Headache Medicine, v.4, n.4, p.91-95, Oct./Nov./Dec. 2013 91

Aspectos socioeconômicos da cefaleia em idosos

Socio-economic aspects of headache in the elderly

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

RESUMORESUMO

RESUMO

IntroduçãoIntrodução

Introdução: Dentre os comprometimentos da saúde de

idosos, a cefaleia se apresenta como a principal queixa

motivadora da busca por socorro médico, cuja qualidade

depende das condições sociais.

ObjetivoObjetivo

Objetivo: Delinear o cenário

socioeconômico da cefaleia em idosos, por meio de uma

revisão crítica.

Método Método

Método: Procedeu-se à revisão crítica de

artigos publicados entre 2000 e 2013, independente de

idioma, disponíveis com texto integral nas bases de dados

PubMed, Scopus, EBSCO Information Service, Scientific

Electronic Library on line (Scielo) e Literatura Latino-Americana

e do Caribe em Ciências da Saúde (LiLacs), tendo por tema

aspectos socioeconômicos de pacientes com cefaleia, inves-

tigados em estudos de base populacional ou multicêntricos.

ResultadosResultados

Resultados: Foram localizados 59 artigos, dos quais 40

foram excluídos por título e resumo e 12 por não detalharem

a análise socioeconômica de pacientes com cefaleia. Sete

artigos compuseram a revisão, com os quais se identificou

que a menor condição econômica inviabiliza o acesso dos

idosos a serviços de saúde especializados no diagnóstico e

no tratamento de cefaleia, seja por busca espontânea seja

por encaminhamento.

Considerações finaisConsiderações finais

Considerações finais: Os fatores

dificultadores do acesso ao diagnóstico e ao

tratamento

adequado da cefaleia por idosos são seu baixo nível

socioeconômico e a falta de treinamento específico dos

profissionais de saúde. A inclusão da cefaleia em idosos nos

cursos de formação médica, inicial e continuada, é necessária

e particularmente importante tendo em vista o envelhecimento

da população.

alavrasalavras

alavras

chavechave

chave

: Epidemiologia; Envelhecimento; Cefaleia;

Fatores socioeconômicos

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Introduction:Introduction:

Introduction: Among the health impairments of the elderly,

headache is the main complaint for seeking medical help,

and its quality depends on social conditions.

Objective:Objective:

Objective: To

delineate the socioeconomic scenario of headache in elderly,

through a critical review.

Method:Method:

Method: We carried out a critical

review of articles published between 2000 and 2013,

independently of idiom, with full text available on PubMed,

Scopus, EBSCO Information Services, Scientific Electronic

Library Online (SciELO) and Latin American Literature and

Caribbean Health Sciences (LILACS) databases. These articles

should have socioeconomic aspects of patients with headache

as theme, investigated in population-based or multicenter

studies.

esults:esults:

esults: We localized 59 articles, among which 40

were excluded by title and abstract and 12 because they did

not detail socioeconomic analysis of patients with headache.

Seven articles were included in the review. With them it is

identified that the lower economic status impede access of

elderly to specialized health services in the diagnosis and

treatment of headache, either by spontaneous search or

through referral.

Final considerationsFinal considerations

Final considerations: The hindering factors

for the access of elderly to diagnosis and appropriate treatment

of headache were their low socioeconomic status and the lack

of specific training of health professionals. The inclusion of

headache of elderly in initial and continuing medical education

is necessary and particularly important due to population

aging.

KeywordsKeywords

Keywords: Epidemiology; Aging; Headache; Socioeconomic

factors

Valéria Moura Moreira Leite

, Katia Magdala Lima Barreto

, Marcelo Moraes Valença

Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil

Leite VM, Barreto KM, Valença MM. Aspectos socioeconômicos da cefaleia em idosos.

Headache Medicine. 2013;4(4):91-5

92 Headache Medicine, v.4, n.4, p.91-95, Oct./Nov./Dec. 2013

INTRODUÇÃO

Em decorrência da redução da taxa de fecundidade

e da melhoria das condições de vida observa-se

envelhecimento populacional. Esse fenômeno caracteriza-

se pela transição demográfica, mas também pela

transição epidemiológica, as quais têm exigido modifi-

cações sociais e nos serviços de saúde para atenção à

população idosa.

