January/February/March 2016

Nº 1

VOLUME

Headache

Medicine

Headache

Medicine

ISSN 2178-7468

EDITORIAL

Pain, anatomy and art

Dor, anatomia e arte

Marcelo Moraes Valença, Carolina F. Valença, Martina F. Valença

HUMANIDADES

Anatomia e arte: união necessária como o corpo e a alma

Anatomy and art: a necessary union such as that of the body with the soul

Manuela Figueiroa Lyra de Freitas, José Jaílson C. do Nascimento, Marcelo M. Valença

Cefaleia como sentença de morte

Headache as a death sentence

Adriana de Almeida Soares, Fernando Jacó Silva Moreira, Mariana Leite Pereira

Rayssa Fernandes de Souza Coelho, Allyson Coelho Ribeiro, Augusto César Beserra

Martins, Ítalo Araújo Rios Brandão, July Lima Gomes, Kamilla Gomes de Sales Souza

Laysa Moura Cardoso Leal, Luís Gustavo Silva Bacelar de Andrade

Vanessa Nepomuceno da Fonseca Meneses, Raimundo Pereira Silva-Néto

HISTÓRIA DA MEDICINA

Headache and health in the Brazilian Imperial Period

Cefaleia e Saúde em tempos imperiais

Alexandre Campos Pulido, Caroline Mensor Folchini, Katia Regina de Moura Vieira

Pedro André Kowacs

VIEW AND REVIEW

Enxaqueca e estresse: uma revisão integrativa

Francimar Nipo Bezerra, Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Analysis of nortriptyline's prophylaxis on hemodialysis headache patients -

a pilot study

Análise de profilaxia da nortriptyline em hemodiális de pacientes com

enxaqueca - estudo piloto

Bruna Mendonça Lima, Paulo Sergio Faro Santos, Alan Chester Feitosa de Jesus

Headache Medicine, v.7, n.1, p.1, Jan./Feb./Mar. 2016 1

CONTENTS

EDITORIAL

Pain, anatomy and art

Dor, anatomia e arte ........................................................................................................................................ 4

Marcelo Moraes Valença, Carolina F. Valença, Martina F. Valença

HUMANIDADES

Anatomia e arte: união necessária como o corpo e a alma

Anatomy and art: a necessary union such as that of the body with the soul ....................................................... 6

Manuela Figueiroa Lyra de Freitas, José Jaílson Costa do Nascimento, Marcelo Moraes Valença

Cefaleia como sentença de morte

Headache as a death sentence ..................................................................................................................... 11

Adriana de Almeida Soares, Fernando Jacó Silva Moreira, Mariana Leite Pereira,

Rayssa Fernandes de Souza Coelho, Allyson Coelho Ribeiro, Augusto César Beserra Martins,

Ítalo Araújo Rios Brandão, July Lima Gomes, Kamilla Gomes de Sales Souza, Laysa Moura Cardoso Leal,

Luís Gustavo Silva Bacelar de Andrade, Vanessa Nepomuceno da Fonseca Meneses,

Raimundo Pereira Silva-Néto

HISTÓRIA DA MEDICINA

Headache and health in the Brazilian Imperial Period

Cefaleia e Saúde em tempos imperiais ........................................................................................................... 15

Alexandre Campos Pulido, Caroline Mensor Folchini, Katia Regina de Moura Vieira, Pedro André Kowacs

VIEW AND REVIEW

Enxaqueca e estresse: uma revisão integrativa

Migraine and stress: an integrative review ..................................................................................................... 18

Francimar Nipo Bezerra, Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Analysis of nortriptyline's prophylaxis on hemodialysis headache patients - a pilot study

Análise de profilaxia da nortriptyline em hemodiális de pacientes com enxaqueca - estudo piloto .................. 23

Bruna Mendonça Lima, Paulo Sergio Faro Santos, Alan Chester Feitosa de Jesus

INFORMATIONS FOR AUTHORS.................................................................................................................. 28

Capa/Cover – Pictures of some sculptures of Eulâmpio Silva Neto.

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Volume 7 Number 1 January/February/March 2016

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

2 Headache Medicine, v.7, n.1, p.2-3, Jan./Feb./Mar. 2016

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

Jornalista responsável: Ana Carneiro Cerqueira – Reg. 23751 DRT/RJ

A revista Headache Medicine é uma publicação de propriedade da Sociedade Brasileira de Cefaleia, indexada no Latindex e no Index Scholar, publicada pela

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Comunicação, ou o editor (mmvalenca@yahoo.com.br). Tiragem: 2.700 exemplares. Distribuição gratuita para os membros associados, bibliotecas regionais de

Medicina e faculdades de Medicina do Brasil, e sociedades congêneres.

Editor-in-Chief

Marcelo Moraes Valença

Vice-Editor-in-Chief

Fabiola Dach Eckeli

Past Editors-in-Chief

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José Geraldo Speciali (1996-2002)

Carlos Alberto Bordini (1996-1997)

Abouch Valenty Krymchantowsky (2002-2004)

Pedro André Kowacs and Paulo H. Monzillo (2004-2007)

Fernando Kowacs (2008-2013)

Editors Emeriti

Eliova Zukerman, São Paulo, SP

Wilson Luiz Sanvito, São Paulo, SP

International Associate Editors

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Gregorio Zlotnik, Canadá

Isabel Luzeiro, Portugal

José Pereira Monteiro, Portugal

Kelvin Mok, Canadá

Marcelo Bigal, USA

Nelson Barrientos Uribe, Chile

Abouch Valenty Krymchantowski, Rio de Janeiro, RJ

Alan Chester F. Jesus, Aracaju, SE

Ana Luisa Antonniazzi, Ribeirão Preto, SP

Ariovaldo A. Silva Junior, Belo Horizonte, MG

Carla da Cunha Jevoux, Rio de Janeiro, RJ

Carlos Alberto Bordini, Batatais, SP

Celia P. Roesler, São Paulo, SP

Claudia Tavares, Belo Horizonte, MG

Cláudio M. Brito, Barra Mansa, RJ

Daniella de Araújo Oliveira, Recife, PE

Deusvenir de Sousa Carvalho, São Paulo, SP

Djacir D. P. Macedo, Natal, RN

Élcio Juliato Piovesan, Curitiba, PR

Elder Machado Sarmento, Barra Mansa, RJ

Eliana Meire Melhado, Catanduva, SP

Fabíola Dach, Ribeirão Preto, SP

Fabíola Lys Medeiros, Recife, PE

Fernando Kowacs, Porto Alegre, RS

Hugo André de Lima Martins, Recife, PE

Jano Alves de Sousa, Rio de Janeiro, RJ

João José F. Carvalho, Fortaleza, CE

Joaquim Costa Neto, Recife, PE

José Geraldo Speciali, Ribeirão Preto, SP

Luis Paulo Queiróz, Florianópolis, SC

Marcelo C. Ciciarelli, Ribeirão Preto, SP

Marcelo Rodrigues Masruha, Vitória, ES

Marcos A. Arruda, Ribeirão Preto, SP

Mario Fernando Prieto Peres, São Paulo, SP

Maurice Vincent, Rio de Janeiro, RJ

Mauro Eduardo Jurno, Barbacena, MG

Pedro A. S. Rocha Filho, Recife, PE

Pedro Ferreira Moreira Filho, Rio de Janeiro, RJ

Pedro André Kowacs, Curitiba, PR

Raimundo Silva-Néto, Teresina, PI

Renan Domingues, Vitória, ES

Renata Silva Melo Fernandes, Recife, PE

Headache Medicine

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Editorial Board

Headache Medicine, v.7, n.1, p. 2-3, Jan./Feb./Mar. 2016 3

Sociedade Brasileira de Cefaleia – SBCe

filiada à International Headache Society – IHS

Av. Manoel Ribas, 985 - Cj 64 - Mercês – Curitiba - 80810-000 - PR, Brasil

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Departamento Científico

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Luis Paulo Queiróz, Marcelo Ciciarelli, Pedro André Kowacs

Editor da Headache Medicine

Marcelo Moraes Valença

Vice-Editor da Headache Medicine

Fabiola Dach Eckeli

Diretoria Biênio 2014/2016

Comitês

Comitê de Dor Orofacial

Ricardo Tanus Valle

Comitê de Cefaleia na Infância

Marcus A. Arruda

Comitê de Leigos

João José de Freitas Carvalho (coordenador)

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Pedro André Kowacs

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Representante junto à SBED

José Geraldo Speciali

Representante junto à ABN

Mauro Eduardo Jurno, Fernando Kowacs,

Célia P. Roesler

Responsável pelas Midias Sociais

Thais Rodrigues Villa

4 Headache Medicine, v.7, n.1, p.4-5, Jan./Feb./Mar. 2016

n the Italian Renaissance a number of artists accompanied dissections of human

bodies to better understand anatomy and represent all splendors of the body in their

drawings and paintings. It is believed that the first artist to dissect human cadavers himself

was Antonio Pollaiuolo (1431/32-1498) and that the young Leonardo da Vinci used to

observe him during dissections. The result of Pollaiuolo's studies in cadavers can be

appreciated in his work Battle of Naked Men.

