88 Headache Medicine, v.3, n.2, p.88-91, Apr./May/Jun. 2012

Alodinia é mais frequente nos indivíduos com

crises mais intensas de cefaleia e nas mulheres

Allodynia is more frequent in the individuals with more intense attacks

of headache and in women

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Gêssyca Adryene de Menezes Silva

2,3

, Simone de Siqueira Bringel

, Hugo André de Lima Martins

Rosana Christine Cavalcanti Ximenes

, Marcelo Moraes Valença

, Daniella Araújo de Oliveira

1,2

Departamentos de Fisioterapia e

Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil

Faculdade ASCES – Associação Caruaruense de Ensino Superior, Caruaru, PE, Brasil

Silva GA, Bringel SS, Martins HA, Ximenes RC, Valença MM, Oliveira DA

[Allodynia is more frequent in the individuals with more intense attacks of headache and in women]

Headache Medicine. 2012;3(2):88-91. Portuguese

RESUMORESUMO

RESUMO

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Identificar a presença de alodinia em alunos com

cefaleia primária de uma Instituição de Ensino Superior.

MétoMéto

Méto

do:do:

do: Foram avaliados 378 alunos (273 mulheres) com idade

entre 18 e 45 anos (22 ± 5 anos). Foi utilizado um questionário

sobre as características clínicas da cefaleia, baseado nos crité-

rios da ICHD-II (2004), e um questionário para identificação e

diferenciação da alodinia cefálica e extracefálica.

Resultados:Resultados:

Resultados:

Na amostra estudada, 374/378 (98,9%) dos alunos apresen-

taram cefaleia ao longo da vida [271/273 (99,3%) mulheres e

103/105 (98,1%) homens, p = 0,309; χ

] e 334/378 (88,4%)

queixaram-se de cefaleia nos últimos três meses [248/273 (90,8%)

mulheres e 86/105 (81,9%) homens, p = 0,020; χ

]. Dos alunos

com cefaleia nos últimos três meses 331/378 (87,6%) apre-

sentaram alodinia [250/273 (91,6%) mulheres e 81/105 (77,1%)

homens, p<0,001; χ

]. Houve associação entre a intensidade

da cefaleia nos últimos três meses e a presença de alodinia [5/

12 (41,7%) dos indivíduos com dor leve, 211/236 (89,4%) dor

moderada e 83/86 (96,5%) dor intensa; p<0,001; χ

]. A alodinia

cefálica foi mais frequente nas seguintes condições: pentear o

cabelo (43,5%), rabo de cavalo (57,3%) nas mulheres; uso de

óculos (33,7%), nos homens; uso de chapéu ou boné (53,6%

mulheres e 59,3% homens), exposição ao frio (45,6% mulheres

e 41,9% homens) e ao calor (56,9% mulheres e 50% homens).

A alodinia extracefálica foi mais frequentemente desencadeada

na exposição ao calor (60,9% mulheres e 59,3% homens) e ao

frio (42,7 mulheres e 38,4% homens).

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: Alodinia é

mais frequente nas mulheres e em indivíduos durante crises mais

intensas de cefaleia.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Cefaleia; Migrânea; Alodinia sensitiva

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Objective:Objective:

Objective: Identifying the presence of allodynia in students

with primary headache in a college.

Method:Method:

Method: It was evaluated

378 students (273 women) aged between 18 and 45 years

(22 ± 5 years). A questionnaire was used on the clinical

characteristics of headache based on ICHD II-2004 criteria,

and another one for the identification and differentiation of

cephalic and extra-cephalic allodynia.