(1)

Ambas as transições requerem a preocupação de

criar as melhores condições para um envelhecimento

ativo, quebrando o paradigma de idosos enquanto

pessoas dependentes.

Para tanto, é imprescindível assegurar aos idosos a

manutenção da capacidade funcional em todos os

aspectos – mental, físico, social e econômico – ou seja,

o pleno gozo de sua cidadania.

(2,3)

O envelhecimento ativo, saudável, depende da

interação multidimensional de vários fatores, dentre

os quais a saúde. Dentre os comprometimentos da

saúde de idosos, a cefaleia se apresenta como a

principal queixa motivadora da busca por socorro

médico, seja primária, seja secundária, já que a

idade atua como fator de risco independente para

sua instalação.

(4,5)

Estudos nacionais e internacionais têm sido desen-

volvidos priorizando diagnóstico, tratamento e prevenção

de crises de cefaleia, mas são escassas as pesquisas que

abordam os aspectos sociais e econômicos da doença,

ou seja, que admitem o paciente como foco de atenção.

Também são numerosos os estudos sobre capacidade

funcional de idosos, mas poucos têm base populacional

e um número ainda menor associa capacidade funcional

e cefaleia nessa população.

Duas pesquisas de base populacional foram

desenvolvidas na região rural da Itália e se constituem

em estudos de referência. Camarda e Monastero,

(6)

2003, em população de 1.031 idosos, identificaram

prevalência de 22% de cefaleia. Prencipe et al.,

(7)

2001, investigaram a prevalência de cefaleia no último

ano em 1.147 idosos, por meio de entrevista porta-a-

porta e exame neurológico. Relataram prevalência de

72,6% e detalharam que 44,5% deles apresentavam

cefaleia associada à incapacidade para as atividades

de vida diária (AVD), embora não as tenham

detalhado.

Além dessa escassez de informações, outro

aspecto relevante da cefaleia em idosos diz respeito à

dificuldade de diagnóstico preciso dessa enfermidade,

LEITE VM, BARRETO KM, VALENÇA MM

bem como à associação direta do poder econômico

do idoso com seu atendimento por especialista em

cefaleia.

Identifica-se a necessidade de investigar o conhe-

cimento sobre o contexto em que se insere o idoso com

cefaleia, contemplando o impacto da doença sobre

seu envelhecimento e a realidade do suporte a que tem

acesso. O objetivo deste artigo foi delinear o cenário

socioeconômico da cefaleia em idosos por meio de

uma revisão crítica.

MÉTODO

Procedeu-se à revisão crítica buscando nas bases

de dados PubMed, Scopus, EBSCO Information

Service, Scientific Electronic Library on line (Scielo) e

Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências

da Saúde (LiLacs), os descritores "aging", "eld*",

"cephalalgia", "headache", "socioeconomic*" e

"economic status", para localização de artigos

publicados entre 2000 e 2013, independente de

idioma, disponíveis com texto integral, que tivessem

como tema aspectos socioeconômicos de pacientes

com cefaleia, investigados em estudos de base

populacional ou multicêntricos.

Dois juízes fizeram a seleção dos artigos inicialmente

pelo título e pelo resumo, para, em uma segunda etapa,

por meio da leitura do texto completo, selecionar os

artigos que integraram a revisão.

RESULTADOS

Foram localizados 59 artigos, submetidos à análise

crítica por título e resumo, do que resultou a exclusão de

40 artigos. Dentre os 19 artigos submetidos à crítica pela

leitura do texto completo, 12 foram excluídos por não

detalharem a análise socioeconômica de pacientes com

cefaleia, do que resultou sete artigos comporem esta

revisão, conforme se observa no fluxograma (Figura 1)

e no Quadro 1.

Dos sete artigos, três apontaram a influência do status

socioeconômico sobre a cefaleia.

(8-10)

Detalhando essa influência, identificou-se a

contextualização de que a menor condição econômica

inviabiliza o acesso a serviços de saúde especializados

no diagnóstico e no tratamento da cefaleia,

(10,11)

aspecto considerado relevante para maior eficácia e

menor impacto social e econômico dessa mor-

bidade.

