26 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

Comparação da percepção da qualidade de vida

entre migranosos, diabéticos e voluntários sadios

por meio do Brazilian SF-36

Comparison of quality of life perception between migraineurs, diabetics

and healthy volunteers through Brazilian SF-36

RESUMORESUMO

RESUMO

O presente estudo teve o objetivo de comparar a qualidade

de vida (QV) entre três grupos, um de migranosos, um de

diabéticos e um de voluntários sadios, cada um deles com-

posto por quarenta integrantes. Em cada grupo foi aplicado

o questionário SF-36, que avalia oito categorias: capacidade

funcional, limitação por aspectos físicos, dor, estado geral,

vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais, e saúde

mental. Cada escore recebe pontuação de 0-100, e os

pacientes foram agrupados em dois grupos: baixa QV (0-60

pontos) e boa QV (61-100 pontos). A presença de diabetes

mellitus ou migrânea acarretou uma diminuição na QV dos

pacientes, sendo que o acometimento foi maior quando esse

paciente apresentava migrânea. As categorias que parecem

ter sido mais afetadas foram capacidade funcional, limitação

por aspectos físicos, dor e saúde mental.

alavrasalavras

alavras

chave: chave:

chave: Migrânea; Profilaxia da migrânea; Qua-

lidade de vida; Brazilian SF-36

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Regina Mendonça Peixoto

, Paula Roman Rodrigues

, Liliana Chevtchouk

Dilermando Fazito de Resende

, Mauro Eduardo Jurno

Acadêmica. Faculdade de Medicina de Barbacena – FAME/FUNJOB, Barbacena, MG, Brasil

Endocrinologista e Preceptora da Residência de Clínica Médica, Hospital Regional de

Barbacena – HRB-FHEMIG, Barbacena, MG, Brasil

Professor de Estatística da Faculdade de Medicina de Barbacena – FAME/FUNJOB, Barbacena, MG, Brasil

Professor da Faculdade de Medicina de Barbacena e Coordenador da

Residência de Clínica Médica, Hospital Regional de Barbacena – HRB-FHEMIG, Barbacena, MG, Brasil

Este estudo foi realizado no Ambulatório de Neurologia da Residência de Clínica Médica do

Hospital Regional de Barbacena – HRB-FHEMIG e no Ambulatório de Endocrinologia da

Associação dos Diabéticos de Barbacena – ASSODIBAR

Peixoto RM, Rodrigues PR, Chevtchouk L, Resende DF, Jurno ME

Comparação da percepção da qualidade de vida entre migranosos, diabéticos e

voluntários sadios através do Brazilian SF-36 Headache Medicine. 2012;3(1):26-35

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

This study aimed to compare quality of life (QoL) among

three groups of forty people each, consisting in a group of

migraineurs, a group of diabetics and a group of healthy

subjects. The three groups were submitted to the Brazilian

version of SF-36, a questionnaire that includes eight domains:

physical functioning, limitations due to physical aspects, pain,

general health, vitality, social aspects, emotional aspects and

mental health. Each item receives a score of 0-100, and

patients were grouped into two groups: low QoL (0-60) a

good QoL (61-100) points. The presence migraine or diabetes

mellitus lead to a decrease in patients QoL that was greater

in the migraineurs. The domains that appear to be most

affected were physical functioning, limitations due to physical

pain and mental health.

Keywords: Keywords:

Keywords: Migraine; Migraine prophylaxis; Quality of life;

Brazilian SF-36

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 27

INTRODUÇÃO

A migrânea causa um grande impacto na saúde de

seus portadores e na sociedade em geral. Afeta por vol-

ta de 18% das mulheres e cerca de 6% dos homens du-

rante toda sua vida útil, com pico de prevalência da do-

ença entre 25 e 55 anos de idade.

(1)

Por ser caracterizada como uma dor de forte intensi-

dade, latejante/pulsátil, associada a outros sintomas

acompanhantes, tais como sensibilidade à luz e aos sons

e ainda náuseas e vômitos, ela impossibilita, durante as

crises, o paciente a desenvolver suas atividades habitu-

ais, apresentando um importante significado clínico.

(2)

Sabe-se que indivíduos com migrânea seleciona-

dos da população geral têm menor qualidade de vida

(QV), medida por outra escala, a SF-12, em compara-

ção com os controles não migranosos. Além disso, a

migrânea e a depressão, que são altamente comórbidas,

exercem uma influência significativa na QV.

(3)

Uma pesquisa que utilizou outro instrumento de

medida de impacto na vida de migranosos, o Migraine

Disability Assessment Questionnaire (MIDAS), também

confirmou o impacto negativo que a migrânea causa

em seus portadores.

(4)

De forma análoga, o impacto do diabetes mellitus

(DM) na vida dos pacientes, em particular aquele causa-

do pelo tipo não insulino-dependente, que corresponde a

90% dos casos, é evidente.

(6)

No Brasil, o DM atinge 7,6%

da população adulta e há projeção de crescimento da

ordem de 88% até 2030.

