Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018 183

Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas

Functionality changes of migraine women

Alyne Karine Lima Santos

, Hugo Feitosa

, Suellen F Silva

, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

Josepha Karinne de Oliveira Ferro

, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza

Tamara Cavalcanti de Morais Coutinho Neta

, Paulo José Moté Barboza

, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

Débora Wanderley

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife - Brasil

Fisioterapeuta, Centro Integrado de Reabilitação e Terapia Aquática (CIRTA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil e Hospital Universitário

Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil

Santos AKL, Feitosa H, Silva SF, Barros MMMB, Ferro KJO, Souza AISO, Coutinho Neta TCM, Barboza PJM,

Rocha Filho PAS, Wanderley D, Oliveira DA. Alterações de funcionalidade de mulheres migranosas.

Headache Medicine. 2018;9(4):183-89

ORIGINAL ARTICLE

RESUMO

Objetivo: Identificação das alterações na funcionalidade de

mulheres com migrânea de acordo com a Classificação inter-

nacional da funcionalidade, incapacidade e saúde (CIF). Mé-

todo: Trata-se de um estudo qualitativo, realizado no forma-

to de entrevistas em grupos focais, no qual foram incluídas

mulheres entre 18 e 55 anos com diagnóstico de migrânea

baseado nos critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia.

As mulheres foram divididas em grupos com médias de duas

a quatro pessoas e, guiadas por um moderador, foram in-

centivadas a falar sobre a influência da migrânea na realiza-

ção das tarefas a que são expostas diariamente, levando em

consideração o ambiente em que estão inseridas. As catego-

rias que alcançaram o ponto de corte de 30% de concordân-

cia nos grupos foram aprovadas. Resultados: Foram reali-

zadas 10 rodadas de entrevistas, cada uma com um grupo

focal com média de duas a quatro pessoas, totalizando 29

mulheres com média de idade de 34,7 anos (95%; IC: 18 -

51). Foram aprovadas 18 categorias, sendo quatro no domí-

nio de Função do Corpo, quatro no domínio de Estruturas do

corpo, seis categorias no domínio de Atividade e Participa-

ção e quatro categorias no domínio de Fatores Ambientais.

Conclusão: Mulheres com migrânea percebem alteração na

funcionalidade em todos os domínios da CIF, sendo o domí-

nio Atividades e Participação o que apresentou mais catego-

rias mencionadas.

Palavras-chave: Transtornos de enxaqueca;

Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacida-

de e Saúde; impacto psicossocial; biopsicossocial; ativida-

des e participação.

ABSTRACT

Objective: Identification of changes in functionality of women

with migraine according to the International Classification of

Functioning, Disability, and Health (ICF). Method: This is a

qualitative study conducted in the format of focus group

interviews, which included women between 18 and 55 years

old diagnosed with migraine based on the criteria of the

International Headache Society. The women were divided into

groups with averages of two to four people and, guided by a

moderator, they were encouraged to talk about the influence

of migraine on performing the tasks to which they are exposed

daily, taking into account the environment in which they are

inserted. The categories that reached the 30% agreement cut-

off point in the groups were approved. Results: There were 10

rounds of interviews, each with a focus group with an average

of two to four people, totaling 29 women with a mean age of

35 years old (95% CI: 18 - 51). Eighteen categories were

approved, four in the Body Function domain, four in the Body

Structure domain, six categories in the Activity and Participation

domain and four categories in the Environmental Factors

domain. Conclusion: Women with migraine perceive

alteration in functionality in all ICF domains, with the Activities

and Participation domain presenting the most mentioned

categories.

Keywords: Migraine disorders; International Classification of

Functioning, Disability, and Health; psychosocial impact;

biopsychosocial; activity and participation.

184 Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018

SANTOS AKL, FEITOSA H, SILVA SF, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

INTRODUÇÃO

A migrânea é uma cefaleia primária classificada no

Global Burden Disease 2015 como a terceira maior causa

de incapacidade no mundo, em ambos os sexos, responsá-

vel por 1,4% de todos os dias perdidos por ano por incapa-

cidade de um indivíduo.

