70 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

Há envolvimento dos músculos cervicais na

patogênese da migrânea e da cefaleia do

tipo tensional? Uma revisão

Are cervical muscles involved in migraine and tension-type headache

pathogenesis? A review

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Débora Wanderley Bezerra e Silva

, Thaís Ferreira Lopes Dinis Maia

Camila Caroline Silva de Almeida

, Carlanne do Rêgo Barros Lacerda

, Juliana Elias de Albuquerque

Joaquim José de Souza Costa Neto

, Gisela Rocha Siqueira

Alberto Galvão de Moura Filho

, Luciana Rodrigues Belo

, Daniella Araújo de Oliveira

1,2

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

Programa de Pós-Graduação em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento,

Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brasil

RESUMORESUMO

RESUMO

A fisiopatologia da migrânea e da cefaleia do tipo tensional

(CTT) ainda é pouco conhecida e controversa. Estudos

sugerem uma associação entre a presença destes tipos de

cefaleia e os desequilíbrios na musculatura flexora profunda

e superficial da cervical. Desta forma, poder-se-ia suspeitar

que a presença destas alterações estruturais e compor-

tamentais da musculatura cervical estaria associada de

alguma forma à patogênese da migrânea e da CTT,

promovendo modificações na biomecânica da cabeça e

região cervical, bem como limitações na mobilidade cervical.

O objetivo deste estudo foi revisar as publicações mais

relevantes sobre o papel da musculatura cervical na pato-

gênese da migrânea e da CTT, a fim de fundamentar e

direcionar o tratamento não farmacológico de pacientes com

desordens musculares associadas a estas doenças. Foi feito

um levantamento da literatura, entre janeiro/2012 e junho/

2013, nas bases de dados PubMed, Cochrane e Bireme.

Os descritores utilizados foram: 'transtornos de enxaqueca',

'cefaleia do tipo tensional', 'músculos do pescoço', 'ultrasso-

nografia', 'eletromiografia', e seus equivalentes em inglês.

Foram identificados 73 artigos, dos quais 8 foram excluídos,

segundo os critérios de elegibilidade. Evidências sugerem o

envolvimento de mecanismos periféricos provenientes dos

músculos cervicais na sensibilização do sistema nervoso

central e no surgimento da migrânea e da CTT, indicando

que ambas podem apresentar alterações musculoesqueléticas

Bezerra e Silva DW, Maia TF, Almeida CC, Lacerda CR, Albuquerque JE, Costa Neto JJ,

Siqueira GR, Moura Filho AG, Belo LR, Oliveira DA. Há envolvimento dos músculos cervicais na patogênese

da migrânea e da cefaleia do tipo tensional? Uma revisão. Headache Medicine. 2013;4(2):70-6

cervicais. Entretanto, a maioria destes estudos é baseada

em modelos experimentais com animais, os quais apresentam

sistemas de processamento da dor diferentes dos humanos.

Além disso, os aspectos metodológicos destas pesquisas

comprometem a evidência encontrada nos resultados.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Transtornos de enxaqueca; Cefaleia do

tipo tensional; Músculos do pescoço; Ultrassonografia;

Eletromiografia

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Migraine and tension-type headache (TTH) physiopathology

is still unclear and controversial. According to researches,

there is an association between these primary headaches

and musculoskeletal dysfunctions of deep and superficial

cervical flexor muscles. Therefore, it is possible to suspect

that these structural and behavioral muscles dysfunction are

associated with migraine and CTT pathogenesis, causing

some changes in head and neck biomechanics, as well as

limitations in cervical mobility. Thus, the need for more

information required a review of more relevant studies to

clarify the role of neck muscles in migraine and CTT

pathogenesis, in order to support and direct the non-

pharmacological treatment of patients with headache and

muscular disorders. The Pubmed, Cochrane and Bireme

databases were searched, between January/2012 and June/

2013, using the keywords: 'migraine disorders', 'tension-type

Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013 71

INTRODUÇÃO

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS),

a cefaleia é uma das principais razões para o indivíduo

procurar um médico.

(1)

Dentre os diversos tipos existentes,

as cefaleias primárias são consideradas pela OMS como

um problema importante de saúde pública devido à

elevada prevalência na população mundial e ao

impacto relevante na sociedade.

(2)

Com base em estimativas da prevalência global de

pessoas com transtornos da cefaleia, achados da

literatura indicam que a dor de cabeça representa a

terceira queixa mais comum nos ambulatórios médicos.

(3)

Além disso, estima-se que 46% da população mundial

apresentaram um episódio do sintoma no último ano e

64% já tiveram alguma crise de cefaleia na vida.

