.

Material e Métodos:Material e Métodos:

Material e Métodos:

Foram avaliadas 50 voluntárias (?=80%) com diagnóstico de

migrânea com idade entre 18 e 55. Estas foram avaliadas quanto:

a frequência da migrânea com o diário de dor, O limiar de dor por

pressão (LDP) com Algômetro, a amplitude de movimento cervical

com Cervical Range of Motion (CROM) e foram aplicados os

questionários Neck Disability Index, Migrane Disability Assessment

Program (MIDAS), Patient Health Questionnaire eight-item

depression scale (PHQ-8), Allodynia Sympton Checklist (ASC-12),

Critério Diagnóstico em Pesquisa para Disfunção Temporo-

mandibular (RDC/TMD), O diagnóstico, de acordo com ICHD-II

(2004) por um examinador cego e distribuídas aleatoriamente para

os grupos de tratamento: G1 (n=25) - medicação + fisioterapia e

G2 (n=25) - medicação. O tratamento medicamentoso e o

diagnóstico foram realizados por uma única neurologista. O

tratamento fisioterapêutico foi realizado, por uma fisioterapeuta, 2

vezes semanais por 40 minutos por 6 semanas e foi composto por

terapia manual e exercícios respiratórios. Foi realizada reavaliação

imediatamente após 45 dias e o follow-up após 30 dias, diagrama

de fluxo Figura 01. Os dados foram analisados por intenção de

tratamento. Maiores informações podem ser verificadas no Registro

de Ensaios Clínicos Brasileiros (REBEC) nº RBR-6kvx74.

Resultado:Resultado:

Resultado:

Neste resumo serão apresentados os resultados do desfecho

primário frequência de dias de dor por mês. Foram avaliadas 50

voluntárias, 25 em cada grupo, com média de idade em anos, IMC

em Kg e tempo de doença de doença em anos de 34,64 (6,5);

25,65 (5,5); 16(8,5) para o G1 e de 39,96 (9,6); 25,53 (3,6);

15,76 (7,2) para o G2 respectivamente. Foi observada melhora em

ambos os grupos. Quando comparados os períodos de tratamento

entre os grupos, apenas o G1 apresentou melhora entre os períodos

de avaliação e follow-up p<0,04 (-7,754 - 3,123) Tabela 01.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A adição do tratamento fisioterapêutico ao tratamento

convencional da migrânea apresentou maior redução da frequência

em dias de dor a longo prazo, quando comparado a apenas o

tratamento convencional.

CE 18

CEFALEIA E DOENÇA CELÍACA OU SENSIBILIDADE AO

GLÚTEN- UMA REVISÃO

Eliana Meire Melhado; Ana Carolina Botelho Cardoso; Stella

Regina Mastranghi Inácio Ribeiro; Mariana De Lima Frachia;

Thaís Figueiredo De Castro.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: O objetivo do estudo foi fazer uma revisão sobre a

relação da doença celíaca (DC) ou sensibilidade ao glúten (GS)

com as cefaleias em geral.

Métodos: Métodos:

Métodos: A busca na literatura científica

foi o método utilizado. Pesquisaram-se artigos de referência

bibliográfica na internet. Os artigos foram solicitados na íntegra.

Resultados: Resultados:

Resultados: O glúten é uma proteína amorfa composta pela

mistura de cadeias proteicas longas de gliadina e glutenina,

ingrediente para massas e pães. Doença celíaca é a ausência de

peptidase intestinal que digere a proteína do glúten; resultando em

atrofia total ou subtotal do intestino delgado proximal ocasionando

má absorção dos nutrientes. Doença heterogênea associada aos

genes HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. O tratamento é a dieta livre do

glúten. O diagnóstico é estabelecido pelas alterações características

histológicas no duodeno. Na sensibilidade ao glúten (GS), há

sintomas gastrintestinais/extraintestinais, e não há alterações

histológicas do intestino delgado, entretanto observa-se nível

aumentado de anticorpos anti-gliadina. Estudos populacionais

indicam que 0,5% até 1% da população sofrem de DC. É

sudiagnosticada. Cefaleias: geralmente nas queixas relacionadas à

DC/GS não há familiaridade. Os autores não falam migrânea, mas

cefaleia, ou seja, uma cefaleia provavelmente pelas alterações

metabólico-homeostáticas da doença. Num estudo alemão, de 72

pacientes com DC, 28% deles relataram migrânea. Num estudo

italiano, na parte retrospectiva, 24,8% de pacientes com DC

queixaram de cefaleia antes do diagnóstico de DC versus 8% do

grupo controle. Com a dieta livre de glúten, 77,3% melhoraram.

Na parte prospectiva, apenas 4/79 crianças com cefaleia tiveram

diagnóstico de DC, sendo a prevalência de DC alta nestes pacientes

com cefaleia, 5% x 0,6% da população deste estudo, caracterizando

comorbidade.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: -Existe associação entre cefaleia e

intolerância ao glúten; -Cefaleia relacionada a DC/GS seria cefaleia

atribuídas a Transtorno da homeostase; -Pelo maior percentual de

cefaleia em celíacos em relação ao grupo controle na maior parte

dos estudos, essas entidades são comórbidas.

CE 19

PREVALÊNCIA DE MIGRÂNEA E CEFALEIA TIPO TENSIONAL

EM UMA POPULAÇÃO DE DEFICIENTES VISUAIS.

Paulo Sérgio Faria; Thiago Calzada Machado; Magno Ribeiro

Junior; Hugo Rafael Bretones; Rodrigo Nogueira Vargas;

Jeania Christielis Damasceno; Thiago Oliveira Chaves;

Rodrigo de Souza Castro; Wallace Ferreira Neves;

Nubia Cristina do Carmo; Mara Regina Avelino de Paula

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Os autores investigaram a prevalência de duas

cefaleias primárias em uma população de deficientes visuais.O

objetivo foi avaliar a influência da luminosidade nesta população.

MétodosMétodos

Métodos: Foi contactada a Associação de Deficientes Visuais de

nosso Estado,onde foram expressos os objetivos do trabalho.Estes

pacientes foram entrevistados por telefone,com explanação sobre

a importância científica das informações e posterior aplicação de

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 25

uma entrevista estruturada,com um total de 25 perguntas.

Posteriormente os dados foram analisados, classificando as cefaleias

em Migrânea, Migrânea Provável, Cefaleia Tipo Tensiona l(CTT),

Cefaleia Tipo Tensional Provável(CTTP) e Cefaleia sem características

das duas primeiras,seguindo a classificação da ICHD II.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Foram contactados 161 pacientes com deficiência visual,sendo 86

homens e 75 mulheres,com idade variando entre 11 e 79 anos,com

média de 45,14 anos.Foram observados 61 pacientes com

Migrânea e Migrânea Provável (37,9% dos casos),sendo 29 do

gênero masculino (47,5%) e 32 do gênero feminino (52,5%).CTT

e CTTP foi observada em 24,2% dos casos,com 59% de Homens

e 41% de Mulheres.60 pac. apresentavam formas congênitas e

101 formas adquiridas. Nas formas congênitas a prevalência de

Migrânea e Migrânea Provável foi de 35%, com 23,3% de CTT e

CTTP. Nas formas adquiridas a prevalência de Migrânea e

Migrânea Provável foi de 39,6%,com 24,8% de CTT e CTTP. Os

pacientes foram estratificados em perda total da visão; visão

somente da claridade;visão somente de claridade e vultos e visão

de formas e cores. No grupo perda total 30,2% têm Migrânea e

Migrânea Provável, com 37,2% de CTT e CTTP. No grupo que

enxerga claridade e vultos 46% têm Migrânea e Migrânea Provável,

com 18% de CTT e CTTP. No grupo que enxerga formas e cores

38,1% têm Migrânea e Migrânea Provável, com 22,2% de CTT e

CTTP. Na questão sobre impressão de melhora ou piora da

Migrânea após o déficit visual (41 Pacientes), 36,5% (15) relataram

piora, sendo 11 do gênero masculino e 4 do gênero feminino,

contra 24,4% (10) que relataram melhora,sendo 7 do gênero

feminino e 3 do gênero masculino.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: A relação

entre os estímulos visuais e migrânea já é bastante conhecida

,sendo a luminosidade catalogada como um importante estímulo

ativador de crises em migranosos predispostos. Nossos achados

demonstraram uma prevalência de Migrânea muito superior ao

da população geral,com o achado de 37,9%.Tanto indivíduos com

déficit visual congênito,quanto adquirido, apresentaram altas

prevalências: 35% e 39,6%. Em todos os graus de deficiência as

prevalências foram altas: 30,2 a 46%.Outro achado foi a ausência

da influência do gênero: 47,5% de homens e 52,5% de mulheres.

Concluímos que pode existir alguma influência dismodulatória

nas vias visuais dos pacientes em questão,aumentando a expressão

genética da patologia e inibindo as influências do gênero feminino.

CE 20

PRESENÇA DE CEFALEIA NAS 24 HORAS APÓS REALIZAÇÃO

DE MERGULHO AUTÔNOMO

Marcos Antonio Inacio de Oliveira Filho;

Louana Cassiano da Silva; Marcelo Moraes Valença.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Identificar presença de cefaleia nas 24 horas após a

realização de mergulho autônomo.

Métodos: Métodos:

Métodos: O projeto foi

submetido a um comitê de ética e a pesquisa foi iniciad apenas após

sua aprovação. Foram convidados a participar do estudo indivíduos

de ambos os sexos presentes no centro de mergulho entre julho e

agosto de 2013 e após preencher o termo de consentimento livre

e esclarecido.

Resultados: Resultados:

Resultados: A amostra foi composta por 50

indivíduos (45 (90%) homens) com idade média (anos) de 33,5±7,7

no homem e 32,6±4,8 na mulher. Embora a literatura contraindique

a prática do mergulho autônomo em profundidades superiores a

18 m a pessoas com migrânea

(1)

, nenhum dos entrevistados relatou

sofrer de migranea. Nas questões de cefaleia antes, entre os

mergulhos e ao final, apenas a primeira não representou totalidade

dos indivíduos questionados A existência de tensão antes de

mergulhar pode estar ligada a diversos fatores como medo da

fauna marinha, pouca experiência de mergulho ou mesmo

insegurança quanto ao equipamento utilizado

(2,3)

. Cerca de 52%

(n=26) dos indivíduos no estudo relatou o uso de medicamentos

antes de mergulhar sendo os mais comuns MECLIN e DRAMIN. A

última questão (crises de cefaleia nas 24 horas após a realização

do mergulho) apresentou resposta negativa de 100%.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Baseando-se nos dados analisados, sugere-se que

não há relação causal muito clara entre o mergulho autônomo e

crises de cefaleia nas 24 horas após sua realização em pacientes

sem migranea.

Referências:Referências:

Referências: 1. Edmonds et al. Diving Medicine for Scuba Divers, 5th Edition, 2013.

2. Cheshire & Ott. Headache in Divers. Headache, 2001; 41:235-247. 3. Di Fabio

et al. Scuba Diving Is Not Associated With High Prevalence of Headache: A Cross-

Sectional Study in Men. Headache, 2012; 52:385-392.

CE 21

WHAT IS A RARE HEADACHE SYNDROME:

A PROPOSAL FOR CLASSIFICATION

Daniella Araújo de Oliveira; Marcelo Moraes Valença;

Louana Cassiano Da Silva; Camila Carolinne Silva de Almeida;

Thaís Ferreira Lopes Diniz Maia;

Débora Wanderley Bezerra e Silva; Dayzene Silva Freitas;

Hugo André Lima Martins

Objective:Objective:

Objective: To proposed a classification for rare headache

syndrome.

Method: Method:

Method: An attempt has also been made to estimate

the lifetime prevalence of each of the headache subtypes classified

in the ICHD-II. Using the ICHD-II, 187 different headache subtypes

were identified. A classification was made according to the estimated

prevalence of each headache disorder as: very frequent (prevalence

>10%); frequent (between 1% and 10%); occasional (between 0.07%

and 1%); and unusual or rare (<0.07%).

Results::Results::

Results:: 143/187 (77%)

were categorized as unusual headache disorders, 7/187 (4%) as

very frequent, 9/187 (5%) as frequent, and 28/187 (15%) as

occasional forms of headache disorder.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: About 3/4

of the classified headache disorders found in the ICHD-II can be

considered as rare.

