January/February/March 2017

Nº 1

VOLUME

Headache

Medicine

Headache

Medicine

ISSN 2178-7468

EDITORIAL

Pineal gland, melatonin and the illuminated nights in the XXI century

Marcelo Moraes Valença

VIEW AND REVIEW

A importância da água nas cefaleias

Adriana Almeida Soares, Raimundo Pereira Silva-Néto

SHORT COMMUNICATION

Migrânea é comórbida ao transtorno do déficit de atenção e

hiperatividade na infância: um estudo populacional nacional

Marco Antônio Arruda, Renato Arruda, Vincenzo Guidetti, Marcelo Eduardo Bigal

Alterações no equilíbrio funcional e relato de quedas em pacientes com

migrânea crônica, migrânea com e sem aura

Carvalho GF, Silva CA, Florencio LL, Pinheiro CF, Dach F, Bevilaqua-Grossi D

Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica

Juliana Stuginski-Barbosa, André Luís Porporatti, Paulo César Rodrigues Conti

Contribuição de variáveis psicológicas na percepção da dor em

indivíduos com dor orofacial

Guilherme Vinícius do Vale Braido, Marco Túlio Faria Oliveira, Leticia Bueno Campi,

Fernanda Salloume Sampaio Bonafé, João Marôco, Juliana Alvares Duarte

Bonini Campos

NEUROIMAGEM EM CEFALEIA

Headache as a single clinical manifestation of a colloid cyst in the

third ventricle

Marcelo Moraes Valença, Helysânia Shádylla Santos de Farias, Laryssa Crystinne

Azevedo Almeida, Cassia Luana dos Santos França, Karolyne Ernesto Luiz Nobre,

Marcelo Andrade Valença, Mário Luciano de Mélo Silva Júnior, Luciana Patrízia

Alves de Andrade Valença

OPINIÃO PESSOAL

Indometacina e Melatonina: duas irmãs que continuam reinando

Paulo Sergio Faro Santos

Headache Medicine, v.8, n.1, p.1, Jan./Feb./Mar. 2017 1

CONTENTS

EDITORIAL

Pineal gland, melatonin and the illuminated nights in the XXI century

Glândula pineal, melatonina e as noites iluminadas do século XXI .............................................................................. 4

Marcelo Moraes Valença

VIEW AND REVIEW

A importância da água nas cefaleias

The importance of water in headaches .........................................................................................................................6

Adriana Almeida Soares, Raimundo Pereira Silva-Néto

SHORT COMMUNICATION

Migrânea é comórbida ao transtorno do déficit de atenção e hiperatividade na infância:

um estudo populacional nacional

Migraine, tension-type headache, and attention-deficit/Hyperactivity disorder in childhood:

A population-based study .......................................................................................................................................... 11

Marco Antônio Arruda, Renato Arruda, Vincenzo Guidetti, Marcelo Eduardo Bigal

Alterações no equilíbrio funcional e relato de quedas em pacientes com migrânea crônica,

migrânea com e sem aura

Changes in functional balance and falls in patients with chronic migraine, migraine with and without aura .............. 16

Carvalho GF, Silva CA, Florencio LL, Pinheiro CF, Dach F, Bevilaqua-Grossi D

Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica

Cutaneous allodynia in patients with atypical odontalgia .......................................................................................... 19

Juliana Stuginski-Barbosa, André Luís Porporatti, Paulo César Rodrigues Conti

Contribuição de variáveis psicológicas na percepção da dor em indivíduos com dor orofacial

Contribution of psychological variables in the perception of pain in individuals with orofacial pain ........................... 22

Fernanda Salloume Sampaio Bonafé, João Marôco, Juliana Alvares Duarte Bonini Campos

NEUROIMAGEM EM CEFALEIA

Headache as a single clinical manifestation of a colloid cyst in the third ventricle

Cefaleia como manifestação clínica única de um cisto coloide do terceiro ventrículo ................................................. 25

Marcelo Moraes Valença, Helysânia Shádylla Santos de Farias, Laryssa Crystinne Azevedo Almeida

Cassia Luana dos Santos França, Karolyne Ernesto Luiz Nobre, Marcelo Andrade Valença,

Mário Luciano de Mélo Silva Júnior, Luciana Patrízia Alves de Andrade Valença

OPINIÃO PESSOAL

Indometacina e Melatonina: duas irmãs que continuam reinando

Indomethacin and Melatonin: two sisters who continue to reign ............................................................................... 26

Paulo Sergio Faro Santos

Capa/Cover – Figure 1, Valença et al. Headache Med 2017(1):25

INFORMATIONS FOR AUTHORS ........................................................................................................................... 28

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Volume 8 Number 1 January/February/March 2017

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

2 Headache Medicine, v.8, n.1, p.2-3, Jan./Feb/Mar. 2017

Headache Medicine

ISSN 2178-7468

A revista Headache Medicine é uma publicação de propriedade da Sociedade Brasileira de Cefaleia, indexada no Latindex e no Index Scholar, publicada pela

Trasso Comunicação Ltda., situada na cidade do Rio de Janeiro, na Rua das Palmeiras, 32 /1201 - Botafogo - Rio de Janeiro-RJ - Tel.: (21) 2521-6905 - site:

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Medicina e faculdades de Medicina do Brasil, e sociedades congêneres.

Editor-in-Chief

Marcelo Moraes Valença

Vice-Editor-in-Chief

Fabíola Dach Éckeli

Past Editors-in-Chief

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José Geraldo Speciali (1996-2002)

Carlos Alberto Bordini (1996-1997)

Abouch Valenty Krymchantowsky (2002-2004)

Pedro André Kowacs and Paulo H. Monzillo (2004-2007)

Fernando Kowacs (2008-2013)

Editors Emeriti

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Wilson Luiz Sanvito, São Paulo, SP

International Associate Editors

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Gregorio Zlotnik, Canadá

Isabel Luzeiro, Portugal

José Pereira Monteiro, Portugal

Kelvin Mok, Canadá

Marcelo Bigal, USA

Nelson Barrientos Uribe, Chile

Abouch Valenty Krymchantowski, Rio de Janeiro, RJ

Alan Chester F. Jesus, Aracaju, SE

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Carlos Alberto Bordini, Batatais, SP

Célia Aparecida de Paula Roesler, São Paulo, SP

Claudia Baptista Tavares, Belo Horizonte, MG

Cláudio M. Brito, Barra Mansa, RJ

Daniella de Araújo Oliveira, Recife, PE

Deusvenir de Sousa Carvalho, São Paulo, SP

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Fabíola Dach Éckeli, Ribeirão Preto, SP

Fabíola Lys Medeiros, Recife, PE

Fernando Kowacs, Porto Alegre, RS

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Jano Alves de Sousa, Rio de Janeiro, RJ

João José de Freitas Carvalho, Fortaleza, CE

Joaquim Costa Neto, Recife, PE

José Geraldo Speziali, Ribeirão Preto, SP

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Marcelo C. Ciciarelli, Ribeirão Preto, SP

Marcelo Rodrigues Masruha, Vitória, ES

Marcos Antônio Arruda, Ribeirão Preto, SP

Mario Fernando Prieto Peres, São Paulo, SP

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Mauro Eduardo Jurno, Barbacena, MG

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho, Recife, PE

Pedro Ferreira Moreira Filho, Rio de Janeiro, RJ

Pedro André Kowacs, Curitiba, PR

Raimundo Silva-Néto, Teresina, PI

Renan Domingues, Vitória, ES

Renata Silva Melo Fernandes, Recife, PE

Headache Medicine

Scientific Publication of the Brazilian Headache Society

Editorial Board

Headache Medicine, vv.8, n.1, p.2-3, Jan./Feb./Mar. 2017 3

Sociedade Brasileira de Cefaleia – SBCe

filiada à International Headache Society – IHS

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Editor da Headache Medicine

Marcelo Moraes Valença

Vice-Editor da Headache Medicine

Fabíola Dach Éckeli

Diretoria Biênio 2016/2018

Comitês

Comitê de Dor Orofacial

Ricardo Tanus Valle

Comitê de Cefaleia na Infância

Marcos Antônio Arruda

Thais Rodrigues Villa

Comitê de Leigos

Claudia Baptista Tavares

Henrique Carneiro de Campos

João José de Freitas Carvalho

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Delegado junto à IHS

João José Freitas de Carvalho

Responsáveis pelo Portal SBCe

Elder Machado Sarmento

Paulo Sergio Faro Santos

Representante junto à SBED

José Geraldo Speziali

Representante junto à ABN

Célia Aparecida de Paula Roesler

Fernando Kowacs

Raimundo Pereira da Silva Neto

Responsável pelas Midias Sociais

Thais Rodrigues Villa

4 Headache Medicine, v.8, n.1, p.4-5, Jan./Feb./Mar. 2017

he secretion of melatonin by the pineal gland undergoes a significant

influence of light. In the absence of light, there is a release of melatonin, a hormone

that exerts major physiological actions to maintain a healthy life. During the last 100

thousand years, the brain of Homo sapiens was under a natural control of the amount

of light that reach the eyes, e.g., near the equator a circadian rhythm of approximately

12 hours of daylight: 12 hours darkness. A drastic change in the light-dark cycle

occurred in the last 200 years. The population in the big cities regularly is continuously

working at night in bright environments, watching television, playing on the computer;

thus, a series of activities are performed with an artificial light source on, actually

inhibiting the secretion of melatonin by the pineal gland.