(5)

Juntos, o DM, as doenças

isquêmicas do coração e as doenças cerebrovasculares

contribuem com 14,7% do total de DALY (disability-adjusted

life years) em nosso país. Espera-se que o DM venha a ter

um crescente impacto sobre a perda de anos de vida por

morte prematura e incapacidade no mundo, e que se

deslocará de 11ª para 7ª causa de morte em 2030.

(7)

Existem também estudos que atribuem a migranosos

uma sensibilidade à insulina alterada durante a realiza-

ção do Teste de Tolerância à Glicose (TTG). As concen-

trações plasmáticas de glicose em migranosos não obe-

sos, não diabéticos foram significativamente maiores que

nos controles. Os índices de sensibilidade à insulina san-

guínea, derivados TTG e os valores de IMC mostraram

uma condição de resistência à insulina em portadores

de migrânea. Não houve diferença significativa entre

migrânea com aura e migrânea sem aura.

(8)

O Brazilian SF-36 é uma versão em português do

Medical Outcomes Study 36, traduzido e validado para

a língua portuguesa,

(9)

que considera a percepção dos

indivíduos quanto ao seu próprio estado de saúde e con-

templa os aspectos mais representativos da saúde.

(10)

também do tipo autoaplicável, de fácil administração e

compreensão.

Nesta pesquisa avaliou-se a percepção que os indi-

víduos portadores de migrânea e os diabéticos têm de

seu estado de saúde pessoal, através da aplicação do

Brazilian SF-36 e, compararam-se os resultados obtidos

entre os dois grupos de pacientes.

Acreditamos ser uma pesquisa inédita em seu esco-

po e de grande importância, pois busca entender a ava-

liação que os pacientes fazem de seu próprio estado de

saúde, possibilitando assim interpretarmos

o impacto que

estas duas entidades de grande importância clínica

provocam na vida destas pessoas.

MATERIAL E MÉTODOS

Delineamento do estudoDelineamento do estudo

Delineamento do estudo

Este é um estudo de corte transversal sobre qualida-

de de vida, medida pelo questionário Brazilian SF-36.

O estudo consistiu na seleção de uma amostra de

três tipos de sujeitos (migranosos, diabéticos e voluntá-

rios sadios) e na aplicação do questionário SF-36 aos

seus componentes com o objetivo de determinar possí-

veis diferenças entre os três grupos quanto às frequências

das respostas.

O estudo foi realizado no período entre agosto e

dezembro de 2010 com um total de 120 pacientes, sen-

do estes divididos em três grupos: migranosos, diabéti-

cos e voluntários sadios, com quarenta pacientes cada.

O grupo de migranosos foi composto por pacientes do

ambulatório de cefaleia da Residência de Clínica Médi-

ca do Hospital Regional de Barbacena, da Fundação

Hospitalar do Estado de Minas Gerais – HRB-FHEMIG,

selecionados sequencialmente e que tinham diagnóstico

prévio de migrânea. Os pacientes diabéticos foram re-

crutados entre os pacientes da Associação dos Diabéti-

cos de Barbacena – ASSODIBAR, com diagnóstico pré-

vio de diabetes e selecionados também de forma sequen-

cial. O grupo de voluntários sadios foi formado por alu-

nos da Faculdade de Medicina de Barbacena, escolhi-

dos de forma casual dentre os alunos do primeiro ao

nono períodos do segundo semestre de 2010, sem di-

agnóstico prévio de diabetes e/ou migrânea. Para se-

rem incluídos no estudo, os pacientes e voluntários que

concordaram em participar, e que estavam enquadrado

na idade do estudo (18-60 anos), assinaram o Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

28 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

Foram excluídos desta pesquisa aqueles indivíduos

que não preenchiam os critérios de inclusão, os que se

recusaram a participar e aqueles que apresentavam mais

que uma patologia concomitante.

Os pacientes foram submetidos à entrevista do ques-

tionário Brazilian SF-36, que é estruturado em 36 per-

guntas, relacionadas com as atividades dos entrevista-

dos. O questionário é composto de questões fechadas

que, após a análise das respostas, são separadas em

oito categorias: Capacidade funcional, Limitação por

aspectos físicos, Dor, Estado geral da saúde, Vitalidade,

Aspectos sociais, Aspectos emocionais e Saúde mental.

Para cada categoria o questionário apresenta uma pon-

tuação de 0 a 100 pontos. Para critério de análise, esses

pontos foram divididos em duas categorias, a primeira

de 0-60 pontos, na qual os pacientes foram classifica-

dos como baixa qualidade de vida, e a segunda de 61-

100 pontos, na qual os pacientes foram classificados

como boa qualidade de vida.

Os resultados obtidos foram submetidos à análise

pelo software Stata 10. Foram construídas as distribui-

ções de frequência e calculadas as médias, desvios pa-

drões e percentuais indicados para cada variável. A com-

paração dos três grupos foi efetuada em tabelas de con-

tingência tipo RxC ou tabelas de ANOVA, quando

indicadas. Testes do qui-quadrado (χ²), exato de Fisher,

e Fisher para tabelas de ANOVA foram utilizados na afe-

rição do significado estatístico das grandezas compara-

das. O ajuste das diferenças encontradas na análise

multivariada às diferentes distribuições de sexo e idade

dos três grupos de pacientes foi realizado por modelo

de regressão logística multinomial, projetado para re-

mover tais efeitos das comparações e para localizar as

diferenças encontradas nas tabelas RxC. Foram consi-

deradas diferenças estatísticas significativas aquelas cujo

valor de p foi menor que 0,05.

