Headache Medicine Volume 10 Número 3 - 2019
► Migraine stigma
► Frequency of diagnoses in a specialized
headache clinic in Buenos Aires
► Feasability of intravenous ketamine infusion
for refractory headache
► Translation, back-translation and cultural
adaptation of the 8-item Stigma Scale for
Chronic Illness to Portuguese
►
three-case series and a literature review
► Resumos XXXIII Congresso Brasileiro de
Cefaleia e XIV Congresso de Dor Orofacial
Headache Medicine Volume 10 Número 3 - 2019
ISSN 2178-7468
Capav10n3.indd 1 22/10/19 18:05
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Headache Medicine, v.10, n.3, 2019
XXXIII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA E XIV
CONGRESSO DE DOR OROFACIAL
MIGRAINE STIGMA................................................................................................................................................ 65
FREQUENCY OF DIAGNOSES IN A SPECIALIZED HEADACHE CLINIC IN BUENOS AIRES ............................66
FEASIBILITY OF INTRAVENOUS KETAMINE INFUSION FOR REFRACTORY HEADACHE .............................70
TRANSLATION, BACK-TRANSLATION AND CULTURAL ADAPTATION OF THE 8-ITEM STIGMA SCALE FOR
CHRONIC ILLNESS TO PORTUGUESE ................................................................................................................73
ACUTE CALCIFIC RETROPHARYNGEAL TENDINITIS: A THREE-CASE SERIES AND A LITERATURE REVIEW ...... 76
RESUMOS / PÔSTERES ........................................................................................................................................80
Headache Medicine
Scientic Publication of the Brazilian Headache Society
10(3).indb 1 21/10/2019 18:53:40
Headache Medicine, v.10, n3, 2019
ii
Headache Medicine
Scientic Publication of the Brazilian Headache Society
Editores-chefes
Marcelo Moraes Valença
Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.
Mario Fernando Prieto Peres
Hospital Israelita Albert Einstein, IPq – HCFMUSP. São Paulo, SP, Brasil.
Editor Cientíco
Raimundo Pereira Silva-Néto
Universidade Federal do Piauí, Teresina, PI, Brasil.
Editor Emeritus
Wilson Luiz Sanvito
FCM Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.
Pesquisa Básica e Procedimentos
Élcio Juliato Piovesan
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Ensino, alunos e residentes
Yara Dadalti Fragoso – Santos, SP, Brasil.
Cefaleia na Mulher
Eliane Meire Melhado
Universidade de Catanduva, Catanduva, SP, Brasil.
Multiprossional
Juliane Prieto Peres Mercante
IPq – HCFMUSP, São Paulo, SP, Brasil.
Arão Belitardo de Oliveira
ABRACES – Associação Brasileira cefaleia em Salvas e
Enxaqueca, São Paulo, SP, Brasil
Debora Bevilaqu
a-Grossi
FMUSP – R
ibeirao Preto
Cefaleias Secundárias
Pedro Augusto Sampaio Rocha
Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.
Hipertensão e Hipotensão Liquórica
Ida Fortini
HC FMUSP, São Paulo, SP, Brasil.
Sandro Luís de Andrade Matas
UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil
Cefaleias Trigêmino-Autonômicas
Maria Eduarda Nobre
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Cefaleia na Infância
Marco Antônio Arruda
Universidade Federal de São Paulo, SP, Brasil.
Dor orofacial
E
duardo Grossmann – Porto Alegre,
RS, Brasil.
Controvérsias e Expert Opinion
João José Freitas de Carvalho – Fortaleza, CE, Brasil.
Clinical Trials
Fabiola Dach
FMUSP, Ribeirão Preto, SP, Brasil
Teses
Fernando Kowacs, Porto Alegre, RS, Brasil
Imagens e Vídeos
Paulo Sérgio Faro Santos
INC, Curitiba, PR, Brasil
Advocacy
Elena Ruiz de La Torre
WHAM (World Headache Association for Migraine)
Madrid, Espanha
A revista Headache Medicine é uma publicação de propriedade da Sociedade Brasileira de Cefaleia, indexada no Latindex e no Index Scholar, publicada
pela Sociedade Brasileira de Cefaleia, www.sbcefaleia.com.br. Os manuscritos aceitos para publicação passam a pertencer à Sociedade Brasileira de
Cefaleia e não podem ser reproduzidos ou publicados, mesmo em parte, sem autorização da HM & SBCe. Os artigos e correspondências deverão ser
encaminhados para a HM através de submissão on-line, acesso pela página www.headachemedicine.com.br - Distribuição gratuita para os membros
associados, bibliotecas regionais de Medicina e faculdades de Medicina do Brasil, e sociedades congêneres
Editores Associados
CONSELHO EDITORIAL
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Headache Medicine
Scientic Publication of the Brazilian Headache Society
CONSELHO EDITORIAL
Rodrigo Noseda
Harvard Medical School, Boston, MA, EUA
Marlind Alan Stiles –
Jefferson Universtty, Philadelphia, PA, EUA
Charles Siow, Singapore
Maurice Borges Vincent, Indianapolis, IN, EUA
Michele Viana, Novara, Italia
Margarita Sanchez Del Rio, Madrid, Espanha
Sait Ashina,
Harvard Medical School, Boston, MA, EUA
Todd D Rozen,
Mayo Clinic, Jacksonville, FL, EUA
Elena Ruiz de la Torre, Espanha
Marco Lisicky, Cordoba, Argentina
Maria Teresa Goycochea, Buenos Aires, Argentina
Alex Espinoza Giacomozzi, Santiago, Chile
Joe Munoz Ceron, Bogota, Colombia
Faisal Amin, Copenhague, Dinamarca
Uwe Reuter, Berlin, Alemanha
Abouch Valenty Krymchantowski, Rio de Janeiro, RJ
Alan Chester Feitosa Jesus, Aracaju, SE
Ana Luisa Antonniazzi, Ribeirão Preto, SP
Carla da Cunha Jevoux, Rio de Janeiro, RJ
Carlos Alberto Bordini, Batatais, SP
Daniella de Araújo Oliveira, Recife, PE
Djacir D. P. Macedo, Natal, RN
Elder Machado Sarmento, Barra Mansa, RJ
Eliana Meire Melhado, Catanduva, SP
Fabíola Dach, Ribeirão Preto, SP
Fernando Kowacs, Porto Alegre, RS
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Jano Alves de Sousa, Rio de Janeiro, RJ
João José de Freitas Carvalho, Fortaleza, CE
Luis Paulo Queiróz, Florianópolis, SC
Marcelo C. Ciciarelli, Ribeirão Preto, SP
José Geraldo Speziali, Ribeirão Preto, SP
Marcelo Rodrigues Masruha, Vitória, ES
Pedro Ferreira Moreira Filho, Rio de Janeiro, RJ
Pedro André Kowacs, Curitiba, PR
Mauro Eduardo Jurno, Barbacena, MG
Paulo Sergio Faro Santos, Curitiba, PR
Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho, Recife, PE
Renata Silva Melo Fernandes, Recife, PE
Thais Rodrigues Villa, São Paulo, SP
Renan Domingues, Vitória, ES
Conselho Editorial Internacional
Conselho Editorial Nacional
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Cefaleia e não podem ser reproduzidos ou publicados, mesmo em parte, sem autorização da HM & SBCe. Os artigos e correspondências deverão ser
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Sociedade Brasileira de Cefaleia – SBCe
liada à International Headache Society – IHS
Av. Tenente José Eduardo n° 453, sala 203
27323-240 Barra Mansa - RJ - Brasil
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secretaria@sbcefaleia.com.br
Josiane Moreira da Silva - Secretária Executiva SBCe
DIRETORIA 2018/2021
DELEGADOS
Academia Brasileira de Neurologia (ABN)
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Associación Latinoamericana de Cefaleias (ASOLAC)
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Responsável pelo Site
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Responsável pelas Mídias Sociais
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Comissão de Ética
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Fernando Kowacs - Mauro Eduardo Jurno
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Marcelo Cedrinho Ciciarelli - Mario FP Peres
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Políticas Públicas, Institucionais e Advocacy
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COMISSÕES
Prêmios
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Atividades Físicas e Fisioterapia
Cláudia Baptista Tavares - Daniela A Oliveira
Debora Bevilaqua-Grossi
Cefaleia na Infância
Marco Antonio Arruda - Thais Rodrigues Villa
Cefaleia na mulher
Eliana Meire Melhado
Dor Orofacial
Ricardo Tanus Valle
Leigos
Celia A P Roesler - Henrique Carneiro de
Campos - João José Freitas de Carvalho
Paulo Sérgio Faro Santos
Alunos Residentes
Yara Dadalti Fragoso - Diego Belandrino Swerts
Izadora Karina da Silva - Marcos Ravi Cerqueira
Ferreira Figueiredo - Caroline Folchini
Saulo Emanuel Gomes Silva - Walkyria Will-
Patrick Emanuell - Eduardo Nogueira
Psicologia
Juliane Prieto Peres Mercante - Rebeca V. A.