Results:Results:

Results: In this sample

374/378 (98.9%) students had headaches throughout life [271/

273 (99.3%) females and 103/105 (98.1%) men, p= 0.309;

] and 334/378 (88.4%) complained of headache in the last

three months [248/273 (90.8%) women and 86/105 (81.9%)

men, p=0.020; χ

]. Of the students with headache in the last

three months 331/378 (87.6%) had allodynia [250/273 (91.6%)

women and 81/105 (77.1%) men, p<0.001; χ

]. There was

an association between the intensity of the headache in the last

three months and the presence of allodynia [5/12 (41.7%) of

the individuals with mild pain, 211/236 (89.4%) moderate

pain and 83/86 (96.5%) severe pain; p<0.001; χ

]. Cephalic

allodynia was more frequent in conditions such as combing

the hair (43.5) the use of ponytail (57.3%), use of glasses

(33.7%), use of hat or cap (53.6% women and 59.3% man),

exposure to coldness (45.6% women and 41.9% man) and

heat exposure (56.9% woman and 50% men). The extra-

cephalic allodynia was more frequently triggered in heat

exposure (60.9% women and 59.3% men) and coldness

(42.7% women and 38.4% men).

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: Allodynia is

more frequent in women and in individuals with more intense

attacks of headache.

Keywords: Keywords:

Keywords: Headache; Migraine; Sensory allodynia

Headache Medicine, v.3, n.2, p.88-91, Apr./May/Jun. 2012 89

INTRODUÇÃO

A migrânea é um distúrbio comum e complexo do

sistema nervoso central que apresenta como sinais e

sintomas dor de cabeça, náuseas e sensibilidade a luz,

ao som, ao cheiro ou a movimentação da cabeça.

(1)

indivíduos com cefaleia, em especial migranosos crôni-

cos, a alodinia é frequentemente associada, sendo esta

definida como uma percepção de dor ou incômodo ao

receber estímulos não dolorosos táteis ou térmicos na pele

normal, durante atividades cotidianas.

(2,3)

A alodinia, em migranosos, resulta de uma alteração

na regulação da via nociceptiva central.

(2)

O gênero

feminino e a frequência das crises de cefaleia também

possuem uma forte associação com presença de alodinia

nesses pacientes.

(2,4)

A alodinia pode se apresentar durante ou após

os episódios de migrânea e os indivíduos que a apre-

sentam tornam-se incapazes de executar qualquer ação

que envolva o toque na região do rosto, do couro

cabeludo ou em algumas regiões corporais. Estudos

demonstram que se pode interpretar a alodinia como

um marcador da frequência da migrânea e está

presente em 80% dos casos, nas fases posteriores de

um ataque agudo.

(5,6)

A alodinia, durante uma crise de migrânea, geral-

mente se distribui na região álgica, mas também pode

estar presente em outras áreas cefálicas ou extracefá-

licas.

(2)

A alodinia cefálica acomete a região da cabeça

e tem como principais sintomas referidos pelos indivíduos:

dor ao pentear o cabelo, barbear o rosto, uso de óculos,

uso de brincos, colares, chapéus, toucas ou atacas de

cabelos. Já a extracefálica é caracterizada com dor ou

sensação desagradável em uma região corpórea durante

uma crise de cefaleia, isso ocorre ao usar roupas aper-

tadas, relógio, pulseira, ao tomar banho, exposição ao

calor ou frio.

(7)

Desta maneira, tanto a alodinia quanto a cefaleia

(migrânea) podem influenciar negativamente o bem-estar

e cotidiano do indivíduo, o que acarreta um grande

impacto socioeconômico, uma vez que há uma redução

da sua produtividade, aumento nos custos referentes aos

serviços de saúde, absenteísmo trabalhista, compro-

metimento do estado psicoafetivo, dentre outras, deter-

minando assim prejuízos diretos na sua qualidade de

vida.

(8-10)

O objetivo desse estudo é avaliar a presença de

alodinia sensitiva em estudantes com cefaleia de uma

instituição de ensino superior.

MÉTODO

Este estudo foi realizado na Faculdade ASCES – Asso-

ciação Caruaruense de Ensino Superior, Caruaru, PE, Brasil.

Trata-se de um estudo corte transversal realizado no

período de agosto de 2010 a fevereiro de 2011. Foram

entrevistados 378 alunos (273 mulheres), regularmente

matriculados, com idade entre 18 e 45 anos (22 ± 5

anos). Foram excluídos indivíduos com doença neuro-

lógica conhecida e aqueles com algum tipo de cefaleia

secundária. Todos os participantes responderam a um

formulário contendo informações sociodemográficas.

