Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 13

Influência do tempo de menopausa na qualidade

de vida e sua relação com a migrânea

Influence of time of menopause in quality of life and its relation

to migraine

RESUMORESUMO

RESUMO

O tempo decorrido após a menopausa influencia os sintomas

do hipoestrogenismo experimentados pelas mulheres, e as

características dos ataques de migrânea naquelas acometidas

pela doença. Esta revisão buscou evidências científicas alu-

sivas à relação entre qualidade de vida (QV) e as fases da

pós-menopausa e à influência das oscilações hormonais do

climatério nas mulheres com migrânea. Foram pesquisados

os termos quality of life, menopause, perimenopause, early

menopause, late menoapause, climacteric symptoms,

hormonal, estrogens, migraine, pathophysiology nas bases

MEDLINE (PubMed) e SciELO Brasil. Tornou-se clara a relação

dos estrogênios com a fisiopatogenia da migrânea e esta

pode ser a chave para explicar possíveis diferenças na QV

entre as fases da pós-menopausa. Não existem estudos

observacionais para avaliar possíveis diferenças na QV entre

as fases da pós-menopausa e averiguar o papel da migrânea

com as eventuais diferenças encontradas.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Qualidade de vida; Menopausa; Clima-

tério; Estrogênios; Migrânea; Pós-menopausa recente; Pós-

menopausa tardia

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

The time since menopause influences the hypoestrogenism

symptoms experienced by women and characteristics of

migraine attacks in those with the disease. This review aimed

to scientific evidence alluding to the relationship between quality

of life (QOL) and the phases of post-menopause and the

VIEW AND REVIEWVIEW AND REVIEW

VIEW AND REVIEW

Sidraiton Sálvio Alves de Melo Filho

, Marcelo Moraes Valença

Ginecologista, Mestrando em Neurociências pela Pós-graduação em Neuropsiquiatria e Ciências do

Comportamento do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco – UFPE, Recife, PE, Brasil

Livre-Docente em Neurocirurgia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,

Universidade de São Paulo – FMRP-USP; Professor Associado de Neurologia e Neurocirurgia,

Departamento de Neuropsiquiatria da UFPE; Coordenador da Pós-Graduação em Neuropsiquiatria, UFPE

Melo Filho SS, Valença MM

Influência do tempo de menopausa na qualidade de vida e sua relação com a migrânea.

Headache Medicine. 2012;3(1):13-20

influence of hormonal fluctuations of menopause in women

with migraine. The terms quality of life, menopause,

perimenopause, early menopause, late menopause, climacteric

symptoms, hormones, estrogens, migraine, pathophysiology

have been searched in MEDLINE (PubMed) and SciELO Brasil.

It became clear the relationship of estrogens to the

pathophysiology of migraine and this may be the key to explain

possible differences in QOL between the phases of post-

menopause. Lack of observational studies to evaluate possible

differences in QOL between the phases of post-menopause

and examine the role of migraine with any differences.

Keywords: Keywords:

Keywords: Quality of life; Menopause; Estrogens; Migraine;

Early menopause; Late menopause

INTRODUÇÃO

A pós-menopausa é dividida em recente (os primei-

ros cinco anos de menopausa) e tardia (os dez anos

seguintes). Na perimenopausa e pós-menopausa recente,

prevalecem os sintomas vasomotores (fogachos, sudorese

fria), tendência ao humor depressivo e piora da inten-

sidade e na frequência das crises em pacientes com

migrânea. Na pós-menopausa tardia prevalecem sinto-

mas físicos (fadiga, dores osteoarticulares, etc.) e ligados

à atrofia tecidual (urogenital, da pele e das mamas, entre

14 Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

outros). Relatos na literatura sugerem a relação entre

qualidade de vida (QV) e tempo de menopausa.

(1-3)

Vários estudos demostraram o impacto da migrânea na

qualidade de vida, levando a Organização Mundial de

Saúde (OMS) a colocar essa doença na posição de

número 19 na lista de doenças mais incapacitantes em

todo o mundo.

(4)

Faz-se então necessário conhecermos

de que forma a QV se altera no decorrer das fases da

menopausa e o papel da migrânea nesta alteração.