Vieira - Rosemeire Rocha Fukue
Procedimentos Invasivos
Cláudio Manoel Brito
Élcio Juliato Piovesan
Presidente Elder Machado Sarmento
Secretário Mario Fernando Prieto Peres
Tesoureiro Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho
Segundo uma das definições do dicionário Michaelis Congresso é um
encontro de especialistas para comunicar estudos, trocar experiências,
divulgar novas descobertas e ato ou efeito de ajuntar-se; reunião. Dentro
deste espírito vem chegando o XXXIII Congresso Brasileiro de Cefaleia e
XIV Congresso de Dor Orofacial.
Estamos vivendo um grande momento na abordagem aos pacientes
sofredores de cefaleias, novas descobertas estão surgindo, com novos
tratamento e abordagem mais eficazes. Poderemos durante o evento, rever
amigos, atualizar conhecimentos, trocar experiências e também como nunca
deixou de ser teremos uma agenda social bem agitada, tudo isto ocorrendo
na cidade de São Paulo, eleita pela National Geographic como a 4ª melhor
noite do mundo para se conhecer e deliciar. Você vai querer perder este
momento?
Venha conosco viver estes 03 dias intensos de conhecimento, convivência e
troca de experiências na quarta melhor noite do mundo, esperamos por
vocês...
DR ELDER MACHADO SARMENTO
Presidente
Sociedade Brasileira de Cefaleia
XIV CONGRESSO DE DOR OROFACIAL
XXXIII CONGRESSO
BRASILEIRO DE CEFALEIA
MENSAGEM DO
PRESIDENTE
CONTRAINDICAÇÕES: ESSE MEDICAMENTO É CONTRAINDICADO PARA PACIENTE COM HIPERSENSIBILIDADE À SUBSTÂNCIA
ATIVA OU QUALQUER COMPONENTE DA FÓRMULA.INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: ERENUMABE NÃO É METABOLIZADO
PELAS ENZIMAS DO CITOCROMO P450 E, PORTANTO, INTERAÇÕES COM MEDICAÇÕES QUE SÃO SUBSTRATOS, INDUTORES
OU INIBIDORES DESTAS ENZIMAS SÃO IMPROVÁVEIS. EM ESTUDO CLÍNICO, ERENUMABE NÃO APRESENTOU EFEITO SOBRE
A FARMACOCINÉTICA DO SUMATRIPTANO E O USO CONCOMITANTE DESTAS MEDICAÇÕES NÃO RESULTOU EM ALTERAÇÕES
DA PRESSÃO ARTERIAL EM REPOUSO, QUANDO COMPARADA AO USO DO SUMATRIPTANO ISOLADAMENTE.
PASURTA
®
erenumabe VIA SUBCUTÂNEA. Forma farmacêutica e apresentações: Pasurta
®
70 mg/mL solução injetável – embalagem contendo 1 seringa preenchida.
Indicações: Pasurta
®
é indicado para tratamento prolático de pacientes com pelo menos 4 dias de enxaqueca (migrânea) por mês. Entendendo prolático como uma redução
na frequência da enxaqueca (migrânea) e seu impacto. Posologia: A dose recomendada de Pasurta
®
é de 70 mg administrados uma vez ao mês. Alguns pacientes podem se
beneciar de uma dose de 140 mg administrada uma vez por mês. Se a dose de Pasurta
®
for esquecida, administre o medicamento o mais rápido possível. Posteriormente,
Pasurta
®
pode ser agendado mensalmente a partir da data da última dose. Contraindicações: Esse medicamento é contraindicado para paciente com hipersensibilidade à
substância ativa ou qualquer componente da fórmula, ver “Composição”. Advertências e precauções: Populações especiais: Pacientes pediátricos: A segurança e a ecácia
de Pasurta
®
não foram estudadas em pacientes pediátricos. Pacientes geriátricos: Os estudos clínicos do Pasurta
®
não incluíram um número suciente de pacientes com 65
anos ou mais para determinar se respondem de maneira diferente dos pacientes mais jovens. Não é necessário ajuste posológico dado que a farmacocinética do erenumabe
não é afetada pela idade. Comprometimento renal: Não é necessário ajuste da dose em pacientes com comprometimento renal leve a moderado. A análise farmacocinética da
população de dados integrados dos estudos clínicos de Pasurta
®
não revelou diferença na farmacocinética do erenumabe em pacientes com insuciência renal leve ou moderada
em relação àqueles com função renal normal. Pacientes com insuciência renal severa (TFGe <30 mLs/min/1,73 m2) não foram estudados. Comprometimento hepático: Não
foram realizados estudos clínicos em pacientes com insuciência hepática. O erenumabe, como anticorpo monoclonal humano, não é metabolizado pelas enzimas do citocromo
P450 e a depuração hepática não é a principal via de depuração do erenumabe. Gravidez: Não há estudos adequados e bem controlados sobre o uso de Pasurta
®
em mulheres
grávidas e não se sabe se Pasurta
®
pode causar dano fetal quando administrado a uma mulher grávida. Pasurta
®
deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício
potencial justicar o risco potencial para o feto. Pasurta
®
enquadra-se na categoria B de risco na gravidez, portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Lactação: Não se sabe se Pasurta
®
está presente no leite humano. Não há dados sobre os efeitos de Pasurta
®
na criança
amamentada ou os efeitos de Pasurta
®
na produção de leite. Como os medicamentos são excretados no leite humano e devido ao potencial de efeitos adversos em lactentes de
Pasurta
®
, uma decisão deve ser tomada quanto a interrupção da amamentação ou descontinuação de Pasurta
®
, levando em consideração o potencial benefício de Pasurta
®
para
a mãe e o benefício potencial da amamentação para a criança. Fertilidade: Não há dados disponíveis sobre o efeito de Pasurta
®
na fertilidade humana. Efeitos sobre a habilidade
de dirigir veículos e/ou operar máquinas: Não é esperado que Pasurta
®
inuencie na capacidade de conduzir e usar máquinas. Reações adversas: Comuns (1 a 10%): Reações
no local da injeção, obstipação, espasmos musculares, prurido. Descrição de reações adversas selecionadas: As reações no local das injeções incluem dor no local da injeção,
eritema no local da injeção e prurido no local da injeção. A maioria das reações no local da injeção foi leve e transitória. Imunogenicidade: Em estudos principais, a incidência de
anticorpos anti-erenumabe foi de 6,3% para a dose de 70 mg (atividade neutralizadora in vitro em 3 pacientes) e 2,6% para a dose de 140 mg (nenhum paciente com atividade
neutralizante in vitro). Não houve impacto do desenvolvimento do anticorpo anti-erenumabe na ecácia ou segurança do erenumabe. Interações medicamentosas: Em um
estudo aberto, farmacocinético, de interação medicamentosa de Pasurta
®
e um contraceptivo oral combinado em pacientes do sexo feminino saudáveis, o erenumabe (140 mg
subcutâneo [SC], dose única) não afetou a farmacocinética de um contraceptivo oral combinado contendo etinilestradiol e norgestimato. Em um estudo randomizado, duplo-cego,
placebo-controlado em voluntários saudáveis, a administração concomitante de erenumabe (140 mg por via intravenosa [IV], dose única) com sumatriptano não teve efeito sobre
a pressão arterial em repouso em comparação com o sumatriptano isolado. Pasurta
®
não teve efeito sobre a farmacocinética do sumatriptano. O erenumabe não é metabolizado
por enzimas do citocromo P450 e é improvável que cause alterações acentuadas nas citocinas pró-inamatórias que possam afetar a expressão ou atividade da enzima do
citocromo P450. Como resultado, são improváveis as interações com medicações concomitantes que são substratos, indutores ou inibidores das enzimas do citocromo P450.
USO ADULTO VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS – 1.0068.1160. Informações completas para prescrição disponíveis à classe médica mediante solicitação. BSS 22.
Jun.18. Esta minibula foi atualizada em 25/03/2019.
