Headache Medicine, v.1, n.1, p.17-20, jan./fev./mar. 2010 17

Aspectos epidemiológicos das cefaleias em

pacientes idosos atendidos no Ambulatório de

Cefaleia de Sergipe

Epidemiological aspects of headache in elderly patients in the Outpatient

Headache Sergipe

RESUMORESUMO

RESUMO

Introdução:Introdução:

Introdução: Pacientes idosos constituem importante parcela

de todos os atendimentos médicos no Brasil. A cefaleia

continua sendo a queixa neurológica mais frequente nessa

população; suas peculiaridades nessa faixa etária devem

receber atenção especial devido à presença de características

distintas e a maior possibilidade de causas secundárias.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Determinar a prevalência das cefaleias em idosos

em ambulatório especializado além de descrever características

dessa algia craniana nesta faixa etária.

Material e Método: Material e Método:

Material e Método:

Estudo retrospectivo e descritivo, realizado no Ambulatório

de Cefaléias do Hospital Universitário da UFS. Foram

estudadas as variáveis: quantidade de pacientes idosos

atendidos, idade, sexo, classificação das cefaleias,

comorbidades, anormalidade/normalidade no exame

neurológico e número de pacientes que retornaram para

segunda consulta.

Resultados: Resultados:

Resultados: A prevalência de idosos no

centro de referência foi de 5,37%. Os tipos de cefaleias mais

frequentes foram a migrânea (45,94%) e a cefaleia tipo

tensional (21,62%); 32,43% incluíam outros tipos de cefaleia.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: Estes achados sugerem que a cefaleia continua

sendo prevalente nos idosos, sendo mais comum entre

mulheres e que o tipo mais frequente continua sendo uma

cefaleia primária, a migrânea. Entretanto, o diagnóstico de

cefaleias secundárias aumenta nessa faixa etária.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Idosos; cefaleia.

ORIGINAL ARTICLE

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Introduction:Introduction:

Introduction: Elderly patients constitute important parcel of

all the medical care in Brazil. The headache continues being

the more frequent neurological complaint in this population;

its peculiarities in this age have received special attention due

to presence of distinct characteristics and a biggest possibility

of secondary causes.

Objective: Objective:

Objective: To determine the prevalence

and characteristic of chronic headaches in aged patients.

Material and Methods:Material and Methods:

Material and Methods: Carried through retrospective and

descriptive study in the Clinic of Chronic headache of the

University Hospital of the UFS, where the variable had been

studied: prevalence, age, sex, classification of the chronic

headaches, comorbidities, abnormality/normality in the

neurological examination and number of patients who had

returned for a second consultation.

Results:Results:

Results: The ratio of elderly

was of 5.37%. The more frequent headache was migraine

(45.94%) and tensional type headache (21.62%), being that

32.43% correspond other types of chronic headaches.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: These findings suggest that the chronic

headache continues being prevalent in the aged ones, being

more common in women and that the type most frequent in

aged continues being a primary chronic headache, the

migraine, even so the secondary chronic headaches increase

in frequency in this age.

Key words: Key words:

Key words: Elderly; headache.

Alan Chester Feitosa de Jesus, Débora Dias Barreto

Ambulatório de Cefaleia, Liga de Cefaleia de Sergipe (Licese), Hospital Universitário,

Universidade Federal de Sergipe (UFS)

de Jesus ACF, Barreto DD. Aspectos epidemiológicos das cefaleias em pacientes idosos atendidos

no Ambulatório de Cefaleia de Sergipel. Headache Medicine. 2010;1(1):17-20

18 Headache Medicine, v.1, n.1, p.17-20, jan./fev./mar. 2010

ALAN CHESTER FEITOSA DE JESUS E COLABORADORA

INTRODUÇÃO

Pacientes idosos constituem importante parcela de

todos os atendimentos médicos no Brasil e a expectativa

é que essa proporção aumente. A cefaleia é a queixa

neurológica mais frequente nesta população e as suas

peculiaridades na faixa etária dos idosos tem recebido

atenção especial na atualidade. Ao contrário do que

acontece com a maioria das queixas neurológicas, a

incidência e a prevalência da cefaleia diminuem com o

envelhecimento, mas continuam sendo significativas.

1,3

As cefaleias primárias, ou seja, aquelas que não

podem ser atribuídas a alterações estruturais, metabólicas,

tóxicas ou infecciosas, tais como a migrânea (enxaqueca),

a cefaleia do tipo tensional (CTT), a cefaleia em salvas e

outras são ainda as formas de dor de cabeça mais

prevalentes no idoso.

Apesar disso, a proporção de

cefaleias secundárias, como as decorrentes da arterite

temporal, de tumores cerebrais e de causas potencial-

mente graves, aumenta significativamente nessa faixa

etária.

3,4

Sabe-se ainda que pessoas idosas são mais

suscetíveis a efeitos adversos das medicações utilizadas

para tratamento e são frequentemente tratados com

vários fármacos.