Leonardo himself dissected

several bodies and he is considered

to be the first to illustrate human

anatomy, since Galen and Mundinus

(c.1279-1326) did not use illustration

in their writings. Mundinus is credited

as the "restorer of anatomy" as he used

to dissect human bodies in public and

wrote the first modern anatomical

written text (Anathomia corporis

humani, 1316), a dissection manual.

After Leonardo, a great master in

painting and drawing, it became

usual to see the association of artists

with anatomists during dissection of

human bodies in medical schools.

Many classical illustrations of

human anatomy were only possible

thanks to the collaboration of artists

documenting anatomical details.

Some anatomists were at the same

time well-known painters, with one

of the most famous ones being

Leonardo. Michelangelo dissected

human bodies as well, and he was

a good friend of a physician called

Realdo Colombo (1516-1559) who

Pain, anatomy and art

Dor, anatomia e arte

Marcelo Moraes Valença

, Carolina F. Valença

e Martina F. Valença

Federal University of Pernambuco, Recife, PE, Brazil;

University of Saint Galen,

Saint Galen and

University of Basel, Basel, Switzerland

EDITORIAL

Figure1. The Last Judgement, Michelangelo (1535-1541).

Figure 2. An Allegory with Venus and Cupid (c. 1545)

Agnolo Bronzino (1503-1572).

Headache Medicine, v.7, n.1, p.4-5, Jan./Feb./Mar. 2016 5

substituted Andreas Vesalius as the Chair of Surgery and Anatomy in the University of

Padua.

Using their knowledge in anatomy the artists developed the best way to draw the

face and the body in different positions was most probably to give a particular

emotion to the subject in the picture. Expression of happiness, sadness and surprise

were important in order to transmit emotion to those who contemplate the painting.

Negative emotions such as suffering and pain were depicted relatively often (Figures

1 and 2). In the Sistine Chapel, Michelangelo painted faces of men with extreme

suffering (Figure 2), possibly inspired by some subjects with cluster headache.

In this issue of Headache Medicine we have the privilege to see some of the

works of Eulâmpio José da Silva Neto,

(1)

anatomist and sculptor. His work shows

different expressions, and at the same time, unique features, which are frequently

observed in our patients with incapacitating headache attacks. The pictures of some

of his sculptures are shown in the cover of this issue.

REFERENCE

1. Freitas MFL, Nascimento JJC, Valença MM. Anatomia e arte: união necessá-

ria como o corpo e a alma. Headache Medicine. 2016;7(1):6-10

PAIN, ANATOMY AND ART

6 Headache Medicine, v.7, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2016

Anatomia e arte: união necessária como o corpo e a

alma

Anatomy and art: a necessary union such as that of the body with the soul

Manuela Figueiroa Lyra de Freitas, José Jaílson Costa do Nascimento

, Marcelo Moraes Valença

Universidade Federal de Pernambuco, Cidade Universitária, Recife, Pernambuco, Recife, Brasil

Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, Paraíba, Brasil

Freitas MFL, Nascimento JJC, Valença MM. Anatomia e arte: união necessária como o corpo e a alma.

Headache Medicine. 2016;7(1):6-10

HUMANIDADES

INTRODUÇÃO

Anos atrás criamos um espaço na nossa revista cientí-

fica Headache Medicina destinado à neuroarte e decidi-

mos em cada capa da revista colocar uma ilustração re-

presentando algum aspecto relacionado com cefaleia, seja

do ponto de vista científico ou expressando algum tipo de

arte plástica. Nesta edição estamos homenageando o co-

lega anatomista Eulâmpio José da Silva Neto, cuja obra

artística muito revela da aflição que nossos pacientes so-

frem com esta afecção muitas vezes crônica que é a cefaleia,

principalmente quando estamos diante da migrânea e suas

comorbidades psiquiátricas como a ansiedade, depressão,

pânico e um limiar mais baixo para dores em outras regi-

ões do corpo.

GRANDES ANATOMISTAS - GRANDES ARTISTAS

O olhar do anatomista e do artista percebem coisas

que muitos não vêem, pois acham que os anatomistas são

frios, no entanto, somos sensíveis, como poucos, porque

enxergamos a alma em um ser morto, porém, está vivo em

várias recordações e sentimentos de muitos entes queridos

e vivos, constituindo assim, uma dor chamada SAUDADE.

"Não faço arte para decorar ambientes. Ela não é só para embelezar.

A arte deve ser trabalhada para nos levar a pensar sobre tudo que nos rodeia e que está dentro de

nós. Experimento-a levado por uma força interna, incontida,

que ordena e manipula a exteriorização do objeto.

Através da arte, grito coisas que não consigo falar"

Eulâmpio José da Silva Neto

A anatomia foi fonte de inspiração para grandes artis-

tas renascentistas do século XV, como Leonardo da Vinci

(1452-1519) e Michelangelo Buanorotti (1475-1564),

artistas anatomistas que exploraram o corpo humano para

produzirem suas obras, grandes gênios. Leonardo da Vinci

teve sua obra marcada pela riqueza de detalhes, era mais

realista e respeitava as proporções anatômicas, tinha mai-

or afinidade por obras de pintura. Michelangelo, um dos

mais talentosos artistas plásticos da história, gostava de

retratar esculturas em formas exageradas, foi um artista

consciente de seu grande talento.

PROFESSOR E ARTISTA PLÁSTICO EULÂMPIO

JOSÉ DA SILVA NETO

Foi falando da dor que este professor e artista, Eulâmpio

José da Silva Neto, iniciou um de seus experimentos, aquele

da alma, que como diz, surge de dentro e vai para fora,

aflora, como pensamento, e se concretiza nas mãos do

escultor, nobre escultor, eclético escultor, que faz da sua

obra, também seu momento inquieto, de todo o descone-

xo, entre homem, ser pensante e sensitivo.

Suas mãos hábeis não só dissecam, a mais bela arte

do Criador, o corpo humano, mas revela com as mesmas

Headache Medicine, v.7, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2016 7

mãos em barro e terra, sentimentos de um extremo furor.

Quão belas as esculturas delas, das mãos poéticas do es-

cultor, eximem arte, destreza, proeza e amor. Amor por algo

que ainda vai criar, mas que se tornará sua expressão mais

profunda de captação de elementos invisíveis, pois são sen-

tidos e muitas vezes não ditos.

A dor humana é algo misterioso, é uma dor sem

mensuração, a causa não pode ser só uma, mas uma his-

tória, uma revolta, uma paixão, uma decepção, um so-

nhar, um simples existir.