MÉTODOS

O presente estudo é uma revisão de literatura. A

metodologia consistiu na procura de evidências científicas

alusivas à relação entre QV e as etapas da pós-meno-

pausa, bem como à influência das oscilações hormonais

do climatério nas mulheres com migrânea. Para tal, efe-

tuou-se pesquisas nas bases de dados eletrônicas MEDLINE

(PubMed) e SciELO Brasil, ligadas ao Portal CAPES.

Utilizaram-se os seguintes termos para pesquisa: quality

of life, menopause, perimenopause, early menopause, late

menopause, climacteric symptoms, hormonal, estrogens,

migraine, pathophysiology. Os referidos termos foram

pesquisados isolados ou associados. Atendendo à finali-

dade de revisão da literatura científica existente, não se

delimitou qualquer período para a publicação de artigos.

Excluíram-se aqueles que não se apresentavam nas lín-

guas inglesa ou portuguesa. Para cada citação relevante,

a bibliografia foi revista a fim de identificar fontes adicio-

nais de dados pertinentes.

ClimatérioClimatério

Climatério

Climatério é o período de vida da mulher compre-

endido entre o fim da fase reprodutiva e o início da seni-

lidade ou senectude. O termo climatério é originado do

grego klimacton, que significa crise ou período crítico. A

idéia de "crise" que se tinha na Grécia antiga pode se

justificar pelas intensas mudanças que se observam em

todo o corpo feminino, neste período da vida, conse-

quentes à queda da produção de estrogênios pelos ová-

rios. Há atrofia progressiva da pele e seus anexos e tam-

bém dos órgãos genitais, urinários e das mamas. Altera-

ções do metabolismo dos lipídeos e dos ossos são uma

regra, havendo maior tendência à obesidade, à fadiga

e ao aumento da incidência de doenças cardiovasculares

e osteoporose. Diminuição da acuidade visual (pres-

biopia) também é observada.

(5)

No sistema nervoso

central (SNC) há alterações sobre os centros termor-

reguladores hipotalâmicos e, como consequência, se

tornam comuns sintomas vasomotores, como ondas de

calor e sudorese. Nos últimos anos, também se tem rela-

cionado o hipoestrogenismo a modificações neuroló-

gicas, entre elas à doença de Alzheimer.

(6-8)

Outros efei-

tos dos estrogênios sobre o SNC justificam a relação

destes hormônios com migrânea.

(9)

A diminuição dos níveis estrogênicos é progressiva e

quando estes não apresentam concentrações suficientes

para desencadear a liberação do pico pré-ovulatório do

hormônio luteinizante, surgem os ciclos anovulatórios e ir-

regularidades menstruais, de modo que as menstruações

ficam mais espaçadas. Quando a mulher climatérica com-

pleta doze meses de amenorreia, diz-se que a mesma

atingiu a menopausa, que é o advento da última mens-

truação. Segundo a Sociedade Brasileira de Climatério

(SOBRAC), podemos dividir o climatério em três fases:

(10)

– Pré-menopausa: vai do final da vida reprodutiva

até o momento da menopausa

– Perimenopausa: abrange o duplo período de dois

anos, que precede e sucede a menopausa

– Pós-menopausa: inicia-se na menopausa e finda

na senectude. Esta, por sua vez, se divide em:

– Pós-menopausa recente: são os primeiros cin-

co anos após a menopausa.

– Pós-menopausa tardia: são os dez anos se-

guintes ao término da pós-menopausa recente.

Com o fim da menopausa tardia, isto é, após quinze

anos do advento da última menstruação, segundo a

SOBRAC, a mulher entra numa outra etapa da vida

chamada de senectude ou senilidade.

A síndrome do climatério, moléstia menopausal ou

síndrome menopausal compreende conjunto de sintomas

e sinais que aparecem no climatério, prejudicando o bem-

estar da mulher.

Qualidade de vida no climatérioQualidade de vida no climatério

Qualidade de vida no climatério

Para a OMS, QV é a percepção que uma pessoa

tem de sua posição na vida, no contexto do sistema de

valores e da cultura a que está inserida, em relação às

suas metas, expectativas, padrões e crenças.

