April/May/June 2016

Nº 2

VOLUME

Headache

Medicine

Headache

Medicine

ISSN 2178-7468

EDITORIAL

From medicinal plants to the impact of Migraine - intriguing issues on

Headache Medicine

De plantas medicinais ao impacto da enxaqueca - questões intrigantes na

Headache Medicine

Marcelo Moraes Valença, Pedro André Kowacs

VIEW AND REVIEW

O papel da fisioterapia no tratamento das cefaleias: revisão de literatura

The role of physiotherapy in headache treatment: literature review

Débora Wanderley, Joaquim José de Souza Costa Neto, Marcelo Moraes Valença

Daniella Araújo de Oliveira

Plantas medicinais usadas para tratamento de cefaleia: inquérito de

herbolários na Feira de Caruaru

Medicinal plants used for the treatment of headache: a survey of herbalists

in Free Fair of Caruaru

Karllus Andhre Leite de Mendonça Santos, Francijane de Almeida Barros,

Adalgisa Maria de Oliveira Cavalcanti, Louana Cassiano da Silva, Hugo André de Lima

Martins, Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Admissive evaluation and the headache diagnosis

Avaliação admissional e o diagnóstico de cefaleias

Márcia Cristina M. Macêdo, Paulo Sergio Faro Santos, Alan Chester Feitosa de Jesus

Relação entre funcionalidade e nível de atividade física em mulheres com

fibromialgia e migrânea

Relationship between functionality and level of physical activity of women

with fibromyalgia and migraine

Reydiane Rodrigues Santana, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros,

Amanda de Oliveira Freire Barros, Débora Wanderley, Angélica da Silva Tenório,

Joaquim José de Souza Costa Neto, Maria Inês Remígio de Aguiar, Arméle de Fátima

Dornelas de Andrade, Daniella Araújo de Oliveira

18 Headache Medicine, v.7, n.1, p.18-22, Jan./Feb./Mar. 2016

Enxaqueca e estresse: uma revisão integrativa

Migraine and stress: an integrative review

Francimar Nipo Bezerra, Marcelo Moraes Valença

Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

Bezerra FN, Valença MM. Enxaqueca e estresse: uma revisão integrativa Headache Medicine. 2016;7(1):18-22

VIEW AND REVIEW

RESUMO

A Organização Mundial de Saúde reconhece a cefaleia

como a maior causa de incapacidade e a principal res-

ponsável pela redução da qualidade de vida, principal-

mente, a migrânea, cuja prevalência muda ao longo da

vida e gera repercussões econômicas. Objetivo: Identifi-

car a contribuição de pesquisas realizadas sobre a rela-

ção entre enxaqueca e estresse. Métodos: Escolheu-se pela

realização de uma Revisão Integrativa da literatura. Para a

busca dos artigos, foram utilizadas as bases de dados

LILACS, MEDLINE, e o Portal de Evidências Cocrhane. As

estratégias utilizadas para o levantamento dos artigos fo-

ram adaptadas para cada uma das bases de dados, sen-

do guiadas pela pergunta condutora e critérios de inclu-

são. As estratégias de busca utilizadas foram: "cefaleia por

estresse", "enxaqueca com aura ou enxaqueca sem aura",

"enxaqueca com aura ou enxaqueca sem aura e estresse

fisiológico ou estresse psicológico". Os critérios de inclu-

são para a seleção da amostra foram artigos publicados

em português e inglês, que retratassem a temática em es-

tudo, publicados e indexados nas referidas bases de da-

dos. Resultados e Discussão: após a análise dos arti-

gos, foram selecionados oito e identificadas duas catego-

rias temáticas sobre a relação entre a enxaqueca e o estresse,

são elas: o estresse como fator desencadeador da enxa-

queca, o estresse desencadeado pela enxaqueca. Con-

clusão: independente da relação entre a enxaqueca e

estresse, destaca-se a relevância da identificação do estresse

e utilização de coping a fim de evitar o adoecimento ou

agravamento do estado de saúde do indivíduo.

Palavras-chave: Cefaleia; Estresse

ABSTRACT

The World Health Organization recognizes the headache as

a major cause of disability and primarily responsible for

reduced quality of life, especially migraine, whose prevalence

changes throughout life and generates economic

repercussions. Objective: Identify the contribution of research

on the relationship between migraine and stress. Methods:

integrative literature review. Were used databases as LILACS,

MEDLINE, and the Evidence Portal Cocrhane. The strategies

used to survey the items were adapted for each database,

being guided by the guiding question and inclusion criteries.

The search strategies used were "headache for stress,"

"migraine with aura and migraine without aura", "migraine

with aura and migraine without aura and physiological stress

or psychological stress." The inclusion criteries for the selection

of the sample were articles published in Portuguese and

English, which reflect the theme studied, published and indexed

in these databases. Results and Discussion: After analysis

of the articles, eight were selected and identified two thematic

categories about the relationship between migraine and stress:

stress as a triggering factor of migraine and stress triggered

by migraine. Conclusion: Independent of the relationship

between migraine and stress, highlights the relevance of stress

identification and use of coping to prevent illness or worsening

of the individual's health status.

Keywords: Headache; Stress

INTRODUÇÃO

A cefaleia é a terceira maior causa de procura por

atendimento nas emergências, e constitui-se numa das

queixas mais frequentes entre os adolescentes.

(1)

A Orga-

nização Mundial de Saúde a reconhece como a sétima

causa de incapacidade e responsável pela redução da

qualidade de vida, principalmente, a migrânea.

(2,3)

A prevalência da enxaqueca muda ao longo da vida,

se destacando nos anos de maior produtividade da idade

adulta (faixa etária entre 25 e 55 anos). Suas conse-

Headache Medicine, v.7, n.1, p.18-22, Jan./Feb./Mar. 2016 19

quências econômicas são, principalmente, redução da

produtividade causada por absenteísmo ou redução do

desempenho no trabalho.

(4)

A enxaqueca é uma desordem neurovascular, cuja

crise pode ser precipitada por questões como cansaço,

clima, variações no sono, jejum, e estresse, entretanto os

mecanismos de desencadeamento da enxaqueca ainda

são desconhecidos. O estresse vem sendo considerado o

maior fator desencadeador das cefaleias primárias.

(5-7)

Destaca-se a importância do enfrentamento positivo do

estresse pelos indivíduos visando a prevenção do

adoecimento.

As crises de enxaqueca, frequentemente geram um

aumento no consumo de analgésico, e impactos negativos

na qualidade de vida, gerando repercussões fisiológicas,

no desempenho social na escola e no lar.

(8)

O presente estudo tem como objetivo identificar a

contribuição de pesquisas realizadas sobre a relação entre

enxaqueca e estresse.

MATERIAL E MÉTODOS

Escolheu-se pela realização de uma Revisão Integrativa

da literatura, definida como aquela em que as pesquisas

já publicadas são sintetizadas e geram conclusões sobre o

tema em estudo.

(9)

A Revisão Integrativa compreende seis

etapas: seleção das hipóteses ou questões para a revisão,

definição dos critérios para a seleção da amostra, defini-

ção das características da pesquisa original, análise de

dados, interpretação dos resultados, e apresentação da

revisão.

(10,11)

A questão condutora que guiou o desenvolvimento

desta pesquisa foi: quais as evidências científicas sobre a

relação entre enxaqueca e estresse?

Para a busca dos artigos, foram utilizadas as seguin-

tes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe

em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis

and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE), e o Portal de

Evidências Cocrhane.

As estratégias utilizadas para o levantamento dos arti-

gos foram adaptadas para cada uma das bases de dados,

de acordo com suas especificidades de acesso, sendo gui-

adas pela pergunta condutora e critérios de inclusão. Para

a seleção dos artigos, foram lidos todos os títulos e seleci-

onados aqueles que tinham relação com o objetivo do

estudo. Em seguida, foram analisados os resumos e elegi-

dos para leitura do artigo na íntegra, aqueles que estavam

relacionados com a temática em estudo. Em suma, foram

lidos vinte e dois artigos e escolhidos oito, os quais res-

pondiam à questão condutora do estudo e se encaixavam

nos critérios de inclusão da Revisão Integrativa.

Para o levantamento dos artigos, foram utilizados como

descritores "cefaleia por estresse", "enxaqueca com aura",

"enxaqueca sem aura", "estresse fisiológico" "estresse psi-

cológico". As estratégias de busca utilizadas foram: "cefaleia

por estresse", "enxaqueca com aura ou enxaqueca sem

aura", "enxaqueca com aura ou enxaqueca sem aura e

estresse fisiológico ou estresse psicológico". Os critérios de

inclusão para a seleção da amostra foram: artigos publi-

cados em português e inglês, que retratassem a temática

em estudo, publicados e indexados nas referidas bases de

dados. (Tabela 1).

A realização dos levantamentos bibliográficos ocor-

reu no mês de fevereiro e março, de 2016. Os artigos

encontrados foram enumerados conforme a ordem de lo-

calização, identificados e apresentados conforme as nor-

mas de referência bibliográfica.

Para a organização dos artigos, foi preenchido um

formulário de coleta de dados de acordo com o modelo

previamente validado.

(11)

Após o uso, foram fixados em

uma pasta e catalogados em ordem numérica crescente.

O material selecionado foi disposto por meio de

fichamento que proporcionou uma aproximação inicial

do assunto, e, na sequência, os artigos foram submetidos

a releituras com a finalidade de realizar uma análise

interpretativa direcionada pela questão condutora. Foram

criadas categorias temáticas de acordo com o agrupa-

mento dos conteúdos encontrados, referentes à relação

entre enxaqueca e estresse.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Na presente revisão integrativa foram analisados oito

artigos científicos que atenderam aos critérios de inclusão

previamente estabelecidos. A Tabela 2, apresentada a se-

guir, mostra o sumário das características dos estudos in-

cluídos na Revisão Integrativa.

ENXAQUECA E ESTRESSE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

20 Headache Medicine, v.7, n.1, p.18-22, Jan./Feb./Mar. 2016

BEZERRA FN, VALENÇA MM

Após a análise dos artigos, foram identificadas duas

categorias temáticas sobre a relação entre a enxaqueca

e o estresse. São elas: o estresse como fator desen-

cadeador da enxaqueca, o estresse desencadeado pela

enxaqueca.

O estresse como fator desencadeador da

enxaqueca

O estresse é responsável por desencadear 40%-50%

das crises de enxaqueca. É um dos fatores influenciadores

que modificam a disposição neurofisiológica para o

surgimento de uma crise de enxaqueca. Foi demonstrado

que um a três dias antes de uma crise de enxaqueca hou-

ve um aumento de aborrecimentos diários e eventos

estressantes, com importantes mudanças na vida, no hu-

mor e ansiedade.

(5)

Entretanto, a reação diante de

estressores varia de acordo com o indivíduo, os mecanis-

mos de enfrentamento ou coping utilizados, eficácia des-

ses mecanismos e avaliação do estressor pelo sujeito.

Hans Selye conceituou estresse como a resposta do

organismo a qualquer demanda (positiva ou negativa)

colocada sobre ele para adaptar-se. Percebe-se que se

trata de um fenômeno complexo que envolve o corpo

físico, mental, emocional e espiritual.

(12-14)

Ao deparar-se

com estressores, o organismo desencadeará a liberação

de hormônios que gerarão reações diversas no indiví-

duo, como elevação da frequência cardíaca e glicemia

capilar.

Essa resposta do organismo ao estresse consiste em

três estágios, de acordo com a Síndrome Geral da Adap-

tação: alarme, resistência e exaustão. A reação de alarme

compreende a reação do organismo ao perceber um

estressor, é a reação de luta ou fuga. A fase de resistência

é caracterizada pela estabilização das modificações fisio-

Headache Medicine, v.7, n.1, p.18-22, Jan./Feb./Mar. 2016 21

ENXAQUECA E ESTRESSE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

lógicas do organismo, que ocorre com a permanência do

estado de estresse. A fase de exaustão consiste no esgota-

mento dos recursos do organismo para enfrentar o estresse,

que poderá culminar nas doenças de adaptação.

(12-16)

Ressalta-se que o estresse não é doença, mas condi-

ção que proporciona ao indivíduo, defesa física e mental

para reagir aos estímulos do ambiente de maneira que se

adapte às novas circunstâncias. Em excesso, diminui o

funcionamento do sistema imunológico do indivíduo, dei-

xando-o suscetível ao adoecimento.

(17)

Não é apenas o estressor que determina o distresse

ou não, mas também as atividades cognitivas utilizadas

pelo indivíduo na interpretação dos eventos ambientais.

Além disso, as fontes internas de estresse como suas ca-

racterísticas de personalidade, podem ser importantes e

determinantes na forma como cada indivíduo reage a even-

tos da vida.

(18)

O estresse é um fator desencadeador bem conheci-

do, mas pouco se sabe acerca dos tipos de estresse que

estão mais relacionados com o desencadeamento das cri-

ses de enxaqueca, a intensidade do estresse, o tempo de

exposição, quanto tempo após o início da influência do

estresse ou quais as maneiras individuais de enfrentá-lo.

Dentre eles, o estresse ocupacional foi referido como

desencadeador de enxaqueca por 84% dos entrevistados,

em um estudo desenvolvido na Dinamarca.