(1)

Ademais, a incapacidade causa-

da pela migrânea gera repercussões na qualidade de vida e

economia do indivíduo, visto que as repercussões desta con-

dição são responsáveis pela ausência e ineficiência no âm-

bito de trabalho, faltas e redução de concentração no am-

biente escolar.

(2)

As suas implicações interferem também no

âmbito da atenção à saúde e também na economia mundi-

al, pois a migrânea chega a provocar um custo estimado

em 27 bilhões de euros por ano na Europa. Já no Brasil, ela

atinge mais de 10% da população causando limitação em

cerca de 93% das pessoas atingidas.

(3,4)

No contexto de uma percepção mais ampla a respeito

do impacto das condições de saúde sobre os indivíduos aco-

metidos, a OMS propõe a Classificação Internacional da Fun-

cionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Este instrumento

surgiu como resposta à eminente necessidade de homogeneizar

a avaliação e descrição de incapacidades em pacientes com

quaisquer tipos de doença.

(5)

Para isto, busca classificar a

funcionalidade do indivíduo com ênfase no aspecto positivo

em contrapartida ao modelo biomédico, que classifica o indi-

víduo a partir de seu diagnóstico clínico. A CIF aborda uma

grande quantidade de ítens, o que a torna uma ferramenta

completa e integral, que qualifica cada aspecto abordado e

traz uma visão mais completa a respeito do indivíduo.

(6)

Diante do exposto, é notório o grande impacto da

migrânea sobre os indivíduos acometidos. Logo, ao ampliar

a perspectiva de classificação de pacientes com migrânea

por meio da proposta da CIF, é possível perceber com mais

clareza as incapacidades enfrentadas por esta população,

visto que estes indivíduos são desafiados a enfrentar diversas

limitações e restrições que podem ser melhor abordadas e

esclarecidas com base na CIF. Desta forma, tornam-se mais

simples a identificação e o manejo dos profissionais ao lidar

com esta condição. Assim, o presente trabalho objetiva a

identificação das alterações na funcionalidade de mulheres

com migrânea de acordo com a CIF.

MATERIAL E MÉTODOS

Desenho do estudo

Trata-se de um estudo qualitativo, que possibilita co-

nhecer e esclarecer sentimentos, ideias e comportamentos

que a migrânea representa e sua influência na vida das

mulheres.

(7)

O presente estudo foi aprovado pelo comitê

de ética em pesquisa com seres humanos do Centro de

Ciências de Saúde da Universidade Federal de Pernambuco

(UFPE) sob o parecer 2.361.804.

Amostra

Os pacientes selecionados para o estudo foram mulhe-

res com idade entre 18-51 anos, com o diagnóstico clínico

feito por um neurologista e que correspondiam aos critérios

da migrânea descritos na ICHD-3 BETA.

(8)

Foram excluídas

deste estudo as mulheres com dificuldade de interação em

grupo, visto que essas não se sentiriam à vontade para res-

ponder às perguntas que embasariam a pesquisa.

As mulheres foram recrutadas no ambulatório de

cefaleia do Hospital das Clínicas de Pernambuco e convi-

dadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclare-

cido (TCLE) após explicação detalhada dos procedimen-

tos. Em seguida eram encaminhadas para uma sala no

próprio hospital, onde foram realizadas as entrevistas com

abordagem qualitativa no formato de grupos focais.

Procedimentos

As pacientes foram divididas em grupos focais forma-

dos por até sete pessoas, guiados por um moderador e um

assistente que conduziam as sessões a partir de um questi-

onário semiestruturado (Tabela 1). O moderador teve a

função de facilitar a interação entre os membros do grupo,

no sentido de enriquecer a discussão, buscando mais a

compreensão do que a explicação dos fenômenos estuda-

dos.

(9,10)

Cada sessão foi gravada e transcrita através do

método de condensação. A seguir, dois pesquisadores in-

dependentes analisaram as falas, identificando os pontos

principais de cada trecho.