(2)

A migrânea e a cefaleia do tipo tensional (CTT) são

as cefaleias primárias mais frequentes, caracterizadas

clinicamente por crises recorrentes e manifestações

associadas.

(4)

Com mecanismos controversos e fisio-

patologias complexas e ainda pouco esclarecidas, estes

tipos de cefaleia são agravados por fatores desen-

cadeantes, envolvendo processos centrais, de alteração

antinociceptiva, e periféricos, de acometimento muscular.

Contudo, não se sabe até que ponto tais fatores contri-

buem para o desenvolvimento destes tipos de dor de

cabeça.

(5)

Neste contexto, é amplamente divulgado em estudos

que as disfunções musculoesqueléticas cervicais podem

ter um papel importante na origem da cefaleia.

(6)

convergência de vias cervicais superiores e vias trigeminais

nociceptivas permite que a dor do pescoço seja referida

nas áreas inervadas pelo nervo trigêmeo na face e na

cabeça. Desta forma, a dor no segmento cefálico poderia

ser uma dor referida da coluna cervical ou dos tecidos

headache', 'neck muscles', 'ultrasound', 'electromyography'.

The selection identified 73 articles, of which 8 were excluded

according to the eligibility criteria. Evidences suggest the

existence of a cause and effect relationship between cervical

structures and migrainous and TTH pain, indicating that both

peripheral and central mechanisms of sensitization are

involved. However, most of these studies are based on

experimental animal models, which have different pain-

processing systems from humans. Furthermore, the

methodological aspects decrease the strength of evidence

found in their results.

eywords:eywords:

eywords: Migraine disorders; Tension-Type headache; Neck

muscles; Ultrasonography; Electromyography

moles do pescoço

(7)

e a capacidade funcional alterada

e prejudicada da musculatura cervical poderia ser tanto

a causa quanto a consequência das cefaleias.

(6)

Todavia, existem divergências na literatura se a dor

causa mudanças no controle motor da coluna vertebral

ou se as alterações musculoesqueléticas da coluna

desencadeiam a dor.

(8)

Ademais, apesar de alguns

estudos apontarem a presença de alterações musculo-

esqueléticas cervicais em pacientes com migrânea e CTT,

devido à baixa qualidade metodológica dos mesmos,

há evidências insuficientes sobre o tema.

Observa-se ainda que as investigações acerca deste

assunto são realizadas em populações não homogêneas,

muitas vezes em idades mais avançadas, nas quais é

mais frequente a presença de doenças crônicas, cujos

impactos podem contribuir para o surgimento das

disfunções musculoesqueléticas, tornando questionável a

associação de determinados aspectos à cefaleia. Tais

achados apontam para a importância do conhecimento

dos fatores associados à cefaleia e do desenvolvimento

de estudos com maior rigor metodológico em seres

humanos.

Em decorrência da lacuna existente, o presente

estudo iniciou-se a partir de suspeitas levantadas na

literatura sobre os possíveis fatores associados ao

surgimento da migrânea e da CTT. Assim, o objetivo

deste estudo foi revisar os estudos mais relevantes

relativos à elucidação do papel da musculatura cervical

na patogênese da migrânea e da CTT, a fim de

fundamentar e direcionar o tratamento fisioterapêutico

de pacientes com desordens musculares associadas a

estas afecções.

MÉTODOS

Foi feito um levantamento da literatura, no período

de janeiro de 2012 a junho de 2013, nas bases de dados

PubMed, Cochrane e Bireme, utilizando os descritores

'transtornos de enxaqueca', 'cefaleia do tipo tensional',

'músculos do pescoço', 'ultrassonografia', 'eletromiografia',

além de seus equivalentes em inglês. Os limitadores foram:

artigos nos idiomas inglês, francês, espanhol e português.

A análise utilizada nesta revisão avaliou os seguintes

aspectos nos estudos: 1 – análise do papel da musculatura

cervical na patogênese da migrânea e da cefaleia tipo

tensional; 2 – análise das alterações musculoesqueléticas

na migrânea e na cefaleia tipo tensional; 3 – análise dos

métodos de avaliação das disfunções musculoesqueléti-

cas cervicais em pacientes com cefaleia.

HÁ ENVOLVIMENTO DOS MÚSCULOS CERVICAIS NA PATOGÊNESE DA MIGRÂNEA E DA CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL? UMA REVISÃO

72 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

REVISÃO DE LITERATURA

O papel da musculatura cervical naO papel da musculatura cervical na

O papel da musculatura cervical na

patogênese da migrânea e da cefaleia tipopatogênese da migrânea e da cefaleia tipo

patogênese da migrânea e da cefaleia tipo

tensionaltensional

tensional

A fisiopatologia da migrânea e da CTT ainda é

pouco conhecida e controversa.