(19)

Esse tipo

de estresse está relacionado ao desempenho da função

profissional e pode ser causado por fatores como elevada

carga horária, pressão da chefia, trabalho noturno, rela-

ções interpessoais, dentre outros.

Nessa conjuntura, uma pesquisa revelou que eleva-

dos índices de enxaqueca sem aura são comuns em indi-

víduos com temperamento ansioso, passivo, inseguro e

vulneráveis ao estresse6. É sabido que a avaliação e o

enfrentamento do estresse são fatores que variam de acor-

do com as diferenças individuais, em resposta aos estres-

sores. Esse processo de avaliação envolve a análise do

caráter ameaçador do evento desencadeador e a capaci-

dade percebida para lidar com o estressor.

(20, 23)

A cefaleia em estudantes universitários é importante

pelo fato de questões relacionadas à vida acadêmica se-

rem reconhecidas como fatores desencadeadores de

cefaleia, como estresse psicológico, poucas horas de sono

e hábitos alimentares1. Como a graduação compreende

o período de preparo do discente para sua vida profissio-

nal, é de fundamental importância que os alunos estejam

preparados para enfrentar positivamente situações de

estresse, prevenindo as crises de enxaqueca e suas

consequências.

A relação entre status socioeconômico e a prevalência

da enxaqueca é desconhecida, provavelmente o estresse

ligado à dificuldades econômicas e condições de traba-

lho, diversos padrões alimentares e diferentes acessos aos

cuidados médicos estão associados.

(21,22)

Os enxaquecosos

devem ser orientados com relação à importância da ado-

ção de hábitos alimentares saudáveis e utilização da ad-

ministração de tempo e dinheiro como estratégia de

enfrentamento, a fim de prevenir a migrânea.

Estresse desencadeado pela enxaqueca

A literatura evidencia que pode haver uma sobre-

posição entre sintomas premonitórios e fatores desen-

cadeantes da enxaqueca, que são fatores cuja exposição

ou retirada leva ao desenvolvimento de uma crise de en-

xaqueca. Já os sintomas premonitórios são secundários

ao ataque em andamento. Portanto, o estresse psicológi-

co pode desencadear uma crise de enxaqueca ou ser iden-

tificado por estar na fase premonitória de uma crise de

enxaqueca.

(2)

Sendo assim, o estresse pode ser um dos primeiros

sintomas da enxaqueca dentre problemas de concentra-

ção, depressão, desejo de alimentos, hiperatividade física,

irritabilidade, náusea, fonofobia, problemas para dormir,

fadiga e torcicolo.

(2)

Outra teoria seria a de que o estresse também pode

funcionar como um fator exacerbador da progressão de

uma crise.

(20)

Independente da relação entre a enxaqueca e estresse

destaca-se a relevância da identificação do estresse e uti-

lização de coping a fim de evitar o adoecimento ou agra-

vamento do estado de saúde do indivíduo. O conheci-

mento sobre a temática e seus mecanismos auxiliará na

avaliação e enfrentamento positivo da situação.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A referida pesquisa indicou que existem duas teorias

sobre a relação entre enxaqueca e estresse. Nesse sentido,

o estresse apresenta-se como um desafio para a socieda-

de, sendo necessária a utilização de estratégias de

enfrentamento para evitar o adoecimento psicológico e

físico, inclusive crises de enxaqueca.

Pelo seu caráter incapacitante, a enxaqueca pode

prejudicar o desempenho de atividades na escola, univer-

sidade, trabalho e lar. Como a reação do estresse no indi-

víduo depende da maneira como o mesmo identifica o

estressor, e das estratégias que irá utilizar nesse processo,

ressalta-se que os mesmos estejam atentos a esses estímu-

22 Headache Medicine, v.7, n.1, p.18-22, Jan./Feb./Mar. 2016

BEZERRA FN, VALENÇA MM

los para que possam proteger-se da maneira adequada.

Assim, as crises de enxaqueca terão sua frequência e sin-

tomas premonitórios diminuídos.

Sugere-se o desenvolvimento de estudos que

aprofundem a investigação da relação entre enxaqueca e

estresse.

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Correspondência

Francimar Nipo Bezerra

Rua Cruz Macedo, nº 52, Várzea

CEP: 50810-030 – Recife, PE, Brasil

e-mail: francinipo@hotmail.com

Recebido: 15 março 2016

Aceito: 25 março 2016

Headache Medicine, v.7, n.2, p.29, Apr./May/Jun. 2016 29

CONTENTS

EDITORIAL

From medicinal plants to the impact of Migraine - intriguing issues on Headache Medicine

De plantas medicinais ao impacto da enxaqueca - questões intrigantes na Headache Medicine .................... 32

Marcelo Moraes Valença, Pedro André Kowacs

VIEW AND REVIEW

O papel da fisioterapia no tratamento das cefaleias: revisão de literatura

The role of physiotherapy in headache treatment: literature review ................................................................. 33

Débora Wanderley, Joaquim José de Souza Costa Neto, Marcelo Moraes Valença

Daniella Araújo de Oliveira

Plantas medicinais usadas para tratamento de cefaleia: inquérito de herbolários na Feira de Caruaru

Medicinal plants used for the treatment of headache: a survey of herbalists in Free Fair of Caruaru ............... 43

Karllus Andhre Leite de Mendonça Santos, Francijane de Almeida Barros, Adalgisa Maria de Oliveira

Cavalcanti, Louana Cassiano da Silva, Hugo André de Lima Martins, Marcelo Moraes Valença

ORIGINAL ARTICLE

Admissive evaluation and the headache diagnosis

Avaliação admissional e o diagnóstico de cefaleias ........................................................................................ 50

Márcia Cristina Matos Macêdo, Paulo Sergio Faro Santos, Alan Chester Feitosa de Jesus

Relação entre funcionalidade e nível de atividade física em mulheres com fibromialgia e migrânea

Relationship between functionality and level of physical activity of women with fibromyalgia

and migraine .................................................................................................................................................. 54

Reydiane Rodrigues Santana, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros, Amanda de Oliveira

Freire Barros, Débora Wanderley, Angélica da Silva Tenório, Joaquim José de Souza Costa Neto,

Maria Inês Remígio de Aguiar, Arméle de Fátima Dornelas de Andrade, Daniella Araújo de Oliveira

INFORMATIONS FOR AUTHORS.................................................................................................................. 60

Capa/Cover – Craniocervical transition: foramen magnum and dens of the axis (Marcelo M. Valença)

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Volume 7 Number 2 April/May/June 2016

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

30 Headache Medicine, v.7, n.2, p.30-31, Apr./May/Jun. 2016

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

Jornalista responsável: Ana Carneiro Cerqueira – Reg. 23751 DRT/RJ

A revista Headache Medicine é uma publicação de propriedade da Sociedade Brasileira de Cefaleia, indexada no Latindex e no Index Scholar, publicada pela

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Comunicação, ou o editor (mmvalenca@yahoo.com.br). Tiragem: 1.500 exemplares. Distribuição gratuita para os membros associados, bibliotecas regionais de

Medicina e faculdades de Medicina do Brasil, e sociedades congêneres.

Editor-in-Chief

Marcelo Moraes Valença

Vice-Editor-in-Chief

Fabiola Dach Eckeli

Past Editors-in-Chief

Edgard Raffaelli Júnior (1994-1995)

José Geraldo Speciali (1996-2002)

Carlos Alberto Bordini (1996-1997)

Abouch Valenty Krymchantowsky (2002-2004)

Pedro André Kowacs and Paulo H. Monzillo (2004-2007)

Fernando Kowacs (2008-2013)

Editors Emeriti

Eliova Zukerman, São Paulo, SP

Wilson Luiz Sanvito, São Paulo, SP

International Associate Editors

Cristana Peres Lago, Uruguai

Gregorio Zlotnik, Canadá

Isabel Luzeiro, Portugal

José Pereira Monteiro, Portugal

Kelvin Mok, Canadá

Marcelo Bigal, USA

Nelson Barrientos Uribe, Chile

Abouch Valenty Krymchantowski, Rio de Janeiro, RJ

Alan Chester F. Jesus, Aracaju, SE

Ana Luisa Antonniazzi, Ribeirão Preto, SP

Ariovaldo A. Silva Junior, Belo Horizonte, MG

Carla da Cunha Jevoux, Rio de Janeiro, RJ

Carlos Alberto Bordini, Batatais, SP

Celia P. Roesler, São Paulo, SP

Claudia Tavares, Belo Horizonte, MG

Cláudio M. Brito, Barra Mansa, RJ

Daniella de Araújo Oliveira, Recife, PE

Deusvenir de Sousa Carvalho, São Paulo, SP

Djacir D. P. Macedo, Natal, RN

Élcio Juliato Piovesan, Curitiba, PR

Elder Machado Sarmento, Barra Mansa, RJ

Eliana Meire Melhado, Catanduva, SP

Fabíola Dach, Ribeirão Preto, SP

Fabíola Lys Medeiros, Recife, PE

Fernando Kowacs, Porto Alegre, RS

Hugo André de Lima Martins, Recife, PE

Jano Alves de Sousa, Rio de Janeiro, RJ

João José F. Carvalho, Fortaleza, CE

Joaquim Costa Neto, Recife, PE

José Geraldo Speciali, Ribeirão Preto, SP

Luis Paulo Queiróz, Florianópolis, SC

Marcelo C. Ciciarelli, Ribeirão Preto, SP

Marcelo Rodrigues Masruha, Vitória, ES

Marcos A. Arruda, Ribeirão Preto, SP

Mario Fernando Prieto Peres, São Paulo, SP

Maurice Vincent, Rio de Janeiro, RJ

Mauro Eduardo Jurno, Barbacena, MG

Pedro A. S. Rocha Filho, Recife, PE

Pedro Ferreira Moreira Filho, Rio de Janeiro, RJ

Pedro André Kowacs, Curitiba, PR

Raimundo Silva-Néto, Teresina, PI

Renan Domingues, Vitória, ES

Renata Silva Melo Fernandes, Recife, PE

Headache Medicine

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Editorial Board

Headache Medicine, v.7, n.2, p.30-31, Apr./May/Jun. 2016 31

Sociedade Brasileira de Cefaleia – SBCe

filiada à International Headache Society – IHS

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Editor da Headache Medicine

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Responsável pelas Midias Sociais

Thais Rodrigues Villa

32 Headache Medicine, v.7, n.2, p.32, Apr./May/Jun. 2016

he use of medicinal plants to treat headache is a common form of therapeutic

option in all parts of the World. There are several plants that the population use for

centuries in the abortive or preventive treatment of headache attacks. Mendonça Santos

and coworkers

(1)

is publishing in this issue of Headache Medicine a very interesting article

showing the plants that herbalists indicate to treat headache in one of the most popular

public open-air market in Brazil, Feira de Caruaru.

In an extensive review article on physiotherapy for headaches, Wanderley et al.

(2)

make a comprehensive analysis of the literature to conclude that the low methodological

quality of the studies reviewed and failures in the description of the protocols is necessary

caution in interpreting the results. Reading threir article is in order to have a clear idea

about what is well defined regarding physiotherapy and headaches, also showing us

how to analyze the research protocols.

In another line of research, Matos Macêdo et al.

(3)

study the prevalence and impact

of headaches during the pre-employment assessment. Their article shows us the difficultie

sin carrying out a survey of this kind in Brazil. In cross-sectional observational study,

despite the small sample, as the authors are keen to point out, Santana Rodrigues et al.

(4)

demonstrate the discrepancy between subjective and objective measures in evaluating

the functional capacity and physical activity level of the studied patients.

Finally, this is an intriguing issue of our Journal, that brings new and intringuing

information. We think it deserves the attention of our readers.

Enjoy it !

REFERÊNCIAS

1. Mendonça Santos KAL, Barros FA, Cavalcanti AMO, Silva LC, Martins HAL, Valença MM. Plantas medi-

cinais usadas para tratamento de cefaleia: inquérito de herbolários na Feira de Caruaru. Headache

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2. Wanderley D, Costa Neto JJS, Valença MM, Oliveira DA. O papel da fisioterapia no tratamento das

cefaleias: revisão de literatura. Headache Medicine. 2016;7(2):33-42.

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Headache Medicine. 2016;7(2):50-3.

4. Santana RR, Barros MMMB, Barros AOF, Wanderley D, Tenório AS, Costa Neto JJS, et al. Relação entre

funcionalidade e nível de atividade física em mulheres com fibromialgia e migrânea. Headache Medicine.

2016;7(2):54-9.

