Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017 19

Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica

Cutaneous allodynia in patients with atypical odontalgia

Juliana Stuginski-Barbosa, André Luís Porporatti, Paulo César Rodrigues Conti

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) - Departamento de Odontologia – Florianópolis, SC, Brasil

Stuginski-Barbosa J, Porporatti AL, Conti PCR. Alodínia cutânea em pacientes com odontalgia atípica.

Headache Medicine. 2017;8(1):19-21

INTRODUÇÃO

Odontalgia atípica (OA) é uma dor neuropática crô-

nica, constante, de moderada a forte intensidade, locali-

zada na região dentoalveolar e na mucosa oral, não atri-

buída a outra condição. A Associação Internacional para

o Estudo da Dor (International Association for the Study

of Pain – IASP) definiu OA como uma dor contínua,

latejante e severa no dente sem associação com nenhuma

patologia maior. Frequentemente a dor está presente por

meses e até mesmo anos, sem alterações significativas em

suas características clínicas. OA está atualmente incluída

na classificação da Sociedade Internacional de Cefaleia

(International Headache Society – IHS) na categoria cha-

mada de Neuropatia Trigeminal Dolorosa Pós-traumática

(IHS 13.1.2.3).

Pacientes com OA podem apresentar clinicamente

alterações somatossensoriais de alodínia, hiperalgesia no

local da dor e exacerbação da dor por fatores térmicos,

mecânicos e/ou químicos. Os testes sensoriais quantitati-

vos (TSQs) são ferramentas adequadas para avaliar a pre-

sença dessas alterações.

Alodínia é uma resposta dolorosa perante um estímu-

lo que normalmente não causa dor, ou um estímulo inó-

cuo. A alodinia cutânea (AC) é uma dor provocada por

estímulos inócuos na pele.

OBJETIVOS

Estimar a ocorrência de AC em pacientes com OA e

correlacionar com sintomas de ansiedade e depressão,

qualidade do sono, qualidade de vida e resultados de

TSQs.

MÉTODOS

Este trabalho recebeu o apoio da Fundação de Am-

paro à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP (2013/

15496-1). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética

em Seres Humanos da Faculdade de Odontologia de Bauru

– Universidade de São Paulo (FOB-USP). O termo de con-

sentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de to-

dos os participantes.

Adultos de ambos os sexos passaram por uma

anamnese, que incluiu dados pessoais, queixa principal,

histórico médico e odontológico, e exame físico. A amos-

tra foi coletada dentre os pacientes que procuraram as

clínicas de atendimento odontológico da FOB-USP, de de-

zembro de 2013 a janeiro de 2015.

Antes da inscrição do sujeito no estudo, os pesqui-

sadores realizaram diagnóstico de OA com base nos cri-

térios: 1) dor persistente apresentando-se ao menos oito

horas ao dia, durante 15 dias ou mais por mês, e por

pelo menos três meses; 2) localizada em região

dentoalveolar; e 3) não causada por outra doença ou

distúrbio excluídos por exame odontológico, neurológi-

co e de imagem. O diagnóstico preciso investigou radio-

grafias periapicais do dente e/ou panorâmicas dos ossos

maxilares. Para alguns pacientes, a tomografia

computadorizada do tipo cone-beam foi realizada como

forma complementar.

Uma sequência de quatro TSQs foi realizada em to-

dos os sujeitos da pesquisa, instalados confortavelmente

em uma sala silenciosa com temperatura estável de 22ºC

a 25ºC. A duração de todos os testes foi de aproximada-

mente 25 minutos. Um pesquisador experiente realizou

todos os procedimentos e os participantes foram orien-

SHORT COMMUNICATION

20 Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017

STUGINSKI-BARBOSA J, PORPORATTI AL, CONTI PCR

tados durante todo o processo para garantir precisão.

Os TSQs, aplicados sobre a mucosa dentoalveolar da re-

gião dolorosa relatada, englobaram:

• Limite de Detecção Mecânica (LDM)

Este teste constou da utilização de um kit com vinte

monofilamentos de nylon (von Frey) com diâmetros dife-

rentes, calibrado para exercer forças específicas, variando

de 0,008 g/mm

a 300 g/mm

. Foi realizado para esti-

mar a menor força aplicada que os participantes reconhe-

ciam como toque leve e não dor. O método de limites foi

usado, onde aproximadamente seis a oito estímulos as-

cendente/descendente foram aplicados, e então a força

média foi calculada.

• Limiar de Detecção Mecânica Dolorosa (LDMD)

O mesmo protocolo para LDM foi executado, no en-

tanto, neste momento buscou-se estimar a menor força

aplicada que os participantes reconheciam como dor e

não toque.

• Alodinia Mecânica Dinâmica (AMD)

Dez segundos de ligeira vibração com um cotonete

foram aplicados na mucosa dentoalveolar (área estimada

de 2 mm

) e, imediatamente após, a intensidade da dor

foi registrada com o auxílio de uma Escala Analógica Vi-

sual (EAV) de 10 cm.

• Somação Temporal (ST)

Um estímulo doloroso de 26 g/mm

foi aplicado

repetidamente durante trinta segundos utilizando-se um

monofilamento de von Frey (aproximadamente um es-

tímulo por segundo, na frequência de 1 Hz). No 1º,

10º, 20º, e 30º segundo, os indivíduos avaliaram a

intensidade da dor em uma Escala Analógica Numéri-

ca (EAN).