No tocante aos aspectos éticos, não houve conflitos

de interesse, e a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de

Ética em Pesquisa da FHEMIG (CEP-FHEMIG), sob o nº

de registro 045/2010, de 12 de agosto de 2010.

RESULTADOS

A comparação quanto à frequência de sexo, idade e

idade média entre os três grupos encontra-se na Tabela 1.

Conforme informado anteriormente foram deter-

minados para cada grupo de pacientes escores de oito

dimensões de qualidade de vida extraídos do questio-

nário Brazilian SF36.

As comparações dos três grupos segundo as

frequências de pacientes enquadrados em categorias de

"baixa" (0-60 pontos) e "boa" (61-100 pontos) qualida-

de de vida são apresentadas na Tabela 2, com os res-

pectivos resultados do teste exato de Fisher.

Os valores de z e p obtidos em modelo de regres-

são logística multinomial para localização de diferenças

observadas na Tabela 1 são apresentados na Tabela 3.

Nesta tabela são apresentados os valores mencionados

para cada comparação dois a dois, entre os grupos de

pacientes, e para as frequências de pacientes enqua-

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 29

drados em "baixa" e "boa" qualidade de vida em todos

os escores. Os valores apresentados na tabela testam as

diferenças entre os grupos após ajustar-se essas diferen-

ças aos efeitos das distintas composições de sexo e ida-

de de cada grupo.

DISCUSSÃO

Os três grupos se caracterizaram por serem com-

postos de mais de dois terços de mulheres, sendo que no

grupo de migranosos os pacientes do sexo feminino pre-

dominam quase que de forma absoluta. A diferença entre

os três grupos foi significativa (p=0,009). Ficou evidente

que os três grupos são diferentes sendo que a tal fato

resulta possivelmente do critério de seleção para escolha

de cada um deles.

Quanto à idade houve predomínio de indivíduos

acima de 30 anos nos grupos de diabéticos e migranosos,

enquanto que 100% dos voluntários apresentavam me-

nos de 30 anos. A diferença detectada entre os grupos,

p<0,001, pode ser atribuída quase que exclusivamente

ao contraste dos voluntários com os outros dois grupos.

Pode-se notar que a diferença entre os grupos quanto à

idade é também verificada quando se comparam idade

média de seus pacientes.

No que se refere à migrânea, os estudos epide-

miológicos confirmam a tendência do predomínio desta

patologia nas mulheres e com pico de incidência entre a

segunda e terceira décadas de vida.

(11)

A avaliação da possível associação entre a migrânea

e o diabetes com indicadores de qualidade de vida

medida pelo Brazilian SF-36, foi realizada com a pontu-

ação recebida por cada paciente em oito dimensões

abrangidas pelo questionário. Na avaliação, levou-se

em conta as diferenças entre os três grupos quanto a

idade e sexo, nas tentativas de se localizar as diferenças

observadas entre eles em modelos de regressão logística

multinomial.

Capacidade funcionalCapacidade funcional

Capacidade funcional

A comparação entre os três grupos segundo a

frequência de duas categorias de pontuação, 0-60 (baixa

qualidade de vida) e 61-100 (boa qualidade de vida),

observou-se em primeiro lugar que mais de 90% dos

voluntários sadios apresentam pontuação acima de 60

pontos, enquanto que esse percentual cai para 60% en-

tre os diabéticos e um pouco menos de 60% entre os

migranosos. A diferença na comparação simultânea en-

tre os três grupos foi significativa (p=0,001) e os dados

sugerem que os grupos de migranosos e diabéticos apre-

sentaram quase a mesma frequência de pontuação

indicativa de má qualidade de vida - cerca de 40% dos

pacientes - enquanto que no grupo de voluntários esse

percentual foi bastante baixo (cerca de 7,5%). Parece

que, de fato, a presença de diabetes e/ou migrânea

acarretam mais frequentemente baixa capacidade fun-

cional.

Ao considerar-se por outro lado a diferença entre

dois grupos, quanto à idade e ao sexo, tornou-se

necessário verificar o efeito destas duas últimas variáveis

sobre a diferença na capacidade funcional dos grupos

estudados. O ajuste do efeito destas variáveis sobre as

relações da capacidade funcional com os diabéticos,

migranosos e voluntários foi feito na localização das

diferenças quando os grupos são comparados dois a

dois.

