July/August/September 2016

Nº 3

VOLUME

Headache

Medicine

Headache

Medicine

ISSN 2178-7468

ORIGINAL ARTICLES

Medication overuse headache and its specific clinical markers

Cefaleia por uso excessivo de medicação e seus marcadores clínicos específicos

Nelson Barrientos U, Philippe Salles G, Anna Milán S, Paulina Meza C, Raúl Juliet P,

Alan Rapoport

ARTIGO COMENTADO

Synopsis on the paper "Acute migraine in pregnancy: Therapeutic opportunities"

Sinopse do artigo "Migrânea aguda na gravidez: oportunidades terapêuticas"

Eliana Meire Melhado

IN MEMORIAM

Dr. Getúlio Daré Rabello (1951- 2016)

Antonio Cesar Ribeiro Galvão

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

XI CONGRESSO DO COMITÊ DE DOR OROFACIAL

Mensagem do Presidente da SBCBe - Pedro André Kowacs

Mensagem do presidente do Congresso - Carlos Alberto Bordini

Mensagem do Presidente do Comitê de Dor Orofacial - Ricardo Tanus

PROGRAMA

RESUMO DOS TEMAS LIVRES/PÔSTERES

CONTENTS

ORIGINAL ARTICLE

Medication overuse headache and its specific clinical markers

Cefaleia por uso excessivo de medicação e seus marcadores clínicos específicos ........................................ 64

Nelson Barrientos U, Philippe Salles G, Anna Milán S, Paulina Meza C, Raúl Juliet P, Alan Rapoport

ARTIGO COMENTADO

Synopsis on the paper "Acute migraine in pregnancy: Therapeutic opportunities"

Sinopse do artigo “Migrânea aguda na gravidez: oportunidades terapêuticas”............................................ 71

Eliana Meire Melhado

IN MEMORIAM

Dr. Getúlio Daré Rabello (1951- 2016) ........................................................................................................ 74

Antonio Cesar Ribeiro Galvão

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA E XI CONGRESSO DO COMITÊ DE DOR OROFACIAL

MENSAGENS DOS PRESIDENTES ................................................................................................................. 77

Pedro Kowacs - Presidente da SBCBe

Carlos Alberto Bordini - Presidente do Congresso

Ricardo Tanus - Presidente do Comitê de Dor Orofacial

COMISSÕES................................................................................................................................................ 79

PALESTRANTES ............................................................................................................................................ 80

INFORMAÇÕES GERAIS .............................................................................................................................. 83

PROGRAMA CIENTÍFICO ............................................................................................................................. 85

RESUMO DOS TEMAS LIVRES/ABSTRACTS - CEFALEIA ................................................................................. 93

RESUMO DOS TEMAS LIVRES/ABSTRACTS - DOR OROFACIAL ...................................................................117

INFORMAÇÕES AOS AUTORES ..................................................................................................................128

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Volume 7 Number 3 July/August/September 2016

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

Headache Medicine, v.7, n.3, p.61, Jul./Aug./Sep. 2016 61

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

Jornalista responsável: Ana Carneiro Cerqueira – Reg. 23751 DRT/RJ

A revista Headache Medicine é uma publicação de propriedade da Sociedade Brasileira de Cefaleia, indexada no Latindex e no Index Scholar, publicada pela

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Editor-in-Chief

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Pedro André Kowacs and Paulo H. Monzillo (2004-2007)

Fernando Kowacs (2008-2013)

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International Associate Editors

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Carlos Alberto Bordini, Batatais, SP

Celia P. Roesler, São Paulo, SP

Claudia Tavares, Belo Horizonte, MG

Cláudio M. Brito, Barra Mansa, RJ

Daniella de Araújo Oliveira, Recife, PE

Deusvenir de Sousa Carvalho, São Paulo, SP

Djacir D. P. Macedo, Natal, RN

Élcio Juliato Piovesan, Curitiba, PR

Elder Machado Sarmento, Barra Mansa, RJ

Eliana Meire Melhado, Catanduva, SP

Fabíola Dach, Ribeirão Preto, SP

Fabíola Lys Medeiros, Recife, PE

Fernando Kowacs, Porto Alegre, RS

Hugo André de Lima Martins, Recife, PE

Jano Alves de Sousa, Rio de Janeiro, RJ

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Joaquim Costa Neto, Recife, PE

José Geraldo Speciali, Ribeirão Preto, SP

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Marcelo C. Ciciarelli, Ribeirão Preto, SP

Marcelo Rodrigues Masruha, Vitória, ES

Marcos A. Arruda, Ribeirão Preto, SP

Mario Fernando Prieto Peres, São Paulo, SP

Maurice Vincent, Rio de Janeiro, RJ

Mauro Eduardo Jurno, Barbacena, MG

Pedro A. S. Rocha Filho, Recife, PE

Pedro Ferreira Moreira Filho, Rio de Janeiro, RJ

Pedro André Kowacs, Curitiba, PR

Raimundo Silva-Néto, Teresina, PI

Renan Domingues, Vitória, ES

Renata Silva Melo Fernandes, Recife, PE

Headache Medicine

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Editorial Board

62 Headache Medicine, v.7, n.3, p.62-63, Jul./Aug./Sep. 2016

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filiada à International Headache Society – IHS

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Thais Rodrigues Villa

Headache Medicine, v.7, n.3, p.62-63, Jul./Aug./Sep. 2016 63

Medication overuse headache and its specific clinical

markers

Cefaleia por uso excessivo de medicação e seus marcadores clínicos específicos

Nelson Barrientos U.

1,2

, Philippe Salles G.

, Anna Milán S.

, Paulina Meza C.

, Raúl Juliet P.

, Alan Rapoport

Director, DIPRECA`s Hospital Headache Unit, Santiago, Chile. Neurology Professor, Head of the Neurology

Department at the Universidad de Santiago de Chile (USACH) and at the Universidad Diego Portales (UDP)

Neurologist, DIPRECA`s Hospital, Chile

The David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA USA

Barrientos NU, Salles PG, Milán AS, Meza PC, Juliet RP, Rapoport A. Medication overuse headache and

its specific clinical markers. Headache Medicine. 2016;7(3):64-9

ORIGINAL ARTICLE

ABSTRACT

Introduction: Clinical markers of medication overuse

headache (MOH) are based on headache classification

developed by the International Headache Society (IHS). This

classification include only two criteria: 1) frequency of

headache must be 15 or more days per month for at least

three or more months; 2) the number of days of overuse

medication must be either 10 or 15 days per month

depending on the type of medication. However, patients often

present with associated clinical markers that are overlooked

by most physicians at the first visit. Methods: This is a

prospective, longitudinal and observational study of 76

patients admitted to DIPRECA´s hospital Headache Unit.

They were all diagnosed with MOH according to the criteria

established by the his ICHD III beta. Patients were given

standard therapeutic approach that included detoxification,

prescription of preventative medications and a standardized

follow-up of 6 months. Symptoms of interest were recorded

at each appointment and Zung, MIDAS and HIT-6 (headache

impact test) scales were applied. Results: Overused

medications included nonsteroidal anti-inflammatory drugs

(NSAIDs), triptans and ergots. The most significant associated

features were headache at awakening, awaking by headache,

attentional difficulties, depression, cervical pain and

myofascial pain syndrome. All symptoms improved with

therapy as well as MIDAS and HIT-6 scores. Discussion: In

evaluating patients with MOH consider both the ICHD III

beta diagnostic criteria and the common and specific

symptoms seen in most cases of MOH.

Keywords: Medication overuse headache, Chronic migraine,

ICHD-III beta, Depression, Early morning awakening

headache, Quality of life, MIDAS, HIT-6.

INTRODUCTION

Medication overuse headache (MOH) is a secondary

headache usually seen in patients with chronic daily

headache (CDH), in whom most meet diagnostic criteria

for chronic migraine. These patients usually have 15 or

more headache days in which the episodes last at least 4

hours a day for three months or longer. In addition, they

must be taking analgesic medication(s) for at least 10 or

15 days per month depending on the medication.

(1,2,3)

Chronic daily headache reaches a prevalence of 4-5% in

the United States.

(4,5)

The annual incidence of new onset

chronic migraine (CM) in patients with episodic migraine

(EM) averages 2.5%

(6,7)

and MOH prevalence in the ge-

neral population is estimated to be of 1-2%, mostly affecting

women. At dedicated headache centers, MOH accounts

for 70% of the new patients or more.

(4,3)

A survey by Rapoport

showed that MOH has become the third most common

cause of headache in the United State,

(8)

a relevant aspect

since of its high socio-economic impact.

(2,4,9)

A meta-analysis revealed that the most frequent

headache diagnoses in patients with MOH were migraine

(65%), tension-type headache (27%) and migraine associated

with other headaches (8%).

(10)

Other studies confirmed

migraine to be the most common headache that precedes

MOH.

(2,4,3)

In the United States, triptans in conjunction with

opioids were the mostly abused headache drugs, in spite of

the widespread use of NSAIDS and/or butalbital containing

64 Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016

medications.

(11)

This pattern of headache drug abuse was

not found in other headache populations.

(4)

Regardless of the initial headache syndrome or the

specific medication being overused, the mainstays of our

treatment are: 1) detoxification from the overused

medication, 2) non-pharmacological and 3)

pharmacological preventive treatment, with 4) proper use

of symptomatic medications.

(12,13)

Patients with MOH have

MIDAS scores three times higher as compared to those

who have episodic migraine who are not overusing

medications.

(2,14)

MOH patients also have an increased

risk of mood disorders and anxiety.

(15-18)

Sleep disorders

are more frequent among patients with MOH that in those

presenting episodic headaches.

(19)

It is usually agreed that by most headache specialists

that an structured approach for treating MOHs includes:

a) educating patients to stop taking the medicine abused

(day 1), b) detoxification from the overused medications

with the help of an antiemetic and analgesic, if needed

(days 1-7), c) institution of a preventive medicine between

days 1-7, d) prescription of an appropriate use of analgesics

and e) follow-up visits for at least six months.

(20,21)

Preventive medications considered useful are

valproate,

(21-23)

topiramate,

(21,24,25)

onabotulinumtoxinA

(21,26)

and quetiapine, the last one used as an add-on therapy

during detoxification.

(27)

While treating MOH, a treatment can be considered

as successful if a reduction in the headache days of 50%

or more is attained after 3 months of therapy.

(9)

Success rates of MOH therapy are reported to fall around

70%. These results are commonly based on in-patient treatment,

rescue medication and continued support. In addition, the

70% success rates reported were based on different outcome

measures and therefore difficult to compare.

(28)

Some factors that appear to negatively affect the results

are the high use of medicines at the beginning of detoxification,

the reuse of previously abused drugs, failure to improve after

two months of treatment, smoking and alcohol use. Although

psychiatric comorbidities are not related to relapse after one

year of treatment, those patients with lesser depression and/or

anxiety scores had better results after four years of

detoxification.

(4,16-18)

Treatment of MOH undoubtedly has a

positive impact on the quality of life of these patients.

(29,30)

OBJECTIVES

To determine the following in patients with MOH:

headache frequency and intensity, if the patient awakens

in the morning with headache, if the patient is awakened

at dawn by headache, inattention, depression, cervical pain

and myofascial pain syndrome.

To describe the evolution of these symptoms during

the 6 month follow-up and their impact on quality of life in

relation to treatment.

MATERIAL AND METHODS

The present study was approved by the Ethics and

Research Committee of DIPRECA Hospital and all patients

were fully informed and agreed to participate in the study.

Patients allowed the use of their medical record data and

gave consent regarding the use of their clinical records for

research purposes, anonymously.

This was a prospective, longitudinal observational,

study on 76 consecutive patients who met the IHS criteria

for medication overuse headache. They were admitted to

DIPRECA´s Hospital Headache Unit between March 2014

and April 2015. Patients were given follow-up neurological

evaluations at month 1, 2, 3 and 6.

During the initial evaluation, relevant clinical data

were considered and recorded in a standardized record,

including headache frequency and intensity as recorded

on a visual analog scale (VAS), medication use and overuse,

awakening times and reasons, attention difficulties, cervical

pain and myofascial pain syndrome.

The Zung scale was used for evaluation of depression

and the MIDAS and HIT-6 scales for evaluation of disability

and impact on quality of life.

For statistical analysis, parametric tests the 2 test, and

nonparametric Student t test, with the SSSP program were

used.

The detoxification and treatment protocol used in our

Headache Unit at DIPRECA Hospital consists of suspension

of the overused medication and initiation of a joint

pharmacological support therapy during the first 3 months.

In the first month we attempt an ambulatory therapy,

utilizing different medications from those overused by the

patient. We use injectable NSAIDs, not to exceed 2 vials of

diclofenac 75 mg IM, secondly oral quetiapine 25 mg/

day, and then treatment with sodium divalproex ER 500

mg daily for 3 months as a preventive approach. An

alternative treatment is onabotulinumtoxinA 100 IU, within

the first 2 weeks of treatment.

During the second and third months of treatment

injectable NSAIDs were replaced by oral analgesics if

necessary, not to exceed 10 days of use per month, while

maintaining the use of quetiapine and divalproex sodium

ER in the same dose for 3 months.

MEDICATION OVERUSE HEADACHE AND ITS SPECIFIC CLINICAL MARKERS

Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016 65

If progress is satisfactory, an assessment to decide

whether to maintain treatment during the third month is

made and monitoring continues.

RESULTS

A total of 76 patients met the diagnostic criteria for

MOH, all consented to the present study, all received

detoxification treatment, and all completed 6 months of

follow-up for this study.

The demographic characteristics of the study population

reveals an average age of 41.17 years (16-68), with a

female predominance (80.26%). The average length of

painkiller overuse was two years, but for some patients over

a decade. Nine of our patients had a history of prior MOH

treatment (11.8%), with little use of preventive drugs. Among

the significant comorbidities overweight, obesity and

depression are highlighted. (Table 1 and Table 2)

according to the clinical experience of the authors. This

group of patients was remarkable for their low use of opioids

and barbiturates. (Figures 1 and 2)

Frequency of headache attacks

Regarding the frequency of headache attacks during

the initial evaluation of our patients, we found an average

of 22.25 days of headache per month (range between

15 and 30 days of pain), with a gradual decrease in

frequency after the initiation of therapy and

discontinuation of the overused drug. There was a

statistically significant reduction in headache frequency,

as compared to the initial frequency, for each assessment

during follow-up (95%, Paired sample test, p <0.001);

this reached a minimum of 3.86 average headache days

in the third month, which was maintained during the sixth

month of monitoring. There was no statistical difference

when comparing the frequency between the third and

sixth months (95% CI, Paired sample test, p 0.321). It is

noteworthy that only 2 patients persisted with an attack

BARRIENTOS NU, SALLES PG, MILÁN AS, MEZA PC, JULIET RP, RAPOPORT A

Overused Medications

The most overused medication were the nonsteroidal

anti-inflammatories (NSAIDs) (84.21%), followed by ergots

(35.52%), triptans (34.21%), the combination of NSAIDs

with ergots (14.47%), or triptans (15.78%). This seemed

representative of the situation of patients nationwide,

Figure 1. Medications overused

Figure 2. Mix of medications overused

66 Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016

frequency of greater than 15 days per month at 3 months

follow-up, and 9 patients were actually headache free at

6 months follow-up. (Figure 3)

Waking up in the morning with headache

As Figure 4 shows, waking up in the morning with

headache was the most frequently reported symptom before

detoxification treatment began and it decreased progressively

once management of MOH was initiated.

This symptom was reported at the initiation of the study

in 98.7%, at the end of the first month in 50%, at the end

of the 2nd month in 30.7%, at the end of the 3rd month

in 14.7% and at the end of the 6th month in 21%. The

difference was significant comparing initiation and month

3. (χ

p < 0.001)

This headache is typically mild and located in frontal

and periorbital areas. (Figure 5).

Headache Intensity

There was a progressive decline in the intensity of

pain during headache crises, highlighting a mean baseline

intensity of 7.3±1.2, decreasing to 5.2±1.5 ) at 1 month,

to 4.1 (SD 1.8 ) at 2 month, to 3,1±2.1 at 3 month

and to 2.7±2.7 at 6 months, respectively. The average

pain intensity decrease was statistically significant from

the initial intensity (Paired sample test, p < 0.001) with

no significant difference comparing the third and sixth

months. (Figure 4)

Being awakened at dawn by headache: Being

awakened at dawn by headache is a frequently reported

symptom in patients with MOH. In this series it is the second

most frequently observed symptom, seen in 88.15% of

patients on study entry, and improving to 24% at the end

of month 1, 16% at month 2, 9.2% at month 3 and 17.1%

at month 6; this was significant when compared to baseline

(χ

test, p < 0.001), and not significant comparing month

3 and 6. This headache is typically holocraneal and always

severe and 76% of the patient are headache free by the 1st

month. (Figures 5 and 6).

Cervical Myofascial Syndrome

The cervical myofascial syndrome is a non-

inflammatory disorder manifested by localized pain and

stiffness, associated with trigger points and limited cervical

movement. The three basic components of this syndrome

include: a palpable band in the affected muscle, the

presence of trigger points and referred pain patterns. It was

clinically evaluated for each patient by history and physical

examination. Myofascial pain was also frequently reported

Figure 3. Average of headache frequency during follow-up

Figure 5. Acompanying symptoms in the first evaluation

MEDICATION OVERUSE HEADACHE AND ITS SPECIFIC CLINICAL MARKERS

Figure 4. Headache intensity

Other Clinical Symptoms

During the initial evaluation of patients, almost all

patients reported waking up with headache in the morning.

This was followed in frequency by being awakened by

headache at dawn and myofascial pain syndrome,

difficulties in attention, neck pain, and psychiatric

comorbidities such as depression (assessed by the Zung

scale). These findings are presented in Figure 4.

Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016 67

by these patients: at the start of the study 83.78% (61

patients) had myofascial pain, decreasing to 81.08% (60

patients) at 1 month follow-up, 55.55% (40 patients) at 2

months, 36.48% (27 patients) at 3 months and 35% (26

patients) at 6 months. A response was seen after treatment

initiation with statistically significant differences from

baseline to 6 month (95 % χ

: p < 0.001). (Figure 6)

Cervical Pain

Neck pain as a separate symptom from myofascial

syndrome is assessed by the patient's history during the

interview, and is also a common symptom in these patients.

Prior to initiation of treatment 72.97% (54 patients) reported

neck pain, and a significant decrease during follow-up

assessments was noted. During the first month 71.62% (53

patients) had neck pain, 52.77% (38 patients) at month

2, 32.43% at month 3 and 29.72% at 6 months. (Figure

6) Statistically significant differences were noted comparing

baseline to 6 months (95% χ

: p < 0.001).

Attentional Difficulties

Difficulty in sustaining a focus of attention on a parti-

cular task is also common among these patients. To evaluate

this symptom we asked the following questions in relation

to the three months prior to the first visit: "Have you noticed

more difficulty in sustaining attention regarding tasks that

require sustained mental effort?", "Are you easily distracted

by minor stimuli?", " have you noticed major difficulty in

completing work related tasks or during other entertaining

activities?", "Are you more forgetful than before?"

The presence of inattention was considered as an

affirmative response to any of the questions above. Initially

78.94% (60 patients) reported attention problems, at the end

of the first month 61.33%, 45.33% at month 2, 34.21% (26

patients) at month 3 and 32.9% (25 patients) at month 6.

There was a statistically significant difference from baseline

at month 6 (95% χ

: p < 0.001). (Figure 5).

Depression

In order to evaluate depression we used the Zung Scale

abbreviated and validated for South American

populations.

(31)

This validated version established the cutoff

for mild depression at 15-20 points, 23-24 points for mild

for moderate depression, 21-27 for moderate depression

and 27-40 points for severe depression.

At the initial assessment 41 patients had scores of 24

or more points (53.9%) and 21 patients (27.37%) had

severe depression, with an average score of 24.41±5.226

points. At baseline, severe depression was detected in

27.37% of the sample, in 5.56% after one month of

protocol and in 0% of the sample at months two, three and

six. Within the first month the average depression score

was 20.11±4.61, after months 18.49±4.82,

16.24±4.68 after three months and 16.71±5.61 at 6

months. The last 3 values were under the cutoff for

depression.

Comparing the average values between the different

months up to month 3, there is a statistical difference in all

of them, as compared to baseline (95% CI Paired sample

test Sig two-tailed p <0.000), with no statistical difference

between the sixth and third month (p 0.363). (Figure 5)

Quality of Life

In order to evaluate quality of life we used the MIDAS

and HIT-6 scales, which are broadly used and validated for

this purpose.

(32,33)

Both scales demonstrated a poor quality

of life during the baseline assessment, with a fall in its severity

once detoxification treatment began. In regard to the MIDAS

scale, a larger grade signifies a worse quality of life with

more disability (Grade I: 0-5 points; Grade II: 6-10 points;

Grade III: 11-20 points; Grade IV: 21 or more points). This

scale was evaluated at baseline and at months 3 and 6.

The average score for all patients (n = 76) at initial

evaluation was 72.08±60.58 points, falling to

14.39±13.33 at month 3 and 11.96±18.51 at month

6, There is a significant difference when comparing the

baseline value with the average of 3 to 6 months (95% CI,

Paired sample test, p <0.0001), and no differences between

the third and six months (95% CI, Sig. 2-tailed 0.106). By

classifying the severity of the alteration of quality of life we

found 93.42% (71 patients) with severe limitations and

need for treatment (Grade IV) at baseline, and only 15.4%

(12 patients) in this category by 6 month follow-up. None

Figure 6. Changes in symptoms during follow-up assessments

BARRIENTOS NU, SALLES PG, MILÁN AS, MEZA PC, JULIET RP, RAPOPORT A

68 Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016

of the patients evaluated had scores for grade I on the

MIDAS scale (minor limitations and no needs for treatment)

in the initial assessment; however, 25% (n=19) and 52.3%

(n=39) were qualified as grade I at 3 and 6 months,

respectively. In Figure 7 the changes obtained in the

evaluation of this scale can be observed during follow-up.

MEDICATION OVERUSE HEADACHE AND ITS SPECIFIC CLINICAL MARKERS

Figure 7. MIDAS Score

The results obtained with the HIT-6 scale are similar to

those obtained with the MIDAS scale. The HIT-6 scale

categorizes the results according to severity: very severe

(60 or more points), severe (56-59), moderate (50-55)

and mild or no impact (36-49). The average of all patients

in the initial evaluation of the HIT-6 was 65.5±6.675

points, falling to 51.15±8.52 at the first month,

45.75±9.75 at the second month, 41.3±10.48 at the

third month and 41.2±12.23 at the sixth month.

There were statistically significant differences when

comparing results from baseline. (Paired sample test, 95%

next 2-tail; p <0.001), with significant differences also

between the months 1, 2 and 3 of follow-up (p <0.001),

but with no statistical difference when comparing the third

and sixth month (p 0.175).

To categorize patients according to severity in the first

evaluation 81.58% (n= 62) were "very severe," 7.8 (n= 6)

"severe" and 10.5 score (n= 8) "moderate" noting that no

patient fulfilled score for "slight or no impact on their quality

of life". As with the MIDAS scale, we can see a progressive

increase in mild or no impact category (quality of life) after

treatment started, with 65 (85.5%) and 63 (82.25%) patients

reaching the mild category at 3 and 6 months, respectively;

there was a significant drop in the number of patients with

severe alterations in quality of life, with only 7 (9.2%) patients

in this category at 3 months follow-up. (Figure 8).

Figure 8. HIT-6 Score

DISCUSSION

Traditionally the diagnosis of MOH is made based on

the criteria set by the diagnostic classification of the IHS,

which basically takes into account the headache frequency

parameter (more than 15 days per month) and the number

of days of medication overuse, as well as the type of

medication. However, in clinical practice patients report

additional symptoms, namely awakening in the morning

with headache, being awakened at dawn by headache,

depression, inattention, cervical pain and myofascial pain

syndrome. These symptoms, despite not being included in

the diagnostic criteria, aid in the clinical evaluation process

and the monitoring of patients during the treatment of this

disease.

This paper demonstrates that the symptoms described

above are frequently observed in patients with MOH, as

they are seen in over 80-90% of patients. As such, we

consider them of great importance in strengthening the IHS

criteria and achieving greater accuracy and usefulness in

following outcomes during the management of this condition.

There are specific situations that may result in early

diagnosis of MOH, such as patients who overuse medication,

have a lower frequency of headaches than the 15 days a

month that the IHS criteria requires, but demonstrate some

of the symptoms described above. Early diagnosis can lead

to initiation of early treatment. The same situation pertains

to patients with chronic headache who do not meet the

criteria for medication overuse described in the IHS criteria.

In the authors' opinion these clinical markers, specific to

MOH, such as waking up in the morning with headache,

being awakened at dawn by headache and the myofascial

Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016 69

syndrome, are frequent occurrences and quite specific for

MOH. Depression, neck pain and inattention are

comorbidities, but helpful in combination. We suggest that

these symptoms we have delineated should be further

evaluated and possibly be included in MOH diagnostic

criteria in future ICHD versions.

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BARRIENTOS NU, SALLES PG, MILÁN AS, MEZA PC, JULIET RP, RAPOPORT A

Correspondence

N. Barrientos

Dipreca Hospital

Av Vital Apoquindo 1200 - Santiago, Chile

e-mail: barrientosymendoza@gmail.com>

Tel.: +562-2734015 Fax: +562-2751842

70 Headache Medicine, v.7, n.3, p.64-70, Jul./Aug./Sep. 2016

ARTIGO COMENTADO

Synopsis on the paper "Acute migraine in pregnancy:

Therapeutic opportunities"

Sinopse do artigo “Migrânea aguda na gravidez: oportunidades

terapêuticas”

Eliana Meire Melhado

Doutora e Mestre em Ciências Médicas, Docente de Neurologia da Fundação Padre Albino

Faculdade de Medicina de Catanduva, Catanduva, SP, Brazil

Melhado EM. Synopsis on the paper "Acute migraine in pregnancy: Therapeutic opportunities"

Headache Medicine. 2016;7(3):71-3

ABSTRACT

Acute migraine is a debilitating pain crisis for which there

are several therapeutic options, although no single universally

effective prescription. When the migraine attack occurs in

pregnant women, the pharmacological treatment options are

very limited and a complex situation arises, in which to do or

not to do have potential implications. The fear of possible

damage to the fetus by the mother or the physician and the

effect of recurrent and severe pain on the pregnant woman

do not have a unidirectional response. For most drugs, the

real risk potential in pregnancy has not been established,

and suffering from chronic or recurrent pain also has potential

adverse effects on pregnancy. This often leads to inaction or

to the prescription of medication that is not necessarily useful.

Pain should be treated effectively in all circumstances and

pregnancy is no exception. This paper reviews the available

options for the treatment of migraine attacks that may be

used in pregnant women.

RESUMEN

La migraña aguda es una crisis de dolor discapacitante para

la cual hay opciones terapéuticas pero no hay una única

prescripción eficaz universal. Cuando la crisis migrañosa se

produce en la mujer gestante son muy limitadas las opciones

terapéuticas farmacológicas y se plantea una compleja

situación en la que hacer o no hacer tienen su consecuencia

potencial. El temor al daño posible del feto por parte de la

madre o el médico y el efecto del dolor recurrente y severo

sobre la mujer embarazada no tiene una respuesta

unidireccional. En la mayoría de las medicaciones no está

establecido el riesgo potencial real en el embarazo y presentar

dolor crónico o recurrente tiene potenciales efectos nocivos

sobre el embarazo. Esto lleva muchas veces a la inacción o

SYNOPSIS

Buonanotte & Buonanotte started explaining

epidemiological aspects of migraine which affects on

average 11% to 14% of the adult population with a clear

female predominance. Headache improvement in 2

and

quarters of pregnancy is explained as related to women

with menstrual migraine before pregnancy. Even though,

some women migraines get worse during pregnancy, and

there are also complications such as preeclampsia, and

coagulation disorders.

The authors go into a delicate terrain: the neurophobia

in dealing with such women. This is a worldwide fact. The

prescripción de medicación que no necesariamente es útil.

El dolor debería tratarse eficazmente en todas las

circunstancias y esta no es la excepción. El presente trabajo

revisa las opciones de tratamiento de la crisis de migraña

con posibilidad de uso en la mujer embarazada.

Carlos Federico Buonanotte

a,b

; Maria Carla Buonanotte

Jefe Servicio Neurología, Sanatorio Allende Cerro,

Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina

Jefe de Neurología, Hospital Nacional de Clínicas,

Córdoba, Argentina

Médica Neuróloga del Hospital Misericordia, Ciudad de

Córdoba, Córdoba, Argentina

Headache Medicine, v.7, n.3, p.71-73, Jul./Aug./Sep. 2016 71

scenario is more complicated when we consider the medical

act and the principle of beneficence of seeking the patient

well-being. There is the fear of medical legal consequences

in this case, by action or omission, which in practice leads

to considering that nothing could be pharmacologically

prescribed in this clinical context. There is also the

neurophobia by the fear of a secondary headache, added

to the logical fear of potential harm to the fetus. This is

associated with the existence of few safe drugs or medicines

which safety is known but studies cannot be performed,

thus tables are based on case reports.

Also, we must remember that 2 to 7% of migraines in

pregnancy are "de novo" and it is necessary to think of

secondary headaches, and that 35% of pregnant patients

in the doctor's waiting room have secondary headache.

Neuroimaging procedures are essential in the ancillary

investigation of those patients, and tomography and

magnetic resonance bring a minimal risk for both pregnant

women and fetus – as long as an intravenous contrast

enhancement is not used.

Secondary headaches to be considered in pregnancy

are hypertensive syndromes associated with pregnancy:

eclampsia and preeclampsia; posterior reversible

encephalopathy; hemolysis, increased liver enzymes, and

low platelets syndrome (HELLP); reversible cerebral

vasoconstriction syndrome; pituitary apoplexy; venous

thrombosis; brain hemorrhage: aneurysmal or AVM; artery

dissection; idiopathic intracranial hypertension; and

meningitis.

