34 Headache Medicine, v.8, n.2, p.34-37, Apr./May/Jun. 2017

Cefaleia e abstinência de alimentos

Headache and abstinence from food

Adriana Almeida Soares

, Raimundo Pereira Silva-Néto

Nutricionista, Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí, Teresina, Brasil

Neurologista, Universidade Federal do Piauí, Teresina, Brasil

Soares AA, Silva-Néto RP. Cefaleia e abstinência de alimentos. Headache Medicine. 2017;8(2):34-7

VIEW AND REVIEW

RESUMO

Objetivo: Esta revisão objetivou investigar a ação da

abstinência alimentar no desencadeamento de cefaleia.

Método: Foram revisados os critérios diagnósticos e fa-

tores desencadeantes de todas as cefaleias descritas na

ICHD-3β. Resultados: A ingestão e abstinência alimen-

tar são consideradas fatores alimentares envolvidos no

desencadeamento dos ataques de cefaleia. A ingestão de

alguns alimentos desencadeia ataques de cefaleia ape-

nas nas cefaleias primárias, dentre elas, migrânea e

cefaleia do tipo tensional. No entanto, a abstinência ou

supressão alimentar causam cefaleias secundárias, tais

como cefaleia atribuída ao jejum e à supressão de cafeí-

na. O jejum também é um gatilho da migrânea. Conclu-

sões: A abstinência alimentar é considerada um impor-

tante gatilho dos ataques de cefaleia. Além disso, esta

cefaleia melhora significativamente após a ingestão de

alimentos.

Palavr as-chave : Jejum; Abstinência alimentar; Cafeí-

na; Cefaleia

INTRODUÇÃO

A abstinência (do latim "abstinere", formado por "ab",

afastamento; e "tinere", manter, segurar) alimentar é o ato

de abster-se da ingestão de determinado tipo de alimento,

em prol de algum objetivo, como, por exemplo, religioso,

político ou médico. Vale ressaltar que essa decisão de abster-

se é, muitas vezes, forçada.

Há um tipo específico de abstinência alimentar, o

jejum (do latim "jejunus", vazio, sem nada), que é defini-

do como a abstinência parcial ou total de alimentos,

durante certo período do dia, em geral, por greve de

fome, penitência ou prescrição religiosa

(1,2)

ou médica.

Estar em jejum é estar sem ingerir nenhum alimento por

longas horas.

Quando um indivíduo não se alimenta por longos

períodos, interrompe, adia ou diminui a dose de determi-

nada substância que usava há algum tempo, como, por

exemplo, a cafeína, será acometido de cefaleia.

(3)

Em relação à cefaleia deflagrada pelo jejum, a pro-

babilidade de sua ocorrência aumenta com a duração do

jejum e é mais comum em pacientes com migrânea.

(4)

CEFALEIA ATRIBUÍDA AO JEJUM

Na International Classification of Headache

Disorders, Third Edition (ICHD-3β),

(5)

existe um grupo de

cefaleias atribuídas a transtornos da homeostase. No

subgrupo codificado como 10.5, há a cefaleia atribuída

ao jejum (Tabela 1), mas que não preenche os critérios

diagnósticos para migrânea, pois esta última também apre-

senta cefaleia induzida por hipoglicemia. Quando o di-

agnóstico for de migrânea sem aura, o jejum será um

fator precipitante.

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A cefaleia atribuída ao jejum é descrita como sen-

do difusa, não pulsátil e, geralmente, de leve a mode-

rada intensidade. Ela é causada pelo jejum de, pelo

menos, 8 horas e ocorre durante esse período. À medi-

da que aumenta a duração do jejum, aumenta a pro-

babilidade de desenvolvimento de cefaleia atribuída ao

jejum.

(6)

Esta cefaleia é, significativamente, mais comum em

indivíduos com história pregressa de migrânea. Quando

existe o diagnóstico concomitante de migrânea, a cefaleia

pode assemelhar-se à da migrânea sem aura.

A cefaleia atribuída ao jejum parece não estar relaci-

onada com duração do sono, interrupção da ingestão de

cafeína ou hipoglicemia. Embora a cefaleia possa ocorrer

dentro das condições de disfunção cerebral induzida pela

hipoglicemia, não há evidências conclusivas para susten-

tar uma relação causal.

A cefaleia atribuída ao jejum pode ocorrer na ausên-

cia de hipoglicemia e a hipoglicemia induzida por insuli-

na não desencadeia cefaleia em indivíduos migranosos.

Por outro lado, a cefaleia não é uma queixa habitual de

pacientes que procuram os serviços de emergência com

hipoglicemia sintomática.

Motivos religiosos. O jejum religioso está associa-

do com cefaleia e um dos exemplos típicos é a cefaleia de

Yom Kippur, observada durante o jejum de 25 horas prati-

cado pelos judeus,

(7,8)

conforme descrito em um estudo

prospectivo em que 39,0% dos praticantes desse ritual

desenvolveram cefaleia, em média, 16 horas após o iní-

cio do jejum.