CE 22

CEFALEIA EM SALVAS NO BRASIL:

PRIMEIROS RESULTADOS DO RESALVAS

Reinaldo Teixeira Ribeiro; Mariana Moreira Sant'ana;

Leticia Oliveira Faleiros; André Leite Gonçalves;

Maria Eduarda Nobre; Deusvenir De Souza Carvalho;

Mario Fernando Prieto Peres.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Determinar as características da cefaleia em salvas (CS)

no Brasil.

Método:Método:

Método: Questionário autoaplicável sobre CS

desenvolvido em português e disponibilizado através da internet

desde dezembro/2010. Respondedores foram convidados para uma

consulta médica, quando o questionário era reaplicado pelos

autores. Somente variáveis com reprodutibilidade estatisticamente

significativa foram analisadas.

Resultados: Resultados:

Resultados: Até agosto/2013, 296

respondedores preencheram os critérios diagnósticos de CS da

ICHD2. Idade média de 38,36 ± 10,12 com 197 homens (66,55%)

para 99 mulheres (33,45%), relação H:M 1,98:1. Apresentavam a

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

26 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

forma crônica da CS 98 (33,10%), enquanto 198 (66,90%) a forma

episódica. Maioria mantém o padrão, mas 36 (12,16%) mudaram

de crônica para episódica, enquanto 44 (14,86%) de episódica

para crônica. Maioria daqueles com forma crônica desde o início

eram mulheres (30), com inversão da relação H:M para 0,8:1.

Sazonalidade no Brasil em dezembro/janeiro, segundo período

maio/julho em latitudes intermediárias, diferente das regiões

equatoriais (figura 1). Crises preferencialmente de madrugada (figura

2). Crises maiores que 180 minutos em 68 (22,97%) e mais de 8

crises de dor/dia em 51 (17,22%). Tabagismo atual ou prévio em

151 (51,01%), enquanto comorbidades em 270 (91,21%) e com

ansiedade em 209 (70,60%). Apesar de 265 realizarem exames

(89,52%), apenas 147 (49,66%) receberam oxigênio.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Cerca de 20% dos pacientes apresentarem crises

maiores que 180 minutos e mais de 8 episódios/dia pode contribuir

para a revisão dos critérios diagnósticos da CS. Outros fatores de

risco, além do tabagismo, devem ser investigados em nossa

população. Disparidade entre a realização de exames e uso de

oxigênio sugere que CS ainda é subdiagnosticada/subtratada no

Brasil. Seguimento do estudo poderá confirmar a variação da

sazonalidade da CS com a latitude.

Declaração: Pesquisa financiada pela CAPES.

CE 23

ESPECTRO SINDRÔMICO DA MIGRÂNEA À FIBROMIGRÂNEA

Louana Cassiano da Silva; Daniella Araújo de Oliveira;

Marcos Antonio Inacio de Oliveira Filho;

Hugo André Lima Martins; Dayzene Silva Freitas;

Mariana Luiza da Silva Queiroz; Gabriela Almeida da Silva;

Carlanne do Rêgo Barros Lacerda;

Débora Wanderley Bezerra e Silva; Marcelo Moraes Valença.

bjetivo:bjetivo:

bjetivo: Determinar a presença de fadiga, hiperalgesia corporal,

sintomatologia depressiva e qualidade de sono entre mulheres com

migrânea, fibromialgia e fibromigrânea.

Método:Método:

Método: Entrevistou-se 160

mulheres com idades entre 18 e 67 anos (37±13). A cefaleia foi

classificada de acordo com o ICHD-II e a fibromialgia de acordo com

o American College of Rheumatology. As mulheres eram questionadas

quanto a percepção de fadiga, qualidade de sono, sintomatologia

depressiva e respondiam ao inventário de depressão de Beck.

Resultados: Resultados:

Resultados: Nas mulheres com migrânea a presença da

fibromialgia aumenta a frequência de fadiga [cefaleia tipo migranosa

[30/47 (64%) vs. fibromialgia 23/23 (100%), p<0,05], diminui a

qualidade do sono [27/47 (57%) vs. 21/23 (91%), p<0,05] e aumenta

sintomatologia depressiva [27/47 (47%) vs. 21/23 (91%), p<0,05].

Observou-se também a existência de dois grupos intermediários

entre migrânea e fibromialgia, denominados fibromialgia parcial, por

preencherem de forma incompleta os critérios necessários para

classificação da fibromialgia. Um grupo apresentou apenas a dor

corporal difusa, não preenchendo a quantidade mínima de tender

points necessária para o diagnóstico, sendo denominado de

fibromialgia parcial com poucos pontos dolorosos (FP-PPD). O outro

grupo apresentava a quantidade pré-estabelecida de tender points,

porém não apresentava queixa de dor corporal difusa crônica,

sendo denominado de fibromialgia parcial sem dor corporal

crônica (FP-SDCC). Estes grupos apresentavam comportamento

distinto tanto em relação ao grupo de migranosas quanto ao grupo

da fibromigrânea nos parâmetros avaliados [frequência de fadiga:

FP-PPD 26/32 (81%) vs. fibromigrânea 23/23 (100%), p<0,05 e

FP-SDCC 4/6 (67%) vs. fibromigrânea 23/23 (100%), p<0,05;

pobre qualidade de sono: FP-SDCC 3/6 (50%) vs. fibromigrânea

21/23 (91%), p<0,05].

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A presença de migrânea e

fibromialgia aumenta a frequência de fadiga, distúrbios do sono e do

humor. A fibromigrânea seria o espectro maior de gravidade entre

migrânea episódica e fibromialgia, sendo esta uma condição passível

de ser considerada um distúrbio distinto.

Figura 1 - Sazonalidade da CS no Brasil e macrorregiões por número

de pacientes.

Figura 2 - Horário das crises de CS no Brasil por número de pacientes.

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 27

CE 24

AURA MIGRANOSA COMPLEXA COM ALTERAÇÃO NA

PERCEPÇÃO DA DISTÂNCIA: RELATO DE TRÊS CASOS

Tiago Aguiar; Renata Nogueira; Rafael Vidon;

Mariana Calixto Acchar; Ana Carolina Meneghin;

Ana Carolina Dias Gomes; Maurice Borges Vincent

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Descrever três casos de aura migranosa complexa nos

quais há alteração da percepção de distância.

Métodos:Métodos:

Métodos: As

informações foram obtidas através das anamneses dos pacientes,

revisão de prontuários e revisão da literatura sobre o tema.

RelatosRelatos

Relatos

de Casos:de Casos:

de Casos: Caso 1: R.L, feminino, 32 anos, portadora da Síndrome

da Imunodeficiência Adquirida (SIDA), apresenta migrânea com aura

complexa desde os 19 anos. Relata episódios de crises nos quais

se via incapaz de descer escadas devido à falsa impressão de

proximidade excessiva entre os degraus. Caso 2: J.A., 19 anos,

enxaqueca com aura desde os 11 anos. Episódio de cefaleia

precedida de aura complexa que se constituiu de distorção da noção

de distância e subsequente queda no vão entre o trem e plataforma.

Caso 3: T.A., 29 anos, relata o seguinte fenômeno que foi sucedido

de crise dolorosa enxaquecosa: "estava no supermercado, quando

fui tentar alcançar um produto, errei o alvo. Na verdade, ele estava

a cerca de um palmo mais distante".

Discussão: Discussão:

Discussão: Embora as

alterações visuais sejam os sintomas mais comuns durante a aura,

outras áreas corticais contíguas relacionadas a sintomas que podem

ser subestimados tanto pelo paciente quanto pelo médico podem

ser acometidas, sintomatologia mais complexa e que varia em

duração e severidade advém desse acometimento. Vários estudos

apontam regiões do lobo parietal direito

(1-4)

, notadamente giro

angular e córtex parietal posterior, como relacionadas com esta

inusitada sintomatologia. Em conjunto esses dados reforçam a

importância de uma anamnese detalhada e a necessidade que de

inquirir diretamente pacientes migranosos a respeito desses

sintomas menos evidentes. O fenômeno de espraiamento da

Depressão Alastrante de Leão provavelmente justifica a progressão

desses sintomas distintos em regiões diferentes no cérebro.

Referências:Referências:

Referências:

1. Daprati, E., A. Sirigu, and D. Nico, Body and movement: consciousness in the

parietal lobes. Neuropsychologia, 2010. 48(3): p. 756-62.

2. Heydrich, L., et al., Illusory own body perceptions: case reports and relevance for

bodily self-consciousness. Conscious Cogn, 2010. 19(3): p. 702-10.

3. Heydrich, L., et al., Partial and full own-body illusions of epileptic origin in a child

with right temporoparietal epilepsy. Epilepsy Behav, 2011. 20(3): p. 583-6.

4. Króliczak, G., et al., The human dorsal stream adapts to real actions and 3D shape

processing: a functional magnetic resonance imaging study. J Neurophysiol, 2008.

100(5): p. 2627-39.

CE 25

AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO SONO E SUA ASSOCIAÇÃO

COM SINTOMAS DEPRESSIVOS E COM A GRAVIDADE DO

QUADRO DE PACIENTES MIGRANOSOS

Paula de Siqueira Ramos; Antônio Lúcio Teixeira; Rafael Mattos

Tavares; Cinthia Francesca Barra Rocha; Kezia Bethania da Silva;

Lais Munhoz Soares; Izabela Guimarães Barbosa.

Introdução:Introdução:

Introdução: A associação entre migrânea e distúrbios do sono

tem sido frequentemente descrita na literatura, sendo escassos

trabalhos brasileiros acerca do tema.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Avaliar a relação

entre a qualidade do sono e as características da migrânea em

pacientes atendidos no ambulatório de cefaleias de um centro

terciário.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram entrevistados 32 pacientes com o

diagnóstico de migrânea (segundo critério da International Headache

Society - IHS) em atendimento regular no serviço. Foi aplicado

questionário para coleta de dados demográficos e de comorbidades

clínicas, além dos instrumentos: Headache Impact Test (HIT),

Migraine Disability Assesment Test (MIDAS), Escala Hospitalar de

Ansiedade e Depressão (HADS) e Índice de Qualidade do Sono de

Pittsburgh (IQSP).

Resultados: Resultados:

Resultados: Dos 32 pacientes avaliados, 15,6%

apresentaram boa qualidade do sono (IQSP<8), 56,3% qualidade

de sono ruim (9

CE 26

AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA SONOLÊNCIA DIURNA EM

PACIENTES MIGRANOSOS

Paula de Siqueira Ramos; Antônio Lúcio Teixeira;

Rafael Mattos Tavares; Cinthia Francesca Barra Rocha;

Kezia Bethania da Silva; Lais Munhoz Soares;

Izabela Guimarães Barbosa

Introdução:Introdução:

Introdução: Tem sido foco de estudo a associação entre migrânea

e sonolência diurna, com objetivo de se verificar a influência desta

no quadro clínico dos pacientes.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Avaliar a relação

entre a presença de sonolência diurna e as características da

migrânea em pacientes atendidos no ambulatório de cefaleias de

um centro terciário.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram incluídos no presente

trabalho 32 pacientes com o diagnóstico de migrânea (segundo

critérios diagnósticos da International Headache Society - IHS), em

acompanhamento regular no ambulatório de cefaléias do serviço

de neurologia de nossa instituição. Os pacientes foram entrevistados

segundo questionário padronizado do próprio ambulatório por meio

do qual foram coletados dados demográficos e comorbidades

clínicas. Para avaliação de gravidade de migrânea foram utilizados

os questionários Headache Impact Test (HIT), Migraine Disability

Assessment Test (MIDAS) e para avaliação de ansiedade e depressão

os pacientes foram avaliados pela Escala Hospitalar de Ansiedade

e Depressão (HAD). Utilizando o Questionário de Epworth (QE) os

pacientes foram classificados em: sem a presença de sonolência

diurna (QE<10) ou com a presença de sonolência diurna (QE≥10).

Utilizando o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (IQSP) os

pacientes foram subdivididos em "boa qualidade de sono" IQSP ≤4;

"qualidade de sono ruim" 410.

Resultados: Resultados:

Resultados: Entre os pacientes

com migrânea 37,5% (12/32) apresentaram sonolência diurna.

Não há diferença em relação a gênero, idade, tempo de doença,

frequência de crises, turno de trabalho (diurno e noturno), presença

de aura, abuso de analgésicos, tabagismo, uso de café, presença de

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

28 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

atividade física, comorbidades clínicas (hipertensão arterial sistêmica,

diabetes mellitus, dislipidemia, índice de massa corporal e ansiedade

e depressão) ou qualidade de sono em relação à presença de

sonolência diurna.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A sonolência diurna em pacientes

migranosos parece não estar associada com as características

demográficas e clínicas dos pacientes.