Referências: 1. de Hoon, J., et al., Phase I, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Single-dose, and Multiple-dose Studies of erenumab in Healthy Subjects and Patients With Migraine. Clin Pharmacol Ther, 2018. 103(5): p. 815-825. 2. Dodick,
D.W., CGRP ligand and receptor monoclonal antibodies for migraine prevention: Evidence review and clinical implications. Cephalalgia, 2019: p. 333102418821662. 3. Reuter, U., et al., Efcacy and tolerability of erenumab in patients with episodic
migraine in whom two-to-four previous preventive treatments were unsuccessful: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3b study. The Lancet, 2018. 392(10161): p. 2280-2287. 4. Tepper, S.J., History and Review of anti-Calcitonin
Gene-Related Peptide (CGRP) Therapies: From Translational Research to Treatment. Headache, 2018. 58 Suppl 3: p. 238-275. 5. Registro de produto novo. Pasurta
®
(erenumabe). RE nº 743/2019. Diário Ocial da União, Brasília, DF, 25 mar 2019. N.
57, suplemento, p. 27-29. 6. Goadsby, P.J., et al.,A Controlled Trial of erenumab for Episodic Migraine. New England Journal of Medicine, 2017. 377(22): p. 2123-2132. 7. Tepper, S., et al., Safety and efcacy of erenumab for preventive treatment of
chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. The Lancet Neurology, 2017. 16(6): p. 425-434.
Material destinado a prossionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos.
2019 - © - Direitos Reservados - Novartis Biociências S/A. Proibida a reprodução total ou parcial sem
autorização do titular. Produzido em março/2019. 6361263 IQ ANUNCIO PASURTA 1,0 0319 BR
BR-04783
10(3).indb 4 21/10/2019 18:53:41
v
Headache Medicine, v.10, n.3, 2019
Segundo uma das definições do dicionário Michaelis Congresso é um
encontro de especialistas para comunicar estudos, trocar experiências,
divulgar novas descobertas e ato ou efeito de ajuntar-se; reunião. Dentro
deste espírito vem chegando o XXXIII Congresso Brasileiro de Cefaleia e
XIV Congresso de Dor Orofacial.
Estamos vivendo um grande momento na abordagem aos pacientes
sofredores de cefaleias, novas descobertas estão surgindo, com novos
tratamento e abordagem mais eficazes. Poderemos durante o evento, rever
amigos, atualizar conhecimentos, trocar experiências e também como nunca
deixou de ser teremos uma agenda social bem agitada, tudo isto ocorrendo
na cidade de São Paulo, eleita pela National Geographic como a 4ª melhor
noite do mundo para se conhecer e deliciar. Você vai querer perder este
momento?
Venha conosco viver estes 03 dias intensos de conhecimento, convivência e
troca de experiências na quarta melhor noite do mundo, esperamos por
vocês...
DR ELDER MACHADO SARMENTO
Presidente
Sociedade Brasileira de Cefaleia
XIV CONGRESSO DE DOR OROFACIAL
XXXIII CONGRESSO
BRASILEIRO DE CEFALEIA
MENSAGEM DO
PRESIDENTE
CONTRAINDICAÇÕES: ESSE MEDICAMENTO É CONTRAINDICADO PARA PACIENTE COM HIPERSENSIBILIDADE À SUBSTÂNCIA
ATIVA OU QUALQUER COMPONENTE DA FÓRMULA.INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: ERENUMABE NÃO É METABOLIZADO
PELAS ENZIMAS DO CITOCROMO P450 E, PORTANTO, INTERAÇÕES COM MEDICAÇÕES QUE SÃO SUBSTRATOS, INDUTORES
OU INIBIDORES DESTAS ENZIMAS SÃO IMPROVÁVEIS. EM ESTUDO CLÍNICO, ERENUMABE NÃO APRESENTOU EFEITO SOBRE
A FARMACOCINÉTICA DO SUMATRIPTANO E O USO CONCOMITANTE DESTAS MEDICAÇÕES NÃO RESULTOU EM ALTERAÇÕES
DA PRESSÃO ARTERIAL EM REPOUSO, QUANDO COMPARADA AO USO DO SUMATRIPTANO ISOLADAMENTE.
PASURTA
®
erenumabe VIA SUBCUTÂNEA. Forma farmacêutica e apresentações: Pasurta
®
70 mg/mL solução injetável – embalagem contendo 1 seringa preenchida.
Indicações: Pasurta
®
é indicado para tratamento prolático de pacientes com pelo menos 4 dias de enxaqueca (migrânea) por mês. Entendendo prolático como uma redução
na frequência da enxaqueca (migrânea) e seu impacto. Posologia: A dose recomendada de Pasurta
®
é de 70 mg administrados uma vez ao mês. Alguns pacientes podem se
beneciar de uma dose de 140 mg administrada uma vez por mês. Se a dose de Pasurta
®
for esquecida, administre o medicamento o mais rápido possível. Posteriormente,
Pasurta
®
pode ser agendado mensalmente a partir da data da última dose. Contraindicações: Esse medicamento é contraindicado para paciente com hipersensibilidade à
substância ativa ou qualquer componente da fórmula, ver “Composição”. Advertências e precauções: Populações especiais: Pacientes pediátricos: A segurança e a ecácia
de Pasurta
®
não foram estudadas em pacientes pediátricos. Pacientes geriátricos: Os estudos clínicos do Pasurta
®
não incluíram um número suciente de pacientes com 65
anos ou mais para determinar se respondem de maneira diferente dos pacientes mais jovens. Não é necessário ajuste posológico dado que a farmacocinética do erenumabe
não é afetada pela idade. Comprometimento renal: Não é necessário ajuste da dose em pacientes com comprometimento renal leve a moderado. A análise farmacocinética da
população de dados integrados dos estudos clínicos de Pasurta
®
não revelou diferença na farmacocinética do erenumabe em pacientes com insuciência renal leve ou moderada
em relação àqueles com função renal normal. Pacientes com insuciência renal severa (TFGe <30 mLs/min/1,73 m2) não foram estudados. Comprometimento hepático: Não
foram realizados estudos clínicos em pacientes com insuciência hepática. O erenumabe, como anticorpo monoclonal humano, não é metabolizado pelas enzimas do citocromo
P450 e a depuração hepática não é a principal via de depuração do erenumabe. Gravidez: Não há estudos adequados e bem controlados sobre o uso de Pasurta
®
em mulheres
grávidas e não se sabe se Pasurta
®
pode causar dano fetal quando administrado a uma mulher grávida. Pasurta
®
deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício
potencial justicar o risco potencial para o feto. Pasurta
®
enquadra-se na categoria B de risco na gravidez, portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Lactação: Não se sabe se Pasurta
®
está presente no leite humano. Não há dados sobre os efeitos de Pasurta
®
na criança
amamentada ou os efeitos de Pasurta
®
na produção de leite. Como os medicamentos são excretados no leite humano e devido ao potencial de efeitos adversos em lactentes de
Pasurta
®
, uma decisão deve ser tomada quanto a interrupção da amamentação ou descontinuação de Pasurta
®
, levando em consideração o potencial benefício de Pasurta
®
para
a mãe e o benefício potencial da amamentação para a criança. Fertilidade: Não há dados disponíveis sobre o efeito de Pasurta
®
na fertilidade humana. Efeitos sobre a habilidade
de dirigir veículos e/ou operar máquinas: Não é esperado que Pasurta
®
inuencie na capacidade de conduzir e usar máquinas. Reações adversas: Comuns (1 a 10%): Reações
no local da injeção, obstipação, espasmos musculares, prurido. Descrição de reações adversas selecionadas: As reações no local das injeções incluem dor no local da injeção,
eritema no local da injeção e prurido no local da injeção. A maioria das reações no local da injeção foi leve e transitória. Imunogenicidade: Em estudos principais, a incidência de
anticorpos anti-erenumabe foi de 6,3% para a dose de 70 mg (atividade neutralizadora in vitro em 3 pacientes) e 2,6% para a dose de 140 mg (nenhum paciente com atividade
neutralizante in vitro). Não houve impacto do desenvolvimento do anticorpo anti-erenumabe na ecácia ou segurança do erenumabe. Interações medicamentosas: Em um
estudo aberto, farmacocinético, de interação medicamentosa de Pasurta
®
e um contraceptivo oral combinado em pacientes do sexo feminino saudáveis, o erenumabe (140 mg
subcutâneo [SC], dose única) não afetou a farmacocinética de um contraceptivo oral combinado contendo etinilestradiol e norgestimato. Em um estudo randomizado, duplo-cego,
placebo-controlado em voluntários saudáveis, a administração concomitante de erenumabe (140 mg por via intravenosa [IV], dose única) com sumatriptano não teve efeito sobre
a pressão arterial em repouso em comparação com o sumatriptano isolado. Pasurta
®
não teve efeito sobre a farmacocinética do sumatriptano. O erenumabe não é metabolizado
por enzimas do citocromo P450 e é improvável que cause alterações acentuadas nas citocinas pró-inamatórias que possam afetar a expressão ou atividade da enzima do
citocromo P450. Como resultado, são improváveis as interações com medicações concomitantes que são substratos, indutores ou inibidores das enzimas do citocromo P450.
