Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013 59

Fibromialgia e Cefaleias

Fibromyalgia and Headaches

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Pedro Augusto Sampaio Rocha-Filho

1, 2

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brazil

Ambulatório de Cefaleias, Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, Recife, Brazil

Rocha-Filho PA. Fibromialgia e Cefaleias. Headache Medicine. 2013;4(2):59-60

RESUMORESUMO

RESUMO

A fibromialgia é uma doença caracterizada por dor genera-

lizada sem lesão ou inflamação tecidual. Este artigo revisa

as evidências de associação entre as cefaleias e a fibromialgia

do ponto de vista epidemiológico, fisiopatológico e em

relação às características dessas condições. Pacientes com

migrânea e cefaleia do tipo tensional atendidos em clínicas

especializadas têm prevalência de fibromialgia de respecti-

vamente 9,8% a 35,6% e de 35% a 59%. Estudos popula-

cionais demonstram que a fibromialgia é comorbidade tanto

da migrânea como da cefaleia do tipo tensional. Dentre as

cefaleias primárias, a fibromialgia tem uma associação maior

com a migrânea crônica e com cefaleia do tipo tensional

crônica, sendo a sensibilização central o provável ponto de

união entre a fisiopatologia dessas três condições. Pacientes

com cefaleia e fibromialgia têm maior gravidade tanto da

cefaleia quanto da fibromialgia, devendo-se abordar essas

duas condições para melhorar a qualidade de vida desses

pacientes.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Dor; Fibromialgia; Cefaleia; Transtornos

de Enxaqueca; Cefaleia do tipo tensional

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Fibromyalgia is characterized for chronic widespread

musculoskeletal pain for which no tissue inflammation or

damage can be identified. This review aims to examine the

studies on fibromyalgia and headache focusing on

prevalence, pathophysiology and clinical features. Population

studies show that fibromyalgia is a comorbidity of migraine

and tension-type headache. Fibromyalgia prevalence in

migraine and tension-type headache patients from headache

and pain clinics varies from 9.8% to 35.6% and from 35%

to 59%, respectively. Chronic forms of migraine and tension-

type headache show a high frequency of fibromyalgia

comorbidity and central sensitization could be the link among

these conditions. Patients with primary headaches and

fibromyalgia have a higher impact of both conditions.

eywords:eywords:

eywords: Pain; Fibromyalgia; Headache; Migraine

disorders; Tension-type headache

INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma doença caracterizada por dor

generalizada e múltiplos sintomas como fadiga, distúrbios

do sono, disfunção cognitiva e sintomas depressivos.

(1)

Essa condição deve ser suspeitada em indivíduos com

dor multifocal que não pode ser explicada por lesão

tecidual ou inflamação.

(2)

A prevalência global de fibromialgia é de 2,7%,

afetando três mulheres para cada homem. Essa preva-

lência aumenta com a idade.

(3)

Dentre as comorbidades

associadas a essa doença estão condições caracterizadas

por alterações funcionais como cefaleias, disfunção

temporomandibular, lombalgias e cervicalgias, síndrome

do intestino irritável, cistite intersticial e síndrome da fadiga

crônica.

(4-5)

O objetivo desse artigo é revisar as evidências de

associação entre fibromialgia e as cefaleias.

AS EVIDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS

A Tabela 1 revisa os estudos realizados em ambula-

tórios terciários de dor ou de cefaleia.

(6-13)

A prevalência

de fibromialgia em pacientes com cefaleia tipo tensional

varia de 35% a 59%, e, naqueles com migrânea, de

60 Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013

ROCHA-FILHO PA

9,8% a 35,6%. A prevalência de fibromialgia nesses

pacientes é bem maior do que a esperada para a

população geral. Os pacientes com migrânea crônica e

cefaleia do tipo tensional crônica têm significativamente

maior prevalência de fibromialgia do que aqueles com

outros tipos de cefaleia.

(12)

Apesar dessas prevalências

não representarem a população geral, provavelmente

se aproximam dos pacientes atendidos em ambulatórios

terciários de dor e de cefaleia, devendo-se pesquisar

ativamente essa condição.

Um estudo transversal que avaliou a associação entre

nove doenças em 3.937 gêmeos, dentre elas fibromialgia

e cefaleia do tipo tensional (CTT), encontrou uma relação

bidirecional entre essas duas doenças. Quem tinha

fibromialgia tinha um odds ratio de 5 (IC95%: 4,3- 5,7)

de ter CTT e quem tinha CTT tinha um odds ratio de 6,6

(IC95%: 6,6- 6,7) de ter fibromialgia.