(7,11-13)

Headache Medicine, v.4, n.4, p.91-95, Oct./Nov./Dec. 2013 93

ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA CEFALEIA EM IDOSOS

Figura 1. Fluxograma de definição dos artigos que integraram a revisão crítica

94 Headache Medicine, v.4, n.4, p.91-95, Oct./Nov./Dec. 2013

DISCUSSÃO

O conteúdo dos artigos permitiu construir um

raciocínio lógico quanto à importância da associação

entre aspectos socioeconômicos e cefaleia em idosos,

tema raramente abordado.

A maioria dos estudos sobre cefaleia tem como foco

de atenção a doença, suas características epidemio-

lógicas e a adequação das condutas diagnósticas e

terapêuticas, voltando-se pouco para o paciente e para

as condições de acesso ao cuidado médico.

Dessa forma, buscou-se, inicialmente, identificar

estudos que dessem conta das desvantagens socio-

econômicas que a cefaleia pode causar, tema que se

identificou controverso. Estudo realizado em hospital

indiano, com o objetivo de identificar fatores socio-

demográficos que comprometem a qualidade de vida

de pacientes com cefaleia entre 18 e 60 anos de idade,

constatou que houve prejuízo do domínio social.

(13)

Quando se considera tal prejuízo em idosos com cefaleia,

depreende-se outro aspecto não valorizado pelos

autores, uma vez que a restrição social prejudica também

a vida funcional, hoje considerada um paradigma de

saúde para o idoso.

Não se pode mais considerar saudável exclusi-

vamente o idoso sem doença, posto que o envelhe-

cimento se associa à predisposição do comprometimento

de múltiplas funções, favorecendo o isolamento social

do idoso, dentre outros aspectos.

(2)

Daí decorre a

pertinência de valorizar a associação de cefaleia com

redução da qualidade de vida pelo comprometimento

do domínio social. Significa dizer que o idoso com cefaleia

estará exposto a outros prejuízos funcionais.

Adicionalmente, se tem demonstrado que a cefaleia

tem impacto também em aspectos socioeconômicos.

Estudo realizado com 22.718 adultos e idosos com

cefaleia, na Noruega, comprovou que o baixo status

socioeconômico tem associação significativa com a

frequência da cefaleia mais que com o tipo, fato que,

na opinião dos autores, pode estar relacionado com a

acurácia diagnóstica.

(9)

A ponderação dos autores da relação entre baixo

status socioeconômico e acurácia diagnóstica da cefaleia

é de fundamental importância para idosos, já que sua

condição econômica dificulta o acesso a serviços

especializados, do que decorrem frequentes consultas

ambulatoriais como também atendimentos em serviços

de emergência, aumentando os custos sociais e econô-

micos derivados da cefaleia.

(9,10)

Admitindo o modelo causal social, o baixo nível

socioeconômico pode desencadear outros prejuízos, tais

como aumento do estresse e alimentação inadequada,

(9)

bem como redução de atividades instrumentais de vida

diária, particularmente o lazer, que é de fundamental

importância para o bem-estar dos idosos, ou seja, para

um envelhecimento ativo. Admitindo o aumento mundial

da população idosa, esses achados demandam atenção

especial. Não se trata apenas de considerar a cefaleia

como doença a ser investigada em idosos, mas valorizar

suas consequências em aspectos não diretamente

relacionados à suas características clínicas. Para os idosos

com cefaleia, especialmente no Brasil, parece pertinente

afirmar que a associação da doença com o status

socioeconômico está a merecer maior atenção.

Reforçando a relação entre status socioeconômico,

qualidade de vida e cefaleia, pesquisa de base

populacional incluindo 31.865 pacientes dinamarqueses,

entre 20 e 71 anos de idade, demonstrou que o baixo

nível educacional contribui para baixo nível socioeco-

nômico, comprometendo também a qualidade de vida.

Os autores detalham essa relação ponderando que

menor escolarização dificulta melhores oportunidades de

emprego, do que decorre redução do nível socioeco-

nômico, portanto redução de resposta aos estímulos

sociais e ambientais e de opções de estilo de vida.