CE 27

ASPIRAÇÃO POR PRESSÃO NEGATIVA DO LÍQUIDO

CEFALORRAQUIDIANO COM SERINGA DE VIDRO DURANTE

A PUNÇÃO LOMBAR ESTÁ RELACIONADA COM AUMENTO

NA PREVALÊNCIA DE CEFALÉIA PÓS-PUNÇÃO? UM ESTUDO

COMPARATIVO

Rodrigo Tomazini Martins; Fernanda Leal Suzano;

Pedro André Kowacs.

Introdução:Introdução:

Introdução: O liquido cefalorraquidiano já é conhecido desde

1500 a.C. pelos egípcios e desempenha um papel vital para o bom

funcionamento cerebral. A punção lombar é um método invasivo

utilizado na propedêutica neurológica e coube a Heinrich Iranaus

Quincke, em 1891 o primeiro relato da técnica utilizada ao tratar

um paciente com hidrocefalia. Desde então a cefaleia pós-punção

dural esta presente, gerando morbidade para os pacientes. Diversos

são os fatores descritos como preditores desta cefaleia, alguns

relacionados com a técnica e material utilizado, outros, diretamente

relacionados com o paciente. Não existem relatos na literatura a

respeito da aspiração do liquido cefalorraquidiano e sua relação

com cefaleia pós-punção dural.

Casuística e métodos:Casuística e métodos:

Casuística e métodos:

Quatrocentos e sete pacientes submetidos à punção lombar

diagnostica na instituição no período de 01 de fevereiro de 2010 a

01 de dezembro de 2012, organizados em 2 grupos: coleta do

LCR por meio de aspiração por pressão negativa com seringa de

vidro e coleta do LCR por meio de gotejamento, com posterior

avaliação comparativa.

Resultados: Resultados:

Resultados: 237 pacientes do sexo

feminino (58,2%) e 170 do sexo masculino (41,8%). Deste total

295 (72,5%) foram submetidos a aspiração do líquor por pressão

negativa com seringa de vidro e em 112 (27,5%) a coleta foi por

gotejamento. Analise não apontou diferença estatística entre os

dois grupos com relação à ocorrência da cefaleia pós-punção dural.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A aspiração do liquido cefalorraquidiano por meio

de pressão negativa com seringa de vidro não esta relacionada

com aumento na probabilidade de ocorrência da cefaleia pós-

punção dural, sendo, portanto viável sua utilização na rotina

neurológica.

CE 28

CEFALEIA E ARTE: EX-VOTO COMO ARTE DA

DEVOÇÃO E GRATIDÃO

Moema Peisino Pereira; Amanda Araújo da Silva;

Dayzene Silva Freitas; Daniella Araújo de Oliveira;

Louana Cassiano da Silva; Hugo André Lima Martins;

Luciana Patrízia A A Andrade-Valença; Marcelo Moraes Valença.

trodução:trodução:

trodução: O ex-voto é uma manifestação artístico-religiosa

que desperta crescente interesse de historiadores, arqueólogos,

antropólogos, médicos e colecionadores. O termo ex-voto é a

abreviatura de ex-voto suscepto - ou voto realizado.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo:

Neste artigo, os autores revisam o uso do ex-voto como uma

forma de arte para expressar devoção e gratidão.

Discussão: Discussão:

Discussão: Ex

voto pode ser manifestado como objetos ou pinturas, como uma

forma de ação de graças por uma oração respondida ou benção

recebida. Muitos santos são invocados quando se está lidando

com dores de cabeça incapacitantes, como São Dennis, santo

Acacius, Santa Gema e Santa Teresa de Ávila, além do uso de

objetos de arte, incluindo esculturas e pinturas, que são produzidos

comercialmente como base dessas práticas religiosas.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A prática do ex-voto vem se tornando uma forma

de arte muito presente nos dias atuais.

CE 29

SINDROMES HIPOTALÂMICAS COM REFRATARIEDADE À

FARMACOTERAPIA ADEQUADAMENTE INDICADA.

Mariana Moreira Sant'ana; Lucas Cese Marchetti;

Leticia Oliveira Faleiros; Reinaldo Teixeira Ribeiro;

Luciana Maria Sarin; Jose Alberto Del Porto;

Deusvenir de Souza Carvalho.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Paciente com Cefaleia em Salvas (CS) crônica em

seguimento ambulatorial há 3 anos, refratária ao tratamento,

evoluindo com transtorno de humor há 6 meses. Paciente:

Masculino, 40 anos, casado, motorista, tabagista 15anos/maços.

Acompanhado há 3 anos no por Cefaléia em Salvas crônica (critérios

da ICHD-II, 2004). Exame clínico e neurológico sem anormalidades.

Exames laboratoriais e de RNM normais. Evoluindo com 2-3 crises

diárias de cefaleia excruciante, periorbitária esquerda, durando 60-

90 minutos, lacrimejamento e congestão nasal ipsilateral. Medicado

com verapamil 80MG 3x/dia e sumatriptano nasal nas crises. Sem

melhora com aumento do verapamil até 800MG/dia, associação

de carbonato de lítio até 1800MG/dia, valproato de sódio até

2500MG/dia, melatonina 10MG/dia, predinisona 80MG/dia.

Tornou-se irritado, agitado, insone, desanimado, com alodinia

facial, incapacitação para o trabalho e ideação suicida. Associado

clonazepam 8MG/dia, amitriptilina 75MG/dia e risperidona

4,5MG/dia, encaminhado para psiquiatria devido a Disturbio de

Humor orgânico. Mantendo acompanhamento ambulatorial com

discreta melhora e redução da predinisona para 20MG/dia.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: O caso relatado discute a refratariedade terapêutica

da CS crônica evoluindo com transtorno de humor. A CS é rara,

com dor excruciante, ritmicidade circadiana e circanual e 10-15%

cronificam. A fisiopatologia não está esclarecida e a hipótese de

ativação do hipotálamo posterior pode ser substrato comum desta

cefaléia e do distúrbio de humor.

Referências:Referências:

Referências:

May A, Bahra A, Buchel C, et al. Hypothalamic activation in cluster headache attacks.

Lancet 1998;352:275-278.

May A, Ashburner J, Buchel C, et al. Correlation between structural and functional

changes in brain in an idiopathic headache syndrome. Nat Med. 1999;5(7):836-

838.

Schindler S, Geyer S, et al. Structural studies of the hypothalamus and its nuclei in mood

disorders. Psychiatry Research: Neuroimaging 2012; (201)1-9

CE 30

CEFALEIA NA EMERGÊNCIA: UMA TOMOGRAFIA DE CRÂNIO

NORMAL, BASTA?

Diego Rafael Berbare Leite; Flávia de Paiva Santos Rolim;

Kellen Paiva Fermon; Felipe Araújo Rocha;

Deborath Lúcia de Oliveira Diniz; João José Freitas de Carvalho.

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 29

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Estudar a importância de sinais de alarme em pacientes

com queixa de cefaleia e tomografia de crânio (TC) normal, avaliados

pela neurologia numa emergência terciária.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram

analisadas as fichas de atendimento pela neurologia de pacientes

com queixa de cefaleia na emergência do Hospital Geral de

Fortaleza, um hospital terciário, de maio a julho de 2013.

Resultados: Resultados:

Resultados: No período, todos os 112 pacientes avaliados

realizaram uma TC e em 60 (53,6%) a mesma foi normal. Em sua

maioria mulheres (83,3%) e com idade média = 40,8 (±17,3)

anos. Trinta e oito pacientes (63,3%) receberam o diagnóstico de

enxaqueca e 22 (36,7%) o de cefaleia secundária. Numa análise

multivariada, sexo masculino (70%; p=0,017), início após os 50

anos (66,7%, p=0,043) e presença de alteração no exame

neurológico (100%; p<0,001) foram os dados estatisticamente

relevantes nos pacientes com cefaleias secundárias. Seis destes

pacientes (10%) apresentavam exame neurológico e TC normais.

Nestes, o exame do líquor quando realizado também se mostrou

normal e início após os 50 anos (50%), febre (16,7%), piora

progressiva (66,7%), início súbito (16,7%), déficit neurológico

transitório (50%), unilateralidade fixa (33,3%) e alteração da

consciência (33,3%) foram os sinais de alarme que motivaram

investigação adicional. As etiologias mais comuns no grupo das

cefaleias secundárias foram: causas sistêmicas não-neurológicas

(22,7%), Acidentes Vasculares Cerebrais (13,6%), Hemorragias

Subaracnóideas (13,6%) e Pseudotumor Cerebral (13,6%).

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Na avaliação de cefaleia na emergência, TC e exame

do líquor normais não excluem etiologia secundária, especialmente

em pacientes do sexo masculino, com dor iniciada após os 50 anos

e apresentando alterações no exame neurológico.

eferências:eferências:

eferências: Swadron SP. Pitfalls in the Management of Headache in the Emergency

Department. Emerg Med Clin N Am. 2010; 28: 127-147. Zehtabchi S, Wright B.

Does this emergency department patient with headache require neuroimaging? Ann

Emerg Med. 2008 Mar; 51(3):324-7.

CE 31

RELAÇÃO ENTRE USO DE ANTICONCEPCIONAIS E CEFALÉIA:

REVISÃO DE LITERATURA

Lucas Cruz Costa Leal

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Revisar os aspectos mais recentes da literatura

relacionados ao uso de anticoncepcionais hormonais em pacientes

portadoras de cefaléia e migrânea.

Métodos: Métodos:

Métodos: Realizou-se

levantamento do material bibliográfico publicado no período de

2008 a 2013 nas bases de dados Medline e Lilacs com os unitermos:

cefaléia, migrânea e contraceptivos hormonais. Foram encontrados

25 artigos, dos quais 6 foram selecionados por serem textos que

mais se adequaram à proposta da pesquisa.

Resultados: Resultados:

Resultados: A

prevalência de migrânea na população feminina norte-americana é

de 18%, esta caracteriza-se por ser uma doença que atinge seu

pico na idade reprodutiva, período no qual a contracepção hormonal

é a forma mais comum de controle de natalidade. Estudos têm

demonstrado que a administração de contraceptivos hormonais

orais combinados para pacientes com migranêa pode aumentar o

risco de AVC isquêmico em até 02 a 04 vezes quando comparado

com as pacientes migranosas que não utilizam esse tipo de

medicação. Com base nesses dados, mulheres que sofrem de

migranêa com aura devem evitar o uso de anticoncepinais orais

combinados contendo estradiol.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Ao se prescrever

anticoncepcionais orais combinados deve-se levar em consideração

o tipo de cefaléia e os fatores de risco adicionais para AVC

isquêmico da paciente como: tabagismo, idade maior que 35 anos,

hipertensão, dislipidemia e trombofilias. Dados recentes sugerem

que as pílulas que contém somente progestágenos possuem um

perfil mais favorável para serem usados nos casos de migranêa

com aura ao reduzir o número de dias com dor, a quantidade de

analgésicos e a intensidade dos sintomas associados, além de

aparentemente não estarem associadas com aumento da incidência

de eventos isquêmicos. É importante frisar que são necessários

mais estudos para corroborar essa recomendação.

CE 32

SINAIS DE ALARME "CLÁSSICOS" EM PACIENTES COM

CEFALEIA NA EMERGÊNCIA:

O QUE APONTA PARA O PERIGO?

Diego Rafael Berbare Leite; Renata De Oliveira Carvalho;

Deborah Moreira Rangel; Milena Sales Pitombeira;

Deborath Lúcia De Oliveira Diniz; João José Freitas De Carvalho.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Estudar a relação dos sinais de alarme clássicos e o

diagnóstico etiológico em pacientes com cefaleia, avaliados pela

neurologia na emergência terciária.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram analisadas

as fichas de atendimento pela neurologia de pacientes com queixa

de cefaleia na emergência do Hospital Geral de Fortaleza, um

hospital terciário, de maio a julho de 2013.

Resultados: Resultados:

Resultados: Dos

112 pacientes avaliados, a maioria era do sexo feminino (66%)

com idade média de 44,7(±17,3) anos. Havia sinais de alarme (SA)

em 96,4% dos casos, sendo mais frequentes: piora progressiva de

frequência ou intensidade (65,2%), alteração no exame neurológico

(48%), lateralidade fixa (31%), início súbito (30,4%), piora com

tosse ou espirro (27,7%) e alteração da consciência (19,6%). A

presença pura e simples de SA não diferenciou cefaleias primárias

de secundárias, porém, numa análise multivariada, início após os

50 anos (88,5%; p=0,002), instalação súbita (82,4%; p=0,006) e

presença de alteração da consciência (86,4%; p=0,013) se

correlacionaram estatisticamente com o diagnostico de cefaleia

secundária. O diagnóstico mais frequente foi Enxaqueca (36,6%)

seguido de cefaleias secundárias a Acidentes Vasculares Cerebrais

(17%) e Hemorragia Subaracnoidea (17%).