From medicinal plants to the impact of Migraine - intriguing

issues on Headache Medicine

De plantas medicinais ao impacto da enxaqueca - questões

intrigantes na Headache Medicine

EDITORIAL

Marcelo Valença

Editor da Headache Medicine

Pedro André Kowacs

President of the Brazilian Headache Society

Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016 33

O papel da fisioterapia no tratamento das cefaleias:

revisão de literatura

The role of physiotherapy in headache treatment: literature review

Débora Wanderley

1,2

, Joaquim José de Souza Costa Neto

, Marcelo Moraes Valença

, Daniella Araújo de Oliveira

1,2

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

Programa de Pós-Graduação em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento

Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

Wanderley D, Costa Neto JJS, Valença MM, Oliveira DA. O papel da fisioterapia no tratamento das cefaleias:

revisão de literatura. Headache Medicine. 2016;7(2):33-42

VIEW AND REVIEW

RESUMO

A intolerância aos movimentos, incapacidade do pesco-

ço e alterações nos músculos pericranianos são aspectos

que podem interferir durante as crises de migrânea. A

presença destes achados tornou a fisioterapia uma mo-

dalidade terapêutica alternativa para as cefaleias. As-

sim, as desordens estruturais e comportamentais muscu-

lares podem promover modificações na biomecânica da

cabeça e região cervical, bem como limitações na mobi-

lidade cervical no paciente com cefaleia, as quais po-

dem ser tratadas por meio de diferentes modalidades

fisioterapêuticas. O objetivo deste estudo foi revisar as

publicações mais relevantes sobre o papel da fisioterapia

no tratamento das cefaleias, a fim de fundamentar e

direcionar o tratamento não farmacológico destes paci-

entes. Foi feito um levantamento da literatura, entre se-

tembro/2015 e maio/2016, nas bases de dados MEDLINE/

PubMed, LILACS e Cochrane Central Register of Controlled

Trials - CENTRAL, buscando ensaios clínicos randomizados

e quasi randomizados sobre o tema. Os descritores do

MeSH/DeCS utilizados foram: 'cefaleia', 'modalidades de

fisioterapia', e seus equivalentes em inglês. Foram identi-

ficados 589 artigos, dos quais 19 foram incluídos, segun-

do os critérios de elegibilidade. De acordo com os resul-

tados dos estudos avaliados, a fisioterapia promove me-

lhora da cefaleia, dos sintomas associados e das disfunções

musculoesqueléticas relacionadas. Entre as modalidades

utilizadas estão correção postural, mobilização da colu-

na, alongamento muscular, técnicas de relaxamento, mas-

sagem, exercícios ativos ou passivos, entre outras. Devi-

do à baixa qualidade metodológica da maioria dos estu-

dos, são necessários novos ensaios controlados e

randomizados, baseados nos critérios diagnósticos da

ICHD, utilizando protocolos descritos de maneira mais

detalhada e reprodutível, incluindo a avaliação de efei-

tos adversos.

Palavras-chave: Cefaleia; Modalidades de fisioterapia;

Ensaio clínico

ABSTRACT

The intolerance to movements, neck disability and changes

in pericranial muscles are aspects that can affect during

migraine attacks. The presence of these findings allowed

the physiotherapy to be an alternative therapeutic modality

for the headache. Thus, the structural and behavioral

disorders can promote muscle changes in the biomechanics

of the head and neck, as well as limitations in the cervical

mobility of patients with headache, which can be treated

by different physiotherapy modalities. The aim of this study

was to review the relevant publications on the role of

physiotherapy in the treatment of headache, in order to

support and direct the non-pharmacological treatment of

these patients. A literature survey, between September/2015

and May/2016, was done on the basis of MEDLINE/

PubMed, LILACS and Cochrane Central Register of

Controlled Trials - CENTRAL, looking for randomized and

quasi-randomized controlled trials on the subject. The

MeSH/DeCS descriptors were: 'headache', 'physical therapy

modalities,' and their equivalents in English. We identified

589 articles, of which 19 were included, according to the

eligibility criteria. According to the evaluated studies results,

physiotherapy promotes improvement of headache,

associated symptoms and musculoskeletal disorders

related. The modalities used are postural correction, spinal

mobilization, muscle stretching, relaxation techniques,

massage, active or passive exercises and others. Due to

the low methodological quality of most of these studies, it

34 Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016

WANDERLEY D, COSTA NETO JJS, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

is important to conduct new randomized controlled trials,

based on the ICHD diagnostic criteria, using protocols

described in more detail and reproducible way, including the

assessment of adverse effects.

Keywords: Headache; Physical therapy modalities; Clinical

trial

INTRODUÇÃO

A cefaleia é um sintoma com alta prevalência

(1)

representa um impacto relevante na saúde pública e na

sociedade.

(1)

Cada tipo de cefaleia pode apresentar ca-

racterísticas clínicas diferentes,

(2)

dentre as quais podem

estar crises recorrentes, manifestações associadas

(2)

e fato-

res desencadeantes.

(3)

Apesar de não estar totalmente estabelecida e

elucidada a associação entre incapacidade do pescoço e

alterações nos músculos pericranianos com a patogênese

das cefaleias,

(4)

estes aspectos são frequentemente citados

como fatores que podem interferir durante as crises.

(5)

Desta

forma, pacientes com migrânea podem apresentar hiper-

sensibilidade à palpação de músculos pericranianos,

(6,7)

alodinia e restrição da mobilidade cervical, as quais po-

dem contribuir para o processo de cronificação da

cefaleia.

(8)

As queixas de intolerância aos movimentos e de agra-

vamento da dor durante a realização de atividade física

durante as crises de migrânea são frequentes.

(9)

A presen-

ça destes achados permitiu que a fisioterapia fosse incluí-

da como modalidade terapêutica alternativa para as

cefaleias. Assim, as desordens estruturais e comportamentais

musculares podem promover modificações na biomecânica

da cabeça e região cervical, bem como limitações na mo-

bilidade cervical no paciente com cefaleia,

(10)

as quais

podem ser tratadas na fisioterapia.

Neste contexto, a fisioterapia é prescrita no tratamen-

to da cefaleia como alternativa não invasiva e de baixo

risco de efeitos adversos.

(11)

Para se obter o melhor nível

de evidência disponível, diferentes estudos

(12-14)

realizaram

revisões sistemáticas, cujos resultados mostram que há uma

baixa qualidade metodológica nos ensaios clínicos de-

senvolvidos até o momento sobre o uso de diferentes mo-

dalidades de fisioterapia no tratamento das cefaleias,

(12,13)

tornando insuficientes as evidências sobre a eficácia des-

tas técnicas no alívio da dor de cabeça.

(15-17)

Além disso, apesar da variedade de ensaios clínicos

randomizados no tratamento das cefaleias, muitos não es-

pecificam se a população do estudo tem dor crônica ou

episódica,

(12,13,15-17)

fazendo com que a melhora após o

tratamento possa estar associada apenas à evolução e re-

solução natural das crises de enxaqueca. Também não há

evidências sobre o número de dias, horas de aplicação da

intervenção e da mínima diferença importante para o pa-

ciente sentir os benefícios do tratamento, pois os estudos

baseiam-se em significância estatística.

(10)

Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi revisar

as publicações mais relevantes sobre o papel da fisiote-

rapia no tratamento das cefaleias, a fim de fundamentar

e direcionar o tratamento não farmacológico destes pa-

cientes.

MATERIAL E MÉTODOS

Foi feito um levantamento da literatura, no período

de setembro/2015 e maio/2016, nas bases de dados

MEDLINE/PubMed, LILACS e Cochrane Central Register

of Controlled Trials – CENTRAL. Os descritores do MeSH/

DeCS utilizados foram 'cefaleia' e 'modalidades de fisiote-

rapia' e seus equivalentes em inglês. Os termos foram cru-

zados utilizando o operador booleano AND, sem restrição

de ano de publicação. Os limitadores foram: artigos nos

idiomas inglês, francês, espanhol e português.

Foram incluídos estudos do tipo ensaio clínico

randomizado e quasi-randomizado, comparando dife-

rentes modalidades de fisioterapia ou comparando uma

modalidade fisioterapêutica a outros tipos de interven-

ção, grupo sham ou controles sem tratamento. Estudos

cuja intervenção não foi conduzida pelo fisioterapeuta

foram excluídos. Também foram excluídos aqueles cuja

versão completa do texto não estava disponível para

leitura.

Foram avaliados os seguintes aspectos: 1. Popula-

ção (número e sexo); 2. idade dos participantes; 3. Po-

pulação e tipo de cefaleia; 4. critério diagnóstico utiliza-

do; 5. profissional que avaliou o diagnóstico; 6. modali-

dade de intervenção utilizada; 7. protocolo de interven-

ção; 8. follow-up; 9. avaliação do desfecho (instrumen-

to); 10. Análise do risco de viés dos estudos (rando-

mização, sigilo de alocação, mascaramento, análise por

intenção de tratar e descrição seletiva dos desfechos),

classificando-os em: alto risco, baixo risco e risco incer-

to, conforme as recomendações do 'Cochrane

Collaboration Reviewers Handbook, versão 5.1.0'. (Ta-

bela 1)

Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016 35

O PAPEL DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS CEFALEIAS: REVISÃO DE LITERATURA

(Continua na página seguinte)

36 Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016

WANDERLEY D, COSTA NETO JJS, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016 37

O PAPEL DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS CEFALEIAS: REVISÃO DE LITERATURA

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Características dos estudos selecionados

Dos 589 artigos inicialmente selecionados, 516 fo-

ram excluídos pelo título por não atenderem aos critérios

de inclusão. Dos 73 estudos restantes, 40 foram elimina-

dos após a leitura do resumo, sendo 18 por duplicidade,

nove por apresentarem desenhos inadequados de estudo,

dois porque a intervenção não era realizada por fisiotera-

peuta, sete pelo idioma do texto e quatro pelo tipo de

população estudada. Dos 33 artigos retidos, não foi pos-

sível obter a versão completa do texto de quatro. Os 29

artigos restantes tiveram o texto lido na íntegra, dos quais

11 foram excluídos por não preencherem os critérios de

elegibilidade (Figura 1).

Foram selecionados 18 estudos

(18-35)

para síntese qua-

litativa. Os estudos incluíram 2.950 adultos com diag-

nóstico de diferentes tipos de cefaleia, sendo 2.409 mu-

lheres e 541 homens, cuja idade variou entre 18 e 60

anos. A população analisada nos estudos foi composta de

participantes com cefaleia do tipo tensional,

(18-20, 25, 26, 31)

cefaleia cervicogênica

(20,21,27,28,30,32,34,35)

e migrânea.

(20,25,26)

Um total de três estudos

(22,29,33)

não definiu o tipo de cefaleia

analisado, e um estudo

(23)

disse que avaliou cefaleias pri-

márias, porém não mencionou quais delas.

Com relação ao risco de viés dos estudos incluídos,

cinco

(23,26,32,33,35)

tiveram baixo risco de viés no que se refe-

re à randomização, pois utilizaram um método adequado

por meio de geração de sequência por computador ou pro-

grama de randomização. Já quatro estudos

(20,23,27,34)

tive-

ram alto risco de viés, pois utilizaram métodos inadequa-

dos de randomização, como nomes em papéis ou enve-

lopes. Os nove artigos restantes

(19,21,22,24,25,28-31)

não in-

formaram o método de avaliação utilizado, apresentan-

do risco de viés incerto. O sigilo de alocação foi realiza-

do adequadamente, com baixo risco de viés, em apenas

dois artigos,

(20,33)

por meio de envelopes opacos e selados

ou em arquivo de computador. Em três

(18,19,35)

tiveram risco

de viés incerto por não especificarem se o envelope era

opaco ou selado. Outros 13 trabalhos

(18,21-28, 30,31,33,34)

tiveram alto risco de viés, pois não realizaram sigilo de

alocação. Apesar dos achados, é importante ressaltar a

relevância de uma randomização adequada em pesqui-

sas para garantir que os participantes sejam distribuídos

de forma semelhante entre os grupos e a homogeneidade

da amostra.

(36)

Além disso, a randomização evita a alo-

cação em grupos cujos desfechos já eram esperados.

(37)

Quanto ao mascaramento, em apenas três estu-

dos

(26,28,34)

o paciente foi mascarado em relação ao gru-

po de intervenção realizado, apresentando baixo risco de

viés. Em dois ensaios,

(24,29)

o risco é incerto em relação

ao cegamento dos participantes, e, em outros 12 arti-

gos

(18-23,25,27,30-33,35)

, o procedimento não foi realizado. O

cegamento do terapeuta foi incerto em dois artigos

(28,29)

alto nos demais.

(18-23,25-28,30-35)

Já o mascaramento do exa-

minador dos desfechos, em dois estudos

(24,29)

o risco é

incerto, em sete artigos

(18,22,23,25,26,30,33)

o risco de viés é

alto, pois o procedimento não foi realizado, e nos demais

artigos

(19-21,27,28,31,32,34,35)

o risco de viés é baixo. O pro-

cesso de mascaramemto, apesar de nem sempre ser possí-

vel de realizar, é necessário para evitar o viés de mensuração

e execução, diminuindo as interferências do investigador

e do participante, evitando que haja diferença nos cuida-

dos de acordo com os grupos de alocação.

(37)

A análise por intenção de tratar foi realizada em ape-

nas três estudos,

(20,26,29)

que tiveram baixo risco de viés neste

aspecto. Todavia, os demais trabalhos

(18,19, 21-25,27,28,30-35)

tiveram alto risco de viés, pois não realizaram esta análi-

se. Trata-se de um aspecto relevante, pois os estudos que

não conduziram a análise por intenção de tratar podem

gerar um aumento na estimativa do efeito do tratamento

entre os grupos avaliados.