USO ADULTO VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS – 1.0068.1160. Informações completas para prescrição disponíveis à classe médica mediante solicitação. BSS 22.
Jun.18. Esta minibula foi atualizada em 25/03/2019.
Referências: 1. de Hoon, J., et al., Phase I, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Single-dose, and Multiple-dose Studies of erenumab in Healthy Subjects and Patients With Migraine. Clin Pharmacol Ther, 2018. 103(5): p. 815-825. 2. Dodick,
D.W., CGRP ligand and receptor monoclonal antibodies for migraine prevention: Evidence review and clinical implications. Cephalalgia, 2019: p. 333102418821662. 3. Reuter, U., et al., Efcacy and tolerability of erenumab in patients with episodic
migraine in whom two-to-four previous preventive treatments were unsuccessful: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3b study. The Lancet, 2018. 392(10161): p. 2280-2287. 4. Tepper, S.J., History and Review of anti-Calcitonin
Gene-Related Peptide (CGRP) Therapies: From Translational Research to Treatment. Headache, 2018. 58 Suppl 3: p. 238-275. 5. Registro de produto novo. Pasurta
®
(erenumabe). RE nº 743/2019. Diário Ocial da União, Brasília, DF, 25 mar 2019. N.
57, suplemento, p. 27-29. 6. Goadsby, P.J., et al.,A Controlled Trial of erenumab for Episodic Migraine. New England Journal of Medicine, 2017. 377(22): p. 2123-2132. 7. Tepper, S., et al., Safety and efcacy of erenumab for preventive treatment of
chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. The Lancet Neurology, 2017. 16(6): p. 425-434.
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2019 - © - Direitos Reservados - Novartis Biociências S/A. Proibida a reprodução total ou parcial sem
autorização do titular. Produzido em março/2019. 6361263 IQ ANUNCIO PASURTA 1,0 0319 BR
BR-04783
10(3).indb 5 21/10/2019 18:53:42
Em 1979, a Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) organizou o seu
primeiro simpósio, no Hospital do Servidor Público Estadual, em São Paulo,
com a presença de 126 participantes. Desde então passou a organizar
eventos científicos anuais, graças ao pioneirismo e persistência de nossos
fundadores, destacando o Professor Edgard Rafaelli Júnior, um homem à
frente do seu tempo, que revolucionou a área criando termos em português
como migranea e cefaleia em salvas.
Esse ano temos a alegria de retornar a São Paulo, onde tudo começou exata-
mente há 40 anos, e celebrar com todos vocês a história da cefaliatria
brasileira. Um ano marcante, que abre uma nova era no tratamento da
enxaqueca, com o lançamento da primeira linha de medicações preventivas
específicas para essa doença tão debilitante, primeira causa de incapacidade
em adultos jovens e, infelizmente, ainda tão subdiagnosticada e pouco
tratada.
O altíssimo nível científico de nossos eventos se repetirá em São Paulo, com
ênfase nos novos tratamentos e na importância da interdisciplinaridade para
melhor diagnóstico e tratamento dos pacientes que tanto sofrem com as
cefaleias. Um evento muito especial, preparado com todo carinho, para
festejar esse momento único para nossa Sociedade e para a cefaliatria
mundial. Esperamos vocês! Venham fazer história conosco!
DRA. THAIS VILLA
XXXIII CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA
XIV CONGRESSO DE DOR OROFACIAL
XIV CONGRESSO DE DOR OROFACIAL
XXXIII CONGRESSO
BRASILEIRO DE CEFALEIA
ÁREA DE
EXPOSIÇÃO
MAPA
LISTA DE EXPOSITORES
ABRACES 13
ALLERGAN 1
ELI LILLY 14
LIBBS 10
LIVA 7
EXPOSITORES STAND
HEADACHE 12
NOVARTIS 11
POLITEC 3 E 4
TEVA 8 E 9
SBC 2
EXPOSITORES STAND
1.90
PV4
DEP. LIXOS
2,0 m2
COZINHA 1
28,0 m2
SANIT. FEM. 3
16,0 m2
SANIT. MASC.
12,5 m2
SANIT. PNE
LANCHONETE
9,0 m2
ESCADA 1
20,0 m2
ESCADA 3
10,5 m2
COZINHA 2
28,0 m2
CIRC. 4
54,0 m2
PM4A
PV5
PM4A
MONTA-CARGAS
DUTO
HID.
DUTO
ENTRADA
AR
SHAFT
ELEVADORES
4 E 5
DUTO
SAÍDA
AR
Planta sujeita a alterações a critério da Organização do evento
Atualizada em: 07/10/2019_R6 - vh
CEFALEIA 2019
24 a 26 de outubro de 2019
Centro de Convenções Rebouças - São Paulo - SP
30m²
9m²
1314
Legenda:
Total de 177m²
03/04
12m²
10
24m²
9m²
02
6m²
6m²
05
6m²
07
3 estandes de 9m² (3m x 3m) = 3,15,16
7 estandes de 6m² (3m x 2m)
2 estandes de 30m² (5m x 6m)
2 estandes de 24m² (4m x 6m)
Pé-direito
permitido 2,50m
Pé-direito
permitido 3,20m
Pé-direito
permitido 2,70m
06
3.20
3.20
12m²
01
24m²
30m²
11
Teva
08/09
9m²
12
Novartis
Liva
Allergan
Libbs
Eli Lilly
Abraces
Politec
Pranchão B
1,8mx0,5m
Pranchão A
1,8mx0,5m
3m²
Headache
Druza
Livro Médico
Holi Coats
SBC
MENSAGEM DO
PRESIDENTE
10(3).indb 6 21/10/2019 18:53:42
65
Headache Medicine, v.10, n.3, p.65, 2019
EDITORIAL
Migraine stigma
Creative Commons (CC BY) Attribution 4.0
International.
Living with a chronic disease is stigmatizing, resulting in disruption of social and family
support, loss of work productivity, and decreased quality of life. Society better understand
a disease with any abnormal number measured (blood pressure, glucose, cholesterol) or
image (infection, stroke, cancer, myocardial infarction).
Several disorders without a surrogate marker, such as all mental health disorders, pain
conditions, functional somatic syndromes, are even more stigmatized because in addition
to loss of function, they became invisible to others, family, society and even physicians.
Patient advocacy has been gaining increasingly projection in the headache eld. One
of the major aspects observed by headache patients is the stigma. It has been studied
scientically in neurological conditions, in pain, and also in headache disorders.
This issue of Headache Medicine brings an important step in studying stigma in Brazil
and in other Portuguese speaking countries, a translation and cultural validation of the
8-item short instrument for measuring stigma (1) has been published.
We hope future studies can be done so this topic is better understood.
Marcelo M Valença
Mario F P Peres
REFERENCE
1.
Brancucci et al. Translation, back-translation and cultural adaptation of the 8-item
Stigma Scale for Chronic Illness to Portuguese. Headache Medicine 2019 10 (3): 73-75
10(3).indb 65 21/10/2019 18:53:42
Headache Medicine, v.10, n.3, p.66-69, 2019
66
ABSTRACT
RESUMO
Descritores: Cefaleias Primárias, prevalência, enxaqueca, cefaleia do tipo
tensional
ORIGINAL ARTICLE
Frequency of diagnoses in a specialized headache clinic in
Buenos Aires
Frequência de Diagnósticos em um Centro de Cefaleia
Especializado de Buenos Aires
Vanessa Nagel
Sol Cavanagh
Marina Olivier
Natalia Larripa
Maria T Gutierrez
Mariela Grandinetti
Daniela Calvo
Fernando Salvat
Lucas Bonamico
Maria Teresa Goicochea
Departamento de Neurología, Hospital Fleni,
Buenos Aires, Argentina
*Correspondence
Maria Teresa Goicochea
E-mail: mtgoycochea@fleni.org.ar
Received: September 20, 2019.
Accepted: September 24, 2019.
Creative Commons (CC BY) Attribution 4.0
International.
