Headache Medicine, v.9, n.4, p.199-204, Oct./Nov./Dec. 2018 199

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial

sistêmica e acidente vascular cerebral: uma revisão

integrativa

Interactive between headache, systemic arterial hypertension and stoke: a integrative review

Gizele da Silva Lima

, Iris Milleyde da Silva Laurentino

, Vânia Nazaré da Costa Silva

, Antonio Flaudiano Bem Leite

3,5

Marcelo Moraes Valença

2,5

, Erlene Roberta Ribeiro dos Santos

4,5

Collaborator of Research Group: Circle of Research in Technologies, Strategies and Instruments Applied to Health

Full Professor, Neuropsychiatry Department

Adjunct Professor, Colective Health Department

Assistent Professor, Colective Health Department

Federal University of Pernambuco - UFPE, Pernambuco, Brazil

Lima GS, Laurentino IMS, Bem-Leite AFB, Costa-Silva VN, Valença MM, Santos ERR.

Interações entre enxaqueca, hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular cerebral: uma revisão integrativa.

Headache Medicine. 2018;9(4):199-204

VIEW AND REVIEW

RESUMO

Introdução: Estudos apresentam evidências de que a cefaleia

é um sintoma frequentemente associado à hipertensão arte-

rial sistêmica (HAS) e que pode contribuir com um maior

potencial no desenvolvimento dessas doenças, incluindo ris-

cos de danos mais graves, como o acidente vascular cere-

bral (AVC). Objetivo: Identificar nas publicações científicas

a relação entre enxaqueca, HAS e desfecho secundário de

AVC. Procedimentos metodológicos: Trata-se de um es-

tudo de revisão integrativa da literatura de 2014 a 2018,

nas bases de dados bibliográficas da Literatura Latino-Ame-

ricana do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e o Medical

Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/

PUBMED) realizado em abril de 2019. De 50 registros iden-

tificados, considerando os descritores selecionados, através

de processos de seleção e elegibilidade de acordo com

critérios de inclusão e exclusão, resultou na eleição de qua-

tro artigos originais. A ferramenta PRISMA (Preferred Reporting

Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) foi utilizada

como orientação na redação da revisão integrada. Resul-

tados: Dos estudos analisados, 50% direcionaram os obje-

tivos para a investigação da associação entre enxaqueca e

doença cardiovascular. Os demais priorizaram como objeti-

vo a avaliação da enxaqueca como um fator de risco para

AVC. Os achados relatados na totalidade confirmam a pre-

sença da associação da enxaqueca com a HAS e o AVC.

Desses, apenas um não apresentou significância no modelo

estatístico, quando inclusa a enxaqueca de forma geral para

o risco de AVC, porém quando inserida a enxaqueca com

aura, revelou resultados positivos. Conclusão: A enxaque-

ca se associa à HAS como fator de risco para doenças

cardiovasculares e pode gerar impacto significativo para

incapacidade dos pacientes. Esse contexto, portanto, requer

um olhar específico das políticas de saúde pública, a qual

necessita aprimorar as estratégias de acompanhamento e pre-

venção dos desfechos negativos a longo prazo.

Palavras-chave: Cefaleia; Transtorno da enxaqueca; Hi-

pertensão; Acidente Vascular Cerebral.

ABSTRACT

Introduction: Several studies present evidence that headache

is a symptom often associated with systemic arterial

hypertension (SAH) and it may contribute to a greater potential

for the development of these diseases, including the risks of

more serious damages, such as stroke). Objective: To identify

in the existing scientific publications the relation between

migraine, systemic arterial hypertension and secondary

outcome of cerebrovascular accident. Methodological

procedures: This is an integrative literature review from 2014

to 2018, in the bibliographic databases of Latin Literature

(LILACS) and the Medical Literature Analysis and Retrieval

System Online (MEDLINE /PUBMED) conducted in April 2019.