And then, the authors described the treatment of

migraines in pregnancy, giving emphasis to non-

pharmacological management. As for drugs, in acute pain

not every medication can be taken, and this should be

taken into account by migraineurs before becoming

pregnant.

Further, the paper elegantly addresses the need to

prevent migraine chronification, and discusses that among

the modifiable factors are overweight, snoring, sleep apnea

and insomnia, excessive consumption of caffeine, high

frequency of headaches, frequent use of analgesics, other

associated pains, neck trauma, emotional disturbances, and

social, labour or affective changes.

In this review, products such as riboflavin and

magnesium are emphasized with level of evidence B. Topical

products like capsaicin with mint prepared with ethyl alcohol

solution and topic acetaminophen are interesting to be

prescribed to pregnant women. And here this review brought

a novelty to the physicians who treat their pregnant

migraineur patients.

The paper defines teratogenicity which is the structural

or functional defect in organogenesis, involving from 3rd

to 8th gestational weeks. The teratogenic action produced

by medicines varies along the timeline related to the different

periods of susceptibility to the injury. The risk of teratogenicity

is not known in more than 90 % of the drugs approved by

the FDA.

The prescription should balance or consider aspects

which are very easy to be considered, even though difficult

to be performed or to act. This is because no controlled

studies are available, and the use of drugs would not be

recommended.

Considering the risk and benefit includes to evaluate

the gestational age and teratogenic risk at this stage, the

effectiveness of the medication, the risk categories of this

drug, and the will of the pregnant to use medication, to

decide to bear the pain (which I do not agree particularly),

to take the risk of the drug, to face the possibility of the

route of administration, and to take the effects of pain on

the body and on pregnancy, and the adverse effects of the

available medicines.

There is not enough evidence to recommend a

specific protocol in the treatment of acute migraine in

any given situation. This absence obliges the physician

to make a decision in each case where the indication

does not necessarily correlate to the prescription (in this

situation I name it as the 'art of medicine with little

evidence').

Yet, the paper describes the options in acute migraine

during pregnancy considering the principles of beneficence

and nonmaleficence.

Acetaminophen - no established risk, mothers often

use in pregnancy.

Anti-inflammatories - can be used diclofenac (50

mg), ibuprofen (400mg), naproxen (500 - 1,000 mg),

piroxicam and indomethacin, which are categorized as risk

B. Aspirin in doses of 900 - 1,000 mg shown efficacy in

relief from migraine, and the risk is C. Avoid in the first

quarter and in the woman who plans to become pregnant

due to the possibility to prevent ovulation, implantation of

the egg, or abortion. It is not recommended to use cyclo-

oxygenase-2 inhibitors.

Triptans - a recent meta-analysis study concluded

that the use of sumatriptan in pregnancy does not show

increased risk of prematurity or birth malformations, and

this sporadic use in pregnancy is acceptable because of

low-risk.

Opioids - the risk is C, as the triptans, but opioids are

associated with numerous complications in both the fetus

MELHADO EM

72 Headache Medicine, v.7, n.3, p.71-73, Jul./Aug./Sep. 2016

and the mother (physical dependence and withdrawal,

growth retardation, neonatal respiratory depression and

malformations). In general they are safe.

Magnesium - the infusion of 1 g of magnesium sulfate

demonstrated efficacy in controlling migrainous attacks.

Usage is safe in pregnancy and should not be administered

for more than 3 consecutive days since the prolonged use

may be associated with neonatal hypocalcemia and

osteopenia. For that reason it was reclassified as risk D.

It is interesting this reclassification of magnesium, and

this is another prominent aspect in this paper.

Antihistamines

Steroids - Steroids should not be prescribed more than

6 times. Dexamethasone has risk C and prednisone is B.

Dipyrone - It is as safe as the acetaminophen.

Antiemetics

Nerve Blocks

Acupuncture

The authors conclude by making the remark that to

decide a specific action on pregnant with migraine attacks

is a complex choice, in which multiple factors are present.

A strategy should be proposed for each particular case,

considering the opportunities, and evaluating the lower risk;

and the pain should always be treated.

The paper is very complete and brings some interesting

news. More and more papers of this nature with regard to

pregnant women are needed, since in this setting double-

blind randomized studies cannot be performed.

REFERENCES

Buonanotte CF, Buonanotte MC. Migraña aguda en embarazo:

oportunidades terapéuticas. Neurol Arg. 2016. http://

dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2016.05.004

SYNOPSIS ON THE PAPER "ACUTE MIGRAINE IN PREGNANCY: THERAPEUTIC OPPORTUNITIES"

Correspondence

Original Paper

C.F. Buonanotte

email: federicobuonanotte@gmail.com

Synopsis

E.M. Melhado

email: elianamelhado@hotmail.com

Recebido: June 20, 2016

Aceito: June 28, 2016

Headache Medicine, v.7, n.3, p.71-73, Jul./Aug./Sep. 2016 73

IN MEMORIAM

Dr. Getúlio Daré Rabello (1951- 2016)

Antonio Cesar Ribeiro Galvão

Médico, neurogista. Professor-assistente da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina

da Universidade de São Paulo - USP. São Paulo, SP, Brasil

Já se vão 7 meses desde que o destino levou de

maneira abrupta e inesperada o Dr. Getúlio Daré Rabello,

um dos mais competentes neurologistas de nossa gera-

ção. Conhecia-o há quase 50 anos; fomos colegas de

turma no curso de Medicina, depois na residência de

Neurologia no Hospital das Clínicas da FMUSP e sem-

pre fomos bons amigos.

O Getúlio prezava pela inteligência e mostrava uma

personalidade marcante; era brilhante, tenaz, obstina-

do, perspicaz, estudioso, tudo isso gerado pela supera-

ção de enormes obstáculos em sua vida. Nasceu em

família de poucas posses; seu pai era cobrador de bon-

des da extinta Light (depois CMTC) e faleceu de leucemia

quando o Getúlio tinha 4 anos, deixando-o órfão na

tenra infância. Com 12,13 anos já manifestava seu ob-

jetivo de um dia ser médico, e, sabendo das dificulda-

des econômicas de sua família, dedicou-se com afinco

Dr. Getúlio Daré Rabello

aos estudos. Aos 14 anos foi trabalhar como contínuo

em um banco enquanto completava o curso secundário

noturno num colégio público no bairro da Penha em

São Paulo. E ainda assim, com todas essas dificuldades,

em 1969 conseguiu a façanha de passar no vestibular

para a Faculdade de Medicina da Universidade de São

Paulo sem fazer o cursinho, pois não tinha recursos para

tal, o que despertou permanente admiração em todos

nós, seus colegas de turma.

Mas o Getúlio foi além! No primeiro ano da facul-

dade, o grande temor dos alunos era o curso e a prova

de Neuroanatomia, considerada o "terror" do ano leti-

vo. Lembro-me como hoje quando nosso professor de

Neuroanatomia, o exigente Eros Abrantes Erhart, fez

questão de anunciar na sala lotada que nunca havia

dado nota 10 para nenhum aluno até então, mas não

"tinha alternativa" a não conceder a nota máxima à prova

Galvão ACR. Dr. Getúlio Daré Rabello (1951- 2016).

Headache Medicine. 2016;7(3):74-6

74 Headache Medicine, v.7, n.3, p.74-76, Jul./Aug./Sep. 2016

do Getúlio. Com merecimento adicionou mais ainda à

sua pessoa um enorme respeito de todos, alunos e pro-

fessores. Sempre incansável nos estudos, para se susten-

tar na faculdade, dava aulas noturnas de Biologia num

"cursinho de madureza" (hoje conhecido como supleti-

vo). Durante a graduação em Medicina ganhou três prê-

mios: como melhor aluno do curso básico, da disciplina

de Microbiologia e Imunologia e, na formatura em 1974,

lhe foi concedido o prêmio como o melhor aluno de

todo o curso.

Na residência mostrava seu grande pendor para a

Neurologia, mas muito mais como um excepcional mé-

dico, pois seus vastos conhecimentos de Medicina sem-

pre suplantaram a especialidade. Era extremamente de-

dicado aos seus pacientes, que o adoravam, e de mui-

tos se tornou amigo. Como seria de se esperar, com o

prestígio e a admiração de seus pares formou com o

tempo uma magnífica clínica particular, na qual boa

parte dos clientes eram médicos e seus parentes.

No Hospital das Clínicas da FMUSP tornou-se mé-

dico-assistente após o término da residência em 1977;

fez o Mestrado, o Doutorado e depois permaneceu como

Supervisor do Serviço de Neurologia de Emergência até

1986, quando assumiu a chefia do Serviço de Neurolo-

gia Clínica do Hospital Heliópolis. Foram nesses anos

que despontou sua capacidade de formação de novos

neurologistas. Era um grande professor! Com seu jeito

informal, despojado, ensinava Medicina (e não apenas

Neurologia) como poucos. Com sua maneira única de

se expressar, sua marca registrada, conseguia transmitir

de forma clara e direta seus conhecimentos. Tinha um

agudo senso clínico e sabia envolver os mais jovens com

sua energia e entusiasmo pela profissão. Considerava a

Medicina uma diversão e conseguiu seduzir para a Neu-

rologia muitos alunos do curso médico. Sempre foi um

eterno estudante e estudioso de todos os aspectos da

Medicina e era um tremendo formador de opiniões, um

neurologista que ia além dos livros. No Hospital

Heliópolis conseguiu dar um excelente padrão à forma-

ção de residentes em Neurologia e seus discípulos de

várias gerações estão espalhados em diversos locais do

Brasil para onde carregaram com certeza parte do seu

vasto saber, que ele dividia generosamente com todos.

Por muitos anos foi membro da Comissão de Edu-

cação e depois da Comissão de Ensino da Academia

Brasileira de Neurologia. Foi por muito tempo o princi-

pal responsável pelas provas para o título de especialis-

ta em Neurologia e por isso era conhecido e respeitado

por toda a comunidade neurológica do Brasil.

No Hospital das Clínicas continuou ajudando na

formação dos residentes coordenando o Ambulatório Di-

dático da Clínica Neurológica. Ao mesmo tempo assu-

miu em 1995 a chefia do Ambulatório de Cefaleias,

onde juntos, eu, a Dra. Ida Fortini, o Dr. José Osvaldo

de Oliveira Jr, a Dra. Dalva Carrocini e o Dr. Marcelo

Calderaro desfrutamos do seu brilhantismo e do seu

carisma por quase 20 anos, numa agradável convivên-

cia que foi cruelmente rompida por fato grotesco, muito

injusto e humilhante que o compeliu a se aposentar e se

afastar definitivamente do Hospital das Clínicas.

O Getulio não fugia dos desafios, pelo contrário os

procurava; vibrava com os casos complicados, os quais

geralmente eram solucionados. Em 1999 resolveu se

tornar advogado; dizia que queria vislumbrar horizontes

diferentes da Medicina. Mais uma vez demonstrou sua

incrível capacidade; prestou o vestibular na FUVEST e

entrou para o curso noturno da renomada Faculdade

de Direito da USP, no Largo São Francisco. Formou-se

sem problemas em 2003; nunca exerceu o Direito como

profissão, mas fez questão de prestar (e passar) no difícil

exame da OAB e aproveitou seus novos conhecimentos

como advogado para integrá-los em situações médicas;

costumava dar muitas aulas sobre aspectos legais da

Neurologia e foi membro da Câmara Técnica do Con-

selho Regional de Medicina até sua morte. Entretanto,

após algum tempo de formado em Direito fez uma con-

fissão reveladora à sua esposa Ivonete: "Não adianta,

eu sou mesmo um médico".

Como pessoa era uma figura ímpar, às vezes polê-

mica, inconfundível, inesquecível, iluminada! Com suas

opiniões fortes e peculiares se destacou em todas as ati-

vidades em que se envolveu. Era impossível o Getúlio

passar despercebido! Inegavelmente era divertido, ani-

mado e bem humorado. Seu "pão-durismo" era folclóri-

co; todos os seus amigos tinham histórias para contar,

mas também sabíamos que ele gostava de "fazer tipo"

com essa "sua fama". No fundo era uma alma genero-

sa, que jamais deixava de compartilhar sentimentos e

conhecimentos; nunca cobrou consulta da imensa quan-

tidade de médicos e seus familiares que o procuravam,

mesmo os que mal conhecia. Ao longo da vida foi de-

senvolvendo opiniões mais rígidas, mas sem nunca dei-

xar ter a humildade de ouvir as considerações dos ou-

tros colegas. Apesar de termos estudado juntos desde a

juventude, de sermos grandes amigos, sempre o consi-

derei como um mentor e mestre, não apenas de Neuro-

logia, mas principalmente da sua magnífica postura como

médico na qual sempre procurei me espelhar.

DR. GETÚLIO DARÉ RABELLO (1951- 2016)

Headache Medicine, v.7, n.3, p.74-76, Jul./Aug./Sep. 2016 75

O Dr. Antonio Cezar Ribeiro Galvão é Neurologista, Mestre e

Doutor em Neurologia, Professor-Assistente da Clínica Neurológi-

ca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universi-

dade de São Paulo, atua nas áreas de Cefaleia e Dor tanto no nível

profissional como no institucional e associativo.

Como todos associados da SBCE o Dr. Antonio Cezar pran-

teou a morte de nosso colega Getúlio, e teve a gentileza de colocar

no papel suas lembranças e seus sentimentos sinceros sobre nos-

so tão querido colega que foi o Getúlio. Fica para o Getúlio o

nosso adeus e para o Antonio Cezar nosso muito obrigado pela

homenagem.

Pedro André Kowacs

Presidente da SBCe

Correspondência

Antonio Cesar Ribeiro Galvão

email: acrgalv@uol.com.br

Deixou-nos cedo! Ainda tinha muito para ensinar

aos mais jovens. Tinha paixão para correr e talvez tenha

se esquecido um pouco dos seus limites quando o se-

gundo infarto o surpreendeu. Nós, seus amigos, sentire-

mos muito sua falta e nunca vamos nos deixar de

reverenciá-lo por tudo que representou em nossas vidas.

Era um dedicado pai de família! Sua perda jamais dei-

xará de ser irreparável! Sentiremos muitas saudades e

mais ainda a sua esposa Ivonete, os filhos Lucia, Gui-

lherme e Francisco, o genro Luciano, a nora Virgínia e

o seu netinho Nicholas.

Recebido: June 26, 2016

Aceito: June 28, 2016

GALVÃO ACR

76 Headache Medicine, v.7, n.3, p.74-76, Jul./Aug./Sep. 2016

78 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Está chegando a hora...

Quem vem a congressos talvez não faça ideia de o que é organizá-los. Os deta-

lhes são muitos. Com relação a palestras vão desde a seleção de temas que sejam de

interesse dos participantes, evitando duplicidades e conflitos, à escolha dos

palestrantes, cada qual com sua demanda em relação a passagens e/ou estadia. Isso

sem falar na escolha do local, da infraestrutura (som, projeção, wi-fi, coffe-break)

dos cuidados de logística, etecetera... E não se trata somente disso: há que planejar a disposição dos

pôsteres, dos trabalhos para temas livres e organizar a comissão de prêmios. Ainda que não seja de

cunho científico, a festa do congresso também requer cuidados, da escolha do local, dos comes e bebes,

da banda e da cerimônia de premiação. Pela multiplicidade de pessoas e equipamentos envolvidos, é

comum que problemas ocorram, e estes geralmente acontecem na última hora. E é por estes motivos que

um congresso não se faz sozinho. Neste sentido não posso de mencionar o trabalho de um grupo de

incansáveis colaboradores da SBCe, dentre eles o Dr. Marcelo Valença, o Dr. Carlos Bordini, o Dr. Marce-

lo Ciciarelli, a Dra. Fabíola Dach, o Dr. Ricardo Tânus e a Dra. Renata Campi. É claro que outros colegas

também colaboraram com sugestões. Nomear a todos tornaria esta lista muito extensa, mas fica aqui o

meu agradecimento aos anônimos. Os esforços da Oxford Eventos, personificados na pessoa de sua

diretora, a Sra. Sandra Souza, e de suas colaboradoras Daniela Cristina e Alessandra Juns também foi

fundamental.

Não menos importante foi o auxilio de nossos Patrocinadores da indústria farmacêutica, tão massa-

crados pela elevada carga tributária e pelos desacertos das políticas financeiras dos últimos governos,

mas que nem por isso deixaram de estarem presentes. O apoio de entidades educacionais, como a

Universidade Barão de Mauá, e de instituições como o CNPq e a International Headache Society também

não nos faltaram.

Digo tudo isso por que espero que vocês prestigiem o evento e desfrutem muito, pois após todos estes

esforços, queremos oferecer o melhor a todos.

Mas por favor, não nos poupem de comentários, críticas e sugestões, pois sempre aprendemos com

vocês.

Está chegando a hora.... Confiram o resultado de nossos esforços. E aproveitem!

ou, Namastê.

Pedro André Kowacs

Presidente da SBCe Biênio 2014-2016

MENSAGEM DO PRESIDENTE DA SBCBE

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 79

Amigos,

Mais um congresso se inicia em outubro em Ribeirão Preto e com ele iremos desfrutar

de todos os momentos de aprendizado e conhecimento nesse campo tão fascinante das

dores orofaciais. Vamos fazer desse encontro um lugar de paz, amizade, respeito, alegria e

que juntos possamos dividir conhecimento e experiência.

Ricardo Tanus

Presidente do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

MENSAGEM DO PRESIDENTE DO COMITÊ DE DOR OROFACIAL

MENSAGEM DO PRESIDENTE DO CONGRESSO

RECÔNDITOS DE RIBEIRÃO PRETO

Cidade criada à época áurea do café, meados do século XIX, onde ainda se pode

admirar as residências de seus "barões do café". Bastante famosa por seu chopp, pelo campus

da Universidade de São Paulo, cuja joia da coroa é a Faculdade de Medicina e seu Hospital

das Clínicas. Nesse, se abriga o Ambulatório de Cefaleia, possivel-

mente o mais prolífico em publicações e produções de teses de

mestrados e doutorados, como também pela excelência de atendi-

mento a pacientes.

Um dos bairros mais antigos de Ribeirão Preto é a Vila Tibério que até a década de 1970

era separada do resto da cidade pela estação ferroviária da Companhia Mogiana. Era aí tam-

bém a localização da Companhia Antarctica Paulista (onde se produzia o memorável chopp).

Vila Tibério era o bairro de imigrantes italianos que não foram para a lavoura, trabalhando

nessas empresas e fundando outras menores; ou seja, artesãos. Nesse quadrilátero de cerca de

1km², também nasceu o Botafogo FC, orgulho de Ribeirão. De maneira curiosa, mais de 150

tiberenses se graduaram em medicina, a maioria na supra-citada instituição. Houve o ano em

que cerca de 10% das vagas entre 10.000 candidatos eram de tiberenses (não havia trambiques).

Hoje, Vila Tibério ostenta um comércio popular e, à noite, uma vida boêmia.

Vindo a Ribeirão, além da excelência do XXX Congresso de Cefaleia (eu garanto), deem uma passadinha pela Vila

Tibério, meu bairro.

Carlos Alberto Bordini

Presidente do Congresso

Igreja Matriz de Nossa

Sra. do Rosário

Gloriosa Faculdade de Medicina de Ribeirão

Preto, USP.

Companhia Cervejaria Antártica, Vila

Tibério, onde se produzia a melhor cerveja

do Brasil.

Estádio Luis Pereira, ativo até á década

de 1960, do Botafogo FC.

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

80 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Eduardo Grossmann

Jorge Alberto Von Zuben

José Luiz Peixoto

José Stechman Neto

Renata Campi de Andrade Pizzo

Renata Silva Melo Fernandes

Ricardo Tanus Valle

COMISSÕES

COMISSÃO CIENTÍFICA

Carlos Alberto Bordini

Fabíola Dach Eckeli

Jose Geraldo Speciali

Marcelo Cedrinho Ciciarelli

Mauro Eduardo Jurno

Marcelo Moraes Valença

Thais Rodrigues Villa

REALIZAÇÃO

SBCe – Sociedade Brasileira de Cefaleia

COMISSÃO ORGANIZADORA

Pedro André Kowacs

Presidente da SBCe

Célia Aparecida de Paula Roesler

Tesoureira da SbCe

Marcelo Moraes Valença

Secretário da SBCe

Liomar Miglioretto

Secretário Executivo

COMISSÃO LOCAL

Carlos Alberto Bordini

Fabíola Dach Eckeli

Jose Geraldo Specialli

Marcelo Cedrinho Ciciarelli

Marco Antônio Arruda

Renata Campi de Andrade Pizzo

SESSÃO PARA LEIGOS

Fabíola Dach Eckeli

Jose Geraldo Speciali

Marcelo Cedrinho Ciciarelli

Renata Campi de Andrade Pizzo

CAMINHA E CORRIDA

«VENCENDO AS CEFALEIAS»

Cláudia Baptista Tavares

José Luis Maida Jr.

Marcelo Cedrinho Ciciarelli

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 81

PALESTRANTES DOR OROFACIAL

Alan Luiz Eckeli

André Oliveira Pepato

Antonio Albuquerque de Brito

Bruno Cavellucci

César Bataglion

Cláudia Maria de Felício

Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves

Debora Bevilaqua Grossi

Eduardo Grossman

Eduardo Januzzi

PALESTRANTES

PALESTRANTES CEFALEIA

Alan Mark Rapoport

Alexandre Campos Pulido

Alexandre Ottoni Kaup

Ana Luisa de Lima Antoniazzi

Carlos Alberto Bordini

Carlos Federico Buonanotte

Célia Aparecida de Paula Roesler

Cláudio Manoel Brito

Deusvenir de Souza Carvalho

Djacir Dantas Pereira de Macedo

Elcio Juliato Piovesan

Elder Machado Sarmento

Eliana Meire Melhado

Erasmo Barros da Silva

Fabiola Dach Eckeli

Fernando Kowacs

Henrique Carneiro de Campos

Alan Mark Rapoport – Estados Unidos

Carlos Federico Buanonotte – Argentina

Maria Teresa Goicochea – Argentina

PALESTRANTES ESTRANGEIROS

Mario Fernando Prieto Peres

Maurice Borges Vincent

Mauro Eduardo Jurno

Murilo Rubens Schaefer

Pedro André Kowacs

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

Pedro Ferreira Moreira Filho

Peter Goadsby

Priscila Colavite Papassidero

Raimundo Pereira Silva Néto

Roberto Satler Cetlin

Sandro Blasi Esposito

Sandro Luiz de Andrade Matas

Takassu Sato

Thais Rodrigues Villa

Vincenzo Guidetti

Yara Dadalti Fragoso

Peter Goadsby – Inglaterra

Vincenzo Guidetti – Itália

Liete Maria Liarte Figueiredo Zwir

Marcelo Oliveira Mazzeto

Marco Antônio Moreira Rodrigues da Silva

Renata Campi de Andrade Pizzo

Renata Silva Melo Fernandes

Ricardo Tanus Valle

Thais Cristina Chaves

Vera Lucia de Oliveira Fogaça

Wagner de Oliveira

Wagner Hummig

Hilton Mariano da Silva Junior

Ida Fortini

Jano Alves de Souza

Jayme Antunes Maciel Júnior

João Espir Filho

João José Freitas de Carvalho

Jose Geraldo Speciali

Karen dos Santos Ferreira

Liselotte Menke Barea

Luiz Paulo de Queiroz

Marcelo Calderaro

Marcelo Cedrinho Ciciarelli

Marcelo Moraes Valença

Márcia Maria Ferreira Lima

Marco Antônio Arruda

Maria Eduarda Nobre Magalhães Costa

Maria Teresa Goicochea

Eduardo Tanaka Massuda

Erica Negrini Lia

Flavio Calil Petean

Henrique Carneiro de Campos

Jorge Alberto Von Zuben

Jose Geraldo Speciali

José Luiz Peixoto Filho

José Stechman Neto

José Tadeu Tesserolli de Siqueira

Juliana Stuginski Barbosa

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

82 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Salão Ipê

Salão Orquídea

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 83

Via Anhanguera, Km 306,5 - Ribeirão Preto - SP

Tel. 16 2101.1400 / 0800.7073470

Secretaria - Funcionamento:

13/10-7h30 às 19h30

14/10-7h às 19h

15/10-7h30 às 16h30

Sala VIP & Mídia Desk - Funcionamento:

13/10-7h30 às 19h30

14/10-7h às 19h

15/10-7h30 às 16h30

Assembleia

14/10-18h às 19h

Simpósios Satélites

ALLERGAN

14/10-12h30 às 13h30

POLITEC SAÚDE

15/10-12h às 13h

• Será oferecido lunch box

Social

13/10-18h às 19h30 - Visita aos Pôsteres e

Cervejada na área de exposição e na área da piscina.

15/10 - 21h - Festa de confraternização

Local - Le Jardin

R. Teresa Nomura Yamada, 704 - Recreio das

Acácias, Ribeirão Preto

• Haverá transfer saindo dos hotéis conveniados:

Hotel JP, Hotel Mont Blanc e Hotel Garden.

• Necessária apresentação do convite. (Atenção! Retirada

do convite na secretaria somente no dia 15/10 a partir

das 12h).

Certificado

A SBCe consciente da responsabilidade ambiental

emitirá os certificados eletronicamente de todas as ca-

tegorias. Os mesmos serão enviados por e-mail após

evento (último dia) junto com a Pesquisa de Satisfa-

ção.

INFORMAÇÕES GERAIS

Local:

Trabalhos

Os trabalhos estão publicados nesta revista.

Os trabalhos premiados serão divulgados na Festa

de confraternização.

Programação científica

Para ter a programação científica da Cefaleia e Dor

Orofacial, em seu celular ou tablet, baixe o aplicativo QR

Reader e insira o leitor sobre o código.

Avisos

Credencial

Necessário uso da Credencial para todas as atividades

do Congresso.

Internet

Os participantes do Congresso terão acesso à Internet

(wi-fi), localize o sinal. Login: CEFALEIA - Senha: LIBBS

Tradução Simultânea

(inglês/ português / inglês ) nas sessões identificadas

na Programação Científica, localize o símbolo.

• A retirada do fone deverá ser feita na entrada do auditó-

rio. É necessário apresentar um documento com foto.

Alimentação

No restaurante do Hotel JP

R$ 66,00 + 10%

Coffee breaks

Os coffees-breaks mencionados na programação es-

tarão disponíveis na área de exposição.

Visite os stands.

Estacionamento

Diária R$30,00

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

84 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

Sistema de perguntas aos palestrantes

- Microfone: pedestal

- WhatsApp: o número será divulgado no sistema de avisos

dentro da sala. Faça sua pergunta em cada sessão.

Direcione cada questão informando o palestrante e a per-

gunta.

Agência de Viagem

(transfers, hospedagem, passagem

aérea e turismo)

O atendimento da agência de via-

gem está na área de exposição em

frente à secretaria

C. 16. 9.8127.1656 e 16.9.9770.3197

Stand SBCe

A secretaria da SBCe está localizada na área de ex-

posição em frente a secretaria do Congresso. Atualize o

seu cadastro.

Tiradentes 2017

Conheça a promoção especial para inscrição an-

tecipada para o XXXI Congresso Brasileiro de Cefaleia e

XII Congresso do Comitê de Dor Orofacial 2017.

Visite o espaço Tiradentes na área de exposição.

Sessão interativa

15/10 - No meu consultório - como eu faço

Apresentação de Casos

Acompanhantes

Os acompanhantes interessados em participar das

atividades sociais, deverão adquirir o convite:

• Cervejada - 13/10 - até as 15h.

Valor - R$ 150,00

• Festa de confraternização - 15/10 - às 18h

Valor - R$ 200,00

Transfer

Dos hotéis conveniados para o congresso:

Mont blanc e Garden Hotel: a partir das 7h da manhã

Retorno ao final das atividades.

Confira os horários na recepção dos hotéis.

Telefones Úteis

Código da Área:........................16

Aeroporto: ................................16 3626-3376

Ambulância: .............................192

Hospital de Emergência: .............16 3602.1000

Coopertáxi: ...............................16 3323.7000

Corpo de Bombeiros: ..................193

Oxford Eventos: .........................16 3967.1003

Polícia Militar: ...........................190

Terminal Rodoviário: ......16 3625.7386 ou 3625.1601

CNA

Confira a pontuação no site

Organização

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Programa Científico

XXX Congresso Brasileiro de Cefaleia

XI Congresso do Comitê de Dor Orofacial

Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016 85

Alexandre Ottoni Kaup - SP

Maria Teresa Goicochea

Cláudio Manoel Brito - RJ

Mauro Eduardo Jurno - MG

HORÁRIO

TEMA

TERÇA-FEIRA - 11/10/2016

08:30 - 12:10

HORÁRIO

ATIVIDADE

08:00

QUINTA-FEIRA - 13/10/2016

Migrânea quadro clínico e fisiopatologia

Migrânea ônus e tratamento

Cefaleia tipo tensional

Cefaleias trigêmino-autonômicas

08:30 - 08:50

08:50 - 09:10

09:10 - 09:30

09:30 - 09:50

Coffee break

10:00 - 10:30

Outras cefaleias primárias

Migrânea Hemiplégica – estado atual do

conhecimento

Cefaleias: quando investigar?