The way that the eyes use to inform the cells of the body that is day or night is

done by the decrease or increase, respectively, in the concentration of melatonin in

the blood. With present-day technology and varied sources of artificial light, there is

an inadequate pattern of signaling to the organism of the external environment. This

reduction in the duration of darkness (absence of light), often irregular, perturbs and

confounds the brain interpretation of natural phenomena that would regulate

physiological functions as in the example of the sleep cycle, hormonal secretion,

among other biological cycles.

Some scientists suggest that after 45 years of age melatonin should be

supplemented because there is a significant drop in blood concentration of this

hormone in the fifth decade of life. Melatonin has been used for several conditions,

such as insomnia, in the fight against pain, as an antineoplastic drug and to attenuate

the production of free radicals, used thus to prevent aging.

Paulo Faro,

(1)

in this issue, is commenting two excellent articles

(2,3)

published by

Brazilian colleagues on melatonin and indomethacin. The molecular structure of

melatonin is very similar to that of indomethacin, and, curiously, some types of

headache can be individually treated by both drugs.

Following the suggestion of Mario Peres, I have used melatonin to treat various

forms of headache, including cluster headache and migraine associated or not to

overuse of analgesic, recommending oral intake at 7:00 p.m. In addition, since

melatonin's biological half-life is approximately 30 to 100 minutes a second dose

may be repeated a few hours later.

Pineal gland, melatonin and the illuminated nights in the

XXI century

Glândula pineal, melatonina e as noites iluminadas do

século XXI

EDITORIAL

Headache Medicine, v.8, n.1, p.4-5, Jan./Feb./Mar. 2017 5

Marcelo Valença

Neurosurgery and Neurology Unit, Federal University of Pernambuco

Recife - Pernambuco, Brazil

Editor da Headache Medicine

As the good news recently revealed by AVISA (Agência Nacional de Vigilância

Sanitária), we now know that melatonin was authorized in Brazil to be produced by

compounding pharmacies.

REFERENCES

1. Santos PSF. Indometacina e Melatonina: duas irmãs que continuam reinando. Headache Med 2017;

(1):26-7.

2. Bordini EC, Bordini CA, Woldeamanuel YW, Rapoport AM. Indomethacin Responsive Headaches: Exhaustive

Systematic Review with Pooled Analysis and Critical Appraisal of 81 Published Clinical Studies. Headache.

2016 Feb;56(2):422-35.

3. Gonçalves AL, Martini Ferreira A, Ribeiro RT, Zukerman E, Cipolla-Neto J, Peres MF. Randomised clinical

trial comparing melatonin 3 mg, amitriptyline 25 mg and placebo for migraine prevention. J Neurol

Neurosurg Psychiatry. 2016 Oct;87(10):1127-32.

PINEAL GLAND, MELATONIN AND THE ILLUMINATED NIGHTS IN THE XXI CENTURY

6 Headache Medicine, v.8, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2017

A importância da água nas cefaleias

The importance of water in headaches

Adriana Almeida Soares

, Raimundo Pereira Silva-Néto

Nutricionista, Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí – Teresina, Brasil

Neurologista, Universidade Federal do Piauí – Teresina, Brasil

Soares AA, Silva-Néto RP. A importância da água nas cefaleias. Headache Medicine. 2017;8(1):6-10

VIEW AND REVIEW

RESUMO

Objetivo: Esta revisão objetivou investigar o papel da água

como fator agravante ou atenuante nas cefaleias. Méto-

do: Pesquisou-se a literatura referente ao papel da água

nas cefaleias nas principais bases de dados médicas (LiLacs,

SciELO, Bireme, Scopus, EBSCO e PubMed). Resultados:

A privação de água ocasiona uma inusitada cefaleia deno-

minada cefaleia por privação de água, além de ser um

gatilho dos ataques de migrânea. Por outro lado, a ingestão

de água é fator de melhora das seguintes cefaleias secun-

dárias: cefaleia pós-punção dural, cefaleia das grandes

altitudes e cefaleia da ressaca. Conclusões: A privação

de água pode ser considerada um gatilho dos ataques de

cefaleia, mas sua ingestão é fator atenuante.

Pa la vr as-chave : Cefaleia; Privação de água; Desidra-

tação

INTRODUÇÃO

Acredita-se que a desidratação resulte em cefaleia,

mas a eficácia do aumento da ingestão de água em paci-

entes que sofrem frequentemente de cefaleia ainda é pou-

co estudada.

Vários estudos mostraram que a privação de água

pode precipitar ataques de cefaleia em indivíduos saudá-

veis, causando uma inusitada cefaleia denominada cefaleia

por privação de água,

(1-3)

ainda não descrita na

International Classification of Headache Disorders, Third

Edition (ICHD-3β).

(4)

Há, também, estudos comprovando

que a privação de água é um gatilho das crises de

migrânea.

(5-9)

Por outro lado, a ingestão de água é recomendada

no tratamento de outras formas de cefaleia, tais como,

cefaleia pós-punção dural,

(10)

cefaleia das grandes altitu-

des

(11)

e cefaleia da ressaca.

(12)

Cefaleia por privação de água

Em 2004, o neurologista alemão Joseph Norman Blau

(1928-2010) descreveu, pela primeira vez, em dois estu-

dantes de medicina, um novo tipo de cefaleia, induzida

por privação de água.

(3)

Até então, não havia sido docu-

mentado que a simples privação de água fosse um

precipitante de cefaleia em indivíduos saudáveis.

A partir desses dois relatos de caso, esse autor investi-

gou 34 indivíduos e os dividiu em dois grupos, de acordo

com o tempo necessário para o alívio da cefaleia com a

ingestão de água. Houve a constatação de que a ingestão

de, em média, 500 ml de água ocasionou a melhora de

22 indivíduos, em 30 minutos; e a ingestão de, em mé-

dia, 750 ml de água foi responsável pela melhora de 11

indivíduos, dentro de 1 a 3 horas.

(3)

Acredita-se que a desidratação leve e crônica pode

desencadear a cefaleia. No entanto, é necessário um en-

saio controlado, randomizado, metodologicamente sóli-

do, para confirmar esta eficácia.

(13)

A cefaleia por privação de água é comum, mas, ain-

da, não há critérios diagnósticos bem definidos. Ela não

está descrita na ICHD-3β.

(4)

Supõe-se que se trate de uma

cefaleia primária e que a dor surja nas meninges, mas o

cérebro também estaria envolvido.

(3)

Conduta nutricional. A ingestão de água é uma

intervenção econômica, não invasiva e de baixo risco

para reduzir ou prevenir a cefaleia. Então, recomenda-

Headache Medicine, v.8, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2017 7

se o aumento da ingestão de água para amenizar a

cefaleia.

(13)

MIGRÂNEA

A partir da descrição da cefaleia induzida por priva-

ção de água em indivíduos saudáveis, começaram a sur-

gir descrições de que os ataques de migrânea poderiam

ser precipitados, também, pela privação de água

(6-9)

melhorados pelo aumento da ingestão de água.

(9)

O conhecimento desse gatilho da cefaleia em paci-

entes com migrânea surgiu a partir de observações em

dois estudos. No primeiro, foram entrevistados cinquenta

migranosos e lhes perguntaram se a ingestão insuficiente

de líquidos poderia provocar seus ataques de migrânea. A

resposta foi positiva em vinte deles. No segundo estudo,

realizado no Reino Unido com 45 migranosos que partici-

pavam de uma reunião da British Migraine Association,

14 reconheceram a privação de água como um dos gati-

lhos de suas crises de migrânea. Concluiu-se que, nos

dois estudos com 95 migranosos, 34 sabiam que a desi-

dratação poderia provocar seus ataques, um precipitante

ainda não reconhecido pela classe médica.

(8)

Em 2007, as neurologistas portuguesas Isabel Pa-

vão Martins e Raquel Gil Gouveia, de Lisboa, descreve-

ram o caso de um homem de 38 anos com migrânea

desde os 12 anos, com ataques, nitidamente, relaciona-

dos à privação de água. Este paciente apresentou me-

lhora da frequência dos ataques de cefaleia após ter au-

mentado a ingestão diária de água, aproximadamente

80-100 mL para 1.500 mL/dia. Quando se compara-

ram os períodos de baixa ingestão de água com aqueles

de alta ingestão, constatou-se que houve uma redução

no número médio de ataques por mês (10,5 para 5,4;

p<0,0001) e na média mensal de ingestão de compri-

midos de triptano (11,6 para 6,2; p<0,0001).

(6)

No mesmo ano, o neurologista brasileiro Maurice

Vincent, professor da UFRJ, examinou um caso curioso

de cefaleia desencadeada por privação de água. O pa-

ciente dizia que, sobretudo em vôos longos, a falta de

ingestão hídrica poderia desencadear seus episódios

migranosos.

(5)

Quanto à resposta terapêutica com o aumento da

ingestão hídrica, realizou-se um estudo piloto sobre os

efeitos da ingestão regular de água em pacientes com

migrânea. Nesse estudo, observou-se, em 18 pacientes

com migrânea, uma redução média de 21 horas de

cefaleia em duas semanas, durante um período de se-

guimento de três meses.

(9)

Foi realizado um estudo randomizado com paci-

entes com migrânea para investigar os efeitos do au-

mento da ingestão de água na cefaleia. O grupo de

intervenção recebeu instruções para aumentar a

ingestão diária de água em 1,5 litros. Na avaliação,

utilizaram-se o diário da cefaleia e o questionário

Migraine Specific Quality of Life (MSQOL). Consta-

taram que o aumento da ingestão hídrica resultou em

uma melhoria, estatisticamente significante, de 4.5

pontos no MSQOL.