(9)

Pesquisas mostram que

a origem destas cefaleias é multifatorial

(10-12)

e ocorre

tanto a partir de mecanismos periféricos, como as

alterações nos tecidos miofasciais, quanto de mecanismos

centrais encefálicos.

(10,13-15)

Durante muitos anos acreditava-se que o mecanismo

envolvido na CTT era decorrente da contração aumen-

tada e prolongada dos músculos da cabeça, pescoço,

ombros e face. Por consequência, a contração induzia

uma isquemia muscular, na qual eram produzidas e

liberadas substâncias algogênicas. No entanto, estudos

mais atuais evidenciaram que a fisiopatologia da CTT

envolve um aumento dos estímulos aferentes nociceptivos

sobre um sistema no qual a modulação da dor já é

alterada, sugerindo a existência de mecanismos centrais

e periféricos na patogênese da CTT.

(16)

Por outro lado, a existência de fatores que

promovam uma contração acentuada dos músculos

pericranianos contribui para o agravamento ou

precipitação da cefaleia. Desta forma, o surgimento

da dor é associado a um incremento nos inputs noci-

ceptivos sobre os tecidos miofasciais pericranianos, em

decorrência da sensibilização de vias aferentes sensitivas

periféricas.

(10,12,16-20)

Observa-se, portanto, que os mecanismos de

sensibilização periférica podem desencadear a sensi-

bilização central, através do prolongamento da estimu-

lação nociceptiva. O acúmulo de estímulos nociceptivos

promove a sensibilização dos neurônios supraespinhais

de segunda e terceira ordens, bem como a diminuição

da inibição ou facilitação aumentada da transmissão

nociceptiva no corno dorsal da medula.

(10,12,20)

Por

consequência, este processo de sensibilização resulta na

conversão da CTTE em CTTC.

(10, 21)

Além disso, o acúmulo de impulsos nociceptivos nos

tecidos periféricos pode induzir alterações no com-

portamento dos neurônios do corno dorsal,

(22)

favo-

recendo o surgimento de pontos-gatilho (PG) mio-

fasciais.

(23)

Por sua vez, a presença dos PG ativos é

responsável pelas queixas de dor, devido ao aumento

dos níveis de substâncias algogênicas liberadas nos

tecidos.

(24)

Já a migrânea é percebida dentro dos dermátomos

do nervo trigêmeo e dos nervos cervicais superiores (C2,

C3), o que requer a ativação do núcleo trigemino-

cervical.

(15)

Este núcleo localiza-se na porção superior da

medula espinhal, no qual convergem as fibras sensitivas

do nervo trigêmeo e as fibras sensitivas das raízes nervosas

cervicais superiores.

(25)

Portanto, sugere-se que as

estruturas cervicais nele situadas podem estar envolvidas

na patogênese da migrânea.

(15)

Evidências atuais mostram que descargas aferentes

das estruturas cervicais com disfunção podem desen-

cadear a dor craniocervical associada à migrânea,

através da sensibilização central do núcleo trigêmino-

cervical.

(26-30)

Os estímulos mantidos e prolongados,

enviados pelas fibras aferentes nociceptivas A-delta e

(31-33)

podem evocar mudanças em neurônios de

segunda e terceira ordens, localizados no núcleo

trigêmino-cervical

(34)

e no tálamo, respectivamente.

(35)

Posteriormente os estímulos são transmitidos a regiões

corticais de percepção da dor,

(35)

facilitando os ataques

migranosos.

(36,37)

As fibras nociceptivas são dotadas de receptores

para diversas substâncias algogênicas,

(33)

as quais são

liberadas durante a migrânea pelo núcleo caudal do

trigêmeo, produzindo vasodilatação, aumento da per-

meabilidade vascular e o consequente extravasamento

de proteínas e ativação plaquetária.

(30)

Este processo

resulta em dor pulsátil e sensibilização periférica, carac-

terísticas deste tipo de cefaleia.

(30)

No entanto, os modelos teóricos que sugerem que

os inputs aferentes cervicais são capazes de facilitar a

dor na migrânea são baseados em estudos com

animais.

(27,38)

Assim, devido às diferenças anatômicas

entre os sistemas de processamento da dor entre as

espécies, é necessário que os dados encontrados nestes

estudos sejam interpretados com cautela.