(11)

Perce-

be-se que QV tem um conceito amplo e multidimensional,

visto que não só envolve os aspectos relacionados à saú-

de física e mental do indivíduo, mas também aspectos

outros, de cunho emocional, econômico, social, cultural

e espiritual. O conceito de QV é também subjetivo, ao

passo em que busca captar qual o ponto-de-vista do

indivíduo a respeito de sua própria vida. Em sendo um

parâmetro subjetivo por definição, o questionamento di-

reto é o modo mais simples e apropriado para se obterem

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 15

informações a respeito dos sintomas e sensações dos indi-

víduos em questão.

(12)

Foi com o objetivo de transformar

conceitos individuais em dados objetivos e mensuráveis,

passíveis de serem quantificados, analisados e compara-

dos entre populações diferentes, que foram criados diver-

sos questionários de QV. Tais instrumentos possibilitaram a

médicos e a pesquisadores transformar informações sub-

jetivas em medidas quantitativas para que possam ser usa-

das em ensaios clínicos e em estudos econômicos.

(13-15)

Cada vez mais, na área de saúde, a QV tem sido

avaliada para mensurar o impacto dos agravos à saúde

no bem-estar das pessoas. Com os avanços tecnológicos

em métodos diagnósticos e tratamentos de doenças,

houve um aumento da expectativa de vida das pessoas,

(16)

mas esse fato não determina que elas tenham uma melhor

QV. Pelos dados do Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística, a esperança de vida ao nascer da brasileira

no ano de 2010 foi de 77 anos.

(16)

Por outro lado, a

idade da menopausa vem se mantendo constante ao

longo do tempo. Se houve mudança, contudo, a história

indica que foi mínima.

(17,18)

Sendo assim, a brasileira

passa boa parte de sua vida (aproximadamente um terço

dela) em situação de hipoestrogenismo, convivendo com

os sintomas dele decorrentes.

A avaliação do impacto de uma condição sobre a

QV é particularmente relevante em situações sintomáticas,

como o climatério.

(19,20)

Há dados que sugerem uma

queda na QV no climatério, tanto na transição meno-

pausal (perimenopausa), quanto nos anos que sucedem

o advento da última menstruação. Os aspectos físicos

da saúde geral e do bem-estar emocional declinam

durante a transição da menopausa.

(21,22)

Os sintomas

climatéricos acometem entre 60% a 80% das mulheres e

são reconhecidos como indutores de desconforto físico e

emocional que aumentam com a gravidade dos sinto-

mas.

(19,23)

A depender da intensidade e da frequência

dos sintomas, em especial as ondas de calor, pode haver

interferência no bem-estar e na QV.

(24)

Entre os vários questionários de QV utilizados em

saúde está o Questionário de Saúde da Mulher (QSM),

um dos principais instrumentos de avaliação da QV da

mulher climatérica, pesquisando especificamente os pro-

blemas relacionados a esta fase da vida.

(25)

Desenvolvido

por Hunter em 1992, para mensurar o relato subjetivo

do bem-estar físico e mental de mulheres entre 45 e 65

anos, o QSM foi traduzido e validado para o português

do Brasil por Silva-Filho.

(26)

Seus ítens foram escolhidos com o cuidado de não

enfatizarem os sintomas negativos, sendo inclusive cha-

mado de Questionário de Saúde (Geral) da Mulher, não

incluindo menopausa ou climatério no nome, a fim de

que o conhecimento, por parte do sujeito, do propósito

de algum estudo de que venha a utilizá-lo, pudesse ser

minimizado.

(25)

O QSM consta de 36 questões a respeito dos sinto-

mas e sensações experimentadas pelos sujeitos, ofere-

cendo quatro alternativas como possibilidade de respos-

ta: 1) Sim, sempre; 2) Sim, algumas vezes; 3) Não, não

muito (raramente); 4) Não, nunca.