(2)

As observações que vêm sendo feitas parecem pro-

missoras, mas é preciso lembrar que outros fatores in-

terferem sobre os efeitos positivos do aumento da ingestão

de água em pacientes com migrânea, tais como, curso

natural da doença, efeito placebo, tamanho pequeno

da amostra etc. No entanto, parece razoável recomen-

dar aos pacientes com migrânea esta intervenção tera-

pêutica por certo período de tempo e observar suas

melhorias.

Mecanismos fisiopatológicos. O estresse, um

gatilho comum da migrânea, induz a liberação de

hormônio adrenocorticotrófico,

(14)

resultando em

hipersecreção de glicocorticoides, o que leva a um

desequilíbrio de processos homeostáticos, incluindo o

balanço hídrico.

O sono normal está associado a uma redução da

excreção de sódio urinário devido a um aumento fisio-

lógico da aldosterona plasmática;

(15)

mas a privação de

sono, outro gatilho da migrânea, pode aumentar as pro-

porções de n-acetil-aspartato e colina para a água no

córtex, sugerindo uma hipo-hidratação celular relativa

dentro da variabilidade fisiológica.

O exercício físico, também um desencadeante da

migrânea, está relacionado à perda de água através do

aumento da transpiração e, muitas vezes, pode resultar

em hipo-hidratação subclínica ou manifesta.

(16)

A atividade neuronal depende do equilíbrio iônico

transmembranoso e funciona adequadamente apenas

dentro de uma estreita faixa de osmolalidade

plasmática,

(17)

por isso, é essencial a manutenção da

água na homeostase iônica.

Todos os casos descritos anteriormente revelaram a

importância do metabolismo da água em indivíduos com

migrânea, evidência que está de acordo com a visão

atual da migrânea como uma canalopatia/ionopatia

neuronal.

(18,19)

Conduta nutricional. Recomenda-se o aumento da

ingestão de líquidos.

A IMPORTÂNCIA DA ÁGUA NAS CEFALEIAS

8 Headache Medicine, v.8, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2017

SOARES AA, SILVA-NÉTO RP

CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DURAL

Pacientes que são submetidos a punções lombares

para anestesia espinhal ou diagnóstico neurológico po-

dem apresentar uma complicação relativamente comum,

a cefaleia pós-punção dural.

(20,21)

Esta cefaleia foi relatada, pela primeira vez, em

1898

(22)

e, até os dias de hoje, continua a ser uma ques-

tão clínica significativa. Dentro de cinco dias, um pacien-

te que realizou punção dural começa a apresentá-la.

Atribui-se a sua causa ao vazamento do líquido

cefalorraquidiano (LCR) através da punção dural; ge-

ralmente, é acompanhada de rigidez de nuca e/ou sin-

tomas auditivos subjetivos; e piora dentro de 15 minu-

tos, após o indivíduo sentar-se ou ficar em pé e melhora

dentro de 15 minutos após deitar-se.

(4)

Habitualmente,

esse quadro clínico acontece em 95% dos casos. Quan-

do a cefaleia persiste, esta relação causal é posta em

dúvida.

A cefaleia pós-punção dural desaparece, espontane-

amente, dentro de 14 dias ou após tratamento eficaz do

extravasamento liquórico, usualmente, através de tampo-

namento sanguíneo epidural (blood patch).

O tratamento conservador inclui, habitualmente, re-

pouso no leito, hidratação, analgésicos, cafeína e

glicocorticoides.

(23,24)

Na prática clínica, aconselham-se os pacientes a au-

mentar a ingestão diária de líquidos, via oral, após a pun-

ção lombar, a fim de aumentar a produção de LCR por re-

hidratação e, portanto, tentar prevenir a cefaleia pós-pun-

ção dural.

(10)

Na ICHD-3β,

(4)

existe um grupo de cefaleias atribuí-

das à baixa pressão do LCR. No subgrupo codificado como

7.2.1, há a cefaleia pós-punção dural com critérios diag-

nósticos bem definidos (Tabela 1).

Conduta nutricional. Recomenda-se o aumento da

ingestão de líquidos por via oral após a punção, como

forma de tratamento preventivo.

(25)

CEFALEIA DAS GRANDES ALTITUDES

A cada ano, grande número de pessoas viaja para

lugares de elevadas altitudes.

(26)

Contudo, a ascensão a

altitudes superiores a 2.500 metros desencadeia uma

cefaleia denominada cefaleia das grandes altitudes, que

desaparece dentro de 24 horas após a descida.

Caracteriza-se por ser bilateral, em peso ou pressão,

de intensidade fraca a moderada e agravada pelo esforço

físico, tais como levantamento de peso, tosse, espirro, eva-

cuação etc.

Na ICHD-3β,

(4)

existe um grupo de cefaleias atribuí-

das a transtornos da homeostase. No subgrupo codifica-

do como 10.1.1, há a cefaleia das grandes altitudes com

critérios diagnósticos bem definidos (Tabela 2).

Alguns fatores de risco independentes para o apare-

cimento da cefaleia pós-punção dural foram demonstra-

dos recentemente. São eles: sexo feminino, idade entre 31

e 50 anos, história anterior de cefaleia pós- punção dural

e orientação do bisel da agulha perpendicular ao longo

da coluna vertebral no momento do punção dural.

A cefaleia das grandes altitudes ocorre em mais de

30% dos alpinistas. Os fatores de risco incluem histórico

de migrânea,

(27)

baixa saturação de oxigênio arterial, alto

grau de esforço percebido e ingestão de líquidos abaixo

de 2 litros em 24 horas.

(11,28)

Esse tipo de cefaleia configura-se como, pelo menos,

moderada e combinada com um ou mais dos sintomas

seguintes: náuseas, anorexia, fadiga, fotofobia, tonturas e

distúrbios do sono. A maioria dos pacientes responde a

analgésicos simples como paracetamol (acetaminofeno)

ou ibuprofeno.

(29)

Headache Medicine, v.8, n.1, p.6-10, Jan./Feb./Mar. 2017 9

A acetazolamida, na dose de 125 mg, duas a três

vezes ao dia, e os esteroides podem reduzir a susceptibili-

dade à cefaleia das grandes altitudes. Além disso, reco-

menda-se dois dias de aclimatização antes de se envolver

em exercício extenuante em altitudes elevadas.

(29,30)

Vários estudos já demonstraram que a ingestão de

líquidos abaixo de 2 litros em 24 horas é um importante

fator de risco para o surgimento da cefaleia das alturas.

(11,28)

Por isso, a hidratação adequada é sugerida como requisi-

to crítico de desempenho em altitude.

(31,32)

Dentre as estratégias preventivas, estão o aumento da

ingestão de líquidos e a suspensão de bebida alcoólica.

Além disso, uma dieta rica em carboidratos, com baixo

teor de gordura e de sal, também pode auxiliar na preven-

ção do aparecimento da cefaleia das grandes altitudes.

(33)

Conduta nutricional. Recomenda-se aumentar a

ingestão de líquidos, principalmente os gelados, e de ali-

mentos contendo carboidratos. Orienta-se, também, evi-

tar o consumo de álcool.

(25)

CEFALEIA DA RESSACA

Ressaca é definida como um mal-estar causado pela

ingestão de bebidas alcoólicas. Este termo deriva do es-

panhol "resaca", que significa movimento das fortes ondas

de um mar agitado avançando contra a areia na praia. A

força da ressaca costuma danificar construções à beira-

mar, além de arrastar banhista mar adentro.

No Brasil e em Portugal, o termo ressaca ganhou um

significado metafórico. Segundo o linguista e tradutor John

Robert Schmitz, da Universidade de Campinas (Unicamp),

quem bebe demais passa, também, por muita turbulência

na manhã seguinte.

(34)

Há um termo médico para esse mal-estar que, vul-

garmente, se conhece como ressaca. Cientificamente, cha-

ma-se veisalgia (do norueguês "kveis", mal-estar posterior

a uma farra; e do grego "algos", dor). Infelizmente, o ter-

mo veisalgia ainda não encontrou acolhimento em nosso

vocabulário.

Na ICHD-3β,

(4)

a cefaleia da ressaca é conhecida

como cefaleia tardia induzida por álcool e codificada

como 8.1.4.2, com critérios diagnósticos bem definidos

(Tabela 3).

A cefaleia da ressaca surge após ingestão de uma

quantidade moderada de bebida alcoólica, por um indi-

víduo migranoso, ou uma quantidade tóxica, por pessoa

não migranosa. A cefaleia aparece após a diminuição ou

a redução a zero dos níveis sanguíneos de álcool e desa-

parece em até 72 horas.

O mecanismo da cefaleia da ressaca é desconheci-

do, mas são atribuídos como causas o metabólito do etanol

acetaldeído e a desidratação;

(12)

por isso, é importante a

re-hidratação no seu tratamento. Os sintomas podem per-

sistir por algumas horas e, geralmente, melhoram com o

repouso, hidratação e o uso de analgésicos.

(35)

Drogas que inibem a síntese de prostaglandinas ou o

metabolismo acelerado do álcool também são utilizadas.

(36)

Essa busca pela cura da cefaleia da ressaca é tão antiga

quanto o próprio álcool, apesar de poucos dos tratamen-

tos comumente descritos terem sido submetidos à avalia-

ção científica.

(37)

Conduta nutricional. Recomenda-se o aumento da

ingestão de líquidos.

