36 Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012

Avaliação da tendência da anteriorização da

cabeça em adolescentes com cefaleia primária

Evaluation of forward head posture tendency in adolescents with

primary headache

RESUMORESUMO

RESUMO

Objetivo:Objetivo:

Objetivo: Avaliar a relação entre a anteriorização de cabeça

e cefaleias primárias em adolescentes.

Métodos:Métodos:

Métodos: O estudo

foi realizado com 69 estudantes entre 10 e 19 anos (12,5 ±

1,7 anos). Os participantes foram divididos em três grupos:

cefaleia tipo tensional (CTT), migrânea e sem cefaleia. Foi

utilizado um questionário sobre as características clínicas da

cefaleia, baseado nos critérios da ICHD II- 2004. Para avaliar

a anteriorização de cabeça foram utilizados os ângulos crânio-

vertebral e o manúbrio-esternal.

Resultados: Resultados:

Resultados: Não houve

diferença estatística entre os grupos em relação ao gênero

p=0,68 (χ

) e a idade p=0,574 (teste de Mann-Whitney).

Adolescentes com CTT apresentaram anteriorização da cabeça

em relação aos controles sem cefaleia, em ambos os ângulos

estudados [ângulo crânio-vertebral: CTT (50,7° ± 1,3°) vs.

controle (50,9° ± 1,1°); p=0,915, Mann-Whitney] e ângulo

manúbrio-esternal: [CTT (97,6° ± 1,7°) vs. controle (96,6° ±

1,9°); p=0,533, teste de Mann-Whitney]. O ângulo manúbrio-

esternal foi maior nos migranosos [sem cefaleia (96,6°±1,9°)

vs. migranosos (100,3°±5,8°); p=0,724, Mann-Whitney].

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: nesse estudo não ficou evidente a correlação

entre a anteriorização de cabeça com as cefaleias primárias

em adolescentes.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Cefaleia; Migrânea; Cefaleia tipo tensional;

Adolescentes; Anteriorização da cabeça

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Tammy Lopes de Souza

, Clarice Nicéas Barreto da Costa

, Gisela Rocha de Siqueira

Hugo André de Lima Martins

, Rosana Christine Cavalcanti Ximenes

Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

, Marcelo Moraes Valença

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamentos de Fisioterapia e

Neuropsiquiatria,

Universidade Federal de Pernambuco – UFPE, Recife, PE, Brasil

Souza TL,Costa CN, Siqueira GR, Martins HA, Ximenes RC, Barros MM, et al.

Avaliação da tendência da anteriorização da cabeça em adolescentes com cefaleia primária.

Headache Medicine. 2012;3(1):36-40

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

Objective:Objective:

Objective: Evaluate the relationship between forward head

posture and primary headache in adolescents.

Methods:Methods:

Methods: The

study was conducted with 69 students between 10 and 19 years

old (12.5 ± 1.7 years). Participants were divided into three

groups: tension-type headache (TTH), migraine without

headache. We used a questionnaire on the clinical and

individual characteristics of headache based on ICHD II-2004.

Forward head posture was evaluated by two different angles:

C7-tragus angle and manubrium-sternal angle.

Results: Results:

Results: There

was no statistical difference between groups regarding gender

p=0.68 and age (χ

); p=0.574, Mann-Whitney test.

Adolescents with TTH had the head forward posture in relation

to controls without headache in both angles studied [Cranio-

vertebral angle: TTH (50.7° ± 1.3°) vs. control (50.9° ± 1.1°),

p=0.915, Mann-Whitney] and manubrium-sternal angle:

[TTH (97.6° ± 1.7°) vs. control (96.6° ± 1.9°), p=0.533,

Mann-Whitney test]. The manubrium-sternal angle was greater

in migraine [without headache (96.6° ± 1.9°) vs. migraine

(100.3° ± 5.8°); p=0.724, Mann-Whitney test].

Conclusion:Conclusion:

Conclusion: In this study no correlation between forward

head posture with primary headaches in adolescents was

observed.

eywords: eywords:

eywords: Headache; Migraine; Tension-type headache;

Adolescents; Forward head posture

Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012 37

INTRODUÇÃO

Em crianças e adolescentes, a cefaleia é uma doen-

ça frequente e de difícil diagnóstico, tanto pela falta de

exames complementares como pelas particularidades de

cada tipo.

(1)

Nessa população, a prevalência de cefaleia

primária estimada no último ano variou entre os estudos

de 58,4%,

(2)

62,1%,

(3)

69,4%,

(4)

76,8%,

(5)

82,9%,

(6)

88,6%.