Ao comparar-se o grupo de voluntários com o gru-

po de diabéticos para baixa qualidade de vida, existe

diferença entre eles (p<0,001). A quantidade de paci-

entes classificados como "baixa qualidade de vida foi

cerca de cinco vezes maior nos diabéticos do que nos

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

30 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

voluntários sadios. Os próprios pacientes referem que

houve uma piora na qualidade de vida em relação à

realização de atividades corriqueiras do dia-a-dia, como

as que foram abordadas no questionário. A diferença

não foi detectada entre os grupos com boa capacidade

funcional (p=0,084).

Quando se observa a comparação de frequências

entre o grupo de voluntários e migranosos a diferença

é novamente significativa (p=0,004) e nos mostra que

os pacientes acometidos pela migrânea também apre-

sentam uma piora na qualidade de vida frente os vo-

luntários sadios. Ocorre aqui um aumento de cinco vezes

no número de pacientes classificados como "baixa qua-

lidade de vida. Ao se compararem os pacientes com

boa capacidade funcional não foi detectada diferença

(p=0,055).

Quando se analisa a diferença entre migranosos e

diabéticos verifica-se que ela também é significativa

(p=0,002), apesar da frequência de pacientes migra-

nosos classificados como "baixa qualidade de vida" ser

apenas 2,5 pontos percentuais maior que a frequência

dos pacientes diabéticos. A diferença entre esses dois

grupos quanto à "boa qualidade de vida" não foi signi-

ficativa (p=0,998).

Os resultados das Tabelas 1 e 2 para capacidade

funcional possibilitaram concluir que, de fato, a presen-

ça de migrânea e/ou diabetes concorreu para a redu-

ção da capacidade funcional do paciente, frente aos

pacientes que não apresentavam as doenças citadas.

Este tipo de análise possibilita determinar que a diferen-

ça entre os três grupos decorre de fato das diferenças

entre voluntários e diabéticos, voluntários e migranosos

e diabéticos e migranosos, quanto às respectivas fre-

quências de pacientes classificados em baixa qualidade

de vida. Em outras palavras, no grupo de diabéticos e

migranosos os pacientes com baixa qualidade de vida

são mais frequentes do que entre voluntários e que os

migranosos acusam mais frequentemente essa condição

que os próprios diabéticos.

Limitação por aspectos físicosLimitação por aspectos físicos

Limitação por aspectos físicos

A comparação das frequências desta categoria

mostrou primeiramente que mais de 80% dos pacientes

voluntários encontram-se com pontuação maior de 60

pontos. Em contraponto, os diabéticos com esta pontua-

ção são menos de 50% e os migranosos foram apenas

30%, mostrando uma queda acentuada na qualidade

de vida dos pacientes. A diferença estatística encontrada

quando se compararam os três grupos simultaneamente

foi significativa (p<0,001), e a análise dos dados sugeriu

que o grupo de migranosos e diabéticos apresentava

má qualidade de vida na categoria de limitação por

aspectos físicos, sendo que os migranosos parecem ser

mais afetados que os diabéticos (30% contra 50% dos

diabéticos). Enquanto isso, no grupo de diabéticos, a

porcentagem de voluntários com pontuação inferior a

60 pontos foi bem menor – um pouco menos de 40%

dos pacientes.

O ajuste da diferença entre os três grupos nos

aspectos físicos pela composição por sexo e idade des-

tes grupos mostrou que de fato existe diferença entre eles,

quando analisados dois a dois. Observou-se que são

mais frequentes os pacientes doentes com baixa quali-

dade de vida do que os pacientes voluntários.

De fato, a diferença entre o grupo de voluntários e

diabéticos foi significativa (p<0,001). Ocorre um aumen-

to de três vezes no número de pacientes classificados com

baixa qualidade de vida para esta categoria, frente aos

voluntários sadios. Outros estudos mostram que 11,2%

dos pacientes com diagnóstico de diabetes, quando

questionados para a prática esportiva,

(¹²)

relatam que

existe uma limitação física, a qual pode ser considerada

uma abordagem quanto aos aspectos físicos. A limitação

física, juntamente com as complicações do diabetes,

fazem com que a qualidade de vida destes pacientes

seja muito afetada.

(13)

A classificação com boa qualidade

de vida para esta categoria apresentou diferença

(p=0,015).

Quando se comparam os voluntários e os migranosos

observa-se que também existe significância importante

(p=0,002) e a frequência de baixa qualidade de vida

para pacientes migranosos é quatro vezes maior que para

os voluntários sadios. Parece que os pacientes migranosos

apresentam diminuição da capacidade física. A presen-

ça da migrânea acarreta uma dificuldade em realizar

atividades físicas ou que exijam boa condição física do

paciente. Em concordância, outro estudo mostra que os

pacientes migranosos apresentam alterações e limitações

físicas pelo fato da presença da migrânea, dificultando

ou até impedindo a execução de atividades físicas.

(11)

Essa diferença também pode ser notada quando se

comparam os pacientes enquadrados como boa quali-

dade de vida (p=0,001).

Ao se comparar o grupo de migranosos com o

grupo de diabéticos percebe-se que existe diferença es-

tatística entre eles (p=0,001). A frequência de má qua-

lidade de vida é aqui também maior entre os migranosos

do que entre os diabéticos. Os migranosos apresenta-

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 31

ram 33% mais pacientes com esta classificação. A di-

ferença entre os grupos não é significativa quando se

analisa a categoria de boa qualidade de vida

(p=0,367).

