Headache Medicine, v.4, n.1, p.13-19, Jan./Feb./Mar. 2013 13

Sintomatologia depressiva em adolescentes com

cefaleia primária

Depressive symptomatology in adolescents with primary headache

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLEARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Dayzene da Silva Freitas

, Clarice Nicéas Barreto da Costa

, Gisela Rocha Siqueira

Marcelo Moraes Valença

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamentos de Fisioterapia e

Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE),

Recife, Pernambuco

Freitas DS, Costa CN, Siqueira GR, Valença MM, Oliveira DA. Sintomatologia depressiva em adolescentes

com cefaleia primária. Headache Medicine. 2013;4(1):13-9

RESUMORESUMO

RESUMO

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Investigar a relação entre os sintomas depressivos

e a cefaleia primária em adolescentes. Métodos: Foram

avaliados 117 estudantes (68 meninas) de escolas da rede

pública estadual na cidade de Recife, com idade variando

entre 11 e 17 anos (14 ± 2 anos). Para classificar a cefaleia

primária foram utilizados os critérios diagnósticos estabelecidos

pela Sociedade Internacional de Cefaleia (ICHD-II) e para o

rastreamento de sintomatologia depressiva foi utilizado o

Inventário de Depressão Infantil.

Resultados:Resultados:

Resultados: Não houve

associação estatística entre presença de sintomatologia

depressiva e cefaleia no último mês em adolescentes com

cefaleia [66/80 (82,5%)] quando comparados aos sem

cefaleia [30/37 (81,1%)], p>0,05; χ

]. 68,4% da amostra

referiu cefaleia no último mês, sendo 53/68 (77,9%) meninas

e 27/49 (55,1%) meninos. A sintomatologia depressiva foi

observada em 96/117 (82,1%) dos alunos [62/68 (91,2%)

meninas e 34/49 (69,4%) meninos, p=0,003; χ

]. As meninas

apresentaram maiores médias nos domínios problemas

interpessoais p=0021; humor deprimido p=0,013;

inefetividade p=0,024 e autoestima negativa p<0,001.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Cefaleia primária e sintomas depressivos são

frequentes entre os adolescentes estudados, porém não houve

associação entre essas duas condições.

alavrasalavras

alavras

chaves:chaves:

chaves: Cefaleia; Depressão; Adolescente;

Transtornos de enxaqueca

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Objective:Objective:

Objective: The study aimed to investigate the relationship

between depressive symptoms and primary headache in

adolescents.

Methods:Methods:

Methods: 117 students (68 girls) of Public

School from Recife, aged between 11 and 17 years (14.0 ±

1.7 years), were evaluated. To sort out the primary headache,

was used the diagnose criteria by the International Headache

Society (ICHD-II) and for tracing of depressive symptoms was

used The Children's Depression Inventory.

esults: esults:

esults: There was

no statistical association between the presence of depressive

symptoms and headache in the last month, in adolescents

with headache [66/80 (82.5%)] compared to those without

headache [30/37 (81.1%)], p> 0.05, χ

]. 68.4% of the sample

reported headache in the last month, 53/68 (77.9%) girls

and 27/49 (55.1%) boys. Depressive symptomatology was

observed on 96/117 (82.1%) students [62/68 (91.2%) girls

and 34/49 (69.4%) boys, p = 0.003, χ

]. Girls had higher

averages in the fields interpersonal problems p = 0021;

depressed mood p = 0.013; ineffectiveness p = 0.024 and

negative self-esteem p < 0.001.

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: Primary

headache and depressive symptoms are common among

adolescents studied, but there was no association between

these two conditions.

Keywords:Keywords:

Keywords: Headache; Depression; Adolescent; Migraine

disorders

14 Headache Medicine, v.4, n.1, p.13-19, Jan./Feb./Mar. 2013

FREITAS DS, COSTA CN, SIQUEIRA GR, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

INTRODUÇÃO

Nos últimos 25 anos, estudos envolvendo adoles-

centes com idades entre 10 e 18 anos mostraram um

aumento significativo na prevalência de dor de cabeça,

com uma média estimada em 54,4% para esta faixa

etária.