Suas questões estão divididas em nove domínios,

dispostos aleatoriamente, que avaliam:

– Humor depressivo (sete questões) - 3; 5; 7; 8; 10;

12; 25;

– Sintomas somáticos (sete questões) - 14; 15; 16;

18; 23; 30; 35;

– Memória/Concentração (três questões) - 20; 33; 36;

– Sintomas vasomotores (duas questões) - 19; 27;

– Ansiedade/temores (quatro questões) - 2; 4; 6; 9;

– Comportamento sexual (três questões) - 24; 31; 34;

– Distúrbios do sono (três questões) - 1; 11; 29;

– Sintomas menstruais (quatro questões) - 17; 22;

26; 28;

– Atratividade (autoestima) (três questões) - 13; 21; 32.

O escore do domínio é dado pelo somatório dos

pontos de cada sintoma (questão), reduzidos a uma

escala binária (Sim, sempre/Sim, algumas vezes = 1;

Não, não muito/Não, nunca = 0), dividido pelo núme-

ro de sintomas/questões de cada domínio. Sendo as-

sim, cada domínio terá um escore mínimo de 0 e um

máximo de 1, sendo 1 o maior grau de sofrimento ou

disfunção apresentado pelo sujeito frente àquele con-

junto de sintomas. Para algumas questões a pontuação

é invertida, conforme forem indagadas positivamente ou

negativamente. As questões cujas pontuações estão in-

vertidas são: 7, 10, 21, 25, 31 e 32. No caso do sujeito

não ser sexualmente ativo, as questões 31 e 34 do do-

mínio comportamento sexual devem ser desconsideradas.

As questões específicas sobre transtornos de humor

foram retiradas da escala de Leeds para ansiedade e

depressão,

(27)

que tem grande semelhança com a escala

de Hamilton para depressão.

(28,29)

Por não se tratar de um questionário discriminativo,

não faz diagnósticos específicos, mas possibilita o aces-

so a informações subjetivas. Em décadas de uso, já foi

amplamente utilizado em estudos sobre os sintomas do

climatério e mensuração de seu impacto no bem-estar da

paciente

(30,31)

e avaliação da resposta à Terapia Hormonal

do Climatério (TH).

(32)

De todos os sete instrumentos exis-

INFLUÊNCIA DO TEMPO DE MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA E SUA RELAÇÃO COM A MIGRÂNEA

16 Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

tentes com o propósito de avaliar QV na faixa etária do

climatério, uma recente revisão sistemática sobre a quali-

dade de suas propriedades psicométricas, considerou o

QSM como o questionário de mais alta pontuação.

(33)

Recentemente nós conduzimos um estudo descritivo,

comparativo e transversal, com mulheres na pós-meno-

pausa. As participantes foram divididas em dois grupos:

pós-menopausa recente (com tempo de pós-menopausa

menor que 5 anos) e pós-menopausa tardia (n=61, com

tempo de pós-menopausa maior ou igual a 5 anos e

menor que 15 anos). Avaliando-se o QSM, encontrou-

se um nível intermediário de QV, não havendo diferença

entre os dois grupos (p>0,05). Diferenças significativas

foram observadas quando analisados os domínios

memória/concentração (p<0,05), sintomas vasomotores

(p<0,05) e atratividade (p<0,05), tendo as mulheres

da pós-menopausa recente maiores médias dos escores.

A prevalência de cefaleia na amostra foi de 58%. Avali-

ando-se o MIDAS, não se encontrou associação entre o

grau de cefaleia e o tempo de menopausa. Porém, houve

aumento significativo dos escores QSM com o aumento

do grau de impacto da cefaleia no MIDAS para os

domínios da QV humor depressivo (p<0,05), sintomas

somáticos (p<0,05), sintomas vasomotores (p<0,05),

ansiedade/medo (p<0,05) e distúrbios do sono

(p<0,05). Assim, não houve diferença na QV global

quanto ao tempo de pós-menopausa, porém mulheres

na pós-menopausa recente tiveram pior QV quanto aos

sintomas vasomotores, ao déficit cognitivo e à auto-

estima. No entanto, de forma significativa, quanto mais

impacto tinha cefaleia primária, mais frequentes foram

os distúrbios do sono e as queixas físicas, vasomotoras e

relacionadas à ansiedade e depressão.