Objective: Headache is one of the most frequent reason for consultations in
neurology. The global prevalence among adults with migraine is approximately
10% with migraine, 40% for tension-type headache (TTH) and 3% for chronic daily
headache. The purpose of this study is to analyze the prevalence of the diagnoses
of headache and craniofacial pain among patients evaluated in a specialized
headache clinic of Buenos Aires during 2017. Methods: Retrospective, descriptive
study. We reviewed the electronic medical records of patients who consulted
for headaches or craniofacial pain from January 1st to December 31st, 2017.
Diagnoses were made according to the criteria of the International Classication
of Headache Disorders (ICHD-3). Results: We reviewed 3254 electronic medical
records and documented 3941 diagnoses: headache (93.03%), craniofacial pain
(3.62%) and unclassiable (3.35%). The average age was 43.14 years. 80.7% were
women. Primary headaches were the most frequent diagnoses (78.54%). Migraine
represented the main diagnosis (87.42%). Episodic migraine without aura was the
most prevalent diagnosis (48%). Tension- type headache (TTH) was found in 8.74%
of cases of primary headaches and Trigeminal autonomic cephalalgias (TACs) in
2.89%. Medication-overuse headache (MOH) represented 77.93% of the secondary
headaches, and most of them also met chronic migraine criteria fullled criteria of
chronic migraine. Primary trigeminal neuralgia represented 50% of craniofacial pain
and 27% were secondary trigeminal neuralgia, mostly postherpetic or posterior to
dental procedures. Regardin to the frecuency, 33.58% of the patients had chronic
headache. Conclusion: In our section, migraine is the most frequent diagnosis
followed by medication-overuse headache. The percentage of chronic headache
is higher than the prevalence in the general population, probably because it is a
tertiary center.
Keywords: Primary headaches, prevalence, migraine, tension-type headache
Objetivo: Dor de cabeça é uma das razões mais frequentes para consultas em
neurologia. A prevalência global entre adultos com enxaqueca é de aproximadamente
10%, 40% para cefaleia tipo tensional (TTH) e 3% para cefaleia crônica diária. O
objetivo deste estudo é analisar a prevalência dos diagnósticos de cefaleia e dor
craniofacial em pacientes avaliados em uma clínica especializada em cefaleia de
Buenos Aires durante o ano de 2017. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo.
Foram revisados os prontuários médicos eletrônicos dos pacientes consultados
para dores de cabeça ou dor craniofacial de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2017. Os
diagnósticos foram feitos de acordo com os critérios da Classicação Internacional
de Distúrbios da Cefaleia (ICHD-3). Resultados: Foram revisados 3254 prontuários
eletrônicos e documentados 3941 diagnósticos: Cefaleias (93,03%), dor craniofacial
(3,62%) e não classicáveis (3,35%). A idade média foi de 43,14 anos. 80,7% eram
mulheres. Cefaleias primárias foram o grupo diagnóstico mais frequente (78,54%).
Deste, a enxaqueca representou o principal diagnóstico (87,42%). O episódio de
enxaqueca sem aura foi o diagnóstico mais prevalente (48%). Cefaleia tipo tensional
(TTH) foi encontrada em 8,74% dos casos de cefaleia primária e cefaleias trigêmino-
autonômicas (TACs) em 2,89%. A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MS)
representou 77,93% das cefaleias secundárias, e a maioria delas também atendeu
aos critérios de enxaqueca crônica. A neuralgia trigeminal primária representou 50%
da dor craniofacial, 27% eram neuralgia trigeminal secundária, principalmente pós-
herpética ou posterior a procedimentos odontológicos. Em relação à frequência,
33,58% dos pacientes apresentaram cefaleia crônica. Conclusão: Em nosso centro,
a enxaqueca é o diagnóstico mais frequente seguido de cefaleia por uso excessivo
de medicamentos. A porcentagem de cefaleia crônica é maior que a prevalência
na população em geral, provavelmente por ser um centro terciário.
10(3).indb 66 21/10/2019 18:53:42
Headache Diagnoses in Buenos Aires
Nagel V, et al.
67
Headache Medicine, v.10, n.3, p.66-69, 2019
INTRODUCTION
Headache is one of the most frequent consultations
in neurology. It is estimated that 95% of men and 99%
of women will have at least one episode of headache
throughout their life, provided that about 40% have it
quite regularly.
1
The global prevalence among adults is apporxiamtely
10% of migraine, 40% for tension-type headache (TTH)
and 3% for chronic daily headache
.
2
In general population
the most frequent headache is TTH, but among patients
visiting specialized clinics migraine is the rst diagnosis.
Headache can have a signicant impact on
the patients quality of life. On the World Health
Organization’s ranking of causes of disability, headache
disorders are between the 10 most disabling conditions
for the two genders, and between the ve most disabling
for women.
2
There are few data about frequency of headache
and craniofacial pain in South America. The purpose of
this study is to analyse the prevalence of the diagnoses
of headache and craniofacial pain among patients
evaluated in Fleni, a specialized headaches clinic of
Buenos Aires, during 2017.
Patients and methods
We performed a retrospective, descriptive study
based on the electronic medical records of patients
evaluated for headaches or craniofacial pain who
presented to the headache clinic of the Fleni Institute
from January 1
sth
to December 31
sth
, 2017. Diagnoses were
recorded according to the International Classication of
Headache Disorders (ICHD-3) criteria. When a patient
met criteria for more than one type of headache, all of
them were coded.
This work was approved by the ethics committee of
the Fleni Institute.
RESULTS
Between January 1
sth
to December 31
sth
, 2017, 3254
patients (2626 women and 628 men with a ratio of 4.18:
1) were evaluated at headache clinic of the Fleni Institute.
The average age was 43.14 years (range 18 to 95 years).
We reviewed these 3254 electronic medical records and
documented 3941 diagnosis: 3095 primary headaches
(78.54%), 571 secondary headaches (14.49%), 90 primary
craniofacial pain (2.28%), 53 secondary craniofacial pain
(34%) and 132 were considered unclassiable (3.35%)
(Figure 1).
Regarding primary headaches 2706 patients were
migraineurs (87.42%), 270 patients had TTH (8,74%),
89 patients had TAC (2.89%) and 30 patients had
others primary headaches (0.95%). Figure 2 Among
migraine, 1309 patients were diagnosed with episodic
migraine without aura (48%), 993 patients had chronic
migraine without aura (37%) and 404 patients had
diagnosis of migraine with aura (15%). Episodic tension-
type headache was found in 170 patients of primary
headaches (5.50%), whereas 100 patients had chronic
Figure 1. Frequency of headache diagnoses.
forms (3.24%). Trigeminal autonomic cephalalgias
corresponded to 2.89% of the cases. 82 patients were
cluster headache (2.66%) and 7 hemicraneas (0.23%). In
our series there were no cases of Short-lasting Unilateral
Neuralgiform headache attacks with Conjunctival
injection and Tearing (SUNCT) or short-lasting unilateral
neuralgiform headache attacks with cranial autonomic
symptoms (SUNA). Among others primary headaches,
the most frequent was headache associated with sexual
activity, with 9 cases (0.29%). The rest were distributed
as follows: 6 primary cough headache (0.19%), 5 primary
stabbing headache (0.16%), 5 new daily persistent
headache (NDPH) (0.16%), 3 primary thunderclap
headache (0.09%), 1 nummular headache (0.03%) and 1
hypnic headache (0.03%).
Secondary headaches were diagnosed in 571
patients (14.49%). Headache attributed to substances
was the main diagnosis, with 445 patients (77.93%). Of
Figure 2. TTH: tension-type headache, TACs:
Trigeminal autonomic cephalalgias.
10(3).indb 67 21/10/2019 18:53:43
Headache Diagnoses in Buenos Aires
Nagel V, et al.
Headache Medicine, v.10, n.3, p.66-69, 2019
68
these, only one was secondary to the use of illicit drugs
(cocaine), while the rest was attributed to medication-
overuse headache (MOH). Among these patients with
overuse of analgesics, 402 had diagnosis of chronic
migraine without aura (97.33%), 5 episodic migraine
without aura (1.22%) and 6 migraine with aura (1.45%).
The remain secondary headaches were distributed as
follows (Figure 3):
• 34 headaches attributed to craniofacial or
cervical structures (5.95%): 17 cervicogenic
(50%), 11 temporomandibular disorder (TMD)
(32.36%), 4 rhinosinusitis (11.76%), 1 trocleodynia
(2.94%) and 1 lesion in subcutaneous tissue
(2.94%).
• 22 traumatic headaches (3.85%): 14
postcraniectomy (63.6%) and 8 head injuries
(36.4%).