(1)

As cefaleias mais frequentes nas crianças e

adolescentes são a migrânea e a cefaleia do tipo tensional

(CTT), que apresentam um perfil incapacitante trazendo

sérios prejuízos à vida dos jovens como o absenteísmo e

o baixo rendimento escolar.

(2-5)

Presente na infância e adolescência, a cefaleia pode

estar associada a uma série de comorbidades, tanto de

origem física como mental, podendo estas determinar

suas variedades clínicas e etiológicas.

(6,7)

Dentre as

doenças associadas, a depressão é a que tem apre-

sentado correlação significativa com as dores de cabeça

ao longo dos anos.

(8,9)

A ocorrência dos sintomas depressivos na adoles-

cência é comum, se evidenciando, por meio de estudos

epidemiológicos, um aumento na sua prevalência e o

aparecimento cada vez mais cedo nesta população.

(10-13)

A associação entre a cefaleia e os sintomas

depressivos tem sido observada em pesquisas tanto na

população adulta

(14-16)

quanto na adolescente.

(8,17)

Brasil, tem se aumentado no meio científico o interesse

por investigar a relação entre essas duas condições.

Recentemente, um estudo brasileiro constatou que, das

crianças estudadas, 15% (64/140) com migrânea e 7,4%

(40/126) com CTT mostraram maior predisposição aos

sintomas de depressão em comparação aos seus contro-

les,

(18)

evidenciando a importância de se entender qual o

papel exercido pelas doenças mentais no desenca-

deamento da dor de cabeça e quais agravamentos estas

podem trazer para o seu quadro clínico.

Diante do exposto, o presente artigo tem por

finalidade verificar a relação existente entre sintomas

depressivos e cefaleia primária nos adolescentes.

MÉTODOS

articipantesarticipantes

articipantes

O estudo de caráter transversal e analítico foi

realizado entre fevereiro e maio de 2012, com 117

adolescentes (68 meninas) de escolas públicas da Rede

Estadual da cidade de Recife, com idades variando entre

11 e 17 anos (14 ± 1,7 anos), estudantes do ensino

fundamental (6º a 9º anos) e ensino médio (1º a 3º

anos) devidamente matriculados no ano letivo de 2012.

A ampla faixa etária foi escolhida em decorrência

da literatura que aponta para uma maior incidência de

sintomas depressivos e cefaleia neste período.

(19,20

)

Foram excluídos do estudo estudantes que

apresentaram algum déficit cognitivo comprometendo o

fornecimento correto das informações e que mostraram

diagnóstico prévio de cefaleias secundárias.

Instrumentos e procedimentosInstrumentos e procedimentos

Instrumentos e procedimentos

Para avaliar a queixa de cefaleia foi utilizado um

questionário de rastreamento dos sintomas das cefaleias

primárias (migrânea e CTT), elaborado de acordo com

os critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia.

(21)

Adolescentes que apresentavam características tanto de

migrânea quanto de CTT foram classificados como

migranosos.

Para avaliar a presença de depressão foi utilizado o

Chindren's Depression Inventory (Inventário de depressão

Infantil – CDI) elaborado por Kovacs,

(22)

a partir do Beck

Depression Inventory

(23)

para adultos e traduzido para a

língua portuguesa por Gouveia,

(24)

que visa detectar a

presença e a gravidade dos sintomas de depressão em

crianças e adolescentes de 7 a 17 anos e tem sido descrito

como o mais satisfatório para essa população, com um

Alpha de Cronbach de 0,81.

(25)

É composto por 27 ítens,

relacionados aos sintomas afetivos, cognitivos e psico-

motores da depressão. Estes ítens ainda são subdivididos

em cinco domínios: Humor Deprimido, que engloba seis

ítens, Problemas Interpessoais e Inefetividade, contendo

quatro ítens cada, Anedonia com oito ítens e Autoestima

Negativa com cinco ítens. Cada item é composto por 3

alternativas, pontuadas em 0 (ausência de sintoma), 1

(presença de sintoma) e 2 (sintoma grave) e o participante

deve assinalar aquela que melhor se enquadra ao seu

estado. Apresenta escore máximo de 54 pontos, tendo

ponto de corte de 19 pontos para sugerir sintomas

depressivos.