MigrâneaMigrânea

Migrânea

Segundo a Sociedade Internacional de Cefaleia

(SIC), a migrânea ou enxaqueca é um tipo de cefaleia

primária muito comum e capaz de produzir grande inca-

pacidade ao doente. A sua elevada prevalência tem sido

documentada por estudos epidemiológicos, bem como

o seu impacto socioeconômico e pessoal.

(4)

A migrânea

pode ser dividida em dois tipos principais:

Migrânea sem auraMigrânea sem aura

Migrânea sem aura

Síndrome clínica caracterizada por cefaleia com

características especificas e sintomas associados. É o

subtipo mais comum de migrânea, com uma frequência

maior de ataques em comparação com o outro subtipo,

e usualmente mais incapacitante.

Caracteriza-se por uma cefaleia recorrente, com os

seguintes critérios diagnósticos:

A. Mínimo de cinco crises, preenchendo os critérios

B-D

B. Crises que duram de 4-72 horas (não tratadas

ou tratadas com sucesso)

C. Cefaléia que tem pelo menos duas das seguintes

características:

1. Localização unilateral

2. Caráter pulsátil

3. Dor de intensidade moderada ou severa

4. Agravada pelas atividades físicas de rotina, como

andar ou subir escadas, ou que causa

incapacidade frente a estas atividades.

D. Durante a cefaleia, a presença de pelos menos

um dos seguintes sintomas:

1. náusea e/ou vômitos

2. fotofobia e fonofobia

E. Que não seja atribuída a outra patologia.

Migrânea com auraMigrânea com aura

Migrânea com aura

Desordem recorrente, que se manifesta em ataques

de sintomas neurológicos focais reversíveis (aura), que

usualmente surgem gradualmente dentro de 5 a 20

minutos e duram menos de 60 minutos. A aura típica

consiste de sintomas visuais e/ou sensoriais e/ou relativos

à fala. Cefaleia com as características da migrânea sem

aura usualmente segue os sintomas. Menos comumente,

a cefaleia não tem as características de migrânea ou

está ausente.

Alguns doentes também experimentam uma fase

premonitória, antecedendo em horas ou dias o apare-

cimento da cefaleia e ainda uma fase de resolução da

cefaleia. Os sintomas premonitórios e de resolução des-

critos são hiperatividade, hipoatividade, depressão,

apetite para determinados alimentos específicos, bocejos

repetidos e outros sintomas inespecíficos relatados por

alguns doentes.

Qualidade de vida na migrâneaQualidade de vida na migrânea

Qualidade de vida na migrânea

A migrânea é um importante problema de saúde

pública, causador de grande ônus ao indivíduo e à

sociedade. A migrânea é uma das principais causas de

internamentos e absenteísmo nos Estados Unidos da

América (EUA), refletindo na economia daquele país.

A perda de produtividade relativa à migrânea custa aos

empregadores americanos cerca de 13 bilhões de

dólares por ano.

(34)

Há também um grande impacto na

utilização dos serviços de saúde. O National Ambulatory

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 17

Medical Care Survey, conduzido entre 1976 e 1977,

demonstrou que 4% de todas as visitas aos consultórios

de clínicos (cerca de 10 milhões por ano) foram por conta

de cefaleia.

(35)

A migrânea também resulta numa elevada

frequência de atendimentos em emergência nos EUA e

também no Brasil.

(36-38)

Uma grande quantidade de

medicamentos prescritos e um número ainda maior com-

prados diretamente no balcão são consumidos pelos ame-

ricanos todos os anos para tratamento das cefaleias.

(36)

As vendas de analgésicos comprados diretamente no

balcão nos EUA (para todos os tipos de dores) alcan-

çaram a marca de 3,2 bilhões de dólares em 1999 e a

cefaleia respondeu por aproximadamente um terço des-

sas vendas.

(39)

As vendas de triptanos totalizam cerca de

um bilhão de dólares por ano no EUA.

(39)

Em 2001, foi estimado que cerca de 28 milhões de

cidadãos americanos tinham crises graves de cefaleia.