(4)

Recentemente, um estudo com a finalidade de avaliar

as comorbidades da migrânea avaliou 31.865 gêmeos

participantes de um estudo de coorte prospectivo. Esses

gêmeos eram representativos da população dinamar-

quesa. Encontrou-se uma prevalência de migrânea de

25,2% e de fibromialgia de 0,8%. Dos pacientes com

migrânea, 1,2% tinham fibromialgia. Encontrou-se um

risco significamente aumentado para fibromialgia entre

os pacientes migranosos (migrânea com aura: OR= 6,6;

migrânea sem aura: OR= 2,04). Quando esse risco foi

ajustado por sexo, o risco permaneceu significativamente

mais alto nas mulheres.

(14)

CONSIDERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS

A fisiopatologia da fibromialgia envolve sensibi-

lização central. No entanto, a fonte periférica do estímulo

doloroso nunca foi encontrada. Provavelmente ocorre

um mau funcionamento do sistema antinociceptivo do

tronco cerebral com deficiência da noradrenalina e

serotonina, neurotransmissores que atuam nesse sistema.

As alterações do sono encontradas na fibromialgia

também podem favorecer a hiperalgesia encontrada

nessa doença.

(15)

Ocorre também funcionamento anor-

mal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

(2,16)

envolvido

no manejo do estresse.

Estima-se que a contribuição da genética e do

ambiente para o desenvolvimento de fibromialgia seja

de 50% cada um.

(17)

Parentes de primeiro grau de

pacientes com fibromialgia têm chance oito vezes maior

de desenvolver a doença.

(18)

Entre os fatores ambientais

citados como desencadeantes da fibromialgia estão

traumas físicos, infecções, vacinas, estresse psicológico,

síndromes dolorosas periféricas, drogas, hipotireoidismo

e catrástofes.

(2)

Dentre as cefaleias primárias, a cefaleia tipo tensio-

nal crônica e a migrânea crônica têm significativamente

Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013 61

maior prevalência de fibromialgia que outras cefaleias.

A frequência de crises da cefaleia está positivamente

associada à fibromialgia.

(11)

Estas cefaleias, a fibromi-

algia, disfunção temporomandibular, lombalgias e

cervicalgias crônicas, síndrome do intestino irritável, cistite

intersticial têm como ponto fisiopatológico comum o

processo de sensibilização central.

(5,19)

Uma pergunta importante é se uma cefaleia primária

pode desencadear um quadro fibromiálgico em indiví-

duos predisponentes. A migrânea pode cursar com

alodínea fora do segmento cefálico durante a crise

migranosa devido ao envolvimento talâmico.

(20)

Centonze

e colaboradores descreveram uma série de 100 casos

com migrânea que mostraram uma progressão para

fibromialgia. Esses pacientes iniciavam a migrânea entre

7 e 19 anos de idade. Esta permaneceu como episódica

por uma média de 14 anos, com posterior cronificação

gradual. A migrânea crônica permaneceu em média por

6,5 anos. Após este período, os pacientes desenvolviam

um quadro fibromiálgico.

(21)

Marcus e colaboradores,

avaliando 100 pacientes com fibromialgia, encontraram

prevalência de cefaleia de 76%. A cefaleia começou

primeiro em 47% e ao mesmo tempo que a fibromialgia

em 27% dos casos.

(7)

São necessários estudos de coorte

prospectivos para confirmar essa progressão.

CONDIÇÕES SECUNDÁRIAS RELACIONADAS

A CEFALEIA E A FIBROMIALGIA

Ifergane e colaboradores descreveram um caso em

que uma lesão de tronco esteve relacionada temporal-

mente com o desenvolvimento de migrânea crônica e

fibromialgia. Esta paciente desenvolveu migrânea com

frequência maior que 15 dias por mês associada à

fibromialgia dois meses após o sangramento de angioma

cavernoso de ponte.

(22)

Recentemente, Valença e colabo-

radores descreveram o caso de um homem com cefaleia

cervicogênica, distúrbio do sono, depressão e "hemifi-

bromialgia" do mesmo lado da cefaleia.

(23)

O PACIENTE COM FIBROMIALGIA E CEFALEIA

É UM PACIENTE DIFERENTE?