O tratamento agudo da migrânea

Discussão

10:30 - 10:50

10:50 - 11:10

11:10 - 11:30

11:30 - 11:50

11:50 - 12:10

Intervalo12:10 - 13:40

Cerimônia de abertura

A Escola Cefaliátrica de Ribeirão Preto

13:40 - 14:00

14:00 - 14:20

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O C E FA L E I A

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Raimundo Pereira da Silva Néto - PI

Elder Machado Sarmento - RJ

Hilton Mariano da Silva Júnior - SP

Maria Eduarda Nobre de M. Costa - RJ

QUARTA-FEIRA - 12/10/2016

HORÁRIO ATIVIDADE

19:00

Sessão para Leigos: Dor de cabeça? Fale com um especialista

Local: Centro Universitário Barão de Mauá

2ª Caminhada e Corrida "Vencendo as

Cefaleias»

O percurso será em uma área extremamente

PALESTRANTE

Pedro André Kowacs - PR

Jose Geraldo Speciali - SP

Faça sua inscrição

Curso pré-congresso: Curso básico de cefaleia

Coordenadores:

Roberto Satler Cetlin - SP

Karen dos Santos Ferreira - SP

86 Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016

Carlos Alberto Bordini - SP

Pedro Ferreira Moreira Filho - RJ

Jano Alves de Souza - RJ

Marcelo Cedrinho Ciciarelli - SP

Maria Teresa Goicochea

Vincenzo Guidetti

Alan Mark Rapoport

14:20 - 16:00

Cefaleia em salvas: o estado da arte

Epidemiologia da Cefaleia

Cefaleia em idosos

Cefaleia e concussão cerebral

Cefaleia Pós-Craniotomia

14:20 - 14:40

14:40 - 15:00

15:00 - 15:20

15:20 - 15:40

15:40 - 16:00

Coffee break16:00 - 16:30

16:30 - 17:50 *Simpósio Internacional

Coordenadores:

Marco Antônio Arruda - SP

Murilo Rubens Schaefer - PR

Visita aos Pôsteres e Cervejada

18:00 -19:30

From 0 to 18th: how the headache change over

time

Everything you always wanted to know about

CGRP but were afraid to ask

16:30 - 17:10

17:10 - 17:50

Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016 87

TEMA

QUINTA-FEIRA - 13/10/2016

PALESTRANTE

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O C E FA L E I A

HORÁRIO

*Simpósio Presidencial

Coordenadores:

Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

Marcelo Moraes Valença - PE

* Haverá tradução simultânea

PROGRAMA CIENTÍFICO

Marco Antônio Arruda - SP

Lisellote Menke Barea - RS

Thais Rodrigues Villa - SP

Sandro Blasi Esposito - SP

Vincenzo Guidetti

Alan Mark Rapoport

Vincenzo Guidetti

SEXTA-FEIRA - 14/10/2016

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O C E FA L E I A

HORÁRIO TEMA PALESTRANTE

08:00 - 10:00

Epidemiologia das cefaleias primárias em

crianças brasileiras: um problema de saúde

pública

Cefaleias secundárias na infância e

adolescência: quando suspeitar?

Migrânea e cognição

Atualidades no tratamento das cefaleias

em crianças e adolescentes

Behavioral management of headache: does it

work?

Discussão

08:00 - 08:20

08:20 - 08:40

08:40 - 09:00

09:00 - 09:20

09:20 - 09:40

09:40 - 10:00

Coffee break

10:00 - 10:30

Sessão controvérsia

10:30 - 11:30

Coordenadores:

João Espir Filho - SP

Mauro Eduardo Jurno - MG

A cefaliatria e a medicina da dor têm mais

pontos em comum do que diferenças

A cefaliatria e a medicina da dor têm mais

diferenças do que pontos em comum

Réplicas e Tréplicas

10:30 - 10:50

10:50 - 11:10

11:10 - 11:30

* Mini-Simpósio Internacional

11:30 - 12:30

Coordenadores:

Carlos Alberto Bordini - SP

Luiz Paulo de Queiroz - SC

Attacking headaches with electrical and

magnetic stimulation devices

The Placebo: problem or resource

11:30 - 12:00

12:00 - 12:30

*Simpósio Satélite

ESTADO DA ARTE: Atualização no Tratamento

da Migrânea Crônica

12:30 - 13:30

* Haverá tradução simultânea

*Sessão Cefaleia na infância

Coordenadoras:

Thais Rodrigues Villa - SP

Márcia Maria Ferreira Lima - SP

Djacir Dantas Pereira de Macedo - RN

Henrique Carneiro de Campos - MG

* Haverá tradução simultânea

Peter Goadsby

88 Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Peter Goadsby

Mark Rapoport

SEXTA-FEIRA - 14/10/2016

HORÁRIO TEMA PALESTRANTE

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O C E FA L E I A

Sessão Cefaleias variadas

14:00 - 16:20

Coordenadores:

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho - PE

Priscila Colavite Papassidero - SP

Sexo e cefaleias

Cefaleia na dissecção arterial

Handl versus AVCi - Quando suspeitar, como

diagnosticar

Cefaleia da diálise

Cefaleia da hipertensão intracraniana

Cefaleia na trombose venosa cerebral

Cefaleia e AIDS

14:00 - 14:20

14:20 - 14:40

14:40 - 15:00

15:00 - 15:20

15:20 - 15:40

15:40 - 16:00

16:00 - 16:20

Assembleia da SBCe18:00 - 19:00

How about Cluster Headache - Current

Understanding 2016 -

Medication Overuse Headache

16:50 - 17:20

17:20 - 17:50

Coordenadores: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

Jano Alves de Souza - RJ

Coffee break16:20 - 16:50

*Conferências Magnas

Coordenadores:

Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

Jano Alves de Souza - RJ

16:50 - 17:50

Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016 89

João José Freitas de Carvalho - CE

Marcelo Calderaro - SP

Yara Dadalti Fragoso - SP

Ana Luisa de Lima Antoniazzi - SP

Ida Fortini - SP

Sandro Luiz de Andrade Matas - SP

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho - PE

* Haverá tradução simultânea

PROGRAMA CIENTÍFICO

90 Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016

SÁBADO - 15/10/2016

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O C E FA L E I A

HORÁRIO TEMA PALESTRANTE

Sessão Tratamento das Cefaleias e Neuralgias 1

08:30 - 10:00

Coordenadores: José Geraldo Speciali - SP

Erasmo Barros da Silva - PB

Manejo da migrânea na gestação

Monoterapia ou politerapia na progressão da

Migrânea

Tratamentos não convencionais e outros

Bloqueios e infiltrações

Discussão

08:30 - 08:50

08:50 - 09:10

09:10 - 09:30

09:30 - 09:50

09:50 - 10:00

Coffee break10:00 - 10:30

Sessão Tratamento das Cefaleias e Neuralgias 2

10:30 - 12:00

Coordenadores:

Alexandre Campos Pulido - PR

Takassu Sato - SP

Cefaleias estritamente unilaterais

Tratando um paciente do SUS

O uso da toxina botulínica nas cefaleias e

nas neuralgias

Cefaleia na mulher - aspectos selecionados

Discussão

10:30 - 10:50

10:50 - 11:10

11:10 - 11:30

11:30 - 11:50

11:50 - 12:00

Apresentação Oral - PCE 01 a PCE 07

Coordenação: Jose Geraldo Speciali - SP

13:30 - 15:00

Coordenador: JosÉ Geraldo Speciali - SP

Sessão Interativa: No meu consultório -

como eu faço

15:00 - 16:30

Apresentação de Caso:

Marcelo Moraes Valença - PE

Comentadores:

Carlos Alberto Bordini - SP

Pedro André Kowacs - PR

Festa de Encerramento e Premiação dos Trabalhos21:00

Simpósio Satélite - Politec Saúde

12:00 - 13:00

Carlos Federico Buonanotte

Fernando Kowacs - RS

Mario Fernando Prieto Peres - SP

Fabíola Dach Eckeli - SP

Maurice Borges Vincent - RJ

Luiz Paulo de Queiroz - SC

Elcio Juliato Piovesan - PR

Eliana Meire Melhado - SP

Neuromodulação – Tratamento e Prevenção

para Enxaqueca

Thais Rodrigues Villa - SP

Deusvenir de Souza Carvalho - SP

Jayme Antunes Maciel Junior - SP

João José Freitas de Carvalho - CE

Marcelo Cedrinho Ciciarelli - SP

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O D O R O R O FA C I A L

DTM Articular: Diagnóstico Diferencial

HORÁRIO TEMA PALESTRANTE

08:30 - 12:00

QUINTA-FEIRA - 13/10/2016

Presidente: Renata Silva Melo Fernandes - PE

DTM e Dor Orofacial no ambulatório de algias

crânio faciais

Entre o Sorriso e a Dor

Como interpretar os aspectos psicossomáticos

da dor crônica

08:30 - 08:50

08:50 - 09:30

09:30 - 10:00

Coffee break10:00 - 10:30

DTM e DOF: conhecer ou não, eis a questão!

Diagnóstico diferencial das patologias

intra-articulares: aspectos clínicos

Como enfrentar e tratar as doenças articulares

degenerativas em atividade?

10:30 - 11:00

11:00 - 11:30

11:30 - 12:00

Intervalo12:00 - 13:40

Cerimônia de abertura 13:40 - 14:00

DTM Articular: Aspectos Cirúrgicos

14:00 - 16:00

Presidente: José Stechman Neto - PR

Há espaço para cirurgia da ATM?

Artrocentese da ATM: o que mudou nos últimos

anos?

Artroscopia: limites entre o tratamento clínico e

o cirúrgico na DTM

Cirurgia Ortognática trata DTM?

14:00 - 14:30

14:30 - 15:00

15:00 - 15:30

15:30 - 16:00

Coffee break16:00 - 16:30

Simpósio Viscosuplementação16:30 - 17:30

Presidente: José Luiz Peixoto Filho - RJ

TERÇA-FEIRA - 11/10/2016

08:00

QUARTA-FEIRA - 12/10/2016

HORÁRIO ATIVIDADE

19:00

Sessão para Leigos: Dor de cabeça? Fale com um especialista

Local: Centro Universitário Barão de Mauá

2ª Caminhada e Corrida "Vencendo as Cefaleias

O percurso será em uma área extremamente agradável, aproveitando o feriado!

Faça sua inscrição!

Renata Campi de Andrade Pizzo - SP

José Tadeu Tesserolli de Siqueira - SP

Jorge Alberto Von Zuben - SP

Ricardo Tanus Valle - MG

Marcelo Oliveira Mazzetto - SP

Liete Maria Liarte Figueiredo Zwir - SP

Antonio Albuquerque de Brito - MG

Eduardo Grossman - RS

André Oliveira Pepato - SP

Antonio Albuquerque de Brito - MG

Quando aplicar este recurso terapêutico e suas

perspectivas no tratamento

Técnicas de aplicação e possíveis complicações

Hands on

16:30 - 17:00

17:00 - 17:30

17:30 - 18:00

Visita aos Pôsteres e Cervejada18:00 - 19:30

Eduardo Januzzi - MG

Eduardo Grossman - RS

Eduardo Januzzi - MG

Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016 91

PROGRAMA CIENTÍFICO

92 Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016

SEXTA-FEIRA – 14/10/2016

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O D O R O R O FA C I A L

DTM Muscular

08:00 - 10:00

HORÁRIO

TEMA PALESTRANTE

Presidente: Ricardo Tanus Valle - MG

Eletromiografia nas disfunções musculares

Comportamento clínico das disfunções

musculares

Mitos e verdades: Toxina Botulínica X DTM

Placas oclusais, ainda devem ser indicadas

no tratamento das DTM?

08:00 - 08:25

08:25 - 08:50

08:50 - 09:20

09:20 - 10:00

Coffee break

10:00 - 10:30

Dores Orofaciais 10:30 - 12:30

Presidente: Eduardo Grossman - RS

A neurofisiologia da DOR: Aspectos clínicos

Como as medicações atuam no tratamento

da dor muscular

Agentes tópicos no controle das dores

neuropáticas

A utilização dos "adesivos" nas neuropatias

10:30 - 11:00

11:00 - 11:30

11:30 - 12:00

12:00 - 12:30

Coffee break

16:20 - 16:50

Comorbidades e DTM16:50 - 17:50

Presidente: Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves - SP

A importância do sono, os efeitos da sua

privação e distúrbios na dor orofacial

Disfunção Temporomandibular associada a

doenças reumáticas: Limites da Odontologia

Qual a verdadeira relação entre Fibromialgia

e DTM?

16:50 - 17:10

17:10 - 17:30

17:30 - 17:50

Assembléia da SBCe18:00 - 19:00

Intervalo12:30 - 13:30

Comorbidades e DTM 13:30 - 16:00

Presidente: Jorge Alberto Von Zuben - SP

Interface entre Bruxismo e DTM

Sono, ronco e apneia podem influenciar

no controle das DTM?

É possível o tratamento do Zumbido?

Visão do otorrino

É possível o tratamento do Zumbido?

Visão do dentista

13:30 - 14:00

14:00 - 14:30

14:30 - 15:00

15:30 - 16:00

Marco Antônio Moreira Rodrigues da

Silva - SP

César Bataglion - SP

Jorge Alberto Von Zuben - SP

Wagner de Oliveira - SP

José Luiz Peixoto Filho - RJ

Erica Negrini Lia - DF

Bruno Cavellucci - SP

Wagner Hummig - PR

Juliana Stuginski Barbosa - SP

Vera Lucia de Oliveira Fogaça - SP

Eduardo Tanaka Massuda - SP

José Stechman Neto - PR

Alan Luiz Eckeli - SP

Renata Silva Melo Fernandes - PE

Flavio Calil Petean - SP

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

SÁBADO - 15/10/2016

P R O G R A M A C I E N T Í F I C O D O R O R O FA C I A L

HORÁRIO TEMA PALESTRANTE

Fisioterapia, Fonoaudiologia, DTM e DOF

08:00 - 10:00

Presidente: Renata Campi de Andrade Pizzo - SP

Por que avaliar e tratar a coluna cervical de

pacientes com DTM?

Evidências da Fisioterapia nas disfunções

temporomandibulares: onde estamos e para

onde vamos?

Por que tratar as funções orofaciais?

Efeitos da terapia fonoaudiológica em DTM

08:00 - 08:30

08:30 - 09:00

09:00 - 09:30

09:30 - 10:00

Coffee break10:00 - 10:30

Cefaleias para os não médicos 10:30 - 12:00

Presidente: Ricardo Tanus Valle - MG

Comorbidades em Cefaleia e DTM: Visão médica

Comorbidades em Cefaleia e DTM: Visão dentista

Como gerenciar expectativas no atendimento

do paciente com Dor

10:30 - 11:00

11:00 - 11:30

11:30 - 12:00

Intervalo12:00 - 13:30

Apresentação Oral - PDO1 ao PDO 0513:30 - 15:00

Festa de Encerramento e Premiação dos Trabalhos21:00

93 Headache Medicine, v.7, n.3, p.61-128, Jul./Aug./Sep. 2016

Coordenadora: Renata Silva Melo Fernandes - PE

Debora Bevilaqua Grossi - SP

Thais Cristina Chaves - SP

Cláudia Maria de Felício - SP

José Geraldo Speciali - SP

Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves - SP

Henrique Carneiro de Campos - MG

PROGRAMA CIENTÍFICO

94 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX Congresso Brasileiro de Cefaleia

XI Congresso de Dor Orofacial

Temas Livres - Sessão de Pôsteres

Cefaleia e Dor Orofacial

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 95

CÓDIGO NOME TEMA AUTORES

SESSÃO PÔSTERES - CEFALEIA

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

96 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

CÓDIGO NOME TEMA AUTORES

SESSÃO PÔSTERES - CEFALEIA

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 97

CÓDIGO NOME TEMA AUTORES

SESSÃO PÔSTERES - CEFALEIA

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

98 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

CÓDIGO NOME TEMA AUTORES

SESSÃO PÔSTERES- DOR OROFACIAL

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 99

CEFALEIA

PCE 01

CONFIABILIDADE DA AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

VOLUNTÁRIA MÁXIMA DOS MÚSCULOS CERVICAIS PELA

DINAMOMETRIA MANUAL EM MULHERES COM MIGRÂNEA

Ana Paula de Oliveira Carnevalli

, Lidiane Lima Florêncio

Fabíola Dach Eckeli

, Débora Bevilaqua Grossi

FMRP-USP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (SP)

Objetivos: Está estabelecido que a força e a resistência dos

músculos estabilizadores e flexores profundos da coluna

cervical estão reduzidas em pacientes com migrânea. Portan-

to, medidas de força muscular cervical confiáveis são de ex-

trema importância para o diagnóstico cinético funcional ade-

quado e para a prescrição de programas de tratamento

fisioterapêutico. Diante deste desafio, o uso de um dinamô-

metro manual é uma alternativa viável por ser de fácil aplica-

ção e financeiramente acessível aos profissionais. O objetivo

deste estudo foi verificar a confiabilidade do teste de força

voluntária máxima dos músculos cervicais com o Lafayette

Manual Muscle Testing System em mulheres com migrânea.

Métodos: A amostra foi composta por 25 mulheres com

migrânea, de 18 a 55 anos, recrutadas dentre as pacientes

do Ambulatório de Cefaleia do HCRP-FMRP-USP. Foi mensu-

rada a força muscular cervical nos movimento de flexão, ex-

tensão e inclinações laterais da coluna cervical. Para a análi-

se da confiabilidade interexaminador, dois avaliadores reali-

zaram o teste de força no mesmo dia, e para a análise intra-

examinador, um mesmo avaliador realizou duas avaliações

no mesmo indivíduo com um intervalo de uma semana. Foi

aplicado o coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Resul-

tados: A confiabilidade variou de moderado a excelente para

a avaliação intraexaminador considerado a média das me-

didas (ICC ranges 0,72-0,84) e confiabilidade foi excelente

quando considerado o valor de pico entre as medidas (ICC

ranges 0,79-0,90). A confiabilidade para a avaliação interexa-

minador variou de fraco a excelente quando considerado a

média das medidas (ICC ranges 0,69-0,86), e se manteve

excelente quando considerado o valor de pico entre as medi-

das (ICC ranges 0,77-0,88). Conclusão: Portanto conclui-se

que a quantificação da força cervical por meio do dinamô-

metro manual Lafayette Manual MuscleTesting System especi-

almente considerando os valores de pico é uma alternativa

confiável e de fácil aplicação na prática clínica.

Palavras-chaves: Dinamometria Manual, Confiabilidade,

Músculos Cervicais

PCE 02

WOMEN LIVING TOGETHER HAVE A HIGHER PREVALENCE OF

MENSTRUAL MIGRAINE

Karen dos Santos Ferreira

, Angel Ayumi Tome Uchiyama

Larissa Mazini Borges

, Gisela Guilherme

Viviane Ribeiro Faria

CBM – Centro Universitário Barão de Mauá

(Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: Menstrual migraine is a highly prevalent disorder

among adult women, resulting in disability and loss of quality

of life. Some studies have reported menstrual cycle synchrony

among women living together. No study has reported whether

there may also be a higher prevalence of menstrual migraine

among these women. Thus, we report here the prevalence of

menstrual migraine in a group of women living together

compared to a control group of women living alone. Methods:

The study was conducted on female university students aged

18 to 30 years with a diagnosis of migraine according to the

the criteria of the International Classification of Headache

Disorders (ICHD) III, beta appendix criteria. The subjects were

divided into a group of women who lived together with two or

more other students and a control group of age-matched

students who lived alone, interviewed with a specific

questionnaire and assessed for 3 months by means of a pain

diary. The data evaluated included frequency of headache cri-

ses, presence of menstrual migraine, intensity of crises,

medications used including contraceptives, and triggering

factors such as diet, sleep deprivation and stress. Results: We

detected a higher prevalence of menstrual migraine among

women living together (9, 50%) compared to women living

alone (3, 16.7%) (p = 0.03). After binary logistic regression

analysis, this finding was not related to the main influencing

factors detected, i.e., use of a contraceptive, test stress or sleep

deprivation (p = 0.03, adjusted odds ratio: 1.27; 0.02 -0.81).

These women also showed menstrual cycle synchrony with their

roommates (8, 44.4%) and the presence of headache crises

during the menstruation of their colleagues (11, 61.1%).

Conclusion: The present findings have not been reported

previously by others and no consensus exists about menstrual

cycle synchrony among women. However, we believe that the

present study could represent a step towads more elaborate

investigations of this complex topic.

Keywords: Headache; Migraine disorders; Menstruation

PCE 03

ALTERAÇÕES NO EQUILÍBRIO FUNCIONAL E RELATO DE

QUEDAS EM PACIENTES COM MIGRÂNEA CRÔNICA,

MIGRÂNEA COM E SEM AURA - ESTUDO CONTROLADO

Gabriela Carvalho

, Carolina Silva

, Lidiane Florencio

Carina Pinheiro

, Fabiola Dach

, Débora Bevilaqua-Grossi

FMRP-USP - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (SP)

Objetivos: Avaliar o relato de quedas e o desempenho em

tarefas funcionais em diferentes subgrupos de migranosos.

Métodos: Foram avaliados 140 pacientes divididos igual-

mente em 4 grupos de acordo com o diagnóstico, migrânea

com aura (MA, idade: 37,2±9,5) e sem aura (M, idade:

34,8±8,7), migrânea crônica (MC, idade: 36,8±9,2) e con-

troles (GC, idade: 35,9±9,5). Um avaliador cego quanto ao

diagnóstico aplicou um questionário relacionado ao relato

de desequilíbrio e ocorrência de quedas nos últimos 12 me-

ses. Além disso foi aplicado um protocolo de avaliação funci-

onal realizado no equipamento Balance Master (Neurocom®)

composto pelos testes de marcha, marcha tandem, subida e

descida do degrau e movimento de sentado para em pé. Os

grupos foram comparados pelo teste ANCOVA com a=0.05

pelo software SAS® versão 9.2. Este estudo foi aprovado pelo

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

100 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Comitê de Ética em Pesquisa (processo nº: 16693/2012). Re-

sultados: Comparados aos grupos M e GC, pacientes dos

grupos MA e MC apresentaram maior relato de desequilíbrio

(MA: 85,7%, MC: 62.9%, p<0.0001) e número quedas no úl-

timo ano (MA: 2,2, MC: 1,37, p<0.04). Todos os pacientes

com migrânea apresentaram velocidade e comprimento de

passo reduzido durante a marcha (p<0.0009) e marcha tan-

dem (p<0.03) em relação ao GC. A largura de passo foi maior

nos grupos MA e MC em relação ao GC durante a marcha

(p<0.03). Migranosos foram diferentes do GC nas variáveis

de transferência de peso e índice de elevação durante o mo-

vimento de levantar a partir da posição sentada (p<0.002).

No teste de subida e descida do degrau foram observadas

diferenças nas variáveis de velocidade de movimento, impacto

durante a subida e descida no GC versus migranosos (p<0.02)

e grupo M versus MA (p<0.01). Conclusão: Pacientes com

migrânea apresentam alterações na performance em tarefas

funcionais, sugerindo deterioração precoce do controle

postural com consequente interferência na vida diária com

maior prevalência de quedas. Avaliação adequada do equi-

líbrio e estratégias de reabilitação devem ser consideradas

para pacientes com migrânea.

Palavras-chaves: Aura; Equilíbrio; Migrânea; Migrânea crô-

nica; Quedas

PCE 04

ASPECTOS CLÍNICOS DA CERVICALGIA EM INDIVÍDUOS

MIGRANOSOS E SAUDÁVEIS

Marcela Mendes Bragatto

, Lidiane Lima Florencio

Gabriela Ferreira Carvalho

, Carina Ferreira Pinheiro

Mariana Tedeschi Benatto

, Samuel Straceri Lodovichi

Débora Bevilaqua Grossi

FMRP-USP - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

(Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: Descrever os aspectos clínicos da cervicalgia em

pacientes com migrânea episódica (ME), migrânea crônica

(MC) e em controles saudáveis (GC). Métodos: Foram ava-

liados indivíduos com ME (n=31; 33 anos; DP: 11,22), MC

(n=21; 34 anos; DP:9,76) e GC (n=31; 31 anos; DP:9,08).

O diagnóstico da migrânea foi dado por um neurologista

experiente segundo a Classificação Internacional de Cefaleia

– 3ª edição. A dor cervical foi avaliada por auto relato, in-

cluindo a frequência (dias/mês), intensidade (escala numéri-

ca de dor 0 a 10) e tempo de dor. A análise estatística dos

dados foi realizada com o software SAS 9.2 adotando um

alfa de 0,05. A análise one-way de variância (ANOVA) foi

utilizada para frequência, intensidade e tempo de dor no

pescoço. A razão da prevalência (RP) foi calculada para de-

terminar o risco relativo associado à migrânea de apresen-

tar cervicalgia em relação ao GC. Este trabalho foi aprova-

do pelo comitê de ética (processo nº 16692/2012). Resul-

tados: Ambos os grupos com migrânea estão associados

ao maior risco de relatar dor no pescoço em relação ao GC

(MC= RP: 4,4; IC95%: 2,11 –9,27; p=0,001/ ME= RP:4,0;

IC95%: 1,90 –8,41; p=0,003). Embora sem diferença no

tempo de dor no pescoço nos três grupos (GC: 5,6 anos;

ME: 7,6 anos; MC: 5,6 anos; p>0,05), os indivíduos com

dor no pescoço do grupo MC (n=18) e do grupo ME (n=24)

relataram maior frequência (MC=18,5dias/mês; DP:11/

ME=10,7dias/mês;DP:9,9) quando comparados ao GC

(n=6; 5.2dias/mês; DP:5,7) (p<0,05). Conclusão: Indiví-

duos com MC e ME apresentaram quatro vezes mais chance

de relatar cervicalgia que aqueles sem cefaleia. Além disso,

os grupos MC e ME relataram maior frequência e intensida-

de de dor cervical quando comparados com controles sau-

dáveis.

Palavras-chaves: Migrânea, cervicalgia

PCE 05

MIGRÂNEA É COMÓRBIDA AO TRANSTORNO DO DÉFICIT DE

ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE NA INFÂNCIA: UM ESTUDO

POPULACIONAL NACIONAL

Marco Antônio Arruda

, Renato Arruda

, Vincenzo Guidetti

Marcelo Eduardo Bigal

IG - Instituto Glia – Ribeirão Preto, SP

FCM-UNICAMP – Faculdade de Ciências Médicas da

UNICAMP - Campinas, SP

La Sapienza – Universidade de Roma "La Sapienza"

(Roma, Itália)

AECM - Albert Einstein College of Medicine

(NY, Estados Unidos)

Objetivos: A migrânea e o Transtorno do Déficit de Atenção

e Hiperatividade (TDAH) apresentam alta prevalência e im-

pacto na população infantil, a possibilidade de comorbidade

entre ambas é cogitada por estudos clínicos, mas carece de

evidências advindas de estudos populacionais representati-

vos, não influenciados por viéses de seleção. A partir de uma

amostra final de 5.671 crianças com idade entre 5 e 12 anos,

randomicamente selecionadas em 87 cidades de 18 estados

brasileiros, os autores avaliam essa associação. Métodos:

Os pais responderam questionários validados na população

infantil brasileira para captar informações necessárias para o

diagnóstico de cefaleias primárias de acordo com os critérios

da segunda edição da International Classification of

Headache Disorders (ICHD-II), bem como escalas validadas

para captar sintomas e prejuízos provocados pelo TDAH (SNAP

IV, SDQ) conforme critérios da DSM-IV. Resultados: A preva-

lência de TDAH foi de 3,9% e da migrânea episódica de 9,4%

da amostra. Em comparação a crianças sem cefaleia, a preva-

lência de TDAH foi significativamente maior em crianças com

migrânea episódica (RR 3,3 IC 95% 2,0-5,3), provável

migrânea (RR 2,5; IC95% 1,6-3,4) e migrânea crônica (RR 8,2;

IC95% 3,8-17,9). A análise multivariada revelou que em cri-

anças com qualquer subtipo de migrânea, o diagnóstico de

TDAH foi significativamente influenciado pela frequência das

crises de cefaleia (p <0,04), intensidade da cefaleia (p <0,001),

presença de náusea (p <0,000) e fonofobia (p <0,024) nas

crises, bem como escores anormais de ajuste psicossocial (p

<0,000), problemas de conduta (p <0,008) e desempenho

escolar abaixo da média (p <0,000). Conclusão: Os resul-

tados do presente estudo representam as primeiras evidênci-

as de comorbidade entre a migrânea e o TDAH na infância

advindas de estudo populacional de abrangência nacional.

Adicionalmente, mapeia variáveis clínicas independentes en-

volvidas nessa associação. Esses resultados têm implicação

clínica imediata, seja na abordagem diagnóstica, seja na

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 101

tomada de decisões terapêuticas diante de uma criança com

cefaleia crônica e/ou TDAH.

Palavras-chaves: Migrânea, TDAH, comorbidade, infância,

epidemiologia

PCE 06

CEFALEIA DA DIÁLISE

Eduardo Sousa de Melo

, Rodrigo Pinto Pedrosa

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

1,2

UFPE - Universidade Federal de Pernambuco (Recife, PE)

UPE - Universidade de Pernambuco (Recife, PE)

Objetivos: Determinar frequência, características, impacto

da cefaleia da diálise (CD) e comparar o comportamento

vascular cerebral nos pacientes com e sem o diagnóstico des-

ta cefaleia. Métodos: Este é um estudo transversal. Foram

incluídos pacientes submetidos consecutivamente à hemo-

diálise em duas unidades de hemodiálise na cidade do Reci-

fe. Foram utilizados: questionário semiestruturado, as escalas

Headache Impact Test, Hospital Anxiety and Depression Scale

e Short Form-36 Health Survey (SF-36). Foi realizada ultrasso-

nografia doppler transcraniana na primeira e quarta horas

de hemodiálise para avaliação das artérias cerebrais médi-

as. Resultados: 100 pacientes foram incluídos, idade média

de 51,8 (±13,6) anos, 50 eram mulheres, 49 tinham CD. O

caráter pulsátil, início insidioso, localização bilateral e início

da dor na quarta hora de diálise, foram as características mais

frequentes da CD. As mulheres, os mais jovens, maior escola-

ridade e maior tempo em programa de hemodiálise tiveram

significativamente mais CD (regressão logística). Os com CD

tiveram significativamente pior qualidade de vida nos domí-

nios dor (p<0,05, teste de Mann Whitney) e estado geral de

saúde (p<0,05, teste de Mann Whitney) do SF-36. Ter uma

renda familiar menor, ter ansiedade e ter da cefaleia da diálise

tiveram associação significativa com um maior impacto da

cefaleia (regressão logística). O índice de pulsatilidade foi me-

nor, nos com CD tanto antes quanto após a hemodiálise

(p=0,02, teste de Mann Whitney). Conclusão: A CD é fre-

quente, ocorre mais nas mulheres, nos mais jovens, com mai-

or escolaridade e maior tempo em programa de hemodiálise,

tem impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. A

avaliação por doppler transcraniano sugere padrão de

vasodilatação cerebral nos pacientes com CD.