From 50 identified records, considering the selected descriptors,

through selection and eligibility procedures according to the

proposed inclusion and exclusion criteria, 04 articles were

selected. The PRISMA tool (Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-analyzes) was used as a guideline

200 Headache Medicine, v.9, n.4, p199-204, Oct./Nov./Dec. 2018

LIMA GS, LAURENTINO IMS, BEM-LEITE AFB, COSTA-SILVA VN, VALENÇA MM, SANTOS ERR

in the writing of the integrated review. Results: 50% of the

analyzed studies directed the objectives for the investigation

of the association between migraine and cardiovascular

disease. The others, prioritized as objective the evaluation of

migraine as a risk factor for stroke. The findings of the studies

analyzed in full confirm the presence of the association of

migraine with systemic arterial hypertension and stroke. Of

these, only one presented no significance in the statistical model,

when migraine was generally included for the risk of stroke,

but when migraine with aura was inserted, it showed positive

results. Conclusion: Migraine is directly associated with

cardiovascular diseases and can have a significant impact, both

for the patients' disability and for the public health policy, which

needs to improve strategies for monitoring and preventing

negative outcomes in the long term.

Keywords: Headache; Migraine Disorder; Hypertension;

Stroke.

INTRODUÇÃO

A cefaleia é um sintoma universal, decorrente de alte-

rações funcionais do sistema nervoso central, que se apre-

senta como um problema de saúde pública no mundo,

com prevalência significativa no Brasil. É um exemplo de

dor crônica, a qual interfere na qualidade de vida dos

indivíduos e que também é uma das causas mais relatadas

quando se discute o absenteísmo nas organizações traba-

lhistas.

(1)

As cefaleias podem ser ser classificadas como:

primárias, secundárias, neuropatias cranianas dolorosas,

e outras dores faciais. Nesse estudo, o objeto selecionado

é a cefaleia primária, que pode ser avaliada por exames

clínicos, associados à aplicação dos critérios da Classifi-

cação Internacional das Cefaleias. As mais prevalentes no

país são a cefaleia do tipo-tensão e a enxaqueca.

(2)

A enxaqueca é um distúrbio neurovascular comum,

por constantes episódios de cefaleia por sinais e sintomas

como náuseas, fotofobia, fonofobia e dor variando de

moderada a intensa, podendo durar até 72 horas quan-

do não é tratada. Afeta mais as mulheres na faixa etária

produtiva. Estudos mostraram que apenas 56% dos paci-

entes com enxaqueca procuram atendimento de médico

generalista e, destes, apenas 4%-16%, respectivamente,

se consultam com especialistas em cefaleias.

(2,3)

Estudos anteriores apresentam evidências de que a

cefaleia é um sintoma frequentemente associado à hiper-

tensão arterial sistêmica (HAS). A primeira descrição des-

sa associação foi no início do século XX. Por um longo

tempo, autores continuaram descrevendo tal associação,

apesar de várias evidências contrárias. Outros estudos já

demonstram que a queixa de cefaleia partia frequente-

mente de pessoas que sabiam do diagnóstico de HAS,

comparados aos que desconheciam sua condição de pres-

são arterial.

(4)

As prevalências da cefaleia são diferentes em diversos

grupos de populações o que causa grande impacto no

sistema de saúde. Nos ambulatórios de clínica médica, a

cefaleia é a terceira queixa mais frequente. Já nas unida-

des de saúde, é responsável por 9,3% das consultas não

agendadas e nos ambulatórios de neurologia é a causa

mais frequente da consulta.

(5)

A maior parte da evidência científica que indica a

associação entre cefaleia e HAS foi encontrada a partir de

investigações anteriores a dos diagnósticos de cefaleia e

de estudos realizados em hospitais e clínicas especia-

lizadas.

(4)

Em 2004, a Sociedade Internacional de Cefaleia

chegou à conclusão de que a pressão arterial elevada (leve

e moderada) na forma crônica não causaria dor de cabe-

ça. As diretrizes atuais apresentam que a dor de cabeça

desencadeada pelos níveis pressóricos elevados precisa

ceder logo após o manejo de intervenções clínicas para a

sua normalização. As menores elevações na pressão arteri-

al não causam dor de cabeça e, quando a dor de cabeça

persistir após a diminuição da pressão arterial, a hiperten-

são não deve ser a causa.