No caso específico de medicamentos

para cefaleia, o tratamento oferece principalmente

prejuízos para a função renal e/ou hepática, aumentando

a morbimortalidade nessa faixa etária.

Na população senil é importante ainda investigar

doenças sistêmicas como hipertensão paroxística ou

grave, anemia ou policitemia, insuficiência renal, doenças

da tireoide, insuficiência pulmonar, apneia do sono,

hipercalemia, hiponatremia, infecções e cefalalgia

cardíaca.

Os principais sinais de alerta para cefaleias secun-

dárias são: primeiro episódio ou piora da cefaleia prévia,

cefaleia de início abrupto, progressão ou mudança no

padrão da dor, cefaleia recente em menores de 5 anos

ou maiores que 50 anos de idade, aparecimento de

cefaleia com câncer, imunossupressão ou gravidez,

associação com síncope ou ataque de uma doença,

desencadeada por esforço/valsalva/sexo, sintomas

neurológicos com mais de uma hora de duração e

anormalidades no exame geral ou neurológico.

7,8

Como se observa na prática clínica, as cefaleias

secundárias são mais frequentes no idoso e poucos estu-

dos sobre o tema abordam esse grupo populacional.

Há necessidade de se estudar a frequência e as carac-

terísticas da cefaleia em pessoas acima de 60 anos, bem

como suas peculiaridades para que se possa diagnosticar

corretamente e adequar o tratamento a essa população

diferenciada.

MATERIAL E MÉTODO

Este estudo retrospectivo e descritivo foi realizado

através da análise dos prontuários dos pacientes aten-

didos no Ambulatório de Cefaleia do Hospital Univer-

sitário da Universidade Federal de Sergipe (UFS), onde

foram estudadas as variáveis: proporção de pacientes

idosos (idade acima de 60 anos) atendidos, idade, sexo,

classificação das cefaleias segundo critérios da Clas-

sificação Internacional de Cefaleias (ICHD-II, 2004),

comorbidades, anormalidade/normalidade no exame

neurológico e número de pacientes que retornaram para

segunda consulta.

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e

Pesquisa da UFS, de acordo com o processo N° CAAE -

0095.0.107.000-09.

Foram incluídos no estudo todos os pacientes que

se apresentaram com idade igual ou maior que 60 anos

e que foram atendidos no Ambulatório de Cefaléia no

período de janeiro de 2005 a janeiro de 2009.

A amostra foi não probabilística, dependente da

demanda do Ambulatório de Cefaleia da UFS.

Os dados foram organizados em banco de dados

em planilha de excel, onde foram calculados os parâ-

metros de desvio padrão e média de Idades e as porcen-

tagens dos diferentes tipos de cefaleia encontrados.

RESULTADOS

Dos 689 pacientes atendidos no ambulatório de

Cefaleia de Sergipe no período de janeiro de 2005 a

janeiro de 2009, 37 (5,37%) apresentavam idade maior

ou igual 60 anos. A média de idade desses pacientes foi

de 66,24 anos e o desvio padrão de ± 5,77.

Com relação ao sexo, observou-se maior prevalên-

cia de cefaleia em mulheres; foram 25 mulheres (67,57%)

para apenas 12 homens (32,43%).

Os principais tipos de cefaleias nos idosos atendidos

no serviço estão dispostos na Tabela 1.

As cefaleias primárias totalizaram 31 casos

(83,78%), incluindo migrânea, cefaleia tipo tensional

(CTT), cefaleia tipo tensional crônica (CTTC), cefaleia

hípnica, hemicrânia contínua, cefaleia primária desde o

início e a cefaleia numular. As cefaleias secundárias

estiveram presentes em 6 casos (16,22%), incluindo a

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cefaleia por uso excessivo de medicação analgésica, a

secundária a rinossinusite, a pós-traumática crônica e a

cefaleia da apneia do sono.

Dos 37 pacientes idosos atendidos nesse período

não foram evidenciadas alterações no exame neuro-

lógico.

Avaliando as comorbidades da população estuda-

da, encontramos os resultados mostrados na Tabela 2.

Com relação ao retorno para a segunda consulta

médica, observou-se que dos 37 pacientes idosos, 26

(70,27%) retornaram e apenas 11 (29,73) não.

DISCUSSÃO

Os idosos são parcela da população com tendência

numérica crescente e as peculiaridades das afecções que

esse grupo sofre devem ser estudadas e pesquisadas para

melhor condução clínica. Pessoas com idade acima de

60 anos costumam apresentar diversas doenças crônicas

e fazer uso de várias medicações. Estudando melhor esse

grupo populacional é possível prever o comportamento

das doenças mais prevalentes e quais as melhores con-

dutas a serem adotadas. Como a cefaleia é uma queixa

ainda comum nos idosos, seu diagnóstico e condução

adequada são essenciais.