Para análise da associação entre cefaleia e

sintomatologia depressiva, foi utilizada a queixa de

cefaleia no último mês, tendo vista que o CDI se baseia

nas duas últimas semanas.

Os questionários foram aplicados por um único

examinador em grupo (máximo de cinco adolescentes)

em salas de aula cedidas pelas escolas, com os alunos

que apresentavam o termo de consentimento livre e

esclarecido assinado pelos responsáveis. Todos os

participantes receberam uma orientação padrão quanto

ao preenchimento dos questionários, bem como no

esclarecimento dos termos de difícil compreensão. O

Headache Medicine, v.4, n.1, p.13-19, Jan./Feb./Mar. 2013 15

estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa

com seres humanos da Universidade Federal de

Pernambuco, sob o protocolo nº 066/2011, CAAE -

0012.0.172.000-11.

Análise estatísticaAnálise estatística

Análise estatística

Os dados são mostrados como média e desvio-

padrão e em valores absolutos e percentuais. Foi utilizado

Kolmogorov-Smirnov para verificar o tipo de distribuição

das variáveis a serem estudadas. Foi utilizado o teste não-

paramétrico de Mann-Whitney para comparação de dois

grupos independentes. Na análise das variáveis categó-

ricas foi utilizado o qui-quadrado.

(2)

O nível de significân-

cia considerado como diferente estatisticamente foi p < 0,05.

Os dados foram digitados e analisados em planilha do

programa estatístico SPSS versão 13.0.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 117 adolescentes, 68

meninas (58,1%) e 49 meninos (41,9%). A média de idade

no grupo variou de 11 a 17 anos (14 ± 1,4 anos). Não

houve diferença entre a média de idade e o gênero (13,9

± 1,8 meninas e 14,2 ± 1,7; p= 0,342, Mann- Whitney).

A Tabela 1 mostra a distribuição de cefaleia

(incluindo migrânea e CTT) por período de tempo entre

os gêneros, mostrando associação estatisticamente

significativa entre os gêneros no último mês e na última

semana.

Sintomatologia depressiva esteve presente em 96/

117 (82,1%) dos alunos [62/68 (91,2%) meninas e 34/

49 (69,4%) meninos, p=0,003; χ

]. Na amostra estudada

não houve diferença estatisticamente significativa entre

presença de sintomatologia depressiva e cefaleia no último

mês, onde 66/80 (82,5%) dos alunos com cefaleia

apresentavam sintomatologia depressiva vs. 30/37

(81,1%) sem cefaleia, p>0,05; χ

No último mês dos 80/117 (68,4%) estudantes que

referiram cefaleia, 57 (48,7%) preencheram os critérios

para migrânea [36/68 (52,9%) meninas e 21/49

(42,9%) meninos, p=0,022; χ

]. E 23 (19,7%) alunos

preencheram os critérios para CTT [17/68 (25,0%)

meninas e 6/49 (12,2%) meninos, p=0,012; χ

]. Em

relação ao tipo de cefaleia, dos alunos com

sintomatologia depressiva 47/96 (49%) apresentaram

migrânea; 19/96 (19,9%) CTT e 30/96 (31,3%) sem

cefaleia p=0,983; χ

Quanto à série escolar e tipo de cefaleia no último

mês, 80/117 (68,4%) eram alunos do ensino funda-

mental, destes 37/80 (46,3%) eram migranosos e 13/

80 (16,3%) apresentaram CTT. No ensino médio, 37/

117 (31,6%) apresentaram cefaleia no último mês, sendo

20/37 (54,1%) migranosos e 10/37 (27%) com CTT;

p= 0,102; χ

. Não foi observada diferença estatística

entre as séries e a sintomatologia depressiva [64/80 (80%)

do ensino fundamental e 32/37 (86,5%) do ensino

médio; p=0,45; χ

Dentre os cinco domínios avaliados pelo CDI, os

que apresentaram maior média foram "anedonia e

autoestima negativa", tanto nos alunos com escore < 19

quanto aqueles com escore ≥ 19 (Figura 1). Adolescentes

com cefaleia, no último mês, apresentaram maior

pontuação nos domínios: "anedonia" [5,93 ± 2,38 vs.

