150 Headache Medicine, v.7, n.4, p.150-153, Oct./Nov./Dec. 2016

Bruxismo do sono modifica a associação entre

disfunção temporomandibular dolorosa e alodínia

cutânea em pacientes migranosos

Sleep bruxism modifies the association between painful temporomandibular

dysfunction and cutaneous allodynia in migraine patients

Guilherme Vinícius do Vale Braido*; Marco Túlio Faria Oliveira; Leticia Bueno Campi;

Paula Cristina Jordani; Giovana Fernandes; Daniela Aparecida de Godoi Gonçalves

Disciplina de Disfunção Temporomandibular e Oclusão, Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese,

Faculdade de Odontologia de Araraquara-UNESP, SP, Brasil

Braido GVV, Oliveira MTF, Campi LB, Jordani PC, Fernandes G, Gonçalves DAG. Bruxismo do sono modifica a

associação entre disfunção temporomandibular dolorosa e alodínia cutânea em pacientes migranosos.

Headache Medicine. 2016;7(4):150-3

SHORT COMMUNICATION

INTRODUÇÃO

A alodínia cutânea (AC) refere-se à percepção de dor

em resposta a estímulos não nocivos, e é considerada uma

manifestação clínica da sensibilização central (SC).

(1)

Apro-

ximadamente dois terços dos indivíduos migranosos de-

senvolvem AC durante as crises de migrânea (AC ictal).

(2)

Estudos prévios demonstraram uma relação de comor-

bidade entre migrânea e disfunção temporomandibular

(DTM) dolorosa. Ainda, a presença da DTM dolorosa pode

aumentar a frequência e a intensidade das crises de

migrânea

(3)

e também a severidade da AC.

(4)

Adicionalmente, o bruxismo do sono (BS) associado

à DTM dolorosa parece aumentar o risco para migrânea

crônica.

(5)

A possível atividade nociceptiva periférica con-

tínua, consequente do BS, pode colaborar com a manu-

tenção da SC aumentando o risco para DTM dolorosa e

migrânea crônica. Assim, nossa hipótese é de que o BS

pode interferir na associação entre DTM dolorosa e AC

em pacientes migranosos.

PROPOSIÇÃO

Investigar a influência do provável bruxismo do sono

na associação entre disfunção DTM dolorosa e alodínia

cutânea ictal em pacientes migranosos.

MÉTODO

Realizamos um estudo transversal em uma amostra

de 238 indivíduos migranosos que procuraram tratamen-

to para dor orofacial na Faculdade de Odontologia de

Araraquara – UNESP. O estudo foi aprovado pelo Comitê

de Ética em Pesquisa (CAAE 15636913.6.0000.5416) e

cada participante assinou um termo de consentimento li-

vre e esclarecido.

Todos os indivíduos foram avaliados de acordo com

um protocolo padronizado. Três pesquisadores conduzi-

ram as avaliações, sendo que o pesquisador responsável

pela avaliação da AC ictal não tinha acesso às informa-

ções sobre a presença de BS e DTM dolorosa.

A. Variável Dependente: migrânea foi classifi-

cada de acordo com os critérios da Classificação Inter-

nacional das Cefaleia, 2° ed. A amostra foi estratificada

de acordo com a frequência das crises de migrânea

durante o último mês em: (1) episódica de baixa

frequência (< de 5 crises); (2) episódica de frequência

intermediária (5-9 crises); (3) episódica de alta (10-14

dias); e (4) crônica diária (15 ou mais dias). AAC ictal

foi avaliada pelo questionário Allodynia Symptoms

Checklist 12, traduzido e validado para a língua por-

tuguesa do Brasil.

(6)

Headache Medicine, v.7, n.4, p.150-153, Oct./Nov./Dec. 2016 151

B. Variáveis Independentes: DTM foi classifica-

da pelo Eixo I do Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), e o provável

bruxismo do sono pelos critérios clínicos da American

Academy of Sleep Medicine.

C. Variáveis de confusão: o gênero e a idade;

presença de obesidade (Índice de Massa Corporal - IMC)

e depressão (Eixo II do RDC/TMD).