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: No

cenário da emergência, cefaleias com início após os 50 anos, de

instalação súbita e associadas a comprometimento da consciência

sugerem fortemente etiologia secundária e deve determinar

investigação adicional.

eferências:eferências:

eferências: Evans RW, Friedman BW. Headache in the Emergency Department.

Headache. 2011 Sep;51(8):1276-8. Swadron SP. Pitfalls in the Management of

Headache in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am. 2010; 28: 127-

147. Benjamin WF, Brian MG. Diagnosis and Management of the Primary Headache

Disorders in the Emergency Department Setting. Emerg Med Clin N Am. 2009;

27:71-87.

CE 33

CEFCEF

CEF

ALEIA POR HSA NA EMERGÊNCIAALEIA POR HSA NA EMERGÊNCIA

ALEIA POR HSA NA EMERGÊNCIA

: O QUE A: O QUE A

: O QUE A

DIFERENCIA DE OUTRAS ETIOLOGIAS?DIFERENCIA DE OUTRAS ETIOLOGIAS?

DIFERENCIA DE OUTRAS ETIOLOGIAS?

Diego Rafael Berbare Leite; Rui Kleber do Vale Martins Filho;

Fernando Tenório Travassos; Gisele Collyer Alves;

Deborath Lúcia de Oliveira Diniz; João José Freitas de Carvalho.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Avaliar as características das cefaleias secundárias a

Hemorragia Subaracnóidea (HSA) atendidos em emergência

neurológica terciária.

Métodos: Métodos:

Métodos: Foram analisadas as fichas de

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

30 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

atendimento pela neurologia de pacientes com queixa de cefaleia

na emergência do Hospital Geral de Fortaleza, um hospital terciário,

de maio a julho de 2013.

Resultados: Resultados:

Resultados: Dos 112 pacientes

avaliados, a maioria era do sexo feminino (66%) com idade média

de 44,7(±17,3) anos e 19 (17%) receberam diagnóstico de HSA.

Destes, a maioria era do sexo feminino (63,2%) e com idade média

de 48,9 (±11,8) anos. Numa análise multivariada incluindo todos

os pacientes, a instalação súbita (94,7%; p<0,001) e a presença

de rigidez de nuca (66,7%; p<0,001) distinguiram de forma

significativa os pacientes com cefaleia por HSA. Outro dado

relevante foi a ausência de déficit neurológico focal em 68,5%.

Comparando-os com os pacientes com cefaleias primárias, o sexo

masculino (36,8%, contra 12,2%; p=0,026), o início após os 50

anos (42,1%, contra 7,3%; p=0,01) e a instalação súbita (94,7%,

contra 14,6%; p<0,001) apontavam para HSA. Já na comparação

com pacientes com cefaleias secundárias, a instalação súbita (94,7%,

contra 20,8%; p<0,001) e a rigidez de nuca (52,6%, contra 8,3%;

p<0,001) foram os fatores mais associados a HSA.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

Na emergência, pacientes com cefaleia de instalação súbita,

sobretudo apresentando rigidez de nuca, precisam ter excluído o

diagnóstico de HSA mesmo na ausência de déficit focal ou

tomografia de crânio normal.

Referências:Referências:

Referências: Landtblom AM, Fridriksson S, Boivie J, Hillman J, Johansson G, Johansson

I. Sudden onset headache: a prospective study of features, incidence and causes.

Cephalalgia. 2002 Jun;22(5):354-60. Breen DP, Duncan CW, Pope AE, Gray AJ,

Al-Shahi Salman R. Emergency department evaluation of sudden, severe headache

QJM. 2008 Jun;101(6):435-43.

CE 34

FATORES ASSOCIADOS À PREVALÊNCIA DE MIGRÂNEA E

USO DE ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS EM

POPULAÇÃO FEMININA ADULTA DE CRIXÁS DO

TOCANTINS

Lucas Cruz Costa Leal; Rafaela Miranda Proto Pereira;

Cláudia Sampaio Silva.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Determinar a diferença da prevalência de migrânea

em mulheres em uso de contraceptivos orais hormonais quando

comparadas às que não utilizam esse método em uma amostra

populacional de uma cidade de pequeno porte do interior do Brasil.

Métodos:Métodos:

Métodos: Realizou-se um estudo transversal de base populacional

com 77 mulheres de 18 a 69 anos, entrevistadas em seus domicílios

a partir de um processo amostral aleatório simples. Utilizou-se um

questionário de pesquisa previamente validado.

Resultados: Resultados:

Resultados: A

quantidade de mulheres em uso de anticoncepcionais foi de 15

pessoas (19,4%). A prevalência de migrânea entre as mulheres que

utilizam anticoncepcionais orais foi de 13,3%, enquanto a

prevalência entre as que não utilizam esse método foi de 4,8%. No

grupo em uso de anticoncepcionais, predominaram mulheres de

20 a 29 anos (80%), não-brancas (66%) e da classe social C (60%).

Com relação às características da cefaléia, prevaleceu uma dor

bilateral (66%), tipo pressão (100%), durando menos de quatro

horas (53%), com história de mais de 05 episódios (53%), sem

prejudicar a realização das atividades diárias (80%), não associada

a vômito, enjôo (60%) e fotofobia (66%). Mas há piora da dor com

barulhos (93%) e com a prática de atividade física (53%).

Discussão:Discussão:

Discussão:

As mulheres em uso de anticoncepcional hormonal apresentaram

2,7 vezes mais migrânea do que as que não utilizavam. Em

decorrência do tipo de delineamento do estudo não é possível

definir uma relação causal entre o uso de contraceptivos orais e a

migrânea.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Observou-se que as mulheres em uso de

anticoncepcionais hormonais apresentaram maior prevalência de

migrânea do que as não usuárias desse método contraceptivo. Apesar

das limitações metodológicas, os dados desse trabalho confirmam

os resultados de estudos similares.

CE 35

AMITRIPTYLINE WITH AEROBIC EXERCISE VS.

AMITRIPTYLINE ALONE IN THE TREATMENT OF PATIENTS

WITH CHRONIC MIGRAINE

Michelle Dias Santos Santiago; Alberto Alain Gabbai;

Deusvenir De Souza Carvalho; Andrea Regina Correia Moutran;

Mariana Machado Pereira Pinto; Thaís Rodrigues Villa.

Objective:Objective:

Objective: To compare the preventive treatment benefits of

amitriptyline in combination with aerobic exercise and amitriptyline

alone in patients with chronic migraine.

Methods:Methods:

Methods: Over a 2-year

period, patients with both genders, aged between 18 and 50 years,

all diagnosed with chronic migraine by the criteria of "The

International Classification of Headache Disorders" (ICHD-IIR, 2006)

were randomized to receive either in amitriptyline (25mg/day) in

combination with aerobic exercise or amitriptyline only. The following

parameters were quantified: headache frequency, intensity and

duration of headache, days of the analgesic medication use and

body mass index, at baseline and in the end of the 3rd month. For

statistical analysis, Student's t-test was used. The significance level

was P ≤ 0.05.

R R

esults:esults:

esults: Fifty patients participated in the study.

Amitriptyline plus aerobic exercise group: 24 patients, mean age

31±9 years, 19 women. Amitriptyline group alone: 26 patients,

mean age 35±8 years, 23 women. In the evaluated parameters,

there was statistically significant difference in headache frequency

(p <0.001), intensity (2) (p=0,048), and in headache duration

(p<0.001). We also observed differences in the body mass index

(p<0,001).

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: Amitriptyline is an effective treatment

for chronic migraine, but its efficacy is increased when combined

with aerobic exercise.

CE 36

RELAÇÃO ENTRE ENXAQUECA E SONO EM PACIENTES DO

AMBULATÓRIO DE DISTÚRBIOS DO SONO DA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

Talisia Nascimento Vianez; Eduardo da Silva Ramos;

Carlos Mauricio Oliveira de Almeida; Daniel Ribeiro Chaves;

Monique de Souza Vitoriano; Massanobu Takatani.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar qualidade do sono em pacientes migranosos,

no período intercrítico e correlacionar com fadiga e Sonolência

Diurna (SD).

Métodos: Métodos:

Métodos: Estudo transversal não controlado

utilizando Índice Qualidade de Sono Pittisburg (PSQI), Escala de

Sonolência Epworth (EP) e Escala de Intensidade de Fadiga (FSS -

Krupp) em 28 pacientes com migrânea. Nível de corte da EP foi de

10 pontos. Foram utilizados critérios da IHS-2. Trabalho aprovado

pelo Comitê de Ética da Universidade.

Resultados: Resultados:

Resultados: Na população

avaliada, 96,4% eram mulheres, entre 14-58 anos (média 39). Na

análise, 15 (53,6%) revelaram dificuldades durante o sono ao PSQI,

média de 9,8 pontos. 33% destes exibiram valor maior que 10 à EP,

indicando SD; na escala Krupp, estabelecida de 1 a 7, a média para

este grupo foi de 4,23. Em contrapartida, no grupo com escore

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 31

menor que 5 no PSQI (46,4%), indicando boa qualidade de sono, 5

(38,5%) apresentaram pontuação maior que 10 na escala Epworth

e média de 3,5 na avaliação pela escala Krupp.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Evidenciou-se que mais da metade dos pacientes possuem uma

qualidade de sono ruim, sendo semelhantes aos achados de

literatura. Há um grau elevado de SD (33%) entre esses migranosos

concordando com dados nacionais. Contudo, nos pacientes com

PSQI inferior à 5, houve persistência de SD, revelando a existência

de outras variáveis como medicamentos, doenças psiquiátricas e

do sono que não foram aqui pesquisadas. Quanto à fadiga, mesmo

sem grupo controle, observa-se que há uma pontuação média de

4,23 (considerada alta), semelhante a estudos de pacientes com

LES (4,7) e com esclerose múltipla (4,8).

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Pacientes

com enxaqueca, desta amostra, possuem qualidade de sono ruim,

mas não se evidenciou SD ou fadiga como consequência para a

maioria. Esses sintomas devem ser investigados e avaliados por

meio de exames específicos, como a polissonografia, e medidas

adjuvantes devem ser implementadas.

CE 37

EDEMA FACIAL DOLOROSO CAUSADO POR TROMBOSE DA

ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL: MAIS UMA

APRESENTAÇÃO DA SAF

Carmen Caroline Orrú; Hilton Mariano Silva Jr.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Apresentar um caso extremamente raro de trombose

de artéria temporal superficial associada a edema facial e cefaleia

intensa. Discutir seus diagnósticos diferenciais.

Relato de caso:Relato de caso:

Relato de caso:

A.M.S, sexo feminino, 32 anos, iniciou quadro de dor em região

temporal direita de face, desde abril de 2011. A dor era de forte

intensidade, diária e contínua, tipo pulsátil, sem irradiação, que

piorava com esforço físico, com melhora parcial a analgésicos

comuns. Após 20 dias, ao quadro foi associado edema local sem

hiperemia, com importante piora da dor e crises de cefaleia unilateral

direita intensas desencadeadas pela mastigação e fala. A paciente

passou a fazer uso de morfina para controle das crises de cefaleia.

O exame físico e os exames de imagem apresentavam edema frio

importante da região temporal direita (assimetria dos músculos

temporais, maior à direita), extremamente doloroso à palpação e

dificuldade na abertura da boca (Figura 1). Não apresentava outras

alterações no exame físico geral ou neurológico. Durante a evolução

notou-se também hipertrofia de músculos masseter à direita. Realizou

extensa investigação com várias especialidades médicas e

odontológicas. Apresentou vários exames de VHS com valores

elevados. A investigação para angioedema foi negativa. A biópsia

de artéria temporal direita evidenciou obliteração fibrosa do lúmen

da artéria, reduplicação focal da elástica interna, tratando-se de um

quadro histológico residual de uma trombose pregressa. Não foram

vistas quaisquer alterações sugestivas de processo inflamatório ou

outros sinais sugestivos de arterite temporal. Na suspeita de doença

hematológica, foram realizadas pesquisas seriadas dos marcadores

da SAF, os quais foram positivos (tabela 1), e pesquisa para lúpus

eritematoso sistêmico, que foi negativa. Evoluiu com melhora do

edema e da dor com o uso da indometacina e heparina de baixo

peso molecular.