(6)

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das maio-

res causas de morte e incapacidade adquirida em todo o

mundo. O Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade

por AVC entre os países da América Latina e sua incidên-

cia gira em torno de 150 casos por 100 mil habitantes. É

uma doença crônica não transmissível, e pode ser

consequência do controle inadequado da hipertensão ar-

terial.

(7)

Estudo realizado nos EUA revelou que sofrer com dor

de cabeça forte, fotofobia e tontura, não é o maior proble-

ma de quem precisa lidar com a enxaqueca, porém o au-

mento do risco de doenças cardiovasculares desencadeadas

por quadros de vasos constrição, como o AVC, muitas ve-

zes decorrentes do uso indiscriminado de anti-inflamatóri-

os, vasoconstritores para enfrentar o problema da dor, con-

tribuir com ocorrências na esfera cardíaca.

(8)

Um dos problemas mais comuns enfrentados por pro-

fissionais de saúde é a HAS, pois há dificuldades para

realizar o diagnóstico precoce, tratamento e controle

pressóricos dos usuários.

(9)

A realização do exame clínico,

é importante na identificação de uma emergência

hipertensiva, contribuindo para o encaminhamento ade-

quado do paciente a uma unidade hospitalar especializa-

Headache Medicine, v.9, n.4, p.199-204, Oct./Nov./Dec. 2018 201

INTERAÇÕES ENTRE ENXAQUECA, HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

da. A falha no controle da hipertensão pode colaaborar

para desfechos negativos a longo prazo, como infarto e

AVC.

(5,6)

No diagnóstico precoce e tratamento adequado pode-

se evitar a ocorrência de um AVC. Neste caso, a Atenção

Primária no Sistema Único de Saúde, que é a porta de

entrada do paciente para prevenção, diagnósticos,

monitorização e controle da hipertensão arterial, possui

papel fundamental na melhora da adesão ao tratamen-

to.

(10)

Considerando o panorama, faz-se necessário des-

crever as conclusões de estudos dos últimos quatro anos,

que buscam verificar a associação da enxaqueca com a

HAS, relacionada à consequência mais frequente quando

o controle dessa morbidade não acontece, que é o AVC.

PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

Trata-se de um estudo de revisão integrativa da litera-

tura. O período para o levantamento bibliográfico foi en-

tre 2014 a 2018, nas bases de dados bibliográficos da

Literatura Latino-Americana do Caribe em Ciências da Saú-

de (LILACS) e o Medical Literature Analysis and Retrieval

System Online (MEDLINE/PubMed). Na primeira base,

foram utilizados os descritores selecionados de acordo com

o padrão dos Descritores em Ciência da Saúde edição

2018 (DECs/Bireme), na base LILACS, foram: "enxaque-

ca", "hipertensão" e "acidente vascular cerebral". Para a

base PubMed, foram: "migraine", "arterial hypertention" e

"stroke".

Após a aplicação dos descritores utilizados, combina-

dos entre si, em busca integrada nos campos título, resu-

mo e assunto, foram obtidos cinquenta documentos inici-

almente. Em seguida foram aplicados critérios de inclu-

são, nos quais foram observados os seguintes itens: (I) pes-

quisas originais que discorrem acerca da associação da

migrânea com a hipertensão arterial sistêmica e acidente

vascular cerebral; (II) estudos com a população de 18 a

50 anos; (III) escritos em Inglês, Espanhol e Português.

Como critérios de exclusão foram retirados artigos: (I) de

revisão da literatura; (II) com mais de cinco anos de publi-

cação; e (III) em outros idiomas não especificados nos cri-

térios de inclusão.

Do total de documentos, após realização de procedi-

mento de leitura de cada título, resumo, dentro do período de

publicação, objetivo proposto, dos critérios de inclusão e ex-

clusão, resultou em quatro estudos selecionados (Figura 1).