CONCLUSÕES

A privação de água pode ser considerada um gati-

lho dos ataques de cefaleia, mas sua ingestão é fator

atenuante.

REFERÊNCIAS

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Correspondência

R. P. Silva-Néto

Universidade Federal do Piauí

Avenida Frei Serafim, 2280, Centro

64001-020 – Teresina, PI Brasil

Tel. + 55 863215-5696

E-mail: neurocefaleia@terra.com.br

Recebido: 05 de abril de 2017

Aceito: 10 de junho de 2017

SOARES AA, SILVA-NÉTO RP

Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017 11

Migrânea é comórbida ao transtorno do déficit de

atenção e hiperatividade na infância: um estudo

populacional nacional

Migraine, tension-type headache, and attention-deficit/Hyperactivity disorder in childhood:

A population-based study

Marco Antônio Arruda

, Renato Arruda

, Vincenzo Guidetti

, Marcelo Eduardo Bigal

IG - Instituto Glia, Ribeirão Preto, SP;

FCM/Unicamp – Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp – Campinas, SP

La Sapienza – Universidade de Roma "La Sapienza" – Roma, Itália

AECM – Albert Einstein College of Medicine, Estados Unidos

Arruda MA, Arruda R, Guidetti V, Bigal ME. Migrânea é comórbida ao transtorno do déficit de atenção e

hiperatividade na infância: um estudo populacional nacional. Headache Medicine. 2017;8(1):11-5

SHORT COMMUNICATION

INTRODUÇÃO

A migrânea e o Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade (TDAH) apresentam uma alta prevalência,

acometendo, respectivamente, em torno de 5% e 10%

da população infantil mundial

(1,2)

(Figura 1), provocan-

do um impacto clinicamente significativo e de grau vari-

ado na qualidade de vida,

(3)

bem-estar psicológico,

(4)

de-

sempenho escolar

(5)

e ajuste psicossocial da criança.

(6)

Ambas as condições se encontram no grupo das doen-

ças crônicas não comunicáveis, hoje consideradas pela

Organização Mundial de Saúde como as principais cau-

sas de morbidade na infância, exigindo programas espe-

cíficos de saúde pública.

A possível comorbidade entre a migrânea e o TDAH é

cogitada na literatura apenas por estudos clínicos, care-

cendo de evidências advindas de estudos populacionais

representativos, não influenciados por vieses de seleção.

No presente estudo, apresentamos resultados obti-

dos em uma amostra populacional em que as crianças

foram randomicamente selecionadas em suas escolas e

seus pais e professores foram diretamente entrevistados

(Projeto Atenção Brasil), a fim de investigar se o TDAH e/

ou os sintomas de hiperatividade-impulsividade e

desatenção são comórbidos à migrânea e/ou à cefaleia

do tipo tensional (CTT).

MÉTODO

O Projeto Atenção Brasil foi desenhado com o obje-

tivo de estabelecer coortes para estudar aspectos do de-

senvolvimento infantil. Em sua fase nacional, contou com

a participação voluntária de professores de todo o Brasil

que fazem parte da Comunidade Aprender Criança, uma

comunidade acadêmica, virtual e sem fins lucrativos, cri-

ada em 2006 com o objetivo de desenvolver a interface

entre as Neurociências e a Educação. A partir de um

convite aberto a todos educadores da referida comuni-

dade, um planejamento amostral identificou 124 profes-

sores, que, em seguida, completaram um treinamento

on-line de 4 horas conduzido por um de nós (MAA) com

orientações sobre o processo de seleção da amostra e o

preenchimento dos questionários.

Os professores completaram a versão brasileira vali-

dada da escala MTA-SNAP-IV7 para identificação de sin-

tomas do TDAH, além de um módulo referente ao de-

sempenho escolar, para cada um dos seus alunos incluí-

dos na amostra. Em seguida, os pais foram entrevistados

pelos professores através de um questionário padroniza-

do com 102 perguntas que avaliam características socio-

demográficas, antecedentes pessoais, cefaleia e saúde

mental. O módulo de cefaleia, composto por 14 ques-

tões que avaliam aspectos distintivos das cefaleias de acor-

12 Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017

ARRUDA MA, ARRUDA R, GUIDETTI V, BIGAL ME

do com a segunda edição da Classificação Internacional

das Cefaleias (ICHD-2), foi validado em numerosos estu-

dos brasileiros com adultos e crianças. O estado de saúde

mental da criança foi avaliado pela versão brasileira vali-

dada do Questionário de Capacidades e Dificuldades

(SDQ)8, além da escala MTA-SNAP-IV. O SDQ identifica

hiperatividade, desatenção, sintomas emocionais, proble-

mas de relacionamento com colegas e problemas de con-

duta. O suplemento de impacto do SDQ foi aplicado para

avaliar a presença de comprometimento clinicamente sig-

nificativo dos sintomas do TDAH nos vários contextos de

vida da criança, requerido pelos critérios operacionais de

diagnóstico do DSM-IV.

Para caracterização da amostra foi utilizada estatísti-

ca descritiva e as taxas de prevalência bruta e ajustada

foram obtidas utilizando modelo de regressão binária. Fo-

ram construídos modelos para análise multivariada por

regressão logística que avaliam a presença de TDAH em

função do diagnóstico da cefaleia, idade, sexo, raça, ren-

da familiar, características clínicas da cefaleia, bem como

a presença de abuso de analgésicos. O nível de signifi-

cância adotado foi de 5%. A análise estatística foi realiza-

da com o auxílio do programa SPSS 15.0 para Windows

(SPSS Inc. Chicago, IL).

RESULTADOS

Das 8.599 crianças da amostra-alvo, um consenti-

mento informado dos pais foi obtido em 6.445 (75%) e

questionários com informações completas e analisáveis em

5.671 (65,9%), a amostra final. A idade variou de 5 a 12

anos, sendo 50,7% delas do sexo masculino, oriundas de

87 cidades de 18 estados brasileiros, representando as

cinco regiões nacionais (Tabela 1).

A prevalência de TDAH foi de 3,9% (6,0% em meni-

nos e 1,8% em meninas), migrânea episódica 9,4% e

CTT episódica em 12,6% da amostra. Em comparação

às crianças sem cefaleia, a prevalência de TDAH foi sig-

nificativamente maior em crianças com migrânea em

geral (6% vs. 2,1%, RR 2,9, IC 95% 1,9-4,5), migrânea

episódica (6,8% vs. 2,1%, RR 3,3 IC 95% 2,0-5,3), pro-

vável migrânea (5,3% vs. 2,1%, RR 2,5; IC95% 1,6-

3,4), migrânea crônica (17,1% vs. 2,1%, RR 8,2; IC

95% 3,8-17,9), CTT em geral (3,6% vs. 2,1%, RR 1,7;

IC95% 1,1-2,7) e provável CTT (3,7% vs. 2,1%, RR 1,8;

IC95% 1,2-2,8). Em relação aos sintomas de hipera-

tividade e impulsividade, a prevalência foi significativa-

mente maior em crianças com migrânea em geral,

migrânea episódica e provável migrânea em compara-

Figura1. Mapa-mundi da prevalência de TDAH e migrânea em crianças e adolescentes

(1,2)

Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017 13

ção com as crianças sem cefaleia (p <0,04). Em com-

paração com as crianças sem cefaleia, a prevalência de

sintomas de desatenção foi significativamente maior em

crianças com migrânea em geral, migrânea episódica,

provável migrânea, migrânea crônica, CTT em geral e

provável CTT (p <0,03) (Tabela 2).

De acordo com a análise multivariada, em crianças

com migrânea em geral, migrânea episódica, provável

migrânea e migrânea crônica, o diagnóstico de TDAH foi

significativa e independentemente influenciado pelo sexo

masculino (p<0,0001), alta frequência (p<0,04) e forte

intensidade (p<0,001) da cefaleia, presença de náuseas

(p<0.0001) e fonofobia (p<0,024) nas crises de cefaleia,

presença de problemas de conduta (p<0,008), um esco-

re total anormal do SDQ (p<0,0001) e um desempenho

escolar abaixo da média (p<0,0001) (Tabela 3).

MIGRÂNEA É COMÓRBIDA AO TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE NA INFÂNCIA:

UM ESTUDO POPULACIONAL NACIONAL

14 Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017

ARRUDA MA, ARRUDA R, GUIDETTI V, BIGAL ME

CONCLUSÕES

Os resultados do presente estudo sugerem que a

migrânea e o TDAH são comórbidos na infância, po-

dendo agregar e somar impacto sobre a qualidade de

vida, saúde mental e desempenho escolar da criança.

Esses dados apresentam implicação imediata na clínica

de crianças com cefaleia e na elaboração de progra-

mas de saúde pública dirigidos à infância. Diante de

uma criança com cefaleia,o clínico deve ampliar sua

investigação em busca de sintomas como desatenção,

hiperatividade, impulsividade e disfunções executivas,

bem como avaliar seu estado de saúde mental e funcio-

namento escolar (desempenho, assiduidade, etc.). Ao

identificar a comorbidade entre migrânea e TDAH o

clínico deve oferecer uma abordagem terapêutica

multimodal, dirigida a ambas as condições e baseada

nas melhores evidências científicas disponíveis, redu-

zindo o impacto sobre a vida da criança e maximizando

a eficácia do tratamento.