CE 38

ENXAQUECA ASSOCIADA A DISFUNÇÃO AUDITIVO-

VESTIBULAR: DIFICULDADE PARA DIAGNÓSTICO E

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS NO RELATO DE UM CASO

Maria Gabriela Gonçalves Caldas; Susanie Amâncio Gonçalves

Rigatto; Rômulo Orlando Borges da Silva;

Orlando Roberto da Silva Neto.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Relatar caso de Enxaqueca associada a Disfunção

Auditivo-vestibular, ressaltando a dificuldade e atraso neste

diagnóstico devido ao desconhecimento sobre a descrição desta

entidade clínica e a confusão com diagnósticos diferenciais.

Métodos:Métodos:

Métodos: Revisão de prontuário, anamnese e exame físico da

paciente, revisão bibliográfica sobre Enxaqueca associada a

Disfunção Auditivo-vestibular na base de dados Medline.

esultados: esultados:

esultados: Paciente de 48 anos, feminino, médica, com história

prévia de enxaqueca, em uso profilático de Propanolol, começou a

apresentar começou a apresentar episódios de turvação visual,

vertigem, zumbido e cefaléia unilateral, latejante, de forte

intensidade, associada a fonofobia, fotofobia e náuseas, com início

súbito e duração de três minutos, melhorando espontaneamente,

seguido-se sensação de tontura. Os episódios ocorreram em

ambiente de trabalho, em situação de estresse, enquanto a paciente

utilizava computador. Realizadas hipóteses de enxaqueca com aura,

Síndrome de Meniére e Síndrome do Pânico. RNM de ouvido médio

normal, Angioressonância do crânio: lesões de aspecto micro-

angiopático na substância branca, em quantidade reduzida, de

padrão incomum e anormal para a idade, sem critérios para

suspeição de Esclerose Múltipla. Impedanciometria e Audiometria

normais. Iniciado tratamento com mudança de hábitos alimentares,

atividade física, redução do tempo de exposição à tela do computador

e Sertralina, evoluindo bem, sem novos episódios há dois meses.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Diversos tipos de distúrbios no equilíbrio são

relatados durante crise de cefaleia em portadores de enxaqueca,

como vertigem rotacional, tontura e intolerância à movimentação

cefálica. A descrição da Enxaqueca associada à Disfunção Auditivo-

vestibular na literatura brasileira, como entidade clínica, é recente,

ressaltando-se o subdiagnóstico. Os principais diagnósticos

diferenciais são Síndrome de Meniére e Enxaqueca com Aura. Há

critérios que permitem diagnóstico definido ou provável da doença,

mas é necessária história clínica detalhada para afastar outras

condições. Torna-se importante a neurologistas, otorrinolaringo-

logistas e clínicos o conhecimento desta entidade, para diagnosticá-

la e oferecer o tratamento adequado.

CE 39

CEFALÉIA COMO PRIMEIRO SINAL DE TROMBOSE VENOSA

CEREBRAL: RELATO DE CASO

Nubia Cristina do Carmo; Wallace Ferreira Neves;

Magno Ribeiro Junior; Deise Cristina Mesquita de Sousa.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: relatar um caso de trombrose venosa cerebral em que

apresentou inicialmente cefaléia de caráter progressivo.

Métodos: Métodos:

Métodos:

Foram realizados exames laboratoriais, tomografia computado-

rizada e angiorressionância de crânio para diagnóstico diferencial.

Revisão de literatura do período de 2008 a 2011.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Paciente de 30 anos, sexo feminino, com história de migrânea e

uso crônico de anticoncepcional oral, iniciou quadro de cefaléia

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

32 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

pulsátil e persistente, evoluindo com piora do sintoma e

aparecimento de sinais neurológicos focais.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: a

trombose venosa cerebral é um diagnóstico difícil, e a apresentação

clínica muitas vezes pode mimetizar outras doenças, causando danos

irreparáveis ao paciente, devido ao diagnóstico tardio. Muitas vezes

os achados de imagem não são tão claros em pacientes com

trombose venosa cerebral.

CE 40

EPIDEMIOLOGIA DAS MENINGITES VIRAIS NO

ESTADO DE GOIÁS

Natália Souza Dias; Diogo Hummel Höhl;

Hemilianna Hadassa Silva Matozinho; Camila Dalle Rocha;

Juscelino Afonso de Oliveira Junior.

Objetivos: Objetivos:

Objetivos: Verificar a incidência de meningites virais no Estado

de Goiás, comparando com os dados epidemiológicos encontrados

na literatura referentes à sazonalidade e faixa etária predominante.

Métodos:Métodos:

Métodos: Análise do número de internações hospitalares do SUS

por meningite viral, no período de 2008 a 2012. Os dados foram

obtidos pelo Sistema de Informação Hospitalar do SUS.

Resultados: Resultados:

Resultados: Aproximadamente 85% dos casos de meningites

virais são devido ao grupo dos enterovírus. Tal afecção apresenta

quadro clínico de irritação meníngea, com início súbito e evolução

benigna. Indivíduos de todas as idades são suscetíveis, porém a

faixa etária de maior risco é a de menores de cinco anos. Os

enterovírus têm comportamento sazonal, predominando nos meses

quentes. Foram registrados ao todo 489 casos de internações por

meningites virais no Estado de Goiás, no período de 2008 a 2012.

Analisando-se tais registros segundo o mês de processamento,

observa-se que o período de maior incidência de casos foi de

novembro a maio, representando cerca de 70% (327casos) do

total. Em análise quanto aos registros segundo as faixas etárias,

tem-se que a faixa de maior incidência foi em menores de cinco

anos, representando cerca de 30% (154 casos) do total. Outro fato

relevante é a baixa incidência na faixa de 50 a 79 anos,

representando apenas 3% (14 casos) do total.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Os

dados epidemiológicos da doença em Goiás, no período analisado,

condizem com os dados da literatura mundial. Quanto à

sazonalidade, a qual indica maior incidência dos casos da doença

nos meses quentes, deve-se lembrar que no clima goiano

corresponde aos meses de dezembro a março, que representam a

estação quente.

CE 41

RED EAR SYNDROME: A CASE REPORT

Carmen Caroline Orrú; Hilton Mariano Silva Jr.

Case report:Case report:

Case report: A 31-year-old woman presented with stabbing pain

and marked erythema anddiscrete edema of the right ear ( fig. 1 ),

existing for 6 years months, occasionally accompanied by burning

and local hyperhidrosis. These attacks lasted 1 hour on average and

either occurred spontaneously or were elicited by emotional stress

or direct contact with heat. Attacks were always associated with

reddening of the ear , which started a few minutes after the pain and

then normalized as the pain resolved. During the attacks, cooling

was the only means of relief. Several preventive therapies were

useless. The patient report a clear relationship between RES and

migraine attacks. An extensive laboratorial and radiological workup

was unremarkable. We report a case of a very rare disease associated

with migraine headache.

Figure 1

CE 42

MACROADENOMA HIPOFISÁRIO EXPANSIVO INTRA-SELAR:

RELATO DE CASO

Gabriela Fernandes Amarante; Hemilianna Hadassa Silva

Matozinho; Renata Brasileiro de Faria Cavalcante;

Natália Souza Dias.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Relatar caso de Macroadenoma Hipofisário expansivo

intra-selar.

Método:Método:

Método: Paciente, 61 anos, masculino, procurou

atendimento médico com queixas de vertigem associada a

desequilíbrio, cefaleia retro-orbitária de forte intensidade e

diminuição da acuidade visual - sintomas que iniciaram há seis

meses. O único sinal positivo no exame físico foi a diminuição da

acuidade visual temporal esquerda, sendo que a motricidade ocular

bilateral estava preservada. Na ressonância magnética (RM) foi

evidenciado lesão expansiva intra-selar com extensão para a cisterna

supra-selar, comprimindo o quiasma óptico (figura 1). Apresentava

isosinal heterogêneo em T1, T2 como foco arredondado de

hipersinal em T2 de permeio, com realce heterogêneo pelo meio

de contraste, medindo 3,0cm x 2,6cm x 2,8cm. Diante dos valores

normais dos hormônios - TSH, T4l, prolactina, ACTH, GH - concluiu-

se que não era um tumor funcionante, e fez-se o diagnóstico de

Macroadenoma Hipofisário. O tratamento proposto foi:

microcirurgia transfenoidal para ressecção do tumor.

esultado:esultado:

esultado:

Os Tumores Hipofisários representam 9-12% dos tumores cerebrais

primários

1,3

e destes 0,3% são adenomas não funcionais

. A

percentagem dos Macroadenoma Hipofisário não funcionantes é

bem menor, tratando-se, portanto, de uma condição rara. Percebeu-

se maior prevalência em idades avançadas e no sexo feminino,

principalmente em idade fértil, sendo que paciente deste caso

masculino. O crescimento é lento e os sintomas normalmente

aparecem quando há compressão de outras estruturas, como nervo

óptico

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Considerando a baixa incidência desse tumor,

a investigação diagnóstica através da RM mostrou-se efetiva. Como

existem poucos estudos a respeito dessa afecção

, o tratamento

escolhido foi satisfatório, apesar de não ter sido possível ressecar

todo o tumor (figura 2), além de que o paciente persistiu com déficit

visual. O estudo desse caso chama atenção para a importância que

deve ser dada mesmo para os poucos sinais e sintomas apresentados

pelos pacientes, pois podem significar uma condição complexa.

Figura 1: RM antes cirurgia

Figura 2: TC pós cirurgia

Referências:Referências:

Referências:

1 Bradley D. McDowell, Robert B. Wallace, Ryan M. Carnahan, Elizabeth A. Chrischilles,

Charles F. Lynch, and Janet A. Schlechte .Demographic Differences in Incidence for

Pituitary Adenoma.

2 Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, Barr CE, Dodge WE, Vance ML, McCutcheon IE. The

prevalence of pituitary adenomas: a systematic review. Cancer. 2004 Aug

1;101(3):613-9

3 Chanson P, Salenave S. Diagnosis and treatment of pituitary adenomas. Minerva

Endocrinol. 2004 Dec;29(4):241-75.

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 33

CE 43

NEUROMODULAÇÃO NO TRATAMENTO DA

CEFALÉIA EM SALVAS

Catarine Ottobeli; Alice Paixão Reis

Introdução:Introdução:

Introdução: A cefaléia em salvas (CS) é considerada uma das

piores síndromes álgicas que pode ocorrer no homem, sendo

também conhecida como cefaléia suicida, pois alguns pacientes

crônicos consideram o suicídio, devido a recorrência da dor

excruciante ou durante um ataque agudo de dor. Mesmo com a

instituição do tratamento farmacológico apropriado, em 56% dos

casos atrapalha as atividades diárias do paciente.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo:

abordar a neuromodulação no tratamento da cefaléia em salvas e

suas potenciais indicações clínicas.

Método:Método:

Método: Foi realizada revisão

bibliográfica através dos bancos de dados BVS, PubMed e Scielo,

utilizando as palavras-chave "cluster headache" e "surgical treatment",

englobando artigos publicados nos últimos 25 anos.

Discussão:Discussão:

Discussão:

O tratamento cirúrgico das cefaléias é indicado em casos de

refratariedade ao tratamento conservador e inicialmente consistia

em intervenções em porções periféricas do sistema nervoso central,

como na rizotomia e na ablação do gânglio esfenopalatino. Com o

advento da neuroimagem funcional, houve uma maior compreensão

da fisiopatologia e anatomia da doença, de forma que alguns sítios

foram relacionados à gênese e manutenção do fenômeno álgico,

sendo então aventados como alvos da neuromodulação. Dentre

eles, a estimulação subcortical do hipotálamo posterior ipsilateral

à dor age através de um padrão modulatório complexo, que ativa

também áreas como o tálamo, giro do cíngulo e córtex

somatossensorial, aliviando satisfatoriamente a dor de 50-60%

dos pacientes submetidos ao tratamento. Devido à recorrência de

alguns casos e aos riscos intrínsecos da estimulação hipotalâmica,

outros sítios, como a estimulação do nervo vago, do nervo occipital

e do gânglio esfenopalatino, também podem ser utilizados.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Os resultados da neuromodulação em pacientes que

possuem CS são bastante promissores, e por isso estudos com

níveis de evidência maiores são essenciais para definir

adequadamente os melhores critérios de inclusão e parâmetros de

estimulação.