(15)

Alterações musculoesqueléticas na migrâneaAlterações musculoesqueléticas na migrânea

Alterações musculoesqueléticas na migrânea

e cefaleia tipo tensionale cefaleia tipo tensional

e cefaleia tipo tensional

Em decorrência dos mecanismos centrais e perifé-

ricos, anormalidades musculoesqueléticas cervicais têm

sido frequentemente relacionadas tanto aos pacientes

migranosos, quanto aos com CTT.

(39-42)

Assim, pesquisas

são realizadas com o intuito de evidenciar quais são os

principais músculos envolvidos e as alterações mais

encontradas em pacientes com cefaleia para funda-

mentar e direcionar o tratamento das desordens muscu-

lares associadas a estas doenças.

(43)

BEZERRA E SILVA DW, MAIA TF, ALMEIDA CC, LACERDA CR, ALBUQUERQUE JE, COSTA NETO JJ, ET AL

Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013 73

Neste sentido, estudos revelaram que diferentes

músculos cervicais contribuem para a estabilização

cervical e podem estar comprometidos em pacientes

com dor, como é o caso da dor cervical crônica e da

cefaleia. No entanto, apesar do grande número de

músculos avaliados, a musculatura flexora profunda

cervical destaca-se por desempenhar uma função

postural, auxiliando na manutenção do alinhamento

cervical.

(44-46)

Vários autores concordam que em pacientes com

dor cervical crônica observa-se a presença de disfunções

na musculatura flexora profunda da cervical, como os

músculos flexor longo da cabeça (FLC) e o flexor longo

do pescoço (FLP).

(44,47-49)

A partir dos achados, poder-

se-ia suspeitar que as disfunções encontradas nesta

musculatura também podem estar presentes em pacientes

com cefaleia.

(47)

Todavia, há uma escassez de pesquisas

avaliando a musculatura flexora profunda da cervical

em pessoas com migrânea e CTT.

Em relação a outras disfunções encontradas em

pacientes com cefaleia, estudos mostram que pacientes

com CTTE e CTTC apresentam um aumento da tensão

pericranial.

(39)

Já os pacientes com migrânea, além do

aumento da tensão dos músculos pericraniais, apre-

sentam um aumento da sensibilidade à palpação mus-

cular e maior número de trigger points.

(41)

Além disso, a postura de anteriorização da cabeça

é frequentemente observada em pacientes com migrânea,

CTTE ou CTTC.

(9,24,41,50)

Por outro lado, alguns autores

consideram que a mobilidade cervical pode estar limita-

da nestes pacientes.

(40)

Avaliação das disfunções musculoesqueléticasAvaliação das disfunções musculoesqueléticas

Avaliação das disfunções musculoesqueléticas

cervicais em pacientes com cefaleiacervicais em pacientes com cefaleia

cervicais em pacientes com cefaleia

Devido à importância da musculatura flexora

profunda da cervical, há na literatura uma grande

variedade de estudos que avaliam esta estrutura por meio

de diferentes técnicas. Porém, por serem músculos muito

profundos, os métodos tradicionais, como a palpação e

o teste de força muscular, não são eficazes.

(44)

Outros meios permitem avaliar músculos profundos

da cervical, dentre eles a ultrassonografia (USG) e a

ressonância magnética (RM).

(51-52)

Considerada como

padrão-ouro, a RM é o método mais eficaz para deter-

minar o tamanho do músculo,

(53)

no entanto, devido aos

seus altos custos, não é acessível a toda população.

(44)

Por outro lado, a USG é um procedimento de baixo

custo, que tem a vantagem de não ser invasivo,

(44,53)

podendo ser utilizado para garantir a segurança e o

conforto dos participantes de pesquisas. Desta forma, a

USG apresenta-se como uma alternativa de avaliação,

útil para direcionar o tratamento de pacientes com

disfunções na musculatura flexora profunda da cervical.

(53)

No exame de USG é possível avaliar os músculos

da coluna durante repouso e atividade, além de permitir

a obtenção de medidas diretas dos flexores profundos

da região cervical.

(54)

Os dados obtidos indicam que a

menor ativação dos músculos flexores profundos cervicais

pode estar associada à presença de mudanças no

tamanho muscular.

(53)

Assim, o tamanho do músculo pode

indicar uma medida indireta de força para a musculatura

do pescoço.

(55)

Pesquisas recentes com USG indicam que pacientes

com dor cervical crônica apresentam medidas reduzidas

do FLP, como a área de secção transversa (AST), quando

comparados a sujeitos saudáveis. A diferença na AST

entre os grupos é atribuída a uma possível atrofia no FLP

em pacientes com dor crônica cervical.