(38)

Por fim, em nove estudos,

(19-22,25,26,29,30,33)

a análise

dos desfechos foi realizada sem apresentar a média de

cada grupo após a intervenção, o desvio padrão ou am-

bos. Em um dos estudos,

(26)

a análise foi baseada na

diferença de média e no respectivo intervalo de confian-

ça (Tabela 2). Neste sentido, a ausência de dados sobre

os desfechos caracteriza o viés de descrição seletiva do

desfecho, relevante para o cálculo da magnitude do efeito

do tratamento.

(39)

Por esta razão, os autores devem forne-

cer dados dos resultados sobre os desfechos após o trata-

mento e fazer a análise entre os grupos de intervenção,

evitando a comparação antes e após o tratamento no

mesmo grupo.

(10)

38 Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016

WANDERLEY D, COSTA NETO JJS, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016 39

O PAPEL DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS CEFALEIAS: REVISÃO DE LITERATURA

40 Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PARA CEFALEIA

O critério adotado para estabelecer o diagnóstico

da cefaleia divergiu entre os estudos, dos quais apenas

sete

(25-28,31,32,34)

basearam-se nos critérios diagnósticos da

ICHD: The International Classification of Headache

Disorders,

(2)

conforme a Tabela 1. Neste contexto, é es-

sencial ressaltar a importância de utilizar os critérios diag-

nósticos da ICHD

(2)

para realizar um diagnóstico preciso

da cefaleia.

Os critérios da ICHD

(2)

foram estabelecidos por profis-

sionais com experiência em diagnóstico de cefaleias e seu

uso deve ser preconizado devido à existência de diversos

tipos de cefaleia, cujas características podem ser bastante

semelhantes, gerando diagnósticos equivocados.

(10)

Portan-

to, os estudos que utilizaram outros critérios para estabele-

cer o tipo de cefaleia podem ser inconsistentes, gerando um

diagnóstico falso positivo ou falso negativo.

MODALIDADES DE FISIOTERAPIA E PROTOCOLOS

Com relação às modalidades de fisioterapia utilizadas

pelos estudos no tratamento das cefaleias, uma grande va-

riedade de técnicas foi relatada. Entre as técnicas descritas

na Tabela 1 estão: correção postural,

(25,26, 29)

mobilização

da coluna,

(21,25,27,28,30,34,35)

alongamento muscular,

(23,25,31)

uso de calor,

(22,25,26)

uso de gelo,

(19,25)

técnicas de tratamen-

to para trigger-points,

(25,32)

técnicas de relaxamento,

(19,25,26,31)

exercícios respiratórios,

(25)

biofeedback térmico,

(25)

massa-

gem,

(19,27,28,31,33,35)

exercícios ativos ou passivos, com ou

sem carga,

(17,21,22,25,26,29-31)

tratamento da disfunção da ar-

ticulação termporomandibular,

(17,22)

uso do aparelho Posture

Jac,

(24)

eletroestimulação,

(18,19,22)

laser,

(28)

acupuntura

(19)

e te-

rapias manuais não especificadas.

(20)

No que se refere aos protocolos utilizados, em ape-

nas dois artigos

(23,35)

os grupos de intervenção foram des-

critos detalhadamente (Tabela 1). Desta forma, a hetero-

geneidade dos protocolos e a ausência de descrição deta-

lhada das intervenções, tais como a frequência e duração

das sessões, o número de repetições de cada técnica, o

intervalo entre as sessões e o número total de atendimen-

tos compromete a reprodutibilidade dos estudos em pes-

quisas futuras e na prática clínica.

FOLLOW -UP E AVALIAÇÃO DOS DESFECHOS

O período de follow-up dos estudos variou de um dia

a sessenta meses, e dois artigos

(18,23)

não apresentaram

follow-up e a última avaliação do paciente foi realizada

no mesmo dia da intervenção (Tabela 2). A utilização de

um período de acompanhamento por tempo suficiente para

que os resultados possam ocorrer é fundamental durante

a avaliação do desfecho de interesse,

(40)

melhorando a

qualidade da evidência.

As disfunções musculoesqueléticas foram avaliadas

em nove estudos

(18,20-22,26,29,32,34,35)

e apenas sete estu-

dos

(21,25-28,30,31)

avaliaram o desfecho dor utilizando o diá-

rio de cefaleia. Apesar da grande variedade de desfechos

avaliados, em pacientes com cefaleia é essencial avaliar a

dor. Ademais, na literatura são encontradas muitas técni-

cas de mensuração de desfechos, contudo em pacientes

com cefaleia preconiza-se a utilização do diário de cefaleia.

Trata-se de um recurso útil na avaliação clínica de paci-

entes com cefaleia, pois consiste em fazer um autorregistro

da dor, caracterizando-a quanto à intensidade, frequência,

duração e gravidade, além do uso de analgésicos.

(41)

Além disso, em nenhum dos estudos incluídos foram

relatados efeitos adversos às terapias empregadas, tais como

tontura, dor, queda da pressão arterial, entre outros. Toda-

via, a mensuração dessas reações é fundamental para

ponderar os efeitos benéficos e maléficos das intervenções,

fundamentando suas recomendações.

(10)

IMPORTÂNCIA CLÍNICA E LIMITAÇÕES

Esta revisão tem como principal contribuição o le-

vantamento das evidências atuais sobre o papel da fisiote-

rapia no tratamento das cefaleias e as principais modali-

dades fisioterapêuticas utilizadas nesta população, as quais

permitem fundamentar e direcionar o tratamento alternati-

vo destes pacientes. Além disso, evidencia algumas falhas

metodológicas e a lacuna existente na descrição dos pro-

tocolos, mostrando a necessidade de novos trabalhos so-

bre o tema.

A principal limitação desta revisão é o fato de que o

desenho de estudo utilizado não permite fazer recomen-

dações sobre o uso de uma determinada modalidade de

fisioterapia. No entanto, a partir dos nossos achados, su-

gere-se a realização de revisões sistemáticas sobre a eficá-

cia da fisioterpia no tratamento das cefaleias, com o intui-

to de fazer recomendações sobre aplicabilidade clínica de

cada técnica.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O emprego de diferentes técnicas de fisioterapia em

pacientes com cefaleia apresenta-se como um tratamento

alternativo e não invasivo, promovendo a melhora da

WANDERLEY D, COSTA NETO JJS, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.7, n.2, p.33-42, Apr./May/Jun. 2016 41

cefaleia, dos sintomas associados e das disfunções musculo-

esqueléticas relacionadas. Contudo, a baixa qualidade

metodológica dos estudos incluídos e as falhas na descri-

ção dos protocolos torna necessária cautela na interpreta-

ção dos resultados.

Assim, são necessários novos ensaios clínicos contro-

lados e randomizados, baseados nos critérios diagnósticos

da ICHD e desenvolvidos com maior qualidade metodo-

lógica. Além disso, os protocolos precisam ser descritos de

maneira mais detalhada e reprodutível, incluindo a avali-

ação de efeitos adversos, no intuito de direcionar a con-

duta fisioterapêutica dos pacientes com cefaleia.

REFERÊNCIAS

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migraine or tension-type headache. BJPT. 2015;19(3):243-50.

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Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira

Departamento de Fisioterapia

Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia

Universidade Federal de Pernambuco

Avenida Jornalista Aníbal Fernandes, s/n, Cidade Universitária

50740-560 – Recife, PE, Brasil

Email: sabinodaniellaufpe@gmail.com

WANDERLEY D, COSTA NETO JJS, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

Recebido: 04 de junho de 2016

Aceito: 10 de junho de 2016

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Plantas medicinais usadas para tratamento de cefaleia:

inquérito de herbolários na Feira de Caruaru

Medicinal plants used for the treatment of headache: a survey of herbalists in

Free Fair of Caruaru

Karllus Andhre Leite de Mendonça Santos

1,2

, Francijane de Almeida Barros

, Adalgisa Maria de Oliveira Cavalcanti

Louana Cassiano da Silva

, Hugo André de Lima Martins

, Marcelo Moraes Valença

Unidade Funcional de Neurologia e Neurocirurgia, Universidade Federal de Pernambuco,

Cidade Universitária, Recife, PE, Brazil

Neuroagreste Neurologia e Neurofisiologia, Caruaru, Pernambuco, Brazil

Mendonça Santos KAL, Barros FA, Cavalcanti AMO, Silva LC, Martins HAL, Valença MM. Plantas medicinais usadas

para tratamento de cefaleia: inquérito de herbolários na Feira de Caruaru. Headache Medicine. 2016;7(2):43-9

VIEW AND REVIEW

RESUMO

Plantas são usadas para fins medicinais desde primórdios

da humanidade. Durante muito tempo constituiu princi-

pal forma de abordagem terapêutica, ainda conservan-

do significativa aplicação nos países em desenvolvimen-

to, através do conhecimento popular. Há um aumento da

demanda por produtos derivados de plantas em países

desenvolvidos, na forma de suplementos ou extratos pro-

cessados, para promoção de saúde e bem-estar geral.

Ainda há limitação à prescrição de ervas para uso clínico

por carência de evidências acerca de sua eficácia e efei-

tos colaterais possíveis, apesar do uso consolidado pela

prática popular. Este trabalho objetiva registrar quais são

as plantas comumente indicadas e como são utilizadas

para o tratamento de cefaleia por herbolários na cidade

de Caruaru.

Palavras- chave: Plantas medicinais; Fitoterapia; Cefaleia.

ABSTRACT

Plants are used for medicinal purposes since the early days

of humanity. For a long time it constituted the main form of

therapeutic approach, still retaining significant application

in developing countries through the popular knowledge.

There is an increased demand for plant derived products in

developed countries, in the form of supplements or processed

extracts to promote health and general well-being. There is

still limited to the prescription of herbs for clinical use due

to lack of evidence about their effectiveness and possible

side effects, despite the consolidated use the popular

practice. This study aims to record which are commonly

indicated plants and how they are used for the treatment of

headache by herbalists in the city of Caruaru.

Keywords: Medicinal plants; Phytotherapy; Headache.

INTRODUÇÃO

Plantas são usadas para fins medicinais desde

primórdios da humanidade. Antes da era farmacêutica,

provavelmente desde pré-história, os seres humanos trata-

vam as doenças através da experimentação de produtos

naturais derivados de vegetais, fungos, animais e mine-

rais.

(1)

Frutos, exsudatos (incluindo resinas e néctar) e ou-

tras estruturas das plantas, como caules, raízes e folhas,

contêm muitos compostos com propriedades anestésicas,

antimicrobianas, e psicotrópicas, provavelmente utilizadas

pelos primeiros humanos por tentativa e erro.

(2)

O desen-

volvimento, organização e assentamento das comunida-

des primitivas permitiu a melhor exploração destes recur-

sos com preparação de "vinhos medicinais" e pomadas

externas, nas quais os produtos vegetais foram dissolvidos

por decocção ou extração alcoólica.

(2)

Durante muito tempo constituiu principal forma de

abordagem terapêutica, ainda conservando significativa

44 Headache Medicine, v.7, n.2, p.43-49, Apr./May/Jun. 2016

MENDONÇA SANTOS KAL, BARROS FA, CAVALCANTI AMO, SILVA LC, MARTINS HAL, VALENÇA MM

aplicação na medicina tradicional oriental. Os primeiros

registros de fitoterápicos datam da China, no período en-

tre 2838-2698 a.C., quando o imperador chinês Shen

Nung mandou catalogar 365 ervas medicinais e venenos

utilizados na época, criando assim o primeiro herbário

identificado.

(3)

Hipócrates (364 anos a.C.) que substituiu

o fatalismo dos deuses pela observação clínica no trata-

mento do doente, já preconizava o uso de ópio (suco da

cápsula da Papaver somniferum).

(3)

Na Idade Média,

Avicena (980-1037) introduziu na Medicina árabe o ál-

cool, a cânfora, a noz-vômica (Strychnos nux vomica), a

erva-cidreira (Melissa officinalis) e óleo de cróton

(Codiacum variegatum).

(3)

Paracelso (1493-1541), que se interessava por al-

quimia, cabala e Medicina, afirmou terem as plantas, na

sua forma, a indicação medicamentosa e popularizou o

uso do ópio na Europa.

(3)

A Chinchona, de origem perua-

na, já era utilizada como antipirético na Europa desde

1640. Dela foram isolados os dois principais alcaloides:

l-cinchonidina e a l-quinina (primeira droga antimalárica

efetiva contra Plasmadium falciparum e para tratar "palpi-

tações"); posteriormente, daria origem ao antiarritmico car-

díaco do grupo I: a d-quinidina.

(3)

A partir do uso popular

de plantas para fins medicinais, para prevenir ou tratar

diversos males, desde momentos pré-históricos, os gran-

des terapeutas desenvolveram suas prescrições e orienta-

ções clínicas.

A partir do século XIX, o desenvolvimento da química

experimental permitiu a síntese laboratorial de novas subs-

tâncias orgânicas, fator determinante da revolução indus-

trial e tecnológica para produção de novos medicamen-

tos.

(3)

O advento da medicina científica contribuiu para o

aumento da sobrevida humana, na medida em que a apli-

cação de princípios científicos desencadeou a descoberta

de terapêuticas que melhoraram a qualidade de vida das

pessoas,

(4)

e levando ao declínio de práticas terapêuticas

consideradas tradicionais. Na primeira edição da

Farmacopeia Brasileira, em 1929, a maioria dos medica-

mentos era ainda de origem vegetal, enquanto que, na

última edição, as plantas medicinais não alcançam a taxa

de 5%,

(3)

apesar de o Brasil apresentar a maior diversidade

biológica do mundo, pois somente a Amazônia ostenta o

patrimônio de 600 mil espécies vegetais, das quais ape-

nas 5% foram estudadas.