CE 44

INFLUÊNCIA DA DEFICIÊNCIA VISUAL NO FENÓTIPO DAS

AURAS ENXAQUECOSAS

Maurice Borges Vincent; Greice Silva; Cristiana Góes

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Investigar a ocorrência e modo de apresentação da

aura sensorial enxaquecosa, seja auditiva ou visual, em amauróticos.

Métodos:Métodos:

Métodos: Foram pessoalmente entrevistados 200 pacientes

amauróticos utilizando ferramenta elaborada para o estudo.

esultados: esultados:

esultados: Participaram do estudo 191 pacientes, sendo

selecionados 63 amauróticos. Destes foram selecionados 8

pacientes com enxaqueca com aura (6 mulheres e 2 homens), cujas

manifestações sensoriais dividiram-se em visuais (6 mulheres e um

homem) e exclusivamente auditivas em um homem. Foi observada

aura visual típica, de acordo com a Classificação Internacional de

Cefaleias1 em 3 indivíduos (37.5%), aura visual denominada "atípica"

(na sua forma, duração ou cor) em 4 indivíduos (50%) e aura

exclusivamente auditiva em 1 indivíduo (12,5%). Somente em um

paciente, portador da Síndrome de Marfan, a aura visual iniciou

após a instalação da amaurose. O paciente com aura auditiva tornou-

se cego aos 5 anos e os sintomas de enxaqueca iniciaram na

adolescência. As demais pacientes deixaram de apresentar aura

visual após tornarem-se amauróticas. Dentre as causas de cegueira,

o glaucoma, catarata e o descolamento de retina foram as doenças

mais prevalentes no grupo estudado.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: A aura visual

enxaquecosa nos amauróticos pode apresentar características típicas

ou atípicas em sua forma, duração ou cor, podem iniciar, se manter

ou cessar após instalação da amaurose e, além de aura visual,

pode ocorrer aura auditiva nesses pacientes.

Referências:Referências:

Referências: 1- The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition.

Cephalalgia.2004;24 suppl 1:9-160.

Carvalho Silva, GC, MD, MsC; Góes, CPQF, MD, PhD; Vincent, MB, MD, PhD.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

34 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

DOR OROFACIAL

DOR 01

TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN A YOUNG

ADOLESCENT BRAZILIAN POPULATION: EPIDEMIOLOGIC

CHARACTERIZATION AND POTENTIAL RISK FACTORS

Ana Lúcia Franco; Giovana Fernandes; Daniela Aparecida De

Godoi Gonçalves; Cinara Maria Camparis.

Objective:Objective:

Objective: To obtain an epidemiological characterization of TMD

and to assess some of its potential risk factors in a Brazilian

adolescent sample.

Methods:Methods:

Methods: From a population of public

schoolchildren (12-14 year-old), 3,117 adolescents were randomly

invited to participate in this study. TMD was assessed according to

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

(RDC/TMD) Axis I, in addition to questions #3, #4 and #14 of Axis

II history questionnaire. Chronic TMD was considered as pain that

has persisted for 6 months or more. The potential risk factors were

assessed based on adolescent´s and parent´s responses to

structured questions. For epidemiologic characterization, descriptive

statistics, chi-square tests and odds ratio were used, adopting 95%

confidence interval and 5% of significance.

Results::Results::

Results:: The sample

consisted of 1307 individuals (response rate of 41.93%), 56.8%

(n=742) girls. Overall, 397 (30.4%) adolescents presented TMD

according to the RDC/TMD, mainly painful TMD diagnoses (25.2%)

of muscle origin (13.1%). Significant differences were detected

between boys and girls for TMD subtypes (p=0.013), but not between

girls before and after menarche. After adjusting for sex, none of the

studied risk factors significantly increased risk for non-painful TMD,

whereas the majority increased risk for painful TMD to some degree,

especially for combined (joint/muscle) and chronic TMD. Most

frequently detected associations, in the following order, were with

reports of headache complaints, diurnal jaw clenching, teeth grinding

at night, nervousness, oral parafunctions, difficulty with

concentration/attention, previous facial trauma, anxiety and sadness

reports.

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: Considerable prevalence of TMD was

detected, mainly painful TMD, and various factors associated with

the TMD diagnoses. The need for a broader approach to TMD in

adolescents is emphasized, especially when pain is present, since

many potential risk factors for this condition can be easily identified

during a common anamnesis. Health professionals and parents

should be aware of these potential associations.

References:References:

References: 1. Franco AL, Fernandes G, Gonçalves DAG, Bonafé FSS, Camparis

CM. Headaches associated with temporomandibular disorders among young brazilian

adolescents. Clin J Pain. 2013 [epub].

2. Moyaho-Bernal A, Lara-Muñoz MDC, Espinosa-De Santillana I, Etchegoyen G.

Prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders in children in

the State of Puebla, Mexico, evaluated with the research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders (RDC/TMD). Acta Odontol Latinoam.

2010;23(3):228-33.

3. Pereira LJ, Pereira-Cenci T, Cury AADB, Pereira SM, Pereira AC, Ambosano G, et al.

Risk indicators of temporomandibular disorder incidences in early adolescence.

Pediatr Dent. 2010;32(4):324-8.

4. Vanderas AP, Papagiannoulis L. Multifactorial analysis of the aetiology of

craniomandibular dysfunction in children. Int J Paediatr Dent. 2002;12(5):336-46.

DOR 03

ANÁLISE COMPARATIVA DA ATIVAÇÃO DOS MÚSCULOS

MASSETER E TEMPORAL ANTERIOR DE INDIVÍDUOS COM

DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR E INDIVÍDUOS

SAUDÁVEIS DURANTE A MASTIGAÇÃO HABITUAL E O

APERTAMENTO DENTÁRIO.

Gabriel Silva Nitsch; Mariana Barcellos Machado;

Natássia Condilo Pitta; Anamaria Siriani Oliveira

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Utilizar a eletromiografia de superfície (EMGS) para

quantificar em níveis de ativação as diferenças da atividade muscular

de masseter e temporal anterior na mastigação habitual e no

apertamento dentário de indivíduos portadores de disfunção

temporomandibular e pessoas saudáveis.

Material e Métodos:Material e Métodos:

Material e Métodos:

Foram analisados os dados de 22 indivíduos do sexo feminino,

entre 18 e 48 anos (média 27,13 dp ± 7,31), divididos em dois

grupos: Grupo DTM com 14 indivíduos com disfunções

temporomandibulares tipo IA e Grupo Controle com 8 indivíduos

assintomáticos. Foram excluídos desta pesquisa indivíduos com

ausência dos dentes molares, uso de aparelho, próteses fixas ou

removíveis, com história de trauma na face, luxação ou trauma nas

ATMs. Além destes, foram critérios de exclusão para o grupo DTM

a presença de oclusão classe III de acordo com Angle, participar de

qualquer tipo de tratamento odontológico ou fisioterapêutico,

utilizar drogas miorrelaxantes ou antidepressivas. O grupo controle

exclui qualquer pessoa que apresente disfunção temporomandibular

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

DOR 02

HOW MUCH DOES THE HEADACHE CONTRIBUTE TO

THE MANDIBULAR FUNCTIONAL CAPACITY AND FEEDING

IN WOMEN?

Fernanda Salloume Sampaio Bonafé; João Maroco;

Andréa Corrêa Carrascosa; Juliana Alvares Duarte Bonini Campos

Objective:Objective:

Objective: To investigate the contribution of headache on the

mandibular functional capacity and feeding among Brazilian women.

Methods:Methods:

Methods: A cross-sectional study with a stratified probabilistic

sample design was developed. We used the Mandibular Function

Impairment Questionnaire (MFIQ), a sociodemographic and reported

headache questionnaire. The data was collected by telephone

(k=0.89). The MFIQ's psychometric properties were tested through

a confirmatory factor analysis. The structural equation model was

elaborated to estimate the contribution of the headache on the

mandibular functional capacity and feeding.

Results:Results:

Results: A total 700

women, with mean age 44.3±16.3 years, participated in this study.

The majority were married (n=407; 58.0%) and belonged to a

medium-low socioeconomic classes level (n=387; 55.3%). Of the

total 700, 311 (44.4%) reported headache frequently. The MFIQ

presented adequate goodness of fit to the sample (standardized

regression weights=0.47-0.88; χ

/df=5.56; CFI=0.935;

GFI=0.904; TLI=0.922; RMSEA=0.08) as did the structural model

(χ

/df=5.02; CFI=0.934; GFI=0.907; TLI=0.922; RMSEA =

0.08). We observed significant contribution of headache on the

functional capacity (β=0.147; p ≤0.001) and feeding (β=0.091;

p=0.020).

Conclusions:Conclusions:

Conclusions: The presence of headache was

associated with the worst functional capacity and the major difficulty

in feeding among Brazilian women.

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 35

ou bruxismo. A atividade eletromiográfica dos músculos masseter e

temporal anterior foi registrada durante o apertamento dentário e a

mastigação habitual bilateral por 10 segundos. A ativação

eletromiográfica registrada dos indivíduos foi normalizada e

classificada em níveis de porcentagem de ativação de 0 a 39%, 40

a 79%, 80 a 100% e acima de 100%.

Resultados: Resultados:

Resultados: A comparação

dos níveis de ativação muscular entre o grupo DTM e o grupo

Controle não evidenciou diferenças significativas (p>0,05) tanto

durante o apertamento dentário (figura 1) quanto na mastigação

habitual (figura 2). Além disso, também não evidenciou diferença de

ativação muscular entre masseter e temporal anterior.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:

A análise utilizada não foi capaz de demonstrar maior ou menor

amplitude mioelétrica em indivíduos com DTM em relação a

indivíduos saudáveis, independentemente do nível de ativação

analisado.

ReferênciasReferências

Referências

1- Nickel J, Gonzalez Y, Iwasaki LR, Liu H, Mccall WD, Ohrbach R, Gallo LM, Marx DB.

A Pilot Study of Masticatory Muscle Duty Factors in Humans. International Association

for Dental Research; 2011 March 16-19; San Diego, California.

2- Peck CC, Murray GM, Gerzina TM (2008). How does pain affect jaw muscle activity?

The Integrated Pain Adaptation Model. Aust Dent J; 2008; 53:201-207.

3- Tartaglia GM, Moreira Rodrigues da Silva MA, Bottini S, Sforza C, Ferrario VF.

Masticatory muscle activity during maximum voluntary clench in diferente research

diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD) groups. Manual

Therapy. 2008; 13:434-440.

DOR 04

É EFETIVA A ARTROCENTESE NO DESLOCAMENTO DO DISCO

SEM REDUÇÃO?

Eduardo Grossmann; Thiago Kreutz Grossmann;

Liogi Iwaki Filho.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a resposta da artrocentese em relação à dor e a

movimentação mandibular em uma serie de 100 pacientes com

deslocamento anterior do disco sem redução.

Métodos:Métodos:

Métodos: Foram

avaliados,diagnosticados e tratados 100 pacientes, 90 mulheres e

10 homens, com idade entre 26 a 58 anos, (média de 33,4 anos),

em um Centro de Dor no período entre 2009 e 2012. A presente

pesquisa baseou-se na anamnese, exame clínico e de imagem,

ressonância magnética nuclear, de pacientes com deslocamento do

disco sem redução envolvendo uma ou ambas as articulações

temporomandibulares Os dados coletados pré e pós artrocentese

foram registrados em uma ficha clínica e posteriormente analisados.

Foi empregada a Escala Visual Analógica (EVA) para quantificar a

dor pré e pós - artrocentese, bem como mensurado através de um

paquímetro digital a abertura bucal máxima, lateralidade e protrusão

mandibular.

esultados:esultados:

esultados: O período de acompanhamento variou

de 2 meses a 3 anos. A dor e a movimentação mandibular lateral e

vertical (abertura da boca) melhoraram significativamente (p<0,001).

A média da abertura bucal inicial, antes da artrocentese, era de

30,02mm e após o tratamento por artrocentese foi para 40,01mm.

A média da dor articular inicial,conforme a Escala Visual Analógica

era de 7,4 e pós artrocentese passou para 1,1. A média da

lateralidade e da protrusiva mandibular foi inicialmente 4,26mm e

5,62mm,respectivamente. Após a artrocentese obteve-se como

médias 6,27mm de movimentação lateral e 7,21mm de movimento

protrusivo.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A artrocentese mostrou-se uma

terapêutica simples, pouco invasiva, de baixo custo que se mostrou

efetiva no deslocamento do disco sem redução.

Referências:Referências:

Referências:

Santos GS, Sousa RC, Gomes JB, Maciel J, Sonoda CK, Garcia IR Jr, de Melo WM.