Todos os estudos selecionados foram analisados, na

íntegra, por três revisores, coletando-se os dados de inte-

resse em formulários predefinidos, com a inclusão de cam-

pos para anotação das variáveis de desfecho em saúde,

fontes de dados dos desfechos, variáveis independentes ava-

liadas e associadas positivamente aos desfechos, ano de

publicação dos estudos, período de ocorrência dos desfe-

chos avaliados, grupos populacionais estudados, locais in-

vestigados e origem dos dados. A leitura dos artigos e a

extração dos dados e das informações foram realizadas de

maneira integrada entre os revisores. Divergências foram

identificadas, discutidas e resolvidas entre os revisores, sem

a necessidade de consulta de mais revisores.

A ferramenta PRISMA (Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-analyses) foi utilizada para

orientar a redação da revisão sistemática.

(11)

RESULTADOS

Os resultados obtidos são visualizados na Tabela 1, na

qual são identificados autores, ano de publicação, objetivo,

método, conclusão, limitações dos estudos e possíveis viés.

Foram estudos recentes, dos últimos quatro anos. A

maioria aconteceu na Europa, sendo apenas um realizado

na América do Norte. Os objetivos foram semelhantes,

porém dois com ênfase na investigação da associação en-

tre enxaqueca e doença cardiovascular, e dois priorizando

a avaliação da enxaqueca como um fator de risco para

acidente vascular. O tipo de estudo predominante à coorte,

com análises a partir do uso da regressão logística multi-

variada. Com relação ao sexo, a maioria dos participantes

é constituída por mulheres nos quatro estudos.

Os achados acerca da associação da enxaqueca com

a hipertensão arterial sistêmica e o acidente vascular cere-

bral demonstram presença da associação na totalidade

dos estudos analisados. No entanto, foi observada uma

discordância com relação ao risco de um desfecho negati-

vo a longo prazo.

Um dos estudos não apresentou significância no mo-

delo estatístico para as análises, quando inclusa a enxa-

queca de forma geral para risco de AVC. Contudo, quan-

do inserida a enxaqueca com aura, revelou resultados po-

sitivos, destacando que além de eventos isquêmicos, tam-

bém pode ser um fator de risco para AVC hemorrágico,

gerando alguns questionamentos e pautando como limita-

ção o número restrito de eventos cerebrovasculares estuda-

Figura 1. Seleção dos estudos segundo o método descrito.

202 Headache Medicine, v.9, n.4, p199-204, Oct./Nov./Dec. 2018

dos e a impossibilidade de analisar a causalidade entre o

início da hipertensão arterial, enxaqueca e eventos

cerebrovasculares. Presença de fator do confundimento re-

sidual devido a viés imensurável.

Com relação ao risco de viés, predominou nessa aná-

lise, a possibilidade dos diagnósticos confirmados pelos

questionários de auto relato, apresentarem classificação

equivocada acerca do tipo de enxaqueca.

LIMA GS, LAURENTINO IMS, BEM-LEITE AFB, COSTA-SILVA VN, VALENÇA MM, SANTOS ERR

Headache Medicine, v.9, n.4, p.199-204, Oct./Nov./Dec. 2018 203

DISCUSSÃO

A maior parte da evidência científica que indica a

associação entre enxaqueca e hipertensão artérial foi

identificada a partir de investigações anteriores a dos diag-

nósticos de cefaleia e de estudos realizados em hospitais e

clínicas especializadas.

(4)

As evidências encontradas nesse estudo de revisão

estão em sintonia quando considerada a relevância de

outros estudos anteriores, que apresentam associações im-

portantes nas frequentes condições da enxaqueca relaci-

onada à HAS, e que corroboram com as primeiras descri-

ções dessa associação, datadas no início do século XX e

que até os dias atuais vêm demonstrando consistên-

cia.