(3)

Em um cenário onde cerca de 80% da população

dos países em desenvolvimento depende da medicina tra-

dicional na atenção primária, utilizam práticas tradicio-

nais em seus cuidados básicos de saúde e 85% destes

cuidados envolvem a utilização de plantas ou prepara-

ções destas, a OMS, a partir do final da década de 1970,

recomendou aos estados-membros o desenvolvimento de

políticas públicas para facilitar a integração da medicina

tradicional e da medicina complementar alternativa nos

sistemas nacionais de atenção à saúde.

(5)

Em 1991, a

OMS solicitou aos estados-membros que intensificassem a

cooperação entre praticantes da medicina tradicional e

da assistência sanitária moderna, valorizando o emprego

de remédios tradicionais de eficácia científica demonstra-

da, cujo aproveitamento, em particular daqueles deriva-

dos de plantas, poderia conduzir ao descobrimento de

novas substâncias terapêuticas.

(5)

Assim, em 2006, é estabelecida a Política Nacional

de Fitoterápicos, advogando as vantagens inerentes ao

estímulo da incorporação do uso de plantas medicinais

no cuidado à saúde. Estima-se que aproximadamente

40% dos medicamentos atualmente disponíveis foram de-

senvolvidos direta ou indiretamente a partir de fontes na-

turais, assim subdivididos: 25% de plantas, 12% de micro-

organismos e 3% de animais.

(6)

O Brasil é o país que

detém a maior parcela da biodiversidade, em torno de

15% a 20% do total mundial, com destaque para as

plantas superiores, nas quais detém aproximadamente

24% da biodiversidade.

(5)

Atualmente, os fitoterápicos

constituem importante fonte de inovação em saúde, sen-

do objeto de interesses empresariais privados e fator de

competitividade do Complexo Produtivo da Saúde.

(5)

estímulo ao consumo de produtos naturais, sua conse-

quente manufatura pode se configurar como importante

estratégia para o enfrentamento das desigualdades soci-

ais

(5)

e valoração cultural de certos segmentos e comuni-

dades.

As mais diferentes culturas registram o costume de

utilizar recursos da flora local, ou plantas trazidas de ou-

tras regiões, como instrumento para tratamento ou pre-

venção de doenças. Estudo etnofarmacológico, realiza-

do no Camboja, registrou o uso de 214 plantas para

tratamento de 51 afecções diferentes.

(7)

Na Turquia, fo-

ram registradas 52 diferentes espécies de plantas para

uso medicinal,

(8)

e 133 plantas, na Etiópia, para cerca

de 76 afecções diferentes, sob indicação e administra-

ção de costumes tradicionais.

(9)

Há percepção favorável

da eficácia dos remédios à base de plantas por usuários

que acessaram instalações de atenção primária na ilha

caribenha de Trinidad, tendo registro de mais de 100

ervas utilizadas, principalmente para afecções respirató-

rias, digestivas e hipertensão.

(10)

Estudo americano de-

monstrou que cerca de 38% dos entrevistados consumi-

am ervas ou produtos naturais para sua saúde ou bem-

Headache Medicine, v.7, n.2, p.43-49, Apr./May/Jun. 2016 45

PLANTAS MEDICINAIS USADAS PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA: INQUÉRITO DE HERBOLÁRIOS NA FEIRA DE CARUARU

estar; destes, 57% o faziam para tratamento de condi-

ções específicas de saúde.

(11)

As indicações para tratamento da cefaleia com plan-

tas medicinais também são universalmente encontradas.

Inquérito realizado no Irã identifica uso de 166 ervas me-

dicinais exclusivamente para tratamento de diversos tipos

de cefaleia.

(12)

Ensaio etnobotânico em comunidade do

Himalaia listou apenas uma espécie de planta indicada

para cefaleia entre 57 utilizadas para fins medicinais.

(13)

Estudos realizados no Brasil também demonstram o uso de

plantas, com diferentes modos de tomada, para cuidados

do paciente com cefaleia em geral.

(14-16)

Este trabalho ob-

jetiva registrar quais são as plantas comumente indicadas

e como são utilizadas para o tratamento de cefaleia por

herbolários na cidade de Caruaru.

MATERIAL E MÉTODOS

Realizou-se estudo descritivo, baseado em pesquisa

de campo, entre abril e maio de 2016 onde foram aplica-

dos questionários semiestruturados, com herbolários, ven-

dedores de ervas e especiarias, nas maiores feiras livres de

Caruaru. O estudo foi realizado nas feiras livres de Caruaru,

PE, no Parque 18 de Maio (Feira de Caruaru), nos bairros

de Boa Vista I e II e do Salgado. Assim, os responsáveis

pelos boxes (herbolários) foram abordados nos próprios

locais de trabalho e aplicado questionário semiestruturado,

individual, com permissão prévia. Os herbolários foram

questionados sobre as plantas recomendadas para trata-

mento de dores de cabeça, segundo sua experiência, e a

forma de uso para fins medicinais. As informações dos

herbolários foram transcritas para a Tabela 1, que contém

as plantas citadas para o tratamento das cefaleias, bem

como a forma de uso e informações adicionais para ma-

nejo das dores de cabeça, segundo tradição popular do

local.

RESULTADOS

Quatro plantas medicinais foram citadas pelos

herbolários das feiras livres de Caruaru, PE com efeito

terapêutico contra a dor de cabeça, segundo indicação

popular e tradicional do local. Informação sobre as plan-

tas estudadas é apresentado na Tabela 1.

Informações etnobotânicas destas ervas incluem nome

científico, família, nome popular, partes usadas de plan-

ta, utilizando o método utilizado para finalidade tera-

pêutica.

DISCUSSÃO

O uso de medicamentos complementares e alternati-

vos é crescente a nível mundial, especialmente nos países

desenvolvidos,

(10)

enquanto que mais de 80% da popula-

ção, nos países em desenvolvimento, já utilizam modali-

dades de cura tradicionais, incluindo remédios à base de

ervas.

(17)

O aumento da popularidade de ervas nos países

desenvolvidos e o uso sustentado nos países em desenvol-

vimento é motivado pela percepção popular de que os

remédios à base de plantas são eficazes, em alguns casos,

mais do que medicamentos alopáticos prescritos pelo mé-

dico,

(10)

e de que são inócuos, mesmo com crescentes evi-

dências de efeitos colaterais e interações medicamentosas

deletérias.

(10,18)

Esse nível favorável de eficácia percebida

apoiaria o uso frequente de fitoterápicos, e em um núme-

ro significativo de pacientes, concomitantemente com me-

dicamentos convencionais alopáticos,

(10)

semelhante ao ob-

servado nos Estados Unidos.

(11)

A percepção de melhora

sintomática, em alguns casos, não é acompanhada por

melhora de parâmetros clínicos dos pacientes,

(10)

poden-

do ser atribuída a efeito placebo, pelo uso da substância

em si e o contexto cultural em que ele se dá.

(15)

Em países industrializados, drogas herbais e suple-

mentos são as principais apresentações consumidas,

(18)

enquanto que, em países em desenvolvimento, o uso de

46 Headache Medicine, v.7, n.2, p.43-49, Apr./May/Jun. 2016

MENDONÇA SANTOS KAL, BARROS FA, CAVALCANTI AMO, SILVA LC, MARTINS HAL, VALENÇA MM

plantas medicinais é predominantemente in natura ou de

partes secas (folhas, flores, caule, raízes), recomendadas

por conhecedores tradicionais.

(19)

A maioria das revisões

sistemáticas sobre o assunto considera que as evidências

atuais são promissoras, mas alguns poucos consideram

convincentes ou suficientes para basear decisões clínicas.

Geralmente, são bem estudados medicamentos fitoterápicos

(ou suplementos), enquanto que as plantas utilizadas nas

práticas populares raramente são submetidas a revisões

sistemáticas.

(18)

Um problema central na pesquisa clínica

com plantas medicinais é se diferentes produtos, extratos

(ou mesmo, diferentes lotes de um mesmo extrato) são com-

paráveis ou equivalentes.

(18)

O cravo-da-índia (Syzygium aromaticum L.) foi o pro-

duto mais citado entre os herbolários para a indicação de

tratamento de dores de cabeça com plantas medicinais.

O cravo representa uma das melhores fontes de compos-

tos fenólicos como flavonoides, ácidos hidroxibenzoicos,

ácidos hidroxicinâmicos e hidroxi-fenil-propenos.

(20)

eugenol é seu principal composto bioativo, constituindo

cerca de 89% do óleo essencial de cravo.

(20)

São descritas

várias propriedades biológicas para o eugenol como ati-

vidade anticarcinogênica,

(21)

antioxidante,

(20)

antimicro-

biano,

(20)

antiviral,

(20)

antipirético,

(22)

anti-inflamatória,

(20, 22)

e antinociceptivo.

(20,22)

Os mecanismos associados à antinocicepção do

eugenol não estão esclarecidos, embora várias proprieda-

des farmacológicas tenham sido descritas para melhor

compreensão, tanto em nível central como periférico.

Raghavendra et al. atribuíram o efeito analgésico do euge-

nol à sua capacidade para inibir as prostaglandinas e

outros mediadores inflamatórios, tais como leucotrienos.

(23)

Guenette et al. descreveram o alívio da hiperalgesia tér-

mica em um modelo animal de dor neuropática.

(24)

eugenol inibe os receptores de N-metil-D-aspartato

(NMDA), que estão envolvidos na sensibilidade à dor.

(25)

Mostrou-se também que o eugenol inibe as correntes de

Na+ nos neurônios dos gânglios das raízes dorsais de

murinos.

(26)

Estudo experimentais demostraram que a

naloxona atenuou os efeitos analgésicos do extrato aquo-

so de eugenol, sugerindo alguma ação via receptores

opioides.

(27)

Em relação ao possível efeito do eugenol no controle

de dores cefálicas, Muller et al.

(28)

descreveram a capaci-

dade do eugenol de suprimir as ondas de depressão

alastrante em ratos tratados com eugenol. Klein et al. evi-

denciaram que o eugenol e o carvacrol aumentam transi-

toriamente a resposta ao calor tanto em estímulos inóculos

quantos nociceptivos, em neurônios de primeira e segun-

da ordem da via trigeminal,

(29)

podendo levar a uma influ-

ência modulatória das vias trigeminais.

A lavanda (Lavandula angustifolia), na forma de in-

fusão, foi indicada neste inquérito para tratamento de do-

res de cabeça. O óleo de lavanda é obtido das flores de

Lavandula angustifolia por destilação a vapor, é predomi-

nantemente composto por acetato de linalila e linalool,

na proporção de 51% e 35%, respectivamente, conforme

estudos de cromatografia gasosa.

(30)

Estes compostos de-

monstraram ação antioxidante (possivelmente relaciona-

da com efeito neuroprotetivo em isquemia cerebral,

(31)

modulação gabaérgica e dopaminérgica, inibição simpa-

tética, inibição colinérgica.

(30)

Ao sistema colinérgico tem

sido sugerido desempenhar um papel nos efeitos analgé-

sicos, antiansiedade, antidepressivos e anticonvulsivantes

da lavanda.

(30,32)

Experiências com animais sugerem propriedades anti-

convulsivas, ansiolíticas, sedativas, analgésicas e neuro-

protetoras para lavanda.

(32)

Em humanos, a lavanda de-

monstrou efeito ansiolítico superior ao placebo em 221

pacientes com transtorno de ansiedade, melhorando in-

clusive sintomas associados, como inquietação, distúrbios

do sono e queixas somáticas, associado a melhora na

qualidade e duração de sono,

(33)

como também melhora

no tratamento, tanto agudo quanto crônico, da dor refra-

tária.

(34)

A inalação de óleo essencial de lavanda é sugeri-

do como tratamento efetivo e seguro na crise migranosa.

Quarenta e sete pacientes com ataques de enxaqueca re-

lataram significante redução da intensidade da dor e sin-

tomas associados após inalação de óleo de lavanda nos

estágios iniciais dos ataques.

(35)

O uso da camomila é difuso entre diversas culturas,

ao longo dos séculos, principalmente na forma de infu-

são, para cuidados com mais diversas queixas de saúde.

Estima-se que sejam consumidos cerca de um milhão de

xícaras de chá de camomila no mundo por dia.

(36)

principais componentes das flores incluem vários compos-

tos fenólicos, principalmente flavonoides como a apigenina,

quercetina, luteolina, patuletina e seus glucosídeos.

(37)

componentes principais do óleo essencial extraído das flo-

res são os terpenoides alfa-bisabolol e os seus óxidos, e

azulenos, incluindo chamazuleno.

(37)

A camomila tem mo-

deradas atividades antioxidante e antimicrobiana, e ativi-

dade antiagregante significativa in vitro.

(37)

Estudos em

modelos animais indicam potente ação anti-inflamatória,

algumas atividades antimutagênicas e para baixar o coles-

terol, bem como efeitos antiespasmódico e ansiolítico.