A maioria dos trabalhos que avaliaram a relação

entre migrânea e fibromialgia encontrou que os que

tinham migrânea associada à fibromialgia apresentavam

maior impacto da cefaleia e pior qualidade de vida.

Tietjen e colaboradores, analisando pacientes com

migrânea, verificaram que aqueles que possuíam como

comorbidades migrânea, fibromialgia, ansiedade e

depressão tinham maior impacto da cefaleia e pior

qualidade de vida.

(9)

Ifergane e colaboradores

(22)

, comparando mulheres

com migrânea e fibromialgia com aquelas que tinham

apenas migrânea, não encontraram diferença em rela-

ção às características e impacto da cefaleia. No entanto,

nesse trabalho não se comparou a frequência das crises

de migrânea. As mulheres com fibromialgia e migrânea

tiveram significativamente pior qualidade de vida e maior

comprometimento psiquiátrico.

(8)

Kucuksen e colaboradores, comparando pacientes

com migrânea episódica que tinham ou não fibromialgia,

verificaram que aqueles com fibromialgia tiveram

cefaleias significativamente mais intensas, com maior

impacto (Headache Impact Test) e pior qualidade de vida.

Não houve diferença em relação à frequência da cefaleia

nos dois grupos.

(13)

Peres e colaboradores verificaram que os pacientes

com migrânea transformada e fibromialgia tiveram

significativamente mais cefaleia incapacitante do que

aqueles apenas com migrânea transformada.

(6)

Poucos trabalhos avaliaram pacientes com outros

tipos de cefaleia.

Marcus e colaboradores

(7)

avaliaram pacientes

com diagnóstico de fibromialgia. Comparando-se os

pacientes com e sem cefaleia, não se encontrou

diferença em relação à intensidade da dor, à

gravidade da fibromialgia, à qualidade do sono, à

ansiedade, depressão ou qualidade de vida. No

entanto, esses pacientes eram pacientes de uma clínica

de dor e foram selecionados através de anúncios, o

que pode ter levado a selecionar aqueles casos mais

graves de fibromialgia.

Tommaso e colaboradores realizaram dois estudos

bem desenhados com a finalidade de avaliar a fibro-

mialgia em pacientes portadores de cefaleias primá-

rias.

(11-12)

A gravidade da fibromialgia (Fibromyalgia

Impact Questionnaire) se correlacionou positivamente com

a frequência e impacto da migrânea (MIDAS). A dor nos

tender points se correlacionou com a frequência da

cefaleia. Os pacientes com cefaleia e fibromialgia

tiveram maior número de sintomas alodínicos, mais

sintomas depressivos e ansiosos e pior qualidade de vida

do que aqueles apenas com cefaleia. As variáveis que

melhor discriminavam os pacientes com fibromialgia e

cefaleia foram a pontuação de tender points cranio-

cervicais, ansiedade, adequação do sono, frequência

de cefaleia e componente físico da escala de qualidade

FIBROMIALGIA E CEFALEIAS

62 Headache Medicine, v.4, n.2, p.59-62, Apr./May/Jun. 2013

Correspondência

edro Aedro A

edro A

ugusto Sampaio Rugusto Sampaio R

ugusto Sampaio R

ocha Focha F

ocha F

ilhoilho

ilho

Rua General Joaquim Inacio, 830, Sala 1412

Ed. The Plaza Business Center

50070-270 - Recife PE - Brazil

pasrf@ig.com.br

de vida Short-Form 36 (SF36). Essas variáveis classifi-

caram corretamente 80% dos casos de fibromialgia.

Não há ensaios clínicos que avaliem o tratamento

dos pacientes com migrânea ou cefaleia do tipo tensional

e fibromialgia. Na medida do possível deve-se tentar

usar uma droga que trate das duas como um anti-

depressivo tricíclico.

CONCLUSÕES

1 - A fibromialgia é comorbidade da migrânea e da cefa-

leia do tipo tensional, tendo uma associação maior

com as formas crônicas dessas cefaleias.

2 - A sensibilização central é o ponto de união entre a

fisiopatologia da migrânea crônica, cefaleia tipo

tensional crônica e da fibromialgia.

3 - Pacientes com cefaleia e fibromialgia têm maior gra-

vidade tanto da cefaleia quanto da fibromialgia.

REFERÊNCIAS

1.Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W,

Katz RS, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical

and epidemiological studies: a modification of the ACR

Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol.