(7)

Essa ampla margem de prevalência pode ser

causada pelos diferentes critérios adotados nas classifi-

cações de 1988 (ICHD-I)

(8)

e 2004 (ICHD-II).

(9)

Muitos problemas posturais possuem sua origem no

período de crescimento e desenvolvimento corporais, ou

seja, na infância e na adolescência.

(10,11)

Os hábitos pos-

turais adotados nessa fase, principalmente aqueles rela-

cionados à utilização de mochilas e à postura sentada,

podem acarretar várias alterações posturais, entre elas a

anteriorização excessiva da cabeça.

(12,13)

Alterações musculoesqueléticas da região cervical em

adultos têm sido frequentemente associadas a diferentes

tipos de cefaleias.

(14,15)

Alguns autores

(13,16)

acreditam que

a dor desencadeada em músculos das regiões pericranial,

pescoço e ombros pode ser irradiada para a cabeça,

ao mesmo tempo que outros autores

(12,17)

associam a

cefaleia do tipo tensional com a anteriorização da cabe-

ça, que é um dos achados posturais mais frequentes. É

observado que a anteriorização da cabeça ocorre devido

à hipertonia dos músculos esternocleidomastoideos e

escalenos, além da tensão exercida pelo sistema sus-

pensor do diafragma, quando este se encontra retraído.

Todavia, essa correlação entre o posicionamento da

cabeça e a cefaleia só tem sido estudada em adultos,

sendo escassa, até o presente momento, a averiguação

em adolescentes. Nessa fase da vida, as variações pos-

turais são comuns, sendo decorrentes dos vários ajustes,

adaptações e mudanças corporais e psicossociais.

(18)

O objetivo desse estudo é avaliar a tendência de

anteriorização da cabeça em adolescentes com cefaleia

primária.

METODOLOGIA

AmostraAmostra

Amostra

Trata-se de um estudo transversal descritivo com

um componente analítico, desenvolvido na Escola

Maciel Pinheiro, localizada na cidade de Recife, PE,

Brasil, no período de março a setembro de 2011.

Participaram do estudo 69 adolescentes, regularmente

matriculados com idades variando entre 10 e 19 anos

(12,5 ± 1,7 anos), de ambos os sexos (55 meninas).

Eles responderam a um formulário elaborado pelas

pesquisadoras contendo informações sociodemográ-

ficas. Para diagnóstico do tipo de cefaleia foram utili-

zados os critérios da International Headache Society –

IHS (ICHD-II, 2004). Os estudantes que apresentavam

tanto CTT quanto migrânea foram incluídos no grupo

de migranosos. Para avaliar a anteriorização cervical

foram utilizados os ângulos crânio-vertebral (Figura 1A)

e o ângulo manúbrio-esternal (Figura 1B). Foram excluí-

dos os adolescentes que apresentaram: déficit cognitivo,

diagnósticos conhecidos de doenças reumatológicas,

traumas (fraturas ou luxações) em qualquer parte do

corpo, alterações ortopédicas congênitas ou adquiridas,

história prévia de trauma cranioencefálico (leve, mode-

rado ou grave) no último ano. O projeto de pesquisa

foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do CCS-

UFPE, sob número de protocolo 066/2011 e CAAE -

0012.0.172.000-11.

Avaliação posturalAvaliação postural

Avaliação postural

Para avaliação postural foram realizados registros

fotográficos com o paciente em posição ortostática (com

o posicionamento do pé a 30º) e em perfil direito, através

de uma Câmera Digital Sony W330 - 14.1 megapixels -

ZOOM 4X, fixada a um tripé na altura de um metro e

posicionada a uma distância de dois metros do paciente.

Os pontos ósseos de referência marcados foram o tragus,

o processo espinhoso de C7, o manúbrio do esterno e a

protuberância mentual. Para a identificação de C7, pal-

pou-se o processo espinhoso mais proeminente e foi so-

licitado ao avaliado que flexionasse e estendesse a ca-

beça passivamente; tal movimento auxilia na detecção

de C7, já que ela é menos móvel quando comparada a

C6.

(19-20)

O cálculo de ambos os ângulos foi obtido em

AVALIAÇÃO DA TENDÊNCIA DA ANTERIORIZAÇÃO DA CABEÇA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

Figura 1. Avaliação da tendência da anteriorização da cabeça em

adolescentes com cefaleia primária.

38 Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012

SOUZA TL,COSTA CN, SIQUEIRA GR, MARTINS HA, XIMENES RC, BARROS MM, ET AL.

graus, com o auxílio do Sistema Fisiometer de Avaliação

(Software Biométrico de Avaliação Postural) Posturograma

3.0 e do Microsoft Office Excel 2007, onde foram poste-

riormente tabulados.

