Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017 11

Migrânea é comórbida ao transtorno do déficit de

atenção e hiperatividade na infância: um estudo

populacional nacional

Migraine, tension-type headache, and attention-deficit/Hyperactivity disorder in childhood:

A population-based study

Marco Antônio Arruda

, Renato Arruda

, Vincenzo Guidetti

, Marcelo Eduardo Bigal

IG - Instituto Glia, Ribeirão Preto, SP;

FCM/Unicamp – Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp – Campinas, SP

La Sapienza – Universidade de Roma "La Sapienza" – Roma, Itália

AECM – Albert Einstein College of Medicine, Estados Unidos

Arruda MA, Arruda R, Guidetti V, Bigal ME. Migrânea é comórbida ao transtorno do déficit de atenção e

hiperatividade na infância: um estudo populacional nacional. Headache Medicine. 2017;8(1):11-5

SHORT COMMUNICATION

INTRODUÇÃO

A migrânea e o Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade (TDAH) apresentam uma alta prevalência,

acometendo, respectivamente, em torno de 5% e 10%

da população infantil mundial

(1,2)

(Figura 1), provocan-

do um impacto clinicamente significativo e de grau vari-

ado na qualidade de vida,

(3)

bem-estar psicológico,

(4)

de-

sempenho escolar

(5)

e ajuste psicossocial da criança.

(6)

Ambas as condições se encontram no grupo das doen-

ças crônicas não comunicáveis, hoje consideradas pela

Organização Mundial de Saúde como as principais cau-

sas de morbidade na infância, exigindo programas espe-

cíficos de saúde pública.

A possível comorbidade entre a migrânea e o TDAH é

cogitada na literatura apenas por estudos clínicos, care-

cendo de evidências advindas de estudos populacionais

representativos, não influenciados por vieses de seleção.

No presente estudo, apresentamos resultados obti-

dos em uma amostra populacional em que as crianças

foram randomicamente selecionadas em suas escolas e

seus pais e professores foram diretamente entrevistados

(Projeto Atenção Brasil), a fim de investigar se o TDAH e/

ou os sintomas de hiperatividade-impulsividade e

desatenção são comórbidos à migrânea e/ou à cefaleia

do tipo tensional (CTT).

MÉTODO

O Projeto Atenção Brasil foi desenhado com o obje-

tivo de estabelecer coortes para estudar aspectos do de-

senvolvimento infantil. Em sua fase nacional, contou com

a participação voluntária de professores de todo o Brasil

que fazem parte da Comunidade Aprender Criança, uma

comunidade acadêmica, virtual e sem fins lucrativos, cri-

ada em 2006 com o objetivo de desenvolver a interface

entre as Neurociências e a Educação. A partir de um

convite aberto a todos educadores da referida comuni-

dade, um planejamento amostral identificou 124 profes-

sores, que, em seguida, completaram um treinamento

on-line de 4 horas conduzido por um de nós (MAA) com

orientações sobre o processo de seleção da amostra e o

preenchimento dos questionários.

Os professores completaram a versão brasileira vali-

dada da escala MTA-SNAP-IV7 para identificação de sin-

tomas do TDAH, além de um módulo referente ao de-

sempenho escolar, para cada um dos seus alunos incluí-

dos na amostra. Em seguida, os pais foram entrevistados

pelos professores através de um questionário padroniza-

do com 102 perguntas que avaliam características socio-

demográficas, antecedentes pessoais, cefaleia e saúde

mental. O módulo de cefaleia, composto por 14 ques-

tões que avaliam aspectos distintivos das cefaleias de acor-

12 Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017

ARRUDA MA, ARRUDA R, GUIDETTI V, BIGAL ME

do com a segunda edição da Classificação Internacional

das Cefaleias (ICHD-2), foi validado em numerosos estu-

dos brasileiros com adultos e crianças. O estado de saúde

mental da criança foi avaliado pela versão brasileira vali-

dada do Questionário de Capacidades e Dificuldades

(SDQ)8, além da escala MTA-SNAP-IV. O SDQ identifica

hiperatividade, desatenção, sintomas emocionais, proble-

mas de relacionamento com colegas e problemas de con-

duta. O suplemento de impacto do SDQ foi aplicado para

avaliar a presença de comprometimento clinicamente sig-

nificativo dos sintomas do TDAH nos vários contextos de

vida da criança, requerido pelos critérios operacionais de

diagnóstico do DSM-IV.