Entre as mulheres americanas com migrânea, 25% experi-

mentavam quatro ou mais ataques intensos por mês; 48%

experimentavam entre um e quatro ataques intensos por

mês e 38% experimentavam menos que um ataque por

mês,

(40)

padrão semelhante ao que foi visto entre os

homens. Também foi demonstrado que 92% das mulheres

e 89% dos homens com migrânea intensa apresentavam

algum grau de invalidez temporária relacionada à cefa-

leia, e aproximadamente a metade dos casos se apre-

sentava gravemente incapacitada ou com necessidade

de repouso acamado.

(40)

Um grande número de paci-

entes migranosos com crises incapacitantes vive com

medo constante, sabendo que a qualquer momento um

ataque poderá comprometer a sua capacidade de

trabalhar, de cuidar de si próprio e de seus familiares e

de atender a compromissos sociais. Uma vasta quanti-

dade de evidências indica que a migrânea reduz a

QV.

(41,42)

Segundo a OMS, esse agravà a saúde está na

posição número 19 dentre todas as doenças que mais

causam invalidez em todo o mundo.

(4)

O questionário MIDAS (Migraine Disability Assessment)

foi criado para ajudar os médicos e pacientes na

avaliação das cefaleias primárias, em especial para a

avaliação da migrânea, para estabelecer uma relação

entre esta e a incapacidade por ela provocada. O seu

principal objetivo foi o de melhorar significativamente o

tratamento da migrânea

(43)

e indiretamente, avaliar o

impacto desta doença na QV dos seus portadores.

Os indivíduos com migrânea respondem a cinco

questões, atribuindo um valor ao número de dias, nos

últimos três meses, em que as suas atividades diárias

foram limitadas pela dor. O resultado do questionário

exprime-se numa pontuação, que se relaciona da seguinte

forma com as necessidades de tratamento:

I: Escore 0-5 – Incapacidade mínima ou pouco

frequente – necessidade terapêutica muito reduzida ou

não necessitam de tratamento.

II: Escore 6-10 – Incapacidade ligeira ou pouco

frequente – necessidade moderada de terapêutica.

III: Escore 11-20 – Incapacidade moderada –

necessidade de terapêutica.

IV: Escore ≥ 21 – Incapacidade grave – grau III e IV

de migrânea, necessidade terapêutica urgente.

(43)

Nos estudos completos até a data, o MIDAS reve-

lou-se inteiramente consistente, altamente confiável, váli-

do e correlacionado com o julgamento clinico dos mé-

dicos.

(44)

Essas características dão apoio ao uso do

MIDAS na pesquisa e na prática clínica. Com o intuito

de melhorar a assistência prestada, os portadores de

migrânea devem ser encorajados a procurar cuidados

médicos e falar sobre a sua doença. Por sua vez, médi-

cos devem realizar o diagnóstico específico, avaliar a

incapacidade provocada pela cefaleia e selecionar o

tratamento apropriado ao diagnóstico e ao grau de aco-

metimento. O MIDAS, portanto, pode desempenhar um

papel importante em iniciativas em saúde pública na

abordagem à migrânea.

Migrânea e os estrogêniosMigrânea e os estrogênios

Migrânea e os estrogênios

Os estrogênios exercem um efeito de facilitação com

os sistemas serotoninérgicos e glutamatérgicos. O tônus

serotoninérgico nas mulheres está diretamente propor-

cional aos níveis de estrogênios circulantes. Estudos em

animais mostraram que os estrogênios alteram o tônus

serotoninérgico.

(9)

Quando a concentração destes hormô-

nios declina, as concentrações de serotonina acompa-

nham a queda, devido à combinação entre um declínio

da sua produção e aumento na sua taxa de excreção.

Os estrogênios modulam o metabolismo da serotonina

ao afetar a expressão da triptofano-hidroxilase, a enzima

limitante da síntese de serotonina, bem como das mono-

amino-oxidases A e B, enzimas responsáveis pela degra-

dação da serotonina. O número de transportadores de

recaptação de serotonina na fenda sináptica é modi-

ficado pela duração à exposição aos estrogênios. Os

estrogênios também modulam a sensibilidade dos

receptores 5-HT1 e 5-HT29.