Este estudo encontrou uma prevalência de pessoas

idosas atendidas no Ambulatório de Cefaleia do Hospital

Universitário de 5,73% (37 idosos) de um total de 689

atendimentos. A prevalência encontrada foi menor que

a observada na literatura. Santin e colaboradores

rela-

taram percentual de 17% de idosos atendidos e a mesma

frequência também foi encontrada por Pascual e Berci-

ano.

Souza e colegas

encontraram 21%. Já Camarda

e Monastero

verificaram maior proporção de atendi-

mentos para este grupo etário, de 21,8%. Bensenor e

colegas

encontraram 45,6% e Prencipe e colabo-

radores,

estudando população de idosos em área rural

da Itália, encontraram uma proporção da queixa cefaleia

em 51% do total de avaliações.

Com relação ao sexo, neste estudo encontrou-se

uma maior prevalência de cefaleia em mulheres idosas

(67,57%) em relação aos homens (32,43%). Isso

também já havia sido verificado por outros autores,

como Santin e colegas

que relataram 86% de mulheres.

Pascual e Berciano

encontraram 63% das mulheres

com cefaleia e apenas 37% dos homens. Prencipe e

colegas

também referem uma prevalência de cefaleia

maior entre mulheres idosas (62,1%), do que em homens

(36,6%). No estudo de Camarda e Monastero,

frequência no sexo feminino foi de 26,3%, e no sexo

masculino, de 16,5%. Essa frequência é menor, pois

refere-se à população geral e não a pessoas atendidas

em centro de referência em cefaleia, mas, mesmo assim,

observamos maior percentual de mulheres acometidas

do que homens. Essa indicação sugere, pela nossa

avaliação, que o sexo feminino parece ter uma maior

propensão a continuar apresentando cefaleia, mesmo

após a menacme.

Com relação aos tipos de dor de cabeça mais fre-

quentes observou-se que esse estudo encontrou uma

prevalência diferente da encontrada na literatura. O tipo

mais frequente foi a migrânea (45,94%, ou seja, 17

pacientes), divergindo de outros estudos onde predo-

minou a CTT.

12-14

Esses autores relatam, respectivamente,

frequência de migrânea de 10,6%, 4,6% e 11%. O

segundo tipo mais comum nessa pesquisa foi a CTT,

com 21,62%, enquanto na literatura observou-se

prevalência de 44,5%,

33,1%

e 16%.

Essa fre-

quência mais elevada de CTT encontrada em outros

estudos pode ser devida à transformação do quadro

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DAS CEFALEIAS EM PACIENTES IDOSOS ATENDIDOS NO AMBULATÓRIO DE CEFALEIA DE SERGIPE

20 Headache Medicine, v.1, n.1, p.17-20, jan./fev./mar. 2010

Endereço para correspondência

DrDr

. Alan Chester F. Alan Chester F

. Alan Chester F

eitosaeitosa

eitosa

Universidade Federal de Sergipe

Rua Cláudio Batista s/n – Sanatório

49060-100 – Aracaju-SE – Brasil

alanchester@uol.com

migranoso ao longo do tempo, passando a ser seme-

lhante ao de cefaleia de tensão.

Nessa pesquisa, seguindo a ICHDII/2004, observou-

se que as cefaleias primárias continuam sendo as mais

frequentes, com 31 pacientes acometidos (83,78%), pro-

porção maior que a de 59% encontrada por Souza e

colaboradores, em 2004.

As cefaleias secundárias foram

diagnosticadas em 6 pacientes (16,22%), enquanto Souza

e colegas relatam frequência de 41%.

Embora a fre-

quência de cefaleias secundárias tenha sido menor do

que a encontrada na literatura observa-se que esta con-

tinua sendo maior do que em pessoas jovens (6,5%),

como relatado anteriormente.

Com relação ao retorno para a segunda consulta

médica, observou-se que 70,27% dos idosos retornaram

para seguimento clínico. Resultado diferente foi observado

por Alonso

em pacientes atendidos em clínica particular,

onde apenas 27,8% completaram tempo satisfatório de

tratamento, (mais de um ano), e quase 50% abando-

naram o tratamento nos dois primeiros meses. Apesar

dos dados não poderem ser comparados de forma direta,

pode-se sugerir maior preocupação dos idosos com suas

cefaleias.

CONCLUSÃO

O presente estudo encontrou prevalência de

cefaleia em idosos atendidos em centro de referência

em cefaleia de Sergipe reduzida em relação à literatura;

este fato pode ser devido a uma menor procura local

desse grupo populacional pelos serviços de saúde ou

por dificuldade de acesso aos serviços locais.

Diferentemente do encontrado na literatura, o tipo de

cefaleia mais prevalente foi a migrânea, seguida pela

CTT. De forma geral essa queixa foi mais frequente no

sexo feminino. A divergência observada pode ser

atribuída às alterações no padrão dessa algia craniana

decorrentes das modificações sofridas com o

envelhecimento, levando à confusão diagnóstica

principalmente com a CTT.

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ALAN CHESTER FEITOSA DE JESUS E COLABORADORA