Palavras-chaves: Cefaleia, diálise, qualidade de vida,

ultrassonografia Doppler transcraniana

PCE 07

THE ASSOCIATION OF EPILEPSY, HEADACHE AND MIGRAINE:

A CROSS-SECTIONAL STUDY

Renata Gomes Londero

, Marino Muxfeldt Bianchin

Isabel Cristina Bandeira

, José Augusto Bragatti

HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS)

Objetivos: Migraine and epilepsy are disorders that are

common, chronic and paroxysmal. A number of studies have

suggested a pathophysiologic link between both disorders. The

objective of this study is to examine the prevalence and

characteristics of headache in patients with epilepsy compared

to controls of the same population. Methods: In a cross-

sectional study of two hundred and forty-four patients with

epilepsy and one hundred and seventy-one healthy controls

we studied prevalence and characteristics of headache,

epilepsy and headache/epilepsy comorbidity. Results: We

assessed in 415 individuals (223 women). The mean age was

43.9 for patients and 44.1 for controls. One hundred and eighty

one (75.1%) patients and 67 (39.2%) controls reported having

headache during the last year. Migraine occurred in 92 (38.2%)

patients and 32 (18.7%) controls (OR=2.63; 95% CI = 1.65-

4.18; p<0.0001). After multinominal logistic regression, female

sex, familial history of headache or migraine, focal epilepsy

were all independently associated with tension type headache,

migraine and the other headaches. Conclusion In spite of

findings supporting an association of headache and epilepsy,

not all studies could confirm it. Our study showed that headache

is more prevalent in patients with epilepsy and disclosed some

independent risk factors for this association.

Palavras-chaves: Migraine; Headache; Epilepsy; Comorbidity

Referências: (1) Mainieri G, Cevoli S, Giannini G, Zummo L, Leta C,

Broli M, Ferri L, Santucci M, Posar A, Avoni P, Cortelli P, Tinuper P, Bisulli F.

Headache in epilepsy: prevalence and clinical features. J Headache Pain.

2015;16:556.

(2) Raggi A, Leonardi M, D'Amico D, Villani F, Quintas R. A Step Forward

on Similarities Between Migraine and Epilepsy: Psychosocial Difficulties.

Headache. 2015 Oct;55(9):1272.

(3) Nye BL, Thadani VM. Migraine and epilepsy: review of the literature.

Headache. 2015 Mar;55(3):359-80.

PCE 08

HIPOTENSÃO LIQUORICA ESPONTANEA SECUNDÁRIA A

DEFEITO NA DURA-MATER NA TRANSIÇÃO TÓRACO-LOMBAR

Aline Turbino Neves Martins da Costa

, Thais Villa

Daniel Tomedi

, Tomas Freddi

, Gustavo Dalul Gomez

UNIFESP-SP – Universidade Federal de São Paulo (SP)

Objetivos: A hipotensão intracraniana idiopática é síndrome

relativamente rara , caracterizada por diminuição da pressão

inicial do LCR, no valor menor que 60 mmhg, e cefaleia que

piora em ortostase. A entidade é frequentemente subdiagnos-

ticada, mas tem características clínicas e de imagem típicas,

e que podem facilitar o desafio diagnóstico. O objetivo deste

trabalho é revisar as características, definições, clínica e crité-

rios de imagem. Métodos: Relatamos um caso de hipotensão

idiopática em mulher de 39 anos previamente hígida. Reali-

zamos revisão de literatura sobre os aspectos clínicos, diag-

nósticos e terapêuticos desta patologia a fim de discutir crité-

rios diagnósticos e o melhora manejo da dor. Resultados:

Melhora completa da cefaleia após o Blood Patch. Conclu-

são: O quadro clínico típico associado à punção liquórica e

os critérios radiológicos de imagem são importantes ao diag-

nóstico. Na literatura, o tratamento ainda é controverso já que

ainda não há grandes estudos comparativos dos métodos

disponíveis. Opções a serem consideradas se o tratamento

conservador falhar são o uso de cola de fibrina, o fechamen-

to cirúrgico caso alguma fistula seja identificada, e o Blood

Patch (BP) guiado ao local da fistula ou pelo método tradicio-

nal (BP) abaixo de L2.

Palavras-chaves: Hipotensão; Liquórica; Espontânea, idiopática

Referências: 1. Ducros A, Biousse V. Headache arising from idiopathic

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

102 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

changes in CSF pressure. Lancet Neurol. 2015 Jun;14(6):655-68.

2. Schievink W, Deline CR. Headache secondary to intracranial

hypotension. Curr Pain Headache Rep. 2014 Nov;18(11):457.

3. Spears RC. Low-pressure/spinal fluid leak headache. Curr Pain

Headache Rep. 2014 Jun;18(6):425.

4. Mokri B. Spontaneous CSF leaks: low CSF volume syndromes. Neurol

Clin. 2014 May;32(2):397-422.

5. Schievink W, Dodick DW, Mokri B, Silberstein S, Bousser MG, Goadsby

PJ. Diagnostic criteria for headache due to spontaneous intracranial

hypotension: a perspective. Headache. 2011 Oct;51(9):1442-4.

6. Fishman RA, Dillon WP. Dural enhancement and cerebral displacement

secondary to intracranial hypotension. Neurology. 1993;43:609-611.

PCE 09

AVALIAÇÃO DE PERFIL DEMOGRÁFICO DE UM AMBULATÓRIO

DE MIGRÂNEA E TONTURA

Aline Turbino N M Costa

, Larissa Mendonça Agessi

, Camila

Naegeli Caverni

, Daniel Guedes Tomedi

Rosimeire Fukue

Thaís Rodrigues Villa

UNIFESP-SP – Universidade Federal de São Paulo (SP)

Objetivos: Avaliar o perfil demográfico de pacientes com

migrânea com aura e sem aura associada à vertigem e/ou

tonturas não vertiginosas atendidos em um ambulatório

terciário. Métodos: Foram analisados 143 prontuários de

pacientes atendidos no ambulatório de migrânea e tontura

no período de janeiro de 2014 a julho de 2016. Os pacientes

preenchiam critério para migrânea com aura ou sem aura de

acordo com a International Headache Society (ICHD-III Beta,

2013) e apresentavam sintomas vestibulares associados. Os

pacientes incluídos eram de ambos os sexos, com idade mé-

dia de 37,83(± 17,66) anos. Critérios de exclusão: doença

otológica e/ou outras neurológicas. Os dados coletados fo-

ram: idade de início da dor de cabeça, duração, intensidade

e frequência das crises de cefaleia, presença de aura, náuse-

as, vômito, fotofobia, fonofobia e sintomas vestibulares asso-

ciados (vertigem, tontura, zumbido, cinesiofobia, plenitude

auricular, cinetose, e perda auditiva). Foi realizada análise

estatística descritiva com o uso dos testes de Mann-Whitney e

teste qui-quadrado para as variáveis quantitativas. Resulta-

dos: Em pacientes com diagnóstico de migrânea associada

a sintomas vestibulares, a migrânea com aura foi o subtipo

mais prevalente (70,63%), e os sintomas acompanhantes mais

frequentes são as náuseas (87,41%), seguido de fonofobia

(79,02%). A frequência média de dias de cefaleia/mês foi 17,52,

sendo que 53 pacientes apresentavam cefaleia diária. No

subtipo migrânea com aura, a aura mais comum foi a visual

(86,14%).Os pacientes com migrânea apresentaram em sua

maioria vertigem (54,55%), no entanto, houve a ocorrência de

vertigem combinada a tontura não vertiginosa (16,78%) grupo

e outra amostra de pacientes apresentou apenas tontura

(28,67%), com o subtipo mais frequentemente descrito como

desequilíbrio. Os pacientes com vertigem foram diagnostica-

dos como Migrânea Vestibular(MV), já os que apresentaram

apenas tonturas não vertiginosas, não puderam ser classifica-

dos como MV segundo os atuais critérios diagnósticos. Sugeri-

mos que futuras revisões nos critérios possam diagnosticar tam-

bém esse grupo de pacientes.

Palavras-chaves: Migrânea; Vestibular; Tontura; Enxaque-

ca; Crônica

PCE 10

PROFILAXIA DA MIGRÂNEA ASSOCIADA A SINTOMAS

VESTIBULARES: UM ESTUDO COMPARATIVO APÓS 3 E 6 MESES

DE TRATAMENTO PREVENTIVO

Aline Turbino Neves Martins da Costa

, Larissa Mendonça

Agessi

, Camila Naegeli Caverni

, Daniel Guedes Tomedi

Rosimeire Fukue

, Thais Rodrigues Villa

UNIFESP-SP – Universidade Federal de São Paulo (SP)

Objetivos: Avaliar a eficácia do tratamento profilático de

pacientes com migrânea com aura e sem aura associados à

vertigem e/ou tontura não vertiginosa após de 3 e 6 meses de

prevenção medicamentosa. Métodos: Foram analisados 89

prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de

Migrânea e tontura no período de janeiro de 2014 a julho de

2016. Os pacientes preenchiam critério para migrânea com

aura ou sem aura de acordo com a International Headache

Society (ICHD-III Beta, 2013) e apresentavam sintomas vesti-

bulares associados. Os pacientes de ambos os sexos, 94,3%

mulheres. Critério de inclusão:uso regular da medicação pre-

ventiva prescrita após 3 e 6 meses de seguimento. Critérios

de exclusão: diagnóstico prévio de vestibulopatia periférica e

exames otoneurológicos alterados. As drogas utilizadas fo-

ram topiramato (41,57%), ácido valproico (28,09%), dival-

proato (17,98%), amitriptilina (14,61%), propranolol (15,73%)e

flunarizina (1,12%). A resposta a droga utilizada foi verificada

através da variáveis, frequência, intensidade e duração da

cefaleia e tontura. Resultados: As drogas utilizadas foram

topiramato (41,57%), ácido valproico (28,09%), divalproato

(17,98%), amitriptilina (14,61%), propranolol (15,73%)e

flunarizina (1,12%). A resposta a droga utilizada foi verificada

através da variáveis, frequência, intensidade e duração da

cefaleia e tontura. Conclusão: Conclui-se que houve dife-

rença estatisticamente significante (p < 0,002) com efeito de

tempo para todas as medicações utilizadas, tanto nas variá-

veis relacionadas a cefaleia como quanto a tontura, sem dife-

rença entre vertigem e tonturas não vertiginosas.

Palavras-chaves: migranea, tontura, vertigem, tratamento,

enxaqueca

PCE 11

A POSITIVIDADE DO FLEXION ROTATION TEST ESTÁ

ASSOCIADA A PRESENÇA DE DOR EM PACIENTES COM

MIGRÂNEA CRÔNICA E EPISÓDICA

Ana Izabela Sobral de Oliveira

, Lidiane Lima Florêncio

Carina Ferreira Pinheiro

, Fabiola Dach

Débora Bevilaqua-Grossi

USP – Universidade de São Paulo (SP)

Objetivos: Verificar se a positividade do flexion rotation test

(FRT) está associado à presença de dor ou a restrição articu-

lar durante a realização do teste em pacientes com migrânea

crônica (MC), episódica (ME) e controle. Métodos: Foram

avaliadas 85 mulheres divididas em 3 grupos: MC (n=25),

ME (n=30) e Controle (n=30). As pacientes com migrânea

foram diagnosticadas por neurologistas do Ambulatório de

Cefaleia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina

de Ribeirão Preto. A mobilidade do segmento vertebral C1/C2

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 103

foi avaliada com o FRT por um fisioterapeuta cego para o

diagnóstico. O teste é totalmente passivo e foi interrompido

quando o paciente relatava dor próximo ao segmento C1/

C2 ou o fisioterapeuta identificava uma restrição articular

ao movimento, foi considerado positivo os testes com valo-

res <34°. A comparação da prevalência de FRT positivo e

da razão de interrupção do teste foi verificada pelo teste Qui-

quadrado (χ

). Resultados: Dentre os pacientes com MC,

23(92%) apresentaram FRT positivo, sendo diferente dos gru-

pos ME (24(80%)) e controle (9(30%)) (p<0,05). Dos voluntá-

rios que apresentaram FRT positivo, a prevalência de dor

como motivo de interrupção no teste foi superior nos grupos

MC (17(74%)) e ME (18(75%)) em relação ao grupo controle

(2(22%)) (χ

: 30.91,4; p<0.001). Conclusão: O FRT positi-

vo é altamente prevalente em pacientes com diagnóstico de

migrânea em comparação ao grupo controle. A presença

de dor durante a movimentação deste segmento é o princi-

pal motivo para a hipomobilidade do segmento C1/C2 em

pacientes migranosos enquanto que para as voluntárias sau-

dáveis é a restrição articular. Este resultado reforça a presen-

ça da hipersensibilidade que as pacientes migranosas apre-

sentam na região cervical durante a movimentação cervical.

Palavras-chaves: Cefaleia; transtornos migranosos, mo-

bilidade cervical

PCE 12

A SEVERIDADE DE INCAPACIDADE CERVICAL NÃO INTERFERE

NO RESULTADO DO FLEXION ROTATION TEST EM

PACIENTES COM MIGRÂNEA

Ana Izabela Sobral de Oliveira

, Lidiane Lima Florêncio

Carina Ferreira Pinheiro

, Fabiola Dach

Débora Bevilaqua-Grossi

USP – Universidade de São Paulo (SP)

Objetivos: Verificar se a severidade da incapacidade

cervical avaliada pelo índice de incapacidade cervical (NDI)

interfere na mobilidade do segmento C1/C2 com o flexion

rotation test (FRT) em pacientes com migrânea. Métodos:

Foram avaliadas 55 mulheres com migrânea com média de

idade de (35,14 (10,44)) anos. As pacientes com migrânea

foram diagnosticadas por neurologistas do Ambulatório de

Cefaleia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-

na de Ribeirão Preto. A mobilidade do segmento vertebral

C1/C2 foi avaliada com o FRT por um fisioterapeuta cego

para o diagnóstico. O teste foi considerado positivo quando

os valores obtidos foram <34°. Para a avaliação da incapa-

cidade cervical foi utilizado o NDI, cujos resultados variam

de 0 a 50 pontos e pode ser classificado em: sem incapaci-

dade (0-4), incapacidade leve (5-14), incapacidade mode-

rada (15-24) e incapacidade severa (25-50). As voluntárias

foram classificadas de acordo com o score e foram distribu-

ídas em dois grupos: G1 - incapacidade leve ou sem inca-

pacidade e G2 - incapacidade moderada e severa. A com-

paração do resultado do FRT entre os grupos foi verificada

pelo teste T-Student. Resultados: 37 voluntárias foram clas-

sificadas no grupo G1 e 18 no grupo G2. No grupo G1 a

média (desvio padrão) do FRT direito foi de 29,63º (6,58º) e

de 29,39º (6,58º) no FRT esquerdo não sendo estatistica-

mente diferente do grupo G2 que obteve média de 29,96º

(7,66º) e de 29,74º (6,62º) no FRT direito (p<0,710) e es-

querdo (p<0,814), respectivamente. Conclusão: Os gru-

pos, estratificados por nível de severidade da incapacidade

cervical, não apresentaram diferença no resultado do FRT,

indicando que a redução da mobilidade do segmento C1/

C2 encontrada nessas pacientes está relacionada ao diag-

nóstico de migrânea e parece não ser influenciada pela se-

veridade da incapacidade cervical.

Palavras-chaves: Cefaleia, transtornos migranosos, coluna

cervical

PCE 13

PREVALÊNCIA E IMPACTO DA TONTURA EM PACIENTES

COM MIGRÂNEA

Carina Ferreira Pinheiro

, Gabriela Ferreira Carvalho

Lidiane Lima Florencio

, Flávia Heck Vianna Bell

Fabiola Dach

, Débora Bevilaqua Grossi

FMRP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (SP)

Objetivos: Identificar a prevalência de tontura e seu im-

pacto em atividades diárias em pacientes com migrânea com

aura, sem aura e crônica. Métodos: Duzentas e quarenta

mulheres foram divididas em quatro grupos: migrânea com

aura (MA, n=60, 36,28 anos), migrânea sem aura (M, n=60,

34,56 anos), migrânea crônica (MC, n=60, 37,1 anos) e con-

trole (GC, n=60, 35,33 anos). O diagnóstico de migrânea

seguiu os critérios da Classificação Internacional de Cefaleias

(ICHD-II), realizado por um neurologista experiente. Todas

as voluntárias foram questionadas quanto à presença de ton-

tura durante e fora a crise de migrânea e responderam ao

questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI). A

prevalência da tontura durante e fora da crise foi analisada

de forma descritiva e a pontuação total no questionário DHI

foi comparada entre os grupos pelo teste não paramétrico

de Kruskal Wallis (p<0,05). Este estudo obteve aprovação

do comitê de ética e pesquisa (Processo 16693/2012). Re-

sultados: A prevalência de tontura nos grupos foi de 13,3%

no grupo controle e 68,3% no grupo migrânea, com 25%

também fora da crise. Os grupos MA e MC apresentaram

prevalência de 85%, com 40% fora da crise. Na compara-

ção entre os grupos do escore total do DHI, o GC (2,6 pon-

tos, IC95% 0 -5,4) foi menor do que todos os grupos

migranosos: M (24,4 pontos, IC95% 18,2-30,6), MA (41,2

pontos, IC95% 34,8-47,6) e MC (41,7 pontos, IC95% 24,7-

48,8). O grupo M também apresentou diferença significati-

va em relação aos grupos MA e MC, que apresentaram as

maiores pontuações. Conclusão: A tontura é um sintoma

prevalente em pacientes com migrânea, especialmente em

sua forma com aura e crônica. Além disso, nestes mesmos

subtipos de migrânea, a tontura exerce maior impacto ne-

gativo na realização de atividades diárias.

Palavras-chaves: Migrânea, tontura, equilíbrio, fisioterapia.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

104 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

PCE 14

NEUROPATIA ÓPTICA ISQUÊMICA BILATERAL ASSOCIADA À

MIGRÂNEA COM AURA: RELATO DE CASO

Daniel Tomedi

, Aline Costa

, Thaís Villa

UNIFESP – Universidade Federal de São Paulo (SP)

Objetivos: Casos de neuropatia óptica isquêmica anterior

após episódio de migrânea com aura visual e, ocasionalmen-

te, após episódio de aura visual sem cefaleia tem sido descri-

tas na lietratura, assim como relatos de neuropatia óptica

posterior isquêmica associada à migrânea. Entretanto, a gran-

de maioria dos casos relatados é de perda visual unilateral,

com exceção de um relato em que uma paciente apresentou

amaurose bilateral associado a edema de papila bilateral-

mente após episódio de crise migranosa. O objetivo deste

relato de caso é descrever um caso de amaurose bilateral

permanente em uma paciente diagnosticada com migrânea

com aura, dada a relativa escassez de casos na literatura de

neuropatia óptica isquêmica associado à migrânea, princi-

palmente com perda visual bilateral. Métodos: Relato de um

caso de uma paciente do sexo feminino, 63 anos, que procu-

rou assistência médica no Hospital São Paulo em Dezembro

de 2015. Os dados da história clínica foram colhidos do pron-

tuário eletrônico do Hospital São Paulo, Universidade Fede-

ral de São Paulo (UNIFESP). Foram analisados os registros

das seguintes especialidades: Reumatologia, Neurologia,

Oftalmologia e Cirurgia Torácica. A seguir foi feito uma revi-

são de literatura através com a finalidade de levantamento

de outros relatos de caso de neuropatia óptica isquêmica em

paciente com migrânea. Resultados: Foram encontrados pou-

cos relatos de casos de neuropatia óptica isquêmico em paci-

entes com migrânea com aura e apenas 01 caso em que a

neuropatia óptica foi bilateral. Conclusão: Neuropatia

óptica isquêmica é causada por insuficiência vascular na por-

ção anterior ou posterior do nervo óptico. Apesar dos casos

relatados de neuropatia óptica isquêmica associada à

migrânea serem escassos, principalmente com perda visual

bilateral, a migrânea pode ser um fator de risco etiológico

em pacientes com esse diagnóstico.

Palavras-chaves: Migrânea com aura; Neuropatia óptica;

Isquemia

PCE 15

EFEITO DO TREINO COM EXERCÍCIOS AERÓBICOS EM

MULHERES COM FIBROMIALGIA E MIGRÂNEA

Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

Angélica da Silva Tenório

, Joaquim José de Souza Costa

Neto

, Maria Inês Remígio de Aguiar

, Amanda de Oliveira

Freire Barros

, Reydiane Rodrigues Santana

, Débora

Wanderley

, Arméle de Fátima Dornelas de Andrade

Daniella Araújo de Oliveira

UFPE – Universidade Federal de Pernambuco (Recife, PE)

Objetivos: Avaliar os efeitos do protocolo de exercícios

aeróbicos sobre a frequência, duração e intensidade das cri-

ses de migrânea em mulheres com fibromialgia. Métodos:

Foi realizado um ensaio clínico randomizado duplo-cego com

10 mulheres diagnosticadas com fibromialgia e migrânea,

com idade entre 30 a 57 anos (49±8 anos). Inicialmente, to-

das responderam questionários que avaliavam qualidade de

vida, impacto da cefaleia, nível de depressão e ansiedade,

qualidade do sono, questionário de percepção de mudança,

e ergoespirometria para investigação da tolerância ao exer-

cício. O diário de cefaleia foi utilizado para análise dos des-

fechos principais: frequência, duração e intensidade da migrâ-

nea. O grupo experimental (n=6) realizou um protocolo com-

posto por aquecimento, treino aeróbico com frequência car-

díaca garantindo uma intensidade moderada e desaqueci-

mento com duração total de 30 minutos; o grupo controle

(n=4) realizou o aquecimento com velocidade baixa e fre-

qüência cardíaca próxima á basal por 10 minutos. Ambos os

grupos foram acompanhados durante oito semanas, com

frequência de três encontros semanais. Aprovado no Comitê

de Ética em Pesquisa com seres humanos (CCS-UFPE): CAAE

37052114.3.0000.5208. Registro no Clinical trials:

NCT02458326. Financiado pela Coordenação de Aperfei-

çoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Resultados:

Os resultados obtidos não foram suficientes para mostrar di-

ferenças nas características da cefaleia (frequência, duração

e intensidade) entre os grupos (p>0,05). O treino de exercíci-

os aeróbicos mostrou melhoras na qualidade do sono com 4

semanas de tratamento (p=0,02), mas o resultado não se

manteve ao final das 8 semanas. Também foi observado que

83,3% das participantes alocadas no grupo experimental re-

lataram melhora significante ao final da intervenção. Con-

clusão: Não houve diferenças entre as características da

cefaleia (frequência, duração e intensidade) após a aplica-

ção do treino aeróbico com frequência semanal de três vezes

e duração de oito semanas, em mulheres fibromiálgicas com

migrânea.Devido a restrição do tamanho amostral, este estu-

do não permite fazer considerações quanto à recomendação

de exercícios aeróbicos como terapia profilática para migrânea

nesta população.

Palavras-chaves: Cefaleia, exercício aeróbico, fibromialgia,

transtornos de enxaqueca

PCE 16

PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE CEFALEIA NA EMERGÊNCIA

EM UM HOSPITAL-ESCOLA

Eliana Meire Melhado

, Izabela Dias Brugugnolli

Guiherme Vedovato Vilela de Salis

, Carolina Buck

Lilian Audi Goulart

, Talita Alvarez Sucena

Juliana Vilaça Vaz

, Pedro Matheus Benelli

Renata Perri Soares Ferreira

, Maria Emilia Miani Pereira

FIPA - Faculdade de Medicina das Faculdades Integradas

Padre Albino (Catanduva, SP)

Objetivos: Nas Unidades de Urgência e Emergência (UUE),

cefaleias são responsáveis por 16% das queixas principais.

Destes casos, 90% são cefaleias de causas primárias. Por isso o

objetivo do estudo foi implantar um protocolo de atendimento

às cefaleias na UEE de um hospital-escola. Métodos: A busca

na literatura científica foi o método utilizado, pesquisando-se

bibliograficamente, os sites da Bireme, MedLine, Scielo, Lilacs

e PubMed. Após a revisão do tema, montou-se um protocolo

que foi implantado no pronto-atendimento de um hospital-es-

cola. Resultados: O manejo adequado da cefaleia na UUE

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 105

depende primeiramente do diagnóstico adequado, segundo

os critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia (ICHD-3-

beta) 2013, o qual deve excluir causas de cefaleia secundá-

ria, por exemplo, traumas, infecções, massas intracranianas,

hemorragias. Quanto ao tratamento farmacológico, deve-se

seguir o protocolo abaixo. Administrar Dipirona 1g IV

(intravenoso). Se evoluir bem o paciente é liberado e orienta-

se acompanhamento ambulatorial. Caso contrário, opta-se

por Clorpromazina 0,5-1mg/kg IV diluída em SF 0,9% 500

ml por 2 horas, ou Clorpromazina 0,1 mg/kg em bolo IV. Caso

paciente apresente vômito, considerar uso de Ondansetrona

8mg em SF 0,9% 100ml em 15min, ou Dimenidrinato IV. Caso

resposta desfavorável usar Cetoprofeno 100mg IV em SF 0,9%

100 ml em 30min com protetor gástrico. Caso persista, utili-

zar Dexametasona 10mg IV e se necessário repetir 4mg IV. Se

não houver melhora da dor após essas medidas, internar pa-

ciente para investigação. Quando a resposta for boa libera-

se o paciente. Deve-se então desencorajar o abuso crônico

de analgésicos e orientar o paciente a procurar tratamento

especializado. A utilização de opioides no tratamento da cri-

se migranosa na sala de emergência deve ser desencorajado,

tanto pela falta de comprovação de eficácia como pelo risco

de induzir à cronificação da migrânea. Conclusão: A abor-

dagem da cefaleia primaria na UUE deve-se basear em pro-

tocolos padrões que sistematizem o atendimento ao paciente

de maneira a minimizar os custos e efetivar o tratamento.

Palavras-chaves: Cefaleia, Emergência, Diagnóstico, Tra-

tamento, Migrânea

PCE 17

CEFALEIA ATRIBUÍDA A CICLOFOSFAMIDA

Fabiano Taira HIga

, Jorge Alberto Martins Pentiado Júnior

Renan Cenize Guardia

HCFMRP - Hospital das Clínicas (Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: Relatar dois casos de pacientes que fizeram uso

de ciclofosfamida e desenvolveram cefaleia com padrão

migrânea-símile. Resultados: A primeira paciente é uma

mulher, 38 anos, com diagnóstico de esclerose sistêmica e

história pregressa de migrânea com aura (visual) desde a

infância. A paciente apresentou bom controle de crises nos

últimos anos (sem medicação profilática no momento) e

após a introdução de ciclofosfamida em outubro de 2015

apresentou piora na intensidade da dor. Procurou atendimen-

to neurológico e não foi evidenciada alteração ao exame

físico. Realizou TC de crânio com contraste (normal) e foi

submetida a punção lombar para análise de líquor (sem al-

terações). Em março de 2016 a medicação foi suspensa com

melhora dos sintomas. O segundo paciente é um jovem, 12

anos, com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Já havia sido

submetido à ressecção cirúrgica e à quimioterapia prévia

(temodal e bevacizumab) e evoluiu com neutropenia. Em ju-

nho de 2015 foi observado recidiva da doença e linfoma

anaplásico de grandes células ALK+ sendo novamente sub-

metido a quimioterapia, agora com ciclofosfamida. No pe-

ríodo de junho a dezembro de 2015 (período da

quimioterapia), o paciente apresentou cefaleia com carac-

terísticas migranosas, frequência de 4 a 5 vezes por sema-

na. Realizado ressonância magnética de encéfalo e exame

de líquido cefalorraquidiano, ambos sem alterações. Após

dezembro o paciente cessou com os sintomas apresentados.

Conclusão: Segundo The International Classification of

Headache Disorders 3rd edition da International Headache

Society (IHS)

a cefaleia atribuída a uma medicação é ca-

racterizada por dor persistente por mais de 15 dias por mês

e início dos sintomas com relação temporal com o começo

da administração do medicamento, havendo melhora sig-

nificativa do sintoma com diminuição da dose da medica-

ção e resolução após seu término. Dessa forma, os dois ca-

sos satisfazem os critérios da IHS: relação temporal e cau-

sal. Até o presento momento não há relato na literatura de

cefaleia induzida pela ciclofosfamida.

Palavras-chaves: Cefaleia, Ciclofosfamida, Imunossupressor

PCE 18

ASSOCIAÇÃO DE QUETIAPINA AO TRATAMENTO

CONVENCIONAL PARA PREVENÇÃO DE MIGRÂNEA REFRATÁRIA

Mayara Teles

, Fernanda Herculano

, Maria Graziella

Cavaliere

, Leonardo Modenezi

, Cecilia Vidal

, Jano Souza

UFF – Universidade Federal Fluminense ( Niteroi, PR)

Objetivos: Relato de caso clínico de paciente com enxa-

queca crônica, refratária a diversos profiláticos

(betabloqueador, tricíclico e Topiramato), com melhora sig-

nificativa após a associação da quetiapina ao esquema

terapêutico. Métodos: Paciente feminina, 36 anos atendi-

da no ambulatório por cefaleia crônica iniciada há 10 me-

ses, refratária a betabloqueador, tricíclico e Topiramato. Re-

lato também de ausência de melhora com a Clorpromazina

venosa. Sem resposta aos anti-inflamatórios e triptanos. A

dor era pulsátil, holocraniana, com fotofobia, fonofobia e

náuseas, sem aura. Piorava com estresse e atividade física.