• 21 headaches secondary to intracranial
pathologies (3.68%): 8 space-occupying lesions
(38.09%), 7 CSF hypotension (33.33%), 4
idiopathic intracranial hypertension (19.04%)
and 2 secondary hydrocephalus (9.52%).
• 20 headaches attributed to vascular disorders
(3.5%): 8 vascular dissections (40%), 5
reversible cerebral vasoconstriction syndrome
(25%), 2 venous thromboses (10%), 2 strokes
(10%), 1 pituitary apoplexy (5%), 1 subarachnoid
hemorrhage (5%) and 1 giant cell arteritis (5%).
• 7 infections (1.22%): 5 systemic febrile syndrome
(71.42%) and 2 viral meningitis (28.57%).
• 6 headaches attributed to disorders of the
homoeostasis (1.06%): 5 sleep apnea-hypopnea
syndrome (83.26)%) and 1 headache associated
with airplane travel (16.6%).
• 10 cases were due to psychiatric symptoms
(1.77%).
Primary trigeminal neuralgia represented 50%
of craniofacial pain and 27% were secondary
trigeminal neuralgia: 16 postherpetic (42%), 12
posterior to dental procedures (32%), 3 multiple
sclerosis (7,8%), 2 dental infections (5,2%), 2 tumors
(5,2%), 1 mandibular surgery (2,6%), 1 trauma (2,6%)
and 1 venous anomaly (2,6%). 10% of the cases were
diagnosed as primary occipital neuralgia and 3%
secondary: 1 chordoma, 1 multiples sclerosis, 1 tumor
and 1 C2 zoster. 2% were primary glossopharyngeal
neuralgias. 11 patients has diagnoses of other facial
pain: 8 atypical facial pain (72,73%), 1 burning
mouth syndrome (9,09%), 1 pain secondary to
retropharyngeal abscess (9,09%) and 1 facial pain
secondary to a venous tumor (9,09%) (Figure 4).
34% of the patients had diagnosis of chronic
headache (90.8% migraine, 9.2% TTH). Figure 5 2593
patients had 1 diagnosis, 635 patients 2 diagnoses and
26 patients 3 diagnoses. The most common association
was migraine (mostly chronic without aura) and overuse
of medication.
Figure 4. Distribution of craniofacial pain syndromes.
Figure 3. Distribution of Secondary Headaches.
10(3).indb 68 21/10/2019 18:53:43
Headache Diagnoses in Buenos Aires
Nagel V, et al.
69
Headache Medicine, v.10, n.3, p.66-69, 2019
Figure 5. Percentages of Episodic and Chronic
headaches.
DISCUSSION
The demographic characteristics of the study
showed a female-to-male ratio of 4:18, higher than in
other published series
3
. Average age of the patients was
43.14 years, comparable with those reported previously
3
.
As in other specialized headache, the most frequent
diagnosis in our population was migraine. Among them,
episodic migraine without aura was the most prevalent,
followed by chronic migraine and nally migraine with
aura.
The second diagnosis was Medication-overuse
headache. All these patients also have another type of
headache, which was the cause that leaded to the abuse
of analgesics. These patients were mostly diagnosed
with chronic migraine without aura.
Tension headache was the next diagnosis in
frequency. Although this type of headache is the most
frequent in the general population, the percentage is
lower in specialized centers, because it usually generates
less impact on the patients live, and therefore, they need
less medical assistance. In our series the prevalence of this
type of headache is lower than in other published studies.
Cluster headache was the most frequent trigeminal
autonomic cephalalgia. Other primary headaches
accounted a small percentage of the diagnoses.
Medication-overuse headache was the most
frequent secondary headache. The majority were patients
with chronic migraine. The next diagnosis within this
group was headache associated with craniofacial and/or
cervical pathologies, mainly cervicogenic pathology and
temporomandibular joint.
Within craniofacial neuropathic pain, primary
trigeminal neuralgia was the most prevalent, while
postherpetic neuralgia was the next frequency diagnosis.
The percentage of chronic headaches was 34%,
higher than in the general population, probably because
Fleni is a tertiary center. Most of them were migraines.
CONCLUSIONS
There are few published data about frequency of
different types of headaches and craniofacial pain in
South America, being the main data those coming from
Brazil.
4-6
According to our knowledge there are no data
from Argentine headache center
In our section, migraine is the most frequent
headache. Unlike the published data, where tension-type
headache is the next cause of consultation in specialized
centers, medication-overuse headache is the second
diagnosis. The percentage of chronic headache is higher
than the prevalence in the community, probably because
it is a tertiary center.
The high frequency of chronic headache , especially
Medication-overuse headache highlight the need for
more education for doctors and the importance of
raising awareness among patients about its prevention,
detection and treatment.
REFERENCES
1. Ariovaldo Alberto daSilvaJunior, Rafael MattosTavares,
Rodrigo Pinto Lara, Bruno Engler Faleiros, Rodrigo Santiago
Gomez, Antônio Lúcio Teixeira. Neurologist, Department
of Neurology, Hospital das Clínicas, Universidade Federal.
Frequency of types of headache in the tertiary care center
of the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal
de Minas Gerais, MG, Brazil. Rev Assoc Med Bras 2012;
58(6):709-713
2. LJ Stovner, K Hagen, R Jensen, Z Katsarava, RB Lipton,
AI Scher, TJ Steiner & J-A Zwart. The global burden of
headache: a documentation of headache prevalence and
disability worldwide. Cephalalgia, 2007, 27, 193–210
3. M.I. Pedraza, P. Mulero, M. Ruíz, C. de la Cruz, S. Herrero,
A.L. Guerrero. Characteristics of the rst 2000 patients
registered in a specialist headache clinic. Neurología.
2015;30(4):208—213
4. Shand B, Goicochea MT, Valenzuela R, Fadic R, Jensen
R, Tassorelli C, Nappi G; COMOESTAS CONSORTIUM.
Clinical and Demographical Characteristics of Patients
with Medication Overuse Headache in Argentina and Chile:
Analysis of the Latin American Section of COMOESTAS
Project. J Headache Pain. 2015;16:83
5. Marcelo Moraes Valença, MD, PhD; Amanda Araújo da Silva,
PsyD; Carlos Alberto Bordini, MD, PhD. Headache Research
and Medical Practice in Brazil: An Historical Overview.
Headache 2015;55;S1:4-31
6. Luiz P. Queiroz, MD, PhD; Ariovaldo A. Silva Junior, MD,
PhD. The Prevalence and Impact of Headache in Brazil.
Headache 2015;55;S1:32-38
10(3).indb 69 21/10/2019 18:53:44
Headache Medicine, v.10, n.3, p.70-72, 2019
70
ABSTRACT
RESUMO
Descritores: cetamine, cefaleias crônicas, cefaleias refratárias
Feasibility of intravenous ketamine infusion for refractory
headache
Viabilidade da infusão intravenosa de cetamina para cefaleias
refr
atárias
Iron Dangoni Filho
Hálisson Flamini Arantes
Ulysses Cardoso D´Orto
Luis Sergio Fernandes Marques
Bruno Schuind Arantes
Mario Fernando Prieto Peres
HIAE - Hospital Israelita Albert Einstein
*Correspondence
Mario Fernando Prieto Peres
E-mail: marioperes@usp.br
Received: September 14, 2019.
Accepted: September 21, 2019.
Creative Commons (CC BY) Attribution 4.0
International.
Background: Ketamine intravenous infusion has been used safely to several
chronic pains and it is a good option to refractory chronic headaches. It is a
noncompetitive NMDA receptor antagonist that blocks glutamate, responsible
for the dissociation between thalamus-neocortical and limbic systems, leading
to changes in patients’ pain perception. Due to this theorical mechanism and
results in reducing cortical spreading depression, Ketamine has been proposed
as a treatment for migraine. Methods: We conducted a retrospective medical
chart review study at Hospital Israelita Albert Einstein including three patients.
All of them were diagnosed previosly with refractory chronic headache. Results:
Of participants included (n = 3), two were woman. The median duration of the
disease was 21 years and 12 previous treatment’s failures. All the patients were
currently in use of more than 4 preventive drugs. Treatment-emergent response
was seen in all patients, requiring 1, 3 and 4 sessions to complete plain remission.
They presented good tolerability to the treatment. One patient complained of
tinnitus and mild dizziness at the end of the last session, which lasted less than
30 minutes. Conclusion: Ketamine is well tolerated and an effective treatment
for patients with refractory chronic headache.