(47)

Apesar das

evidências encontradas sobre a importância dos músculos

profundos no controle e suporte da lordose cervical e na

manutenção do alinhamento da coluna cervical,

(44-46)

utilização da USG na avaliação destes músculos em

pacientes com migrânea e CTT ainda é escassa.

(44,47)

Outro método frequentemente utilizado na prática

clínica de muitos profissionais para avaliar a atividade

muscular é a eletromiografia (EMG).

(44)

Nos dados obtidos

pela EMG de superfície, a amplitude do sinal eletro-

miográfico é avaliada a partir dos valores da Root Mean

Square (RMS), raiz quadrada da média dos quadrados

da voltagem ao longo do ciclo. As alterações do espectro

de potência do sinal eletromiográfico podem ser consta-

tadas pelos valores de frequência média e mediana, em

virtude de mudanças na taxa de disparo das unidades

motoras.

(56)

No caso dos músculos profundos, a capa-

cidade contrátil do FLP e FLC pode ser avaliada por meio

de EMG invasiva, via orofaríngea.

(57)

Segundo alguns autores, em pacientes com dor

cervical foi observada uma diminuição da atividade

elétrica na EMG desta musculatura.

(58)

Esta redução pode

ser acompanhada da redução na eficiência neuro-

muscular dos músculos flexores superficiais, com atraso

no início do relaxamento

(59-60)

e maior fatigabilidade,

(61)

aferidas através de EMG de superfície.

(59-60)

Já em estudos com portadores de dor cervical

associada à migrânea,

(61)

os participantes foram sub-

metidos à EMG de superfície do músculo ECM, na qual

foi observado um aumento da atividade desta mus-

HÁ ENVOLVIMENTO DOS MÚSCULOS CERVICAIS NA PATOGÊNESE DA MIGRÂNEA E DA CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL? UMA REVISÃO

74 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

culatura em compensação a menor ativação do músculo

FLP.

(61-63)

Os resultados sugerem que, em pacientes com

cefaleia, há uma menor estabilidade da musculatura

estabilizadora primária da região cervical e um aumento

compensatório da atividade dos músculos superficiais

quando comparados aos sujeitos do grupo controle.

(61)

Pesquisas com EMG sugerem que, ao contrário do

que se acreditava durante muito tempo, a CTT não é

consequência apenas do estresse psicológico ou da

contração muscular exacerbada da região cefálica e

cervical. Da mesma forma, observou-se que a migrânea

não envolve apenas mecanismos centrais. Tais suspeitas

foram levantadas a partir da avaliação eletromiográfica

de pacientes com e sem cefaleia. Estes estudos revelaram

que alguns dos pacientes não tinham CTT ou tinham

apenas migrânea episódica, mas apresentavam maior

contração muscular. Por outro lado, os resultados também

mostraram que, no mesmo grupo avaliado, alguns

participantes tinham CTT grave, mas apresentavam um

nível de contração muscular menor do que o grupo sem

cefaleia.

(16)

Portanto, é possível observar que alguns

pacientes com cefaleia podem ter um aumento da ativi-

dade elétrica da musculatura cervical quando comparado

a um grupo controle saudável,

(64)

e outros casos nos quais

se encontra uma atividade normal em ambos os

grupos.

(65)

Assim, existem disponíveis na literatura variados

métodos de investigação das disfunções musculo-

esqueléticas cervicais em pacientes com dor, tal como a

cefaleia. Neste contexto, cabe ressaltar que apesar de

muitos estudos mostrarem que os métodos de investigação

selecionados são eficazes na identificação das disfunções

musculoesqueléticas, é preciso considerar alguns aspectos

metodológicos antes de fazer inferências sobre os

resultados encontrados. Portanto, os critérios de elegi-

bilidade dos estudos, como as características dos

participantes incluídos na amostra e os protocolos de

avaliação utilizados devem ser previamente analisados.

(15)

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Estudos sugerem o envolvimento de mecanismos

periféricos provenientes dos músculos cervicais na

sensibilização do sistema nervoso central e no surgimento

dos sintomas de dor na migrânea e na CTT. Os achados

indicam que pacientes migranosos e com CTT podem

apresentar alterações musculoesqueléticas cervicais, como

o controle motor deficitário, modificando a estabilidade,

a mobilidade e a biomecânica cervical. Todavia, muitos

dos estudos que defendem a existência de inputs

nociceptivos aferentes cervicais como facilitadores da

cefaleia são baseados em estudos com animais, os quais

apresentam sistemas de processamento da dor diferentes

da espécie humana.

