Headache Medicine, v.1, n.1, p.21-24, jan./fev./mar. 2010 21

Frequência de migrânea entre os pacientes

acompanhados no Ambulatório de Epilepsia do

Hospital das Clínicas da Universidade Federal

de Minas Gerais

Frequency of migraine among patients followed at the Epilepsy Clinic

of the Hospital das Clinicas, Universidade Federal de Minas Gerais

RESUMORESUMO

RESUMO

A relação entre migrânea e epilepsia é reconhecida há anos.

Ambas as condições são crônicas, ocorrem em crises

paroxísticas e apresentam aspectos semiológicos, fisiopa-

tológicos e terapêuticos em comum. O objetivo deste traba-

lho foi determinar a frequência de migrânea entre os pacien-

tes epilépticos acompanhados no Ambulatório de Epilepsia

do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas

Gerais, Belo Horizonte, Brasil. Trata-se de um estudo descri-

tivo transversal baseado na análise de 554 prontuários mé-

dicos de pacientes atendidos consecutivamente em um ano.

O diagnóstico de migrânea foi registrado no prontuário de

3,1% dos pacientes. Comparando-se variáveis clínicas entre

os pacientes epilépticos com e sem migrânea, houve diferen-

ça apenas no sexo. A frequência de migrânea encontrada é

menor que a relatada na literatura. Possivelmente, essa di-

vergência decorre da metodologia utilizada no estudo e/ou

fatores como a negligência da queixa de cefaléia e o empre-

go de drogas como ácido valpróico e topiramato, também

eficazes na profilaxia da migrânea. É importante realizar in-

vestigação ativa de migrânea em pacientes epilépticos no

sentido de proporcionar melhor tratamento clínico e qualida-

de de vida para os mesmos.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Migrânea; epilepsia; frequência, epide-

miologia

ORIGINAL ARTICLE

Bruno Engler Faleiros

, Sílvio Roberto de Sousa-Pereira

, Bernardo Cardoso Pinto Coelho

Marilis Tissot Lara

, Eduardo Jardel Portela

, Antônio Lúcio Teixeira

2,3

¹Acadêmico da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais; ²Neurologista do Hospital

das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais; ³Professor do Departamento de Clínica Médica da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

Faleiros BE, Sousa-Pereira SR, Coelho BCP, Lara MT, Portela EJ, Teixeira AL.

Frequência de migrânea entre os pacientes acompanhados no Ambulatório de Epilepsia do Hospital das

Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Headache Medicine. 2010;1(1):21-24

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

The relationship between migraine and epilepsy is well known

for many years. Both conditions are chronic neurologic

disorders, occur in paroxistic attacks and present a series of

clinical features in common. The objective of the present study

was to determine the frequency of migraine among epileptic

patients seen in the Epilepsy Clinic of University Hospital of

the Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil.

This is a transversal descriptive study based on the analysis of

554 medical charts from patients evaluated consecutively in

one year period. The diagnosis of migraine was recorded in

3.1% of the medical charts. Only gender differed between

epileptic patients with and without migraine. The frequency of

migraine found in this study is lower than the reported in the

literature. Possibly this finding result from the methodology

used and/or other factors such as the relative negligence of

headache complaint and the use of anti-epileptic drugs, such

as valproic acid or topiramate, also effective for migraine

prophylaxis. It is relevant to actively search for the diagnosis

of migraine in epileptic patients in order to provide them better

clinical treatment and quality of life.

ey words: ey words:

ey words: Migraine; epilepsy; frequency; epidemiology.

22 Headache Medicine, v.1, n.1, p. 21-24, jan./fev./mar. 2010

BRUNO ENGLER FALEIROS E COLABORADORES

INTRODUÇÃO

A relação entre migrânea e epilepsia já é classica-

mente reconhecida.

1-7

A prevalência de migrânea na po-

pulação geral é de 10-%15%,

8-10

enquanto a epilepsia,

de 1%-2%.

11-15

Ambas são condições neurológicas crô-

nicas que ocorrem em crises paroxísticas, sendo frequen-

temente acompanhadas por sintomas gastrointestinais,

autonômicos e psíquicos.

1,2

Alguns estudos sugerem hiperexcitabilidade cere-

bral, disfunções de neurotransmissores no sistema ner-

voso central e fatores genéticos como alterações

fisiopatológicas comuns às duas entidades.

1,3,4

Algumas

drogas, como o ácido valproico e o topiramato, po-

dem ser utilizadas para tratar ambas as condições com

bons resultados.

16-18

A presença de uma delas torna o indivíduo cerca

de duas vezes mais suscetível à outra e, mais raramen-

te, a migrânea pode desencadear crises epilépticas.

2,5

Em alguns casos, o diagnóstico diferencial de migrânea

e crise epiléptica pode representar um desafio para o

clínico.

O objetivo deste trabalho é determinar

a frequência de migrânea entre os paci-

entes epilépticos acompanhados no Am-

bulatório de Epilepsia do Serviço de Neu-

rologia do Hospital das Clínicas da

Universidade Federal de Minas Gerais

(HC-UFMG).

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo trans-

versal baseado na análise dos prontuários

dos pacientes acompanhados no Ambu-

latório de Epilepsia do HC-UFMG. Foram

analisados 554 prontuários de indivíduos

a partir de 18 anos de idade atendidos

consecutivamente no serviço no período

de um ano. Foi pesquisado o diagnósti-

co de migrânea explicitado no prontuário

pelo médico neurologista responsável

pelo atendimento.

Os dados foram compilados e ana-

lisados através do programa SPSS® 17.0.