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Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017 15

Correspondência

Marco Antônio Arruda

Instituto Glia

Av. Braz Olaia Acosta, 727, s. 310

Ribeirão Preto, SP, Brasil

arruda@institutoglia.com.br

Recebido: 05 de outubro de 2016

Aceito: 10 de dezembro de 2016

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MIGRÂNEA É COMÓRBIDA AO TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE NA INFÂNCIA:

UM ESTUDO POPULACIONAL NACIONAL

16 Headache Medicine, v.8, n.1, p.16-18, Jan./Feb./Mar. 2017

Alterações no equilíbrio funcional e relato de quedas

em pacientes com migrânea crônica, migrânea com e

sem aura

Changes in functional balance and falls in patients with chronic migraine, migraine with and

without aura

Carvalho GF, Silva CA, Florencio LL, Pinheiro CF, Dach F, Bevilaqua-Grossi D

Setor de Traumatologia e Ortopedia, Depto. de Fisioterapia da Universidade Federal de

São Carlos - São Carlos, SP

Carvalho GF, Silva CA, Florencio LL, Pinheiro CF, Dach F, Bevilaqua-Grossi D. Alterações no equilíbrio funcional e relato de

quedas em pacientes com migrânea crônica, migrânea com e sem aura. Headache Medicine. 2017;8(1):16-8

INTRODUÇÃO

A literatura sugere que pacientes com migrânea apre-

sentam disfunções subclínicas do sistema vestibular e do

tronco cerebral,

(1)

além de alterações nas vias centrais ves-

tibulares.

(2-4)

É também verificada a presença de altera-

ções no equilíbrio estático,

(1-3,5)

especialmente na presen-

ça da aura.

(6)

No entanto, é desconhecida a influência dos subtipos

de migrânea no controle postural durante a execução de

atividades funcionais, bem como a prevalência de quedas

nesta população.

OBJETIVOS

Avaliar o autorrelato de quedas e o desempenho

em tarefas funcionais em diferentes subgrupos de

migranosos.

MÉTODOS

Foram avaliados 140 pacientes divididos igualmente

em quatro grupos de acordo com o diagnóstico, migrânea

com aura (MA, idade: 37±9,5), migrânea sem aura (M,

idade: 35±8,7), migrânea crônica (MC, idade: 37±9,2)

e controles (GC, idade: 36±9,5) (Tabela 1). Este estudo

foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HC/

FMRP-USP (Processo n. 16693/2012).

Um avaliador cego quanto ao diagnóstico aplicou

um questionário relacionado ao relato de desequilíbrio

e ocorrência de quedas nos últimos 12 meses. Além

disso foi aplicado um protocolo de avaliação funcional

realizado no equipamento Balance Master (Neurocom®)

composto pelos testes de marcha, marcha tandem, su-

bida e descida do degrau e movimento de sentado para

em pé.

Os grupos foram comparados pelo teste ANCOVA,

com variáveis confundidores incluídas no modelo de aná-

lise, considerando α=0,05 pelo software SAS® versão

9.2. Além disso foi calculado o risco de prevalência de

quedas nesta população.

RESULTADOS

Comparados aos grupos M e GC, pacientes dos gru-

pos MA e MC apresentaram maior relato de desequilíbrio

(MA: 85,7%, MC: 62.9%, p<0,0001), maior história

de quedas (MA: 86%, MC: 43%, p<0,0001) e maior

número quedas no último ano (MA: 2,2, MC: 1,4,

p<0.04) (Tabela 2). Dentre os pacientes com história de

quedas, cerca de 65,7% do grupo MA, 40% do grupo

CM e 37% do grupo M relataram lesões leves decorren-

tes da queda como: contusões, arranhões, torções de

tornozelo e dores de curta duração nas regiões da colu-

na, mão e cabeça. Fraturas ou lesões graves não foram

relatadas.

SHORT COMMUNICATION

Headache Medicine, v.8, n.1, p.16-18, Jan./Feb./Mar. 2017 17

Em relação aos testes funcionais, todos os pacientes

com migrânea apresentaram velocidade e comprimento

de passo reduzido durante a marcha (p<0.001) e mar-

cha tandem (p<0,03) em relação ao GC. Foram

verificadas diferenças na largura de passo entre indivíduos

do GC em relação aos grupos MA e MC durante a mar-

cha (p<0,03) e M, MA e MC durante a marcha tandem

(p<0,03).

Todos os migranosos levaram mais tempo para rea-

lizar a transferência de peso e apresentaram reduzido ín-

dice de elevação durante o movimento de levantar a partir

da posição sentada em comparação ao GC (p<0,002).

No teste de subida e descida do degrau foram obser-

vadas diferenças entre migranosos e controles em ambas

as pernas direita e esquerda na variável velocidade de

movimento (p<0,006). Além disso, foi verificada menor

descarga do peso corporal durante a subida e descida

do degrau em todos os migranosos versus CG (p<0,02)

e durante a subida no degrau entre M versus MA

(p<0,01).

DISCUSSÃO

Nossos resultados demonstraram que pacientes com

migrânea, independente da presença de aura e croni-

cidade, apresentam alterações na performance de ati-

vidades funcionais em relação a controles. A presença

da aura influenciou apenas uma das variáveis dentre os

quatro testes. No entanto, a presença destes dois fato-

res foi determinante para o maior relato de quedas,

desequilíbrio e presença de lesões consequentes às que-

das. Assim nosso estudo demonstra que a presença da

aura e cronicidade estão associadas ao risco de que-

das em migranosos.

ALTERAÇÕES NO EQUILÍBRIO FUNCIONAL E RELATO DE QUEDAS EM PACIENTES COM

MIGRÂNEA CRÔNICA, MIGRÂNEA COM E SEM AURA

18 Headache Medicine, v.8, n.1, p.16-18, Jan./Feb./Mar. 2017

Estudos de imagem relacionam a presença da aura e

maior frequência de crises com maior quantidade de le-

sões isquêmicas no território das artérias vértebro-basilares,

especialmente no cerebelo, tronco encefálico e ouvido in-

terno.

(7)

Futuros estudos que avaliem tanto a presença de

microisquemias quanto o controle postural, podem elucidar

associação entre estes fatores. Assim, estratégias relacio-

nadas à prevenção e manejo da deterioração do controle

postural em nestes grupos de migranosos pode ser consi-

derada.

No entanto, não foram encontradas diferenças

significantes entre migranosos sem aura, com aura e crô-

nicos na performance dos testes funcionais; diferente de

um estudo prévio que verificou influência da aura no con-

trole postural estático.

(6)

Corroborando com estes resulta-

dos, foram verificadas alterações da marcha tandem e

marcha em migranosos, comparados a controles.

(2,6)

Como

a avaliação do equilíbrio estático exige controle postural

mais refinado e preciso, é possível que as diferenças entre

os subgrupos de migrânea se tornem mais evidentes.

Além disso, é importante destacar que a amostra ava-

liada é composta de indivíduos jovens, cuja idade média

gira em torno de 36 anos. Talvez o deterioramento do

controle postural decorrente da doença, como já eviden-

ciado por Akdal, 2012,

(8)

associado ao decorrente do

processo de envelhecimento, possa evidenciar maiores

diferenças entre os grupos. Porém, estas alterações já

são suficientes para influenciar o relato de desequilíbrios

e quedas nesta população. Isso pode causar um impacto

importante nas vidas destes pacientes, somado ainda à

influência da dor, que é bastante conhecida.

Assim este estudo é o primeiro a evidenciar que as

alterações do controle postural afetam a performance de

atividades funcionais como subir e descer degraus, sen-

tar para em pé, marcha e marcha tandem. A presença

de aura e cronicidade estão associados ao risco de que-

das nestes pacientes. Estudos direcionados no sentido de

maior investigação clínica e planejamento de interven-

ções terapêuticas apropriadas são necessárias.

CONCLUSÃO

Pacientes com migrânea apresentam alterações na

performance em tarefas funcionais, sugerindo deteriora-

ção precoce do controle postural com consequente inter-

ferência na vida diária com maior prevalência de que-

das e associação com o risco de quedas. Avaliação ade-

quada do equilíbrio e estratégias de reabilitação devem

ser consideradas para pacientes com migrânea.

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3. Ishizaki K, Mori N, Takeshima T, et al. Static stabilometry in

patients with migraine and tension-type headache during a

headache-free period. Psychiatry Clin Neurosci 2002;56:85-

90.

4. Baker BJ, Curtis A, Trueblood P, Vangsnes E. Vestibular functioning

and migraine: comparing those with and without vertigo to a

normal population. J Laryngol Otol 2013;127:1169-76.

5.Ongun N, Atalay NS, Degirmenci E, Sahin F, Bir LS. Tetra-

ataxiometric Posturography in Patients with Migrainous Vertigo.

Pain physician 2016;19:E87-96.

6. Carvalho GF, Chaves TC, Dach F, et al. Influence of Migraine

and of Migraine Aura on Balance and Mobility - A Controlled

Study. Headache 2013;53:1116-22.

7. Kurth T, Mohamed S, Maillard P, et al. Headache, migraine, and

structural brain lesions and function: population based

Epidemiology of Vascular Ageing-MRI study. BMJ

2011;342:c7357.

8. Akdal G, Balci BD, Angin S, Ozturk V, Halmagyi GM. A longitu-

dinal study of balance in migraineurs. Acta Otolaryngol

2012;132:27-32.

Correspondência

Gabriela Ferreira Carvalho

Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de

São Carlos

Setor de Traumatologia e Ortopedia

São Carlos, SP

Recebido: 05 de outubro de 2016

Aceito: 10 de outubro de 2016

CARVALHO GF, SILVA CA, FLORENCIO LL, PINHEIRO CF, DACH F, BEVILAQUA-GROSSI D

Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017 19

Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica

Cutaneous allodynia in patients with atypical odontalgia

Juliana Stuginski-Barbosa, André Luís Porporatti, Paulo César Rodrigues Conti

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) - Departamento de Odontologia – Florianópolis, SC, Brasil

Stuginski-Barbosa J, Porporatti AL, Conti PCR. Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica.