(37)

A aplicação de óleo essencial de camomila sobre as

têmporas, durante crise migranosa, foi avaliada como

Headache Medicine, v.7, n.2, p.43-49, Apr./May/Jun. 2016 47

benéfica no controle da dor cefálica.

(38)

A inibição da ex-

pressão da NO-sintetase induzível em macrófagos ativados

pelo chamazuleno e apigenina, levando à diminuição da

síntese e liberação de NO,

(39)

forte inibição dos níveis

endógenos de prostaglandina E2 (PGE2) em RAW 264.7

macrófagos, através da inibição seletiva da COX-2(40),

efeitos anti-inflamatórios devido à inibição de biomar-

cadores pró-inflamatórios em THP1 macrófagos, com di-

minuição da inflamação neurovascular são possíveis me-

canismos para o efeito antimigranoso observado.

(38)

O Cânon de Avicena registra a indicação do uso de

anis-estrelado para tratamento de cefaleia desde a Idade

Média.

(41)

Extratos de I. verum apresentam efeitos

ansiolíticos,

(42)

sendo o anetol o principal composto

bioativo.

O anetol parece ser responsável pela maioria dos efei-

tos biológicos atribuídos ao anis-estrelado.

(43)

Ações

antioxidantes,

(44)

anti-inflammatória

(45)

e antinociceptiva

(46)

já foram descritas. O anetol, em estudos experimentais,

tem demonstrado ser capaz de reduzir a síntese ou libera-

ção de citocinas (IL-1 e TNF) e prostaglandina E2 em

modelos animais de inflamação, no entanto, não foi ob-

servada ação antinociceptiva central.

(43)

A redução dos

níveis de óxido nítrico no exsudato pleural de aninais tra-

tados com anetol também foi demonstrada,

(43)

podendo

estas propriedades exercer ação sobre crises migranosas.

Outros estudos locais também têm descrito uso medi-

cinal de diversas plantas, em sua maioria com indicação

para problemas digestivos ou respiratórios, mas a indica-

ção para dores de cabeça sempre registra algumas varie-

dades de ervas, seguindo a tradição, conhecimento e

habitualidade de cada comunidade. Albuquerque, em

2006, registrou cerca de 48 variedades de espécies vege-

tais utilizadas para fins terapêuticos, na comunidade de

Alagoinha, agreste pernambucano, sendo apenas quatro

espécies indicadas para tratamento de cefaleias [arruda

(Ruta graveolens), mororó (Bauhinia cheilantha), capim-

santo (Cymbopogon citratus), erva-cidreira (Lippia alba)].

(14)

Gazzaneo, analisando o uso de plantas medicinais na

Zona da Mata pernambucana, descreveu cerca de 125

espécies de plantas com recomendação para diversos pro-

blemas de saúde, sendo apenas duas indicadas para

cefaleia [amescla (Protium heptaphyllum) e colônia (Alpinia

zerumbet)].

(16)

Em estudo realizado no sertão de Alagoas, área de

vegetação caatinga, foi observado o uso medicinal de 187

espécies, havendo indicação de cinco delas para dores

de cabeça [colônia (Alpinia speciosa), araçá-verdadeiro

(Eugenia citrifolia), feijão-brabo (Senna splendida), mani-

çoba (Manihot glaziovii), mulungu (Erythrina velutina)].

(47)

O presente estudo não registrou nenhuma indicação co-

incidente de ervas para tratamento tradicional de cefaleia

com estudos anteriores. Na zona metropolitana de Recife,

estudo realizado junto aos herbolários dos mercados pú-

blicos metropolitanos descreveu um total de 38 espécies

de plantas indicadas para tratamento de dores de cabe-

ça.

(15)

Neste rol, mais extenso, verificam-se algumas plan-

tas citadas nos estudos anteriores, embora cada uma con-

serve referências encontradas apenas na comunidade es-

tudada. Observa-se que cada localidade tem alguma for-

ma tradicional, à base de plantas, para cuidar da cefaleia

e, apesar de regionalmente próximas, diferem em relação

às ervas utilizadas para este fim.

Em conclusão, a utilização de plantas para tratamen-

to de doenças, inclusive cefaleia, é difusa em diversas cul-

turas. É importante identificar as plantas que na prática

popular são utilizadas para cuidado com a saúde. Existe

uma percepção de eficácia terapêutica e relativa ino-

cuidade, que estimula seu consumo, por vezes conco-

mitante com alopatia. As indicações de plantas medici-

nais, baseadas em conhecimento popular, podem servir

como orientação para pesquisas clínicas que permitam

estabelecer, com segurança, a eficácia, tolerabilidade, a

forma de uso e doses adequadas para propósitos tera-

pêuticos.

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Headache Medicine, v.7, n.2, p.43-49, Apr./May/Jun. 2016 49

Correspondência

Karllus Andhre Leite de Mendonça Santos

karllusleite@yahoo.com.br

Recebido: 20 de junho de 2016

Aceito: 28 de junho de 2016

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50 Headache Medicine, v.7, n.2, p.50-53, Apr./May/Jun. 2016

Admissive evaluation and the headache diagnosis

Márcia Cristina Matos Macêdo

, Paulo Sergio Faro Santos

, Alan Chester Feitosa de Jesus

Physiatrist, Member of the Brazilian Society of Physical Medicine and Rehabilitation

Resident medical, Department of Neurology, Neurological Institute of Curitiba; Member of the

Brazilian Headache Society

Neurologist, Member of the Brazilian Headache Society; Member of the Brazilian Neurology Academy

Macêdo MCM, Faro Santos PS, Jesus ACF. Admissive evaluation and the headache diagnosis.

Headache Medicine. 2016;7(2):50-3

ORIGINAL ARTICLE

ABSTRACT

Objectives: To question and to describe the headache

prevalence in a population undergone admissive evaluation.

Methods: 607 individuals were undergone admissive

evaluation, whose data were catalogued by the examiner

neurologist. The questions "Do you have headache? Does

headache interfere in your life quality?" were made to all

patients, and the prevalence was compared with the literature.

Results: The sample was composed of individuals from 17

to 66 years old (27.72 on average), in which 98.35% were

male. About 5% of the individuals answered YES to both

questions, 0.65% answered YES to only the first question,

and no female answered YES to both questions. Conclusions:

The observed headache prevalence is smaller than in other

studies of healthy populations. It is possible that the hopeful

applicant omit this information during the admissive evaluation

by fearing that this information would interfere negatively in

their hiring.

Keywords: Headache; Prevalence; Disability; Employment

RESUMO

Objetivos: Questionar e descrever a prevalência de cefaléias

em uma população submetida à avaliação admissional.

Métodos: Foram submetidos a uma avaliação admissional

607 indivíduos. Os dados eram catalogados pelo neurolo-

gista examinador. A todos os pacientes foi feito o

questionamento: "Você tem dor de cabeça? A dor de cabe-

ça interfere na sua qualidade de vida?". A prevalência en-

contrada foi comparada com a literatura. Resultados: A

amostra foi composta de indivíduos com idades entre 17 e

66 anos (média: 27,72) sendo 98,35% do sexo masculino.

Responderam SIM a ambas as perguntas cerca de 5% dos

avaliados. Responderam SIM somente à primeira pergunta

0,65% indivíduos. Nenhuma mulher respondeu "sim" às per-

guntas. Conclusões: A prevalência de cefaléia observada

é menor que em outros estudos de populações sadias. É

possível que o aspirante a um emprego omita esse dado na

entrevista de avaliação admissional pelo receio de que a

informação tenha interferência negativa em sua contratação.

Palavras-chave: Cefaleia; Prevalência; Incapacidade;

Emprego

INTRODUCTION

The employee's health and welfare are essential to a

satisfactory productivity in the company where he or she

works. Costs generated by unhealthy workers go beyond

the direct costs with their health care. In addition, the

effective workforce reduction from an enterprise for

absenteeism, as well as the decreasing productivity from

those who remain at the workplace with any inability, are

also included.

(1-4)

Clinical admissive evaluations, periodic and dismissal,

mandatory for all workers from the formal sector of the

economy, consist the health monitoring at work. Admissive

evaluation, particularly, infers if the applicant is able, in

terms of physical and mental health, to take the applying

position. The structure of this evaluation varies according

to the applying position, to meet the particularities of each

situation.

(5)

Admission assessment has proved solidly effective

in preventing physical injuries to the worker when properly

performed.

(6,7)

The headache, however, does not seem to

Avaliação admissional e o diagnóstico de cefaleias

Headache Medicine, v.7, n.2, p.50-53, Apr./May/Jun. 2016 51

have its owing heed in the most of admissive evaluations,

and its prevention starting from this evaluation is not well

established.

Despite the large volume of admissive evaluations that

are made daily, information like acquired data validity and

data concerned to epidemiological profile of these

evaluations has not been described in the current literature.

Analysing whether this goal is being achieved satisfactorily

is opportune if the objective of the admissive evaluation is,

beyond promoting health and security to the worker,

perfecting the productivity of the company, because

according to Houghton and his contributors, most of the

causes of absenteeism related to illness are not foreseen by

the tracking of the admissive evaluation.

(8)

Headache is an

important cause of absenteeism and decrease on the

productivity,

(9)

and deserves a special heed during the

interrogation in this type of evaluation.

The admissive evaluation permits workers, in theory,

to be allocated in the positions befittingly to their health,

which guarantees its preservation and individual

productivity. Environmental situations, including work ones,

have a decisive influence on manifestations of multi-

symptomatic chronic illnesses, like headache, which

influences on their life quality and productivity.

(10)

Regarding

headache, several crisis-triggering factors may be present

at the workplace as threatens to those individuals

predisposed to this pathology. Among these factors are worth

mentioning: sleep deprivation, fatty and irregular feeding

habits, exposure to excessive stress, noise and smell, and

even postural factors.

(11,12)

Raak e Raak

(13)

estimated a 25%

drop in effectiveness at work in patients with headache.

The greatest loss is not in the absenteeism days, but in the

reduction of the performance at worktime.

(14)

Migraine, the

headache type that generates more inability at work,

(15,16)

has been considered more disabling than chronic diseases

such as systemic hypertension, diabetes, back pain,

osteoarthritis, and just as disabling as depression.

(17)

About 12% of world population suffers from

migraine.

(16)

In Brazil, this number must be even higher.

(18)

Other types of headache, mostly tensional, do not display

a well-defined prevalence, since its presentation form, in

general, is more variable.

(16)

The high headache prevalence

in population, and its chronic character makes this disease

generator of very high costs in Brazil

(19)

and in the world,

(20)

and one of the main causes of declining productivity in the

workplace.

(9,21)

No study has been performed so far approaching

headache during admissive evaluation. The objective of

this study is to observe the headache prevalence in this

evaluation and to compare the data with prevalence in

current literature in other healthy populations.

METHODS

It was conducted an observational and cross-sectional

study in which patients undergone admissive evaluation

between September 2006 and September 2007 were

included. These evaluations were conducted in an

occupational medicine private practice in Aracaju, Sergipe,

Brazil. All included patients were applicants in a job that

required a neurological admissive evaluation and it was

done by the same neurologist, fact that homogenized the

questioning and headache registration obtained in these

evaluations.

The neurological evaluation as part of the admissive

evaluation follows an established pattern. It consists of an

initial interrogation, followed by the execution of an

electroencephalogram. The questions "Do you have

headache?" and "Does headache interfere on your life

quality" were done to all patients. The obtained data in the

evaluation were immediately catalogued in a database by

the examiner neurologist as well the headache record these

evaluations. Besides, the patient was questioned about case

histories of seizures, dizziness, severe head trauma and using

of psychotropic drugs, such as tranquilizers, stimulants,

energy drinks, benzodiazepines and anticonvulsants. It was

analyzed the prevalence of patients who answered YES to

the questions. Furthermore, the obtained results were

compared to the prevalence of migraine obtained in other

studies in healthy populations.

The work was sent to Ethis Committee from Federal

University of Sergipe, Brazil (Comitê de Ética da Universi-

dade Federal de Sergipe) and it was approved in August

7th, 2009, through CAAE - 0119.0.107.000-09.

RESULTS

Six hundred seven patients undergone admissive

evaluation whose job required a neurological evaluation

were analyzed. From these, 98.35% were male – the

remaining percentage was formed by only 10 women in

this evaluated group. The sample was composed of

individuals with ages ranging between 17 and 66 years,

with an average of 27.72 years. Upon hearing the questions

"Do you have headache?" and "Does headache interfere

on your life quality?", 5.1% of all interviewees answered

YES to both questions. Only 0.65% answered YES to the

first question. No woman answered YES to both questions.

ADMISSIVE EVALUATION AND THE HEADACHE DIAGNOSIS

52 Headache Medicine, v.7, n.2, p.50-53, Apr./May/Jun. 2016

MACÊDO MCM, FARO SANTOS PS, JESUS ACF

DISCUSSION

The information that only 5.1% from the 607

candidates evaluated reporting that the headache interfe-

res in their life quality makes room for questions. When

taken into consideration that these 5.1% covers all existing

types of headache, migrainous and non-migrainous,

primary and secondary, it can be affirmed that it is a

prevalence considerably lower than that found in any other

study about headaches, including those that has an object

of study the healthy populations.