(9)

O Yom Kippur, conhecido como o Dia do Perdão, é

uma das datas mais importantes do judaísmo. Os judeus,

tradicionalmente, comemoram esse feriado com um perí-

odo de jejum de 25 horas e oração intensa. No calendá-

rio judaico, esse dia começa no crepúsculo do 10º dia do

mês hebreu (coincidindo com setembro, outubro ou no-

vembro do nosso calendário) e termina no pôr-do-sol do

dia seguinte.

(11)

Outro exemplo de cefaleia atribuída ao jejum é a

aquela observada entre os muçulmanos durante o pri-

meiro dia do Ramadã (do árabe "ramida", que significa

"ser ardente", devido ao jejum ser celebrado no período

mais quente do ano). No Ramadã, o 9º mês do calen-

dário islâmico, o jejum com duração de, aproximada-

mente, um mês é uma prática obrigatória para os mu-

çulmanos.

(10)

Na Grécia, existe uma montanha denominada Mon-

te Athos, constituída de uma entidade política autônoma,

governada pela Igreja Ortodoxa Grega e que abriga vinte

mosteiros greco-ortodoxos. Os monges que habitam o

Monte Athos, habitualmente, praticam jejum e há relato

de que apresentam cefaleia atribuída ao jejum.

(11)

Na maioria dos pacientes, a cefaleia atribuída ao

jejum apresenta-se com as mesmas características clínicas

da cefaleia do tipo tensional (CTT) e sua probabilidade de

ocorrência aumenta à medida que se prolonga a absti-

nência de alimentos.

(12)

Conduta nutricional. O tratamento da cefaleia atri-

buída ao jejum baseia-se no retorno à ingestão do ali-

mento. Ela é aliviada quando o paciente ingere algum

alimento.

(6)

MIGRÂNEA

Migrânea, também chamada de enxaqueca, é uma

doença neurológica crônica, com uma prevalência no

Brazil, de 15,2%.

(13)

É definida como uma reação neuro-

vascular anormal que ocorre num organismo genetica-

mente vulnerável. Exterioriza-se, clinicamente, por episó-

dios recorrentes de cefaleia e manifestações associadas

dependentes de fatores desencadeantes.

(14)

Esses fatores desencadeantes podem ser identificáveis

e, na maioria das vezes, múltiplos para um mesmo paci-

ente. Dentre eles, são referidos, mais frequentemente,

estresse, alterações hormonais, privação ou excesso de

sono, esforço físico e estímulos sensoriais, como lumino-

sidade, barulho e odores.

(15,16)

Além desses, estão os fato-

res alimentares, como jejum prolongado e ingestão de

determinados alimentos ou bebida alcoólica.

(17)

Considera-se jejum prolongado um tempo superior

a quatro horas de abstinência alimentar e ocorre, habi-

tualmente, quando o indivíduo abstém-se de uma das

refeições.

(6)

De todos os fatores alimentares, o jejum é um

dos gatilhos mais frequentes e melhor caracterizados em

pacientes com migrânea e que nem sempre pode ser evi-

tado.

(17,18)

Sua prevalência, ao longo da vida, é em tor-

no, de 4,0%.

(19)

Um estudo avaliou 2.313 ataques espontâneos de

cefaleia em 1.883 pacientes com migrânea. O jejum pro-

longado foi fator precipitante das crises em 67,0% desses

pacientes, mas, curiosamente, menos de 5,0% deles per-

cebiam o jejum como um gatilho de suas crises.

(20)

Ao se avaliar o efeito do jejum, durante o Ramadã,

na população muçulmana com migrânea, constatou-se

aumento na frequência dos ataques de migrânea quando

comparado com o mês seguinte, o controle, sem nenhu-

ma atenuação naqueles que usavam tratamento

profilático.

(10)

CEFALEIA E ABSTINÊNCIA DE ALIMENTOS

36 Headache Medicine, v.8, n.2, p.34-37, Apr./May/Jun. 2017

SOARES AA, SILVA-NÉTO RP

É evidente que a prevenção desta cefaleia é a orien-

tação ao paciente migranoso para que ele não permane-

ça grandes períodos sem ingerir qualquer alimento. No

entanto, há pesquisas sobre o desenvolvimento de uma

abordagem preventiva eficaz. Devido à sua longa meia-

vida, o frovatriptano vem sendo utilizado como tratamento

preventivo da migrânea induzida por jejum.

(18)

Os mecanismos fisiopatológicos pelos quais o jejum

prolongado induz cefaleia em pacientes com migrânea

ainda não foram bem esclarecidos. Possivelmente, esses

mecanismos tenham ligação com o metabolismo do

glicogênio cerebral e sua modulação pela atividade sim-

pática.

(17)

Supõe-se que o suprimento insuficiente de glicose,

derivada do glicogênio no início da atividade sináptica

intensa, pode levar a um desequilíbrio entre os terminais

excitatórios e inibitórios, causando despolarização coleti-

va dos neurônios. Isso pode ativar aferentes trigeminais

perivasculares, abrindo canais neuronais pannexin 1, e

iniciar vias inflamatórias parenquimatosas.