A diminuição resultante da função serotoninérgica

está relacionada com a liberação do peptídeo relacio-

nado ao gene da calcitonina e da substância P pelos

nervos trigêmeos, que levam à dilatação dos vasos crani-

INFLUÊNCIA DO TEMPO DE MENOPAUSA NA QUALIDADE DE VIDA E SUA RELAÇÃO COM A MIGRÂNEA

18 Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

anos e sensibilização dos aferentes meníngeos do trigê-

meo.

(45)

Estrogênios também afetam outros mediadores

químicos, como o óxido nítrico, o magnésio e prosta-

glandinas, que têm a capacidade de modular o balan-

ço entre a neurotransmissão excitatória e inibitória.

(9,46)

Diante disso, não é de se estranhar que crises de

migrânea possam ser desencadeadas em mulheres sus-

cetíveis quando há flutuação dos níveis estrogênicos. Pela

2ª edição da Classificação Internacional das Cefaleias

da SIC, a migrânea menstrual é considerada um subtipo

de migrânea sem aura que está relacionada aos este-

roides ovarianos. A migrânea menstrual é definida como

crises de migrânea que ocorrem nos dias -2 e +3 do

ciclo menstrual, considerando o dia +1 como sendo o

primeiro dia da menstruação.

(4)

Acredita-se que nos períodos pré-menstrual e mens-

trual, fases do ciclo menstrual em que os níveis estro-

gênicos encontram o nadir, a queda da concentração

sérica destes hormônios seja o gatilho para o surgimento

das crises álgicas. Mulheres com migrânea menstrual

parecem ter um resposta anormal ao declínio fisiológico

dos níveis de estradiol.

(47)

Nelas, a estabilização dos níveis

estrogênicos por período prolongado parece proteger

contra a migrânea.

Dados epidemiológicos dão conta dessa influência

dos estrogênios sobre a migrânea. A prevalência de

migrânea em países ocidentais é maior em mulheres do

que em homens (18% versus 6%).

(48)

Além disso, em 33%

das mulheres, a migrânea se inicia após a menarca,

(49)

tende a piorar no primeiro trimestre da gravidez e a

melhorar nos últimos dois trimestres.

(50)

Mais de 60% das

mulheres com migrânea relatam associação das crises

com a menstruação.

(51)

Não há evidências de que os

outros tipos de cefaleias primárias (tipo tensional ou em

salvas) possam ser influenciados pelos níveis de estro-

gênios.

Migrânea e climatérioMigrânea e climatério

Migrânea e climatério

A migrânea apresenta clara tendência de melhora

nas mulheres após os 55 anos de idade, período que,

em geral, coincide com o início da pós-menopausa

tardia, pelo menos em parte, devido à estabilização dos

níveis hormonais.

(49,52)

Além disso, a prevalência de migrâ-

nea é maior durante a transição menopausal (quando

há início da falência ovariana) do que durante a pós-

menopausa recente, particularmente em mulheres com

história de migrânea menstrual.

(53)

Mesmo em pacientes

mais idosos, a cefaleia é ainda mais comum em mulheres

do que em homens. As mulheres tendem a apresentar

mais crises com auras e, ainda, as crises são mais prolon-

gadas do que em homens.

(40,54)

Alguns estudos relataram

que mulheres submetidas à menopausa cirúrgica experi-

mentavam mais provavelmente uma piora das suas crises

de migrânea, em relação às mulheres que tiveram meno-

pausa natural.

(55,56)

O uso de anticoncepcionais orais e

da TH podem piorar a migrânea ou mudar suas caracte-

rísticas.

(57,58)

O Women's Health Study relatou uma preva-

lência de 11% de migrânea entre 17.107 profissionais

de saúde menopausadas (destas 39% nunca fizeram uso

de TH, enquanto 61% eram usuárias no momento de

TH).

(59)

Foi relatado um odds ratio para migrânea de

1,42 (95% IC 1,24 - 1,62) para as usuárias, comparadas

às que nunca utilizaram TH, após ajustados os fatores

de confusão.