Apesar da grande variedade na literatura de

métodos de investigação das disfunções musculo-

esqueléticas, os aspectos metodológicos das pesquisas

analisadas comprometem a eficácia encontrada no

resultado das mesmas. Ademais, há uma escassez de

estudos utilizando métodos não invasivos e de baixo custo,

como a USG e a EMG de superfície, na avaliação

muscular em pacientes com migrânea e CTT.

Desta forma, sugere-se o delineamento de novos

estudos com seres humanos, em uma população mais

homogênea, analisando a associação entre a presença

de migrânea e CTT e as disfunções musculoesqueléticas

cervicais, com maior rigor metodológico e protocolos

descritos de maneira mais detalhada e reprodutível, no

intuito de direcionar o tratamento alternativo, não

farmacológico, de pacientes com desordens musculares

associadas a estas doenças.

REFERÊNCIAS

1. Gureje O, Von Korff M, Simon GE, Gater R. Persistent pain and

well being: a World Health Organization study in primary care.

JAMA. 1998;280(2):147-51.

2. Sokolovic E, Riederer F, Szucs T, Agosti R, Sándor PS. Self-reported

headache among the employees of a Swiss university hospital:

prevalence, disability, current treatment, and economic impact. J

Headache Pain. 2013;14(1):1-8.

3. Bigal ME, Bigal JM, Betti M, Bordini CA, Speciali JG. Evaluation

of the impact of migraine and episodic tension?type headache

on the quality of life and performance of a university student

population. Headache. 2001;41(7):710-9.

4. Headache Classification Committee of the International

Headache Society. The international classification of headache

disorderes, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;

33(9): 629-808.

5. Bekkelund SI, Salvesen R. Prevalence of head trauma in patients

with difficult headache: the North Norway headache study.

Headache. 2003;43(1):59-62.

6. Oksanen A, Erkintalo M, Metsähonkala L, Anttila P, Laimi K,

Hiekkanen H, et al. Neck muscles cross-sectional area in

adolescents with and without headache-MRI study. Eur J Pain.

2008;12(7):952-9.

7. Biondi DM. Physical treatments for headache: a structured review.

Headache. 2005;45(6):738-46.

8. Hodges PW, Moseley GL. Pain and motor control of the

lumbopelvic region: effect and possible mechanisms. J

Electromyogr Kinesiol. 2003;13(4):361-70.

BEZERRA E SILVA DW, MAIA TF, ALMEIDA CC, LACERDA CR, ALBUQUERQUE JE, COSTA NETO JJ, ET AL

Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013 75

9. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso?Blanco C, Cuadrado M,

Pareja J. Forward head posture and neck mobility in chronic

tension-type headache: a blinded, controlled study. Cephalalgia.

2006;26(3):314-9.

10. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache-

possible pathophysiological mechanisms. Cephalalgia.

2000;20(5):486-508.

11. Holroyd KA. Behavioral and psychologic aspects of the

pathophysiology and management of tension-type headache.

Curr Pain Headache Rep. 2002;6(5):401-7.

12. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type

headache: an update. Cephalalgia. 2003;23 suppl 1:49-52.

13. Sohn J, Choi H, Lee S, Jun A. Differences in cervical

musculoskeletal impairment between episodic and chronic

tension-type headache. Cephalalgia. 2010;30(12):1514-23.

14. Burstein R. Deconstructing migraine headache into peripheral

and central sensitization. Pain. 2001;89(2-3):107-10.

15. Robertson B, Morris M. The role of cervical dysfunction in migraine:

a systematic review. Cephalalgia. 2008;28(5):474-83.

16. Krymchantowski AV. Cefaléias do tipo tensional. Migrâneas

cefaléias, São Paulo. 2003;6(4):129-35.

17. Lipchik GL, Holroyd KA, Talbot F, Greer M. Pericranial muscle

tenderness and exteroceptive suppression of temporalis muscle

activity: a blind study of chronic tension-type headache.

Headache. 1997;37(6):368-76.

18. Vandenheede M, Schoenen J. Central mechanisms in tension-

type headaches. Curr Pain Headache Rep. 2002;6(5):392-

400.

19. Metsahonkala L, Anttila P, Laimi K, Aromaa M, Helenius H,

Mikkelsson M, et al. Extracephalic tenderness and pressure

pain threshold in children with headache. Eur J Pain. 2006;

10(7):581-5.

20. Fumal A, Schoenen J. Tension-type headache: current research

and clinical management. Lancet Neurol. 2008;7(1):70-83.