Critérios de exclusão: ausência total de den-

tes (mesmo usando próteses totais convencionais); au-

sência parcial de dentes sem uso de prótese; com-

prometimento da capacidade de comunicação; uso

contínuo de substâncias para alívio da dor ou que

atuem no sistema nervoso central; presença de outras

condições dolorosas (como outras cefaleias e fibro-

mialgia).

Análise estatística: estatística descritiva e conta-

gens de frequência foram utilizados para caracterizar a

amostra. Para o para estudo da influência do BS na asso-

ciação entre AC e DTM dolorosa foram construídos mo-

delos de regressão logistíca uni e multivariado (método

backward).

RESULTADOS

A AC foi identificada em 79% da amostra composta

por 238 migranosos (63,4% mulheres) (Tabela 1).

BRUXISMO DO SONO MODIFICA A ASSOCIAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR DOLOROSA E

ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES MIGRANOSOS

O modelo de regressão multivariado identificou que

o provável BS foi significativamente associado com AC

(OR = 2,6)(Tabela 2).

Ainda, encontramos que a associação entre DTM do-

lorosa e provável BS aumentou significativamente a chance

de AC ictal em migranosos (OR=3,6) (Tabela 3).

Finalmente, o provável BS estava estatisticamente as-

sociado com a migrânea episódica de frequência inter-

mediária (OR=2,8)e coma migrânea crônica (OR=2,4)

(Tabela 4).

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DISCUSSÃO

Nossos resultados mostraram que a presença

concomitante de DTM dolorosa e BS aumentou significa-

tivamente as chances do indivíduo apresentar AC ictal.

Não foram encontrados estudos prévios similares. Entre-

tanto, estudos experimentais têm demostrado que con-

trações musculares excêntricas provocam hipóxia e libe-

ração de substâncias inflamatórias e algogênicas. A pre-

sença dessas substâncias em associação com pH reduzi-

do pode sensibilizar nociceptores musculares e causar

sensibilização periférica, frequentemente encontrada em

casos de DTM dolorosa.

(7)

É importante considerar que

indivíduos com DTM dolorosa frequentemente apresen-

tam bruxismo do sono, causando uma sensibilização pe-

riférica contínua. Os impulsos nociceptivos vindos de es-

truturas do sistema mastigatório podem continuamente

estimular o subnúcleo caudado do nervo trigêmeo, es-

trutura de grande importância na fisiopatologia da

migrânea, e assim colaboram para um aumento do risco

de cronificação da migrânea e desenvolvimento de AC

ictal.

(8)

Esta hipótese é corroborada por achados de estu-

dos prévios, demonstrando que BS associado à DTM do-

lorosa aumenta a chance para presença de migrânea

crônica.

(5)

Em nossa amostra a presença isolada de BS não esta-

va associada com AC ictal. É importante enfatizar que BS

e DTM dolorosa podem estar associadas no mesmo indiví-

duo, mas são entidades distintas. Tem sido sugerido que

indivíduos com BS e sem dor são capazes de se adaptar à

sobrecarga mecânica e são mais resistentes a fadiga.

Nossos resultados são relevantes para o controle da

DTM dolorosa e da migrânea em indivíduos apresentando

essa comorbidade. A redução de sensibilização periférica

induzida pelo BS pode contribuir para uma redução signi-

ficativa da sensibilização central e melhora de ambas as

condições.

REFERÊNCIAS

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BRAIDO GVV, OLIVEIRA MTF. CAMPI LB, JORDANI PC, FERNANDES G, GONÇALVES DAG

Headache Medicine, v.7, n.4, p.150-153, Oct./Nov./Dec. 2016 153

BRUXISMO DO SONO MODIFICA A ASSOCIAÇÃO ENTRE DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR DOLOROSA E

ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES MIGRANOSOS

Correspondência

Guilherme Vinícius do Vale Braido

Disciplina de Disfunção Temporomandibular e Oclusão,

Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese,

Faculdade de Odontologia de Araraquara-UNESP

Araraquara, SP, Brasil

Recebido: 5 de outubro de 2016

Aceito: 20 de outubro de 2016

4. Bevilaqua-Grossi D, Lipton RB, Napchan U, Grosberg B, Ashina

S, Bigal ME. Temporomandibular disorders and cutaneous

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7. Svensson P, Graven-Nielsen T. Craniofacial muscle pain: review

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8. RK. C. The Convergence Hypothesis. Headache. Headache.

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