Para caracterização da amostra foi utilizada estatísti-

ca descritiva e as taxas de prevalência bruta e ajustada

foram obtidas utilizando modelo de regressão binária. Fo-

ram construídos modelos para análise multivariada por

regressão logística que avaliam a presença de TDAH em

função do diagnóstico da cefaleia, idade, sexo, raça, ren-

da familiar, características clínicas da cefaleia, bem como

a presença de abuso de analgésicos. O nível de signifi-

cância adotado foi de 5%. A análise estatística foi realiza-

da com o auxílio do programa SPSS 15.0 para Windows

(SPSS Inc. Chicago, IL).

RESULTADOS

Das 8.599 crianças da amostra-alvo, um consenti-

mento informado dos pais foi obtido em 6.445 (75%) e

questionários com informações completas e analisáveis em

5.671 (65,9%), a amostra final. A idade variou de 5 a 12

anos, sendo 50,7% delas do sexo masculino, oriundas de

87 cidades de 18 estados brasileiros, representando as

cinco regiões nacionais (Tabela 1).

A prevalência de TDAH foi de 3,9% (6,0% em meni-

nos e 1,8% em meninas), migrânea episódica 9,4% e

CTT episódica em 12,6% da amostra. Em comparação

às crianças sem cefaleia, a prevalência de TDAH foi sig-

nificativamente maior em crianças com migrânea em

geral (6% vs. 2,1%, RR 2,9, IC 95% 1,9-4,5), migrânea

episódica (6,8% vs. 2,1%, RR 3,3 IC 95% 2,0-5,3), pro-

vável migrânea (5,3% vs. 2,1%, RR 2,5; IC95% 1,6-

3,4), migrânea crônica (17,1% vs. 2,1%, RR 8,2; IC

95% 3,8-17,9), CTT em geral (3,6% vs. 2,1%, RR 1,7;

IC95% 1,1-2,7) e provável CTT (3,7% vs. 2,1%, RR 1,8;

IC95% 1,2-2,8). Em relação aos sintomas de hipera-

tividade e impulsividade, a prevalência foi significativa-

mente maior em crianças com migrânea em geral,

migrânea episódica e provável migrânea em compara-

Figura1. Mapa-mundi da prevalência de TDAH e migrânea em crianças e adolescentes

(1,2)

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ção com as crianças sem cefaleia (p <0,04). Em com-

paração com as crianças sem cefaleia, a prevalência de

sintomas de desatenção foi significativamente maior em

crianças com migrânea em geral, migrânea episódica,

provável migrânea, migrânea crônica, CTT em geral e

provável CTT (p <0,03) (Tabela 2).

De acordo com a análise multivariada, em crianças

com migrânea em geral, migrânea episódica, provável

migrânea e migrânea crônica, o diagnóstico de TDAH foi

significativa e independentemente influenciado pelo sexo

masculino (p<0,0001), alta frequência (p<0,04) e forte

intensidade (p<0,001) da cefaleia, presença de náuseas

(p<0.0001) e fonofobia (p<0,024) nas crises de cefaleia,

presença de problemas de conduta (p<0,008), um esco-

re total anormal do SDQ (p<0,0001) e um desempenho

escolar abaixo da média (p<0,0001) (Tabela 3).

MIGRÂNEA É COMÓRBIDA AO TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE NA INFÂNCIA:

UM ESTUDO POPULACIONAL NACIONAL

14 Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017

ARRUDA MA, ARRUDA R, GUIDETTI V, BIGAL ME

CONCLUSÕES

Os resultados do presente estudo sugerem que a

migrânea e o TDAH são comórbidos na infância, po-

dendo agregar e somar impacto sobre a qualidade de

vida, saúde mental e desempenho escolar da criança.

Esses dados apresentam implicação imediata na clínica

de crianças com cefaleia e na elaboração de progra-

mas de saúde pública dirigidos à infância. Diante de

uma criança com cefaleia,o clínico deve ampliar sua

investigação em busca de sintomas como desatenção,

hiperatividade, impulsividade e disfunções executivas,

bem como avaliar seu estado de saúde mental e funcio-

namento escolar (desempenho, assiduidade, etc.). Ao

identificar a comorbidade entre migrânea e TDAH o

clínico deve oferecer uma abordagem terapêutica

multimodal, dirigida a ambas as condições e baseada

nas melhores evidências científicas disponíveis, redu-

zindo o impacto sobre a vida da criança e maximizando

a eficácia do tratamento.

REFERÊNCIAS

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Headache Medicine, v.8, n.1, p.11-15, Jan./Feb./Mar. 2017 15

Correspondência

Marco Antônio Arruda

Instituto Glia

Av. Braz Olaia Acosta, 727, s. 310

Ribeirão Preto, SP, Brasil

arruda@institutoglia.com.br

Recebido: 05 de outubro de 2016

Aceito: 10 de dezembro de 2016

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MIGRÂNEA É COMÓRBIDA AO TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE NA INFÂNCIA:

UM ESTUDO POPULACIONAL NACIONAL