Para diagnóstico do tipo de cefaleia foi utilizado os

critérios da International Headache Society – IHS (ICHD-II,

2004).

(11)

Alunos que apresentavam tanto cefaleia do tipo

tensional (CTT) quanto migrânea foram incluídos no grupo

de migranosos. Para avaliar a alodinia foi utilizado um

questionário adaptado que identifica e diferencia a

alodinia em cefálica e extracefálica.

(12)

A intensidade da

dor foi quantificada pela escala numérica de dor (0-10).

O questionário de alodinia é dividido em duas partes:

para avaliar a alodinia cefálica o questionário é composto

por 13 questões relativas ao indivíduo apresentar dor ou

alguma sensação desagradável quando realiza atividades

cotidianas como pentear o cabelo, usar rabo de cavalo,

se expor ao calor e/ou ao frio, dentre outras; e para a

extracefálica, sete questões, que identificam se o indivíduo

possui sensação desagradável ou dor ao usar roupas

apertadas ou objetos no punho, tomar banho, dentre

outras. As respostas foram estruturadas de forma dico-

tômica, lidas e respondidas pelo próprio voluntário.

Os dados obtidos na pesquisa são mostrados como

média ± erro padrão. Utilizamos o teste Kolmogorov-

Smirnov para verificar o tipo de distribuição das variáveis

a serem estudadas. Para as variáveis que não apre-

sentaram uma distribuição normal utilizamos o teste não

paramétrico de Mann-Whitney. Na análise das variáveis

categóricas aplicamos o qui-quadrado (χ²) ou o teste

exato de Fisher, conforme a frequência esperada nas

células. O nível de significância considerado como dife-

rente estatisticamente foi p <0,05. Para o processamento

e análise dos dados foi o utilizado o programa GraphPad

Prism versão 5.0.

RESULTADOS

Na amostra estudada 374/378 (98,9%) dos alunos

referiram cefaleia ao longo da vida [271/273 (99,3%)

mulheres e 103/105 (98,1%) homens, p = 0,309; χ

] e

ALODINIA É MAIS FREQUENTE NOS INDIVÍDUOS COM CRISES MAIS INTENSAS DE CEFALEIA E NAS MULHERES

90 Headache Medicine, v.3, n.2, p.88-91, Apr./May/Jun. 2012

A alodinia cefálica foi mais frequente nas condições:

pentear o cabelo (43,5%), rabo de cavalo (57,3%), nas

mulheres; uso de óculos (33,7%), nos homens; uso de

chapéu ou boné (53,6% mulheres e 59,3% homens),

exposição ao frio (45,6% mulheres e 41,9% homens) e

ao calor (56,9% mulheres e 50% homens). A alodinia

extracefálica foi mais frequentemente desencadeada na

exposição ao calor (60,9% mulheres e 59,3% homens) e

ao frio (42,7 mulheres e 38,4% homens).

334/378 (88,4%) queixaram-se de cefaleia nos últimos

três meses [248/273 (90,8%) mulheres e 86/105 (81,9%)

homens, p=0,020; χ

]. Dos alunos com cefaleia nos

últimos três meses 331/378 (87,6%) apresentaram

alodinia [250/273(91,6%) mulheres e 81/105 (77,1%)

homens], p<0,001; χ

. Houve associação entre a inten-

sidade da cefaleia nos últimos três meses e a presença

de alodinia [5/12 (41,7%) dos indivíduos com dor leve

e 83/86 (96,5%) dor intensa; OR 38,7 (IC 95% 7,6 -

197), p<0,001] (Figura 1).

As Tabelas 1 e 2 mostram a distribuição percentual

das condições que desencadeiam cada uma das formas

de alodinia, cefálica e extracefálica, respectivamente.

Figura 1. Presença de alodinia nos indivíduos com cefaleia de acordo

com a intensidade das crises de cefaleia. Comparações estatísticas

utilizando o teste exato de Fisher.