(9,10)

Em seguida, esses conceitos foram organizados e agru-

pados para que pudessem ser correlacionadas com as

categorias da CIF que melhor os descrevessem. Os resul-

tados levaram em consideração a frequência em que cada

categoria foi mencionada nos grupos focais, sendo con-

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ALTERAÇÕES DE FUNCIONALIDADE DE MULHERES MIGRANOSAS

siderada aprovada a categoria que alcançou concordân-

cia de ao menos 30% dos grupos.

(9)

RESULTADOS

Foram realizadas rodadas de entrevistas com grupos

focais com média de 2-4 pessoas, totalizando 29 mulhe-

res. Após um total de dez grupos, o assunto foi considera-

do saturado devido à repetição das informações relatadas

pelos indivíduos, como preconiza o método de saturação.

(11)

Mais de oitenta assuntos relacionados a categorias de to-

dos os domínios da CIF foram mencionados durante as

entrevistas. Destes, 18 alcançaram o ponto de corte e fo-

ram considerados aprovados neste estudo.

O domínio "Funções do corpo" teve quatro categorias

aprovadas sendo a mais frequente a "b132 apetite" menci-

onada em 90% dos grupos (Tabela 2). Outras categorias

como "b1263 estabilidade psíquica", "b4552 fatigabilidade"

e "b1301 motivação" também foram mencionados em um

ou mais grupos, mas não alcançaram o ponto de corte

necessário para aprovação neste estudo.

Outras quatro categorias foram aprovadas no domí-

nio "Estruturas do corpo", com "s720 estruturas da cabeça

e pescoço" sendo a mais frequente, além de ser uma das

únicas categorias de toda a pesquisa que foi mencionada

em todos os grupos focais (Tabela 3). Além das categorias

apresentadas na tabela, merecem destaque a citação da

categoria "s310 estrutura do nariz" e "s730 estrutura de

membro superior" que também foram mencionadas, mas

não o suficiente para alcançarem o ponto de corte.

O domínio "Atividades e Participação" apresentou o

maior número de categorias aprovadas, seis. Dentre elas,

"d850 Trabalho remunerado" foi a mais frequente, sendo

uma das que foram citadas em todos os grupos focais (Ta-

bela 4). "d9301 Espiritualidade" "D5 autocuidados" e "d825

Formação profissional" foram algumas das categorias des-

te domínio que foram mencionadas em um ou mais gru-

pos mas não obtiveram o número mínimo de citações para

aprovação neste estudo. Já no domínio "Fatores ambientais"

mais quatro categorias foram aprovadas, dentre elas "e2400

intensidade da luz" que foi a última categoria mencionada

em todos os grupos desta pesquisa (Tabela 5).

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DISCUSSÃO

A migrânea traz impactos negativos para a funciona-

lidade das mulheres acometidas em todos os domínios da

CIF, especialmente nas categorias do domínio "Atividades

e Participação". Isto corrobora com a ideia de que uma

abordagem biopsicossocial é importante para a melhoria

da qualidade de vida de pacientes acometidas por esta

condição de saúde, posto que a mesma é multifatorial e

gera impactos em todas as áreas da vida das mulheres

acometidas.

Funções do corpo

Neste domínio é relevante destacar a grande quanti-

dade de grupos que apresentaram a categoria Apetite

(b1302). Este achado chama atenção pois trata-se de um

tema pouco pesquisado nesta população e que foi menci-

onado em 90% dos grupos focais, sendo bastante enfatizado

pelas mulheres entrevistadas essa alteração e seu compro-

metimento em sua qualidade de vida. Apesar de ainda

não haver muitos estudos que demonstrem esta relação

entre a migrânea e o apetite, Sanford e colaboradores,

demonstram em estudos experimentais, que o CGRP

SANTOS AKL, FEITOSA H, SILVA SF, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

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peptídeo que pode estar relacionado à fisiopatologia da

migrânea é também responsável pela diminuição do ape-

tite e aumento da sensação de saciedade, o que pode

explicar esta relação.