When looking at the population profile of the study, it

was verified that this is a population of similar ages studied

in other papers, unemployed, but almost exclusively male.

It is not allowed, of course, to compare with the found

prevalence in studies which observed a population in that

the proportion of men and women is relatively equivalent.

The fact that the studied population is predominantly male

generates a lower prevalence, since women are more

affected by headaches, particularly migraine. Analysing

the available literature, however, the found prevalence

would still be below description.

Only migraine, excluding all other types of primary

headaches in males has a prevalence of about 8%, as the

study of Hagen et al in 2000 displays. The prevalence of

migraine in men and women was of 12%. In the same study,

non-migrainous headaches displayed 26% of prevalence,

30% in women and 22% in men.

(22)

In Denmark, 37% of

the interviewed population reported the presence of tension-

typed headache several times a month.

(23)

In Hong Kong,

another study found similar prevalence of recurrent

headache, of 37.1%.

(24)

Added to this data, Brazil has already

proved to have a prevalence of migraine above other Latin

American countries such as Argentina, Venezuela, Colombia,

Ecuador and Mexico, and above those found in some studies

conducted elsewhere in the world: 17.4% in women and

7.8% in men.

(17)

The attached chart displays the prevalence

of migraine found in several studies around the world,

summarized in a review article.

(16)

Another possible bias would be the questioning

method. However, the questions used would make room

for an even higher prevalence, since it does not specifies

diagnostic criteria and headache classification; it just

questions their existence and their impact on life quality of

the applicant. Moreover, the questioning was conducted

by the same neurologist, which homogenizes the

interrogation. In a study in the state of Espírito Santo, Brazil,

52.8% answered YES to the question "Do you consider

yourself a person who suffers from headache?". In addition,

the study divides the population from unemployed ones

and, in those, the headache prevalence was of 47.9%.

(25)

It is possible that the applicant omits this datum during

the admissive evaluation interview fearing that the

information has a negative interference in its recruitment.

Although admissive evaluation theorically may be

conducted only after a concrete employment offer, in which

the employer is subjected to legal proceedings in the case

of further withdrawal without any explicit reason, in practice

it may not always happen. It is conceivable that such

information may be omitted by the applicant. Headache

subdiagnosis in admissive evaluation hinders designing even

a preventive treatment for these employees, and including

an adequate allocation for a position that befits their status

and their individual characteristics.

The majority of patients with primary headaches never

sought medical care for this complaint.

(26)

Perhaps the

admissive evaluation was the ideal moment to meet their

pathology and control symptoms adequately. A prospective

study with workers from New York proved that the

combination of an educational program for employees to

know headache, with adequate access to a trained

professional is effective in reducing symptoms.

(27)

CONCLUSION

To achieve this, the first step is to adequately collect

subjective information such as headache in admissive

evaluation, given the importance of this pathology in the

worker's productivity decrease and spendings on health care.

However, the instability that the employee lives in among

the private sector of the economy and historical heritage of

authority by the employer probably still exists as threatens

to the sincerity at the moment of the admissive evaluation.

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Correspondence

Paulo Sérgio Faro Santos

Instituto de Neurologia de Curitiba

Rua Jeremias Maciel Perretto, 300

81210-310 - Curitiba, PR, Brazil

Fone/fax: + 41 3248.8580

dr.paulo.faro@gmail.com

ADMISSIVE EVALUATION AND THE HEADACHE DIAGNOSIS

Received: June 10, 2016

Accepted: June 17, 2016

54 Headache Medicine, v.7, n.2, p.54-59, Apr./May/Jun. 2016

Relação entre funcionalidade e nível de atividade física

em mulheres com fibromialgia e migrânea

Relationship between functionality and level of physical activity of women with

fibromyalgia and migraine

Reydiane Rodrigues Santana, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros, Amanda de Oliveira Freire Barros,

Débora Wanderley, Angélica da Silva Tenório, Joaquim José de Souza Costa Neto, Maria Inês Remígio de Aguiar,

Arméle de Fátima Dornelas de Andrade, Daniella Araújo de Oliveira

Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco

Desenvolvido no Laboratório de Aprendizagem e Controle Motor (LACOM) do Departamento de Fisioterapia da

Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

Santana RR, Barros MMMB, Barros AOF, Wanderley D, Tenório AS, Costa Neto JJS, et al. Relação entre funcionalidade

e nível de atividade física em mulheres com fibromialgia e migrânea. Headache Medicine. 2016;7(2):54-9

ORIGINAL ARTICLE

RESUMO

Objetivo: Avaliar a relação entre funcionalidade e nível

de atividade física em mulheres com fibromialgia e

migrânea. Métodos: Foi realizado um estudo observa-

cional, do tipo transversal, com 22 mulheres diagnos-

ticadas com fibromialgia e migrânea. Para avaliar a fun-

cionalidade, foi utilizado o domínio função do questio-

nário de impacto de fibromialgia - versão revisada (FIQ-

R). Para a classificação do nível de atividade física foram

utilizadas a versão curta do Questionário internacional

do nível de atividade física (IPAQ) e a classificação da

Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), baseada no

consumo de oxigênio (VO2 máx), pela ergoespirometria.

O Migraine Disability Assessment Test - MIDAS foi usado

para avaliar o grau de incapacidade da cefaleia. Resul-

tados: Participaram da pesquisa mulheres com uma mé-

dia de idade de 46±7 anos, cujo primeiro episódio de

cefaleia ocorreu desde a faixa etária infantil até a fase

adulto-jovem. As mulheres classificadas como ativas

(n=4), irregularmente ativas (n=14) e sedentárias (n=4)

pelo IPAQ, foram todas consideradas sedentárias pela

SBC (n=22). Não foi observada nenhuma diferença en-

tre grau de função e nível de atividade física entre as

pacientes deste estudo, o que pode ser justificado pelo

pequeno tamanho da amostra. Conclusão: Na amostra

estudada não foi possível ver diferença entre nível de ati-

vidade física e funcionalidade.

Palavras-chave: Fibromialgia; Transtornos de enxaqueca;

Funcionalidade; Atividade motora.

ABSTRACT

Objective: Evaluate the relationship between functionality

and level of physical activity in women with fibromyalgia and

migraine. Methods: An observational study was conducted

with 22 women diagnosed with fibromyalgia and migraine.

To evaluate the functionality, we used the function domain of

the fibromyalgia impact questionnaire - revised version (FIQ-

R). For the classification of the level of physical activity were

used the short version of the International Physical Activity

Questionnaire (IPAQ) and the classification of the Brazilian

Society of Cardiology (SBC) based on oxygen consumption

(VO2 max), by ergospirometry. Migraine Disability Assessment

Test - MIDAS was used to assess the degree of disability of

headache. Results: Participants were women with a mean

age of 46 ± 7 years, whose first episode of headache occurred

since childhood age to the young-adult stage. Women

classified as active (n = 4), physically active (n = 14) and

sedentary (n = 4) by IPAQ, all were considered sedentary by

SBC (n = 22). No difference between the level of function

and level of physical activity among patients in this study,

which can be explained by the small sample size was

observed. Conclusion: This study was not able to see the

difference between physical activity level and functionality.ent

illness or worsening of the individual's health status

Keywords: Fibromyalgia; Migraine disorders; Funcionality;

Motor activity.

Headache Medicine, v.7, n.2, p.54-59, Apr./May/Jun. 2016 55

INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, de

origem não inflamatória, caracterizada por pontos dolo-

rosos em regiões anatômicas específicas (tender points).

Atualmente seu diagnóstico é feito a partir dos aspectos

clínicos e sintomas associados, entre eles cefaleia,

(1-4)

fa-

diga, dor crônica e distúrbios do sono e psicológicos,

relacionados à ansiedade e depressão.

(5)

Neste contexto, a fadiga e a dor têm uma alta

prevalência, que varia entre 76% a 100%,

(5,6)

e parecem

influenciar a capacidade de executar as tarefas diárias e

atividades físicas,

(5,6)

trazendo uma sensação subjetiva e

persistente de cansaço ou fraqueza mediante pequenos

esforços.

(7)

Outro aspecto clínico relevante, frequentemen-

te observado em pacientes com fibromialgia, é a presença

de migrânea.

(8,9)

Ademais, de acordo com o Global Burden

of Disease, na população geral, a migrânea ocupa a

sétima colocação entre as causas de incapacidade.

(10)

Por outro lado, a associação entre a presença de

fibromialgia e migrânea simultaneamente já foi discutida

em outros estudos, fazendo surgir a nomenclatura

fibromigrânea, para expressar a presença das duas em

um continum.

(11,12)

Esta relação ocorre devido ao fato de

ambas apresentarem uma via fisiopatológica em comum.

Na fibromialgia há um distúrbio do sistema nervoso cen-

tral, que cursa com alterações no processamento sensori-

al, principalmente no eixo hipotalâmico-hipofisário.

(13)

Essa

mesma via fisiopatológica é encontrada na migrânea.

(11,12)

Desta forma, as alterações causadas pela associa-

ção entre a presença de fibromialgia e migrânea podem

acarretar uma diminuição ainda mais acentuada na qua-

lidade de vida desses pacientes, contribuindo para o

sedentarismo e o baixo nível de atividade física.

(14,15)

Ape-

sar de a capacidade de realizar atividades corriqueiras e

essenciais ao indivíduo ser um desfecho clínico crítico e

importante, ainda há uma escassez na literatura

(16-19)

estudos avaliando o nível de atividade física, bem como

seu impacto na funcionalidade, de pacientes que apre-

sentam fibromialgia e migrânea simultaneamente. Por esta

razão, o objetivo do presente estudo foi avaliar a relação

entre funcionalidade e nível de atividade física em mu-

lheres com fibromialgia e migrânea associadas.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo observacional, do tipo trans-

versal, comparando dois grupos, desenvolvido de março

a novembro de 2015, na clínica-escola do Departamento

de fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco

(UFPE), Recife, PE. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de

ética em pesquisa com seres humanos do Centro de Ciên-

cias da Saúde da - UFPE (CAAE 37052114.3.0000.5208).

Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimen-

to Livre e Esclarecido.

Amostra

As participantes foram recrutadas da lista de pacientes

atendidas no ambulatório de fibromialgia do setor de

reumatologia do Hospital das Clínicas da UFPE. Foram

selecionadas as pacientes que preencheram os seguintes crité-

rios de inclusão: 1. ter diagnóstico de fibromialgia e migrânea,

simultaneamente; 2. idade entre 30 e 60 anos. Foram excluí-

das gestantes e aquelas cujo índice de massa corpórea (IMC)

foi maior ou igual a 35kg/m

(obesidade grau II).

Procedimentos para coleta de dados

Inicialmente as participantes responderam a um ques-

tionário semiestruturado para obtenção dos dados

sociodemográficos e clínicos. Em seguida, passaram pela

avaliação de um neurologista que diagnosticou o tipo de

cefaleia, baseado nos critérios da International

Classification of Headache Disorders, 3rd edition - beta

version (ICHD, 2013).

(8)

Avaliação dos desfechos: funcionalidade,

nível de dor e nível de atividade física

♦ Questionário de Impacto da Fibromialgia - Revi-

sado (Revised Fibromyalgia Impact Questionare - FIQR)

Para avaliar a funcionalidade foi utilizado o Revised

Fibromyalgia Impact Questionare (FIQ-R) - questionário

validado e traduzido para população brasileira (coeficien-

te alfa Cronbach de 0,96), que avalia o impacto da

fibromialgia. O instrumento é composto por 21 questões

que abordam três domínios: função, impacto global da

fibromialgia e intensidade dos sintomas. São 9 questões

correspondentes à função, com escores que variam de 0 a

30. O impacto global tem duas questões, com pontuação

máxima de vinte. A pontuação no domínio intensidade

dos sintomas pode chegar a 50. Quanto maior a pontua-

ção, pior a qualidade desses domínios.

(20)

O FIQ-R também foi utilizado para avaliar o desfe-

cho dor, decorrente da fibromialgia, a partir do domínio

de intensidade dos sintomas. A resposta foi dada de acor-

do com um Escala Analógica Visual (EVA) que varia de

zero (sem dor) a dez (dor extrema). Quanto maior o valor,

maior a intensidade da dor.

(20)

RELAÇÃO ENTRE FUNCIONALIDADE E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES COM FIBROMIALGIA E MIGRÂNEA

56 Headache Medicine, v.7, n.2, p.54-59, Apr./May/Jun. 2016

SANTANA RR, BARROS MMMB, BARROS AOF, WANDERLEY D, TENÓRIO AS, COSTA NETO JJS, ET AL.

♦ Migraine Disability Assessment Test- MIDAS

Outra ferramenta utilizada para avaliação da

disfunção foi o Migraine Disability Assessment Test -

MIDAS que, a partir de cinco perguntas, avalia o grau de

incapacidade do indivíduo, decorrente da migrânea, le-

vando em consideração os últimos três meses. A soma dos

dias gerou quatro possíveis classificações: incapacidade

mínima ou nenhuma incapacidade - grau I (0-5), inca-

pacidade leve - grau II (6-10), incapacidade moderada -

grau III (11-20) e incapacidade grave - grau IV (>20).

Nesse questionário, também foi feita uma avaliação do

nível de dor devido à migrânea, no qual pontuações mai-

ores representam maiores intensidades da dor.