Se existo crio, sonho e faço:

Com argila faço o que acho que passa nas emoções;

Capto do silêncio de um cadáver;

O que passou em sua mente;

Sombria mente;

Que um dia já pensou;

Em coisas belas;

Tristezas e desamores;

Sonhou;

Por isso esculpo na terra o sentimento da dor;

A dor pode ser minha; pode ser sua e pode ser nossa;

Quando só minha, é loucura, é acaso;

Quando junta, com a de outrem, ou por outrem;

Passa a ser mais minha, prisão desvairada, que tenho

que libertar toda a energia, captada de volta ao

seu lugar;

Para isso uso o corpo, que se expressa sem falar;

Daí vem não só o artista, mas o anatomista, que com

perfeição e arte;

Parte para a obra finalizar;

Inicialmente sem forma sem contexto, até com desprezo;

Começa-se a criar, depois uma agonia de quem

sempre cria;

De que algo não está bom;

Tem que melhorar;

Depois o alívio, a paixão e a necessidade de fazer;

E com o conhecimento filosófico e anatômico passo a

tecer;

As experiências de vida e que vejo na vida para o meu

novo ser criatura/escultura;

Onde coloco em linhas duras e delicadas,

as impressões ósseas, os tendões e músculos e suas

fáscias a revestir;

Órgãos e vasos e tudo que posso tecer;

Teço com a agulha de um mestre da escultura,

minhas mãos;

As mãos também falam, assim como, a expressão do

corpo e da face e de todo o ser;

Momentos estes que fico até sem braços,

falo eu, escultura;

E outros, onde até mesmo me abraço, com a minha

solidão, com a minha depressão, ansiedade e

indecisão;

Só posso dizer que, sem a arte não haveria

compreensão do que se passa no interior, mais guardado,

de uma alma e de um coração;

Pois não me controlo, apenas ponho para fora toda a

emoção, captada com a mais alta perfeição.

Estas palavras foram escritas com as mãos, mas vie-

ram das emoções após contemplar as esculturas do profes-

sor anatomista/artista plástico que homenageamos na capa

da Headache Medicine.

Eulâmpio José da Silva Neto, nasceu no Recife-PE no

dia 13 de dezembro de 1961, terceiro filho de Lourival

José da Silva e Irene Maria Castelo Branco. Cursou Medi-

cina Veterinária na Universidade Federal Rural de Pernam-

buco (UFRPE). Cursou Mestrado em Anatomia Veterinária

na Universidade de São Paulo (USP) e Doutorado em Ci-

ências Naturais (Anatomia de Vertebrados), na Universida-

de de Tuebingen, Alemanha. Em Tuebingen, também cur-

sou técnica escultória em madeira. Lecionou Anatomia

Veterinária na UFRPE e atualmente é Professor de Anato-

mia Humana da Universidade Federal da Paraíba (UFPB).

Continuou seu treinamento no âmbito das artes plásticas,

realizando o curso de técnicas escultóricas em argila com

o professor Ilson Morais em João Pessoa, PB em 2008. Isso

resultou em algumas exposições e publicações, entre elas

citamos:

• Pathos das Dores e das Loucuras, 6 de fevereiro

a 6 de março, Casarão 34, João Pessoa/PB, exposição

conjunta (Selecionado em edital de ocupação 2008/9 do

Casarão 34);

• Pathos das Dores e das Loucuras, 2 a 31 de maio

de 2009, Livraria Cultura Recife, Paço da Alfândega -

Recife, PE;

• Pathos das Dores e das Loucuras, 13 a 31 de

julho de 2009, Centro de Cultura Amalry de Carvalho -

Patos, PB;

• Coletânea Paraibana, 26/08 a 4/11/2009, Es-

tação Cabo Branco - Ciência Cultura e Artes, exposição

coletiva, João Pessoa, PB;

• Pathos das Dores e das Loucuras

(parte II), 10/10

a 16/11/2009, Pinacoteca da UFPB - Biblioteca Central

da UFPB, exposição individual, João Pessoa, PB;

• Por que Sapatos, 05 a 30/11/2009, Centro Cul-

tural são Francisco, exposição coletiva, João Pessoa, PB;

ANATOMIA E ARTE: UNIÃO NECESSÁRIA COMO O CORPO E A ALMA

8 Headache Medicine, v.7, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2016

• Lançamento do livro Meu Ser, 2 de dezembro, na

Livraria Esquina da Letras, Zarinha Centro de Cultura, João

Pessoa, PB;

• Lançamento do livro Meu Ser, 6 de dezembro,

Faculdade Santa Maria, Cajazeiras, PB;

• Lançamento do livro Meu Ser, 28 de abril, Livra-

ria Cultura, Paço Alfândega - Recife, PE;

• Transgressões Capitais - 1 a 20/09/2011, Esta-

ção Cabo Branco - Ciências, Cultura e Artes, João Pes-

soa, PB (Exposição individual - Selecionada pelo edital da

Funjope 2010).

E é sobre Pathos das Dores e das Loucuras que va-

mos mostrar um pouco do artista que há, neste anatomista.

Que desde criança já convivia, com a arte através de seus

desenhos, e que, escondido e com a alma de um menino

a sonhar, levava para a sala de aula alfinetes para em um

giz trabalhar. Esculpia este giz como uma brincadeira, que

hoje, já escultor, faz sua arte brilhar.

Traz na sua bagagem a leitura de poesias, as quais

diz gostar das mais fortes, do poeta Augustos dos Anjos,

que mais adiante o inspirou a criar obras para outra expo-

sição.

Na Alemanha e com os filósofos que costuma ler:

Friedrich Wilhelm Nietzsche e Martin Heidegger, também

alemães. Ao som de Mozart e com grande conhecimento

de Anatomia Veterinária e Humana e o calor do nosso Nor-

deste com o turbilhão de sentimentos que só a alma poéti-

ca, eclética e séria, porém alma, com sentimentos, usa as

mãos para expressar, em material bruto, do qual surge um

ser oculto, que chamamos de escultura, mas, que o seu

nome será dito ao final, pelo autor, reflexo de tudo o que se

passa, no interior e exterior, do mundo do nobre artista es-

cultor e professor das formas do corpo humano.

Pathos das Dores e das Loucuras:

O que podemos falar sobre as lindas obras

““A Solidão” (Figura 1) – o escultor relata que

demonstraa coluna vertebral como elemento solitário. E a

própria escultura se abraça, como buscando conforto,

carinho em si mesma. O artista destaca nesta vista o mús-

culo latíssimo do dorso, a espinha da escápula e mãos

grandes, que sugere a necessidade de um amplo abraço

para aplacar a dor, indecifrável dor. Será apenas solidão?

Na obra “Angústia” (Figura 2), dor tão devastadora

que consome energia vital, o artista mostra a pele flácida

do rosto, desconfigurado, olhos como se ausentes, talvez

a angústia nem tenha olhos nesta arte, e não enxergam

nada, além desta dor pungente. Mostra a proeminência

laríngea, músculos e tendões do pescoço, mãos proporci-

onais, porém mostrando nitidamente as articulações

interfalângicas flexionadas, dizendo é dor, é só minha,

assim como a solidão, meu psiquê.

A dor materializada na obra: “Remorso” (Figura 3),

talvez um somatório de dores, presas na mente, no cére-

bro, na cabeça, que as mãos tentam aplacar, diminuir.

Figura1. “Solidão”, 2008 (Terracota)

Figura 2. “Angústia”, 2008

(Terracota)

As obras “Aflição” (Figura 4) e “Culpa” (Figura 5)

também expressam sentimentos; a primeira gera uma dor

inexplicável, o indivíduo fica com a boca aberta, olhos

caídos, mãos sustentam a cabeça, de forma torta, pois

não sabem o motivo. A culpa coloca seu capacete, como

que em um soldado que vai à guerra, na verdade, o pró-

prio indivíduo se automutila, carregando a dor da culpa,

dor sua, culpa às vezes de outros. Quantas dores podemos

ter? Várias da mente que se refletem no funcionamento dos

órgãos. Cefaleia, dor terrível de muita gente, o que se pode

fazer?