Keywords: Ketamine, chronic headache, refractory headache
Justicativa: A infusão intravenosa de cetamina tem sido utilizada com
segurança em diversas dores crônicas e é uma boa opção para dores de cabeça
crônicas refratárias. É um antagonista não competitivo do receptor de NMDA
que bloqueia o glutamato, responsável pela dissociação entre os sistemas
tálamo-neocortical e límbico, levando a alterações na percepção da dor dos
pacientes. Devido a esse mecanismo teórico e redução da depressão cortical
alastrante, a cetamina foi proposta como tratamento para enxaqueca. Métodos:
Realizamos um estudo retrospectivo de revisão de prontuários no Hospital
Israelita Albert Einstein, incluindo três pacientes. Todos foram diagnosticados
previamente com cefaleia crônica refratária, enxaqueca crônica. Resultados:
Dos participantes incluídos (n = 3), dois eram do sexo feminino. A duração
média da doença foi de 21 anos e 12 falhas do tratamento anterior. Todos os
pacientes estavam atualmente em uso de mais de 4 medicamentos preventivos.
A resposta emergente ao tratamento foi observada em todos os pacientes,
exigindo 1, 3 e 4 sessões para concluir a remissão simples. Eles apresentaram
boa tolerabilidade ao tratamento. Um paciente apresentou queixa de zumbido
e tontura leve no nal da última sessão, que durou menos de 30 minutos.
Conclusão: A cetamina é bem tolerada e um tratamento ecaz para pacientes
com cefaleia crônica refratária.
ORIGINAL ARTICLE
10(3).indb 70 21/10/2019 18:53:44
Ketamine infusion for headache
Dangoni Filho I, et al.
71
Headache Medicine, v.10, n.3, p.70-72, 2019
INTRODUCTION
Refractory chronic headache is responsible for high
nancial costs to the health system, considering the
frequent use of services and disability in the economically
active population. One of the currently used treatment
options is ketamine¹. This drug has been used to treat
several chronic pains with good results, and some reports
on refractory headaches also indicate good response
2-4
.
Ketamine is a dissociative anesthetic that acts on
glutamate binding sites at the N-methyl-D-aspartate
receptor (NMDA), as well as at opioid, monoaminergic,
cholinergic, nicotinic, and muscarinic receptors
5,6
.
There is a theory of functional and electrophysiological
dissociation between thalamus-neocortical and limbic
systems: sensory afferences may reach cortical receptor
areas, but are not observed in some areas of association
with ketamine use
7,8
. Analysis of the effects of dose-
dependent ketamine on pain processing showed reduced
activation of the secondary somatosensory cortex, insula
and anterior cingulate, which has been associated with the
affective component of pain
9
. This theoretical mechanism
of action of ketamine has been shown to decrease central
sensitization and allodynia, which has motivated physicians
to use it as a treatment for migraine. Ketamine also reduces
cortical spreading depression in animal models. The most
common known side effects may include cardiovascular
instability, respiratory changes, and psychiatric symptoms,
including acute psychosis, hallucinations, anxiety, but are
generally dose dependent
4
.
Although Ketamine infusions has been widely
used in depression and chronic pain conditions, limited
information is available in Brazil regarding this option in
refractory headache patients.
METHODOLOGY
We conducted a retrospective medical chart review
study. In 2018, a total of three patients were admitted
to a day hospital for continuous intravenous ketamine
treatment at Hospital Israelita Albert Einstein, in São
Paulo. Data were collected from medical records obtained
from electronic medical records. Prior to admission,
patients were already diagnosed with refractory chronic
headache by a specialist neurologist for headache.
Patients were evaluated by neurologists (HFA,
MFPP) monitored by a team of anesthetists (UCD, LSFM,
BSA), who repeated the same infusion procedure in all
cases. The protocol used was 30 mg IV ketamine diluted
in 0.9% saline 100 ml, with a one-hour continuous infusion
pump infusion time. Number of previous treatments,
headache history time, pain intensity before and after
infusion (visual analog scale), tolerability (adverse
effects) and number of applications were evaluated in
the patients.
RESULTS
The age ranged from 39 to 53 years and two out
of three patients were women. EVA scores at admission
were nine or ten. All patients were Brazilian, born in São
Paulo. The median duration of the disease was 21 years
(range 20-24). The average number of failures in previous
treatments was 12 and were currently in use of more
than 4 preventive treatments. Two out of three patients
receiving ketamine had a previous psychiatric diagnosis
(depression and panic syndrome). All three patients were
on at least one of the following medications: muscle
relaxant, NSAID, opioid, antiepileptic, antidepressant,
benzodiazepine, triptan, beta blocker or antiemetic.
Responses from 3 patients, one man and 2 women
were evaluated. Patient 1, 50 years old, required 3
sessions for complete pain remission, evolved with
good tolerability, no comorbidities. Patient 2, 53 years
old, previously diagnosed with depression and chronic
neck pain, required 4 sessions for complete pain relief (1
session per week), tinnitus and mild dizziness lasting less
than 30 min only at the end of the last session. Patient 3,
39 years old, previously diagnosed with panic syndrome,
underwent only 1 session of IV ketamine with complete
pain remission, with no reports of adverse events.
DISCUSSION
Intravenous ketamine has been proposed for the
treatment of headache disorders. Despite the small
number of patients in the case series and the absence
of a comparative placebo group, we have demonstrated
short-term success in pain relief in patients with chronic
headache with tolerable and short-term adverse effect. It
is biologically plausible that ketamine may be an effective
treatment for intractable headaches. Since Ketamine has
been used for depression and severe headache patients
are likely to present with comorbid depression, its use
may have multiple benets.
Ketamine use has been very effective, has variable
durability and has side effects with anomalous body
and consciousness sensations but not reported
as uncomfortable. Its application is feasible in our
environment, the use of infusion pump makes the
procedure expensive and is in our opinion unnecessary.
Despite the fear of the side effects prole, they are all
easy to handle.
CONCLUSION
Intravenous infusion ketamine protocol is feasable,
safe, and effective. It can be done in a non-hospitalized
infusional environment, alleviates pain without substantial
adverse effects. Future studies are necessary to stablish
the role of ketamine infusion in other headache conditions.
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73
Headache Medicine, v.10, n.3, p.73-75, 2019
ABSTRACT
RESUMO
Descritores: Estigma; Perda produtiva; enxaqueca.
ORIGINAL ARTICLE
Translation, back-translation and cultural adaptation of
the 8-item Stigma Scale for Chronic Illness to Portuguese
Tradução, retrotradução e adaptação cultural da Escala de
Estigma para Doença Crônica (8 itens) ao Português
Rosana Tieka Miyazaki Brancucci
1
Marcio Lima Pontes Natan
2
Aline Vitali
3
Arao Belitardo de Oliveira
4
Juliane Prieto Peres Mercante
5
1
Instituto de Psiquiatria - HCFMUSP
2
Departamento de Neurologia - HCFMUSP
3
Universidade Norte do Paraná
4
International Headache Society - Social
Media Committee
5
Sociedade Brasileira de Cefaleia - Comitê de
Psicologia
*Correspondence
Juliane Mercante
E-mail: julianeppm@gmail.com
Received: September 4, 2019.
Accepted: September 20, 2019.
Creative Commons (CC BY) Attribution 4.0
International.
Cultural diversity limits cross cultural understanding of diseases. Stigma has been
studied in neurological disorders, chronic pain and migraine, but instruments
are not available in Portuguese. We aimed to translate the 8-item Stigma Scale
for Chronic Illness to Portuguese. Methods: We followed the 5 steps advised
by guidelines for transcultural validation. Results: Translation, backtranslation
and cultural validation has been performed following the 5 steps, and a nal
version of the instrument was achieved. Discussion/Conclusion : Stigma is an
important issue in migraine management. Measurement of stigma in headache
sufferers in Brazil may be started. The nal version of the instrument is provided.
Keywords: Stigma; Work productivity; Migraine.
A diversidade cultural é cada vez mais comum no mundo e limita a compreensão
transcultural de doenças. O estigma foi estudado em distúrbios neurológicos,
dor crônica e enxaqueca, mas os instrumentos não estão disponíveis em
português. Nosso objetivo foi traduzir a escala de estigma de oito itens para
doenças crônicas para o português. Métodos: Foram seguidas as 5 etapas
recomendadas pelas diretrizes para validação transcultural. Resultados: A
tradução, a retrotradução e a validação cultural foram realizadas seguindo
as 5 etapas, e uma versão nal do instrumento foi alcançada. Discussão/
Conclusão: O estigma é uma questão importante no tratamento da enxaqueca.
A mensuração do estigma em pessoas com dor de cabeça no Brasil pode ser
iniciada. A versão nal do instrumento é fornecida.