(8)

Observa-se que esse estudo apoia a afirmação de

que a cefaleia compromete a qualidade do envelhe-

cimento, período de vida que se associa à redução da

renda pessoal pelo afastamento das atividades profis-

sionais formais, o que contribui para a restrição social

do ambiente de trabalho, mas também da comunidade

e da família. Na medida em que a renda pessoal é

reduzida, diminuem também a autonomia e a inde-

pendência para escolhas sociais.

(10)

A redução das escolhas não se restringe, entretanto,

aos aspectos sociais, como ressaltado, mas reduz também

o acesso a serviços de saúde especializados, o qual tem

sido enfatizado na literatura sobre cefaleia, como a

pesquisa realizada em uma população de 1.188

indivíduos com 63 a 75 anos de idade, que concluiu

que a conduta diagnóstica e terapêutica mais eficaz para

cefaleia é feita por especialistas, quando comparada

àquela realizada por não especialistas.

(12)

Adicional-

mente, pesquisa incluindo 833 idosos a partir dos 65

anos de idade demonstrou que as consultas com espe-

cialista são ainda mais importantes nos idosos com

cefaleias discretas, dadas as dificuldades diagnósticas

pela particularidade dos sintomas.

(7)

LEITE VM, BARRETO KM, VALENÇA MM

Headache Medicine, v.4, n.4, p.91-95, Oct./Nov./Dec. 2013 95

Diante dessas evidências, o baixo status socio-

econômico adquire maior importância, porque a impos-

sibilidade de atendimento especializado em cefaleia

somada à dificuldade diagnóstica potencializam todos

os prejuízos de vida funcional dos idosos, impossi-

bilitando ainda mais o envelhecimento ativo.

O contexto de status socioeconômico e consulta a

especialista pode ter, na adesão a planos privados de

saúde, uma solução ou um fator facilitador. No Brasil,

dada a vigência do Sistema Único de Saúde, essa opção

é quase que a única para tais consultas. Esse aspecto foi

objeto de estudo de base populacional realizado nos

Estados Unidos. Dentre 6.814 consultas de pacientes com

cefaleia a serviços ambulatoriais, emergenciais e hos-

pitalares, os atendimentos realizados por especialista em

cefaleia resultaram em diagnósticos mais precisos, trata-

mento adequado às crises e instituição de terapêutica

preventiva, do que derivaram menores custos sociais e

econômicos para o sistema de saúde.

(11)

Os custos sociais estão representados pela neces-

sidade de constante busca por atendimento, em virtude

da ineficácia do tratamento instituído, bem como pelos

custos indiretos infringidos pela dor, pelos prejuízos sociais

que a doença acarreta e pelo desgaste emocional do

insucesso na busca de cuidados médicos. Quanto aos

custos econômicos, há que se considerar o número de

consultas realizadas de forma inadequada e os gastos

com medicação, internamento e atendimento médico.

Em sistemas de saúde com escassez de recursos finan-

ceiros, de disponibilidade de leitos hospitalares e de

vagas para consultas ambulatoriais, a associação entre

cefaleia e status socioeconômico, tendo a adesão a

planos privados de saúde, é preocupante e pode não

ser a solução para a maioria dos idosos.

CONCLUSÃO

Nesse contexto, depreende-se das evidências apre-

sentadas a necessidade de prover treinamento às equipes

médicas sobre diagnóstico e tratamento de cefaleia

desenvolvido por especialistas; aumento desses profis-

sionais nos serviços de saúde e inclusão da cefaleia em

idosos nos cursos de formação médica, como tema de

especial importância devido ao envelhecimento da

população. Essas providências são indubitavelmente as

únicas viáveis para o Sistema Único de Saúde, quando

comparadas à possibilidade de adesão a planos

privados de saúde pelos idosos.

A implantação de tais condutas deverá, entretanto,

Correspondência

aléria Moura Moreira Laléria Moura Moreira L

aléria Moura Moreira L

eiteeite

eite

Avenida Moraes do Rego s/n - Cidade Universitária

50670-901 - Recife, PE, Brasil

Telefone: (81) 2126-8931

Endereço eletrônico: vmmleite@hotmail.com

estar associada a pesquisas sobre o impacto da cefaleia

na vida funcional de idosos, para melhor adequação

das condutas terapêuticas, contribuindo para uma

assistência que efetive o envelhecimento ativo.

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ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS DA CEFALEIA EM IDOSOS