Ângulo crânio-vertebralÂngulo crânio-vertebral

Ângulo crânio-vertebral

A medida do ângulo crânio-vertebral foi obtida tra-

çando-se uma linha horizontal ao solo passando pelo

processo espinhoso de C7 e outra linha ligando o tragus

ao processo espinhoso de C7 (Figura 1A). Quanto menor

valor do ângulo maior anteriorização de cabeça.

(20)

Ângulo manúbrio-esternalÂngulo manúbrio-esternal

Ângulo manúbrio-esternal

Para mensuração desse ângulo traça-se uma linha

ligando o processo espinhoso de C7 ao manúbrio do

esterno e deste a protuberância mentual (Figura 1B).

Quanto maior for essa angulação, maior será a anterio-

rização da cabeça.

(21-22)

Análise estatísticaAnálise estatística

Análise estatística

Os dados são mostrados como média ± desvio

padrão. Foi utilizado o teste Kolmogorov-Smirnov para

verificar o tipo de distribuição das variáveis a serem

estudadas. Foi utilizado o teste não paramétrico Mann

Whitney. Na análise das variáveis categóricas aplicamos

o qui-quadrado(χ

). O nível de significância considerado

como diferente estatisticamente foi p<0,05. A análise

estatística foi executada com o programa SPSS (Statistical

Package for the Social Sciences) 13.0.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 69 adolescentes, 55

meninas (79,7%), com idade variando de 10 a 19 anos

(12,5 ± 1,7anos). Não houve diferença entre os grupos

em relação à idade [sem cefaleia (12,8 ± 0,3), CTT

(12,4 ± 0,3) e migranosos (12,5 ± 0,4); p =0,574,

Mann-Whitney]; e em relação ao gênero [sem cefaleia

21/27 (77,8%) meninas, CTT 25/32 (78,1%) meninas e

migrânea 9/10 (90%) meninas; p=0,68, χ

Os adolescentes com CTT apresentaram anterio-

rização da cabeça em relação aos controles sem cefa-

leia, em ambos os ângulos estudados [ângulo crânio-

vertebral: controle (50,9° ± 1,1°) vs. CTT (50,7° ± 1,3°);

p=0,915, Mann-Whitney] e ângulo manúbrio-esternal:

[controle (96,6° ± 1,9°) vs. CTT (97,6° ± 1,7°); p=0,533,

Mann-Whitney] (Tabela 1).

Foi observado aumento do ângulo manúbrio-esternal

nos migranosos quando comparados aos sem cefaleia

[sem cefaleia (96,6°±1,9°) vs. migranosos (100,3°±5,8°);

p=0,724, Mann-Whitney] (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Alterações posturais são frequentemente encontra-

das em crianças e adolescentes. Nesse período de

desenvolvimento, a postura é submetida a vários ajustes

e adaptações devido às transformações no corpo e às

demandas psicossociais.

A anteriorização da cabeça aumenta a atividade

dos músculos esternocleidomastoideo e escalenos ocasio-

nando a elevação da caixa torácica, diminuindo a mobi-

lidade toracoabdominal e comprometendo a eficácia

ventilatória promovida pelo diafragma.

(21,23)

Essa desvan-

tagem mecânica intensifica o esforço inspiratório e gera

um círculo vicioso de tensão muscular, alteração postural

e aumento do trabalho respiratório.

(21)

A relação entre anteriorização da cabeça e cefaleia,

em adultos, já é bem descrita na literatura;

(17,19,24)

todavia,

essa correlação em crianças e adolescentes é escassa,

até o presente momento.

O presente estudo mostrou que os adolescentes com

CTT apresentaram a posição da cabeça mais à frente

do que os controles sem cefaleia, em ambos os ângulos

estudados. Outros autores demonstraram que pacientes

adultos com CTT crônica apresentavam menor ângulo

crânio-vertebral (45,3°± 7,6°) em relação ao grupo

controle (54,1°± 6,3°). Outros estudos têm associado

anteriozização da cabeça com outros tipos de cefaleia,

como a cefaleia cervicogênica

(19)

e cefaleia pós-concus-

são.

(24)

Em ambos os estudos os autores encontraram

Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012 39

diminuição do ângulo crânio-vertebral nos adultos com

cefaleia quando comparados aos indivíduos saudáveis.