A intensidade pela Escala visual e analógica (EVA) era 8.

Prejudicava suas atividades laborais e de lazer. Todos os exa-

mes complementares eram normais, sendo eles Ressonân-

cia magnética de crânio com angiografia, avaliação

liquórica e laboratoriais. Foi, então, iniciado o Divalproato

de sódio (até 500mg/dia), em seguida a Nortriptilina, de-

pois Candesartana por ter tolerado apenas 25 mg do

triciclico por efeitos colaterais. Foi submetida a uma sessão

de toxina botulínica. Houve atenuação da dor apenas com

a associação da Quetiapina até a dose de 150mg/dia, com

EVA próximo a 4, mas ainda diaria. O Divalproato de sódio

foi trocado pelo Topiramato com resposta positiva, com EVA

de 2. Resultados: Estudado caso de paciente com crises

intensas de cefaléia diária, que obteve redução da intensi-

dade da dor, medida na escala EVA, após associação da

quetiapina à terapia. Nesse tipo de paciente, objetiva-se re-

duzir a dor, medida pela escala visual e analógica, gradual-

mente, por se tratar de enxaqueca crônica. A paciente atual-

mente está em uso de Nortriptilina 25mg/dia, Quetiapina

75mg/dia e Topiramato 50mg/dia, com melhora importan-

te na qualidade de vida, ainda que tendo EVA 2. Conclu-

são: Esse estudo oferece dados iniciais para a possível utili-

dade da quetiapina em associação a tratamento convenci-

onais na prevenção da migrânea refratária.

Palavras-chaves: Migrânea, quetiapina, refratária, trata-

mento preventivo

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

106 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

PCE 19

PAROXISMOS DE DOR FACIAL E VERMELHIDÃO DO NARIZ:

A SÍNDROME DO NARIZ VERMELHO? FACIAL PAIN AND NOSE

REDDENING PAROXYSMS: THE RED NOSE SYNDROME?

Renata Gomes Londero

1,3

, Fernando Kowacs

1,2

HMV - Hospital Moinhos de Vento (Porto Alegre,RS)

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de

Porto Alegre (RS)

HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS)

Descrição do caso: Paciente masculino de 28 anos, bran-

co, solteiro, engenheiro, há 4 anos apresentando diariamen-

te crises de dor facial em ardência (3-5/10 na escala verbal)

na região do região do septo nasal inferior e do filtro

nasolabial. As crises de dor são desencadeadas pelas refei-

ções e acompanhadas por rinorreia intensa, sobretudo du-

rante a mastigação. Após as refeições, principalmente à noi-

te, permanece por 30-120 minutos com dor (VRS 4-7/10),

rinorreia e sensação de ardência. Observa ainda vermelhi-

dão intensa no nariz e, de forma localizada, sudorese e au-

mento da oleosidade da pele com duração média de 1 a 2

horas. Após os episódios de dor na região nasal, costuma

apresenta dor fraca (VRS 3-4/10) e uma leve sensação de pres-

são na região imediatamente inferior à articulação temporo-

mandibular, usualmente bilateral e simétrica, com duração

média de 1 a 2 horas. Além da mastigação, mudanças de

temperatura também podem desencadear os episódios des-

critos. Histórico: TCE leve com 2 anos de idade, tendo fica-

do em observação por 12 horas; tratamento ortodôntico dos

11 aos 17 anos, com extração dos 4 sisos. Dos 11 aos 20

anos, crises de cefaleia com características migranosas, a cada

30 a 60 dias. Exame neurológico normal, porém nunca ob-

servado durante uma crise. Investigação prévia: Avaliado por

otorrinolaringologista e dentista, sem evidência de alteração.

Foram considerados normais a TC de crânio e seios paranasais,

RM das articulações temporomandibulares, coluna cervical e

crânio, com gadolíneo, e raio-x panorâmico da arcada

dentária. Tratamento: Faz acompanhamento com cirurgião

bucomaxilofacial, estando em uso de aparelho para melhora

da oclusão, há 6 meses. Submeteu-se a acupuntura (face), fi-

sioterapia com aplicação de calor, acupuntura com eletro-

estimulação, bloqueio do gânglio estrelado homolateral, sem

melhora significativa com qualquer desses tratamentos. Fez uso

de nortriptilina (até 25 mg/dia, por 3 meses), carbamazepina

(até 1200 mg/dia, por 3 meses), gabapentina (1600 mg/dia,

por 6 meses), gabapentina + amitriptilina, propranolol, lamo-

trigina (300 mg/dia (em curso, há 6 meses). Foi submetido a

bloqueio dos nervos auricular anterior e infraorbital com

lidocaína, também sem melhora. Resultado: Melhora parcial

com gabapentina e resposta mais intensa à lamotrigina, per-

manecendo com dor diária, embora de menor intensidade.

Palavras-chaves: Cefaleia, dor facial

PCE 20

CORRELAÇÃO ENTRE A FORÇA MUSCULAR CERVICAL E

INCAPACIDADE CERVICAL EM MULHERES COM MIGRÂNEA

Gabriella de Almeida Tolentino

, Lidiane Lima Florencio

Debora Bevilaqua Grossi

USP – Universidade de São Paulo (SP)

Objetivos: Verificar a correlação entre a força muscular

cervical e a incapacidade relacionada a coluna cervical em

mulheres com migrânea. Métodos: Foram avaliadas 65

mulheres, com idade entre 18 e 55 anos, com migrânea,

diagnosticadas segundo os critérios da terceira versão da

Classificação Internacional de Cefaleias. A incapacidade fun-

cional da cervical foi avaliada através do questionário Neck

Disability Index. Já a força muscular foi obtida a partir da con-

tração voluntária máxima utilizando um dinamômetro manu-

al (Lafayette Instrument Company). Foram realizadas três re-

petições de flexão, extensão e de inclinação lateral, sustenta-

das por 3 segundos, com intervalo de 15 segundos entre as

repetições e de 2 minutos entre os movimentos. Os valores de

pico foram convertidos para Newton e normalizados pela

massa corpórea do voluntário. Para avaliar a correlação en-

tre o NDI e a força o coeficiente de correlação de Pearson foi

calculado adotando um nível de significância de 0,05. Re-

sultados: A correlação entre a incapacidade e a força mus-

cular cervical foi significativa em todos os movimentos

(p<0,05), considerada moderada para extensão (r=-0,37),

inclinação lateral direta (r=-0,34) e esquerda (r=-0,38), en-

quanto na flexão a correlação foi fraca (r=-0,29). Conclu-

são: Demonstramos uma correlação moderada entre a for-

ça muscular e a incapacidade cervical em mulheres com

migrânea para a maioria das direções indicando que quanto

maior a incapacidade cervical menor força muscular encon-

trada nesses pacientes.

Palavras-chaves: Migrânea; Força muscular; Cervicalgia

PCE 21

PSEUDOTUMOR CEREBRAL ASSOCIADO À ATIVIDADE DO

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

Helena Ramos Daoud Yacoub

, Eduardo de Paula Estephan

Ida Fortini

HC-FMUSP – Hospital das Clínicas da Universidade de

São Paulo (SP)

Objetivos: Ilustrar caso clínico de pseudotumor cerebral

(PTC) relacionado à atividade do Lúpus Eritematoso

Sistêmico (LES), na ausência de trombose venosa cerebral

(TVC). Métodos: Relato de caso e revisão de literatura. Re-

sultados: Mulher, 27 anos, com antecedente de LES (aco-

metimento renal e articular), em tratamento com infusões

mensais de ciclofosfamida (sem tratamento há 2 meses). Há

15 dias com cefaléia holocraniana, em aperto, contínua,

associada a náuseas e vômitos. Há 7 dias iniciou quadro de

borramento visual, com 2 episódios de escurecimento visual

súbitos e transitórios, duração de segundos. Exame neuroló-

gico na admissão: acuidade visual normal, dessaturação do

vermelho bilateralmente, lentificação do reflexo fotomotor

direto. Campimetria digital com constricção de campo e

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 107

aumento da mancha cega. Papiledema bilateral. Exames de

investigação: piora da função renal, C3 e C4 baixos,

anticorpo antifosfolípide negativo. Líquor: pressão de aber-

tura 70cmH2O, quimiocitológico normal. Angio-RNM

encéfalo: retificação dos discos ópticos, sem sinais de trom-

bose venosa. Evolução: Iniciada acetazolamida, com au-

mento até 4g/dia, sem melhora. Realizou pulsoterapia com

metilprednisona 1g por 3 dias, seguida de ciclofosfamida

para tratamento da atividade lúpica, com melhora comple-

ta dos sintomas. Líquor de controle: pressão inicial

15cmH2O. Exame físico: melhora importante da

campimetria, bem como do papiledema. Recebeu alta sem

uso de acetazolamida. Conclusão: A associação de LES

com hipertensão intracraniana na ausência de TVC é uma

entidade pouco relatada (mais presente em curso agressivo

da doença, com envolvimento renal). Sua patofisiologia per-

manece desconhecida. Entre os possíveis mecanismos, pos-

tula-se injúria imune-mediada nas granulações aracnóides,

resultando em diminuição da drenagem venosa, e um esta-

do de hipercoagulabilidade causando microbliteração do

sistema venoso, sem, contudo, levar à TVC. O presente rela-

to demonstra como o tratamento da atividade do LES é im-

portante, e pode levar à resolução da síndrome de hiperten-

são intracraniana.

Palavras-chaves: Lúpus Eritematoso Sistêmico, Pseudotumor

cerebral

PCE 22

USO DE HORMÔNIOS DA GRAVIDEZ (OCITOCINA E

RELAXINA) COMO TRATAMENTO DE CEFALEIA CRÔNICA

REFRATÁRIA DE CARACTERÍSTICAS MISTAS

(DOR NEUROPÁTICA + MIOFASCIAL): RELATO DE CASO

Karen dos Santos Ferreira

, Isadora Cerruti Guarnieri

Driéli Pacheco Rodrigues

, Samuel K. Yue

CBM – Centro Universitário Barão de Mauá (Ribeirão Preto)

MPC – Minnesota Pain Center (United States)

Objetivos: Alguns estudos têm relacionado o uso de

hormônios relacionados à gravidez ao tratamento de

síndromes dolorosas crônicas em geral. A hipótese do uso da

oxitocina sintética no tratamento de dor crônica baseia-se em

mecanismos de diminuição de sensibilização periférica,

sensibilização central e estabilização de circuitos límbicos na

modulação da dor. Por outro lado, a relaxina atuaria em me-

canismos do sistema nervoso central e periférico, além de re-

laxamento muscular. O objetivo deste estudo foi relatar um

caso de uma paciente que apresentava cefaleia crônica re-

fratária de características mistas (dor neuropática +

miofascial), a qual apresentou reposta ao tratamento com

oxitocina e relaxina sintéticas. Métodos: Mulher, 41 anos, ini-

ciou quadro de dor há 10 anos, após uma cirurgia

odontológica. A dor se localizava em região gengival, com

irradiação para hemiface direita, intensa (VAS=10), de ca-

racterísticas neuropáticas, diagnosticada como Dor Facial

Atípica (Trigeminalgia atípica). Posteriormente, desenvolveu

dor em região cervical direita, com irradiação para ombro,

com múltiplos pontos de gatilho musculares em região

pericraniana, sugestiva de Dor miofascial. Após tratamentos

convencionais, tais como tratamento medicamentoso com anti-

depressivos e neuromoduladores, bloqueios anestésicos,

capsaicina e lidocaína tópicas, com resultados parciais e re-

cidiva de dor, foi submetida a tratamento com oxitocina intra-

muscular (10 unidades intramusculares a cada 3 dias) e

relaxina via oral (Relaxina - 20 mcg 2 vezes ao dia). Resulta-

dos: Durante o período de um ano em que se submeteu ao

tratamento proposto houve apresentou dor mais leve (VAS=4),

maiores intervalos sem dor, diminuição de bloqueios de dor,

melhora da qualidade do sono, atividades diárias, tolerân-

cia ao exercício físico e alodinia em face. Conclusão: Qua-

dros de cefaleias mistas (dor neuropática + dor miofascial

associada) com sensibilização central e periférica, frequente-

mente resultam em pior prognóstico e refratariedade. Neste

relato de caso, a oxitocina e relaxina sintéticas apresentaram

uma resposta satisfatória para este tipo de cefaleia.

Palavras-chaves: Transtornos da Cefaleia, Dor Orofacial,

Ocitocina, Relaxina

PCE 23

PREVALÊNCIA DE MIGRÂNEA E FATORES ASSOCIADOS EM

ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DE SÃO PAULO

Kelly Mayumi Isizuka

, Thaís Rodrigues Villa

Juliana Masami Morimoto

, Renata Furlan Viebig

UPM – Universidade Presbiteriana Mackenzie (São Paulo - SP)

UNIFESP – Universidade Federal de São Paulo (SP)

Objetivos: Avaliar a prevalência de migrânea e influência

de fatores desencadeantes de crises entre adultos jovens, uni-

versitários de uma Instituição de Ensino Superior (IES) da re-

gião central do município de São Paulo (SP). Métodos: Foi

realizado um estudo transversal, com 197 estudantes, homens

e mulheres, matriculados em diversos cursos da IES, com ida-

de acima dos 18 anos. Os alunos responderam a dois questi-

onários, um sobre presença de critérios diagnósticos de

migrânea, recomendado pela International Headache Society

(2013) e o outro sobre fatores desencadeantes de crises de

migrânea, utilizado por Rockett (2010), no sul do Brasil. A pes-

quisa foi conduzida com base nas diretrizes da Resolução CNS

196/96 sobre ética em pesquisa com seres humanos e foi

aprovada pelo Comitê Ética da IES, sob o número

CAAE51061015.0.0000.0084. Resultados: A idade média

dos participantes foi de 21,75 anos (DP=4,82), sendo a mai-

or parte mulheres (70,7%). Dentre os entrevistados, 121 (64,4%)

relataram que somente estudavam e 55,9% relataram que

praticavam atividade física regularmente, sendo 67 (50,4%)

do sexo feminino. A grande maioria dos estudantes (94,7%)

relatou ter apresentado cefaleia nos últimos 12 meses, sendo

que 72,3% apresentaram critérios diagnósticos para migrâ-

nea. A prevalência de migrânea com aura foi mais elevada,

acometendo 52,2% dos universitários. As estudantes do sexo

feminino apresentaram uma prevalência de migrânea signifi-

cativamente maior do que os homens (79,4% contra 20,6%;

p. Conclusão: Os estudos sobre migrânea ainda são escas-

sos no país, porém a prevalência de migrânea encontrada

neste estudo foi superior a outros estudos epidemiológicos

brasileiros.

Palavras-chaves: Migrânea, Migrânea com aura,

Prevalência, Universitários

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

108 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

PCE 24

COMPARAÇÃO DA ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES

MIGRANOSOS COM E SEM AURA

Laís Sestari

, Carina Ferreira Pinheiro

Lidiane Lima Florencio

, Thais Cristina Chaves

Fabíola Dach

, Débora Bevilaqua Grossi

USP – Universidade de São Paulo (Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar os níveis

de alodinia cutânea em pacientes migranosos com e sem aura

utilizando o questionário Allodynia Symptom Checklist (ASC-

12). Métodos: Participaram deste estudo 59 pacientes migra-

nosos, divididos em dois grupos: migrânea com aura (MCA,

n=29, 2 homens, 27 mulheres) , idade média de 40.78 anos

e migrânea sem aura (MSA, n=30, 6 homens, 24 mulheres),

idade média de 43.5 anos. O diagnóstico de migrânea se-

guiu os critérios da Classificação Internacional de Cefaleias,

realizado por um neurologista experiente. Todos responde-

ram ao questionário de alodínia ASC-12 – versão brasileira.

A análise estatística para comparação entre os grupos foi re-

alizada utilizando o teste t de student (p<0,05). Este estudo foi

aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob o processo

n°1950/2010. Resultados: O grupo migrânea com aura

apresentou maior pontuação no questionário (7,96 pontos;

IC95% 6,27-9,66), sendo significativamente diferente em re-

lação ao grupo migrânea sem aura (5,37 pontos; IC95% 3,67-

7,05). Conclusão: A presença de aura na crise migranosa

parece estar relacionada com a exacerbação do processo de

sensibilização central, verificada pelo aumento de sintomas

de alodínia neste grupo de pacientes.

Palavras-chaves: Aura, Enxaqueca, Hipersensibilidade

PCE 25

CEFALEIA EM PACIENTES COM DISTROFIA MUSCULAR DE

DUCHENNE

Felipe Augusto Ferreira Siquelli*

, Lara Maria Pain Vilares*

Luíza Yamanaka Marin*

, Arnaldo José Godoy

Facisb – Faculdade de Ciências da Saúde de Barretos

Dr. Paulo Prata (Barretos, SP)

Objetivos: Avaliar a frequência de cefaleias em pacientes

com Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) e as suas carac-

terísticas. Métodos: Elaboramos um questionário sobre dor

de cabeça, incluindo as principais características da enxaqueca

e da cefaleia tensional e aplicamos em cinco pacientes com

Distrofia Muscular de Duchenne, de 6 a 16 anos de idade. Há

poucos meses implementamos um ambulatório exclusivo para

pacientes com distrofias musculares, em Barretos. Desde en-

tão, fomos procurados pelos pacientes incluídos nesse relato.

Resultados: Oitenta por cento dos pacientes referiram dor

de cabeça. Sessenta por cento descreveram uma dor unilate-

ral, com osmo, fono ou fotofobia, de moderada ou forte in-

tensidade, necessitando o uso de analgésicos com frequência.

Dificuldade para raciocinar durante o episódio doloroso e

comprometimento de outras atividades diárias comuns tam-

bém foram relatados. Conclusão: Pretendemos aplicar o

questionário para um número maior de pacientes com

Distrofia Muscular de Duchenne, mas nosso trabalho, desde

já, chama a atenção para condições patológicas encefálicas

tão frequentes na população em geral, como as cefaleias,

em pacientes com miopatias hereditárias. Enxaqueca ou

cefaleia tensional foram encontradas em 80 por cento dessas

crianças e adolescentes com DMD.

Palavras-chaves: Cefaleia; Duchenne; Distrofia muscular

PCE 26

MULHERES COM MIGRÂNEA CRÔNICA APRESENTAM

DIFERENTE DESEMPENHO E COMPORTAMENTO DOS

MÚSCULOS DO PESCOÇO DURANTE TESTE DE

FLEXÃO CRANIOCERVICAL

Lidiane Florencio

, Gabriela Ferreira Carvalho

Tenysson Will Lemos

, Marcelo Eduardo Bigal

César Fernández de las Peñas

, Anamaria Siriani de Oliveira

Débora Bevilaqua Grossi

FMRP-USP - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP

(Ribeirão Pretp, SP)

URJC - Universidad Rey Juan Carlos (Madrid, ES)

Tevapharm (Frazer, PA)

Objetivos: Comparar a atividade eletromiográfica dos mús-

culos do pescoço de mulheres com migrânea, migrânea crô-

nica e sem dor de cabeça durante o desempenho de uma

atividade de baixa carga de estabilização da coluna cervical.

Métodos: Foram avaliadas trinta e uma mulheres com

migrânea com ou sem aura (33 anos), 21 mulheres com

migrânea crônica (34 anos) e 31 mulheres sem dor de cabe-

ça (31 anos). O diagnóstico seguiu os critérios da terceira

edição da Classificação Internacional de Cefaleias. Foram

excluídas mulheres com idade menor que 18 ou maior que

55 anos, patologias cervicais diagnosticadas, história de

trauma no pescoço ou face, doenças sistêmicas que impos-

sibilitassem os testes. As voluntárias realizaram os cinco es-

tágios do teste de flexão crânio-cervical (TFCC) utilizando a

unidade pressórica de biofeedback (Stabilizer, Chattanooga

South Pacific; USA). A atividade dos músculos esternocleido-

mastoideo, escaleno anterior e do esplênio da cabeça fo-

ram analisadas pela eletromiografia de superfície utilizan-

do o Trigno TM Wireless System (Delsys Inc. Boston, MA) por

um avaliador cego. O sinal bruto foi processado

(Butterworth de 4ª ordem; passa banda 20-500Hz) e o Root

Mean Square (RMS) foi calculado no programa MATLAB.

Ainda, o sinal foi normalizado pelo RMS de uma contração

isométrica voluntária máxima. Os grupos foram compara-

dos pela ANOVA e o teste post-hoc de Bonferroni no pro-

grama SPSS 20.0 adotando um nível de significância de

0,05. Resultados: A atividade dos músculos flexores su-

perficiais e do esplênio aumentou em todos os grupos de

acordo com a progressão do TFCC conforme esperado

(p<0,001). A atividade do esplênio da cabeça foi maior

para o grupo migrânea crônica que para o grupo controle

(p<0.01) nos dois últimos estágios do TFCC, mas não hou-

ve diferença entre os grupos dos flexores superficiais. Con-

clusão: A migrânea na subforma crônica, não na episódica,

demonstra maior atividade do extensor que mulheres sem

dor de cabeça durante o TFCC.

Palavras-chaves: Transtornos migranosos, coluna cervical

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 109

PCE 27

REPERCUSSÃO DO PONTO GATILHO MIOFASCIAL NA

ATIVIDADE ELETROMIOGRÁFICA DO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO DE MULHERES COM MIGRÂNEA

Lidiane Florencio

, Gabriela Natalia Ferracini

Maria Palacios Ceña

, César Fernández de las Peñas

Thaís Cristina Chaves

, Débora Bevilaqua Grossi

FMRP-USP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da

USP (Ribeirão Preto, SP)

URJC – Universidad Rey Juan Carlos (Madrid, ES)

Objetivos: Verificar a influência do ponto gatilho na ativida-

de do esternocleidomastoideo de mulheres com migrânea du-

rante o teste de flexão craniocervical (TFCC). Métodos: Foram

avaliadas 70 mulheres com migrânea, diagnosticadas segun-

do a Classificação Internacional de Cefaleia (2013), com mé-

dia de idade de 42,6(DP= 12) e média de frequência de 10,2

(DP=8,1) dias de cefaleia/mês. Foram incluídas mulheres com

idade entre 18 e 60 anos e excluídas as que apresentavam

outro diagnóstico de cefaleia, trauma na cabeça ou pescoço,

hérnia discal na região cervical ou outras doenças sistêmicas

que impossibilitassem os testes. As voluntárias realizaram o teste

de flexão craniocervical (TFCC), composto por cinco estágios

progressivos sustentados por 10s cada com o auxílio de unida-

de pressórica de biofeedback (Stabilizer, Chattanooga South

Pacific; USA). A eletromiografia de superfície do

esternocleidomastoideo foi adquirida pelo EMG16 (LISiN-OT

Bioelettronica, Turim, Itália). Um par de eletrodos foi

posicionado no terço distal da porção esternal do esterno-

cleidomastoideo e o eletrodo de referência no punho direito. A

identificação dos pontos gatilho foi feita após o TFCC pela

palpação muscular bilateralmente por um examinador cego

de acordo com os critérios sugeridos por Simons et al.

O Root

Mean Square (RMS) do sinal processado (Butterworth 4ª ordem;

passa banda 20-400 Hz) foi calculado pelo MATLAB. Os dados

foram normalizados pelo RMS de 10s de sustentação da cabe-

ça. Os grupos foram comparados pela análise de variância

(ANOVA) e pelo posthoc Bonferroni utilizando o SPSS 20.0 e

adotando um nível de significância de 0,05. Resultados: A

atividade do esternocleidomastoideo foi significantemente

menor para as mulheres migranosas com ponto-gatilho (n=36)

quando comparadas às sem pontos-gatilho (n=34) durante do

desempenho do TFCC nos estágios de 24, 26, 28 e 30 mmHg

(p<0,002). Conclusão: A presença de pontos-gatilho ativo

no esternocleidomastoideo está associada a uma menor da

atividade elétrica desse músculo durante o TFCC.

Palavras-chaves: Transtornos migranosos, coluna cervical,

disfunção miofascial.

Referências: Instituição de fomento: FAPESP (processo 2014/13103-5)

PCE 28

MIGRÂNEA ESTÁ RELACIONADA COM PREJUÍZO DA

CAPACIDADE MOTORA DOS MÚSCULOS CERVICAIS

Lidiane Florencio

, Gabriella de Almeida Tolentino

Ana Paula Carnevalli

, Fabíola Dach

Débora Bevilaqua Grossi

FMRP-USP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP

(Ribeirão Preto, USP)

Objetivos: Comparar a força dos músculos cervicais duran-

te a contração isométrica voluntária máxima de mulheres com

migrânea episódica, migrânea crônica e sem dor de cabeça.

Métodos: Foram incluídas 31 com migrânea episódica, mé-

dia de idade de 33 anos (DP:11,0), média de 5,9 dias de

cefaleia por mês (DP: 3,7); 31 com migrânea crônica, com

média de idade de 34 anos (DP:9,8) e 20.4 dias de cefaleia

por mês (DP:6,7) e 31 mulheres sem cefaleia com média de

idade de 31 (DP: 9,0). A força de flexão, extensão e inclinação

lateral bilateral foi mensurada por um sistema customizado

utilizando um dinamômetro manual (Lafayette Instrument

Company, Lafayette, Indiana, EUA) por um examinador cego.

Tanto o aparelho quanto o indivíduo foram estabilizados por

faixas não elásticas. Para cada direção, foram realizadas três

repetições de 3s intervaladas de 15s entre elas e 2min entre

as diferentes direções. A força em Kgf foi transformada em N

e normalizada pela massa corporal do voluntário. A compa-

ração do pico de força foi feita pela ANOVA e pelo post hoc

Bonferroni com um nível de significância de 0,05. Resulta-

dos: O grupo migrânea crônica apresentou menor força dos

extensores da coluna cervical (12,7N/kg) em comparação ao

grupo com migrânea episódica (16,4N/kg) e ao grupo con-

trole (17,1 N/kg) (p<0.05). Além disso, os pacientes com

migrânea crônica levaram maior tempo para atingir o pico

de força na flexão (2,4s) em relação ao grupo controle (1,9s),

e na inclinação lateral esquerda (2,8) em relação aos outros

dois grupos (controle: 2,4; migrânea episódica: 2,3; p<0,05).

Conclusão: Pacientes com migrânea crônica apresentam di-

minuição de força dos músculos extensores da coluna cervical,

além de mais tempo para atingir o pico de força em flexão e

inclinação lateral esquerda.

Palavras-chaves: transtornos migranosos, coluna cervical,

força muscular

Referência: Instituição de fomento: FAPESP (processo 2012/22245-2)

PCE 29

CEFALEIA TRIGÊMINO-AUTONONÔMICA SECUNDÁRIA A

VASCULITE POR POLICONDRITE RECIDIVANTE

Lucas Ravagnani Silva

, Fabiano de Melo

, Jorge Alberto

Martins Pentiado Junior

, Roberto Satler Cetlin

Fabíola Dack

FMRP-USP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

(Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: Cefaleias Trigêmino-autononômicas (CTA) são um

grupo de cefaleias caracterizadas por ataques de dor unilate-

ral, retro-orbitária e/ou frontal/temporal, associada a sinais/

sintomas autonômicos craniofaciais ipsilaterais à dor. Pode-

se classificá-las em primárias e secundárias, porém, neste gru-

po, a relação causal entre a lesão subjacente e a cefaleia é

difícil de se determinar na maioria dos casos. O caso descrito

é de uma CTA secundária à vasculite sistêmica, com padrão

salvas-símile. Métodos: Realizou-se coleta de dados e obte-

ve-se acesso aos exames de imagem e laboratoriais em pron-

tuário eletrônico. Resultados: Paciente de 44 anos, sexo fe-

minino, negra, dois meses após Acidente Vascular Cerebral

isquêmico carotídeo, iniciou quadro de cefaleia em regiões

orbitária, supraorbitária e temporal à esquerda, de forte in-

tensidade (10/10), associada a hiperemia conjuntival,

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

110 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

lacrimejamento, rinorreia e obstrução nasal ipsilaterais à dor,

com duração de 30 a 120 minutos, diária, sem resposta à

oxigenioterapia e com melhora parcial ao cetoprofeno

endovenoso. Iniciado verapamil e terapia de transição com

prednisona, sem melhora do quadro. Optou-se por topiramato

(TPM) até a dose de 175 mg/dia com controle total dos sinto-

mas durante um ano, sendo suspensa a medicação. Em in-

vestigação, foi feito o diagnóstico de Vasculite Sistêmica se-

cundária a Policondrite Recidivante. Dez meses depois, a pa-

ciente retornou queixando-se de cefaleia com as mesmas ca-

racterísticas descritas acima, além do surgimento de ptose

palpebral, proptose e midríase (todos à esquerda), somados

a diplopia binocular vertical. Reiniciado TPM com resolução

do quadro álgico. Conclusão: Este relato visa alertar quan-

to à importância de se identificar sinais e sintomas atípicos

para as CTA (p. ex. ausência de resposta à oxigenioterapia na

cefaleia sálvica, melhora com cetoprofeno, exoftalmia e

diplopia), a presença de uma etiologia identificável e, por

fim, descrever a policondrite recidivante como uma rara cau-

sa de CTA e sem relatos na literatura até o momento.

Palavras-chaves: Cefaleia Trigêmino-autonômica secun-

dária, Cefaleia em salvas símile, Policondrite Recidivante,

Vasculite Sistêmica

Referências: 1- The International Classification of Headache Disorders,

3rd edition. DOI:10.1177/0333102413485658

2- Edvardsson. Symptomatic cluster headache: a review of 63 cases.

