Headache Medicine, v.3, n.3, p.97-99, Jul./Aug./Sep. 2012 97
Cefaleia em facada e invaginação basilar
Stabbing headache and basilar invagination
RESUMORESUMO
RESUMORESUMO
RESUMO
A cefaleia em facada, também chamada em pontadas ou
oftalmodinia periódica, é caracterizada por dor em pontadas,
localizada e de curta duração, que ocorre espontaneamente.
A invaginação basilar é uma anomalia óssea do basioccipital
que consiste na projeção do contorno do forame magno no
interior da fossa craniana posterior. O objetivo deste estudo
foi relatar o caso de uma mulher de 70 anos de idade com
invaginação basilar e crises de cefaleia em facada na região
do vértice. Há um ano iniciou-se uma cefaleia em pontadas
na região do vértice, com duração de segundos. A dor é
sempre desencadeada por manobra de Valsalva, como tosse
e espirro. Foi realizado exame de imagem, que evidenciou
invaginação basilar, com todo o processo odontoide acima
da linha de Chamberlain. No nosso conhecimento, esse é o
primeiro relato de cefaleia em facada secundária à invagi-
nação basilar, levantando a hipótese de que alterações
estruturais em fossa posterior também podem desencadear
esse tipo de cefaleia.
PP
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alavrasalavras
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alavras
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chave:chave:
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chave: Cefaleia em facada; Invaginação basilar
ABSTRACTABSTRACT
ABSTRACTABSTRACT
ABSTRACT
The stabbing headache is characterized by stabbing pain,
localized and of short duration, which occurs spontaneously.
The basilar invagination (BI) is an abnormality of the
basioccipital bone which consists in the projection of the
outline of the foramen magnum within the posterior cranial
compartment. The aim of this study was to report the case of
a 70-year-old woman with BI, with a history that began one
year ago with stabbing headache on the region of the vertex.
The pain is always triggered by Valsalva maneuver such as
coughing and sneezing. Imaging examination was
performed, which showed signs of basilar invagination, with
all the odontoid process above the Chamberlain's line. To
RELATO DE CASORELATO DE CASO
RELATO DE CASORELATO DE CASO
RELATO DE CASO
Hugo André de Lima Martins, Valdenilson Ribeiro Ribas, Camila Cordeiro dos Santos, Louana Cassiano da
Silva, Silvya Nery Bernardino, Daniela Araújo de Oliveira, Karllus Andhre Leite de Mendonça Santos,
Marcelo Moraes Valença
Unidade Funcional de Neurologia e Neurocirurgia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brazil
Martins HA, Ribas VR, Santos CC, Silva LC, Bernardino SN, Oliveira DA, Santos KA, Valença MM
Cefaleia em facada e invaginação basilar. Headache Medicine. 2012;3(3):97-99
our knowledge, this is the first report on stabbing headache
secondary to BI, raising the hypothesis that structural
abnormalities in the posterior cranial fossa may also trigger
this type of headache.
Keywords:Keywords:
Keywords:Keywords:
Keywords: Stabbing headache; Basilar invagination
INTRODUÇÃO
A invaginação basilar (IB) é consequente ao desen-
volvimento anormal do eixo neuroesquelético. É uma
anomalia óssea do basioccipital que consiste na proje-
ção do contorno do forame magno no interior da fossa
craniana posterior.
(1)
Silva,
(1)
em 2003, avaliando 249
pacientes com IB, encontrou uma prevalência de cefaleia
de 60%, sendo geralmente a dor referida na nuca ou
em região occipital, sem características definidas e
quase sempre regredindo completamente após a
correção cirúrgica. A cefaleia em facada é caracterizada
por episódios de dor de curta duração, semelhante a
furadas, ocorrendo mais frequentemente em mulheres,
e associada à migrânea em até 40% dos casos.
(2)
O
objetivo desse estudo foi demonstrar o caso de uma
paciente com IB, apresentando episódios de cefaleia
em facada, levantando novas possibilidades de
compreensão dos mecanismos fisiopatogênicos desse
tipo de dor.
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MARTINS HA, RIBAS VR, SANTOS CC, SILVA LC, BERNARDINO SN, OLIVEIRA DA, ET AL
CASO CLÍNICO
Mulher com 70 anos de idade, com história de que
há um ano iniciou com cefaleia em pontadas na região
do vértice, com duração de segundos. Refere que a dor
tem sempre as mesmas características e nega sintomas
acompanhantes como náuseas, vômitos, foto - ou
fotofobia. Refere que a dor nunca aparece espontanea-
mente, sendo sempre desencadeada por manobra de
Valsalva, como tosse e espirro. O exame neurológico
revelou nistagmo horizontal, disartria, hipertonia e hiper-
reflexia generalizada. Foi realizado exame de imagem,
que evidenciou sinais de invaginação basilar, com todo
o processo odontóide acima da linha de Chamberlain,
sendo o mesmo angulado posteriormente, ocasionando
remodelação do aspecto anterior do bulbo (Figura 1).
leias não menciona a IB como causa de dor de cabeça,
embora tenha um capítulo exclusivo para tratar de
distúrbio de osso craniano.