(6,16,17)

Um aspecto importante a ser destacado no estudo é

que além da associação entre enxaqueca e hipertensão,

também é preocupante a perspectiva de um desfecho se-

cundário como o AVC, o que corrobora com estudo prévio

de meta-análise que apresentou um risco duas vezes maior

de AVC isquêmico para pessoas de enxaqueca com aura,

é um trabalho de grande consistência

.(4,16)

Outra evidência deste estudo também corrobora para

a associação dessas variáveis, pois apresentou uma

prevalência de comorbidade hipertensão e enxaqueca como

substancial, revelando que paciente nessa condição apre-

senta maior histórico AVC e/ou ataque isquêmico transitó-

rio (AIT) quando comparados a pacientes hipertensos sem

enxaqueca.

(7,12)

Ainda na mesma perspectiva das evidências sobre a

associação aqui investigada, estudo apresenta resultados

que discutem um dos principais e maiores problemas de

quem sofre de dores de cabeças fortes como a enxaqueca,

não é por si só a dor, mas também as causas e o aumento

do risco de doenças cardiovasculares, que muitas vezes

são desencadeadas por quadros de vasoconstrição, como

o AVC, e entre outras alterações susceptíveis a contribuir

com outras ocorrências cardíacas.

(8)

No entanto, é importante ressaltar que um dos moti-

vos pela qual a enxaqueca pode elevar o risco de doenças

cardiovasculares é o fato de que, geralmente, a maioria

das pessoas que costumam utilizar anti-inflamatórios

vasoconstritores para enfrentar o problema da dor, o me-

dicamento utilizado culmina

na potencialização do au-

mento dos riscos dessas doenças cardíacas.

(18,15)

As evidências também apontam para a cefaleia o sin-

toma clássico relacionado à hipertensão, com diretrizes atu-

ais para o controle do paciente, associada à recomenda-

ção do registro via questionamento, para detecção da ocor-

rência de episódios da dor de cabeça durante a investiga-

ção de um paciente hipertenso. A cefaleia constitui um

importante sinal de alerta sintomático para pacientes e

médicos.

(9,10)

Compreendendo a grande quantidade de pacientes

hipertensos cadastrados na Estratégia Saúde da Família no

Brasil (importante porta de acesso ao Sistema Único de

Saúde), torna-se pertinente a discussão de um controle efe-

tivo e a prevenção de desfechos secundários como o AVC,

para os que, além do diagnóstico de HAS, apresentam a

enxaqueca como comorbidade, pois ela é um distúrbio de

alta prevalência, afetando em maioria a população de

mulheres e pode representar um elo potencial com a do-

ença vascular. Portanto é de grande interesse na perspecti-

va científica e de saúde pública.

(1,9,19,20)

CONCLUSÃO

A enxaqueca é um distúrbio neurovascular comum,

caracterizada por constantes episódios de cefaleia, e afeta

mais as mulheres na sua faixa etária produtiva. Está asso-

ciada às doenças cardiovasculares, como Hipertensão Ar-

terial Sistêmica (HAS). Também pode estar associada a um

desfecho secundário como o AVC, que pode ocorrer por

consequência da dificuldade do controle da HAS. Um dos

motivos pelos quais a enxaqueca pode elevar o risco de

doenças cardiovasculares é o fato de que, geralmente a

maioria das pessoas que utilizam anti-inflamatórios

vasoconstritores para enfrentar o problema da dor, acaba

potencializando o aumento dos riscos das ocorrências de

desfechos para níveis de complexidade mais altos dos Ser-

viços de Saúde, o que gera impacto significativo, tanto

para a potencial incapacidade dos pacientes, quanto para

a política de enfrentamento da doença (HAS) pela saúde.

A detecção dos casos de enxaqueca, associados à

HAS, precisa do uso das tecnologias para o diagnóstico

apropriado e tratamento, que deveriam estar estruturadas

nas Unidades da Estratégia Saúde da Família, que com-

põem a base do Sistema Púbico de Saúde no país, possibi-

litando, assim, à população, o acesso às estratégias de

controle com maior efetividade.

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LIMA GS, LAURENTINO IMS, BEM-LEITE AFB, COSTA-SILVA VN, VALENÇA MM, SANTOS ERR

Recebido: 23 de outubro de 2018

Aceito: 17 de novembro de 2018