SpringerPlus 2014, 3:64

PCE 30

SÍNDROME DE SUNA DESENCADEADA POR MENINGITE

VIRAL AGUDA

Marcella Segato de Sousa Melo

, Fílippe da Cruz Machado

Teixeira

, Edson de Sousa Marquez

, Matheus Diego Oliveira

Pinheiro

, Samher Mariano Damach

, Vivian de Souza

Lemos

, Walter Bruce Fonseca II

, Zaila Caroline Saretta

UNIUBE – Universidade de Uberaba (Uberaba-MG)

Objetivos: A Síndrome de SUNA se apresenta como uma

condição rara. Este trabalho é um relato de caso de Síndrome

SUNA associada a meningite viral aguda. Métodos: Trata-

se de uma paciente de 54 anos que apresentou há 8 anos um

quadro agudo caracterizado por febre, cefaleia holocraniana

intensa, acompanhada de disartria, afasia, confusão mental,

perda de memória recente e sinais de irritação meníngea. Com

a investigação foi diagnosticada com meningite viral, apre-

sentando melhora do quadro infeccioso em 6 dias. Após a

internação iniciou acompanhamento ambulatorial devido a

episódios recorrentes de cefaleia lancinante em região tem-

poral esquerda, paroxística, de forte intensidade, com dura-

ção de 2 a 5 minutos, com mais de 5 episódios por dia , ocor-

rendo em dois ou mais dias no mês. Acompanhadas de verti-

gem, fotofobia, fonofobia, sudorese fria em face e mãos, sen-

sação de “ouvido cheio'' e turvação visual. Não apresentan-

do aura, náuseas, vômitos, lacrimejo, hiperemia conjuntival,

edema de pálpebra e ptose. A Tomografia de encéfalo e os

exames laboratoriais se mostraram sem alterações. Resulta-

dos: A paciente em questão se enquadra nos critérios de

SUNA, sendo uma cefaleia de curta duração, unilateral,

neuralgiforme associada a ausência de hiperemia conjuntival

ou lacrimejo - de acordo com a Classificação Internacional

de cefaleias. Há relação temporal entre a meningite e o ime-

diato desenvolvimento da Síndrome SUNA, ficando bem evi-

dente a possível relação causal para os mecanismos de de-

senvolvimento da dor. Conclusão: A cefaleia, no âmbito da

fase aguda de uma meningite é muito frequente, porém não

é comumente descrita como uma possível complicação a lon-

go prazo de uma infecção meníngea. Não há essa relação

frequente na literatura, embora seja uma entidade nosológica

mencionada na Classificação Internacional de Cefaleias, le-

vando-nos a concluir que mais estudos devem ser realizados

a fim de compreender melhor esta doença.

Palavras-chaves: Cefaleia, meningite viral, SUNA

PCE 31

PSEUDOTUMOR ORBITARIO REFRATÁRIO AO TRATAMENTO

Fernanda Herculano

, Leonardo Modenezi

Maria Graziella Cavaliere

, Mayara Teles

, Cecilia Vidal

Jano Souza

, Pedro Moreira

, Luiz Felipe Pagliarini

Ana Carolina Andorinho

, Aline Ferrari

UFF – Universidade Federal Fluminense (Niteroi, RJ)

Objetivos: Relatar o caso clínico de uma paciente com

pseudotumor orbitário de difícil tratamento e aventar a hipó-

tese de uso da varfarina para controle clínico. Métodos: Foi

acompanhada uma paciente feminina, 43 anos, em nível

ambulatorial e hospitalar por três anos, para tratamento de

pseudotumor orbitário. Sintomas se iniciaram em 2013 com

diplopia, cefaleia holocraniana de forte intensidade e náuse-

as. RNM de crânio evidenciou realce do tecido adjacente a

musculatura do globo ocular direito. Foram feitos exames

laboratoriais para excluir outras causas. Foi então iniciado

tratamento com prednisona em altas doses com boa respos-

ta inicial. Em 2015, foi necessário uso de azatioprina 250mg/

dia devido retorno dos sintomas iniciais acrescidos de ptose

palpebral à direita e como uma opção para poupar corticoide.

Como efeito colateral do uso crônico de corticoides, a paci-

ente evoluiu com diabetes de difícil controle, a despeito do

acompanhamento intensivo da endocrinologia com ajuste

insulinico. Resultados: Atualmente a paciente encontra-se em

terapia de manutenção com 15mg/dia de prednisona, po-

rém ainda apresenta-se sintomática. Aventamos a possibili-

dade de iniciar o uso de varfarina para controle da cefaleia

causada pelo pseudotumor orbitario. Em um relato de caso

Souza et. al. observaram a remissão de uma cefaleia em sal-

vas refrataria ao tratamento após a administração de varfarina

devido a episódio de trombose venosa profunda. Conclu-

são: Apesar da resposta dramática do pseudotumor orbitario

a corticoterapia, os efeitos colaterais de seu uso a longo pra-

zo podem não ser tolerados pelo paciente. Faz-se então ne-

cessário a busca por novas terapias a fim de proporcionar

melhor tratamento clínico da doença.

Palavras-chaves: Pseudotumor orbitário, tratamento re-

fratário

Referências: 1.Souza, Jano Alves de, et al. "Remission of refractory

chronic cluster headache after warfarin administrations: case report."

Arquivos de neuro-psiquiatria 62.4 (2004): 1090-1091

2.Szabo, B. I. A. N. C. A., et al. "Idiopathic orbital inflammatory

pseudotumor: case report and review of the literature." Rom J Morphol

Embryol 52.3 (2011): 927-930

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 111

PCE 32

ASSOCIAÇÃO ENTRE A FREQUÊNCIA DE CRISES DE MIGRÂNEA

COM A SEVERIDADE DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

Mariana Tedeschi Benatto

, Lidiane Lima Florencio

Gabriela Ferreira Carvalho

, Marcela Mendes Bragatto

Samuel Straceri Lodovichi

, Fabiola Dach

Thais Cristina Chaves

, Débora Bevilaqua-Grossi

FMRP-USP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (SP)

Objetivos: Investigar associações entre a frequência de cri-

ses de migrânea com a severidade da disfunção temporo-

mandibular (DTM). Métodos: O estudo foi composto por 31

pacientes com migrânea episódica (ME, média de idade: 33

anos e DP: 11), 21 pacientes com migrânea cônica (MC, mé-

dia de idade: 35 anos e DP: 10) e 32 controles (GC, média de

idade: 31 anos e DP: 9). Os participantes com migrânea fo-

ram diagnosticados por um neurologista experiente de acor-

do com a Classificação Internacional de Cefaleias, 2ª ed. Para

aqueles com DTM, a severidade dos sinais e sintomas foram

avaliados de acordo com o índice de Fonseca. Os mesmos

foram classificados em: sem DTM (0-15 pontos), DTM leve

(20-40 pontos), DTM moderada (45-60 pontos) e DTM severa

(70-100 pontos). Resultados: A média da frequência de cri-

ses de migrânea para o grupo ME foi de 5.9/mês (DP: 3,7), já

para o grupo de MC foi de 20.7 (DP: 6,2). Migranosos

episódicos apresentaram porcentagens de 34%, 31% e 9% para

DTM leve, moderada e severa, respectivamente. Por sua vez,

as porcentagens para os migranosos crônicos foram de 19%,

48% e 33%. Já para os controles os valores foram de 29%, 6%

e 10%. Sendo assim, foi possível observar que indivíduos com

migrânea, episódica e crônica apresentam maior propensão

a ter DTM, em qualquer grau de severidade, do que os con-

troles. Todavia, pacientes com MC apresentam maior severi-

dade do que episódicos (ME: 9% e MC: 33%) além de um

risco aumentado para as manifestações mais severas de DTM

do que controles (OR: 3,31) e tal associação não foi observa-

da para o grupo ME. Conclusão: Os dados permitem con-

cluir que a severidade da DTM está associada à frequência

das crises de migrânea.

Palavras-chaves: Migrânea, Disfunção temporomandibular,

Severidade

PCE 33

MIGRÂNEA E DISTÚRBIOS DO SONO: ASPECTOS

RELACIONADOS

Mauro Eduardo Jurno

, Sarah Oliveira Rocha

, Daniela

Guimarães Franco

, Marcela Malta de Lima Barra

, Tulio

Marcus Ribeiro Bellard

, Fellipe Cardoso Camargos

FAME/Funjobe – Faculdade de Medicina de Barbacena (MG)

UFMG – Universidade Federal de Minas Gerais

(Belo Horizonte, MG )

Objetivos: A migrânea é uma doença multifatorial que apre-

senta fatores desencadeantes como o excesso ou a privação

do sono, portanto, essa relação tem sido recentemente alvo

de diversas análises de polissonografias. Estudos apontam

para uma correlação entre distúrbios do sono e cefaleia. Eles

sugerem uma via fisiopatológica comum, entretanto tal expli-

cação não é bem esclarecida. O que se sabe é que um supos-

to modelo poderia explicar a relação entre as duas doenças,

o qual confluiria para uma alteração estrutural nas vias

dopaminérgicas e nas vias serotoninérgica. O presente tra-

balho tem por objetivo fazer uma comparação entre grupos

equivalentes de migranosos e não migranosos em relação

aos resultados obtidos no exame de polissonografia. Méto-

dos: Trata-se de um estudo comparativo entre grupos, reali-

zado em uma Clínica de polissonografia, avaliou-se os resul-

tados dos exames realizados e as relações entre migranosos

e não migranosos. O protocolo foi aprovado pelo CEP de

número 1.107.349. Os critérios de inclusão foram pacientes:

acima de 18 anos; com distúrbio do sono encaminhados a

esta clínica; que concordarem em participar do estudo atra-

vés do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi apli-

cado o teste Migraine-ID antecedendo a polissonografia. Os

Migraine-ID positivos formaram o primeiro grupo e respon-

deram perguntas baseadas na Classificação Internacional de

Cefaleias, caracterizando a migrânea. O outro grupo, foi com-

posto pelos Migraine-ID negativos pareados por conveniên-

cia. Resultados: A apneia foi encontrada em uma porcenta-

gem maior nos não migranosos. A eficiência do sono teve

maior índice entre os pacientes não migranosos. Os demais

resultados não mostraram diferenças significativas entre os

dois grupos. Conclusão: Não foi possível comprovar uma

relação direta entre migrânea e distúrbios do sono. No en-

tanto, é necessário incentivar pesquisas que busquem maior

esclarecimento sobre uma fisiopatologia capaz de associar o

sono com a migrânea, pois há um número considerável de

pacientes com as duas condições.

Palavras-chaves: Apneia, Epworth, Migranea, Polissonografia,

Sono

PCE 34

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DA PREVALÊNCIA DE CEFALEIA EM

SALVAS EM MUNICÍPIO DE MÉDIO PORTE DO

ESTADO DE MINAS GERAIS

Mauro Eduardo Jurno

, Carlos Eduardo Bordini

, Bárbara

Sousa Reis Pereira

, Felipe Antônio de Souza Fonseca

Gabriel Alves Teixeira

, Ludimila Queiroz Maffia

, Maria

Raquel Andrade Barros

, Vívian Camilo Figueiredo

FAME- Funjobe – Faculdade de Medicina de Barbacena (MG)

Objetivos: Determinar a prevalência da cefaleia em salvas

na população de um município de médio porte no estado de

Minas Gerais. Métodos: Este estudo observacional de corte

transversal tem como meta avaliar pacientes portadores de

cefaleia em salvas, através da realização de triagem e posteri-

or aplicação de questionários por 181 agentes de saúde, dis-

tribuídos em 28 postos pertencentes à Estratégia de Saúde da

Família (ESF's). Estas cobrem 67% da população do Município

de Barbacena (MG), que segundo o IBGE (2010), corresponde

a aproximadamente 126.284 habitantes. Por tratar-se de uma

pesquisa censitária, não foram adotadas técnicas de

amostragem. Após o treinamento dos agentes de saúde, atra-

vés de palestra explanatória sobre a cefaleia em salvas, listas

de triagem foram entregues para contabilização do número

de pessoas entrevistadas em cada residência. Diante de um

paciente com cefaleia e presença de lacrimejamento, um ques-

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

112 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

tionário também foi aplicado pelos agentes em suas visitas

mensais nos locais. Posteriormente, os questionários aplicados

foram avaliados pelo neurologista responsável pelo projeto,

com o objetivo de identificar possíveis portadores de cefaleia

em salvas. Esses pacientes selecionados foram convidados para

consulta com o especialista para diagnóstico ou exclusão da

patologia em questão. Para definição de cefaleia em salvas,

utilizamos os critérios estabelecidos pela 3ª edição da Classifi-

cação Internacional de Cefaleias. Resultados: O questioná-

rio de triagem foi aplicado por 28 ESF´s, perfazendo um total

de 36.145 habitantes, que corresponde a 42,72% da popula-

ção coberta pelo Sistema Único de Saúde. Foram diagnostica-

dos 13 pacientes, que correspondem a uma prevalência de

0,036%. Conclusão: A cobertura de 100% da meta não foi

possível em virtude da dificuldade prática deste estudo

epidemiológico, que exige a obtenção de recursos financeiros,

infraestrutura adequada e motivação dos agentes de saúde.

Palavras-chaves: Cefaleia em salvas, Estudo epidemio-

lógico, Estratégia de Saúde da Família, Prevalência, Sinto-

mas autonômicos

Referências: Headache Classification Committee of the International

Headache Society (IHS). The international classification of headache

disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33(9):40-45.

PCE 35

PREVALÊNCIA DOS SINTOMAS DE

DISFUNÇÃOTEMPOROMANDIBULAR EM PACIENTES

MIGRANOSOS

Mauro Eduardo Jurno

, Caroline Moreira de Oliveira

Luiza Almeida Brandão

, Mayara Sol Miranda

Paulo Henrique Marcelino Amaral

Verônica Fontoura Ribeiro e Lima

FAME - Faculdade de Medicina de Barbacena

Objetivos: Introdução: A migrânea é um distúrbio comum

de cefaleia primária, caracterizada por dores de cabeça re-

correntes com sintomas gastrointestinais, neurológicos e au-

tônomos associados. A disfunção temporomandibular (DTM)

é uma condição clínica envolvendo a articulação temporo-

mandibular (ATM), os músculos mastigatórios, e estruturas

associadas. Caracteriza-se pela presença de cefaleia, crepi-

tações na ATM, limitações dos movimentos mandibulares e

desvio da mesma estrutura, aumento da sensibilidade e dor

nos músculos mastigatórios da cabeça e do pescoço. Estudos

recentes apontam a presença de DTM em mais de 50% da

população migranosa. Objetivo: Identificar, usando uma

abordagem multidisciplinar, a prevalência de sintomas de

DTM em pacientes migranosos em relação aos pacientes sem

migrânea. Métodos: Foi conduzido um estudo clínico de cor-

te transversal em que a presença e a frequência de sintomas

de DTM em indivíduos com migrânea (n=150) e sem migrânea

(n=150) foi comparada por meio da aplicação do questio-

nário da AAOP. Resultados: Foram estatisticamente signifi-

cativos, mostrando uma prevalência maior de sintomas de

DTM no grupo dos migranosos. Conclusão: Os sintomas mais

prevalentes nos pacientes enxaquecosos foram dor orofacial

e distúrbios extra capsulares de ATM como dor na região tem-

poral e presença de crepitações articulares.

Palavras-chaves: Cefaleia, Transtornos da ATM, Dor

orofacial

PCE 36

HEADACHE AS THE SOLE MANIFESTATION OF

A BRAIN ABSCESS

Paulo Sergio Faro Santos

, Pedro André Kowacs

INC – Instituto de Neurologia de Curitiba (PR)

Objectives: Describe the case of a patient with single complaint

of headache which was secondary to brain abscess. Methods:

Case report A 26-year-old male complained one day before

of frontal severe headache associated nausea, photophobia

and blurred vision. Two weeks before he had presented gingivitis.

His neurological exam was normal. Magnetic resonance

imaging (MRI) revealed a right frontal lobe ring enhancing

lesion associated with edema and mass effect, whose MRI

features were compatible with brain abscess (figure). Diagnosis

was confirmed through a diagnostic and therapeutic stereotaxic

aspiration of the abscess content. Patient underwent therapy

with intravenous ceftriaxone, metronidazole and vancomycin

during 6 weeks. Nowadays the patient is asymptomatic, no

neurological deficits. Results: Discussion: Brain abscess is a

severe infectious condition. It's most common in male and

occured mainly in the first two decades of life. Usually there

are history of underlying disease, e.g. gengivitis, like our patient.

The MRI showed a lesion with characteristcs of the third stage

(early capsule formation) of brain abscess, suggesting its

formation for about 11-14 days before. Besides headache,

brain abscesses usually present with altered mental status, fever,

focal motor deficits and seizures among other symptoms.

However it has already been described a case of brain abscess

causing only headache. Conclusion: Physicians should

suspect of brain abscess for patients with previous infections

presenting with headaches, even in case of a normal

neurological examination.

Palavras-chaves: Brain abscess, Headache, Neuroimage

PCE 37

NEURALGIA SUPRAORBITAL COMO MANIFESTAÇÃO ISOLADA

DE HIPOTENSÃO LIQUÓRICA

Paulo Sergio Faro Santos

, Pedro André Kowacs

INC - Instituto de Neurologia de Curitiba (PR)

Objetivos: Descrever o caso de uma paciente com neural-

gia supraorbital como manifestação isolada de hipotensão

liquórica. Métodos: Relato de caso. Mulher, 30 anos, his-

tória prévia de migrânea com aura, submetida a raqui-

anestesia para procedimento estético abdominal, evoluiu 2

dias após com dor em choque na região supraorbital do olho

direito, de forte intensidade, com duração de segundos, ocor-

rendo diversas vezes ao dia, com piora em ortostase e melho-

ra em decúbito. Ao exame, apenas reprodução da dor à

palpação do nervo supraorbital direito. Exames de neuro-

imagem sem alterações. Realizado inicialmente dois bloque-

ios anestésicos do nervo supraorbital, num intervalo de 1 se-

mana, com desaparecimento transitório da dor. Em seguida,

tentado tratamento conservador medicamentoso, sem suces-

so. Então, foram realizados dois tampões sanguíneos epidu-

rais, havendo melhora completa do quadro após o 2º proce-

dimento. Resultados: Discussão. A hipotensão liquórica é

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 113

uma complicação possível após raquianestesia, sendo a

cefaleia um dos principais sintomas secundários a esta condi-

ção. Geralmente a cefaleia é occipital, associada a cervi-

calgia, náuseas e tinnitus, que ocorrem por tracionamento dos

nervos cervicais altos e de outros nervos cranianos, tendo como

característica principal o padrão ortostático. Embora a dor

referida pela paciente tenha sido estritamente localizada, a

característica postural e a história de raquianestesia que su-

geriram o diagnóstico e direcionaram a conduta. Como os

bloqueios anestésicos e as medicações endovenosas não fo-

ram eficazes, optou-se por fazer o tamponamento sanguíneo

epidural. O desaparecimento da queixa corrobora a suspeita

diagnóstica. Conclusão: Até o momento a associação de

neuralgia supraorbital e hipotensão liquórica não havia sido

descrita. Isto reforça a diversidade de manifestações doloro-

sas secundárias à redução da pressão intracraniana.

Palavras-chaves: Hipotensão liquórica, Neuralgia

supraorbital

PCE 38

CEFALEIA ATRIBUÍDA À DISTONIA CRÂNIO-CERVICAL

Marcos Eugênio Ramalho Bezerra

, Domingos Savio Rego

Lins Junior

, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

1,2

UFPE - Universidade Federal de Pernambuco (Recife, PE)

UPE - Universidade de Pernambuco (Recife, PE)

Objetivos: Estudar a prevalência, características e impacto

da cefaleia atribuída à distonia crânio-cervical em pacientes

com distonia cervical recebendo tratamento com toxina

botulínica. Métodos: Este é um estudo de coorte prospectivo.

Vinte e quatro pacientes com distonia cervical, atendidos con-

secutivamente no Hospital das Clínicas da Universidade Fe-

deral de Pernambuco foram seguidos por quatro meses. Estes

pacientes foram avaliados em três momentos quanto às ca-

racterísticas clínicas da distonia e cefaleia, e através de ques-

tionários padronizados: questionário semiestruturado,

Headache Impact Test-6 (HIT-6) e Toronto Western Spasmodic

Torticollis Rating Scale (TWSTRS). As cefaleias foram classifica-

das de acordo com a terceira edição da Classificação Inter-

nacional de Cefaleias. Resultados: Dezenove (79%) pacien-

tes tiveram dor associada à distonia cervical; 18 (75%), cefa-

leias. A prevalência da cefaleia atribuída à distonia crânio-

cervical foi de 29%. Pacientes com esta cefaleia tiveram esco-

res de dor (TWSTRS) significativamente piores dos que os com

outros tipos de cefaleia (Kruskal-Wallis; p = 0,01) e dos que

os que não tinham cefaleia (Kruskal-Wallis; p = 0,03). Os com

cefaleia atribuída à distonia crânio-cervical apresentaram sig-

nificativamente mais incapacidade pela distonia (TWSTRS) do

que os sem cefaleia (Kruskal-Wallis; p = 0,02), sendo os úni-

cos a apresentar redução no impacto das cefaleias (HIT-6)

junto com a melhora da distonia durante o acompanhamento

((MANOVA; p<0,05). Conclusão: A cefaleia atribuída à

distonia crânio-cervical tem prevalência alta e tem um im-

pacto negativo na vida dos pacientes com distonia.

Palavras-chaves: Cefaleia, Distonia, Impacto

PCE 39

REGISTRO DAS ORIENTAÇÕES SOBRE TABAGISMO E USO DE

ESTRÓGENOS A PACIENTES COM MIGRÂNEA COM AURA,

NO AMBULATÓRIO DE CEFALEIA DO HCPA

Leonardo Augusto Carbonera

, Ana Cláudia de Souza

Renata Gomes Londero

HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS)

Objetivos: Identificar em nosso serviço o fornecimento de ori-

entações à paciente com migrânea com aura pelo médico as-

sistente em relação ao uso de método anticoncepcional (MAC)

que não contenha estrógenos e à cessação do tabagismo.

Métodos: Revisão de dados de prontuário. Foram incluídas

30 pacientes do sexo feminino, em idade fértil, com diagnósti-

co firmado de migrânea com aura, atendidas no Ambulatório

de Cefaleia de um hospital-escola de referência no estado do

Rio Grande do Sul (HCPA). Resultados: O registro do MAC

utilizado constava em 21 de 30 prontuários. A informação so-

bre tabagismo constava em nove; duas mulheres eram

tabagistas. Não há registro sobre orientação da importância

da abstinência do tabaco. Oito pacientes utilizavam anticon-

cepcional oral com estrógeno, e seis foram orientadas a trocar

o método. Três pacientes fizeram a mudança para anticoncep-

cional oral com progestágeno isolado, duas para método de

barreira e uma permaneceu utilizando anticoncepcional com

estrógeno. O tempo médio de acompanhamento ambulatorial

até que fosse registrado o MAC em uso pela paciente foi de

45,3 meses (máximo de 154 meses; cinco pacientes tiveram o

registro efetuado na primeira consulta). Em relação às pacien-

tes orientadas a trocar o método contraceptivo, o tempo mé-

dio até a primeira orientação foi de 54,3 meses (mínimo de 13

meses, máximo de 122 meses). Conclusão: Embora a orien-

tação de que pacientes com migranea com aura (e, com mais

gravidade, se fumantes) não devam fazer uso de anticoncepci-

onal que contenha estrógeno já conste nas orientações da

FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Gineco-

logia e Obstetrícia) e da ACOG (American College of

Obstetricians and Gynecologists) desde 2010 e 2006, respecti-

vamente, devido ao aumento de risco da ocorrência de even-

tos cerebrovasculares isquêmicos, ela ainda não alcança to-

das as pacientes. O presente estudo visa reforçar a importân-

cia da orientação às pacientes por seus os médicos, em especi-

al neurologistas, médicos de família e ginecologistas.

Palavras-chaves: Migrânea, estrógenos, anticoncepção, ta-

bagismo

PCE 40

HEADACHE AS A FIRST MANIFESTATION OF

NEUROSARCOIDOSIS: A CASE REPORT.

Brunna de Bem Jaeger

, Thaise Fellini Dal Moro

Roger Vicente Zanandrea

, Pedro Abrahim Cherubini

Carlos Eduardo Alves Batista

, Leonardo Cordenonzi Pedroso

de Albuquerque

, Renata Gomes Londero

HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS)

Objectives: Sarcoidosis is a multisystem granulomatous

disorder of unknown aetiology. Initial symptoms include

neurologic problems in less than 10 percent of cases. Our

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

114 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

objective is to describe the report of a patient with

neurosarcoidosis presented with headache and multiple

mononeuropathy. Methods: Case Report: A 40-year-old

woman developed a new daily persistent headache, frontal,

severe, varying from pulsating to pressing, with photophobia,

tingling in the right upper face, with neither phonophobia nor

nausea thirty days before ask for medical attention. The

neurological examination showed infra nuclear paralysis of the

left facial nerve, right eye mydriasis with reduced photoreaction,

sensory loss in right V1 distribution, and tongue deviation

toward the right side. Results: Magnetic Resonance Imaging

of the brain showed enhancement of the intracanalicular

portion of facial nerve after gadolinium injection.

Cerebrospinal fluid analysis showed 5 white blood cells/μL,

total protein 38 mg/dL, glucose 46 mg/dL. The blood count

showed lymphopenia. Chest tomography identified enlarged

lymph nodes in the supraclavicular, mediastinal, symmetrical

and bilateral hilar regions. The abdominal computerized

tomography presented an increase in lymph nodes in the

hepatic hilum as well as other smaller nodes in the gastro-

heptatic ligament. A biopsy of the the right paratracheal lymph

node was performed. Immunohistochemistry revealed

noncaseating epithelioid cell granulomas. Considering the

probable neurosarcoidosis diagnosis, corticosteroid therapy

was recommended. There was a complete remission of

symptoms, including headache, after 3 months of treatment.

Conclusion: Headaches attributed to neurosarcoidosis have

no typical characteristics and may present themselves in many

different forms. The headache of this patient had a temporal

relation to neurosarcoidosis which was resolved after treatment.

Palavras-chaves: Headache, sarcoidosis, cranial nerve palsy,

biopsy, Immunohistochemistry

PCE 41

PRESENÇA DE PONTOS GATILHO MIOFASCIAIS NOS

MÚSCULOS DO PESCOÇO EM MULHERES COM MIGRÂNEA

Samuel Straceri Lodovichi

, Marcela Mendes Bragatto

Mariana Tedeschi Benatto

, Lidiane Lima Florêncio

Gabriela Ferreira Carvalho

, Ana Izabela Sobral de

Oliveira

, Fabiola Dach

, César Fernández De-Las-Peñas

Anamaria Siriani de Oliveira

, Debora Bevilaqua-Grossi

FMRP-USP – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP

(Ribeirão Preto, SP)

URJC – Universidad Rey Juan Carlos (Madrid, Espanha)

Objetivos: Comparar a presença de Pontos-Gatilho (PG) nos

músculos cervicais entre mulheres com migrânea, migrânea

crônica e sem cefaleia. Métodos: Foram avaliadas 22 mu-

lheres do grupo sem cefaleia (média de idade: 32; DP: 9,0);

21 grupo migrânea (média de idade=34; DP=11,8) média

de 5 dias de cefaleia por mês e 17 do grupo migrânea crô-

nica (média de idade=34; DP=10,2) média de 22 dias de

cefaleia/mês. O diagnóstico de migrânea foi realizado por

neurologistas experientes de um serviço terciário seguindo a

terceira edição da Classificação Internacional de Cefaleias.

A palpação dos músculos esternocleidomastoideo, escaleno

anterior, esplênio da cabeça e trapézio superior para a iden-

tificação de PG foi realizada por um fisioterapeuta experien-

te e cego quanto ao diagnóstico da cefaleia. As frequências

de PG para cada grupo em geral e separado por músculo

foram comparadas pelo χ² utilizando o software SPSS 20.0,

com nível de significância de 0.05. Resultados: A

prevalência de pelo menos um PG na musculatura cervical

foi 86% no grupo migrânea crônica, 82% no grupo migrânea

episódica e 55% no grupo sem cefaleia (p=0,04). O trapézio

superior foi quem apresentou mais PG tanto do lado direito

(36% do grupo sem cefaleia; 67% do grupo migrânea e 59%

do grupo migrânea crônica) quanto do lado esquerdo (23%

do grupo sem cefaleia; 52% do grupo migrânea e 35% do

grupo migrânea crônica), com diferença na proporção de

presença de PG entre os grupos apenas para o músculo

esternocleidomastoideo esquerdo (p=0,02). Conclusão:

mulheres com migrânea, independente da frequência, apre-

sentaram maior frequência de PG na musculatura cervical

que mulheres sem cefaleia. O músculo com maior frequência

de PG em todos os grupos foi o trapézio superior. Mulheres

migranosas apresentaram mais PG no esternocleidomas-

toideo que mulheres sem cefaleia.