SILVA GA, BRINGEL SS, MARTINS HA, XIMENES RC, VALENÇA MM, OLIVEIRA DA

DISCUSSÃO

No presente estudo, nos 378 voluntários a porcen-

tagem de mulheres afetadas com cefaleia primária e alo-

dinia foi mais elevada quando comparado ao sexo oposto

(91,6% e 77,1%, respectivamente), havendo consenso com

outros autores,

(2,13-15)

que também acharam em seus estu-

dos altos índices para tais variáveis. Estudos demons-

tram que as mulheres apresentam até quatro vezes mais

risco de ter cefaleia do que os homens, sendo esse achado

unânime na literatura e é possível que a sua explicação

seja decorrente das variações hormonais que as mulheres

sofrem no decorrer do ciclo menstrual.

(13,16)

Estudos mostram que a ação de hormônios no siste-

ma reprodutor feminino, na dor, pode em parte explicar

a maior prevalência de sintomas de alodinia sensorial e

outras síndromes dolorosas nas mulheres, havendo assim

uma associação da mesma com o efeito hormonal.

(12)

Tal opinião é corroborada por outros estudos que mostram

que os níveis de dor na cefaleia e outros distúrbios álgicos,

aparecem por todo ciclo menstrual.

(12,17-19)

O estudo de Stewart et al. (1995),

(20)

realizado atra-

vés de meta-análise, mostrou que o sexo e a idade são

fatores responsáveis pela variação nos achados de preva-

lência da cefaleia. Nesse estudo, os autores apontaram

que o gênero é responsável por 15% dessa variabilidade

e somado à idade corresponde por 30% de tais dife-

renças.

(8,20)

Headache Medicine, v.3, n.2, p.88-91, Apr./May/Jun. 2012 91

A alodinia associada a cefaleia vem atraindo inte-

resse por parte dos pesquisadores, visto que é reconhecida

como um sinal da sensibilização central durante episódios

de cefaleia e fator de risco para a progressão da cefaleia

crônica.

(7)

Com relação à intensidade dolorosa, neste

estudo, observou-se que indivíduos que têm cefaleia e

alodinia possuem uma maior tendência a dor de mode-

rada a intensa. Estudos com testes sensorias e/ou dados

extraídos de questionários sugerem que até 80% dos paci-

entes com cefaleia possuem crises de alodinia asso-

ciadas.

(17,19,21,22)

Tais estudos coincidem com o resultado

obtido neste trabalho.

O presente estudo encontrou um grande percentual

de indivíduos com cefaleia e da mesma associada com

alodinia em indivíduos do sexo feminino estando de

acordo com a literatura. Indivíduos com cefaleia além

do sofrimento individual apresentam um prejuízo eco-

nômico de custos diretos (atenção médica e medicamen-

tosa) e indiretos (redução da sua produtividade, absen-

teísmo e até mesmo incapacidade durante as crises) o

que favorece o comprometimento global da sua quali-

dade de vida. Diante do exposto, é imprescindível à cons-

cientização e educação a respeito do tema, alertando

para a grande importância de uma profilaxia, tratamento

e acompanhamento médico, multi e interprofissional ade-

quado, corroborando assim na efetiva redução da fre-

quência e intensidade da cefaleia o que reflete positiva-

mente no bem-estar, na relação custo-benefício, na pro-

dutividade e melhora da qualidade de vida do indivíduo.

REFERÊNCIAS

1. Monteiro JMP. Cefaleias Primárias: causas e consequências. Rev

Port Clin Geral 2006;22:455-9.

2. Lovati C, D'Amico D, Bertora P. Allodynia in migraine: frequent

random association or unavoidable consequence? Expert Rev

Neurother. 2009;9(3):395-408.

3. Burstein R, Yarnitsky D, Goor-Aryeh I, Ransil BJ, Bajwa ZH . An

association between migraine and cutaneous allodynia. Ann

Neurol. 2000;47(5):614-24.

4. Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Reed ML, Buse D, Serrano D, Lipton

RB; AMPP Group. Prevalence and characteristics of allodynia in

headache sufferers: a population study. Neurology. 2008;70

(17):1525-33.

5. Cuadrado ML, Young WB, Fernández-de-las-Peñas C, Arias JA,

Pareja JA. Migrainous corpalgia: body pain and allodynia associated

with migraine attacks. Cephalalgia. 2008;28(1):87-91.

6. Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical

implications. Cephalalgia. 2004;24(Suppl 2):2-7.

7. Guy N, Marques AR, Orliaguet T, Lanteri-Minet M, Dallel R, Clavelou

P. Are there differences between cephalic and extracephalic cutaneous

allodynia in migraine patients? Cephalalgia. 2010;30(7):881-6.

ALODINIA É MAIS FREQUENTE NOS INDIVÍDUOS COM CRISES MAIS INTENSAS DE CEFALEIA E NAS MULHERES

Recebido: 5/2/2012

Aceito: 14/6/2012

Correspondence

Daniella Araújo de OliveiraDaniella Araújo de Oliveira

Daniella Araújo de Oliveira

Av. Jorn. Anibal Fernandes, s/n, Cidade Universitária

50740-560 – Recife, PE, Brasil,

Fone:(55-81) 21268937, Fax: (55-81) 21268491

e-mail:sabino_daniella@ig.com.br

8. Vincent M, Rodrigues Ade J, De Oliveira GV, De Souza KF, Doi

LM, Rocha MB, et al. Prevalence and indirect costs of headache in

a Brazilian Company. Arq Neuropsiquiatr. 1998;56(4):734-43.

9. Oliveira, DA, Silva LC, Brito JKC, Aleixo JD, Silva EIM, Valença

MM. O impacto da migrânea nas atividades de vida diária é

mais incapacitante nas mulheres. Migrâneas & Cefaleias. 2008;

11(4):252-4.

10. Oliveira DA, Brito JKC, Souza CMS, Cruz CKR, Silva LC,

Siqueira GR, et al. Cefaleia do tipo tensional e migrânea em

funcionários de uma instituição de ensino superior: grau de

incapacidade. Headache Medicine. 2011;2(2):61-5.

11. ICHD - II Headache Classification Subcommittee of the International

Headache Society. The International Classification of Headache

Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24 (Supl 1):9-160.

12. Lipton RB, Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Silberstein S, Reed

ML, Serrano D, Stewart WF; American Migraine Prevalence

Prevention Advisory Group. Cutaneous allodynia in the migraine

population. Ann Neurol. 2008;63(2):148-58. Comment on:

Ann Neurol. 2008; 63(2):130-2.

13. Pahim LS, Menezes AMB, Lima R. Prevalence and factors

associated to migraine in adult population, Southern Brazil. Rev

Saude Pública. 2006;40:1-7. Portuguese.

14. Henry P, Auray JP, Gaudin AF, Dartigues JF, Duru G, Lantéri-Minet

M, et al. Prevalence and clinical characteristics of migraine in

France.Neurology. 2002;59(2):232-7.

15. Rasmussen BK. Epidemiology of migraine. Biomed

Pharmacother.1995;49(10):452-5.

16. Stewart WF, Lipton RB, Liberman J. Variation in migraine

prevalence by race. Neurology. 1996;47(1):52-9.

17. Piovesan EJ, Giublin ML, Werneck LC. Distúrbios sensoriais

associados à migrânea. Relato de caso e revisão da literatura.

Rev Dor. 2005;6:666-71.

18. Heitkemper MM, Jarrett M. Pattern of gastrointestinal and somatic

symptoms across the menstrual cycle. Gastroenterology. 1992;

102(2):505-13.

19. MacGregor EA. Menstrual migraine. Curr Opin Neurol. 2008;

21(3):309-15.

20. Stewart WF, Simon D, Shechter A, Lipton RB. Population variation

in migraine prevalence: a meta-analysis. J Clin Epidemiol. 1995;

48(2):269-80.

21. Burstein R, Yarnitsky D, Goor-Aryeh I, Ransil BJ, Bajwa ZH. An

association between migraine and cutaneous allodynia. Ann

Neurol. 2000;47(5):614-24.

22. Tietjen GE, Brandes JL, Peterlin BL, Eloff A, Dafer RM, Stein MR,

et al. Allodynia in migraine: association with comorbid pain

conditions. Headache. 2009;49(9):1333-44.