5,84 ± 2,5 sem cefaleia], "autoestima negativa e humor

deprimido" (4,11 ± 1,5) quando comparados aos sem

cefaleia (3,9 ± 1,8); p=0,552, Mann Whitney.

A Figura 2 mostra a média dos domínios do CDI

entre os gêneros. Houve diferença estatística entre os domí-

nios "problemas interpessoais, humor deprimido, inefeti-

vidade e autoestima negativa" em relação ao gênero.

SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

16 Headache Medicine, v.4, n.1, p.13-19, Jan./Feb./Mar. 2013

DISCUSSÃO

Neste trabalho não houve associação entre estas

variáveis, embora pesquisas anteriores apontem para

uma associação de sintomatologia depressiva em

adolescentes com cefaleia primária.

(8,17,26)

Provavelmente

este fato se deve as diferenças metodológicas utilizadas

nos estudos, como, tamanho da amostra, faixa etária,

seleção dos sujeitos, instrumento de avaliação e limitação

da região do estudo.

Em 2002, um estudo investigou a prevalência de

queixa de cefaleia e sua associação com possíveis fatores

causais, como os sintomas depressivos, em 1.135

escolares na Finlândia, todos com idade de 12 anos e

provenientes de 35 escolas municipais, distribuídos de

forma equivalente entre os gêneros.

(26)

Apesar dos dados

sobre os sintomas depressivos terem sido coletados por

meio de questionários elaborados com base nos critérios

da associação americana de Psiquiatria,

(27)

este instru-

mento não era validado para esta população. A preva-

lência de sintomas depressivos foi de 17% (n=138) dos

estudantes com CTT (p<0,001), quando comparados

aos sem cefaleia.

No presente estudo o rastreamento de sintomatologia

depressiva foi realizado utilizando um questionário

validado para adolescentes na língua portuguesa do

Brasil,

(24)

o que permite uma padronização das perguntas,

aumentando a confiabilidade dos resultados. Além disso,

foi realizado em três escolas situadas no mesmo bairro,

com uma média de idade de 14,0 ± 1,4 anos, fato que

pode explicar as divergências entre os resultados deste

estudo com o acima citado.

Outro estudo avaliou 28 adolescentes (14 meninas)

com dor de cabeça, também relacionando com a sinto-

Figura 2. Distribuição dos gêneros vs. média dos domínios do CDI; *teste de Mann Whitney.

FREITAS DS, COSTA CN, SIQUEIRA GR, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

Figura 1. Distribuição das pontuações médias de cada domínio do CDI, com separação entre os grupos com escore de CDI < 19 e escore de

CDI

≥

19; *p<0,05

Headache Medicine, v.4, n.1, p.13-19, Jan./Feb./Mar. 2013 17

matologia depressiva e encontrou presença significativa

destes sintomas em mais de 50% dos jovens estudados;

(8)

os sintomas de depressão foram rastreados pelo Beck

Depression Inventory,

(23)

que não é específico para a

população de adolescentes e não houve um grupo de

adolescentes sem cefaleia para comparação, diferente

deste artigo. Os autores não classificaram o tipo de

cefaleia primária, mas alertam para o fato de que

cefaleia crônica diária, na amostra, pode ter influenciado

no aparecimento dos sintomas depressivos, uma vez que

a presença constante da dor de cabeça pode limitar o

bem estar físico e mental do indivíduo, trazendo prejuízos

sócio-ocupacionais.

(28)

No nosso estudo não classificamos a cefaleia em CTT

episódica e crônica nem a migrânea em seus subtipos,

porém, foi observado que os pacientes migranosos (49%)

apresentavam mais sintomatologia depressiva quando

comparados aos com CTT (19,9%) e sem cefaleia (31,3%).