Figura 3. “Remorso”, 2008 (Terracota)

FREITAS MFL, NASCIMENTO JJC, VALENÇA MM

Headache Medicine, v.7, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2016 9

Figura 4. “Aflição”, 2008 (Terracota)

Figura 5. “Culpa”, 2008 (Terracota)

Outras obras (Figuras 6 e 7) que refletem outras dores

ocultas.

Figura 8. “Desassossego”, 2008 (Terracota)

faz com que desencadeie muitas dores, físicas e morais.

Da “Loucura” (Figura 9) não sei se há dor no ser, talvez

doa mais em que olha e convive, ou no louco haja outras

dores, mas não da loucura, insanidade, que transforma a

face, alheia ao mundo, desconexa, ou a mente está presa

em um filme que passa apenas no cinema da mente do

louco, artista, protagonista de cenas que ele idealiza e

participa ao seu modo, ao seu tempo. E por isso muitos

tipos de loucura (Figura 9 e 10).

Figura 9. “Loucura”, 2008

(Terracota)

Figura 10. “Loucura 2”, 2008

(Terracota)

Em oposto, a “Felicidade” (Figura 11), que nessa es-

cultura também revela a dor, talvez de alguém que sorri,

mas não de alegria, sobrancelhas arqueadas e aproxima-

das, lembrando a loucura. Esta dor parece ser instigante,

pois faz sorrir, promove algo da criação de uma mente.

Seria um sorriso sarcástico. Nesta obra percebemos bem a

anatomia da mandíbula e maxilas bem esculpidas, o na-

riz bem retocado, os olhos expressivos, nos parece até o

retrato de um cadáver.

Figura 6. “Paixão”, 2009

(Terracota)

Figura 7. “Ira”, 2009 (Terracota)

Agora, outras esculturas (Figuras 8, 9 e 10) e nestas

podemos notar a ausência de membros. O que será que o

artista/anatomista que transmitir?

A do “Desassossego” (Figura 8), parece ser uma

dor terrível, daquelas em que o indivíduo não dorme,

não faz nada bem, vive sob tensão, sobre alerta, e este alerta

10 Headache Medicine, v.7, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2016

Correspondência

Manuela Figueiroa Lyra de Freitas

manuelaflf@uol.com.br

Duas Obras Preferidas do artista/anatomista

Eulâmpio Neto, a “Decepção” (Figura 12) e a “Incerte-

za” (Figura 13).

Figura13. Incerteza, 2008 (Terracota)

Interessante que também gostamos muito desta obra,

pois revela com perfeição a anatomia do crânio, ao reba-

ter pele, fáscias e músculos. Pois assim é esta dor terrível

da decepção. Indivíduo, às vezes, perde a fome, o sono, a

motivação, a depender da decepção, pode-se até falecer.

Que dor! Mas que bela escultura para retratá-la.

Das esculturas do autor, esta é feminina, vítima princi-

pal da dor da incerteza. De um alimento, na dor da fome;

de carinho, na dor dos medos; no abrigo, na dor de onde

criar seu filho, na dor de nutrir sua criança, que com suas

mamas sem leite, sentirão a dor da fome. Mãe e filho, com

dores da desnutrição, várias dores, além da incerteza.

Desta forma, usamos algumas fotos das esculturas de

Eulâmpio Silva Neto na capa desta edição, expressão de

arte que tanto representa o sofrimento de nossos pacientes

com cefaleia.

"Tenho mais influência de Michelangelo, pelo fato dele ser

escultor. Embora minha linha seja diferente, gosto de valorizar

a anatomia nas minhas esculturas e também de usar torções que

embelezem, mesmo que a escultura que eu esteja fazendo não

tenha a beleza como principal característica.

É como colocar o belo em uma figura feia."

Eulâmpio José da Silva Neto

REFERÊNCIA

Página pessoal do artista Eulâmpio José da Silva Neto

(Oficial) http://www.eulampio.com.br/

Recebido: 25 de março de 2016

Aceito: 25 de março de 2016

Figura 11. Felicidade, 2008 (Terracota)

Figura 12. Decepção, 2008 (Terracota)

FREITAS MFL, NASCIMENTO JJC, VALENÇA MM

Headache Medicine, v.7, n.1, p.11-14, Jan./Feb./Mar. 2016 11

Cefaleia como sentença de morte

Headache as a death sentence

Adriana de Almeida Soares

, Fernando Jacó Silva Moreira

, Mariana Leite Pereira

, Rayssa Fernandes de Souza

Coelho

, Allyson Coelho Ribeiro

, Augusto César Beserra Martins

, Ítalo Araújo Rios Brandão

, July Lima Gomes

Kamilla Gomes de Sales Souza

, Laysa Moura Cardoso Leal

, Luís Gustavo Silva Bacelar de Andrade

Vanessa Nepomuceno da Fonseca Meneses

, Raimundo Pereira Silva-Néto

Nutricionista, Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí, Teresina, PI, Brasil

Estudante de Medicina da Universidade Estadual do Piaui, Teresina, PI, Brasil

Estudante de Medicina da Faculdade Integral Diferencial, Facid/DeVry, Teresina, PI, Brasil

Professor Assistente de Neurologia, Universidade Estadual do Piauí, Teresina, PI, Brasil

Soares

AA, Moreira FJS, Pereira

ML, Coelho RFS, Ribeiro AC, Martins ACB, et al.

Cefaleia como sentença de morte. Headache Medicine. 2016;7(1):11-14

As cefaleias secundárias se caracterizam por apre-

sentar uma lesão estrutural que pode levar a um risco

iminente de morrer ou de causar alguma sequela irreversível.

Na ICHD-3β, são de reconhecida gravidade as cefaleias

atribuídas a trauma cefalálico, doença vascular e transtor-

no intracraniano não vascular.

(10)

Cefaleia pós-traumática aguda atribuída à

lesão cefálica grave

Esta cefaleia é decorrente de um trauma cefálico

grave, podendo o paciente evoluir com perda da consci-

ência por mais de trinta minutos, diminuição do nível

consciência (escala de coma de Glasgow < 13), amné-

sia pós-traumática por mais de 48 horas e/ou demons-

tração por imagem de lesão traumática encefálica, tais

como, hematoma cerebral, hemorragia intracerebral e/

ou subaracnoidea, contusão cerebral e/ou fratura de crâ-

nio.

(10)

Cefaleia atribuída a hematoma intracraniano

traumático

É uma cefaleia de início agudo, sem outras caracte-

rísticas típicas conhecidas, que aparece dentro de 24 ho-

ras após o desenvolvimento de um hematoma epidural ou

subdural. Este hematoma é decorrente de um trauma

craniano e pode ser evidenciado através de exame de

neuroimagem.

(10)

HUMANIDADES

INTRODUÇÃO

Em um ambulatório de cefaleias, o neurologista de-

para-se, frequentemente, com situações em que o diag-

nóstico é uma sentença de morte. Assim sendo, é de sua

responsabilidade dar essa notícia ao paciente, uma das

tarefas mais difíceis.

(1,2)

Nessa forma de comunicação, o médico depende de

sua experiência e julgamento pessoais em relação à deci-

são de informar ao paciente sobre o seu diagnóstico, bem

como sobre a melhor maneira de comunicá-lo.

(3-5)

Revelar o diagnóstico ao paciente é dever do médico

e está previsto em seu código de ética profissional.

(6-8)

não revelação só é permitida em casos de pacientes

pediátricos, ou quando suas condições físicas ou psicoló-

gicas não permitem uma correta compreensão de sua do-

ença, devendo, nesse caso, o diagnóstico ser dito à famí-

lia ou responsável.

(9)

CEFALEIAS POTENCIALMENTE GRAVES

A International Classification of Headache Disorders,

Third edition (beta version) (ICHD-3β) é dividida em

cefaleias primárias e secundárias, neuralgias cranianas e

dores faciais. Desta classificação, apenas as cefaleias se-

cundárias, ou seja, menos de 10% de todas as cefaleias,

são potencialmente graves.

