Headache Medicine, v.2, n.1, p.13-16, jan./feb./mar. 2011 13

O uso de um diagrama craniano na localização

da dor

The use of a diagram of the skull in the localization of painThe use of a diagram of the skull in the localization of pain

The use of a diagram of the skull in the localization of pain

RESUMORESUMO

RESUMO

A localização da cefaleia é um dado semiológico importante,

pois esta informação é útil no conhecimento da etiologia e

do diagnóstico diferencial, além de influenciar na escolha

terapêutica. O objetivo deste trabalho é apresentar um mode-

lo de diagrama craniano, onde o paciente localiza com

exatidão a sua dor, pois o simples registro descritivo da região

craniana que dói não é suficiente. Quando um diagrama

craniano é apresentado ao paciente, as informações são mais

precisas e aumenta a acurácia do diagnóstico.

Descritores:Descritores:

Descritores: Crânio; Cefaleia; Anamnese; Localização

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

The localization of the headache is important semiological

dada, therefore this information it is useful in the knowledge

of the etiology and of the distinguishing diagnosis, beyond

influencing in the therapeutic option. The objective of the

present study is to present a model of diagram of the skull,

where the patient locates with exactness its pain. The simple

descriptive register of the region of the skull that aches is not

enough. When a diagram of the skull is presented the pa-

tient, the informations are more necessary and increase the

accuracy of the diagnosis.

Keywords:Keywords:

Keywords: Skull; Headache; Medical history taking;

Localization

REVIEW ARTICLEREVIEW ARTICLE

REVIEW ARTICLE

Raimundo Pereira da Silva Neto

Neurologista e Membro da Sociedade Brasileira de Cefaleia, Centro de Neurologia e Cefaleia do

Piauí - Teresina, PI, Brasil

Silva Neto RP. O uso de um diagrama craniano na localização da dor.

Headache Medicine. 2011;2(1):13-16

A dor é definida como uma experiência subjetiva

desagradável, sensitiva e emocional, associada à lesão

real ou potencial dos tecidos.

(1)

Dentre as dores mais

referidas pelos pacientes, a cefaleia é a mais frequente

com diferentes características clínicas e inúmeras etiologias.

O avanço das pesquisas em cefaleia culminou com

o surgimento de uma classificação internacional.

(2)

Nela,

são descritos cerca de 150 tipos diferentes de cefaleia,

cada um com seu quadro clínico peculiar e seu tratamento

diferenciado. A maioria é classificada como primária, ou

seja, não apresenta lesão estrutural cerebral subjacente.

A anamnese é a única maneira de diagnosticar uma

cefaleia primária, uma vez que o exame físico e os

exames complementares são inexpressivos. É através dela

que se avalia a necessidade da solicitação de exames e

a tomada de decisão terapêutica.

O grande desafio de uma boa anamnese em

cefaleia é o conhecimento de suas características se-

miológicas, as quais incluem localização, irradiação,

caráter ou qualidade, intensidade, frequência, horário

das crises, evolução, duração, pródromos, modo de

instalação, fatores desencadeantes, de alívio ou de piora

e as manifestações associadas.

Vale ressaltar que nenhum dos dados tem valor

absoluto, como também nenhum é totalmente destituído

de valia. Em outras palavras, é o conjunto de todas as

características da cefaleia que permite formular um

diagnóstico correto.

) No entanto, neste artigo, ressalta-

se a importância da localização da dor.

Geralmente, o médico questiona o paciente sobre

as regiões do crânio que doem e realiza o registro

14 Headache Medicine, v.2, n.1, p. 13-16, jan./feb./mar. 2011

SILVA NETO RP

descritivo. Quando se trata de outras dores, é apre-

sentado ao paciente um diagrama corpóreo para que

ele assinale as áreas dolorosas.

(4)

O SURGIMENTO DE UM DIAGRAMA

CRANIANO

No início dos anos de 1970, o neurocefaliatra

Edgard Raffaelli Júnior (1930-2006) idealizou uma fi-

gura com cabeças esquematizadas para que o paciente

pudesse localizar a sua dor com mais precisão e lhe

auxiliasse na evolução do tratamento (Figura 1).

Em 1979, o artista plástico Francisco Raffaelli, falecido

em 4 de julho de 1977, foi o responsável pelo desenho

desse diagrama. Naquele ano, esse mesmo artista também

desenhou a atual logomarca da Sociedade Brasileira de

Cefaleia (SBCe), por ocasião do I Congresso Brasileiro

de Cefaleia realizado nos dias 9 e 10 de março.

(5)

Esse diagrama consiste em dividir a cabeça em várias

regiões e identificá-las com números ou letras (Tabela

1). Os números representam dores de localização bem

definida, à direita ou esquerda, e as letras representam

dores de localização difusa ou bilateral. Caso a dor

acometa a cabeça inteira, será anotado 0 (zero).