(21)

♦ Questionário Internacional do Nível de

Atividade Física - IPAQ

O nível de atividade física foi avaliado por meio do "Ques-

tionário Internacional do Nível de Atividade Física" (IPAQ) na

sua forma curta, traduzida e validada para o Brasil. O questi-

onário possui quatro questões, com duas subquestões cada.

Ao fim das repostas, o indivíduo foi classificado como: se-

dentário, irregularmente ativo, ativo ou muito ativo.

(22)

♦ Teste ergoespirométrico

A última etapa consistiu na realização do teste

ergoespirométrico para que, a partir do consumo de Oxi-

gênio (VO

) obtido, procedesse a classificação do nível

de atividade física, segundo a Sociedade Brasileira de

Cardiologia (SBC). Esse valor de VO

é ponderado para

cada faixa etária, podendo o sujeito ser classificado como

sedentário ou ativo. Quando o VO

máximo obtido pela

paciente se encontrou no intervalo entre as duas classifi-

cações, foi considerado o pior desfecho.

(23)

O exame ergoespirométrico foi realizado por um

cardiologista, utilizando esteira da marca "Micromed" e apa-

relho "MetaMax 3B" junto ao software "metasoft" e "ergoelit"

para avaliação das trocas gasosas e eletrocardiograma. O

protocolo de escolha foi o "protocolo em rampa" da III Dire-

trizes da SBC sobre Teste Ergométrico. O exame tem como

velocidade inicial 50% da velocidade máxima; a inclinação

inicial da esteira é 10% inferior à mesma, com incremento de

0,5% a cada 30 segundos. O aquecimento tem duração de

2 minutos e a recuperação pós-teste é com a esteira sem

inclinação e decréscimo de 10% da velocidade a cada 30

segundos, até que se chegue a 1 km/h e encerre a atividade

da esteira.

(24)

Os valores para referência dos parâmetros são

obtidos de acordo com o sexo e a idade. O controle da

execução e o término do teste foram dados pela resposta do

paciente, por meio da escala de esforço de Borg.

(25)

Análise estatística

Todos os dados coletados foram tabulados no Microsoft

Excel (2007) e analisados no programa Statistical Package

for Social Sciences (SPSS) versão 20.0 para Windows (SPSS

Inc., Chicago IL, USA). As variáveis quantitativas foram ex-

pressas em média±desvio padrão. As variáveis categóricas

foram expressas em valores absolutos e percentuais (n,%).

Na análise das variáveis categóricas foi aplicado o qui-

quadrado (χ

) com nível de significância considerado como

diferente estatisticamente quando p<0,05 e utilizado o tes-

te de Kruskal-Wallis para as variáveis numéricas.

RESULTADOS

População

Entre as 27 mulheres que iniciaram as avaliações

houve perda de três participantes, duas por não realiza-

rem a ergoespirometria e uma por não preencher os ques-

tionários completamente. Duas participantes foram exclu-

ídas, uma por possuir IMC acima de 35 e uma por não ter

diagnóstico de migrânea.

A amostra final foi composta por 22 mulheres com

média de idade de 48±4 anos. Os dados referentes à ca-

racterização da amostra encontram-se descritos na Tabela

1. As participantes apresentaram um tempo de uso da me-

dicação para fibromialgia (4 anos) e quatro delas relata-

ram não fazer uso de remédios com essa finalidade, exceto

quando em crise. Foi relatado que o primeiro episódio de

cefaleia ocorreu desde a faixa etária infantil até a fase adul-

to-jovem. Também se verificou que a média de tempo, em

anos, do diagnóstico de Fibromialgia foi de 9±11.

Nível de atividade física (IPAQ) e domínio

funcionalidade (FIQ-R)

A Tabela 2 mostra o resultado do nível de atividade

física classificado pelo IPAQ entre o domínio funcionali-

dade do FIQ-R e o FIQ-R completo, não demonstrando

diferença estatisticamente significante (p>0,05). O nível

de atividade física, avaliado pelo consumo de VO

máxi-

mo, de acordo com a SBC, classificou todas as pacientes

como sedentárias.

IPAQ, nível de disfunção (MIDAS) e

intensidades da dor

Na tabela 3 podemos observar que as pacientes apre-

sentaram altos índices de disfunção decorrente da cefaleia

(MIDAS) e de dor independentemente do nível de ativida-

de física, porém o resultado não foi estatisticamente signi-

ficativo (p>0,05).

Headache Medicine, v.7, n.2, p.54-59, Apr./May/Jun. 2016 57

DISCUSSÃO

Acredita-se que pacientes fibromiálgicos exibem

uma redução nos níveis de atividade física e capacida-

de funcional.

(26-28)

Neste estudo, as mulheres com

fibromialgia e migrânea apresentaram intensidade de

dor e comprometimentos no domínio função elevados,

além de baixo nível de atividade física (VO

máx). Ape-

sar disso, não foi observada nenhuma relação entre ní-

vel de atividade física e perda no domínio função des-

sas pacientes.

Foi observado que as pacientes relataram uma inten-

sidade elevada de dor tanto da fibromialgia quanto da

migrânea, independente do grau de incapacidade funci-

onal. Esse relato assemelha-se ao encontrado em um es-

tudo de 2011, onde foram avaliadas cento e vinte e três

mulheres com fibromialgia com a média de idade de

51,7 ± 7,2 anos com o objetivo de investigar se existia

alguma relação entre capacidade funcional e nível da dor

nessas mulheres. Foi avaliada a dor por meio da algometria

e a capacidade funcional usando o teste de caminhada

de seis minutos. Como resultado, encontrou-se que exis-

te uma fraca relação entre o escore do algômetro e o

teste de caminhada de 6 minutos que não é significante

(r = 0,186, p = 0,043).

(27)

Ao analisar os ensaios clínicos de exercício no trata-

mento da fibromialgia, um artigo de revisão observou que

a adaptação dos fibromiálgicos ao exercício é mais difícil

e requer um maior empenho da parte deles. Além disso, o

tempo para os benefícios aparecerem é um pouco maior,

já que nas semanas inicias pode haver uma piora.

(29)

benefícios proporcionados pelo exercício já são conheci-

dos para essa população, porém a má adesão aos pro-

gramas ainda continua.

Um dos aspectos relevantes desta pesquisa foi a di-

vergência encontrada nos resultados obtidos pelo IPAQ

e pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. No nosso

estudo vimos que mais da metade da nossa amostra foi

classificada como irregularmente ativa quando utilizado

o IPAQ e ao usar a SBC todas as participantes foram

consideradas sedentárias. Neste contexto, é possível que

a existência de subjetividade durante o preenchimento

dos questionários seja responsável pela presença de viés

de aferição, gerando as diferenças entre os dados obti-

dos nos instrumentos. Apesar de ser um instrumento lar-

gamente utilizado em pesquisa, o IPAQ por ser um ques-

tionário (avaliação indireta) está mais susceptível à fa-

lhas na obtenção dos dados quando comparado com

medidas diretas (ergoespirometria). Em estudo de 2011,

RELAÇÃO ENTRE FUNCIONALIDADE E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES COM FIBROMIALGIA E MIGRÂNEA

58 Headache Medicine, v.7, n.2, p.54-59, Apr./May/Jun. 2016

SANTANA RR, BARROS MMMB, BARROS AOF, WANDERLEY D, TENÓRIO AS, COSTA NETO JJS, ET AL.

Pardini et al mostrou que o questionário pode superesti-

mar os resultados quando comparado a uma medida

direta.

(30)

A ergoespirometria representa o padrão-ouro para

avaliar o esforço máximo, a capacidade metabólica, as

trocas gasosas do organismo e prescrição de intensidade

de exercício por meio da obtenção do limiar anaeróbio

(LA). O LA é considerado como o ponto onde há maior

consumo de oxigênio obtido sem acidose láctica mantida.

Em pacientes fibromiálgicas, é esperado uma frequência

cardíaca no LA menor do que em saudáveis, sendo justifi-

cado pelo fato de que a maioria das pacientes não atinge

o esforço máximo no teste devido à sintomatologia da

doença.

(26)

Nossos resultados apontam para a necessidade de no-

vos estudos avaliando os níveis de atividade física e de fun-

cionalidade do paciente com fibromialgia e migrânea, por

meio de instrumentos mais precisos e objetivos, direcionando

o tratamento fisioterapêutico destes pacientes.

Os autores reconhecem que o pequeno tamanho da

amostra e a ausência de um grupo controle foram limita-

ções no presente estudo e esclarecem que o fato ocorreu

devido às dificuldades de recrutar participantes que com-

pusessem uma amostra homogênea, dentro dos critérios

de elegibilidade estabelecidos.

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Headache Medicine, v.7, n.2, p.54-59, Apr./May/Jun. 2016 59

Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira

Av. Jorn. Aníbal Fernandes, s/n - Cidade Universitária

50670-901 - Recife, PE, Brasil

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Recebido: 10 fevereiro 2016

Aceito: 02 março 2016

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RELAÇÃO ENTRE FUNCIONALIDADE E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES COM FIBROMIALGIA E MIGRÂNEA

60 Headache Medicine, v.7, n.2, p.60, Apr./May/Jun. 2016

INFORMATIONS FOR AUTHORS

Headache Medicine is the official scientific journal of the Brazilian

Headache Society (SBCe) and of the Latin American Headache

Association (ASOLAC). It is published quarterly for the purpose of

recording and disseminating scientific production and contributions

from the scientific community in the field of Headache. Submitted

papers considered by the editors to be suitable for publication in the

journal will be evaluated by at least two reviewers and then accepted

or rejected according to the peer review system.

General Remarks

Manuscripts written in English are preferred, but those written in

Portuguese and Spanish are also accepted. The full title must be

written both in English and in Portuguese and the running title is

limited to a maximum of 50 characters. It is obligatory to list the

institution in which the work was carried out as well as the authors'

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institution. Additionally, information about any possible conflict of

interest must be disclosed. The full address of the corresponding

author must include telephone numbers and e-mail. The manuscript

should be send as a Word file (double spacing, Arial or Times New

Roman, font 12) and must include abstracts in English and in

Portuguese, both of up to 250 words and three to five descriptors

(keywords and descritores).

References

Headache Medicine adopts the International Committee of Medical

Journal Editors (ICMJE) Uniform Requirements for Manuscripts

(URM), available at http://www.icmje.org/manuscript_1prepare.html.

The references must be numbered as they appear on the text.

Illustrations and Pictures

CMYK pattern should be used for illustrations and pictures and the

minimum resolution is 300 dpi. Only TIFF, JPG or CDR formats will

be accepted. Figures should not be included within the text, but sent

as individual files. Tables: Tables should be consecutively numbered

using Arabic numerals and cited in the text in numerical order. The

tables should be as DOC files, instead of image files.

Authors: ll designated authors should qualify for authorship by

sufficiently participating in the work in order to accept responsible

for its contents. Authorship includes substantial contributions in: (a)

conception and design, analysis and interpretation of data; (b) drafting

or critical review of the intellectual content; (c) approval of the final

version. Further information on the criteria of authorship credits can

be obtained at www.icmje.org/ethical_1author.html. Participation

in the acquisition of funds, compilation of data and general

supervision of the research team does not justify authorship. The

number of authors should follow the guidelines of the NML/NIH/

Index Medicus which, depending on the type of contribution, may be

increased at the discretion of the editors.

Original Article

Maximum of 4000 words, including references. Title in English

and in Portuguese and running title up to 50 characters. Abstract in

English and Portuguese or English and Spanish (up to 250 words

each). Tables, illustrations and photographs: up to 7. References: up

to 30. The text should be divided in sections: Introduction, Methods,

Results and Discussion.

View and Review Article

Maximum of 5000 words, including references. Abstract in English

and Portuguese or English and Spanish (up to 250 words each).

Tables, Illustrations and Photographs: up to 7. References: up to

100. Title in English and Portuguese and running title up to 50

characters. A Review Article should include a synthesis and critical

analysis of a relevant area and not only a chronological

description of publications. It should be written by a researcher

who has significant contributions in the specific area of Headache

Medicine.

Clinical Correspondence

Maximum of 1800 words (including references). Number of authors:

up to five. Abstract in English and Portuguese or English and Spanish:

maximum of 250 words each. Tables, Illustrations and Photographs:

up to 2. References: up to 20. Title in English and in Portuguese.

Apart from the general remarks, it must have at least one of the

following characteristics: (a) be of special interest to the scientific

community; (b) be a rare case which is particularly useful to

demonstrate disease mechanisms or diagnostic issues; (c) presents

a new diagnostic method or treatment modality. The text should be

divided in Introduction, Case Report and Discussion and must

describe only well-defined, non ambiguous, relevant findings.

Letter to the Editor

Maximum of 1000 words (including references). Number of authors:

up to four. References: up to seven. Title in English and in Portuguese

and running title up to 50 characters. The format is free and apart

from the General Remarks, it may include a maximum of two

illustrations (photographs, tables, figures).

Thesis Abstract

Title in English and in Portuguese. Maximum of 500 words (including

keywords). One author and one mentor.

The Image Section

Maximum of 300 words (no Abstract). Title in English and Portuguese.

One or two images and up to three authors. Maximum of three

references.

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