O maior percentual de sintomas depressivos para esse

tipo de dor de cabeça talvez possa ser explicado pelo

fato da migrânea ser considerada a causa mais comum

de cefaleia crônica na infância e adolescência e por essas

duas variáveis compartilharem as mesmas vias de

transmissão nervosa, as serotoninérgicas, envolvidas no

seu desencadeamento.

(29)

Mesmo sem ter sido encontrada associação entre

as cefaleias primárias e sintomas depressivos neste

trabalho, quando essas variáveis foram analisadas sepa-

radamente na amostra, se mostraram bem frequentes.

Neste estudo, a frequência de cefaleia ao longo da

vida (97,4%) e no último ano (93,2%) foi elevada entre

os adolescentes, sendo semelhante a outro estudo

realizado no Brasil

(2)

onde a prevalência de cefaleia

numa população de 538 adolescentes foi de 93,2% ao

longo da vida e 82,9% no último ano.

Em relação à frequência de cefaleia, observamos

que houve um percentual maior nas meninas no último

mês (77,9% vs. 55,1% dos meninos) e na última semana

(58,8% vs. 32,7% dos meninos). Esses achados corro-

boram com o estudo brasileiro acima citado,

(2)

onde foi

encontrada uma prevalência de cefaleia na última

semana (31,4%) significativa, com uma relação de duas

meninas para cada menino com dor de cabeça. Outro

estudo realizado na cidade de São Paulo

(30)

mostrou

resultados semelhantes, com relação à frequência de

cefaleia entre os gêneros [2.384/2.766 (86,2%) de meni-

nas com cefaleia vs. 1.978/2.413 (81,9%) de meninos;

p<0,001]. As diferenças hormonais ocorridas na adoles-

cência, mais acentuadas nas meninas, podem explicar

os resultados encontrados no presente trabalho e nos

outros.

(31,32)

Com relação ao tipo de cefaleia, a maior frequência

na amostra estudada foi de migranosos (57/117,

48,7%), diferente dos achados no estudo realizado no

sul do Brasil,

(3)

onde, tomando como referência a queixa

de cefaleia na última semana, encontrou-se uma preva-

lência de CTT de 25,6% (138/538) em comparação com

a de 5,7% de migrânea (31/538). De acordo com o

autor, apesar de a migrânea ser menos frequente que a

CTT, esta apresenta uma acentuada variação nas taxas

de prevalência entre crianças e adolescentes, sendo tal

fato justificado pela falta da padronização dos critérios

diagnósticos para o rastreamento das populações

estudadas.

A maior frequência de migranosos nesse estudo pode

estar relacionada aos critérios utilizados para classificar

os tipos de cefaleia na amostra, considerando-se

adolescentes que preenchiam os critérios tanto para

migrânea quanto para CTT como migranosos. Foi

observado, durante as entrevistas, que os adolescentes

apresentavam certa dificuldade para caracterizar a dor

e seus sintomas associados. Similarmente ao nosso

achado, uma pesquisa

(26)

observou que crianças com CTT

episódica frequente referem características de dor

semelhante aos migranosos, o que pode servir de fator

de confusão para análise dos dados.

O uso do diário de cefaleia ajudaria a reduzir

possíveis vieses nos resultados, permitindo um acom-

panhamento mais fidedigno das crises, com o registro

das características destas pelo adolescente no momento

em que ocorrem.

A presença de sintomatologia depressiva no presente

trabalho foi de 82,1%, sendo maior no sexo feminino,

onde as meninas representavam 67,7% e os meninos

32,3% deste grupo (média dos escores: meninas

23,50±3,3 e meninos 19,71±7,6; p=0,003). De modo

semelhante, um estudo paranaense utilizando o CDI em

463 adolescentes, encontrou uma média maior dos

escores de sintomas depressivos em meninas

(14,2±10,19 meninas e 5,5 ± 4,33 meninos) e adotan-

do o mesmo ponto de corte que o nosso, observou que

dos jovens que apresentavam sintomas indicativos de

depressão, 72,3% eram meninas e 27,7% eram

meninos.