Headache Medicine. 2017;8(1):19-21

INTRODUÇÃO

Odontalgia atípica (OA) é uma dor neuropática crô-

nica, constante, de moderada a forte intensidade, locali-

zada na região dentoalveolar e na mucosa oral, não atri-

buída a outra condição. A Associação Internacional para

o Estudo da Dor (International Association for the Study

of Pain – IASP) definiu OA como uma dor contínua,

latejante e severa no dente sem associação com nenhuma

patologia maior. Frequentemente a dor está presente por

meses e até mesmo anos, sem alterações significativas em

suas características clínicas. OA está atualmente incluída

na classificação da Sociedade Internacional de Cefaleia

(International Headache Society – IHS) na categoria cha-

mada de Neuropatia Trigeminal Dolorosa Pós-traumática

(IHS 13.1.2.3).

Pacientes com OA podem apresentar clinicamente

alterações somatossensoriais de alodínia, hiperalgesia no

local da dor e exacerbação da dor por fatores térmicos,

mecânicos e/ou químicos. Os testes sensoriais quantitati-

vos (TSQs) são ferramentas adequadas para avaliar a pre-

sença dessas alterações.

Alodínia é uma resposta dolorosa perante um estímu-

lo que normalmente não causa dor, ou um estímulo inó-

cuo. A alodinia cutânea (AC) é uma dor provocada por

estímulos inócuos na pele.

OBJETIVOS

Estimar a ocorrência de AC em pacientes com OA e

correlacionar com sintomas de ansiedade e depressão,

qualidade do sono, qualidade de vida e resultados de

TSQs.

MÉTODOS

Este trabalho recebeu o apoio da Fundação de Am-

paro à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP (2013/

15496-1). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética

em Seres Humanos da Faculdade de Odontologia de Bauru

– Universidade de São Paulo (FOB-USP). O termo de con-

sentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de to-

dos os participantes.

Adultos de ambos os sexos passaram por uma

anamnese, que incluiu dados pessoais, queixa principal,

histórico médico e odontológico, e exame físico. A amos-

tra foi coletada dentre os pacientes que procuraram as

clínicas de atendimento odontológico da FOB-USP, de de-

zembro de 2013 a janeiro de 2015.

Antes da inscrição do sujeito no estudo, os pesqui-

sadores realizaram diagnóstico de OA com base nos cri-

térios: 1) dor persistente apresentando-se ao menos oito

horas ao dia, durante 15 dias ou mais por mês, e por

pelo menos três meses; 2) localizada em região

dentoalveolar; e 3) não causada por outra doença ou

distúrbio excluídos por exame odontológico, neurológi-

co e de imagem. O diagnóstico preciso investigou radio-

grafias periapicais do dente e/ou panorâmicas dos ossos

maxilares. Para alguns pacientes, a tomografia

computadorizada do tipo cone-beam foi realizada como

forma complementar.

Uma sequência de quatro TSQs foi realizada em to-

dos os sujeitos da pesquisa, instalados confortavelmente

em uma sala silenciosa com temperatura estável de 22ºC

a 25ºC. A duração de todos os testes foi de aproximada-

mente 25 minutos. Um pesquisador experiente realizou

todos os procedimentos e os participantes foram orien-

SHORT COMMUNICATION

20 Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017

STUGINSKI-BARBOSA J, PORPORATTI AL, CONTI PCR

tados durante todo o processo para garantir precisão.

Os TSQs, aplicados sobre a mucosa dentoalveolar da re-

gião dolorosa relatada, englobaram:

• Limite de Detecção Mecânica (LDM)

Este teste constou da utilização de um kit com vinte

monofilamentos de nylon (von Frey) com diâmetros dife-

rentes, calibrado para exercer forças específicas, variando

de 0,008 g/mm

a 300 g/mm

. Foi realizado para esti-

mar a menor força aplicada que os participantes reconhe-

ciam como toque leve e não dor. O método de limites foi

usado, onde aproximadamente seis a oito estímulos as-

cendente/descendente foram aplicados, e então a força

média foi calculada.

• Limiar de Detecção Mecânica Dolorosa (LDMD)

O mesmo protocolo para LDM foi executado, no en-

tanto, neste momento buscou-se estimar a menor força

aplicada que os participantes reconheciam como dor e

não toque.

• Alodinia Mecânica Dinâmica (AMD)

Dez segundos de ligeira vibração com um cotonete

foram aplicados na mucosa dentoalveolar (área estimada

de 2 mm

) e, imediatamente após, a intensidade da dor

foi registrada com o auxílio de uma Escala Analógica Vi-

sual (EAV) de 10 cm.

• Somação Temporal (ST)

Um estímulo doloroso de 26 g/mm

foi aplicado

repetidamente durante trinta segundos utilizando-se um

monofilamento de von Frey (aproximadamente um es-

tímulo por segundo, na frequência de 1 Hz). No 1º,

10º, 20º, e 30º segundo, os indivíduos avaliaram a

intensidade da dor em uma Escala Analógica Numéri-

ca (EAN).

Além dos TSQ, o questionário Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12) em sua versão em Português brasileiro

foi utilizado para aferir a AC utilizando 12 questões sobre

frequência de sintomas de alodínia. As questões abrangi-

am perguntar se, durante a dor mais forte, os sujeitos sen-

tiam incômodo ao fazer a barba, usar óculos, prender os

cabelos, escovar os cabelos, ao usar roupas justas, entre

outras.

Neste estudo, a frequência dos sintomas de alodínia

foi investigada baseada nos últimos trinta dias de dor e

não nas "crises de cefaleia" como originalmente desen-

volvido. Ainda, sintomas de ansiedade foram verificados

utilizando o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), en-

quanto o Inventário de Depressão de Beck (BDI) verificou

sintomas de depressão. Índice de Qualidade do Sono de

Pittsburgh (PSQI) foi utilizado para verificar a qualidade

do sono e o Questionário Short-Form 36 (SF-36) foi utiliza-

do para verificar qualidade de vida. Para a análise estatís-

tica, o coeficiente de correlação de Spearman (rho) foi

utilizado para estimar as correlações entre as variáveis.

Toda a análise foi realizada com o auxílio do programa

MINITAB® 16 (Minitab Inc. State College, Pensilvania,

EUA). Os resultados foram considerados a um nível de

significância de 5%.

Certificado de Apresentação para Apreciação Éti-

ca:#19840113.2.0000.5417

RESULTADOS

Um total de 42 indivíduos foialiado, sendo que ape-

nas vinte sujeitos preencheram os critérios de inclusão para

OA. A idade foi de 58,5± 12,9 anos. As mulheres foram

mais prevalentes com 75% dos casos (n=15), e a região

mais afetada foi a mandíbula com 65% (n=13). Em mé-

dia, a duração da dor nos indivíduos com OA foi de 42,33

meses (9 a 120 meses).

Segundo o questionário ASC-12, 15% dos sujeitos

apresentaram AC grave, 15% moderada, 25% leve e 45%

nenhuma AC. Escores do ASC-12 foram correlacionados

positivamente com escores do questionário BAI

(rho=0.682; p=0,001) (Figura 1), e BDI (rho=0.523;

p=0,018) (Figura 2).

Nenhum resultado dos TQS realizados apresentou cor-

relação significativa com o escore do questionário ASC-

12 (Tabela 1).

Figura 1. Correlação entre os valores do questionário Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12) e os escores do Inventário de Ansiedade de Beck

(BAI).

Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017 21

Figura 2. Correlação entre os valores do questionário Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12) e os escores do Inventário de Depressão de Beck

(BDI).

CONCLUSÕES

A maioria dos pacientes com OA apresenta AC, o

que sugere que este sintoma também precisa ser investiga-

do na clínica. A severidade da AC foi correlacionada com

sintomas de ansiedade e depressão.

REFERÊNCIAS

Baad-Hansen L. Atypical odontalgia - pathophysiology and clinical

management. J Oral Rehabil. 2008 Jan;35(1):1-11

Headache Classification Committee of the International Headache

Society (IHS). The International Classification of Headache

Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013

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FIorencio LL, Chaves TC, Branisso LB., Gonçalves MC, Dach F,

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reproducibility. Arq. Neuro-Psiquiatr. [Internet]. 2012 Nov [cited

2016 Sep 13];70(11):852-6.

Lipton RB, Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Silberstein S, Reed ML, et

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Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR, Conti

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dentoalveolar pain disorders: A quantitative sensory testing

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10.1016/j.archoralbio.2015.02.027. Epub 2015 Mar 28.

Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR, Duarte

MA, Conti PC. Diagnostic Accuracy of Quantitative Sensory

Testing to Discriminate Inflammatory Toothache and Intraoral

Neuropathic Pain. J Endod. 2015 Oct;41(10):1606-13. doi:

10.1016/j.joen.2015.07.006. Epub 2015 Aug 22.

Svensson P, Baad-Hansen L, Pigg M, List T, Eliav E, Ettlin D, et al.

Special Interest Group of Oro-facial Pain. Guidelines and

recommendations for assessment of somatosensory function

in oro-facial pain conditions--a taskforce report. J Oral Rehabil.

