Headache Medicine, v.8, n.2, p.43-47, Apr./May/Jun. 2017 43

Protocolo de Tratamento de Cefaleia na Emergência em

um Hospital-Escola

Protocol of Treatment of Headache in the Emergency in a University hospital

Eliana Meire Melhado, Izabela Dias Brugugnolli, Guiherme Vedovato Vilela de Salis, Carolina Buck,

Lilian Audi Goulart, Talita Alvarez Sucena, Juliana Vilaça Vaz, Pedro Matheus Benelli,

Maria Emilia Miani Pereira, Renata Perri Soares Ferreira

Faculdades Integradas Padre Albino - FIPA - Catanduva, SP, Brasil

Melhado EM, Brugugnolli ID, Salis GVV, Buck C, Goulart LA, Sucena TA, et al. Protocolo de Tratamento de Cefaleia na

Emergência em um Hospital-Escola. Headache Medicine. 2017;8(2):43-7

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RESUMO

Objetivo: Nas Unidades de Urgência e Emergência (UUE),

cefaleias são responsáveis por 16% das queixas princi-

pais. Destes casos, 90% são cefaleias de causas primári-

as. Por isso o objetivo do estudo foi implantar um proto-

colo de atendimento às cefaleias na UUE de um Hospital-

Escola. Método: A busca na literatura científica foi o mé-

todo utilizado, pesquisando-se bibliograficamente, os sites

da Bireme, MedLine, Scielo, Lilacs e PubMed. Após a re-

visão do tema, montou-se um protocolo que foi implanta-

do no pronto-atendimento de um Hospital-Escola. Resul-

tado: O manejo adequado da cefaleia na UUE depende

primeiramente do diagnóstico adequado, segundo os cri-

térios da Sociedade Internacional de Cefaleia (ICHD-3-

beta) 2013, o qual deve excluir causas de cefaleia secun-

dária, por exemplo, traumas, infecções, massas

intracranianas, hemorragias. Quanto ao tratamento

farmacológico, deve-se seguir o protocolo abaixo. Admi-

nistrar dipirona 1g IV (intravenoso). Se evoluir bem o pa-

ciente é liberado e orienta-se acompanhamento

ambulatorial. Caso contrário, opta-se por Clorpromazina

0,5-1mg/kg IV diluída em SF 0,9% 500 ml por 2 horas,

ou Clorpromazina 0,1 mg/kg em bolo IV. Caso paciente

apresente vômito, considerar uso de Ondansetrona 8mg

em SF 0,9% 100ml em 15min, ou Dimenidrinato IV. Caso

resposta desfavorável usar Cetoprofeno 100mg IV em SF

0,9% 100 ml em 30min com protetor gástrico. Caso per-

sista, utilizar Dexametasona 10mg IV e se necessário re-

petir 4mg IV. Se não houver melhora da dor após essas

medidas, internar paciente para investigação. Quando a

resposta for boa libera-se o paciente. Deve-se então

desencorajar o abuso crônico de analgésicos e orientar o

paciente a procurar tratamento especializado. A utiliza-

ção de opioides no tratamento da crise migranosa na

sala de emergência deve ser desencorajada, tanto pela

falta de comprovação de eficácia como pelo risco de in-

duzir à cronificação da migrânea. Conclusões: A abor-

dagem da cefaleia primaria na UUE deve-se basear em

protocolos padrões que sistematizem o atendimento ao

paciente de maneira a minimizar os custos e efetivar o

tratamento.

Palavras-chave: Emergência; Cefaleia; Tratamento

INTRODUÇÃO

Dentre os sintomas mais comuns na prática clínica, a

cefaleia se constitui um dos principais, visto que, na maio-

ria das vezes, pode se relacionar a patologias graves. Mesmo

as cefaleias consideradas benignas são prejudiciais para

os indivíduos que as possuem, pois em grande parcela

tornam-se o agente incapacitante para realização de suas

funções cotidianas. Em pequena escala, a cefaleia acar-

reta problemas pessoais como a própria abstenção no tra-

balho, nas relações sociais e atividades. Já em grande

escala, trata-se de um problema de saúde pública com

impacto socioeconômico.

(1,2)

Segundo o Subcomitê de Classificação das Cefaleias

da Sociedade Internacional de Cefaleia,

(3)

há mais de du-

zentos tipos de cefaleias descritas. É fundamental que o

médico possa primeiramente dividir as cefaleias entre pri-

márias, quando não está presente nenhuma outra doen-

ça subjacente e secundárias, quando a dor existe como

44 Headache Medicine, v.8, n.2, p.43-47, Apr./May/Jun. 2017

MELHADO EM, BRUGUGNOLLI ID, SALIS GVV, BUCK C, GOULART LA, SUCENA TA, ET AL.

sintoma de outra condição. A cefaleia primária possui como

subtipos a migrânea, cefaleia do tipo tensional, cefaleias

em salvas ou trigêmino-autonômicas e outros tipos de

cefaleias primárias, enquanto as secundárias englobam

transtornos atribuídos a um determinado fator.

(3,4)

Estima-se que a prevalência da cefaleia ao longo da

vida na população seja de superior a 90%. As cefaleias

primárias são causas comuns de procura por auxílio mé-

dico, estando responsável por aproximadamente 7% dos

atendimentos não agendados em unidades básica de saú-

de e 1% a 3% dos atendimentos em unidades de emer-

gência.