A análise dos resultados das Tabelas 1 e 2 possibi-

litou concluir que existe de fato interferência na qualida-

de de vida para os aspectos físicos quando o paciente

apresenta o diagnóstico de diabetes e/ou migrânea e

que nesse aspecto da qualidade de vida os migranosos

apresentam piores classificações.

DorDor

Dor

Ao observar a categoria sob o aspecto dos três gru-

pos, observou-se que a extrema maioria dos voluntári-

os, mais de 90% dos pacientes, apresentavam boa qua-

lidade de vida para a dor; em contrapartida, os diabé-

ticos enquadraram seus pacientes em pouco mais de 50%

e os migranosos em 50%. A diferença entre os três grupos

foi significativa (p<0,001) e mostrou que os migranosos

e os diabéticos apresentaram piora na qualidade de vida

em relação a essa categoria. Cerca de 50% dos pacien-

tes, em ambos os casos, apresentavam má qualidade

de vida. O grupo de voluntários apresentou uma taxa

muito baixa, menos de 10%, classificados nesta catego-

ria. Parece então que a presença de migrânea e/ou dia-

betes diminui a qualidade de vida dos pacientes afeta-

dos.

A análise das diferenças entre os grupos dois a dois,

quando o sexo e a idade são considerados com fatores

de viés, mostrou que a frequência da dor é maior entre

os diabéticos e migranosos do que entre os voluntários.

O grupo de voluntários foi diferente do grupo de

diabéticos (p<0,001) quando comparou-se a frequência

dos que acusaram qualquer tipo de dor. A frequência de

diabéticos classificados com baixa qualidade de vida

neste quesito foi cerca de 6,3 vezes a quantidade de

voluntários sadios para a mesma categoria. A presença

do diabetes diminuiu o limiar de percepção da dor dos

pacientes, fazendo com eles apresentassem maior

frequência nas queixas. Ao observar a categoria com

alta qualidade de vida, vê-se que essa diferença tam-

bém existe (p=0,010).

A comparação de migranosos com voluntários de-

monstra a mesma diferença (p=0,005). A frequência de

pacientes com migrânea, nessa categoria, foi também

cerca de 6,5 maior que a quantidade de pacientes vo-

luntários. A migrânea cursou com dor intensa e parece

interferir muito na qualidade de vida dos pacientes. Em

outro estudo, a presença da migrânea fez com que os

pacientes apresentassem maiores episódios de dor do

que pacientes que não apresentam a doença.

(11)

Quan-

do se analisa a categoria de boa qualidade de vida,

tem-se que essa diferença também existe (p=0,011).

A comparação entre diabéticos e migranosos mos-

trou que existe diferença estatística entre eles (p=0,001),

apesar dos migranosos apresentarem dor com frequência

2,5% maior que os diabéticos. A frequência de pacien-

tes com migrânea e com diabetes que estão classifica-

dos na categoria de baixa qualidade de vida é pratica-

mente a mesma, sendo que o grupo de migranosos apre-

senta 2,5% mais chance que o grupo de diabéticos.

Ambos os grupos acusaram a dor mais frequentemente

que as pessoas sadias, e os migranosos apresentaram

episódios de dor mais frequentemente que os diabéti-

cos. A diferença entre os grupos não é observada na

categoria de boa qualidade de vida (p=0,580).

Estado geralEstado geral

Estado geral

O contraste dos três grupos quanto à frequência da

pontuação do Estado Geral da Saúde mostrou que 70%

dos voluntários se enquadraram na classificação de boa

qualidade de vida, ou seja, apresentam mais de 60

pontos. Em contrapartida, os diabéticos enquadrados

nesta categoria são 40% e os migranosos não passam

de 40%. A análise das diferenças simultâneas entre os

três grupos mostra que as frequências do Estado geral

da saúde são distintas (p=0,024) e nos mostra que o

estado geral do paciente frente à sua saúde e às suas

atividades laborativas apresentava-se diminuída. Obser-

va-se que 50% dos diabéticos e que 60% dos migranosos

apresentaram baixa qualidade de vida para essa cate-

goria, enquanto os voluntários são apenas 30% com essa

classificação.

A comparação dois a dois dos três grupos, ajusta-

da pelo sexo e idade, mostrou que, na classificação de

baixa qualidade de vida, é mais frequente a presença

dos pacientes doentes em relação aos voluntários sadi-

os, chegando a ser o dobro o número de pacientes migra-

nosos com baixa qualidade de vida quando compara-

dos aos voluntários.

A diferença entre voluntários e diabéticos quanto ao

Estado geral foi significativa (p<0,001). A frequência

de pacientes diabéticos classificados com menos de 60

pontos para essa categoria foi cerca de 65% maior que

a frequência dos voluntários sadios. Segundo estudos

anteriores, os pacientes diabéticos relatam que identifi-

cam uma piora no estado geral da saúde.