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Back-translation and cultural adaptation of the 8-item
Brancucci RTM, et al.
Headache Medicine, v.10, n.3, p.73-75, 2019
74
INTRODUCTION
Cultural diversity has been growing worldwide
due to globalization and migration. Countries in Europe
and others such as the United States have populations
with signicant diverse cultural, language and
ethnicity
1
. Developed instruments, scales for diseases
measurements, have been conceived in English, leaving
cross cultural studies limited because of the lack of
translation and cultural validation
2
.
Stigma has been rst mentioned in 1963 in medical
literature
3
, becoming an increasingly studied topic in
medical research. Stigma is a social science construct
meaning a aw that discredits individuals for being
socially unacceptable eliciting prejudice, discrimination,
and loss of status. When someone experience stigma, a
negative attitude toward treatment appears, affecting
treatment adherence.
Stigma has been studied in several neurological
disorders, including multiple sclerosis, stroke, epilepsy,
spinal cord injury, and Parkinson’s disease, showing
greater distress and decreased quality of life
4,5
. Pain
conditions have also been determined to be affected
by stigma, but headache disorders, although very
inuenced, have never been studied. The Stigma Scale
for Chronic Illness has been used to evaluate the issue
in chronic conditions
6
and a short version, 8-item scale
developed
7
.
Headache disorders are prevalent and a major
debilitating condition in Brazil
8
. We aimed to start the
validation process of the SCCI by translating, back-
translating, and performing the cultural adaptation for
Portuguese and Brazilian culture.
METHODS
Translation and cultural adaptation of the
SSCI
We choose the symmetrical category warranting
faithfulness of meaning and colloquialness in both the
source language (OS; original language of the instrument)
and the target language (BPS; Brazilian Portuguese).
The purpose of translation was to achieve equivalence
between both instruments.
The scale consisted in a 8-item instrument, each
item can be scored from 1 to 5, being 1 = never, 2 = rarely,
3 = sometimes, 4 = often, and 5 = always. The higher the
score the higher frequency of experiencing stigma.
Guidelines for transcultural validation advise that
the full project be divided into steps, so a more careful
process occur
2
. The rst 5 steps were:
Step 1: translation of the scale into the target
language (Portuguese)
Step 2: comparison of the two translated versions of
the instrument (TL1 and TL2): synthesis I
Step 3: blind back-translation of the preliminary
initial translated version of the instrument
Step 4: comparison of the two back-translated
versions of the instrument (B-TL1 and B-TL2): synthesis II
Step 5: pilot testing of the pre-nal version of the
instrument in the target language with a monolingual
sample: cognitive debrieng
RESULTS
We followed the 5 steps suggested by Sousa et al.
2
.
Step 1
The original SSCI with 8 items (OS) was translated
into Brazilian Portuguese Scale (BPS) producing
two versions (BPS-1 and BPS-2) by two bilingual
and bicultural translators whose mother language is
Brazilian Portuguese, both knowledgeable about health
terminology and one (JPM) in psychology.
Step 2
A third independent translator, uent in both
languages, who lived in the United States and Brazil,
compared BPS-1 and BPS-2, resolved ambiguities
resolved ambiguities and discrepancies and produced
the BPS-TL.
Step 3
BPS-TL was then back-translated by two
neurologists, well-versed in both languages, to OS (OS-1
and OS-2) making two versions.
Step 4
OS-1 and OS-2 were then compared, also between
the original scale. Wording, sentence structure, relevance
and meaning were ascertained. A multidisciplinary
committee, one neurologist, one psychologist, one
physical educator. Discrepancies and ambiguities were
resolved, resulting in a nal and similar version. retaining
the original meaning. Additional translation and back-
translation were not necessary.
Step 5
The nal BPS-TL was test piloted among an expert
panel of 10 people, PhD students, and scholars, so
clarity of the instructions, items and format were further
examined, without additional changes.
The nal result of the Brazilian Version of SSCI is
shown in Table 1.
DISCUSSION
The SSCI is an English-language Neuro-QOL
instrument developed by Rao et al.
4
to measure stigma
experienced by individuals with chronic neurological
disorders, including stroke.
Its rst version included 24 items with two subscales:
felt (13 items) and enacted (11 items) stigma. The felt
stigma questions were about embarrassment, worry
and self-blame. Enacted stigma, asked about behavior
of others, such as avoiding contact, staring, and being
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Back-translation and cultural adaptation of the 8-item
Brancucci RTM, et al.
75
Headache Medicine, v.10, n.3, p.73-75, 2019
unkind
9
. A short version with 8 items has shown to be as
reliable and valid, therefore we used this one
7
.
Stigma has been studied in chronic pain patients
10
,
however, only four patients had a head pain diagnosis.
Stigma has been identied as an important issue in
migraine management
11
. Young et al.
11
studied 123
episodic, 123 chronic migraine patients, comparing with
62 epilepsy patients. Subjects with migraine reported
greater inability to work than epilepsy subjects. Stigma
correlated most strongly with inability to work, and was
greater for chronic migraine than epilepsy or episodic
migraine.
CONCLUSION
Measurement of stigma in headache sufferers in
Brazil is important, with a translated instrument further
studies are possible. The nal version of the instrument
is provided.
REFERENCES
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of Migraine. PLoS One 8, e54074 (2013).
Nunca Raramente Às Vezes
Na Maior Parte
Do Tempo
Sempre
Por causa da minha doença,
algumas pessoas pareceram
desconfortáveis comigo.
○ ○ ○ ○ ○
Por causa da minha doença,
algumas pessoas me evitaram.
○ ○ ○ ○ ○
Por causa da minha doença, me
senti deixado de fora das coisas.
○ ○ ○ ○ ○
Por causa da minha doença, as
pessoas foram duras comigo.
○ ○ ○ ○ ○
Por causa da minha doença, as
pessoas evitavam me olhar.
○ ○ ○ ○ ○
Eu me senti envergonhado com
a minha doença.
○ ○ ○ ○ ○
Eu me senti envergonhado por
causa das minhas limitações
físicas.
○ ○ ○ ○ ○
Algumas pessoas agiram como
se fosse minha culpa eu ter essa
doença.
○ ○ ○ ○ ○
Table 1. Final Version of the 8-item Stigma Scale for Chronic Illness to Portuguese. Responda a cada pergunta do
enunciado marcando uma alternativa por linha.
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Headache Medicine, v.10, n.3, p.76-79, 2019
76
ABSTRACT
RESUMO
Descritores: Cefaleia; Distúrbio da deglutição; Tendinopatia
CASE REPORT
Acute calcic retropharyngeal tendinitis: a three-case
series and a literature review
Tendinite retrofaríngea calcicada aguda: série de três casos e
revisão de literatura
Paulo Sérgio Faro Santos
1
Ana Carolina Andrade
2
1
Neurologist, Head of the Headache and
Orofacial Pain Sector, Department of
Neurology, Institute of Neurology of Curitiba,
PR, Brazil
2
Resident doctor, Department of Neurology,
Institute of Neurology of Curitiba, PR, Brazil
*Correspondence
Paulo Faro
E-mail: dr.paulo.faro@gmail.com
Received: September 1, 2019.
Accepted: September 8, 2019.
Creative Commons (CC BY) Attribution 4.0
International.
Acute retropharyngeal tendinitis is a rare, self-limiting, benign condition that is
poorly described in the literature. It is clinically characterized by neck pain and
stiffness and either dysphagia or odynophagia. Diagnosis depends on clinical
suspicion and imaging examination (computed tomography of the cervical
spine is the gold standard), with calcication found in the anterior region of the
rst and second vertebrae. The disease usually presents good clinical course,
with satisfactory response to the use of either non-steroidal anti-inammatory
drugs or corticosteroids, with remission of symptoms in days to weeks and of
the calcication process in weeks to months.
Keywords: Headache; Deglutition disorder; Tendon injury.
Tendinite retrofaríngea aguda é uma condição rara, autolimitada, benigna e
pouco descrita na literatura. Caracteriza-se clinicamente por cervicalgia, rigidez
de pescoço e disfagia ou odinofagia. O diagnóstico depende da suspeição
clínica e de exame de imagem, sendo a tomograa computadorizada de coluna
cervical o padrão-ouro, com o achado de calcicação em região anterior da
primeira e segunda vértebras. A doença costuma apresentar uma boa evolução
clínica, com resposta satisfatória ao uso de anti-inamatórios não esteroidais ou
corticosteroides, com remissão dos sintomas em dias a semanas e do processo
de calcicação em semanas a meses.
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