Palavras-chaves: Migrânea, cervical, pontos-gatilho

PCE 42

ASSOCIAÇÃO ENTRE TROMBOSE VENOSA CEREBRAL E

MASTOIDITE: RELATO DE CASO

Wellington Gondim de Oliveira

, Ana Helena Gomes de

Barros Murgolo

2,1

, Dheybson Markes Batista de Sousa

2,1

Karine Queiroz Vieira

2,1

, Sílvia de Araújo Rezende

2,1

Simone Kitamura Moura

2,1

, Thayane Cabral Lopes

2,1

HGP – Hospital Geral de Palmas (Palmas, TO)

Unirg – Centro Universitário UNIRG (Gurupi, TO)

ITPAC - Porto – Instituto Tocantinense Presidente Antônio

Carlos (Porto Nacional, TO)

UFT – Universidade Federal do Tocantins (Palmas, TO)

Objetivos: Relatar o caso de um paciente de 70 anos de

idade, sexo masculino, admitido no serviço de Neurologia

do Hospital Geral de Palmas, que desenvolveu Trombose Ve-

nosa Cerebral (TVC), após quadro de mastoidite. Métodos:

Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, através do qual

foram analisados fatores de risco, quadro clínico e exames

de imagem para TVC. Resultados: Diagnóstico de TVC em

paciente com quadro de cefaleia crônica, que teve início após

episódio de mastoidite à esquerda confirmada por tomografia

computadorizada (TC) de crânio. Apesar da tomografia

computadorizada do crânio não ter visualizado trombos, a

suspeita de TVC foi confirmada após angioressonância mag-

nética do encéfalo, que detectou falha de enchimento de seio

venoso transversal esquerdo. O paciente apresentou melhora

sintomática após anticoagulação, porém houve recidiva do

quadro após suspensão do anticoagulante oral após trata-

mento com este por quatro meses. Conclusão: A TVC é uma

doença cerebrovascular rara, potencialmente fatal, que pos-

sui um difícil diagnóstico, uma vez que apresenta manifesta-

ções clínicas variáveis e inespecíficas. Assim, não se deve des-

valorizar nenhum sinal clínico que possa ser suspeito, como

cefaleia, difusa ou localizada, que é o sintoma mais frequen-

te na TVC, e o único sintoma encontrado no paciente

supracitado. O quadro de TVC pode ser acompanhado de

hipertensão intracraniana, déficits neurológicos focais,

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 115

papiledema, diplopia, turvação visual, convulsões ou altera-

ções do estado de consciência. A etiologia da trombose pode

ser infecciosa ou não, e apesar de a etiologia séptica não ser

a mais prevalente foi a principal hipótese no caso descrito,

uma vez que foi precedida por uma mastoidite homolateral,

sugerindo acometimento por contiguidade. Muitas vezes os

achados de imagem não são tão claros em pacientes com

TVC, sendo que se deve sempre ter em mente esta hipótese

diagnóstica, permitindo a instituição do tratamento em uma

fase precoce, reduzindo a morbimortalidade da doença.

Palavras-chaves: Trombose venosa cerebral, mastoidite,

cefaléia, paralisia facial periferica

PCE 43

REVISÃO SISTEMÁTICA DA ASSOCIAÇÃO DE ENXAQUECA E

SÍNDROME DAS PERNAS INQUIETAS

Rafael Donadel

, Rodrigo Diniz

, Jeshuah Milanez

Mariana Mongão

, Caroline Spessotto

, Sonia Castedo Paz

Yara Fragoso

L.N.Nc - UNIMES – Liga de Neurologia & Neurociências

UNIMES (Santos, SP)

UNIMES – Universidade Metropolitana de Santos (Santos, SP)

Objetivos: Síndrome das pernas inquietas é uma condição

associada a uma grande variedade de doenças, inclusive

com relatos de associação com enxaqueca. Outras cefaleias

primárias também foram descritas em associação com a

síndrome das pernas inquietas, porém é com a enxaqueca

que os estudos se concentram e definem populações de ris-

co e propostas de abordagem terapêutica. A presente revi-

são sistemática teve o objetivo de avaliar o conhecimento

atual da associação entre enxaqueca e síndrome das pernas

inquietas. Métodos: Revisão sistemática rigorosa (PRISMA)

utilizando Pubmed, Medline, Scielo, LILACS e Google Scholar,

com os termos de busca “migraine” AND “restless legs

syndrome” OR “restless”. Foram incluídos apenas trabalhos

com estas palavras ou expressões em inglês no título ou no

resumo. Resultados: Foram identificados 550 artigos pela

busca, dos quais 350 foram excluídos após avaliação do

título ou resumo. Após reunião do grupo para debate da

inclusão dos trabalhos, foram selecionados 62 artigos que

sistematicamente mostraram associação da síndrome das

pernas inquietas às cefaleias primárias (principalmente en-

xaqueca), em diversas faixas etárias. Conclusão: Investi-

gação da síndrome das pernas inquietas em pacientes com

enxaqueca pode melhorar a proposta de tratamento de

ambas as condições.

Palavras-chaves: Enxaqueca, migrânea, pernas inquietas.

PCE 44

USO EXCESSIVO DE ANALGÉSICOS PARA CONTROLE DAS

CRISES DE ENXAQUECA EM ALUNOS DA

FACULDADE DE MEDICINA

Bruna Orquiza

, Pedro Rosa

, Filipe Rocha

, Raissa Bueno

Thais Zonta

, Marina Pereira

, Yara Fragoso

UNIMES – Universidade Metropolitana de Santos

L.N.Nc - UNIMES – Liga de Neurologia & Neurociências

UNIMES (Santos, SP)

Objetivos: Frequentemente perguntados sobre doenças e sin-

tomas por amigos e familiares, estudantes de medicina po-

dem ter um papel importante na orientação de tratamento

das cefaleias primárias. Caso os estudantes façam uso exces-

sivo de analgésicos e considerem este comportamento acei-

tável, poderão negativamente afetar a evolução da cefaleia

de outra pessoa que o procura por curiosidade. A proposta

do presente trabalho foi avaliar como os alunos da faculda-

de de medicina da Universidade Metropolitana de Santos

(UNIMES) tratam suas próprias crises de cefaleia. Métodos:

Questionário autoaplicável, objetivo e curto, respondido por

alunos que apresentavam cefaleia pelo menos uma vez por

mês. Dados da crise foram obtidos visando classificar o tipo

de cefaleia por suas características e dados de tratamento

foram espontaneamente citados pelos alunos. Resultados:

Foram avaliados 77 alunos (85.7% mulheres), tipicamente com

idade abaixo dos 25 anos (85.7%), e com duas a três crises de

dor de cabeça ao mês (65% dos participantes). Cerca de me-

tade destes estudantes (45%) tinham cefaleia que podia ser

classificada como enxaqueca, e 18% destes apresentavam

critérios de cronicidade da dor. Com relação ao tratamento,

12 alunos com enxaqueca evitavam uso de medicação, nove

usavam preferencialmente anti-inflamatórios e os demais uti-

lizavam analgésicos (tipicamente paracetamol, aspirina ou

dipirona), e/ou combinações (analgésicos, anti-inflamatóri-

os, ergotamina, triptano). De maneira geral, não houve abu-

so de medicações notável neste grupo de estudantes. Não

houve relação entre o ano do curso e o tipo de tratamento

feito para crises. Conclusão: Os estudantes de medicina da

UNIMES que participaram desta pesquisa, independente do

ano do curso, não faziam uso sistemático de excesso de anal-

gésicos ou outras drogas para tratamento de suas crises de

enxaqueca.

Palavras-chaves: Cefaleia, analgésicos

PCE 45

CORRELAÇÃO DE ENXAQUECA, ALEXITIMIA, ANSIEDADE,

DEPRESSÃO E AUTOESTIMA EM ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS

DA ÁREA DE SAÚDE

Bruna Orquiza

, Rafael Donadel

, Claudio Scorcine

, Acacio

Mattos

, Yara Fragoso

UNIMES - Universidade Metropolitana de Santos (SP)

L.N.Nc - UNIMES – Liga de Neurologia & Neurociências

UNIMES (Santos SP)

UFSCAR - Universidade Federal de São Carlos (SP)

Objetivos: Enxaqueca é uma condição neurológica frequente,

que atinge indivíduos jovens e limita atividades pessoais, so-

ciais e profissionais. Comorbidades como distúrbios do hu-

mor, baixa autoestima, e a dificuldade de comunicar e com-

preender sua doença podem levar o paciente a um pior resul-

tado em seu desempenho pessoal e profissional. O presente

trabalho avaliou, utilizando instrumentos validados, a gravi-

dade da enxaqueca, presença de depressão, ansiedade,

alexitimia e alterações da autoestima em uma população de

estudandes universitários da área da saúde. Métodos: Fo-

ram entrevistados 101 alunos dos cursos de Medicina, Odon-

tologia e Enfermagem da Universidade Metropolitana de

Santos (UNIMES), através de um questionário auto preenchível

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

116 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

e identificado. Quando presente, a cefaleia foi caracterizada

e classificada de acordo com os critérios da IHS. O impacto

da enxaqueca foi analisado pela escala MIDAS. Alexitimia foi

avaliada pela Escala de Toronto (TAS). Traços de ansiedade e

depressão foram identificados pela escala HAD. Autoestima

foi avaliada pela escala de Rosenberg. Para verificar as asso-

ciações entre diversas variáveis, utilizou-se um teste Chi-Qua-

drado de independências, teste exato de Fisher, Shapiro-Wilk

e Kruskal-Wallis. Resultados: Pelo conjunto de observações,

temos 28 estudantes que declararam ter dor crônica compa-

tível com diagnóstico de enxaqueca (27.8% da população

estudada). Valores médios de MIDAS em estudantes com en-

xaqueca mostraram impacto leve em 15 alunos, moderado

em nove alunos e importante em quatro estudantes. As de-

mais avaliações (humor, autoestima, alexitimia) não eviden-

ciaram diferenças entre estudantes com ou sem enxaqueca

ou com o impacto gerado pela enxaqueca. De forma geral,

estas outras condições foram pouco presentes na população

estudada. Conclusão: Embora incapacitante para alguns es-

tudantes da área de saúde, de forma geral a enxaqueca crô-

nica não se relacionou a depressão, ansiedade, baixa

autoestima ou baixa alexitimia que foram notavelmente pou-

co presentes nesta população de estudantes.

Palavras-chaves: cefaleia, enxaqueca, alexitimia, autoestima

PCE 46

IMPACTO DA ENXAQUECA NA MENOPAUSA

Paula Carturan

, Claudio Scorcine

, Yara Fragoso

UNIMES - Universidade Metropolitana de Santos (SP)

Objetivos: Período da menopausa é particular na vida das

mulheres, e existe uma opinião geral que as cefaleias pri-

márias melhoram nesta época da vida. O objetivo deste tra-

balho foi avaliar a prevalência de cefaleias primárias em

pacientes na pós-menopausa que não utilizam terapia de

reposição hormonal e o impacto da enxaqueca na vida

laboral, social e familiar destas mulheres. Métodos: Mu-

lheres atendidas nos ambulatórios de ginecologia em San-

tos, Praia Grande e Cubatão participaram deste estudo. Fo-

ram incluídas pacientes com menopausa natural e sem uso

de terapia de reposição hormonal. Avaliamos a prevalência

e as características das cefaleias, o nível sócio econômico e

cultural e o grau de incapacidade causado pelas cefaleias.

Resultados: Cento e três pacientes foram incluídas no estu-

do. O nível sócio econômico da população estudada foi C1,

o que representa a população do Brasil como um todo. A

cefaleia esteve presente em 86,4%, sendo que 14,6% apre-

sentaram enxaqueca e 71,8% "outras cefaleias". A maioria

das pacientes apresentou melhora após a menopausa. Hou-

ve uma relação entre cefaleias e incapacidade total e/ou

parcial nas atividades laborais, sociais e familiares, sendo

que as pacientes com enxaqueca apresentaram maiores

graus de incapacidade com significância estatística e maior

intensidade de dor antes (p=0,01) e após a menopausa

(p=0,05). Conclusão: As cefaleias primárias persistem após

a menopausa com tendência a melhora, embora inda pos-

sam causar incapacidade na vida laboral, social e familiar

das mulheres na pós-menopausa.

Palavras-chaves: enxaqueca, menopausa

PCE 47

REVISÃO SISTEMÁTICA DA ASSOCIAÇÃO DE ALUCINAÇÕES

ÀS ENXAQUECAS

Tamara Beloni

, Joara Aniceto

, Lucas Abreu

Marina Pereira

, Mariana Cardoso

, Yara Fragoso

UNIMES – Universidade Metropolitana de Santos (SP)

L.N.Nc-UNIMES – Liga de Neurologia & Neurociências

UNIMES (Santos SP)

Objetivos: Alucinações visuais não são raras na enxaque-

ca e inclusive fazem parte da classificação de "auras visu-

ais". No entanto, outras formas de alucinações precedendo

ou acompanhando as crises de enxaqueca são menos des-

critas e citadas. A proposta do presente trabalho foi rever

sistematicamente os dados de literatura sobre alucinações

relacionadas à enxaqueca. Métodos: Revisão sistemática

rigorosa (PRISMA) utilizando Pubmed, Medline, Scielo, LILACS

e Google Scholar, com os termos de busca "migraine" AND

"hallucinations" OR "visual hallucination" OR "olfactory

hallucination" OR "smell hallucination" "audio hallucination"

OR "hearing hallucination" OR "taste hallucination". Foram

incluídos apenas trabalhos com estas palavras ou expres-

sões em inglês no título ou no resumo. Resultados: Foram

identificados 253 artigos que preenchiam os critérios de

busca. Foram selecionados 15 trabalhos após ampla dis-

cussão entre os autores desta revisão. Alucinações visuais

foram as mais frequentemente descritas, embora abranges-

sem um amplo espectro de manifestações. Alucinações

olfatórias, gustativas e auditivas foram menos estudadas e

referidas pelos pacientes, mas questiona-se se não seriam

mais frequentes se fossem parte da rotina de investigações

da anamnese. Conclusão: Alucinações visuais de diversas

características são muitas vezes relatadas por pacientes com

enxaqueca. Outras formas de alucinações são pouco relata-

das e/ou sub-investigadas.

Palavras-chaves: Enxaqueca, alucinações

PCE 48

ENXAQUECAS E CANABINOIDES

Marina Pereira

, Caroline Spessotto

, Mariana Cardoso

Camila Pereira

, Yara Fragoso

UNIMES – Universidade Metropolitana de Santos (SP)

Objetivos: O uso de canabinoides é um tema em ampla

evidência no cenário mundial e apesar de se tratar de um

assunto considerado polêmico por muitos no meio médico e

sócio-político, não podemos deixar de nos atentar a sua rele-

vância como alternativa terapêutica. O presente trabalho é

uma revisão sistemática, nos moldes PRISMA, sobre a associ-

ação entre enxaqueca e uso de canabis, de toda literatura

disponível em plataformas de pesquisa. Métodos: Revisão

sistemática rigorosa (PRISMA) utilizando Pubmed, Scielo,

Medline, LILACS e Google Scholar, com as palavras de busca

"migraine" AND "cannabinoids" OR "migraine" AND

"marijuana". Foram incluídos apenas trabalhos com essas ex-

pressões em inglês no título ou no resumo. Resultados: Fo-

ram identificados 20 artigos que preenchiam os critérios de

busca. Selecionamos 7 trabalhos após discussão com os au-

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 117

tores desta revisão. Em resumo, estes estudos mostraram que

os canabinoides possuem efeito protetor avaliado em estu-

dos pré-clínicos e seu potencial no sistema nervoso central

relacionados à serotonina e vasoconstrição periférica. Con-

clusão: Os trabalhos indicam que canabinoides podem ser

utilizados como terapia alternativa, apesar de não ter estu-

dos de ensaios clínicos disponíveis demonstrando efeito dire-

to na enxaqueca.

Palavras-chaves: Enxaqueca, canabinoide

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

118 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

DOR OROFACIAL

PDO 01

CONTRIBUIÇÃO DE VARIÁVEIS PSICOLÓGICAS NA PERCEPÇÃO

DA DOR EM INDIVÍDUOS COM DOR OROFACIAL

Fernanda Salloume Sampaio Bonafé

, João Maroco

Juliana Alvares Duarte Bonini Campos

FOAr-UNESP - Faculdade de Odontologia de Araraquara (SP)

ISPA-IU - Instituto Superior de Psicologia Aplicada

(Lisboa-Portugal)

Objetivos: O objetivo deste estudo foi estimar a contribui-

ção de variáveis psicológicas na percepção da dor em indiví-

duos adultos com dor orofacial. Métodos: Foram levanta-

das informações demográficas como sexo, idade e nível eco-

nômico dos indivíduos que procuraram atendimento na Fa-

culdade de Odontologia de Araraquara/UNESP. A presença e

a origem da dor orofacial foi investigada. A severidade e a

interferência da dor na vida dos participantes foram avalia-

das a partir do Inventário Breve de Dor. Foram utilizados para

levantamento das variáveis psicológicas o Questionário de

Vigilância e Consciência em relação à Dor, a Escala de

Catastrofização da dor, o Questionário de Autoeficácia em

relação à Dor, a Escala Multidimensional de Locus de Contro-

le da Saúde - forma C, a Escala de Alexitimia de Toronto - 20

e a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse - 21. A valida-

de dos instrumentos foram validados a partir da análise

fatorial confirmatória utilizando os índices de qualidade de

ajustamento x2/gl, CFI, GFI e RMSEA. A confiabilidade dos

dados foi avaliada pela Confiabilidade Composta (CC). Foi

proposto modelo de equações estruturais para avaliar o im-

pacto das variáveis psicológicas na percepção da severida-

de e da interferência da dor orofacial dos indivíduos adultos.

Resultados: Participaram 438 pacientes com dor orofacial,

a maioria eram mulher (75%), pertencentes ao nível econômi-

co C (56%) e com média de idade de 36 ± 9 anos. A dor mais

frequente foi a de origem odontogênica (77%). Os resultados

de todos os instrumentos foram válidos (x2/gl<5,00, CFI e

GFI>0,90 e RMSEA <0,10) e confiáveis (CC>0,70). As variá-

veis psicológicas apresentaram impacto significativo (p<0,05)

na percepção da dor dos indivíduos e o modelo proposto

explicou 24% da variabilidade da percepção da severidade

da dor e 65% da variabilidade da percepção da interferência

da dor na vida dos indivíduos. Conclusão: As variáveis psi-

cológicas apresentaram contribuição significativa na percep-

ção da severidade e na interferência da dor na vida de indiví-

duos adultos.

Palavras-chaves: Modelagem de Equações Estruturais, Psi-

cologia da Dor, Psicometria

PDO 02

BRUXISMO DO SONO MODIFICA A ASSOCIAÇÃO ENTRE

DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR DOLOROSA E ALODÍNIA

CUTÂNEA EM PACIENTES MIGRANOSOS

Guilherme Vinícius do Vale Braido

, Marco Túlio Faria

Oliveira

, Leticia Bueno Campi

, Paula Cristina Jordani

Marcelo Eduardo Bigal

, Giovana Fernandes

Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves

FOAr – Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP

(Araraquara, SP)

Teva - Teva Pharmaceuticals (USA)

Objetivos: O objetivo do presente estudo foi investigar a in-

fluência do provável bruxismo do sono na associação entre

disfunção temporomandibular (DTM) dolorosa e alodínia

cutânea ictal em pacientes migranosos. Métodos: Trata-se de

um estudo transversal com uma amostra clínica composta por

238 indivíduos migranosos que procuraram tratamento na

Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. A presen-

ça de DTM dolorosa foi classificada pelo Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), e a pre-

sença de alodínia cutânea ictal pelo questionário Allodynia

Symptoms Checklist 12 (ASC-12), traduzido e validado para o

Português. O provável bruxismo do sono foi identificado pelos

critérios clínicos propostos pela American Academy of Sleep

Medicine. Outros fatores associados com a alodínia cutânea,

tais como gênero, obesidade e depressão foram considerados

variáveis de confusão. Os dados foram analisados por meio

de regressões logísticas uni e multivariada. A magnitude das

associações foram estimadas pelo odds ratio com intervalo de

confiança de 95%. Resultados: Os modelos de regressão

logísticas, em que a amostra foi estratificada pela presença de

bruxismo do sono e DTM dolorosa, mostraram que a presença

isolada de tais condições não foram significativamente associ-

adas à presença de AC. Entretanto, a presença concomitante

do bruxismo do sono e DTM dolorosa mostrou-se associada à

AC [OR = 3,6 (IC 95% = 1,54-8,51)]. Conclusão: Podemos

concluir que somente a presença simultânea do bruxismo do

sono e DTM dolorosa está associada à presença de AC ictal

em pacientes migranosos, sugerindo um papel moderador do

bruxismo do sono na associação entre DTM dolorosa e alodínia

cutânea.

Palavras-chaves: Bruxismo, dor facial, transtornos de enxa-

queca

PDO 03

ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES COM

ODONTALGIA ATÍPICA

Juliana Stuginski-Barbosa

, André Luis Porporatti

Paulo César Rodrigues Conti

FOB-USP – Faculdade de Odontologia de Bauru (SP)

UFSC – Universidade Federal de Santa Catarina

(Florianópolis, SC)

Objetivos: Estimar a ocorrência de alodínia cutânea (AC)

em pacientes com odontalgia atípica (OA) e correlacionar

com sintomas de ansiedade e depressão, qualidade do sono,

qualidade de vida e resultados de testes quantitativos senso-

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 119

riais (TQS). Métodos: Vinte pacientes com OA (15 mulheres,

58.5 ± 12.9 anos) foram selecionadas a participarem. Allodynia

Symptom Checklist (ASC-12) em sua versão em Português brasi-

leiro foi utilizado para aferir a ACno mês anterior utilizando 12

questões sobre frequência de sintomas de alodínia. Sintomas

de ansiedade foram verificados utilizando o Inventário de Ansi-

edade de Beck (BAI), enquanto o Inventário de Depressão de

Beck (BDI) verificou sintomas de depressão. Indice de Qualida-

de do Sono de Pittsburgh (PSQI) foi utilizado para verificar a

qualidade do sono e o Questionário Short-Form 36 (SF-36) foi

utilizado para verificar qualidade de vida. Intensidade de dor

foi aferida por uma escala visual analógica de 100 mm. Qua-

tro TSQ foram realizados em sequência sobre a mucosa

dentoalveolar nas áreas afetadas: limiar de detecção mecâni-

co (MDT), limiar de detecção de dor (PDT), alodínia mecânica

dinâmica (DMA) e somação temporal (TS). Coeficiente de cor-

relação de Spearman (rho) foi utilizado para estimar as corre-

lações entre as variáveis. Resultados: O escore mediano do

ASC-12 foi3 .5 of 24 [intevalo interquartil (II)= 6]. A presença

de AC por qualquer severidade foi obervada em 55% da amos-

tra. Escores do ASC-12 foram correlacionados positivamente

com escores do questionário BAI (rho=0.682; p=0.001), e BDI

(rho=0.523; p=0.018).

Conclusão: A maioria dos pacientes com OA apresenta AC, o

que sugere que este sintoma deve ser investigado. A severida-

de da AC foi correlacionada com sintomas de ansiedade e de-

pressão.

Palavras-chaves: Alodínia, odontalgia atípica, dor neuropática

PDO 04

AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE DOLOROSA E DE ASPECTOS

EMOCIONAIS DE MULHERES COM DOR MIOFASCIAL

SUBMETIDAS À LASERTERAPIA DE BAIXA INTENSIDADE

Laís Valencise Magri

2,1

, Vinicius Almeida Carvalho

Flávia de Cássia Cabral Rodrigues

, César Bataglion

Christie Ramos Andrade Leite-Panissi

2,1

FORP/USP – Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto (SP)

FFCLRP/USP - Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de

Ribeirão Preto (SP)

Objetivos: Analisar as variações na intensidade e sensibili-

dade à dor, bem como nos níveis de cortisol salivar e de ansi-

edade em mulheres com dor miofascial submetidas à

laserterapia de baixa intensidade (LLLT). Métodos: 61 mu-

lheres com idade entre 18 e 60 anos, com diagnóstico de dor

miofascial (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders), foram divididas em: grupo laser (n=31) e placebo

(n=30). Em adição foram analisadas 30 mulheres sem diag-

nóstico de dor miofascial (controle). A LLLT foi aplicada em

pontos pré-estabelecidos da região orofacial, 2x por sema-

na, totalizando oito sessões (780 nm, para masseter e temporal

anterior = 30 J/cm2, 60mW por 20 seg. e na ATM = 75 J/cm

60mW, 50 seg.). A intensidade de dor foi determinada por meio

de uma Escala Visual Analógica, e a sensibilidade à dor foi

mensurada por meio do limiar de dor à pressão (LDP) em

pontos orofaciais e corporais. Quanto aos aspectos emocio-

nais, foi dosado o cortisol salivar a fim de estabelecer os ní-

veis de estresse, e aplicado o questionário Inventário de Beck

para avaliar a ansiedade. Para comparação intragrupos ao

longo da LLLT foi utilizado o Teste de Friedman e para com-

paração intergrupos, o Mann-Whitney. Resultados: Foi en-

contrada maior sensibilidade à dor nas mulheres com dor

miofascial (p<0.05) comparadas às controles. A LLLT não al-

terou o LDP dos sítios orofaciais e corporais avaliados (laser e

placebo) (p>0.05). Houve redução da intensidade de dor e

dos níveis de ansiedade (p<0.05) para laser e placebo, e não

houve variação dos níveis de cortisol. Conclusão: A LLLT ati-

va e placebo reduziu a intensidade de dor e os níveis de ansi-

edade, porém não alterou a sensibilidade à dor de pontos

orofaciais/corporais e os níveis de cortisol salivar (estresse).

Palavras-chaves: Disfunção temporomandibular, Laser-

terapia de baixa Intensidade, Sensibilidade dolorosa, Aspec-

tos emocionais

PDO 05

A MOBILIDADE DA COLUNA CERVICAL SUPERIOR PELO

FLEXION-ROTATION TEST EM INDIVÍDUOS COM DISFUNÇÃO

TEMPOROMANDIBULAR

Michele Peres Ferreira

, Cesar Becalel Waisberg

, Paulo

Cesar Rodrigues Conti

, Debora Bevilaqua-Grossi

USP RP - Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (SP)

USP Bauru - Universidade de São Paulo de Bauru (SP)

Objetivos: Verificar a amplitude de movimento passiva da

coluna cervical no segmento superior pelo Flexion-rotation Test

(FRT) em mulheres com Disfunção Temporomandibular (DTM).

Métodos: Quarenta mulheres foram diagnosticadas com DTM

por uma equipe de dentistas especializados de acordo com o

RDC/TMD. 17 mulheres foram incluídas no grupo controle (Ta-

bela 1). Todas as voluntárias foram avaliadas por um fisiote-

rapeuta com 10 anos de experiência e executou o exame para

analisar a mobilidade da coluna cervical superior com o

Flexion-rotation Test (FRT) com a ferramenta CROM® (Cervical

Range of Motion - Perfomance Attainment Associates). O FRT é

um teste válido para mensurar a mobilidade rotacional espe-

cificamente do nível C1/C2, e útil para auxiliar o diagnóstico

de Cefaleia Cervicogênica. Além disso, apresenta boa confia-

bilidade e o ICC intra e entre-examinador (ICC > 0,95;

ICC>0.76 respectivamente), e com mínima diferença detectá-

vel (MDD) de 7 graus. É considerado um teste preciso e

confiável quando usado por examinadores experientes e

inexperientes. Dada a alta frequência de relato de dor de ca-

beça a amostra de DTM foi estratificada pela presença dos

sintomas, em DTM com cefaleia (n= 25) e DTM sem cefaleia

(n= 15). Paras comparações entre os grupos controle, DTM

Cefaleia e DTM Sem Cefaleia foram aplicados ANOVA one

way, seguida por teste post hoc de Tukay. E para as compara-

ções entre o grupo DTM (independente da presença de

cefaleia) e grupo Controle foi aplicado o test T-student. O ní-

vel de significância adotado foi de 5%. Resultados: Os da-

dos do FRT revelaram que houve diferença entre os três gru-

pos com DTM (média±DP: 32° ± 9.78) DTM com cefaleia

(32°± 8.74) DTM sem cefaleia (31°± 11.57)(p<0.05) em re-

lação ao controle (45°± 7.22). Porém, não foi encontrada di-

ferenças significativas entre os grupos com e sem cefaleia.

Conclusão: Pacientes com DTM com ou sem relato de dor

de cabeça apresentam menor ADM de rotação passiva do

segmento superior (C1-C2) da coluna cervical.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

120 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

Palavras-chaves: Temporomandibular disorders, Upper

Cervical Spine, Flexion-rotation Test

PDO 06

A MUDANÇA NOS CONTATOS OCLUSAIS NÃO ALTERA O

EQUILÍBRIO POSTURAL

Ana Izabela Sobral de Oliveira

, Alice Stahl Gaido

Claúdia Maria Felício

, Débora Bevilaqua-Grossi

USP – Universidade de São Paulo (SP)

Objetivos: Analisar o equilíbrio postural estático com a

baropodemtria diante de alterações na dimensão vertical de

oclusão bilateral e unilateral em voluntários saudáveis. Méto-

dos: Foram avaliados 10 voluntários saudáveis de ambos os

sexos, com idade média de 23,55 (DP=1,94) anos, sem sinais

de disfunção temporomandibular e oclusão normal. Para ava-

liar o equilibro postural os voluntários permaneceram em pos-

tura estática sob uma plataforma de baropodometria (Matscan

System®), em três condições: repouso, mordida voluntária

máxima com parafilme (4 mm) bilateral e unilateral no lado

de preferência da mordida. O comportamento do centro de

pressão (COP) foi verificado com as análises: distância e área

percorrida; amplitude de deslocamento ântero-posterior e

médio-lateral; velocidade média total. A comparação entre as

três condições foi feita com o teste ANOVA one-way e post-hoc

de Tukey. Resultados: A distância percorrida foi de 211,5

(131,9;290,9)mm em repouso; 187,3 (138,5;236,1)mm na

mordida bilateral e de 208,1 (140,2;275,9)mm na unilateral,

não apresentando diferença entre os grupos (p<0,823), o mes-

mo foi observado na área percorrida que foi de 1,12

(0,31;2,55)mm2 no repouso, 0,48 (0,33;0,63)mm

na mordi-

da bilateral e de 0,43 (0,26;0,59)mm

na unilateral (p<0,356).

A amplitude de descolamento ântero-posterior apresentou um

aumento durante a mordida unilateral (3,9 (3,04;4,8)mm) quan-

do comparado ao repouso (3,5 (2,9;4,09)mm) e a mordida

bilateral (3,35 (3,0;3,7)mm) no entanto sem diferença estatísti-

ca (p<0,352). Na amplitude de deslocamento médio-lateral

os grupos foram bastante similares: 2,7 (1,7;3,6)mm, 2,3

(1,8;2,8)mm e 2,5 (1,8;3,1) mm, no repouso, mordida bilate-

ral e unilateral respectivamente (p<0,7). A velocidade média

do COP foi reduzida durante as condições com mudanças

oclusais (bilateral: 47,5 (40,3;54,6)mm/s e unilateral: 46,5

(37,9;55,1)mm/s) quando comparada ao controle (51,3

(39,1;63,5)mm/s) porém sem diferença estatística (p<0,69).