(13)

Quando

se observa a categoria de boa qualidade de vida, com

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

32 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

mais de 60 pontos, essa diferença não pode ser obser-

vada (p=0,508).

Quando se contrapõe o grupo de voluntários ao de

migranosos percebe-se que existiu também diferença entre

eles (p<0,001). A frequência de pacientes com migrânea

e baixa qualidade de vida foi duas vezes maior que o

número de voluntários classificados nesta categoria. A

presença da migrânea acarretou uma piora no estado

geral desse paciente. Essa diferença não foi encontrada

quando comparamos os pacientes classificados com boa

qualidade de vida (p=0,472).

Ao comparar-se o grupo de diabéticos e o grupo

de migranosos, observou-se também que existiu diferen-

ça estatística entre os dois grupos quanto ao Estado geral

da saúde (p<0,001). A frequência de migranosos com

menos de 60 pontos foi 20% maior que a frequência de

diabéticos com essa faixa de pontuação. Com isso, vimos

que os migranosos apresentaram uma piora mais signi-

ficativa na qualidade de vida. Ao analisar-se a catego-

ria com boa qualidade de vida, a diferença não é signifi-

cativa (p=0,078)

As diferenças consideradas para o Estado geral da

saúde possibilitam concluir que a migrânea e o diabe-

tes estão associados com a piora do Estado geral da

saúde e que a migrânea apresenta novamente pior

escore.

VitalidadeVitalidade

Vitalidade

A comparação entre os voluntários, diabéticos e

migranosos quanto ao escore de vitalidade mostra que

apenas 45% dos voluntários tiveram pontuação acima

de 60 pontos, ou seja, que apresentam boa qualidade

de vida neste quesito. Os migranosos são pouco menos

de 40%. Contrapondo a esses resultados, 70% dos dia-

béticos se enquadram na categoria que apresentam uma

boa qualidade de vida. A diferença entre os três grupos

foi significativa (p=0,010) e os dados sugeriram que o

grupo de migranosos teve um comportamento bem pa-

recido com o grupo de voluntários sadios e que os dia-

béticos foram os que menos frequentemente se enqua-

dram com classificação de baixa vitalidade. Afinal, os

voluntários apresentaram 55% dos pacientes classifica-

dos com menos de 60 pontos, ou seja, com uma má

qualidade de vida, e os migranosos com pouco mais de

60% dos pacientes nesta situação. Os diabéticos apre-

sentaram apenas 30% de seus componentes nessa cate-

goria.

A comparação dos grupos dois a dois ajustada pela

idade e sexo mostrou que diabéticos, migranosos e

voluntários são diferentes entre si quanto aos baixos

escores de vitalidade.

Os voluntários e os diabéticos são diferentes quan-

to à frequência para os baixos índices de vitalidade

(p<0,001). O número de diabéticos com má qualida-

de de vida foi quase 50% menor que o número de

voluntários com má qualidade de vida. A frequência

de voluntários com má qualidade de vida para esse

quesito foi quase o dobro que a frequência de diabé-

ticos e sugere estranhamente que esses últimos apre-

sentam mais frequentemente bons indicadores de vi-

talidade que os primeiros. Acredita-se que esse resul-

tado seja devido à prática de exercícios físicos reali-

zada pelos diabéticos para o controle da doença. Ao

observar o grupo de pacientes que tem classificação

com boa qualidade de vida, tem-se diferença estatís-

tica importante (p=0,046).

A comparação de voluntários com os migranosos

nesta questão apresenta também diferença importante

(p<0,001), sendo que a frequência de pacientes migra-

nosos classificados com baixa qualidade de vida foi um

pouco mais de 10% maior que os voluntários sadios clas-

sificados nessa categoria. Essa diferença desaparece

quando observamos a categoria de boa qualidade de

vida (p=0,748).

A diferença entre diabéticos e migranosos neste

quesito foi também significativa (p=0,001) e mostrou

que os últimos apresentam sinais de má qualidade cerca

de duas vezes mais frequentes que os diabéticos classifi-

cados nesta categoria. Essa diferença também pode ser

observada na categoria de boa vitalidade (p=0,016),

e os diabéticos apresentam 86% a mais de pacientes

com essa classificação.

As diferenças apontadas aqui sugerem que a migrâ-

nea está associada a baixos índices de vitalidade e que

os diabéticos apresentam melhores indicadores destes

fatores que os voluntários sadios.

Aspectos sociaisAspectos sociais

Aspectos sociais

A comparação realizada entre os três grupos mos-

trou, em primeiro lugar, que quase 60% dos voluntários

encontravam-se na categoria com mais de 60 pontos,

classificados como boa qualidade de vida. Os diabé-

ticos apresentaram percentual de 40% para essa classi-

ficação, e os migranosos não chegaram a 40%. A dife-

rença entre esses grupos não foi, entretanto, significativa

(p=0,104) e os dados sugerem que a presença das

doenças não causa um declínio na qualidade de vida

do paciente, em relação aos aspectos sociais.

Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 33

Apesar de não ser possível detectar diferenças en-

tre os três grupos quando comparados simultaneamen-

te, as comparações dois a dois quanto à frequência de

duas categorias dos aspectos sociais devem ser feitas,

porque o valor de p encontrado na relação menciona-

da foi menor que 0,150. Nessa nova comparação foi

possível verificar que os três grupos de pacientes eram

diferentes entre si quanto à diferença entre os baixos

escores de mediadores das relações sociais.

A frequência de diabéticos classificados com bai-

xa qualidade de vida nas relações sociais foi cerca de

40% maior que a de voluntários classificados para esta

mesma categoria e essa diferença foi significativa

(p<0,001). E em pesquisas realizadas anteriormente

25,8% dos portadores de diabetes relatam que a vida

social foi afetada devido à doença, seja pelas própri-

as limitações que ela trás, como a restrição para

ingestão de alimentos.

(12)

Quando se analisa a catego-

ria com boa qualidade de vida vemos que essa dife-

rença não existe (p=0,121).

A frequência de migranosos com baixo aspecto so-

cial foi cerca de 50% maior que a frequência de volun-

tários com menos de 60 pontos na escala de aspecto

social. A diferença entre os grupos foi também significa-

tiva (p=0,001). Os pacientes migranosos apresentaram

uma diminuição da vida social devido à presença da

doença, explicada muitas vezes pela presença do diag-

nóstico de depressão conjuntamente com o diagnóstico

de migrânea,

(14)

e que cerca de 30% dos pacientes abo-

lem a vida social e familiar devido à doença.

(11)

A compa-

ração entre os grupos na categoria de boa qualidade

de vida não se mostrou diferente (p=0,058).

A comparação de migranosos com diabéticos neste

quesitos também foi importante (p=0,001). E as frequên-

cias de pacientes classificados com menos de 60 pontos

apresentaram diminuição na qualidade de vida e mostra-

ram que existiu um pequeno aumento em relação aos

migranosos. Estes apresentaram quase 10% a mais que

os diabéticos nesta categoria. Essa diferença não é

observada quando se compara a categoria para boa

qualidade de vida (p=0,922).

Parece que diabéticos e migranosos apresentaram

redução da capacidade de manter boas relações soci-

ais e que, neste aspecto, a presença dessas doenças

causou efeitos similares.

Aspectos emocionaisAspectos emocionais

Aspectos emocionais

Comparando-se os grupos segundo a frequência

de pontuação pode-se observar que mais de 60% dos

voluntários apresentaram boa qualidade de vida. Os

diabéticos corresponderam a 60%, enquanto apenas

40% dos migranosos se enquadraram nesta classifica-

ção. A análise mostrou que não existiu diferença entre os

três grupos (p=0,059); no entanto, os valores ficaram

muito próximos do limite. Os dados sugeriram que o

grupo de migranosos apresentou uma maior frequência

de pontuação frente à classificação de má qualidade

de vida.

Apesar de não ser possível detectar diferenças entre

os três grupos quando comparados simultaneamente, as

comparações dois a dois quanto à frequência de duas

categorias dos aspectos emocionais devem ser feitas,

porque o valor de p encontrado na relação menciona-

da foi menor que 0,150. Nessa nova comparação foi

possível verificar que os três grupos de pacientes foram

diferentes entre si quanto a diferença entre os baixos es-

cores de mediadores dos aspectos emocionais.

Ao observar o grupo de voluntários e o grupo de

diabéticos, vimos que existiu diferença estatística,

(p<0,001). Essa diferença foi cerca de 15% de pacien-

tes diabéticos a mais que os pacientes voluntários classi-

ficados com baixa qualidade de vida para esse quesito.

Conforme estudos anteriores, observa-se que existe uma

limitação emocional nos pacientes que apresentam di-

agnóstico para diabetes.

(13)

Quando se observa a classi-

ficação de boa qualidade de vida, vê-se que não existe

essa diferença (p=0,647).

Ao se analisar o grupo de voluntários e o grupo de

migranosos, observou-se que existiu diferença estatística

(p<0,001). A quantidade de migranosos com baixa

qualidade de vida foi cerca de 70% maior que os volun-

tários. Parece que a presença da doença interferiu real-

mente na vida emocional destes pacientes. Essa diferen-

ça também não pode ser observada no grupo com mais

de 60 pontos (p=0,137).

Quando se analisaram os grupos de doentes, dia-

béticos e migranosos, viu-se que existiu diferença estatís-

tica (p=0,001). A frequência de pacientes migranosos

foi cerca de 50% maior que a frequência de pacientes

diabéticos para esta categoria, parecendo que a migrâ-

nea interferiu com maior intensidade nos aspectos emocio-

nais dos pacientes acometidos. Essa diferença deixou de

ser significativa quando se observa a categoria com boa

qualidade de vida (p=0,263).