Arthrocentesis Procedure: Using this Therapeutic Maneuver for TMJ Closed Lock

Management. J Craniofac Surg. 2013;24(4):1347-1349.

Kuruvilla VE, Prasad K. Arthrocentesis in TMJ Internal Derangement: A Prospective Study.

J Maxillofac Oral Surg. 2012;11(1):53-6.

DOR 05

É POSSÍVEL TRATAR CLINICAMENTE QUALQUER

ALTERAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR?

Eduardo Grossmann; Thiago Kreutz Grossmann;

Liogi Iwaki Filho

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: descrever uma patologia incomum da articulação

Temporomandibular (ATM), caracterizada pelo desenvolvimento de

nódulos cartilagíneos localizados no interior do seu compartimento

superior no qual avaliando o tratamento estabelecido.

Relato do Relato do

Relato do

Caso: Caso:

Caso: paciente VV, 43 anos, masculino, leucoderma, procurou

atendimento devido a um edema na articulação temporomandibular

direita, dor do tipo em pressão de grau 7 pela escala analógica-

visual (EAV) e crepitação nos movimentos de abertura e lateralidade

da mandíbula. Não se observava nos exames radiológicos como

panorâmica e tomografia computadorizada qualquer alteração na

imagem, exceto no exame de ressonância magnética nuclear (RMN)

que evidenciou efusão no compartimento superior direito com

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

36 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

múltiplos nódulos. O acesso cirúrgico foi o endaural modificado

com remoção dos corpos cartilagíneos.

esultado: Tesultado: T

esultado: Tal

procedimento eliminou o edema, a crepitação e a dor (EAV =0),

além de produzir uma cicatriz bastante satisfatória sem lesão dos

ramos do facial. O diagnóstico anatomopatológico foi de

condromatose sinovial da ATM. Após 30 meses de acompa-

nhamento, o paciente apresenta-se assintomático.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão:

O tratamento de eleição para essa patologia é o cirúrgico. O seu

diagnóstico definitivo é dado pelo exame anatomopatológico.

Referências:Referências:

Referências:

Matsumura Y, Nomura J, Nakanishi K, Yanase S, Kato H, Tagawa T. Synovial

chondromatosis of the temporomandibular joint with calcium pyrophosphate dihydrate

crystal deposition disease (pseudogout). Dentomaxillofac Radiol. 2012;41(8):703-7.

Poveda-Roda R, Bagán JV, Sanchis JM, Margaix M. Pseudotumors and tumors of the

temporomandibular joint. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18(3):e392-

402.

DOR 06

DOR REFERIDA À FACE: DO DIAGNÓSTICO AO

TRATAMENTO

Eduardo Grossmann; Thiago Kreutz Grossmann;

Liogi Iwaki Filho

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: descrever um caso caracterizado por uma dor no lado

esquerdo da face, agravada pela cinemática mandibular e cervical

estabelecendo o diagnóstico e a terapêutica.

Relato do CasoRelato do Caso

Relato do Caso:

paciente do sexo feminino, 37 anos, procurou atendimento devido

à dor pré-auricular, do tipo choque elétrico, de curta duração, à

esquerda e sensação de corpo estranho na faringe. Sua dor

aumentava ao girar o pescoço para direita e ao deglutir. Foi

realizado exame físico, no qual houve exacerbação dos sintomas à

palpação da fossa tonsilar e debelada temporariamente pelo

bloqueio anestésico local dessa região. Na radiografia panorâmica

e na tomografia computadorizada, em corte frontal, constatou-se o

alongamento do processo estiloide do lado esquerdo. A hipótese

diagnóstica foi de Síndrome de Eagle.Foi realizada uma abordagem

cirúrgica,cervical à esquerda, sob anestesia geral, com acesso extra

bucal, no qual se removeu grande parte do processo estiloide e o

ligamento estilo-hioideo.

Resultado: Resultado:

Resultado: Houve o desaparecimento

de todo o quadro clínico presente previamente.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão:Frente

a tal síndrome, o tratamento de eleição é o cirúrgico com remoção

do processo estilóide e quando mineralizado do ligamento estilo-

hioideo.

Referências:Referências:

Referências:

Uluda? ?F, Öcek L, Zorlu Y, Uluda? B. Eagle syndrome: case report. 2013;25(2):87-9.

Demeter M, De Bruecker Y, Devuysere S, Perdieus D. Eagle syndrome. JBR-

BTR.2013;96(1):48.

DOR 07

O EMPREGO DO ARTROSCÓPIO NO TRATAMENTO DE

DOR OROFACIAL

Eduardo Grossmann; Thiago Kreutz Grossmann;

Liogi Iwaki Filho.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: descrever um caso de uma dor facial, na região pré-

auricular esquerda de difícil diagnóstico e tratamento. Relato do

caso:paciente do sexo feminino, 24 anos, procurou atendimento

devido à dor de grau 8 pela escala analógica-visual (EAV), de curta

duração, em choque elétrico, que aumentava à mastigação e

acordava o paciente, com localização auricular esquerda. A paciente

já havia consultado inúmeros profissionais da área da saúde sem

que se estabelecesse um diagnóstico definitivo. Foi solicitada

inicialmente uma radiografia panorâmica na qual se observava um

terceiro molar retido junto à região da fossa pterigopalatina e seio

maxilar à esquerda. Como medida diagnóstica utilizou-se a

infiltração anestésica com cloridrato de lidocaína, sem vaso

constritor, do nervo alveolar superior posterior que eliminou

temporariamente a dor. A partir desse resultado, confirmou-se como

etiologia da dor um terceiro molar superior esquerdo, retido.

Solicitou-se que o paciente realizasse tomografia computadorizada

e 3D que claramente evidenciou a íntima relação do dente com a

fossa pterigopalatina e seio maxilar. Procederam-se os exames

laboratoriais de rotina, avaliação clínica e cardiológica. Realizou-

se anestesia geral, com entubação naso traqueal à direita. Após

anti-sepsia da face e colocação de campos cirúrgicos, realizou-se

uma incisão semilunar no vestíbulo bucal, junto à região de pré-

molares e molares à esquerda, seguida de uma janela óssea maxilar

e remoção do dente por tal acesso com auxílio de um artroscópio.

Resultado:A cirurgia proposta transcorreu normalmente, com

desaparecimento da dor EAV=zero, sem edema e ou sangramento.

Decorridos 32 meses de evolução o paciente apresenta-se

assintomático.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: O diagnóstico diferencial em pacientes

com dores orofaciais é fundamental. Uma vez que esse tenha sido

estabelecido, mediante anamnese, exame clínico, procedimentos

terapêuticos e de imagenologia realizou-se a cirurgia transmaxilar,

removendo-se o terceiro molar superior esquerdo com o emprego

de um artroscópio. Liu F, Steinkeler A. Epidemiology, diagnosis, and

treatment of temporomandibular disorders.

Dent Clin North Am. 2013;57(3):465-79. Galhardo AP, Leite Cda C, Mukai MK, Mori

M, Gil C. The importance of complementary exams for the diagnosis of

temporomandibular joint disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.

2013;116(1):125-7.

DOR 08

CARACTERIZAÇÃO DIAGNÓSTICA DE CEFALEIA

SECUNDÁRIA À DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR EM

MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS: UM ESTUDO CONTROLADO

Yuri Martins Costa; Juliana Stuginski-barbosa;

André Luis Porporatti; Leonardo Rigoldi Bonjardim;

Paulo César Rodrigues Conti.

Objetivo.Objetivo.

Objetivo. Avaliar o efeito de diferentes tipos de tratamento na

melhora da cefaleia associada à dor miofascial mastigatória (DMF),

bem como o impacto da presença da cefaleia no limiar de dor à

pressão (LDP). Descrever as características da cefaleia secundária à

DMF, sendo considerada como tal aquela que melhorou após o

tratamento da DMF.

Métodos.Métodos.

Métodos. A amostra foi composta por adultos

com DMF segundo o RDC/TMD, com (n=60) e sem (n=20) queixa

de cefaleia. Os 60 participantes com cefaleia foram divididos em 2

grupos (1a e 1b). O grupo 1a recebeu tratamento que envolvia

orientações para mudanças de hábitos. Os grupos 1b e 2 (sem

cefaleia), além das orientações, receberam placa oclusal. O período

de acompanhamento foi de 5 meses, com avaliações no início,

após 2 meses e ao final do 5º mês. A intensidade da cefaleia (EAV),

e o limiar de dor a pressão (LDP) dos músculos temporal anterior,

masseter e antebraço, foram analisados. ANOVA de medidas

repetidas foi usado para as comparações intra e intergrupos

considerando um nível de significância de 5%.

Resultados.Resultados.

Resultados. A média

inicial de intensidade da cefaleia foi de 7,55 ± 2,24 para o grupo

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 37

1a e de 6,52 ± 1,63 para o grupo 1b. Ao final essa média foi,

respectivamente, 3,13 ± 2,19 e 2,5 ± 2,33, sem diferença

intergrupos. Houve também uma redução na frequência da cefaleia

entre o início e o quinto mês, sem diferença intergrupos. Houve um

aumento no LDP para o temporal anterior no grupo 1b (p=0,01) e

para o masseter no grupo 2 (p=0,01).

Conclusão. Conclusão.

Conclusão. O tratamento

da DMF é eficaz na melhora da cefaleia secundária a DTM,

independente do uso da placa oclusal, e esta cefaleia tem como

principais características a localização bilateral e qualidade de

pressão/peso.

DOR 09

NEURALGIA DO INTERMÉDIO: RELATO DE DOIS CASOS

Mariana Calixto Acchar; Guilherme Janeiro Schmidt; Marco

Antonio Sales Dantas De Lima; Rafael De Lima Reis; Cristiane

Ribeiro De Almeida Afonso; Maurice Borges Vincent.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Relato de dois casos de neuralgia do nervo intermédio.

Método:Método:

Método: Paciente feminina, 29 anos, médica, iniciou há 10 meses

episódios paroxísticos de dor em choque no conduto auditivo

externo esquerdo, de curta duração (10 segundos), lancinante,

associada ocasionalmente a parestesias em pálpebra superior ,

pavilhão auricular e região temporal ipsilateral. Dor não é

desencadeada por estímulo tátil no local, nem mastigação. Paciente

optou por não tratar quadro. Paciente masculino, 60 anos, médico,

HIV positivo em acompanhamento regular, iniciou há 8 anos dor no

conduto auditivo direito, lancinante, deflagrada por estimulação do

tragus. Encontra-se em uso de gabapentina 1800mg/dia. Para ambos

pacientes foram solicitadas ressonância magnética (RM) de crânio,

mastoide e angioressonância de crânio.

esultado: esultado:

esultado: Paciente

feminina sem alterações nos exames solicitados. Paciente masculino

com discreta captação no VII nervo craniano direito à RM e apresenta

melhora parcial com uso de gabapentina.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A neuralgia

do intermédio é uma desordem incomum e pouco descrita na

literatura médica. Quando presente, pode ser altamente debilitante.

Também pode estar associado ao herpes zoster, o que não foi

encontrado em nenhum dos pacientes.

Referências Bibliográficas:

Siccoli MM , Bassetti CL , Sandor PS . Facial pain: clinical differential diagnosis . Lancet

Neurol . 2006;5:257-267

Alfieri A, Strauss C, Prell J, Peschke E. History of the nervus intermedius of Wrisberg. Ann

Anat. 2010;192:139-144.

Tubbs RS, Steck DT, Mortazavi MM, Cohen-Gadol AA. The nervus intermedius: a

review of its anatomy, function, pathology, and role in neurosurgery. World

Neurosurg. Apr 3, 2012.

DOR 10

ASSOCIAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR E

POSTURA CERVICAL

Emanuella Erminia Rocha; Maria Cristina Vilela;

Renata Vasconcelos Matos; Ana Carolina Queiroz Amorim;

Juliane Deluque Molossi;

Camila Menezes Costa; Renata Silva Melo Fernandes.

A disfunção temporomandibular compreende um grande número

de alterações que podem afetar a articulação temporomandibular,

os músculos da mastigação ou estes dois tecidos,

concomitantemente. A relação biomecânica entre postura da cabeça

na coluna cervical e desordens temporomandibular tem sido

extensivamente investigada. Os estudos sugerem que tensões no

sistema estomatognático podem prejudicar o controle neural da

postura e vice-versa. Associado a este dado, dor pode estar presente

em variados graus nestas estruturas. O objetivo deste trabalho é

investigar a associação entre disfunção temporomandibular e

postura cervical e considerando a presença da disfunção comum

nestas duas áreas, foi feito uma revisão da neurofisiologia básica

da postura seguido de alguns achados em pesquisas experimentais

sobre esta relação. Estas desordens são comumente encontradas

na população, entretanto a possível co-morbidade entre estas

condições ainda não é clara. Os resultados não são unânimes

quanto à influência de um sobre o outro e mais pesquisas devem

ser feitas para concluir estes dados.