Além dos TSQ, o questionário Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12) em sua versão em Português brasileiro

foi utilizado para aferir a AC utilizando 12 questões sobre

frequência de sintomas de alodínia. As questões abrangi-

am perguntar se, durante a dor mais forte, os sujeitos sen-

tiam incômodo ao fazer a barba, usar óculos, prender os

cabelos, escovar os cabelos, ao usar roupas justas, entre

outras.

Neste estudo, a frequência dos sintomas de alodínia

foi investigada baseada nos últimos trinta dias de dor e

não nas "crises de cefaleia" como originalmente desen-

volvido. Ainda, sintomas de ansiedade foram verificados

utilizando o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), en-

quanto o Inventário de Depressão de Beck (BDI) verificou

sintomas de depressão. Índice de Qualidade do Sono de

Pittsburgh (PSQI) foi utilizado para verificar a qualidade

do sono e o Questionário Short-Form 36 (SF-36) foi utiliza-

do para verificar qualidade de vida. Para a análise estatís-

tica, o coeficiente de correlação de Spearman (rho) foi

utilizado para estimar as correlações entre as variáveis.

Toda a análise foi realizada com o auxílio do programa

MINITAB® 16 (Minitab Inc. State College, Pensilvania,

EUA). Os resultados foram considerados a um nível de

significância de 5%.

Certificado de Apresentação para Apreciação Éti-

ca:#19840113.2.0000.5417

RESULTADOS

Um total de 42 indivíduos foialiado, sendo que ape-

nas vinte sujeitos preencheram os critérios de inclusão para

OA. A idade foi de 58,5± 12,9 anos. As mulheres foram

mais prevalentes com 75% dos casos (n=15), e a região

mais afetada foi a mandíbula com 65% (n=13). Em mé-

dia, a duração da dor nos indivíduos com OA foi de 42,33

meses (9 a 120 meses).

Segundo o questionário ASC-12, 15% dos sujeitos

apresentaram AC grave, 15% moderada, 25% leve e 45%

nenhuma AC. Escores do ASC-12 foram correlacionados

positivamente com escores do questionário BAI

(rho=0.682; p=0,001) (Figura 1), e BDI (rho=0.523;

p=0,018) (Figura 2).

Nenhum resultado dos TQS realizados apresentou cor-

relação significativa com o escore do questionário ASC-

12 (Tabela 1).

Figura 1. Correlação entre os valores do questionário Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12) e os escores do Inventário de Ansiedade de Beck

(BAI).

Headache Medicine, v.8, n.1, p.19-21, Jan./Feb./Mar. 2017 21

Figura 2. Correlação entre os valores do questionário Allodynia Symptom

Checklist (ASC-12) e os escores do Inventário de Depressão de Beck

(BDI).

CONCLUSÕES

A maioria dos pacientes com OA apresenta AC, o

que sugere que este sintoma também precisa ser investiga-

do na clínica. A severidade da AC foi correlacionada com

sintomas de ansiedade e depressão.

REFERÊNCIAS

Baad-Hansen L. Atypical odontalgia - pathophysiology and clinical

management. J Oral Rehabil. 2008 Jan;35(1):1-11

Headache Classification Committee of the International Headache

Society (IHS). The International Classification of Headache

Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013

Jul;33(9):629-808. doi: 10.1177/0333102413485658.

FIorencio LL, Chaves TC, Branisso LB., Gonçalves MC, Dach F,

Speciali JG, et al . 12 item Allodynia Symptom Checklist/Brasil:

cross-cultural adaptation, internal consistency and

reproducibility. Arq. Neuro-Psiquiatr. [Internet]. 2012 Nov [cited

2016 Sep 13];70(11):852-6.

Lipton RB, Bigal ME, Ashina S, Burstein R, Silberstein S, Reed ML, et

al; American Migraine Prevalence Prevention Advisory Group.

Cutaneous allodynia in the migraine population. Ann Neurol.

2008 Feb;63(2):148-58.

Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR, Conti

PC. Effect of topical anaesthesia in patients with persistent

dentoalveolar pain disorders: A quantitative sensory testing

evaluation. Arch Oral Biol. 2015 Jul;60(7):973-81. doi:

10.1016/j.archoralbio.2015.02.027. Epub 2015 Mar 28.

Porporatti AL, Costa YM, Stuginski-Barbosa J, Bonjardim LR, Duarte

MA, Conti PC. Diagnostic Accuracy of Quantitative Sensory

Testing to Discriminate Inflammatory Toothache and Intraoral

Neuropathic Pain. J Endod. 2015 Oct;41(10):1606-13. doi:

10.1016/j.joen.2015.07.006. Epub 2015 Aug 22.

Svensson P, Baad-Hansen L, Pigg M, List T, Eliav E, Ettlin D, et al.

Special Interest Group of Oro-facial Pain. Guidelines and

recommendations for assessment of somatosensory function

in oro-facial pain conditions--a taskforce report. J Oral Rehabil.

2011 May;38(5):366-94.

Correspondência

André Porporatti

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Departamento de Odontologia

Florianópolis, SC, Brasil

andreporporatti@yahoo.com.br

Recebido: 05 de outubro de 2016

Aceito: 10 de novembro de 2016

ALODÍNIA CUTÂNEA EM PACIENTES COM ODONTALGIA ATÍPICA