Headache Medicine, v.3, n.4, p.198-235, Oct./Nov./Dec. 2012 209
As crises de cefaleia podem ter duração realmente menor
que duas horas na infância e na adolescência?Análise
crítica prospectiva dos critérios diagnósticos da ICHD II
Márcia M. F. Lima
1
, Luis C. Martin
2
1
Professora Assistente da Disciplina de Neurologia Infantil e Responsável pelo Ambulatório de
Cefaleias na Infância e na Adolescência do HC da FM da UNESP Botucatu
2
Professor Dr. Clínica Médica – HC Botucatu, UNESP – Assessoria estatística
Lima MF, Martin LC. As crises de cefaléia podem ter duração realmente menor que duas horas na
infância e na adolescência?Análise crítica prospectiva dos critérios diagnósticos da ICHD II.
Headache Medicine. 2012;3(4):207-8
INTRODUÇÃO
Os critérios diagnósticos da ICHD foram revistos,
o que resultou em algumas mudanças na ICHD II,
(¹)
como reconhecer que a duração das crises de migrânea
poderiam durar de uma a 72 horas.
Alguns autores observaram duração menor que
duas horas (11%-81%) e menos que uma hora (8%-
25%).
Winner et al.
(2)
referiram que esta redução aumen-
taria a sensibilidade de 66% para 78% usando o critério
clínico diagnóstico como gold standard”.
Maytal et al.
(3)
demonstraram que, diminuindo a
duração para menos de uma hora, haveria poucos
ganhos e redução na especificidade.
Em relação à validação da ICHD II continua a ser
testada, Lima et al.
(4)
observaram que a sensibilidade
para o diagnóstico da migrânea sem aura aumentou de
21% para 53% e da migrânea com aura de 27% para
71% sem alteração da especificidade.
Um estudo da American Headache Society
Pediatric-Adolescent Section
(5)
demonstrou que com a
diminuição da duração da dor os critérios são diag-
nosticados em 80,8%.
OBJETIVO
Analisar criticamente os critérios da Classificação
Internacional das Cefaleias (ICHD II)-2004 prospecti-
vamente, visto que, na classificação, há uma proposição
que esta verificação se faça para termos uma maior
validação e evidência científica.
SHORT COMMUNICATIONS
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MÉTODO
Analisamos prospectivamente 150 indivíduos de
Serviço ambulatorial, não tratados, orientando o preen-
chimento do diário da dor durante a primeira consulta,
com retorno após 30 dias. Observamos todos os critérios
da classificação ICHD II com crises > 2 horas (Grupo
ICHD II) e os mesmos critérios, mas sendo que o critério
duração das crises em crianças seria menor que 2 horas
(Grupo ICHD II-P). Empregou-se o critério diagnóstico
clínico intuitivo (DCI) como padrão gold standard. A
comparação entre CDI, ICHDII, ICHDII – P foi realizada
através do teste de Mc Nemar.
RESULTADOS
Idade de 11 ± 2 anos, 34% sexo masculino/66%
sexo feminino; em relação aos sintomas: náusea – 65%,
vômitos – 52%, fotofobia – 96%, fonofobia – 97%, tontura
– 52%, osmofobia – 54%, sendo que este último não
acrescenta ao diagnóstico, pois todos que a apresenta-
vam também tinham foto/fonofobia. Duração: ICHD II -
88 crises > 2 horas e ICHD II-P – 62 crises < 2 horas.
Observamos que os critérios da ICHD II apresentam
uma sensibilidade (S) de 58% quando comparadas aos
critérios do CDI – 100% e os da ICHDII-P – 94% com
Mc Nemar p < 0,001.
CONCLUSÕES
O uso dos critérios atuais da ICHD II, através da
evidência de um estudo prospectivo demonstra um
aumento importante (94%) da sensibilidade comparada
a (S = 58%) da duração (> 2horas). Podemos então
aceitar a duração < 2horas para as cefaleias na infância
e na adolescência.
REFERÊNCIAS
1. Headache Classification Sub-Committee of the International
Headache Society. The International Classification of
Headache Disorder, 2
nd
ed. Cephalalgia. 2004;24:1-160
2. Winner P, Martinez W, Mate L, Bello L. Classification of
pediatric migraine: proposed revisions to the IHS criteria.
Headache. 1995;35(7):407-10
3. Maytal J, Young M, Shechter A, Lipton RB. Pediatric migraine
and the International Headache Society (IHS) criteria.
Neurology. 1997;48(3):602-7
4. Lima MM, Padula NA, Santos LC, Oliveira LD, Agapejev S,
Padovani C. Critical analysis of the international
classification of headache disorders diagnostic criteria
(ICHD I-1988) and (ICHD II-2004), for migraine in
children and adolescents. Cephalalgia. 2005;25
(11):1042-7.
5. Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, Gladstein J, Yonker M,
Lewis D, et al. Use of the ICHD-II criteria in the diagnosis of
pediatric migraine. Headache. 2005;45(10):1288-97.
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SHORT COMMUNICATIONS