2011 May;38(5):366-94.

Correspondência

André Porporatti

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Departamento de Odontologia

Florianópolis, SC, Brasil

andreporporatti@yahoo.com.br

Recebido: 05 de outubro de 2016

Aceito: 10 de novembro de 2016

ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES COM ODONTALGIA ATÍPICA

22 Headache Medicine, v.8, n.1, p.22-24, Jan./Feb./Mar. 2017

Contribuição de variáveis psicológicas na percepção da

dor em indivíduos com dor orofacial

Contribution of psychological variables in the perception of pain in individuals with

orofacial pain

Fernanda Salloume Sampaio Bonafé

, João Marôco

, Juliana Alvares Duarte Bonini Campos

Faculdade de Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual Paulista – Araraquara, SP, Brasil

Instituto Universitário de Ciências Psicológicas, Sociais e da Vida-ISPA/IU – Lisboa, Portugal

Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara, Universidade Estadual Paulista – Araraquara, SP, Brasil

Bonafé FSS, Marôco J, Campos JADB. Contribuição de variáveis psicológicas na percepção da dor

em indivíduos com dor orofacial. Headache Medicine. 2017;8(1):22-4

INTRODUÇÃO

Segundo a Associação Internacional para o Estudo

da Dor (IASP),

(1)

a dor se caracteriza como "experiência

sensorial e emocional desagradável associada a um dano

real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de tal

dano. A dor sempre é subjetiva e cada indivíduo aprende

a utilizar este termo por meio de suas experiências". Esta

definição remete tanto à multidimensionalidade da dor

quanto à individualidade da percepção dolorosa. Sendo

assim, a dor deixa de ser somente um fenômeno físico que

apresenta uma intensidade e passa a considerar a percep-

ção individual sobre o impacto que essa dor exerce na

vida de uma forma geral. Essas percepções têm sido

mensuradas a partir de escalas utilizando o autorrelato

dos indivíduos.

A percepção dolorosa é construída a partir de expe-

riências cognitivas, comportamentais e sociais que estão

refletidas no autorrelato. Algumas teorias, propostas na

literatura, buscam identificar os fatores intrínsecos a es-

sas experiências que podem determinar o comportamen-

to frente a dor dos indivíduos. Os processos cognitivo,

comportamental e emocional têm sido os mais aborda-

dos na conceituação e operacionalização da percepção

dolorosa.

Apesar de a literatura apresentar propostas teóricas

sólidas envolvendo esses aspectos, poucos são os estudos

que presentam evidências que confirmem e/ou refutem

essas teorias. Além disso, estudos relacionados ao impac-

to de variáveis psicológicas/comportamentais na percep-

ção da intensidade e da interferência da dor orofacial na

vida dos indivíduos são escassos.

Assim, o objetivo deste estudo foi investigar a contri-

buição de variáveis psicológicas na percepção da dor em

indivíduos adultos com dor orofacial.

MÉTODO

Desenho de estudo e tamanho amostral

Trata-se de estudo transversal. Foram convidados a

participar indivíduos adultos que buscaram atendimento

junto à Faculdade de Odontologia de Araraquara –

UNESP. O tamanho mínimo da amostra foi calculado es-

timando-se de cinco a dez indivíduos por item do modelo

teórico a ser testado. Como o modelo teórico apresenta

83 ítens, o tamanho amostral deveria ser composto por,

pelo menos, 415 pessoas.

Variáveis e procedimentos

Foram levantadas informações demográficas como

sexo, idade e nível econômico dos indivíduos. O nível eco-

nômico foi avaliado de acordo com o Critério Brasil-ABEP.

A intensidade e a interferência da dor na vida dos

participantes foram avaliadas a partir do Inventário Breve

de Dor (BPI).

(2)

A presença e a localização da dor orofacial

também foram investigadas.

SHORT COMMUNICATION

Headache Medicine, v.8, n.1, p.22-24, Jan./Feb./Mar. 2017 23

Para compor os processos cognitivos, foram inves-

tigadas a catastrofização (e seus fatores ruminação, de-

samparo e magnificação) e a atenção em relação à dor.

Para tanto, foram utilizados os instrumentos Escala de

Catastrofização da dor (PCS)

(3)

e o Questionário de Vigi-

lância e Consciência em relação à Dor (PVAQ),

(4)

respec-

tivamente.

As variáveis autoeficácia e locus de controle (locus

de controle interno, ao acaso, em profissionais e em ou-

tros) compuseram os processos comportamentais. Para tan-

to, foram utilizados o Questionário de Autoeficácia em

relação à Dor (PSEQ)

(5)

e a Escala Multidimensional de

Locus de Controle da Saúde - forma C (MHLC).

(6)

Os aspectos emocionais foram constituídos pelas va-

riáveis alexitimia (dificuldade de identificar e descrever sen-

timentos) e distresse geral (depressão, ansiedade e estresse).

Essas variáveis foram coletadas utilizando-se a Escala de

Alexitimia de Toronto - 20 (TAS)

(7)

e a Escala de Depres-

são, Ansiedade e Estresse - 21 (DASS).

(8)

Os dados foram coletados por meio de entrevista,

enquanto o indivíduo aguardava, na sala de espera, pelo

seu atendimento odontológico.

Análise Estatística

Foi realizada análise fatorial confirmatória utilizando

os índices de qualidade de ajustamento 2/gl, CFI, GFI e

RMSEA para verificar a validade dos instrumentos para a

amostra. A confiabilidade dos dados foi avaliada pela

Confiabilidade Composta (CC).

Foi proposto modelo de equações estruturais para

avaliar o impacto das variáveis psicológicas na percepção

da intensidade e da interferência da dor orofacial em indi-

víduos adultos.

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araraquara -

UNESP (CAAE: 14986014.0000.5416). Participaram

deste estudo somente os indivíduos que concordaram e

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Participaram 438 indivíduos adultos que relataram dor

na região orofacial. A média de idade foi de 36 (DP=9)

anos. A caracterização da amostra encontra-se na Tabela 1.

Nota-se que a maioria eram mulheres, com nível eco-

nômico médio, casadas e que reportavam dor orofacial

de possível origem odontogênica.

Todos os instrumentos utilizados, ou seja, o Inventário

Breve de Dor (BPI), a Escala de Catastrofização da dor

(PCS), o Questionário de Vigilância e Consciência em

relação à Dor (PVAQ), o Questionário de Autoeficácia

em relação à Dor (PSEQ), a Escala Multidimensional de

Locus de Controle da Saúde - forma C (MHLC), a Escala

de Alexitimia de Toronto - 20 (TAS) e a Escala de Depres-

são, Ansiedade e Estresse - 21 (DASS) apresentaram ajus-

tamento adequado aos dados (χ

/gl<5,00,CFI e

GFI>0,90 e RMSEA <0,10) apontado para adequada

validade dos resultados obtidos. Observou-se adequada

confiabilidade dos dados obtidos (CC>0,70). Ressalta-

se, no entanto, que foi necessário refinamento da estrutu-

ra dos instrumentospara que os mesmos se ajustassem ade-

quadamente aos dados da amostra.

Em relação ao modelo teórico proposto para avaliar

o impacto das variáveis psicológicas na percepção dolo-

rosa dos indivíduos, as variáveis ruminação, magni-

ficação, atenção, autoeficácia, locus de controle em ou-

tros, dificuldade de descrever/identificar sentimento e

distresse geral apresentaram impacto significativo

(p<0,05) na percepção da dor dos indivíduos. Este mo-

delo apresentou adequado ajustamento aos dados da

amostra (χ

/gl=1,665;CFI=0,915 e RMSEA=0,039).

Além disso, o modelo proposto explicou 24% da vari-

abilidade da percepção da intensidade da dor e 65% da

variabilidade da percepção da interferência da dor na vida

dos indivíduos.

CONTRIBUIÇÃO DE VARIÁVEIS PSICOLÓGICAS NA PERCEPÇÃO DA DOR EM INDIVÍDUOS COM DOR OROFACIAL

24 Headache Medicine, v.8, n.1, p.22-24, Jan./Feb./Mar. 2017

CONCLUSÃO

As variáveis psicológicas apresentaram contribuição

significativa na percepção da intensidade e da interferên-

cia da dor na vida de indivíduos adultos com dor orofacial.

REFERÊNCIAS

1. International Association for the Study of Pain (IASP). Pain terms:

a list with definitions and notes on usage. Pain. 1979;6:249-

252.

2. Cleeland CS, Ryan KM. Pain Assessment: global use of the Brief

Pain Inventory. Ann Acad Med Singapore. 1994 Mar;23(2):

129-38.

3. Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale:

Development and validation. Psychol Assess. 1995;7(4):524-

532.

4. McCracken LM. ''Attention'' to pain in persons with chronic pain:

A behavioral approach. Behav Ther. 1997;28(2):271-284.

5. Nicholas MK. Self-efficacy and chronic pain. Paper presented at

the annual conference of the British Psychological Society. 1989.

6. Wallston KA, Stein MJ, Smith CA. Form-C of the MHLC Scales -

a condition-specific measure of locus of control. J Pers Assess.

1994 Dec;63(3):534-53.

7. Bagby RM, Parker JD, Taylor GJ. The twenty-item Toronto

Alexithymia Scale--I. Item selection and cross-validation of the

factor structure. J Psychosom Res. 1994 Jan;38(1):23-32.

8. Lovibond SH, Lovibond PF. Manual for the Depression Anxiety

Stress Scales (DASS). Psychology Foundation Monograph.

Australia: The Psychology Foundation 1993.