(10)

12 Headache Medicine, v.7, n.1, p.11-14, Jan./Feb./Mar. 2016

SOARES AA, MOREIRA FJS, PEREIRA ML, COELHO RFS, RIBEIRO AC, MARTINS ACB, ET AL

O paciente poderá apresentar transtornos da cons-

ciência e a presença de sinais neurológicos focais. Seu

tratamento depende da drenagem do hematoma e se cons-

titui numa emergência médica.

(10)

Cefaleia atribuída à hemorragia intracraniana

não traumática

É uma cefaleia aguda que surge simultaneamente ou

em relação temporal muito estreita com uma hemorragia

intracerebral, intracerebelar ou subaracnoidea de origem

não traumática.

(10)

Geralmente, a cefaleia é obscurecida por déficits fo-

cais ou coma, mas pode ser o sintoma precoce mais pro-

eminente da hemorragia intracerebelar, a qual requer

descompressão cirúrgica de emergência.

Cefaleia atribuída à malformação vascular

não rota

É uma cefaleia nova e aguda causada por aneurisma

sacular, malformação arteriovenosa ou fístula arteriovenosa

dural, os quais são evidenciados por exames de neuro-

imagem.

(10)

Comumente, a cefaleia está associada a lesões dolo-

rosas de nervos cranianos, como, por exemplo, paralisia

do terceiro nervo, no aneurisma sacular; e oftalmoplegia,

nas fístulas carotídeo-cavernosas.

(10)

Cefaleia atribuída à arterite de células gigantes

A cefaleia é decorrente do comprometimento auto-

imune de artérias sistêmicas, preferencialmente as de mai-

or calibre, como as temporais, carótidas, vertebrais e aorta.

No entanto, quando afeta as artérias ciliares, oftálmicas e

central da retina, o paciente poderá evoluir com crises

repetidas de amaurose fugaz.

(10)

O risco de amaurose é o surgimento de neurite óptica

isquêmica anterior que poderá levar à cegueira irreversível,

mas que pode ser evitada pela administração imediata de

corticosteroides.

Cefaleia atribuída diretamente à neoplasia

intracraniana

É descrita como uma cefaleia progressiva, localiza-

da, que piora pela manhã e é agravada ao tossir ou incli-

nar a cabeça para frente. A neoplasia é demonstrada por

exames de neuroimagem.

(10)

Cefaleia atribuída à meningite bacteriana

A cefaleia é o sintoma mais comum da meningite

bacteriana e pode ser o primeiro. Faz parte da tríade de

sintomas da síndrome meníngea, a qual é composta por

cefaleia, vômitos e rigidez de nuca.

(10)

REAÇÃO DOS PACIENTES

Quando o paciente sabe que sua cefaleia é gravíssima,

como, por exemplo, decorrente de uma neoplasia intra-

craniana, ele não entende isso como uma sentença, mas

como uma execução de morte. De imediato, antevê as

possibilidades de sofrimento, decadência, exclusão social

e toda horda de horrores que costumam acompanhar a

morte.

(11)

Em geral, ao receber a notícia, alguns pacientes não

exibem reações identificáveis. Outros choram desconsola-

damente e, enquanto fazem isso, sua face fica, misteriosa-

mente, vazia.

(11,12)

Muitos começam a morrer, antes de qualquer desfe-

cho. Morrem seus planos, projetos, aspirações ou convic-

ções.

(11)

Poderão abandonar a ideia de envelhecer ao lado

do cônjuge ou de passar as próximas férias no Parque

Nacional Serra da Capivara ou no Parque Nacional de

Sete Cidades, no interior do Piauí, ou ainda, de conhecer

seus futuros netos.

COMO DAR A NOTÍCIA AO PACIENTE

Inevitavelmente, o médico terá que revelar o diag-

nóstico de uma cefaleia potencialmente grave ao paciente

ou aos seus familiares. Alguns comunicam essa notícia de

modo conciso: "sinto muito", mas, efetivo. Outros, na ten-

tativa de amenizar a situação, aproveitam-se do eufemis-

mo e substituem palavras como "câncer" por outras, tais

como, "neoplasia" ou "tumor". O diagnóstico continua o

mesmo: um câncer é um câncer, não importa a palavra

usada para nomeá-lo.

(3,6,12,13)

Há, ainda, aqueles médicos que usam a linguagem

não verbal. Nesse caso, a transmissão da mensagem in-

clui a linguagem corporal, gestos, expressões, inflexões e,

até mesmo, o silêncio. Quando alguém permanece silen-

cioso, está de fato, se comunicando, ao deixar claro que

não quer se comunicar.

(13,14)

Na verdade, não existe uma fórmula de como abor-

dar o paciente, mas devem-se respeitar as individualida-

des de cada um. Para isso, o médico deve escutá-lo com

a finalidade de conhecer o seu grau de informação sobre

a doença, suas expectativas e seu preparo para receber a

má notícia.

(14-16)

Existe uma ferramenta que tem ajudado nas facul-

dades da área de saúde, elaborada pelo médico inglês

Headache Medicine, v.7, n.1, p.11-14, Jan./Feb./Mar. 2016 13

Robert Alexander Buckman (1948-2011). Trata-se do

protocolo SPIKES, cujas letras dessa palavra são as iniciais

das seis etapas descritas, de maneira didática, para co-

municar más notícias: Setting up, preparando-se para o

encontro; Perception, percebendo o paciente; Invitation,

convidando para o diálogo; Knowledge, transmitindo a

informação; Emotions, expressando emoções; Strategy and

Summary, resumindo e organizando estratégias.

(17,18)

Na primeira etapa, o médico deve planejar a entre-

vista. É importante rever os dados que fundamentam o

diagnóstico: resultados de exames, tratamentos anteriores,

literatura médica e informações gerais sobre o paciente.

O médico precisa avaliar seus próprios sentimentos, posi-

tivos e negativos, sobre a transmissão da má notícia para

esse paciente.

(17,18)

Na segunda etapa, o médico deve procurar saber

como o paciente percebe sua doença, se é grave ou

não. Questionar o que já lhe foi dito sobre o seu quadro

clínico e o que procurou saber por fontes leigas ou pro-

fissionais, internet etc., qual é a sua compreensão sobre

as razões pelas quais foram feitos os exames. É funda-

mental corrigir desinformações e moldar a má notícia

para a compreensão e a capacidade de absorção do

paciente.

(17,18)

Na terceira etapa, o médico deve avaliar o desejo do

paciente em saber que tipo de cefaleia tem. Deve, tam-

bém, investigar se o paciente deseja informações detalha-

das sobre o diagnóstico, o prognóstico e os pormenores

dos tratamentos.

(17,18)

Na quarta etapa, o médico deve transmitir a notícia e

as informações ao paciente. O diagnóstico deve ser anun-

ciado com delicadeza. Preferentemente, o profissional deve

evitar os termos técnicos e adaptar-se ao vocabulário e ao

nível de compreensão do paciente. Deve, também, evitar

a dureza excessiva, amenizando a transmissão de detalhes

desnecessários. Se o prognóstico for ruim, não transmitir

desesperança e desistência, mas valorizar os cuidados pa-

liativos, o alívio dos sintomas e o acompanhamento soli-

dário.

(17,18)

Na quinta etapa, o médico deve expressar seus sen-

timentos e oferecer respostas afetivas às emoções dos

pacientes e de familiares. É necessário acolher a legíti-

ma expressão de sentimentos de ansiedade, raiva, tris-

teza ou inconformismo de pacientes e familiares, dan-

do-lhes algum tempo para se acalmarem e abrindo-

lhes as possibilidades de continuidade do acompanha-

mento.

(17,18)

Na sexta e última etapa, as principais questões aborda-

das devem ser resumidas e uma estratégia traçada para

ajudar os pacientes a sentirem-se menos ansiosos e inse-

guros. O médico deve compartilhar responsabilidades

na tomada de decisão com o paciente. Isto pode reduzir

qualquer sensação de fracasso da parte do médico, quan-

do o tratamento não é bem-sucedido. É preciso ser ho-

nesto sem destruir a esperança ou a vontade de viver dos

pacientes.