21. Ashina S. Pathophysiology of tension-type headache. Curr Pain

Headache Rep. 2005;9(6):415-22.

22. Wright EF. Referred craniofacial pain patterns in patients with

temporomandibular disorder. J Am Dent Assoc. 2000;131(9):

1307-15.

23. Wall PD, Woolf CJ. Muscle but not cutaneous C-afferent input

produces prolonged increases in the excitability of the flexion

reflex in the rat. J Physiol. 1984;356(1):443-58.

24. Fernández?de?las?Peñas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial

trigger points, neck mobility, and forward head posture in episodic

tension-type headache. Headache. 2007;47(5):662-72.

25. Biondi DM. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation,

and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2000;100 9

suppl:7S-14S.

26. Bartsch T, Goadsby PJ. The trigeminocervical complex and

migraine: current concepts and synthesis. Curr Pain Headache

Rep. 2003;7(5):371-6.

27. Bartsch T. Migraine and the neck: new insights from basic data.

Curr Pain Headache Rep. 2005;9(3):191-6.

28. Edvinsson L. Aspects on the pathophysiology of migraine and

cluster headache. Pharmacol Toxicol. 2001;89(2):65-73.

29. Russell MB. Genetic epidemiology of migraine and cluster

headache. Cephalalgia. 2002;17(6):683-701.

30. Shevel E, Spierings EH. Cervical muscles in the pathogenesis of

migraine headache. J Headache Pain. 2004;5(1):12-4.

31. Ji R-R, Kohno T, Moore KA, Woolf CJ. Central sensitization and

LTP: do pain and memory share similar mechanisms? Trends

Neurosci. 2003;26(12):696-705.

32. Magerl W, Fuchs PN, Meyer RA, Treede R-D. Roles of capsaicin-

insensitive nociceptors in cutaneous pain and secondary

hyperalgesia. Brain. 2001;124(9):1754-64.

33. Wood J. Recent advances in understanding molecular mechanisms

of primary afferent activation. Gut. 2004;53 suppl 2:ii9-ii12.

34. Woolf CJ, Salter MW. Neuronal plasticity: increasing the gain in

pain. Science. 2000;288(5472):1765-9.

35. Sanchez RM, Reuter U, Moskowitz M. Central and peripheral

mechanisms of migraine. Funct Neurol. 2000;15(3):157-62.

36. Gebhart G. Descending modulation of pain. Neurosci Biobehav

Rev. 2004;27(8):729-37.

37. Pogatzki EM, Gebhart G, Brennan TJ. Characterization of A?-

and C-fibers innervating the plantar rat hindpaw one day after

an incision. J. Neurophysiol. 2002;87(2):721-31.

38. Bartsch T, Goadsby P. Increased responses in trigeminocervical

nociceptive neurons to cervical input after stimulation of the

dura mater. Brain. 2003;126(8):1801-13.

39. Jensen R, Rasmussen BK, Pedersen B, Olesen J. Muscle

tenderness and pressure pain thresholds in headache. A

population study. Pain. 1993;52(2):193-9.

40. Sjaastad O, Fredriksen T, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache:

diagnostic criteria. Headache. 1998;38(6):442-5.

41. Fernández-de-las-Peñas C, Cuadrado M, Pareja J. Myofascial

trigger points, neck mobility and forward head posture in

unilateral migraine. Cephalalgia. 2006;26(9):1061-70.

42. Fernández?de?las?Peñas C, Falla D, Arendt-Nielsen L, Farina

D. Cervical muscle co?activation in isometric contractions is

enhanced in chronic tension?type headache patients.

Cephalalgia. 2008;28(7):744-51.

43. Bovim G, Sand T. Cervicogenic headache, migraine without

aura and tension-type headache. Diagnostic blockade of greater

occipital and supra-orbital nerves. Pain. 1992;51(1):43-8.

44. Cagnie B, Derese E, Vandamme L, Verstraete K, Cambier D,

Danneels L. Validity and reliability of ultrasonography for the

longus colli in asymptomatic subjects. Man Ther. 2009;

14(4):421-6.

45. Boyd-Clark L, Briggs C, Galea M. Comparative histochemical

composition of muscle fibres in a pre- and a postvertebral muscle

of the cervical spine. J Anat. 2001;199(6):709-16.

46. Boyd-Clark L, Briggs C, Galea M. Muscle spindle distribution,

morphology, and density in longus colli and multifidus muscles

of the cervical spine. Spine. 2002;27(7):694-701.