Correspondência

Fernanda Salloume Sampaio Bonafé

Faculdade de Odontologia de Araraquara

Universidade Estadual Paulista

Araraquara, SP, Brasil

Recebido: 06 de outubro de 2016

Aceito: 10 de outubro de 2016

BONAFÉ FSS, MARÔCO J, CAMPOS JADB

Headache Medicine, v.8, n.1, p.25, Jan./Feb./Mar. 2017 25

Headache as a single clinical manifestation of a colloid cyst

in the third ventricle

Cefaleia como manifestação clínica única de um cisto coloide do terceiro ventrículo

Marcelo Moraes Valença

, Helysânia Shádylla Santos de Farias

, Laryssa Crystinne Azevedo Almeida

Cassia Luana dos Santos França

, Karolyne Ernesto Luiz Nobre

, Marcelo Andrade Valença

Mário Luciano de Mélo Silva Júnior

, Luciana Patrízia Alves de Andrade Valença

Neurosurgery and Neurology Unit, Federal University of Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brazil

FCM, Campina Grande, Paraíba, Brazil

Valença MM, Farias HSS, Almeida LCA, França CLS, Nobre K, Valença MA, Silva Júnior MLM, Valença LPAA.

Headache as a single clinical manifestation of a colloid cyst in the third ventricle. Headache Medicine. 2017;8(1):25

NEUROIMAGING IN HEADACHE

INTRODUCTION

The colloid cyst of the third ventricle is a rare tumor. Its

estimated incidence is 3 cases per million inhabitants per

year.

(1)

With the more frequent use of neuroimaging, many

of the colloid cysts of the third ventricle are incidental findings,

so they are asymptomatic lesions.

(1)

In a large series of 163 cases, only 40% of the

individuals with colloid cyst of the third ventricle were

symptomatic.

CASE REPORT

In this article, the authors wish to show the images

(Figure 1) obtained by MR of a 32-year-old woman

complaining of one week of a history of severe, pulsatile,

holocranial and continuous headache, partially alleviated

with analgesics. There was a progressive increase in pain

intensity until a week later when she had a very severe

headache, referred to as the worst she experienced in her

life, associated with visual impairment, nausea, photo- and

phonophobia. Vomiting was not present and she had no

previous history of primary headache.

This type of headache associated with colloid cyst of the

third ventricle should be valued because the cyst may obstruct

the foramen of Monro, causing obstruction in the CSF passage,

leading to acute hydrocephalus and sudden death.

(1,2)

REFERENCE

1. Beaumont TL, Limbrick DD Jr, Rich KM, Wippold FJ 2nd, Dacey RG

Jr. Natural history of colloid cysts of the third ventricle. J Neurosurg.

2016 Dec;125(6):1420-1430. Epub 2016 Mar 11.

2. Spears RC. Colloid cyst headache. Curr Pain Headache Rep. 2004

Aug;8(4):297-300.

Received: January 29, 2017

Accepted: February 5, 2017

Figure 1. Images obtained by magnetic resonance of the encephalon in the transverse, sagittal and

coronal sections.

26 Headache Medicine, v.8, n.1, p.26-27, Jan./Feb./Mar. 2017

Não deixem de ler os artigos do Dr. Bordini e cole-

gas

(1)

e do Dr. Mário Peres e colaboradores.

(2)

Eles nos

trazem informações sobre duas moléculas irmãs, uma

exógena e a outra endógena.

Olhando para a similaridade estrutural de ambas,

não surpreende que elas possam ter efeito sobre as dores

de cabeça ainda que este, pelo menos a princípio, seja

distinto.

Os Drs. Bordini et al. apresentam uma extensa revisão

sobre a indometacina, desde quando a sua molécula foi

sintetizada em 1963 e comer-

cializada pela Merck como

Indocin®.

São descritos os aspectos

farmacológicos, com uma

biodisponibilidade molecular cer-

ca de 98%, pico de concentra-

ção plasmática de 0,5-2 horas,

tempo de meia-vida médio de 4,5

horas, metabolismo hepático e

excreção renal.

Seus mecanismos de ação

são diversos, que levam à

vasoconstricção, redução da pressão liquórica, redução

da velocidade do fluxo sanguíneo, inibição da resposta

trigeminovascular e redução do CGRP e VIP. Para aqueles

que se perguntavam como a indometacina atuava nas

cefaleias associadas ao esforço físico, está aqui a sua ex-

plicação.

Interessantemente são listadas as cefaleias que são

responsivas à indometacina. Elas são classificadas em três

Indometacina e Melatonina: duas irmãs que continuam

reinando

Indomethacin and Melatonin: two sisters who continue to reign

grupos: 1) Cefaleias trigêmino-autonômicas: cefaleias em

salvas, hemicrania paroxística e hemicrania continua; 2)

Cefaleias relacionadas à atividade física ou sexual ou

induzidas por Valsalva: cefaleia primária da tosse, cefaleia

primária do exercício e cefaleia atribuída à atividade sexu-

al e 3) Miscelâneas: cefaleia primária em facas, cefaleia

numular e cefaleia hípnica.

Além disso, nos faz um alerta em relação à respon-

sividade ao uso da indometacina das cefaleias secundári-

as que mimetizam cefaleias trigêmino-autonômicas. Reve-

lando que a boa resposta terapêutica não é um indicativo

de benignidade da doença ou de uma cefaleia primária.

OPINIÃO PESSOAL

Dr. Carlos Alberto Bordini

Paulo Sergio Faro Santos

Médico residente, Departamento de Neurologia,

Instituto de Neurologia de Curitiba - INC - Paraná, Brasil

Santos PSF. Indomethacin and Melatonin: two sisters who continue to reign. Headache Medicine. 2017;8(1):26-7

Headache Medicine, v.8, n.1, p.26-27, Jan./Feb./Mar. 2017 27

Os autores abordam a questão da cefaleia provocada

pela indometacina, a qual ocorre em cerca de 20% da-

queles que a utilizam continuamente. Fazem ainda uma

abordagem crítica a respeito da resposta absoluta ao uso

desta medicação frente à hemicrania paroxística e à

hemicrania contínua, revelando que nem sempre esta res-

posta absoluta é real, visto que até 30% dos pacientes

não são respondedores ao tratamento.

Enfim, está a nossa disposição um excelente traba-

lho de revisão sobre uma intrigante medicação que ain-

da gera bastante discussão e curiosidade no dia a dia.

Já o grupo de pesquisa do Dr. Mário Peres,

(2)

que há

anos se dedica ao estudo da

fisiopatologia da migrânea e o

efeito terapêutico da melatonina

nesta condição clínica, nos apre-

senta, através de um ensaio clí-

nico randomizado placebo-con-

trolado, a eficácia e a boa

tolerabilidade da melatonina na

prevenção da migrânea.

Nesta pesquisa foram com-

paradas a melatonina 3 mg, a

amitriptilina 25 mg e o placebo.

Os resultados foram animadores.

Ambas, a melatonina e a amitriptilina, foram superiores no

desfecho primário (redução na frequência em dias das cri-

ses de migrânea por mês) em comparação ao placebo.

Entretanto, a melatonina se mostrou superior à amitriptilina

em um dos desfechos secundários, no qual o número de

pacientes com melhora era maior que 50% na frequência

da migrânea.

No que diz respeito à tolerabilidade das medica-

ções, não ocorreu algum efeito adverso grave, sendo

que os grupos da melatonina e do placebo foram seme-

lhantes em relação ao número de ocorrência de eventos

adversos.

Diante de um panorama em que a última medica-

ção aprovada pela Food Drug Administration para a pre-

venção da migrânea foi o topiramato, em 2004, a

melatonina surge como uma nova opção terapêutica de

baixo custo e com bons resultados clínicos.

A única barreira atual é a disponibilidade desta dro-

ga no mercado brasileiro, já que a Anvisa ainda não

autorizou sua comercialização no país. "No entanto, a

legislação garante que pacientes que recebam a indica-

ção de uso deste produto por um profissional médico pos-

sam importar para uso, seja via bagagem de mão ou

mesmo pela internet." (Assessoria de Imprensa da Anvisa).

Recebido: 26 de outubro de 2016

Aceito: 7 de novembro de 2016

REFERÊNCIAS

1. Bordini EC, Bordini CA, Woldeamanuel YW, Rapoport AM.

Indomethacin Responsive Headaches: Exhaustive Systematic

Review with Pooled Analysis and Critical Appraisal of 81 Published

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Neto J, Peres MF. Randomised clinical trial comparing melatonin

3 mg, amitriptyline 25 mg and placebo for migraine prevention.

J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Oct;87(10):1127-32.

(http://jnnp.bmj.com/content/early/2016/05/10/jnnp-2016-

313458.full)

ANVISA. Melatonina. Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br/

informacoes-tecnicas13/-/asset_publisher/FXrpx9qY7FbU/

content/melatonina/219201/pop_up?_101_I NSTANCE_ FXr

px9qY7FbU_viewMode=print&_101_INSTANCE_FXrpx9q

Y7FbU_languageId=pt_BR>. Acesso em: 26 de out. 2016.

Correspondência

Paulo Faro

dr.paulo.faro@gmail.com

INDOMETACINA E MELATONINA: DUAS IRMÃS QUE CONTINUAM REINANDO

Dr. Mário Peres

28 Headache Medicine, v.8, n.1, p.28, Jan./Feb./Mar. 2017

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community; (b) be a rare case which is particularly useful to

demonstrate disease mechanisms or diagnostic issues; (c) presents

a new diagnostic method or treatment modality. The text should be

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