(12)

Ademais, um estudo transversal

de 2017 apontou para a diminuição do apetite numa popu-

lação com migrânea, o que corrobora com os achados de

nosso estudo.

(13)

A alteração nas Funções do Sono (b134), foi outra

categoria bastante mencionada pelas participantes deste

trabalho, o que corrobora com achados já descritos na

literatura que mencionam a relação entre a migrânea e

distúrbios do sono, principalmente a insônia, sendo esta

condição considerada tanto um fator desencadeador como

sendo desencadeado pela migrânea.

(14, 15)

A Sensação de Náusea (b5350) foi outra categoria

aprovada neste estudo, o que reafirma a importância desta

categoria que já está consolidada na descrição desta po-

pulação, sendo, inclusive, um dos critérios de classifica-

ção para a migrânea.

(8)

Além disso, a Amplitude de Emo-

ção (b1522) foi a última categoria aprovada neste estudo,

o que comprova todo aspecto geral biopsicossocial envol-

vido na condição do estado de saúde do indivíduo e já

relatado na literatura algumas disfunções emocionais como

ansiedade e sua correlação com a migrânea.

(16, 17)

Estruturas do corpo

No domínio de "Estruturas do Corpo", a categoria es-

truturas de Região de Cabeça e Pescoço (s710) foi menci-

onada em 100% dos grupos focais, o que pode ser expli-

cado pelo fato de ser esta a localização primária da

migrânea. A estrutura de Olho e Ouvido (s2) foi também

bastante frequente, o que já esperado, posto que a Classi-

ficação Internacional de Cefaleia descreve que indivíduos

com migrânea podem ter fotofobia e fonofobia, bem como

as auras visual e auditivas, o que explica o fato das estru-

turas relacionados a estas categorias.

(8)

Ainda neste domínio, viu-se que há relatos de alte-

ração em estruturas na região de ombro (s720) e pes-

coço (s710) e coluna vertebral (s7600). Ainda não existe

consenso sobre a relação entre a migrânea e as estrutu-

ras extracefálicas, entretanto já há pesquisas que de-

monstram indícios importantes do impacto dessas estru-

turas no desencadeamento e prevenção de crises de

migrânea.

(18,19)

Esse fato traz grande repercussão na vida da popula-

ção com migrânea, visto que profissionais da área de saú-

de capazes de atuar na melhoria destas estruturas, como

fisioterapeutas, podem estar inseridos no contexto de trata-

mento, trabalhando com técnicas que possam diminuir a

dor e promover maior qualidade de vida para esta popula-

ção. Dada a importância, a fisioterapia pode ser uma es-

tratégia fisioterapêutica não farmacológica, principalmen-

te para pacientes que recusam tomar medicamentos, ou

até mesmo aqueles que fazem uso abusivo de fármacos.

Além disso, gestantes, idosos e crianças também podem se

beneficiar. Consubstanciando essa afirmativa, em 2011, a

OMS, em colaboração com Lifting the Burden, publicou o

Atlas of headache disorders and resources in the world.

Nesse documento, a fisioterapia obteve o maior porcentual

entre as três terapias mais frequentemente utilizadas para

cefaleia (fisioterapia 44%, acupuntura 39% e naturopatia

25%).

(20)

Atividades e Participação

Este foi o domínio que obteve mais categorias aprova-

das neste estudo, o que comprova o grande impacto que

esta doença ocasiona na vida do indivíduo e dos que vi-

vem ao seu redor. A categoria trabalho (d850) foi mencio-

nada em todos os grupos, o que demonstra a importância

desta categoria na vida das mulheres com migrânea. Este

achado reitera os achados na literatura que falam sobre os

prejuízos econômicos gerados pela migrânea tanto para o

migranoso quanto para a empresa e empregador devido à

baixa produtividade e alto absenteísmo.