Conclusão: Apesar de existir um possível padrão de redu-

ção da oscilação postural durante a mordida bilateral, neste

estudo o aumento da dimensão vertical de oclusão bilateral

ou unilateral parece não ter evidência de perturbação no equi-

líbrio postural.

Palavras-chaves: Postura, Sistema estomatognático, Articu-

lação temporomandibular

PDO 07

NEUROPATIA HIPERTRÓFICA DE TRIGÊMEO APÓS

MANIPULAÇÃO DENTÁRIA

Cecilia Vidal

, Leonardo Modenezi

, Fernanda Nogueira

Marcos RG de Freitas

UFF – Universidade Federal Fluminense (Niteroi, RJ)

Objetivos: Relatar um caso de neuropatia hipertrófica de ner-

vo trigêmeo esquerdo secundário a manipulação dentária ci-

rúrgica. Métodos: Paciente avaliada no ambulatório de

neuropatias periféricas por queixa de parestesia e dor em ter-

ritório de V2. Paciente foi submetida a Ressonância Magnéti-

ca de crânio. Resultados: Paciente submetida a tratamento

dentário recorrente para obturação em primeiro molar supe-

rior esquerdo desde março de 2015. Única comorbidade é

rinite alérgica que começou a tratar com corticoide intranasal

e anti-histaminico oral. Em outubro de 2015, durante o trata-

mento da rinite alérgica, começou a apresentar parestesias

em lábio superior a esquerda que acometia todo o território

de V2 do lado esquerdo. Na ocasião havia hipoestesia tátil e

dolorosa associada. RM de crânio evidenciou hipertrofia do

ramo V2 do nervo trigêmeo esquerdo junto ao cavum de

Meckel. Após seis meses, paciente evoluiu com alodínia nes-

sa região associado a com sensação de choque que irradia

por toda a aréa inervada por V2 esquerdo, ao tocar a aleta

nasal ipsilateral ("trigger zone"). Conclusão: Há casos na li-

teratura de hipertrofia de nervo trigêmeo após manipulação

cirúrgica que envolva raiz dentária, principalmente após uso

de pasta N2 nos procedimentos ortodônticos. O caso acima

relatado condiz com a literatura, visto que houve uma rela-

ção causal dos procedimentos realizados pela paciente bem

como os achados semiológicos e radiológicos. Não temos

informações em relação a técnica ou o material utilizado du-

rante o procedimento dentário. Não foi encontrado outro fa-

tor causal para o quadro apresentado.

Palavras-chaves: Neuropatia, trigemeo, manipulação, dental

PDO 08

USO DO TESTE DA GOMA DE MASCAR¹ COMO FERRAMENTA

DIAGNÓSTICA PARA CLAUDICAÇÃO DE MANDIBULA NA

ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES- RELATO DE CASO

Deborah Dayane Martins

, Filipe Araujo

, Thamara Silva

Rodrigo Gomez

HMT - Hospital Madre Teresa (Belo Horizonte, MG)

Objetivos: Relatar a aplicabiliade do teste da "goma de mas-

car" como ferramenta diagnóstica na claudicação mandibu-

lar e correlacionar seu resultado com o diagnóstico de arterite

de células gigantes. Métodos: Revisão bibliográfica e pron-

tuário. Resultados: O teste da goma de mascar deflagrou

claudicação mandibular após 2 minutos de uso configuran-

do-se como ferramenta útil na caracterização de dor orofacial

atípica para o diagnóstico de arterite de células gigantes.

Conclusão: Arterite de celulas gigantes é uma vasculite de

grandes arterias afetando a aorta e seus ramos, sendo a

vasculite sistêmica mais comum acima dos 50 anos. As mani-

festações clínicas são frequentemente mal interpretadas acar-

retando o atraso diagnóstico e tratamento e consequente ris-

co de cegueira. Dentre as manifestações clínicas, a claudi-

cação mandibular é reportada em pelo menos 50% dos paci-

entes, porém a caracterização deste sintoma é muitas vezes

inespecifica. Relatamos um caso clinico de uma paciente ido-

sa com diplopia, cefaleia holocraniana de aspecto recente e

dor facial imprecisa. Realizado teste com goma de mascar e

deflagrado claudicação mandibular após 2 minutos. O teste

da goma de mascar foi crucial para direcionar a investiga-

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 121

ção clínica para arterite de celulas gigantes e início precoce do

tratamento. Realizado biópsia de arteria temporal com acha-

dos sugestivos de arterite de celulas gigantes confirmando o

diagnóstico. Concluimos que tal ferramenta pode ser útil em

uma primeira abordagem diagnóstica de pacientes com sus-

peita de arterite de celulas gigantes. Após a caracterização que

a dor facial atípica se assemelhava à claudicação mandibular,

a paciente preencheu todos os criterios da eular-acr², permitin-

do o tratamento em tempo hábil.

Palavras-chaves: Arterite de celulas gigantes, teste da goma

de mascar, claudicação de mandibula, dor orofacial atipica

Referências: ¹Chih Hung Kuo; McCluskey Peter; Fraser, Clare L.

Chewing Gum Test for Jaw Claudication in Giant-Cell Arteritis, N Engl J

Med 2016, 374-18.

² Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al.: The American College of

Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis.

Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-8

PDO 09

DISFUNÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR EM PACIENTE COM

ESPASMO HEMIMASTIGATÓRIO

Fabiano Taira Higa

, Jorge Alberto Martins Pentiado Júnior

Laís Valencise Magri

, César Bataglion

HCFMRP – Hospital das Clínicas (Ribeirão Preto, SP)

FORP – Faculdade de Odontologia da USP,

ambulatório DORF (Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: Relatar um caso de Espasmo Hemimastigatório

associado a disfunção têmporo-mandibular, a resposta ao tra-

tamento proposto e a evolução clínica. Métodos: As infor-

mações foram obtidas por meio de revisão do prontuário,

entrevista com o paciente, exame clínico, odontológico e neu-

rológico, registro fotográfico dos métodos diagnósticos e re-

visão da literatura. Resultados: A paciente apresentou me-

lhora completa dos espasmos e dos sintomas dolorosos após

10 dias de aplicação de toxina botulínica tipo A (TBA), sendo

realizados 50 UI em 4 pontos na musculatura temporal e 50

UI em 5 pontos no masseter. Foram também realizadas ses-

sões de fisioterapia mastigatória e terapia de estabilização

da oclusão dentária com placa de acrílico para tratamento

da DTM. Apresentou também aumento considerável de aber-

tura da boca (45mm) após dois meses de tratamento. Con-

clusão: O espasmo hemimastigatório é um raro distúrbio do

nervo trigêmeo caracterizado por contrações involuntárias

paroxísticas da musculatura mastigatória de fechamento da

mandíbula unilateral. Tais contrações podem se tornar extre-

mamente dolorosas e podem limitar de forma importante a

qualidade de vida do paciente. A aplicação de toxina

botulínica na musculatura inervada pelo nervo trigêmeo de-

monstrou ser muito eficaz no controle dos sintomas. Existem

opções de tratamento farmacológico, como carbamazepina

ou baclofeno, porém com resultados bem mais modestos. Se

houver evidência de conflito vascular do ramo motor do

trigêmeo, a descompressão cirúrgica pode ser uma boa op-

ção terapêtica.

Palavras-chaves: Espasmo hemifacial, Dor , Disfunção

têmporo-mandibular, Eletroneuromiografia, Toxina Botulínica

Referências:1. Cruccu G, Inghilleri M, Berardelli A, Pauletti G, Casali

C, Coratti P, Frisardi G, Thompson PD, Manfredi M (1994) Pathophysiology

of hemimasticatory spasm. J Neurol Neurosurg Psychiatry 57:43-50.

2. Kim JH, Han SW. A Case of Painful Hemimasticatory Spasm with Masseter

Muscle Hypertrophy responsive to Botulinum Toxin (2009). J Mov Disord

2(2):95-7.

3. Ebersbach G, et al. (1995) Hemimasticatory spasm in hemifacial atrophy:

diagnostic and therapeutic aspects in two patients. Mov Disord 10:504-

507

4. KH Chon, et al. (2012). Hemimasticatory spasm treated with microvascular

decompression of the trigeminal nerve. Acta Neurochir 154(9):1635-9.

PDO 10

TEMPOROMANDIBULAR DISORDER PAIN IS ASSOCIATED WITH

MIGRAINE IN ADOLESCENTS

Giovana Fernandes

, Marco Antônio Arruda

Marcelo Eduardo Bigal

, Cinara Maria Camparis

Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves

FOAr/UNESP – Faculdade de Odontologia de Araraquara

(Araraquara, SP, Brasil )

Instituto Glia - Instituto Glia (Ribeirão Preto, SP, Brasil)

TEVA - Teva Pharmaceuticals Industries Ltd.

(North Wales, PA, USA.)

Objectives: Headaches and temporomandibular disorders

(TMD) pain are comorbid in adults. Both are also highly prevalent

in adolescents. Herein we investigate the association of TMD

pain with migraine, tension-type headache, and headache

frequency in adolescents. Moreover, we explored the association

of these headaches with the number of sites (muscle and joints)

painful to palpation in the trigeminal area. Methods: This was

a cross-sectional study. TMD pain was assessed through the

Research Diagnostic Criteria for TMD. Migraine and tension-

type headaches were classified according to the Second Edition

of the International Classification for Headache Disorders.

Logistic and linear regression models were used to test the

associations. Results: The final sample consisted of 149

adolescents (57% girls), with mean age of 13.7 (± 0.7) years

old. Among them, 55.7% presented TMD pain, 36.2% had

migraine and 17.4% had tension-type headache. The logistic

regression model demonstrated that adolescents with TMD pain

were more likely to have migraine in relation to adolescents

without TMD pain [OR= 3.0 (95% CI: 1.47-6.19); p=0.033].

Significant differences were not seen for tension-type headache

[OR= 1.0 (95% CI: 0.39-2.14); p=0.834]. TMD pain was also

associated with a gradual increase in headache frequency (p-

for-trend=0.0007). Adolescents with migraine showed a higher

number of painful sites on palpation in the trigeminal area,

compared to adolescents with no migraine. The linear regression

model revealed an unstandardized coefficients of 2.83 (±SE =

0.302; CI= 1.37-4.28; p= 0.000), and a standardized coefficient

β= 0.302 and SUM R2 = 0.091. Conclusion: Migraine and

frequency of headache are associated with TMD pain in

adolescents. Causality should be assessed in further studies.

Keywords: Adolescent, central nervous system sensitization,

headaches disorders primary, pain, temporomandibular

disorders

References: Headache Classification Committee of the International

Headache Society. The international classification of headache disorders.

Cephalalgia. 2004;24:(Suppl 1) 9-160. Dworkin SF, LeResche L. Research

diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria,

examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord.

1992;6:301-55.

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

122 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL

PDO 11

ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO ENTRE MIGRÂNEA E ALODÍNIA

CUTÂNEA EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO

TEMPOROMANDIBULAR CRÔNICA

Guilherme Vinícius do Vale Braido

, Arthuro Ameleto Riga

Neto

, Leticia Bueno Campi

, Paula Cristina Jordani

Giovana Fernandes

, Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves

FOAr – Faculdade de Odontologia de Araraquara –

UNESP (Araraquara, SP)

Objetivos: Objetivo desse trabalho foi investigar a associ-

ação entre a presença e a frequência da Migrânea (episódica

ou crônica) e da Alodínia Cutânea (AC), com a Disfunção

Temporomandibular (DTM) crônica. Métodos: Para este es-

tudo foi selecionada uma amostra composta por 454 indiví-

duos, que procuraram por tratamento na Faculdade de

Odontologia de Araraquara/UNESP. Deste total, 350 (77,1%)

eram mulheres, e, dentro de toda a amostra, 282 indivíduos

(62,1%) apresentaram DTM dolorosa. O Diagnóstico da DTM

foi feito segundo o Protocolo de Pesquisa Clínica em DTM e

Dor Orofacial, desenvolvido para esse fim. Para a classifica-

ção da DTM dolorosa, foi utilizado o Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders. O questionário de-

nominado Allodynia Symptom Checklist - 12 foi utilizado para

identificar a AC. E para identificação da Migrânea foi utili-

zado o questionário baseado nos Critérios da Classificação

Internacional das Cefaleias (CIC-2). Para adequado teste da

hipótese, foi conduzido um estudo caso controle. Resulta-

dos: O teste do qui-quadrado foi utilizado para estudo das

associações de interesse. Regressão logística multivariada

foi usada para estimar o odds ratio (razão de chances) para

cada variável exploratória, e mostrou que a Migrânea

(OR=4,41; IC 95%=2,66-7,33) e Sintomas Físicos Não

Especificos (SFNE) (OR=3,52; IC 95%=2,13-5,80) foram fa-

tores de predição para a DTM crônica. A análise multivariada

para predição do grau de incapacidade da DTM crônica de

acordo com o grau de dor relacionada a DTM mostrou que

a AC (OR=3,10;1,67-5,74) contribuiu para maior gravida-

de (maior grau de incapacidade) da DTM crônica. Conclu-

são: Indivíduos com migrânea e SFNE tem maior risco para

cronificação da DTM; sendo que migranosos com AC tem

uma maior chance de terem um alto grau de incapacitação

pela DTM.

Palavras-chaves: Dor facial, Alodínia cutânea, Transtornos

de enxaqueca

PDO 12

AVALIAÇÃO DA DEPRESSÃO E ANSIEDADE EM PACIENTES COM

DTM E DOR OROFACIAL

Jorge Von Zuben

, Getulio Puntel de Morais Junior

ACDC - ACDC – Campinas, SP

Objetivos: Avaliar o estado de ansiedade e depressão em

pacientes com queixas clínicas de DTM Muscular e ou Articular.

Métodos: Foi aplicada a Escala de Ansiedade e Depressão –

HAD em 27 pacientes com provável DTM Muscular e Articular

entre 23 a 61 anos de idade na clínica de DTM e DOF da ACDC

Campinas, no período de 10/2015 a 05/16.

Resultados: Foi registrado que os pacientes apresentaram

16% provável ansiedade/14% possivel ansiedade – 70% im-

provável ansiedade. Para a depressão: 13% provável – 27%

possível – 60% improvável. Conclusão: Conclui-se que este

estudo não corresponde aos achados clínicos comparados

aos estudos publicados. O que chama a atenção na pesqui-

sa é de se ter maior índice para provável ansiedade do que

para provável depressão, e que registrou-se maior índice de

possível depressão em comparação a possível ansiedade.

já os índices de improvável não se apresentaram com mar-

gem estatística relevante.

Palavras-chaves: Depressão, ansiedade, dor orofacial,

DTM, escala HAD

Referências: Zigmond AS7, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression

Scale.Acta Psychiatrica Scandinavica 1983;67,361-370

Botega NJ, Bio MR, Zomignani MA, Garcia JR C, Pereira WAB. Transtornos

do humor em enfermaria de clínica médica e validação de escala de medida

(HAD) de ansiedade e depressão. Revista de Saúde Pública, 29(5):355-63,

1995.

PDO 13

DOR NEUROPÁTICA: NEUROMA DE AMPUTAÇÃO

Jorge von Zuben

, Getulio Puntel de Morais Junior

ACDC – Campinas, SP

Objetivos: Apresentar através de um caso clínico com quei-

xas de dores persistentes pós extrações de 3 molares, as ca-

racterísticas clínicas, métodos de diagnóstico e estratégia te-

rapêutica na tentativa de controle e remissão dos sintomas

de dor. Métodos: Foi realizado avaliação com Inventário

DN-4, mais os critérios RDC/DTM eixo I para avaliação das

queixas de DTM e dor orofacial do paciente. Homem, 27

anos, Leucoderma, que se apresentou na clínica de DTM e

DOF da ACDC Campinas, no período de 12/2015 a 05/16.

Resultados: Foi colhido resultados de RDC/DTM - Dor

miofascial com limitação de abertura de boca. Inventário

DN-4 - Provável dor neuropática. Conclusão: Paciente foi

diagnosticado com DTM Muscular e dor neuropática. Atra-

vés do exame clinico e QST constata-se presença de Alodinia

- Parestesia- Hiperalgesia nas regiões pós-exodontia dos ele-

mentos 38 e 18.

Palavras-chaves: Dor neuropática, Leocodema, Dor mio-

fascial , RDC/DTM, Dor orofacial

Referências: Barros N. Manifestações clínicas da dor crônica e princí-

pios do tratamento. Dor diagnóstico e tratamento. 2004;1(3):3-10.

Benoliel R, Sharav Y, Tal M, Eliav E. Management of chronic orofacial

pain: today and tomorrow. Compendium 2003;24(12):909-28.

Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and

specifications, critique. J Craniomand Disord. 1992;6: 301-355.

Dworkin SF, Sherman J, Mancl L, Ohbach R, LeResche L, Truelove E.

Reliability, validity, and clinical utility of the Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders Axis II Scales: depression, non-specic physical

symptoms, and graded chronic pain. J Orofac Pain. 2002;16:207-220.

Okeson JP. Dores Bucofaciais de Bell. 5ª ed. São Paulo: Quintessence

Editora Ltda., 1998.

Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016 123

PDO 14

CENTRAL SENSITIZATION AND PAINFUL

TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS: A TRANSVERSAL STUDY

Letícia Bueno Campi

, Paula Cristina Jordani

Giovana Fernandes

, Daniela Aparecida Godoi Gonçalves

FOAr-Unesp – Faculdade de Odontologia de Araraquara (SP)

Objectives The presence of generalized allodynia and

hyperalgesia in patients with painful temporomandibular

disorders (TMD) indicates the existence of central sensitization.

Only few studies have investigated the presence of these

phenomena in patients with TMD free of other persistent pain.

Therefore, the aim of this study was to test whether painful TMD

is associated with generalized allodynia and hyperalgesia

independent of the other painful conditions. Additionally, we

also examined if there is an additive effect in this association

related to the migraine. Methods: Participants were classified

according to the presence of painful TMD (Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC) - Axis I),

migraine (The International Classification of Headaches

Disorders-II), depression and non-specific physical symptoms

(RDC-Axis II). Trigeminal and extratrigeminal allodynia and

hyperalgesia were assessed through vibrotactile stimulation

and algometry, respectively. Fisher, Chi-Square, and Mann-

Whitney Tests were performed with level of significance set at

0.05. Results: The sample consisted of 250 individuals, 193

women (77.2%); aged between 19 and 65 years (mean = 35.8

± 12.8 years). Volunteers were free of fibromyalgia, other types

of headaches (not migraine) or other painful conditions.

Presence of TMD pain was higher in females (p<0.001) and in

the presence of migraine (p<0.001). Painful TMD was

associated with higher pain sensitivity in the trigeminal

(p<0.001) and extratrigeminal region (p<0.001) independent

of the presence of migraine, depression, and non-specific

physical symptoms; and lower pressure pain threshold values

in the trigeminal (p<0.001) and extratrigeminal area

(p<0.001). Subjects with painful TMD had significantly lower

pressure pain threshold in the trigeminal (p<0.001) and

extratrigeminal region (p<0.001), suggesting the presence of

secondary hyperalgesia. Conclusion: Our results pointed for

the existence of central sensitization associated with TMD. Cen-

tral sensitization is an important aspect of the chronification

processes. It should be considered in the evaluation and

treatment of patients with painful TMD, since it requires central

approaches, while acute pain responds well to peripheral

approaches.

Keywords: Central Nervous System Sensitization,

Hyperalgesia, Temporomandibular joint disorders

PDO 15

CONTRIBUIÇÃO DA AVALIAÇÃO INSTRUMENTAL NO

ACOMPANHAMENTO FONOAUDIOLÓGICO DE PACIENTE EM

TRATAMENTO PARA DTM

Melissa de Oliveira Melchior

, Laís Valencise Magri

Ana Elisa Mello Sassaron

, Letícia Richard Miranda

Silva

, Marcelo Oliveira Mazzetto

FORP-USP – Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto

(Ribeirão Preto, SP)

Objetivos: Relatar e avaliar os resultados parciais do trata-

mento de uma paciente com disfunção temporomandibular

(DTM) basedos em reavaliações clínica e instrumentais. Mé-

todos: Relato do caso: Paciente do gênero feminino, 33

anos, com queixa de dores orofaciais e diagnóstico de DTM

mista de acordo com o Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) (Ib, IIa, IIIa), sub-

metida ao tratamento fonoaudiológico. Os parâmetros de

avaliação utilizados foram: Avaliação Miofuncional Orofacial

com Escores (AMIOFE), eletrognatografia (Jaw Motion Analysis)

e eletrovibratografia (Jaw Vibration Analysis). Resultados:

Houve aumento dos escores para o AMIOFE de 66 para 77

pontos. Foi observado pela eletrognatografia ganho na am-

plitude dos movimentos de abertura bucal máxima (de 43,6

para 57mm), e de lateralidade esquerda (de 9,8 para 11mm).

A porcentagem de utilização da abertura bucal durante a fala

em relação ao movimento máximo diminui, conferindo mais

liberdade e conforto durante a fala (de 29,8% para 21,9%). A

porcentagem utilizada para a lateralidade esquerda durante

a fala foi menor do que para a direita, coincidindo com o

desvio mandibular à direita não corrigido na abertura. Por

meio do exame de eletrovibratografia observou-se ruídos de

crepitação (<300hz) em ambas as articulações, sendo que

após o período de terapia houve a percepção e aprendiza-

gem por parte da paciente quanto ao limite funcional de aber-

tura de boca sem causar ruídos (47mm). Conclusão: As

reavaliações clínicas e instrumentais criaram parâmetros que

permitiram observar a evolução dos aspectos funcionais rela-

cionados à fala, à mobilidade mandibular e aos ruídos arti-

culares e direcionar estratégias de manejo fonoaudiológico

para DTM.

Palavras-chaves: Avaliação iInstrumental, Disfunção tem-

poromandibular, fonoaudiologia, Terapia miofuncional

orofacial

PDO 16

ASSOCIAÇÃO DA PERFORMANCE DE TESTES FUNCIONAIS DA

COLUNA CERVICAL EM INDIVÍDUOS COM DISFUNÇÃO

TEMPOROMANDIBULAR

Michele Ferreira

, Cesar Becalel Waisberg

Paulo Cesar Rodrigues Conti

, Debora Bevilaqua-Grossi

USP – Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (SP)

USP – Universidade de São Paulo de Bauru (SP)

Objetivos: Determinar se há a associação entre a perfor-

mance de testes clínicos da coluna cervical como o Flexion-

rotation Test (FRT) e Craniocervical Flexion Test (CCFT), em

mulheres com Disfunção Temporomandibular (DTM). Méto-

dos: Quarenta mulheres (Idade: 37.50±10.38; Peso:

64.25±7.43; Altura:1.64± 0.05) foram diagnosticadas com

DTM por uma equipe de dentistas especializados de acordo

com o RDC/TMD. 17 mulheres foram incluídas no grupo con-

trole (Idade: 35.64 ±11.64; Peso: 66.52±8.53; Altura:

1.64±0.05). Todas as voluntárias foram avaliadas por um fi-

sioterapeuta quanto a mobilidade da coluna cervical superi-

or com o Flexion-rotation Test (FRT) e a performance dos mús-

culos flexores profundos da coluna cervical pelo Craniocervical

flexion Test (CCFT). A análise de associação entre os testes

funcionais (FRT, CCFT) e a presença de DTM foi conduzida

TEMAS LIVRES / ABSTRACTS – PÔSTERES

124 Headache Medicine, v.7, n.3, p.77-128, Jul./Aug./Sep. 2016

pelo teste Qui Square 2X2. Resultados: A associação entre

os testes clínicos e a presença de DTM foi significativa com

p<0.05. O resultado do FRT positivo, ou seja, apresentar uma

limitação da mobilidade rotacional da coluna cervical supe-

rior menor que 33 graus, e a presença de DTM revelaram que

em 65% dos casos o teste foi positivo para o grupo DTM e

negativo em 95% no grupo controle.(IC 95% 1,42; 2,98). Os

dados apontaram também uma associação em ter DTM e

alcançar níveis inferiores (20;22;24mmHg) no desempenho

do CCFT, em 67% dos casos, bem como melhor performance

no teste (26;28;30mmHg) na ausência de DTM, em 82% dos

casos controles. Conclusão: A presença da DTM está associ-

ada à pior performance funcional em testes clínicos cervicais

do que indivíduos sem disfunção. Nossos dados sugerem que

a avaliação funcional da coluna cervical complementa a ava-

liação dos pacientes com DTM.

Palavras-chaves: Temporomandibular joint, cervical spine,

upper cervical spine, temporomandibular disorders

PDO 17

A PERFORMANCE DOS MÚSCULOS FLEXORES PROFUNDOS DA

CERVICAL PELO CRANIOCERVICAL FLEXION TEST EM

INDIVÍDUOS COM DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

Michele Peres Ferreira

, Cesar Becalel Waisberg

Paulo Cesar Rodrigues Conti

, Debora Bevilaqua-Grossi

USP – Universidade de São Paulo de Bauru (SP )

USP – Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (SP)

Objetivos: Verificar o desempenho dos músculos flexores pro-

fundos da cervical em mulheres com Disfunção Temporo-

mandibular (DTM). Métodos: Quarenta mulheres (idade:

37.50 ±10.38 ) foram diagnosticadas com DTM por uma equi-

pe de dentistas especializados de acordo com o RDC/TMD.

17 mulheres foram incluídas no grupo controle (idade: 35.64

±11.64) (Tabela 1). Todas as voluntárias foram avaliadas por

um fisioterapeuta com 10 anos de experiência e executou o

teste Craniocervical Flexion Test (CCFT) utilizado para avaliar

a performance dos músculos flexores profundos cervicais. O

teste utiliza o instrumento Stabilizar Biofeedback Unit® (sensor

de pressão com ar inflável). A tarefa consistia na execução do

movimento suave de flexão da crânio-cervical (C0-C1), simu-

lando o movimento do "sim". O sujeito deveria manter o pon-

teiro por 10 segundos em cada um dos 5 níveis progressivos

do teste (22,24,26,28,30 mmHg). O procedimento do teste

terminava quando o sujeito não conseguisse manter um nível

de pressão específico pelos 10 segundos obrigatórios, de-

monstrando oscilação no ponteiro. O maior nível alcançado

com sucesso foi registrado. Dada a alta frequência de relato

de dor de cabeça a amostra de DTM foi estratificada pela

presença dos sintomas, em DTM com cefaleia (n= 25) e DTM

sem cefaleia (n= 15). Dados de caracterização da amostra

foram analisados por ANOVA one way ou testes t student quan-

do apropriado. Para as comparações do CCFT entre os gru-

pos foram utilizados os testes Kruskall Wallis e teste U de Mann-

Whitney. Resultados: Na performance do teste CCFT os pa-

cientes com DTM (com e sem cefaleia) apresentaram meno-

res números (mediana 24 mmHg;22 mmHg respectivamen-

te). Os valores máximos de pressão foram significativamente

menores (24 mmHg) entre os grupos com DTM níveis de resis-

tência dos flexores profundos cervicais comparados ao con-

trole (28 mmHg) (p<0.05). Conclusão: Pacientes com DTM

com ou sem relato de dor de cabeça apresentam déficits no

desempenho de flexão craniocervical exercido pelos múscu-

los flexores profundos.

Palavras-chaves: Craniocervical Flexion Test, Temporo-

mandibular disorders, neck pain, Deep Cervical Flexor Muscle

PDO 18

PRIMARY HEADACHES AND TEMPOROMANDIBULAR

DISORDERS INCREASED THE RISK FOR BODY PAIN: A

POPULATION-BASED STUDY

Paula Cristina Jordani

, José Geraldo Speciali

Marcelo Eduardo Bigal

, Giovana Fernandes

Daniela Godoi Gonçalves

FOAR-UNESP – Faculdade de Odontologia de Araraquara-(SP)

USP – Universidade de São Paulo (Ribeirão Preto, SP

Teva Pharmaceuticals - Teva Pharmaceuticals

(Frazer, PA, USA)

Objetives: Previous studies have shown that

temporomandibular disorders (TMD) is associated with primary

headaches (PH), especially migraine and tension-type

headache (TTH). However, there is a lack of studies exploring

the associations with body pain (BP). To investigate whether PH

(migraine and TTH) and TMD increase the risk of the presence

and frequency of persistent BP in a representative population

sample. Methods: HA were classified according to the

International Classification of Headache Disorders-II (ICHD-

2). TMD symptoms were assessed following the criteria of the

American Academy of Orofacial Pain. The presence of BP was

investigated on five areas: chest, abdomen, back, upper and

lower extremities. We performed univariate and multivariate

models, chi-square tests and odds ratios (OR) with 95%

confidence intervals (CI). Results: The sample consisted of

1,230 individuals, 51.5% women. The largest age groups were

the 31 to 35 years old (21.3%). There were no statistically

significant differences in the distribution of men and women

on age groups (2 =5.20; p= 0.39). Most participants had low

educational level (45.7%), were married (58.5%) and were

employed (49.3%). In the multivariate analysis the stronger

factors for presence of persistent BP was TMD (OR=2.02; 95%

CI=1.51-2.71), migraine (OR=1.76; 95% CI=1.30-2.38) and

TTH (OR=1.46; 95% CI=1.06-2.02). In the multiple linear

regression, according to the frequency of the areas of the

persistent BP, the stronger factors were gender (p=0.02;

standardized coefficient β=0.07), TMD (p=0.00; standardized

coefficient β=0.17) and migraine (p=0.01; standardized

coefficient β=0.08). Conclusion: Individuals with migraine,

TTH and TMD have higher odds to develop persistent body

pain. Furthermore, individuals presenting migraine, TMD and

woman have a greater chance of more areas of pain.

Keywords: Temporomandibular joint disorders, body pain,

primary headaches, epidemiology

XXX CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA / XI CONGRESSO DE DOR OROFACIAL