Habitualmente, os diários da cefaleia trazem infor-

mações dos pacientes a respeito da localização da dor,

além da data, hora de início, duração, intensidade,

caráter, medicamentos utilizados e menstruação. No

entanto, a descrição da localização da dor é incompleta,

pois o paciente tem poucas opções para assinalar aquela

que melhor represente a sua dor: unilateral direita,

unilateral esquerda ou bilateral.

O diagrama de Raffaelli é um instrumento de

avaliação diagnóstica muito importante para o médi-

co, pois permitirá que ele conheça com mais profundidade

uma das características da cefaleia. Ele veio como um

complemento do diário da dor, sendo bastante utilizado

pelos especialistas e por médicos generalistas, tanto na

anamnese como em pesquisas clínicas.

Raffaelli et al.

(6)

testaram o diagrama num estudo

onde os pacientes com migrânea foram orientados a

anotar a localização de todas as suas dores durante 12

meses. Ao fim desse período, observou-se que 28,0%

eram localizadas nas têmporas, mais à esquerda do que

à direita.

A determinação da localização da cefaleia é impor-

tante tanto no diagnóstico quanto no tratamento. E isto

depende da preciosa colaboração do paciente no

preenchimento do diário.

Observando a Classificação das Cefaleias da

International Headache Society,

(2)

nota-se que a localiza-

ção é um critério diagnóstico da maioria das cefaleias,

tanto primárias quanto secundárias (Tabelas 2 e 3).

É comum a localização ser variável e são raras as

modalidades de cefaleia nas quais as dores são es-

tritamente unilaterais e sempre do mesmo lado.

(3)

Alguns

pacientes podem ter unilateralidade mantida por vários

anos.

(7)

Quando há mudança de localização da dor,

pode ser um sinal de uma nova cefaleia ou uma compli-

cação.

Figura 1 – Diagrama de Raffaelli

Headache Medicine, v.2, n.1, p.13-16, jan./feb./mar. 2011 15

O USO DE UM DIAGRAMA CRANIANO NA LOCALIZAÇÃO DA DOR

16 Headache Medicine, v.2, n.1, p. 13-16, jan./feb./mar. 2011

Alguns tipos de cefaleia são diferenciados pela

localização, como, por exemplo, a migrânea, que mais

frequentemente é unilateral, e a cefaleia do tipo tensional,

que é classicamente descrita como bilateral. No estudo

de Matta & Moreira Filho,

(8)

a unilateralidade da cefaleia

do tipo tensional episódica foi vista em apenas 10% e

na cefaleia do tipo tensional crônica em 8%, sendo a

localização bifrontal a mais frequente.

CONCLUSÃO

Durante a anamnese das cefaleias, o simples registro

descritivo da região craniana que dói não é suficiente.

Quando é apresentado ao paciente um diagrama

craniano, as informações são mais precisas e aumentam

a acurácia do diagnóstico.

REFERÊNCIAS

1. Carvalho MMMJ. Prefácio. In: Carvalho MMMJ. Dor: Um estudo

multidisciplinar. São Paulo: Summus 1999;7-8.

2. Headache Classification Subcommittee of the International

Headache Society. The International Classification of Headache

Disorders. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-160.

3. Farias da Silva W. Diagnóstico das cefaleias. São Paulo: Lemos

Editorial 2003;317 p.

4. Chaves LD. Dor pós-operatória: aspectos clínicos e assistência

de enfermagem. In: Chaves LD, Leão ER. Dor - 5º sinal vital:

reflexões e intervenções de enfermagem. Curitiba: Editora Maio

2004;151-68.

5. Silva-Néto RP. Quem foi Edgard Raffaelli Júnior. Migrâneas

Cefaleias. 2006;9(4):152-8.

6. Raffaelli Jr E, Roesler CP, Silva-Néto RP. The posterior deep temporal

artery. Migrâneas Cefaleias. 2008;11(2):60-2.

7. Almeida RF et al. Cefaleia com unilateralidade mantida secundária

a meningioma. Migrâneas Cefaleias. 2008;11(1):25-8.

8. Matta APC & Moreira Filho PM. A cefaleia do tipo tensional

pode ter localização unilateral? Migrâneas Cefaleias. 2003;

6(3):96-9.

Correspondência

DrDr

. R. R

. R

aimundo Paimundo P

aimundo P

ereira da Silva Netoereira da Silva Neto

ereira da Silva Neto

Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí

Rua São Pedro, 2071 – Centro

Ed. Raimundo Martins – Salas 303/304

64001-260 – Teresina, PI, Brasil

Tel./fax: + 55 86 3221.9000

neurocefaleia@terra.com.br

SILVA NETO RP