(1,20)

Outras categorias são observadas como importan-

tes, como Relações Familiares (d760), visto que as mu-

lheres se ausentam de suas atividades como esposa, mãe

e filha e nem sempre são compreendidas; no Lazer (d920)

é observado que o momento de leitura, sair para

shopping, teatro, cinema, realização de exercícios físicos

são deixados de lado devido às crises de migrânea. Há

dificuldades para Andar (d450), mesmo que pequenas

distâncias, e há comprometimento na comunicação em

suas relações Interações Interpessoais Básicas (d710), in-

terferindo no convívio diário, devido ao fato de que os

indivíduos não conseguem se manter em um grupo de

conversas, ou manter uma interação social, seja ela for-

mal ou informal. E ainda há um comprometimento nas

Relações Íntimas (d770) dessas mulheres.

Assim, é possível perceber a dimensão do quanto a

migrânea é uma condição incapacitante, posto que inter-

fere diretamente em tarefas relacionadas a todos os âmbi-

tos de vida das mulheres acometidas. Além disto, a partici-

pação social destas mulheres acaba ficando bastante res-

trita, como demonstram os achados deste artigo, fator im-

portante na classificação realizada com o modelo biopsi-

cossocial proposto pela CIF e ainda não tem sido tão ex-

plorado nas pesquisas com esta população.

(20)

ALTERAÇÕES DE FUNCIONALIDADE DE MULHERES MIGRANOSAS

188 Headache Medicine, v.9, n.4, p.183-189, Oct./Nov./Dec. 2018

Fatores ambientais

Por fim, o domínio Fatores Ambientais, apresentou tam-

bém categorias já bem estabelecidas na literatura que cor-

roboram com as questões ligadas aos critérios diagnósti-

cos da Classificação Internacional de Cefaleia, como In-

tensidade da Luz (e2400), categoria ligada à fotofobia;

Intensidade do Som (e2500), categoria ligada à fonofobia

e Qualidade do ar (e260), que está relacionada com a

osmofobia.

Contudo, é importante destacar a categoria Tempera-

tura (e2250), descrita pelas mulheres, que afirmaram que

baixas ou altas temperaturas podem desencadear a migrâ-

nea ou agravá-la. Os poucos estudos que buscam enten-

der esta interação apontam para a mesma direção dos

nossos achados, demonstrando que as variações de tem-

peratura podem atuar como desencadeadoras de cri-

ses.

(21,22)

Desta forma é possível perceber que há diversos fato-

res ainda não explorados, no aspecto biopsicossocial, que

são de suma importância e interferem diretamente na saú-

de das mulheres com migrânea, como as funções de ape-

tite e sono, comprometendo sua qualidade de vida.

Alterações nas estruturas de ombro, pescoço e coluna

vertebral podem gerar limitações nas atividades diárias bem

como restrições importantes em sua participação social,

como no trabalho e nas relações familiares e lazer. A rela-

ção da temperatura com as crises de migrânea é um outro

achado deste estudo que indica para novas perspectivas

de estudos já que este ainda é um campo pouco explora-

do nas pesquisas com esta população.

Assim, estes achados demonstram que é necessária

uma maior atenção de todos os envolvidos no manejo da

migrânea à proposta de abordagem da CIF, posto que a

migrânea é uma condição multifatorial que precisa que os

profissionais envolvidos busquem compreender em sua to-

talidade o impacto gerado sobre a vida dos pacientes para,

assim, contribuir para qualidade de vida dessas mulheres.

Agradecimentos

Agradecemos a Fundação de Amparo à Ciência e

Tecnologia de Pernambuco (FACEPE) por promover e dar

suporte ao desenvolvimento científico deste projeto através

da bolsa de Iniciação Científica (BIC-0636-4.08/18) da

aluna Alyne Karine Lima Santos.

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SANTOS AKL, FEITOSA H, SILVA SF, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

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Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira.

Av. Jorn. Aníbal Fernandes,173, Cidade Universitária

50740-560, Recife -PE.

E-mail: sabinodaniellaufpe@gmail.com

telefone: +55 81 2126-1045

Recebido: 13 de setembro 2018

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