(17,18)

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Correspondência

R. P. Silva-Néto

Universidade Estadual do Piauí

Rua Olavo Bilac, 2335 - Centro

PI 64001-280 –Teresina, PI, Brasil

Tel. + 55 86 3221-4749

E-mail: neurocefaleia@terra.com.br

SOARES AA, MOREIRA FJS, PEREIRA ML, COELHO RFS, RIBEIRO AC, MARTINS ACB, ET AL

Recebido: 02 de março de 2016

Aceito: 10 de março de 2016

Headache Medicine, v.7, n.1, p.15-17, Jan./Feb./Mar. 2016 15

Headache and health in the Brazilian Imperial

Period

Cefaleia e saúde em tempos imperiais

Alexandre Campos Pulido

,Caroline Mensor Folchini

, Katia Regina de Moura Vieira

, Pedro André Kowacs

R4 Neurologia - Área de Atuação - Dor - Curirtiba, PR, Brazil

Farmacêutica, Mestranda em Medicina Interna pela UFPR - Curitiba, PR, Brazil

Odontopediatra, Ortodontista e Mestranda em Neurologia da Dor - Curirtiba, PR, Brazil

Coordenador do Setor de Cefaleias do Serviço de Neurologia do HC-UFPR e do

ano de Residência Médica em Neurologia - Área de Atuação: Dor - Curirtiba, PR, Brazil

Pulido AC, Folchini CM, Vieira KRM, Kowacs PA. Headache and health in the Brazilian Imperial Period.

Headache Medicine. 2016;7(1):15-17

HISTÓRIA DA MEDICINA

ABSTRACT

Treatment of headaches always has been a challenge for

people and health care professionals. The purpose of this

article is to review the treatments found in bibliographic

sources of the Brazilian Imperial period, and make a

narrative description. The sources consulted, such as the

"Chernoviz Manual" and the writings of Sigaud revealed

that the treatment of headaches was frequently based on

homemade treatments or Amerindians herbs recipes. Only

recently headache was included as a relevant issue to

medicine, as well as its scientific approach. This article

provides information about the view at that time concerning

to the etiology of headaches and ways of treatment, to

trace a narrative scenario of these aspects in the nineteenth

century in the Empire of Brazil.

Keywords: Headache; Brazilian Imperial period; Headache

etiology; Headache therapy; Headache phytotherapy

RESUMO

O tratamento de dores de cabeça desde sempre foi um

desafio para leigos e para os profissionais da saúde. O

objetivo do presente artigo é revisar os tratamentos en-

contrados na bibliografia do período imperial brasileiro e

fazer uma descrição narrativa destes. As fontes consulta-

das como o "Manual de Chernoviz" e os escritos de Sigaud

revelaram que o manejo das dores de cabeça era fre-

quentemente baseado em tratamentos caseiros ou em re-

ceitas de ervas pelos ameríndios. Só mais recentemente

as dores de cabeça foram incluídas como um problema

relevante e pertinente à medicina, e abordadas de acor-

do com o método cientifico. Este artigo traz informações

sobre a visão relativa à etiologia das dores de cabeça e

suas formas de tratamento, para traçar um cenário narra-

tivo destes aspectos no Brasil Imperial do século XIX.

Palavras-chave: Dor de cabeça; Período imperial brasi-

leiro; Dor de cabeça, etiologia; Dor de cabeça, terapia;

Dor de cabeça, fitoterapia.

INTRODUCTION

From time immemorial mankind has fought battles for

health. Contemporaneously, these battles are fought in

endless public health service lines, as well as the agendas

that are always crowded, the health insurance plans, and

the prohibitive charges?? for private appointments for many

patients. After the independence of the nation, however,

there were other conflicts: lack of scientific knowledge, lack

of qualified professionals and lack of therapeutic arsenal.

In short, lack of ... almost everything!

(1)

During the colonial period in Brazil, there were only

few health professionals to attend the population which

mostly inhabited the countryside, and far from urban

centers. The few doctors had had their training in Europe.

Barbers, traditional healers, midwives, pharmacists and

practical surgeons without any form of supervision or

technical information conducted basic health care.

(1,2)

16 Headache Medicine, v.7, n.1, p.15-17, Jan./Feb./Mar. 2016

PULIDO AC, FOLCHINI CM, VIEIRA KRM, KOWACS PA

In this context of inadequate medical resources, the

aid of medical manuals prevailed, despite being intensely

criticized by the existing medical community. The most

significant of these popular manuals was the Chernoviz

Manual, edited by the Polish Pedro Luiz Chernoviz Napoleon

(1812-1881). Dr. Napoleon was graduated in 1837 in

Montpellier, France, where he met some Brazilian

colleagues. This event resulted in his journey to Rio de

Janeiro in 1840 where he stayed until 1855, returning to

Paris with his wife and several Brazilian-born children. The

Chernoviz Manual style was illuminist, and described

morbid conditions in a clear, simple and informal style, as

well as the available treatments. Dr. Napoleon's point of

view was of a hygienist and mainly based on the writings

of Hippocrates and Galen whose particular approach

attributed the origin of the diseases mainly to the

environment and nutrition, a concept that reflected on

therapeutic approaches.

(2)

The clinical conditions were described accordingly to

the prevailing scientific knowledge on the basic areas of

health: anatomy, physiology and microbiology, among

others. No physician of the Imperial Era would ever consider

two hundred etiologies of headache. To note, Dr J. F. Sigaud

description: "The author divides cephalalgias into three

classes; l. those caused by plethora; II. those idiopathic;

III. those sympathetic".

(3)

Sigaud, during his stay in Brazil carefully observed

and pointed some conditions due to the weather and the

heat. He also mentioned that the Amerindian 'guaraná'

drink was used for the treatment of headaches, even though

its overuse could lead to insomnia. He also mentioned

the use of the native 'paracatepá' milk ('andiroba') and/or

'gapuhi' root infusion (Ficus sp.) for eye pain; bush

cucumber milk (Melothria cucumis, also known as 'taiuiá

doce' or as 'watermelon bird') for 'nerve pain', and

'acàpana' (Anthurium) mixed with woman's breast milk

for ear pain. Also, he referred to a high prevalence of

nervous system diseases in the province of São Paulo, but

this report referred to hysteria and epilepsy, and should

not be taken as an evidence for headache. Studies from

Spix & Martius, who attributed this high prevalence of

neurological conditions to local foods based on

farinaceous dishes, to alcoholism, to climatic conditions,

to the isolation from other centers, and to the lack of

cultural life were also commented by Sigaud. He also

made reference to Giacomini, considering that 'electricity'

could be involved in the origin of these symptoms.

(4-6)

Regarding to headaches, and other medical

conditions, plasters, potions (homemade medicine) and

concoctions were used. The vegetables used were from

gardens and from the cuisine, mostly the species were

brought by the Portuguese from Europe and the East during

the maritime expansion, when Portugal was the biggest

world power.

(5)

Regarding the use of medicinal plants, a

strong influence came from of the Amerindians and African-

borne people background, which overlapped, and

intermingled with mysticism and religion, adding an aura

of mystery. 'Evil eye' motive is not a privilege of the

contemporaneous population as a possible etiological

factor!

(7)

The Royal family fled from an endangered Europe

drowned in the Napoleonic wars, and gave the first start in

the Brazilian medicine and surgery, with the implementation

of the first medical school in Bahia and later in Rio de

Janeiro. At the same time that the Portuguese court came

to Brazil, Europe faced the Industrial Revolution, which

social consequences resulted in the resumption of the

Hippocratic concepts, according to which the disease was

the result of environmental influences - the neo-hippocratic

medicine.

(8)

After more than a century since this period life

expectancy expanded from 30-40 years to around 70

years. Medical knowledge has grown astronomically,

technology has allowed the acquisition of new therapies,

and the number of medical schools has astonishingly

increased. The country became urbanized, providing

access to the health researches and care centers.

Evidence-based medicine replaced empiricism, as well

as the concept that it is unacceptable to expose patients

to any kind of uncontrolled experimentation emerged, for

their sake.