RESULTADOS

O diagnóstico de migrânea foi

explicitado em 3,1% (n=17) dos 554 pacientes (280

mulheres) estudados. Entre os 17 pacientes com

migrânea, 10 (76,5%) eram do sexo feminino. Em

relação à síndrome epiléptica, 64,7% (n=11) apresen-

tavam síndrome sintomática; 11,8% (n=2) idiopática e

em 23,5% (n=4) não foi possível classificá-la. Quanto

ao tipo de crise, 58,8% (n=10) dos pacientes apresen-

tavam crises focais, 23,5% (n=4) generalizadas ou se-

cundariamente generalizadas e 17,7% (n=3) crises não

classificáveis.

A monoterapia com droga antiepiléptica (DAE) foi

empregada em 67,9% dos 554 pacientes. A associação

de drogas antiepilépticas (DAEs) ocorreu em 32,1% sen-

do que 29,5% usavam duas DAEs e 2,6% usavam três

ou mais DAEs. Entre as DAEs, a carbamazepina foi a

mais empregada, 55,6% do total de pacientes; seguido

de fenitoína 21,1%; ácido valpróico 18,9%; lamotrigina

15,3%; fenobarbital 13,6% e topiramato 8,2%. Dos pa-

cientes migranosos, 64,7% estavam em monoterapia. A

carbamazepina também foi a mais utilizada (53,3%), se-

guida do fenobarbital, topiramato e lamotrigina (20%

cada).

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Comparando-se o grupo de pacientes epilépticos

com e sem migrânea, quanto às variáveis 'sexo', 'tipo de

síndrome', 'tipo de crise' e 'número de DAEs', houve dife-

rença apenas no item 'sexo' (p=0,03) (Tabela).

DISCUSSÃO

A frequência de migrânea em pacientes epilépticos

encontrada em nosso estudo foi inferior à relatada na

literatura, que varia de 8%-25%.

1,2,5,6

Ao compararmos

o grupo de pacientes migranosos com o de não

migranosos, observamos diferença apenas no item 'sexo',

evidenciando, como na população geral, a maior

prevalência de migrânea entre as mulheres.

Frente à divergência de frequência de migrânea em

epilépticos entre o presente estudo e a literatura, elabo-

ramos algumas hipóteses para explicá-la. Primeiro, tra-

ta-se de um estudo fundamentado em análise retrospec-

tiva da anotação em prontuários, sendo que o relato de

cefaleia fora feito provavelmente de forma espontânea

pelo paciente e não como resultado de uma investiga-

ção sistemática. Desse modo, podemos supor que a

casuística encontrada refere-se a cefaleias clinicamente

significativas e com considerável grau de incapacidade,

o que motivaria a queixa do paciente e o subsequente

registro em prontuário.

Segundo, é possível que a cefaleia relatada por um

indivíduo epiléptico possivelmente seja negligenciada, ora

pelo fato de a epilepsia ser considerada clinicamente

mais relevante, ora pelo sintoma de dor de cabeça ser

atribuído a fenômenos ictais ou pós-ictais.

1,2

Nesse senti-

do, alguns estudos relatam uma frequência de até 50%

de cefaleia na epilepsia, que pode ou não estar relacio-

nada às crises, incluindo migrânea, cefaleia do tipo

tensional ou mesmo as cefaleias exclusivamente interictais

ou periictais, o que torna o diagnóstico diferencial com-

plexo.

De nota, Lipton e colaboradores

demonstraram

que, de todos os indivíduos com epilepsia em que se di-

agnosticou migrânea por busca ativa, apenas 44% havi-

am recebido o diagnóstico prévia de migrânea.

Finalmente, as DAEs utilizadas para tratamento de

pacientes epilépticos podem também ser eficazes na

profilaxia da migrânea, dificultando o reconhecimento desta

condição.

1,2

Observamos, nos 554 prontuários analisa-

dos, uma frequência de 18,9% de prescrição do ácido

valproico e 8,2% de topiramato, drogas reconhecidamente

eficazes na profilaxia das crises de migrânea.

16-18

O reconhecimento da associação epilepsia e migrâ-

nea é importante na condução clínica do paciente. Velioglu

e colaboradores,

em um estudo longitudinal, no qual

acompanhou pacientes epilépticos com migrânea e sem

migrânea, observaram que os pacientes migranosos apre-

sentavam pior prognóstico. Pacientes epilépticos com

migrânea têm menor chance de remissão das crises, mai-

or incidência de refratariedade ao tratamento, maior du-

ração das crises, apresentando resposta terapêutica mais

lenta e dependente de politerapia.

Essas evidências de-

monstram inequivocamente a relevância de se realizar

busca ativa de migrânea no paciente epiléptico e, desse

modo, otimizar o tratamento de ambas as condições e,

assim, alcançar melhores resultados terapêuticos e prog-

nósticos.

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FREQUÊNCIA DE MIGRÂNEA ENTRE OS PACIENTES ACOMPANHADOS NO

AMBULATÓRIO DE EPILEPSIA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

24 Headache Medicine, v.1, n.1, p. 21-24, jan./fev./mar. 2010

Correspondência

DrDr

. Antonio L. Antonio L

. Antonio L

ucio Tucio T

ucio T

eixeiraeixeira

eixeira

Departamento de Clínica Médica,

Faculdade de Medicina, UFMG.

Av. Alfredo Balena, 190. Santa Efigênia,

30130-100 – Belo Horizonte, MG.

E-mail: altextr@gmail.com

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BRUNO ENGLER FALEIROS E COLABORADORES