DISCUSSÃO

É clara a relação que os estrogênios têm com a

fisiopatogenia da migrânea. Mudanças no padrão das

crises já foram bem documentadas durante períodos da

vida da mulher em que há grande oscilação dos níveis

estrogênicos, como a gravidez e os extremos da vida

reprodutiva – menarca (marco dos primeiros ataques de

migrânea em quase um terço das mulheres) e climatério.

Este último é uma etapa da vida feminina que deve

receber especial atenção daqueles que se dedicam à

saúde da mulher e ao estudo das cefaleias. As evidências

apontam para um agravamento das crises, em frequên-

cia e intensidade, na perimenopausa e pós-menopausa

recente, enquanto que, na pós-menopausa tardia, há

diminuição da gravidade da doença, dada à progressiva

diminuição e estabilização dos níveis estrogênicos (consi-

derando apenas mulheres que não usam TH). No en-

tanto, mesmo em situação de hipoestrogenismo, um per-

centual ainda considerável das mulheres é acometido

pela migrânea (11%, contra os 18% de prevalência vista

durante os anos de vida reprodutiva). Possivelmente, se

considerássemos apenas as mulheres no climatério que

não fazem uso de TH, a prevalência de migrânea nesta

faixa etária seria menor. Não podemos, todavia, esquecer

o considerável número de usuárias deste tipo de terapia

em nosso meio, frente aos benefícios já bem estabelecidos

da TH do climatério sobre a QV.

Reconhecidamente, nas mulheres que não fazem uso

de TH, os sintomas inicialmente causados pelo hipoestro-

genismo, como os fogachos e as ondas de sudorese notur-

na (que provocam insônia, que, por sua vez, leva a sinto-

mas como irritabilidade, impaciência, sonolência durante

Headache Medicine, v.3, n.1, p.13-20, Jan./Feb./Mar. 2012 19

o dia, dificuldade de concentração), quando aliados à

ansiedade e tendência ao humor depressivo, típicos da

perimenopausa e dos primeiros anos de pós-menopausa

podem levar a interferência no bem-estar. De outro lado,

na pós-menopausa tardia, os sintomas decorrentes do

hipoestrogenismo em longo prazo, como a diminuição

da libido e a atrofia da mucosa vaginal e uretral (indu-

toras de desconforto nas relações sexuais), podem levar

ao desinteresse pela atividade sexual. A perda progressiva

da densidade mineral óssea, culminando em osteoporose

(que quando avançada pode ocasionar fraturas pato-

lógicas) e os processos degenerativos articulares e mus-

culares provocando dores no corpo e fadiga são sintomas

comuns desta fase.

As evidências dão conta de uma piora da QV no

climatério, mas não há dados que apontem se há

mudança na QV com o passar dos anos. Caso haja

mudança da QV com o tempo de menopausa, é possível

que a migrânea possa ser preponderante para isso.

Porém, esse aspecto ainda não foi adequadamente

avaliado. Tendo em vista o grande impacto provocado

pela migrânea na QV e a maior morbidade da doença

na transição menopausal e pós-menopausa recente, é

possível que, havendo mudança na QV, esta seja pior

durante este período. Saber as peculiaridades de cada

fase da pós-menopausa, entendendo exatamente o que

afeta o bem-estar das mulheres, poderá ajudar a

melhorar a assistência a saúde delas.

CONCLUSÃO

Mesmo após décadas de estudo sobre este tema,

ainda há necessidade de trabalhos que possam elucidar

alguns pontos ainda nebulosos sobre o climatério e, em

especial, sobre a QV neste período. Estudos observa-

cionais poderiam ser implementados com o objetivo de

avaliar possíveis diferenças na QV entre as duas fases

da pós-menopausa e averiguar se a incapacidade provo-

cada pela migrânea tem relação com as eventuais

diferenças encontradas.

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Correspondência

Sidraiton Sálvio Alves de Melo FilhoSidraiton Sálvio Alves de Melo Filho

Sidraiton Sálvio Alves de Melo Filho

Rua Mamanguape, 455/103 – Boa Viagem

51020-250 – Recife, PE, Brasil

e-mail: sidraitonfilho@hotmail.com

MELO FILHO SS, VALENÇA MM

Recebido: 8/1/2012

Aceito: 28/2/2012