(9)

Medical knowledge advance has brought great

challenges to every health care professional, and many

questions queries have remained open. Whether this applies

to the medicine as a whole, this would be no different in

relation to the study of headaches. Medical knowledge on

headaches has evolved, not only on its etiology, but also

regarding to the available therapies. Nevertheless, there is

still a lot to explore. We have to acknowledge: if headache

was a major "headache" for the physicians in the Brazilian

Imperial era, today it still remains in this way, despite of all

the medical advances.

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Headache Medicine, v.7, n.1, p.15-17, Jan./Feb./Mar. 2016 17

Correspondência

Alexandre Campos Pulido

Rua Desembargador Otávio do Amaral 448 ap 44, b, Bigorrilho

Curitiba, Paraná, Brasil

alexandrepulido@hotmail.com

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Recebido: March, 15 2016

Aceito: March 25, 2016

HEADACHE AND HEALTH IN THE BRAZILIAN IMPERIAL PERIOD

Headache Medicine, v.7, n.1, p.23-27, Jan./Feb./Mar. 2016 23

Analysis of nortriptyline's prophylaxis on hemodialysis

headache patients - a pilot study

Análise de profilaxia da nortriptyline em hemodiális de pacientes com enxaqueca

- estudo piloto

Bruna Mendonça Lima

, Paulo Sergio Faro Santos

, Alan Chester Feitosa de Jesus

Neurologist, Member of the Brazilian Headache Society

Resident medical, Department of Neurology, Neurological Institute of Curitiba;

Member of the Brazilian Headache Society

Neurologist, Member of the Brazilian Headache Society; Member of the Brazilian Neurology Academy

Lima BM, Santos PSF, Jesus ACF. Analysis of nortriptyline's prophylaxis on hemodialysis headache patients -

a pilot study. Headache Medicine. 2016;7(1):23-7

ORIGINAL ARTICLE

ABSTRACT

Background: Headache is the most common neurological

symptom of patients on hemodialysis treatment. However,

this condition is usually treated only after the pain has already

begun. Objective: Determine the efficacy and tolerability

of nortriptyline as a prophylactic treatment for patients

diagnosed with hemodialysis headache. Methods: This study

is an open and a prospective clinical trial. Twelve patients

with hemodialysis headache were studied in this trial. They

were asked to take nortriptyline (25 mg per day) during three

months as a prophylaxis for their headaches. Weekly

interviews were made to register eventual headaches.

Additionally, other clinical features were analyzed such as

the intensity of pain, its location, side effects of the drug and

use of abortive medications. Results: There was a significant

reduction (p < 0.05) in the intensity as well as frequency of

pain. The duration of the episodes also decreased.

Conclusions: Our findings suggest that nortriptyline 25 mg

is capable of reducing not only the frequency, but also the

intensity of the pain in the hemodialysis headache. However,

further studies are necessary.

Keywords: Prophylaxis; Nortriptyline; Headache; Dialysis

RESUMO

Introdução: Cefaleia é o sintoma mais comum dos paci-

entes em tratamento com hemodiálise. Porém, esta condi-

ção normlmente é tratada apenas depois da dor ter inici-

ado. Objetivo: Determinar a eficácia da nortriptilina como

um tratamento profilático para paciente diagnosticados com

cefaleia da diálise. Métodos: Este estudo é um ensaio

clínico aberto e prospective. Doze pacientes com cefaleia

da diálise foram estudados neste ensaio. Eles foram convi-

dados a tomar nortriptilina (25mg por dia) durante três

meses como profilaxia para a cefaleia. Entrevistas sema-

nais foram realizadas para registrar eventuais episódios de

cefaleia. Além disso, outras características clínicas foram

analizadas, tais como intensidade da dor, localização, efei-

tos adversos da medicação e uso de medicação abortiva.

Resultados: Houve redução estatisticamente significativa

(p < 0.05) da intensidade e da frequência da dor. A dura-

ção dos episódios também reduziram. Conclusão: Nos-

sos achados sugerem que a nortriptilina 25 mg é capaz de

reduzir não apenas a frequência, mas também a intensida-

de da dor na cefaleia da diálise. Entretanto, mais estudos

são necessários.

Palavras-chave: Profilaxia; Nortriptilina; Cefaleia; Diálise

INTRODUCTION

According to Kidney Disease Outcomes Quality

Initiative, renal insufficiency is the final stage (from five) of

chronic renal disease (CRD) and it is characterized by a

reduction of glomerular filtration rate to values lower than

60 mL/min/1.73m

for three months or more, regardless

of the cause of the decreased function. In this stage,

substitutive renal therapies, such as peritoneal dialysis,

hemodialysis and continued substitutive renal therapy, are

24 Headache Medicine, v.7, n.1, p.23-27, Jan./Feb./Mar. 2016

LIMA BM, SANTOS PSF, JESUS ACF

recommended.

(1)

In 2009, a study in Brazil showed that

77.589 patients were on dialytic therapy and 93% of them

received hemodialysis.

(2)

Headache is the most frequent neurological symptom

of hemodialytic patients, diagnosed in 56% of them. The

pharmacological treatment for this pain is dipirone.

Nevertheless, in 14% of these patients, no options of

treatment are mentioned.

(3)

The first study about a specific

type of headache related to hemodialysis was published in

1972. This study intended to find causes for the pain's

onset by discussing crucial aspects like trigger factors;

biochemical and psychological changes secondary to

hemodialysis. The kidney's role in pathophysiology of the

hemodialysis headache and the influence of other

medications used by these patients are also mentioned in

this resarch.

(4)

Only in 1988, the International Headache Society

(IHS) published the Classification and Diagnostic Criteria

for Headache Disorders, Cranial Neuralgias and Facial

Pain recognizing this disease as a headache associated

with metabolic abnormalities.

(5)

The most recent diagnostic criteria are the 3

edition,

beta, the International Classification of Headache published

in 2013,

(6)

but as the survey was conducted before this

period, we considered the criteria of 2003

(7)

described

below. There was no significant change between the two

editions.

A. At least three attacks of acute headache fulfilling

criteria C and D.

B. Patient is on hemodialysis.

C. Headache develops during at least half of

hemodialysis sessions.

D. Headache resolves within 72 hours after each

hemodialysis session and/or ceases altogether after

successful transplantation.

In previous research, there is only one case report of

an attempt to prevent hemodialysis headache. The author

of this report used an angiotensin-converting enzyme

inhibitor for his patient over ten months with good results

during this period. However, after this initial period, the

renal function became worse and the therapy had to be

discontinued.

(8)

Nortriptyline is the first metabolic product of

amitriptyline, a tricyclic antidepressant which is also used

in the control of chronic pains, such as headaches. This

drug is capable of blocking norepinephrine reuptake without

causing many anticholinergic effects. Therefore, fewer side

effects such as excessive somnolence, dry mouth and urinary

retention are reported.

(9)

The objective of this study was to verify the efficacy

and tolerability of nortiptyline (25 mg per day) as a

prophylactic therapy for hemodialysis headache patients

with chronic renal disease who had done hemodialysis at

a nephrology clinic in Sergipe.

METHODOL O G Y

This open and prospective clinical trial was conducted

in Nephrology Clinic of Sergipe. The trial was divided in

two phases: identification of the patients with hemodialysis

headache and analysis of their clinical evolution after

initiating the prophylactic medication.

Firstly, two hundred and forty eight patients on

hemodialysis were selected. One hundred and eighteen of

these patients, who were on hemodialytic therapy for more

than six months, were interviewed. These patients received

three sessions of hemodialysis per week, each session with

a mean duration of 4 hours. In the initial evaluation, we

tried to identify if they have had headache and the clinical

characteristics of each patient's pain: attacks related to

hemodialysis, intensity of these attacks according to VAS,

location and type of pain, mean duration of the episode,

abortive medications usage and presence of interdialytic

headache.