47. Javanshir K, Mohseni-Bandpei MA, Rezasoltani A, Amiri M,

Rahgozar M. Ultrasonography of longus colli muscle: A reliability

study on healthy subjects and patients with chronic neck pain. J

Bodyw Mov Ther. 2011;15(1):50-6.

48. Falla D. Unravelling the complexity of muscle impairment in

chronic neck pain. Man Ther. 2004;9(3):125-33.

HÁ ENVOLVIMENTO DOS MÚSCULOS CERVICAIS NA PATOGÊNESE DA MIGRÂNEA E DA CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL? UMA REVISÃO

76 Headache Medicine, v.4, n.2, p.70-76, Apr./May/Jun. 2013

49. O'Leary S, Jull G, Kim M, Vicenzino B. Cranio-cervical flexor

muscle impairment at maximal, moderate, and low loads is a

feature of neck pain. Man Ther. 2007;12(1):34-9.

50. Griegel-Morris P, Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA. Incidence

of common postural abnormalities in the cervical, shoulder, and

thoracic regions and their association with pain in two age groups

of healthy subjects. Phys Ther. 1992;72(6):425-31.

51. Stokes M, Hides J, Elliott J, Kiesel K, Hodges P. Rehabilitative

ultrasound imaging of the posterior paraspinal muscles. J Orthop

Sports Phys Ther.. 2007;37(10):581-95.

52. Elliott J, Jull G, Noteboom JT, Galloway G. MRI study of the

cross-sectional area for the cervical extensor musculature in

patients with persistent whiplash associated disorders (WAD).

Man Ther. 2008;13(3):258-65.

53. Javanshir K, Amiri M, Mohseni-Bandpei MA, Rezasoltani A,

Fernández-de-las-Peñas C. Ultrasonography of the cervical

muscles: a critical review of the literature. J Manipulative Physiol

Ther. 2010;33(8):630-7.

54. Jesus-Moraleida FR, Ferreira PH, Pereira LSM, Vasconcelos CM,

Ferreira ML. Ultrasonographic analysis of the neck flexor muscles

in patients with chronic neck pain and changes after cervical spine

mobilization. J Manipulative Physiol Ther. 2011;34(8):514-24.

55. Rezasoltani A, Ylinen J, Vihko V. Isometric cervical extension

force and dimensions of semispinalis capitis muscle. J Rehabil

Res Dev. 2002;39(3):423-8.

56. Merletti R, Rainoldi A, Farina D. Surface electromyography for

noninvasive characterization of muscle. Exerc Sport Sci Rev.

2001;29(1):20-5.

57. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. An

electromyographic analysis of the deep cervical flexor muscles

in performance of craniocervical flexion. Phys Ther. 2003;

83(10):899-906.

58. Falla D, Jull G, Hodges P. Feedforward activity of the cervical

flexor muscles during voluntary arm movements is delayed in

chronic neck pain. Exp Brain Res. 2004;157(1):43-8.

59. Jull G, Kristjansson E, Dall'Alba P. Impairment in the cervical

flexors: a comparison of whiplash and insidious onset neck pain

patients. Man Ther. 2004;9(2):89-94.

60. Javanshir K, Rezasoltani A, Mohseni-Bandpei MA, Amiri M,

Ortega-Santiago R, Fernández-de-Las-Peñas C. Ultrasound

assessment of bilateral longus colli muscles in subjects with

chronic bilateral neck pain. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90

(4):293-301.

61. Falla D, Rainoldi A, Merletti R, Jull G. Myoelectric manifestations

of sternocleidomastoid and anterior scalene muscle fatigue in

chronic neck pain patients. Clin Neurophysiol. 2003;114(3):

488-95.

62. Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilisation: concurrent

effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor

activity. Man Ther. 2001;6(2):72-81.

63. Falla D, Jull G, Edwards S, Koh K, Rainoldi A. Neuromuscular

efficiency of the sternocleidomastoid and anterior scalene

muscles in patients with chronic neck pain. Disabil Rehabil.

2004;26(12):712-7.

64. Jensen R, Fuglsang-Frederiksen A, Olesen J. Quantitative surface

EMG of pericranial muscles in headache. A population study.

Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1994;93(5):335-44.

65. Rollnik JD, Karst M, Fink M, Dengler R. Botulinum toxin type A

and EMG: A key to the understanding of chronic tension-type

headaches? Headache. 2001;41(10):985-9.

Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira.Daniella Araújo de Oliveira.

Daniella Araújo de Oliveira.

Departamento de Fisioterapia

Universidade Federal de Pernambuco

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50740-560, Recife – PE

Tel.: (81) 21268490

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