(12)

Um estudo afirma que no início da puberdade é

comum haver um aumento da frequência dos sintomas

de depressão nas meninas, quando relacionadas aos

meninos, tendo vista todas as alterações hormonais

SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

18 Headache Medicine, v.4, n.1, p.13-19, Jan./Feb./Mar. 2013

sofridas por elas com a chegada da menarca e que

influenciam na tanto o seu físico quanto o psíquico.

(33)

Autores de um estudo franco-canadense

(34)

relatam

que na manifestação depressiva, as garotas quando

comparadas com os meninos, apresentam sintomas mais

subjetivos como sentimentos de tristeza e vazio, têm uma

maior preocupação com a popularidade e uma menor

satisfação com a aparência.

Quanto à distribuição dos domínios do CDI, a

anedonia (6,56) e a autoestima negativa (6,17) foram

os que apresentaram maiores médias dos escores entre

os alunos, corroborando com os resultados expostos

por outros autores

(35,36)

onde a Anedonia foi o domínio

mais pontuado entre os indivíduos com sintomas

depressivos.

Entre os gêneros houve associação estatisticamente

significativa nas médias dos domínios "problemas

interpessoais" (p= 0,021), "humor deprimido" (p=0,013),

"inefetividade" (p=0,024) e "autoestima negativa"

(p<0,001), sendo maiores nas meninas; Nos achados de

um estudo com adolescentes portugueses

(37)

há uma

concordância com o nosso, no domínio "autoestima

negativa", onde as meninas

(6,11) mostraram média maior.

Nos adolescentes com queixa de cefaleia, a "ane-

donia", "autoestima negativa" e o "humor deprimido"

mostraram-se mais frequentes. Esses dados são seme-

lhantes ao que se encontra na literatura, onde se afirma

que adolescentes com cefaleia apresentam uma dimi-

nuição na disposição para realização de suas atividades

habituais, um estado de espírito menos alegre e uma

menor interação tanto familiar quanto social.

(38)

A presença elevada de adolescentes com cefaleia

primária e sintomas depressivos encontrada neste artigo,

talvez possa estar correlacionada com uma disfunção

das vias serotoninérgicas. Um estudo

(29)

sugere que a

ocorrência desses dois fatores bem como a proximidade

existente entre eles se origine de uma produção deficiente

de serotonina, neurotransmissor que age no sistema

límbico regulando o humor, percepção de dor e

sensação de bem-estar. De acordo com os autores,

pessoas deprimidas e com queixas de cefaleia

apresentam níveis plasmáticos e plaquetários de

serotonina diminuídos.

Em meninas, esses eventos podem ser ainda mais

evidentes, tendo em vista a maior ação dos hormônios

sobre estas, principalmente no período menstrual.

Evidências clínicas demostram que 60% das mulheres que

sofrem de enxaqueca relacionam a periodicidade de suas

crises com o ciclo menstrual.

(39)

Ainda não foram totalmente esclarecidos os meca-

nismos que promovem essa interação, o que têm gerado

muitos questionamentos entre os especialistas no assunto;

não se sabe se a depressão seria a causa da dor de

cabeça

(40)

ou consequência de viver com uma dor

crônica,

(41)

ou ainda se ambas as patologias seriam oriun-

das de algumas desordens neurometabólicas.

(29)

Apesar de não existir ainda um consenso entre os

autores quanto a esses mecanismos envolvidos na

interação entre as cefaleias primárias e os sintomas

depressivos, muitos artigos têm mostrado que essa

correlação existe. Assim, sugere-se que sejam realizados

mais estudos com essa temática, de caráter

epidemiológico, com a finalidade tanto de confirmar a

existência dessa associação quanto de esclarecer os seus

processos desencadeadores.

CONCLUSÃO

Cefaleia primária e sintomas depressivos são

frequentes entre os adolescentes estudados, porém não

houve associação entre essas duas condições.

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SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

Correspondence

Daniella Araújo de OliveiraDaniella Araújo de Oliveira

Daniella Araújo de Oliveira

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sabino_daniella@ig.com.br

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