No caso descrito, a dor é sempre desencadeada
por manobra de Valsalva, o que sugere que mecanismos
que aumentam a pressão intracraniana, poderiam levar
à tração de estruturas nervosas responsáveis pelo surgi-
mento da cefaleia. No caso da malformação de Chiari,
outro tipo de anomalia da fossa posterior, bastante rela-
cionada à IB, evidências de alterações anatômicas nessa
região, levam à hipótese de que alterações do fluxo
liquórico devido à herniação cerebelar através do forame
magno, poderiam provocar o surgimento da cefaleia
sempre que o indivíduo provoca a manobra de Valsalva,
sendo a dor de cabeça geralmente localizada em região
occipital.
(4,5)
Outro critério para cefaleia primária em facada é
que a dor tem que ser sentida exclusivamente ou predo-
minantemente na distribuição da primeira divisão do
nervo trigêmeo (órbita, têmpora ou região parietal).
(2)
No caso descrito, a dor sempre ocorria na região do
vértice. Pode ser que a compressão do tronco encefálico
pelo processo odontoide acarrete mudanças em meca-
nismos centrais de controle da dor, com hipersensi-
bilização central, e, quando ocorre a manobra de
Valsalva, o aumento temporário de pressão intracraniana,
mesmo que em pequenas proporções, pode ser suficiente
para desencadear a cefaleia.
Andrade-Valença e colaboradores, em 2007,
descreveram alguns casos de cefaleia em facada
secundária a tumores cerebrais, principalmente tumores
de hipófise, neurinoma do acústico e meningioma, todos
evidenciando contato da neoplasia com a dura-máter.
(6,7)
No nosso conhecimento, esse é o primeiro relato de
cefaleia em facada secundária à IB, levantando a hipótese
de que alterações estruturais em fossa posterior também
podem desencadear um tipo de cefaleia que se apresenta
clinicamente localizada em território inervado pelo
trigêmeo.
REFERÊNCIAS
1. Silva, JAG. Malformações occipitocervicais. Cap. 4. 1ª Edição.
Editora da Universidade Federal de Pernambuco, 2003; 192.
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache
Society. The International Classification of Headache Disorders
(2nd Edition). Cephalalgia, 2004; 24(Suppl1): S1-S151.
3. Caetano de Barros M, Farias da Silva W, Ataíde L, Lins S. Basilar
impression and Arnold-Chiari malformation. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 1968;31:596-605.
Figura 1. Note a compressão do tronco cerebral pelo processo
odontoide e a amígdala cerebelar esmagada ao passar pelo forame
magno (Chiari I). O volume da fossa posterior também é reduzido.
COMENTÁRIO
A cefaleia em facada na sua forma primária é
caracterizada por dor em pontadas, localizada e de curta
duração, na cabeça, que ocorre espontaneamente, na
ausência de doença orgânica em estruturas subjacentes
ou nos nervos cranianos.
(2)
Caetano de Barros e colabo-
radores, já em 1968, observaram que 42% dos pacientes
com IB isolada apresentavam cefaleia como queixa
importante.
(3)
A atual classificação internacional das cefa-
Headache Medicine, v.3, n.3, p.97-99, Jul./Aug./Sep. 2012 99
4. Martins HAL, Ribas VR, Valença MM. Cefaleia associada à
malformação de Chiari do tipo I. Migrâneas Cefaleias. 2008;
11(4):233-9.
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Valença MM. Headache precipitated by Valsalva maneuvers in
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Neuropsiquiatr. 2010;68(3):406-9.
6. Andrade-Valença L, Dodick D, Valença MM. 'Alarm bell headache':
a sinister secondary headache. Cephalalgia. 2007; 27:715- 10.
7. Silva WF, Sampaio MCF, Neto JC, Serva WD, Januario AMS,
Magalhães JE, MedeirosFL, Martins HAL, Oliveira DA, da Silva
LC, Valença MM. Idiopathic stabbing headache and its clinical
forms. Migrâneas Cefaleias. 2008;11(4):250-2.
Correspondência
Hugo André de Lima MartinsHugo André de Lima Martins
Hugo André de Lima MartinsHugo André de Lima Martins
Hugo André de Lima Martins
Rua Josefa Miranda de Farias, 33 – Centro
557500-000 – Surubim, PE
E-mail: hugomt2001@yahoo.com.br.
Submetido: 3/7/2012
Aceito: 25/8/2012
CEFALEIA EM FACADA E INVAGINAÇÃO BASILAR