2011;38(6):1113-22.

2. Clauw DJ. Fibromyalgia: an overview. Am J Med. 2009;122(12

Suppl):S3-S13

3. Queiroz LP. Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain

Headache Rep. 2013;17(8):356.

4. Schur EA, Afari N, Furberg H, et al. Feeling bad in more ways

than one: comorbidity patterns of medically unexplained and

psychiatric conditions. J Gen Intern Med. 2007;22(6):818-21.

5. Kindler LL, Bennett RM, Jones KD. Central sensitivity syndromes:

mounting pathophysiologic evidence to link fibromyalgia with

other common chronic pain disorders. Pain Manag Nurs.

2011;12(1):15-24.

6. Peres MF, Young WB, Kaup AO, Zukerman E, Silberstein SD.

Fibromyalgia is common in patients with transformed migraine.

Neurology. 2001;57(7):1326-8.

7. Marcus DA, Bernstein C, Rudy TE. Fibromyalgia and

headache: an epidemiological study supporting migraine

as part of the fibromyalgia syndrome. Clin Rheumatol.

2005;24(6):595-601.

8. Ifergane G, Buskila D, Simiseshvely N, Zeev K, Cohen H.

Prevalence of fibromyalgia syndrome in migraine patients.

Cephalalgia. 2006;26(4):451-6.

9. Tietjen GE, Herial NA, Hardgrove J, Utley C, White L. Migraine

comorbidity constellations. Headache. 2007;47(6):857-65.

10. Tietjen GE, Brandes JL, Peterlin BL, Eloff A, Dafer RM, Stein MR,

et al. Allodynia in migraine: association with comorbid pain

conditions. Headache. 2009;49(9):1333-44.

11. de Tommaso M, Sardaro M, Serpino C, Costantini F, Vecchio

E, Prudenzano MP, et al. Fibromyalgia comorbidity in primary

headaches. Cephalalgia. 2009; 29(4):453-64.

12. de Tommaso M, Federici A, Serpino C, Vecchio E, Franco G,

Sardaro M, et al. Clinical features of headache patients with

fibromyalgia comorbidity. J Headache Pain. 2011;12(6):629-38.

13. Küçüksen S, Genç E, Yilmaz H, Salli A, Gezer IA, Karahan AY, et

al. The prevalence of fibromyalgia and its relation with headache

characteristics in episodic migraine. Clin Rheumatol.

2013;32(7):983-90.

14. Le H, Tfelt-Hansen P, Russell MB, Skytthe A, Kyvik KO, Olesen J.

Co-morbidity of migraine with somatic disease in a large

population-based study. Cephalalgia. 2011;31(1):43-64.

15. Davies KA, Macfarlane GJ, Nicholl BI, et al. Restorative sleep

predicts the resolution of chronic widespread pain: results from

the EPIFUND study. Rheumatology (Oxford). 2008;

47(12):1809-13.

16. Bradley LA. Pathophysiology of fibromyalgia. Am J Med.

2009;122(12 Suppl):S22-30.

17. Kato K, Sullivan PF, Evengard B, Pedersen NL. Importance of

genetic influences on chronic widespread pain. Arthritis Rheum.

2006;54(5):1682-6.

18. Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, Ware AE, Fritz DA, Auchenbach

MB, et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum.

2004;50(3):944-52.

19. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis

and treatment of pain. Pain. 2011;152(3 Suppl):S2-15

20. Burstein R, Jakubowski M, Garcia-Nicas E, Kainz V, Bajwa Z,

Hargreaves R, et al. Thalamic sensitization transforms localized

pain into widespread allodynia. Ann Neurol. 2010;68(1):81-91.

21. Centonze V, Bassi A, Cassiano MA, Munno I, Dalfino L,

Causarano V. Migraine, daily chronic headache and fibromyalgia

in the same patient: an evolutive "continuum" of non organic

chronic pain? About 100 clinical cases. Neurol Sci. 2004;25

Suppl 3:S291-2.

22. Ifergane G, Shelef I, Buskila D. Migraine and fibromyalgia

developing after a pontine haemorrhage. Cephalalgia.

2007;27(2):191.

23. Valença MM, Medeiros FL, Martins HA, Massaud RM, Peres MF.

Neuroendocrine dysfunction in fibromyalgia and migraine. Curr

Pain Headache Rep. 2009;13(5):358-64.

ROCHA-FILHO PA