DOR 11

INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA NO CONTROLE DAS

DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

Emanuella Erminia Rocha; Paulo Correia De Melo Junior;

Renata Vasconcelos Matos;

Ana Carolina Queiroz Amorim; Juliane Deluque Molossi;

Camila Menezes Costa; Renata Silva Melo Fernandes.

As desordens temporomandibulares (DTM) interferem negativa-

mente na qualidade de vida do indivíduo, levando-o muitas vezes a

não cumprir até mesmo suas atividades rotineiras mais simples, em

decorrência das fortes dores desencadeadas pelas alterações do

padrão funcional temporomandibular. As DTMs são definidas como

um termo coletivo que abrange um grande número de problemas

clínicos, envolvendo a musculatura mastigatória, articulações

temporomandibulares e estruturas associadas. A sintomatologia

mais comum é caracterizada por dor e tensão dos músculos

mastigatórios, dor articular, ruído articular durante a função

mastigatória, limitação de movimentos e cefaléia. A etiologia é

multifatorial com associação de vários fatores e diversas terapias

são recomendadas para controlar os seus sinais e sintomas, indo

desde as mais conservadoras como um aconselhamento e

orientações sobre o problema para se evitar o estresse muscular,

até a utilização de procedimentos bastante invasivos como as

cirurgias. Dentre as terapias conservadoras encontra-se a

farmacoterapia que pode ser dividida em abortiva e preventiva. Na

terapia abortiva o objetivo principal é deter a crise dolorosa através

de analgésicos e/ou anti-inflamatórios; já a terapia preventiva, tem

como propósito melhorar a qualidade do sono, reduzir a intensidade,

frequência e duração dos episódios de dor, diminuir a sensibilização

central e ainda ter ação antinociceptiva em pacientes com dor crônica,

para isso são utilizados relaxantes musculares de ação central e

antidepressivos tricíclicos de uma forma geral. O tratamento

farmacológico é amplamente utilizado para o controle dos sinais e

sintomas advindos dessas desordens, tanto na fase aguda quanto

na crônica, juntamente com outras modalidades de tratamento.

Tendo em vista o grande número de fármacos disponíveis e

empregados para o domínio dos sinais e sintomas, advindos das

DTMs, objetiva-se com este trabalho esclarecer as drogas mais

comumente utilizadas e eficazes no tratamento das desordens

temporomandibulares.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – POSTERS

38 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

DOR 12

CONCORDÂNCIA DA MENSURAÇÃO DA DOR PELO USO DE

DUAS ESCALAS UNIDIMENSIONAIS EM PACIENTES COM

DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

Elaine Porto Doro; Monique Lalue Sanches;

Carmen Paz Santibañez Hoyuela; Liete Figueiredo Zwir;

Vera Lucia Mestre Rosa; Antonio Sergio Guimarães.

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a concordância da mensuração da dor entre a

escala analógica visual (EAV) e a escala numérica verbal (ENV) em

pacientes com disfunção temporomandibular (DTM).

Métodos: Métodos:

Métodos:

Foram incluídos no estudo 325 pacientes, sendo 277 (85,23%)

mulheres e 48 (14,77%) homens, maiores de 18 anos, com

diagnostico de DTM segundo o RDC/TMD (Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders). A mensuração da dor

foi avaliada no início da consulta pela escala EAV e no final da

consulta, a mesma dor foi mensurada pela ENV.

esultados: esultados:

esultados: Ao

comparar os valores das escalas entre si não houve diferença

(P=0,7671), mas ao separar esses valores por gênero e idade

encontramos que, mulheres com menos de 40 anos atribuiram

notas mais altas para quantificar sua dor na EAV, não havendo

concordância entre as notas das escalas kw= 0,49; Zcalc=7,40;

=13,30 (P=0,001).

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Não há concordância entre

as escalas estudadas em mulheres na faixa etária de maior

prevalência de DTM, pois as mesmas tendem a atribuir notas maiores

de dor quando a EAV é utilizada.

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial 39

ÍNDICE REMISSIVO

Autores /Authors Trabalhos/Works

Acchar MC .......................... CE24, DOR09

Afonso CR ........................... DOR09

Aguiar T .............................. CE24

Albuquerque JE .................... CE14

Albuquerque JL ..................... CE04

Almeida CC......................... CE04, CE14, CE21

Almeida CM ........................CE36

Almeida DB ......................... CE12

Alves GC ............................ CE33

Amarante GF ....................... CE42

Amorim AC ......................... DOR10, DOR11

Andrade-Valença LP .............. CE28

Azevedo DS ......................... CE03, CE05

Barbosa IG .......................... CE25, CE26

Bezerra e Silva DW ............... CE14, CE21, CE23

Bonafé FS ............................ DOR02

Bonatti RC ........................... CE03, CE05

Bonjardim LR ....................... DOR08

Borges FE ............................ CE08

Braga FO ............................ CE10, CE11, CE12

Bretone HR .......................... CE19

Bretones HR......................... CE08

Brisson RT .......................... CE03, CE05

Caldas MG ......................... CE38

Camparis CM ...................... DOR01

Campelo VL......................... CE15

Campos JA .......................... DOR02

Cardoso AC ........................ CE18

Carmo NC .......................... CE19, CE39

Carrascosa AC .................... DOR02

Carvalho DD ....................... CE22

Carvalho DS ........................ CE29, CE35

Carvalho GF ....................... CE16, CE17

Carvalho JJ .......................... CE30, CE32, CE33

Carvalho Neto JA ................. CE03, CE05

Carvalho RO ....................... CE32

Castro RS ............................ CE19

Castro TF ............................ CE18

Cavalcante RB...................... CE42

Chaves DR........................... CE36

Chaves TC .......................... CE01, CE02, CE16, CE17,

Chaves TO .......................... CE19

Conti PC ............................. DOR08

Cordellini MF ...................... CE11, CE12

Costa CM ........................... DOR10, DOR11

Costa Neto JJ ...................... CE04, CE14

Costa YM ............................ DOR08

Cruvinel CR ......................... CE03, CE05

Dach F ................................ CE01, CE02, CE16, CE17

Damasceno JC ..................... CE19

Dantas LK ............................ CE09

Del Porto JA ......................... CE29

Dias NS............................... CE40, CE42

Diniz DL .............................. CE30

Doro EP .............................. DOR12

Fachi C .............................. CE15

Faleiros LO ......................... CE22, CE29

Faria PS............................... CE08, CE19

Fermon KP........................... CE30

Fernandes G........................ DOR 01

Fernandes RS ....................... DOR10, DOR11

Fernandez AL ....................... CE03

Ferracini GN ....................... CE01, CE 02

Florencio LL ......................... CE16, CE17

Frachia ML ........................... CE18

Franco AL ............................ DOR 01

Freitas DF ............................ CE21, CE23, CE28

Gabbai AA........................... CE35

Góes C............................... CE44

Gomes AC .......................... CE24

Gonçalves AL ...................... CE22

Gonçalves DA...................... DOR 01

Gonçalves MC .................... CE16

Gonçalves MC .................... CE17

Grossi DB ........................... CE02, CE06, CE17

Grossmann E ....................... DOR04, DOR05, DOR06, DOR07

Grossmann TK ..................... DOR04, DOR05, DOR06, DOR07

Guimarães AS...................... DOR12

Höhl DH .............................. CE40

Hoyuela CP ......................... DOR12

Iwaki Filho L......................... DOR 04, DOR 05, DOR 06,

DOR 07, DOR12

Kowacs PA ........................... CE10, CE11, CE12, CE27

Lacerda CR .......................... CE04, CE14, CE23

Leal LC ............................... CE31, CE34

Leite DR............................... CE30, CE32, CE33

Lima BE ............................... CE15

Lima MA .............................. DOR09

Machado MB ....................... DOR03

Machado TC........................ CE08, CE19

Maia TF............................... CE04, CE14, CE21

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – INDICE REMISSIVO

40 Headache Medicine, v.4, n.3, p.1-40, Jul./Aug./Sep. 2013 - Edição Especial

XXVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Autores /Authors Trabalhos/Works Autores /Authors Trabalhos/Works

Marchetti LC ........................ CE29

Maroco J ............................. DOR02

Martins Filho RK ................... CE33

Martins HA .......................... CE21, CE23, CE28

Martins RT ........................... CE27

Masiero FF .......................... CE01, CE02

Matos RV............................. DOR10, DOR11

Matozinho HH ..................... CE40, CE42

Melhado EM ........................ CE 18

Melo Junior PC .................... DOR11

Meneghin AC ...................... CE24

Molossi JD .......................... DOR10, DOR11

Moura Filho AG ................... CE14

Moutran AR ......................... CE35

Neves WF ........................... CE19, CE39

Nitsch GS ............................ DOR03

Nobre ME ........................... CE 07, CE22

Nogueira R .......................... CE24

Oliveira AS .......................... DOR03

Oliveira DA ......................... CE04, CE14, CE21, CE23, CE28

Oliveira Diniz DL.................. CE32, CE33

Oliveira EM ......................... CE05

Oliveira Filho MA ................ CE20, CE23

Oliveira Junior JA ................. CE40

Orrú CC ............................. CE37, CE41

Ottobeli C........................... CE43

Parente NC ..........................CE07

Paula MR ............................. CE19

Pedatella MT ........................ CE08

Pereira MP ........................... CE28

Pereira RM ........................... CE34

Peres MF ............................. CE22

Pinto MM ............................ CE35

Pitombeira MS ..................... CE32

Pitta NC .............................. DOR03

Porporatti AL ........................ DOR08

Queiroz ML ......................... CE04, CE14, CE23

Ramos PS ............................ CE25, CE26, CE36

Rangel DM........................... CE32

Reis AP ................................CE43

Reis RL ................................ DOR09

Ribeiro SR ........................... CE18

Ribeiro Junior M ................... CE08, CE19, CE39

Ribeiro RT ............................ CE22, CE29

Ribeiro SB ........................... CE03

Rigatto SA ............................ CE38

Rizelio V .............................. CE10, CE11

Rocha CD

............................ CE40

Rocha CF ............................ CE25, CE26

Rocha EE ............................. DOR10, DOR11

Rocha FA ............................. CE30

Rodrigues AB ....................... CE01, CE02

Rodrigues FS ........................ CE03, CE05

Rolim FP .............................. CE30

Rosa VL ............................... DOR12

Sanches ML ......................... DOR12

Sanchez TA .......................... CE06, CE13

Sant'ana MM ........................ CE22, CE29

Santiago MD ........................ CE35

Santos LL ............................. CE09

Sarin LM .............................. CE29

Sato HK............................... CE10

Schmidt GJ .......................... DOR09

Silva RV .............................. CE13

Silva AA............................... CE28

Silva AE ............................... CE05

Silva CS .............................. CE34

Silva DJ ............................... CE15

Silva DW ............................. CE04

Silva GA .............................. CE04, CE23, CE14

Silva G ................................ CE 44

Silva Jr. HM .......................... CE37, CE41

Silva KB............................... CE25, CE26

Silva LC............................... CE14, CE20, CE21, CE23, CE28

Silva Neto OR ...................... CE38

Silva RO .............................. CE38

Silva RV ............................... CE06

Siqueira GR ......................... CE04

Soares LM ........................... CE25, CE26

Sousa DC ............................ CE39

Sousa MA ............................ CE05, CE03

Souza MT ............................ CE10

Souza RK ............................. CE10

Speciali JG .......................... CE01, CE02, CE17

Stuginski-Barbosa J ............... DOR08

Suzano FL ............................ CE10, CE11, CE12, CE27

Takatani M ........................... CE36

Tavares RM .......................... CE25

Tavares RM .......................... CE26

Teixeira AL ........................... CE25, CE26

Travassos FT ........................ CE33

Valença MM......................... CE04, CE14, CE20, CE21, CE23,

CE28

Vargas RN ........................... CE08, CE19

Vianez TN ........................... CE36

Vidon R ............................... CE24

Vilela MC ............................ DOR10

Villa TR ............................... CE35

Vincent MB .......................... CE06, CE24, CE13, CE 44, DOR09

Vitoriano MS ....................... CE36

Zwir LF ................................ DOR12