Dada a grande importância desse sintoma e sua ele-

vada prevalência a anamnese é indispensável para se che-

gar ao diagnóstico, devendo ser baseada no protocolo de

atendimento de cefaleias. Isso é comprovado pela ausên-

cia de exames complementares capazes de realizar o di-

agnóstico por si.

(5)

O diário de acompanhamento da dor de cabeça é

uma ferramenta útil para a detecção de fatores desen-

cadeantes, bem como a verificação de melhora com o

tratamento estabelecido. Porém este acompanhamento é

ambulatorial, portanto fora da emergência.

(6)

O objetivo do estudo foi implantar um protocolo de

atendimento às cefaleias na UUE para os médicos que

atendem em serviços de emergência.

MÉTODO

A busca na literatura científica foi o método utilizado,

pesquisando-se bibliograficamente, os sites da Bireme,

MedLine, Scielo, Lilacs e PubMed. Após a revisão do tema,

montou-se um protocolo que foi implantado no pronto-

atendimento de um hospital-escola.

RESULTADOS

O manejo adequado da cefaleia na UUE deve seguir

um algoritmo para o tratamento (Diagrama 1), e depende

primeiramente do diagnóstico adequado, segundo os crité-

rios da Sociedade Internacional de Cefaleia (ICHD-3-beta)

20137, o qual deve excluir causas de cefaleia secundária,

por exemplo, traumas, infecções, massas intracranianas,

hemorragias. Os sinais de alerta e de benignidade da

cefaleia, e os exames que devem ser solicitados,8 são des-

critos respectivamente nas Tabelas 1, 2 e 3

Diagrama 1. Algoritmo do tratamento da Cefaleia na UEE

Headache Medicine, v.8, n.2, p.43-47, Apr./May/Jun. 2017 45

Quanto ao tratamento farmacológico, deve-se seguir

o protocolo adiante.

(10)

Administrar dipirona 1g IV (intravenoso). Se evoluir bem

o paciente é liberado e orienta-se acompanhamento

ambulatorial. Caso contrário, opta-se por clorpromazina

0,5-1mg/kg IV diluída em SF 0,9% 500 ml por duas horas,

ou clorpromazina 0,1 mg/kg em bolo IV. Caso paciente

apresente vômito, considerar uso de ondansetrona 8 mg

em SF 0,9% 100 ml em 15 min, ou dimenidrinato IV. Caso

resposta desfavorável usar cetoprofeno 100 mg IV em SF

0,9% 100 ml em 30 min com protetor gástrico. Caso per-

sista, utilizar dexametasona 10 mg IV e se necessário repetir

4 mg IV. Se não houver melhora da dor após essas medi-

das, internar paciente para investigação. Quando a res-

posta for boa libera-se o paciente. Deve-se então desen-

corajar o abuso crônico de analgésicos e orientar o pacien-

te a procurar tratamento especializado (Diagrama 2).

PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE CEFALEIA NA EMERGÊNCIA EM UM HOSPITAL-ESCOLA

46 Headache Medicine, v.8, n.2, p.43-47, Apr./May/Jun. 2017

MELHADO EM, BRUGUGNOLLI ID, SALIS GVV, BUCK C, GOULART LA, SUCENA TA, ET AL.

Diagrama 2. Protocolo de tratamento farmacológico

A utilização de opioides no tratamento da crise

migranosa na sala de emergência deve ser desencorajado,

tanto pela falta de comprovação de eficácia como pelo

risco de induzir à cronificação da migrânea.

CARACTERIZAÇÃO DA RESPOSTA FAVORÁVEL

• Alívio total ou significativo (permite retorno às ati-

vidades rotineiras) da dor;

• Ausência ou diminuição suficiente de náuseas, vô-

mitos, desconforto e/ou mal estar, bem como quaisquer

outros sintomas associados à migrânea;

• Reassegurar que o (a) paciente e seus familiares

estão cientes e esclarecidos quanto ao diagnóstico e se-

guros quanto a conduta adequada;

• Passar para o paciente um diário de dor de cabe-

ça para anotar as dores em frequência e intensidade até o

paciente consultar com especialista;

Headache Medicine, v.8, n.2, p.43-47, Apr./May/Jun. 2017 47

Correspondência

Eliana Meire Melhado,

Faculdades Integradas Padre Albino - FIPA

Rua dos Estudantes, 225

15.809 -144 – Catanduva, SP, Brasil

Tel.: (17) 3311-3328

Recebido: 06 de novembro de 2016

Aceito: 05 de fevereiro de 2017

• Não iniciar tratamento preventivo ao paciente;

• Encaminhar para consulta médica ambulatorial (

Via Unidade de Saúde da Família).

(8,10)

Instruções pós-alta

• Encaminhar para consulta médica ambulatorial

(Unidade de Saúde da Família)

• Orientar o retorno a emergência em caso de:

• Piora ou mudança do padrão da cefaleia

• Febre

• Vômitos ou incapacidade de ingerir líquidos

• Tonteira, vertigem, desequilíbrio ou dificuldade de

marcha

• Alterações visuais, motoras ou de linguagem

• Outras anormalidades que o perturbem.

(8,10)

CONCLUSÃO

A abordagem da cefaleia primária na UUE deve se

basear em protocolos padrões que sistematizem o aten-

dimento ao paciente de maneira a minimizar os custos e

efetivar o tratamento.

REFERÊNCIAS

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Dias Brugugnolli, Eliana Meire Melhado. Cefaleia na emergên-

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE CEFALEIA NA EMERGÊNCIA EM UM HOSPITAL-ESCOLA