In the last phase of this research, patients who fulfilled

the diagnostic criteria for hemodialysis headache - those

who, in addition, were on hemodialysis for at least six

months and were able to see the VAS - were selected. Patients

with hemodialysis headache for less than six months or

with visual deficiency were excluded from this study. Patients

with some cognitive inability, who could not understand

the researchers' instructions, were also excluded.

During three-months of follow up (between August and

October of 2008), patients were interviewed weekly and

the questionnaire was updated with the new data from each

of them. The researcher prescribed nortriptilyne's capsules

(25 mg) to the patients. The correct usage of such

medication was verified every hemodialysis session.

The statistical analysis was gathered using the Statistical

Analysis System version 9.1. At the beginning, the

researchers provided a descriptive analysis of the data

obtained before the treatment (12 patients) and then from

the data of subsequent evaluations.

After that, the incidence of variables such as frequency,

onset, intensity and duration were estimated every month.

The average of quantitative variables and the frequency of

qualitative variables (use of abortive medications and pain's

quality) were also estimated. The Student's t test was applied

Headache Medicine, v.7, n.1, p.23-27, Jan./Feb./Mar. 2016 25

in order to compare the average of the qualitative variables

in the initial evaluation with each subsequent month. Then,

the data from linear regression of quantitative variables

was analyzed considering the three-month treatment.

The Ethic and Research Committee of Federal

University of Sergipe approved this study; process number

41.540.000.107-07. All patients included in the study

signed a permission term in accordance with Helsinki

Declaration rules.

RESULTS

From the twelve patients diagnosed with hemodialysis

headache, according to IHS criteria, at the beginning of

the research, eight continued in our study until the end.

During the interviews, the most common side effect

mentioned was excessive somnolence, reported by 36.36%

of the patients. A patient with a previous complaint of

intestinal constipation mentioned such symptom during the

evaluations. Besides these symptoms, hypotension,

palpitations and vertigo episodes were also mentioned by

9.1% (one) of the patients.

The location and quality of pain were evaluated in

the initial interview as described in Table 1.

Out of the twelve patients interviewed, nine used

abortive medication during the attacks. Most of the patients

stated that the pain began between the third and fourth

hour of hemodialysis; a fact that did not change after the

continued use of prophylactic medication.

A total of one hundred and eighteen interviews were

carried out. In sixty-two (52.5%), the patients denied having

pain, but in fifty-six (47.5%) they related pain. In 60.7% of

positive-pain answers, they mentioned use of abortive

medications. The average of the variables – attacks, monthly

frequency, onset during hemodialysis, intensity according

to VAS and crisis' duration in minutes – are presented in

the tables below.

After three months of daily use of nortriptilyne 25 mg,

the most frequent pain intensity and location were still

throbbing frontal (24%) followed by throbbing temporal

(14.29%), pression-like frontal (12.5%), burning frontal

(7.14%), throbbing in vertex (5.36%), throbbing

occipitofrontal (1.39%) and pression-like parietal (1.79%).

The average duration of the episode before using

prophylactic medication was 5.45 hours and, after the

three-month treatment, this parameter changed to 3.15

hours.

After data analysis with the Student's t test, we observed

that there was a significant reduction (p < 0.05) in the

intensity and an even more significant reduction (p < 0.01)

in the frequency of the attacks (Table 5).

ANALYSIS OF NORTRIPTYLINE'S PROPHYLAXIS ON HEMODIALYSIS HEADACHE PATIENTS - A PILOT STUDY

26 Headache Medicine, v.7, n.1, p.23-27, Jan./Feb./Mar. 2016

LIMA BM, SANTOS PSF, JESUS ACF

DISCUSSION

In medical practice, a prophylactic treatment is based

on actions to prevent diseases. The main objectives of

headache prophylaxis are to decrease the frequency,

duration and intensity of the attacks; improve abortive

medication's efficacy; make the patient's quality of life better

and diminish his/her incapacity for daily activities.

(10)

The

prophylactic therapy of headache presents two strands: the

pharmacological, which is composed by the beta-

adrenergic blockers, tricyclic antidepressants, calcium

channel antagonists, anticonvulsants and others, and the

non-pharmacological measures consist of physiotherapy,

acupuncture, diet, among other.

(11)

Tricyclic antidepressants are the most common drug

used for headache prophylaxis. This class of antidepressant

medication acts through downregulation and antagonism

toward 5-HT2 receptors and reduction of beta-receptors'

density. Moreover, it promotes the inhibition of epinephrine

and serotonin reuptake, which increases these

neurotransmitters' availability in gap and improves central

antinociception by stimulating endogenous opioids.

(10-12)

Tricyclic antidepressants are safe drugs for chronic renal

patients, up to 1000 mg per day (the dose for depression

treatment). These drugs have a hepatic metabolization which

is important for dialytic patients. Nortriptyline, desipramine

and imipramine are better tolerated than amitriptyline by

patients with CRD.

(13)

In the present study, four patients abandoned the

program. Only one left due to side effects (hypotension).

The side effects found in this research were in accordance to

the ones already described for tricyclic antidepressants.

(10-12)

The most frequent are: vertigo syndrome, weight gain,

increase in appetite, somnolence, dry mouth, intestinal

constipation, neurogenic bladder, stained vision, reduction

of convulsive threshold, tachycardia and akathisia.

(10-12)

In the initial interviews, fifty-four percent (54%) of the

patients reported pain onset between the third and fourth

hour of hemodialysis, similar to what Antoniazzi et al.

(3)

found in their study (62% of the patients presented the

same onset pattern). The most prevalent pain intensity and

location mentioned by our patients was throbbing frontal.

This data is in keeping with the Göskan study from 2004.

(14)

In this study, the author described many characteristics of

hemodialysis headache patients and found that the most

frequent location of pain was frontotemporal (50%) and

the most frequent intensity was throbbing (87%).

(14)

After the use of prophylactic medication, there was no

statistical significance in the change of the pain's onset

and its total duration. However, there was a reduction of

the pain's mean-time for each patient. There was a statistical

significance in the difference of adjustable equations of

frequency and intensity variables, but respective coefficient

of determination values of these variables, obtained by

linear regression, were low. It does not invalidate the

information with Student's t test, but it exposes the fact that

the adjustable model does not explain alternations of the

dependent variables (frequency and intensity) properly. The

frequency and intensity had such a large variation in a

short time that more sustained observations are necessary.

In medical literature, there is only one case report of a

possible prophylactic therapy for hemodialysis headache

which used angiotensin-converting enzyme inhibitor without

success.

(8)

This study did not describe whether the prophylaxis

modified the onset of pain, its mean duration or the

frequency of attacks. The author reported that there was

no decrease in pain's intensity and that, after 10 months of

medication use, the treatment had to be interrupted because

of side effects.

(8)

CONCLUSIONS

It is important to find an efficient treatment for

hemodialysis headache. Most of our patients reported pain

in almost every session and, because of this, they tended to

use abortive medications excessively which contributed to

Headache Medicine, v.7, n.1, p.23-27, Jan./Feb./Mar. 2016 27

Correspondência

Paulo Sérgio Faro Santos

EInstituto de Neurologia de Curitiba

Rua Jeremias Maciel Perretto, 300

81210-310 - Curitiba, PR, Brasil

Fone/fax: + 41 3248.8580

dr.paulo.faro@gmail.com

the pain's chronification. The results of this study are

encouraging but insufficient to assure that the correct therapy

for hemodialysis headache is tricyclic antidepressants,

specifically nortriptyline.

Randomized, double-blinded, placebo-controlled

studies with more patients must be executed to confirm or

refute this research's data. For the time being, this study is

the beginning of a new research line which seems to have

promising results in the treatment of pain in hemodialysis

headache patients.

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Recebido: March, 03 2016

Aceito: March, 05 2016

ANALYSIS OF NORTRIPTYLINE'S PROPHYLAXIS ON HEMODIALYSIS HEADACHE PATIENTS - A PILOT STUDY

28 Headache Medicine, v.7, n.1, p.28, Jan./Feb./Mar. 2016

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