O ângulo manúbrio-esternal é outra forma de avaliar

a anteriorização cervical. Em nosso estudo, adolescentes

com CTT não apresentaram maior ângulo (97,6° ± 1,7°)

em relação ao grupo sem cefaleia (96,6° ± 1,9°). Um

estudo realizado em crianças com bruxismo mostrou

aumento do ângulo manúbrio-esternal quando compa-

rado aos controles sem bruxismo.

(22)

Nos adolescentes migranosos, a mensuração do

ângulo crânio-vertebral não mostrou uma posição

anteriorizada da cabeça em relação ao grupo sem

cefaleia. Resultado semelhante foi encontrado em outro

estudo, onde os autores também não encontraram

diferença significante em anteriorização da cabeça

entre adultos migranosos e os indivíduos saudáveis.

(25)

Todavia, outros estudos mostram maior anteriorização

da cabeça em adultos migranosos, ou seja, menor

ângulo crânio-vertebral, quando comparados ao

grupo controle.

(19,24,26)

Quando avaliados pelo ângulo manúbrio-esternal,

os adolescentes migranosos mostraram maior anterio-

rização da cabeça, quando comparados aos controles

saudáveis a aos adolescentes com CTT, embora sem di-

ferença estatística.

Nosso estudo apresenta algumas limitações. Pri-

meiro, o tamanho da amostra. É necessário repetir o es-

tudo com um número maior de adolescente para esta-

belecer com mais precisão a relação entre anteriorização

cervical e cefaleia. É interessante realizar uma avaliação

da amplitude de movimento articular da coluna cervical,

bem como a presença de Trigger Points nos músculos da

região da cabeça e do pescoço.

A estática da coluna cervical depende do equilíbrio

entre a musculatura extensora e flexora do pescoço; dese-

quilíbrios biomecânicos e musculares podem alterar a

postura da cabeça causando dor e desconforto local ou

em regiões pericranianas.

(21)

Do ponto de vista biomecânico há um equilíbrio na

relação entre o osso hioide e a mandíbula até os três

anos de idade, após essa fase, fatores ligados ao desen-

volvimento podem ser geradores dos desequilíbrios bio-

mecânicos, como observados em alguns estudos, nos

quais foi visto que o osso hioide tende à anteriorização

na fase da puberdade, causando a anteriorização da

mandíbula.

(21)

Como período da adolescência se caracteriza por

alterações em diversos níveis – físico, mental e social,

as transformações biológicas geram constantes

alterações no sistema musculoesquelético, que, nessa

fase, ainda não estão totalmente consolidadas, suge-

rindo maior propensão aos desequilíbrios biomecâ-

nicos.

(18,27)

Ambos os ângulos são utilizados na literatura para

avaliar a anteriorização cervical.

(17,22)

As diferenças encon-

tradas entre as medidas, em nosso estudo, podem ser

explicadas pelo fato de cada angulação usar um refe-

rencial específico, e, provavelmente, alterações biome-

cânicas (e.g. relação entre o osso hioide e a mandíbula)

foram subestimadas na avaliação.

Dessa forma, a anteriorização de cabeça parece

ser uma característica comum em várias síndromes de

dor de cabeça. Porém, como ainda não está claramente

elucidado a sua colaboração nas cefaleias, acredita-

mos que ela pode ser uma consequência e não um fator

etiológico, uma vez que essa posição pode ser adotada

como forma de alivio da dor.

(26,28)

Com isso, é importan-

te a sua averiguação em pesquisas futuras, incluindo

crianças e adolescentes.

CONCLUSÃO

No presente estudo, não ficou evidente a correlação

entre a anteriorização de cabeça com as cefaleias primá-

rias. Contudo, é válida a realização de mais pesquisas

em adolescentes, para melhor elucidação e comparação

dos fatos.

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AVALIAÇÃO DA TENDÊNCIA DA ANTERIORIZAÇÃO DA CABEÇA EM ADOLESCENTES COM CEFALEIA PRIMÁRIA

40 Headache Medicine, v.3, n.1, p.36-40, Jan./Feb./Mar. 2012

Correspondence

Daniella Araújo de OliveiraDaniella Araújo de Oliveira

Daniella Araújo de Oliveira

Av. Jorn. Anibal Fernandes, s/n, Cidade Universitária

50740-560 – Recife, PE, Brasil

Fone:(55-81) 21268937, Fax: (55-81) 21268491

email:sabino_daniella@ig.com.br

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SOUZA TL,COSTA CN, SIQUEIRA GR, MARTINS HA, XIMENES RC, BARROS MM, ET AL.

Recebido: 15/2/2012

Aceito: 22/2/2012