(17)

O jejum prolongado ocasionará hipoglicemia. Com

isso, o cérebro, que tem a glicose como principal fonte de

energia, será incapaz de funcionar adequadamente. Em

resposta, o organismo aumentará o fluxo sanguíneo cere-

bral e os tecidos nervosos se tornarão mais sensíveis à

dilatação dos vasos sanguíneos, gerando assim um ata-

que de migrânea.

Conduta nutricional. Nos pacientes migranosos,

em que o jejum prolongado é um gatilho da cefaleia, é

fundamental alimentar-se a cada três ou quatro horas,

com refeições moderadas, para diminuir a frequência das

crises. Recomenda-se que esses pacientes levem sempre

um lanche consigo, caso não seja possível fazer suas re-

feições na hora prevista. Esse lanche poderá ser uma fruta

ou uma barra de cereal.

CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL

A cefaleia do tipo tensional (CTT) é o tipo mais co-

mum de cefaleia. Segundo a ICHD-3β,

(5)

ela pode ser

dividida em três subtipos de acordo com a frequência da

cefaleia: CTT episódica infrequente (< 12 dias de cefaleia

por ano); CTT episódica frequente (12 a 180 dias de

cefaleia por ano); e CTT crônica (> 180 dias de cefaleia

por ano). A prevalência, ao longo da vida, de CTT

episódica é de quase 80,0%, e de CTT crônica, 3,0%.

Caracteriza-se por crises de cefaleia, predominan-

temente bilaterais, de leve a moderada intensidade, ge-

ralmente descritas como sendo em pressão ou aperto

(não pulsátil), com duração de horas a dias e que não

pioram com a atividade física rotineira, como, por exem-

plo, caminhar ou subir escadas.

Dentre os fatores desencadeantes da CTT são conhe-

cidos estresse, cansaço, excesso de exercícios físicos,

ingestão de bebida alcoólica, distúrbios do sono etc. Não

há dúvidas de que o estresse, tanto físico como psicológi-

co, seja o fator mais implicado.

(21)

Quanto ao ato de per-

manecer em jejum prolongado, é consenso na literatura,

de que se tratar de um fator precipitante para ataques de

migrânea, mas é também para CTT.

(4,22)

Em um estudo em que 91 pacientes foram acompa-

nhados prospectivamente, 37 (41,0%) desenvolveram

cefaleia com características clínicas de migrânea (9%;

8/91) ou CTT (32%; 29/91). Dos oito indivíduos que

relataram um ataque de migrânea, seis tinham história de

migrânea; dos 29 indivíduos que relataram um ataque de

CTT, 26 tinham história de CTT. A maioria dos ataques

exibiu características semelhantes à cefaleia que eles ge-

ralmente experimentaram.

(2)

Realizou-se um estudo na Índia, durante o Ramadã,

com 2.982 pacientes e observou-se que 67,0% desenvol-

veram CTT e 14,0%, migrânea.

(23)

CEFALEIA ATRIBUÍDA À SUPRESSÃO DE CAFEÍNA

Na ICHD-3β,

(5)

existe um grupo de cefaleias atribuí-

das à retirada de substâncias. No subgrupo codificado

como 8.3.1, há a cefaleia atribuída à supressão de cafe-

ína (Tabela 2), que é descrita como uma cefaleia que se

desenvolve dentro de 24 horas após o consumo regular

de cafeína acima de 200 mg/dia, por mais de duas se-

manas e que foi interrompido. Resolve-se, espontanea-

mente, dentro de sete dias, na ausência de consumo adi-

cional.

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Correspondência

R. P. Silva-Néto

Universidade Federal do Piauí

Avenida Frei Serafim, 2280, Centro

64001-020 – Teresina, PI Brasil

Tel. + 55 863215-5696

E-mail: neurocefaleia@terra.com.br

Recebido: 05 de janeiro de 2017

Aceito: 15 de fevereiro de 2017

A cafeína tem como principal fonte o café, mas, tam-

bém, é encontrada em outras bebidas, porém em menores

proporções, tais como, chá preto, chocolate, refrigerantes

do tipo cola, guaraná etc. Alguns analgésicos comuns, de-

rivados da ergotamina e antiinflamatórios não esteroides

usados no tratamento abortivo das cefaleias também con-

têm cafeína, variando de 30 a 100 mg por comprimido.

(24)

As pessoas que consomem essa substância numa quan-

tidade superior a 200 mg/dia, por mais de duas semanas

e suspendem-na, abruptamente, desenvolvem cefaleia den-

tro de 24 horas após seu último consumo.

(25)

É uma cefaleia

vaga e pobre em sintomas associados.

(26)

A dor é aliviada

em menos de uma hora, pela ingestão de 100 mg de

cafeína e desaparece dentro de sete dias, após sua inter-

rupção completa.

(24)

Conduta nutricional. Estes pacientes devem ser ori-

entados a não suspender abruptamente a cafeína.

CONCLUSÕES

A abstinência alimentar é considerada um importante

gatilho dos ataques de cefaleia. Além disso, esta cefaleia

melhora, significativamente, após a ingestão de alimentos.

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