Os resultados apresentados nas Tabelas 1 e 2 para

Aspectos emocionais possibilitaram concluir que não exis-

tiu diferença estatística quando se compararam os três

grupos de forma simultânea. Quando comparamos os

COMPARAÇÃO DA PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE MIGRANOSOS, DIABÉTICOS E VOLUNTÁRIOS SADIOS

POR MEIO DO BRAZILIAN SF-36

34 Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012

PEIXOTO RM, RODRIGUES PR, CHEVTCHOUK L, RESENDE DF, JURNO ME

pacientes de grupos dois a dois, vemos que existiu essa

diferença, mostrando que a presença da migrânea e do

diabetes interferiu na qualidade de vida dos pacientes

para a categoria de Aspectos emocionais, sendo que a

migrânea apresentou um acometimento maior.

Saúde mentalSaúde mental

Saúde mental

A observação comparativa dos três grupos quanto

aos aspectos de saúde mental mostrou que 70% dos

voluntários e quase 70% dos diabéticos se enquadra-

vam na classificação de boa qualidade de vida. Toda-

via, apenas 30% dos migranosos encontravam-se en-

quadrados nessa categoria. A diferença entre os grupos

foi significativa (p<0,001) e os dados sugerem que os

migranosos apresentavam uma frequência muito alta de

pacientes com pontuação abaixo de 60 pontos, classifi-

cando-os com uma má qualidade de vida. No caso dos

diabéticos, a frequência foi muito parecida com a dos

voluntários, o que mostrou que não houve muita altera-

ção na qualidade de vida desse grupo de pacientes.

Parece que, de fato, a presença da migrânea provocou

a baixa na saúde mental dos pacientes.

A comparação dois a dois, ajustada pela idade e

sexo, dos três grupos mostrou que foram mais frequentes

os pacientes migranosos com baixa qualidade de vida

do que os pacientes voluntários e diabéticos. Estes dois

últimos apresentaram valores bastante parecidos.

O contraste dos voluntários com os diabéticos, quan-

to à frequência de baixa categoria de saúde mental,

mostrou que os dois grupos são distintos (p<0,001) e

que a presença da diabetes interferiu na qualidade de

vida do paciente nesta questão, apesar da diferença entre

os grupos ter sido muito pequena. Estudos realizados com

outros parâmetros de referência mostraram que esse

declínio na saúde mental dos pacientes diabéticos está

presente e que muitas vezes os próprios pacientes relacio-

nam esse declínio à limitação dos aspectos emocionais.

(13)

Esta relação de diferença não foi observada na categoria

de boa qualidade de vida (p=0,977).

Quando se compara o grupo de voluntários com o

grupo de migranosos, nota-se que também existiu dife-

rença entre eles (p<0,001) e que a presença da baixa

saúde mental entre os migranosos foi maior que o do-

bro da frequência do mesmo fator que os voluntários.

Os pacientes com migrânea apresentaram mais perío-

dos de ansiedade, o que provoca diminuição da saúde

mental dos pacientes.

(11)

Ao analisar-se a categoria de

boa qualidade de vida, observa-se que essa diferença

também foi significativa (p=0,033).

O contraste entre migranosos e diabéticos quanto à

frequência da baixa saúde mental apresentou o mesmo

padrão. A frequência da baixa saúde mental entre migra-

nosos foi muito maior que os diabéticos e essa diferença

foi significativa (p=0,001). Ao se compararem os paci-

entes com boa qualidade de vida para esse quesito,

vemos que não existiu diferença significativa (p=0,977).

Os resultados apresentados sugerem que o diabe-

tes acarretou discretas alterações na saúde mental dos

pacientes quando comparados com voluntários e que a

migrânea acarretou acentuada alteração desse fator,

mesmo quando tais pacientes foram comparados com

os diabéticos.

CONCLUSÃO

Com este trabalho, observou-se que a presença de

diabetes mellitus ou migrânea acarretou alterações sig-

nificativas na vida destas pessoas. De uma forma geral,

a qualidade de vida dos pacientes migranosos foi mais

afetada do que a dos diabéticos.

O questionário Brazilian SF-36 permitiu-nos avaliar

que até pequenas atividades do dia-a-dia foram afeta-

das pela presença das doenças.

As categorias de Capacidade funcional, Limitação

por aspectos físicos, Dor e Saúde mental parecem ter

sido as mais afetadas.

Quando se analisaram as categorias de baixa qua-

lidade de vida dos grupos dois a dois, observou-se que

a diferença estatística existiu para todas as categorias

(p<0,05) estudadas entre os grupos doentes.

Esta pesquisa, no entanto, apresenta como pontos

fracos, em primeiro lugar, a disparidade entre as idades

da amostra, que foi parcialmente solucionada pelo tipo

de análise estatística adotada; e, em segundo lugar, o

fato dos pacientes diabéticos terem sido selecionados

em uma entidade de atendimento multiprofissional ao

diabetes, o que pode ter interferido no resultado obtido.

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Headache Medicine, v.3, n.1, p.26-35, Jan./Feb./Mar. 2012 35

Correspondence

Mauro Eduardo JurnoMauro Eduardo Jurno

Mauro Eduardo Jurno

Rua Fernando Laguardia, 45 – Santa Tereza II

36201-118 – Barbacena, MG, Brasil

E-mail: jurno@uol.com.br

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Recebido: 8/1/2012

Aceito: 4/2/2012