Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018 177

Categorias da CIF comprometidas na Migrânea

ICF categories compromised in Migraine

Suellen Freitas da Silva1, Hugo Feitosa

, Alyne Karine de Lima Santos

, Manuella Moraes Monteiro Barbosa Barros

Karinne Josepha Oliveira Ferro

, Ana Izabela Sobral de Oliveira Souza

, Tamara Cavalcanti de Morais Coutinho Neta

Paulo José Moté Barboza

, Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

, Débora Wanderley

, Daniella Araújo de Oliveira

Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife - Brasil

Fisioterapeuta, Centro Integrado de Reabilitação e Terapia Aquática (CIRTA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Departamento de Neuropsiquiatria, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil e Hospital Universitário

Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil

Silva SF, Feitosa H, Santos AKL, Barros MMMB, Ferro KJO, Souza AISO, Coutinho Neta TCM, Barboza PJM, Rocha Filho PAS,

Wanderley D, Oliveira DA. Categorias da CIF comprometidas na Migrânea. Headache Medicine. 2018;9(4):177-82

ORIGINAL ARTICLE

RESUMO

Objetivo: Identificar quais categorias da Classificação Inter-

nacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) es-

tão comprometidas em pacientes com migrânea sob a pers-

pectiva dos profissionais de saúde. Métodos: Trata-se de um

estudo transversal desenvolvido no ambulatório de cefaleia

do Hospital das Clínicas de Pernambuco, do Hospital Univer-

sitário Oswaldo Cruz e no Laboratório de Aprendizado e Con-

trole Motor da Universidade Federal de Pernambuco. Foi utili-

zado um questionário composto por cinco seções na versão

impressa e online baseado no checklist 2.1 da CIF. Foram

convidados profissionais de saúde de diferentes especialida-

des, que tivessem experiência no tratamento de pacientes com

migrânea. Os profissionais foram instruídos a preencher o

questionário e eleger, com base em sua experiência clínica,

quais categorias apresentam maior grau de comprometimen-

to ou maior relação com a condição clínica de pacientes com

migrânea, sendo considerado um ponto de corte de 70%

para aprovação das categorias. Resultados: Dezesseis pro-

fissionais participaram da pesquisa. O questionário foi com-

posto por 106 categorias, das quais 32 atingiram o ponto de

corte de 70% para serem consideradas aprovadas. Dentre

estas categorias, sete (21,8%) fazem parte do componente

funções do corpo, cinco (15,6%) de estruturas do corpo, 13

(40,6%) de atividades e participação e sete (21,8%) de fato-

res ambientais. Conclusão: Na percepção dos profissionais

de saúde, os indivíduos com migrânea apresentam compro-

metimento em todos os domínios da CIF e os domínios ativi-

dades e participação foram os que apresentaram maior nú-

mero de categorias comprometidas.

Palavras-chave: Transtornos de enxaqueca; Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; pes-

soal de Saúde; atividades e participação

ABSTRACT

Objective: To identify which categories of the International

Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) are

compromised in patients with migraine from the perspective of

health professionals. Methods: This is a cross-sectional study

conducted at the headache outpatient clinic of the Clinical

Hospital of Pernambuco, Oswaldo Cruz University Hospital and

at the Motor Learning and Control Laboratory of the Federal

University of Pernambuco. A five-section printed and online

questionnaire based on ICF checkList 2.1 was used. Health

professionals from different specialities who had experience in

treating patients with migraine were invited. Professionals were

instructed to complete the questionnaire and to choose, based

on their clinical experience, which categories had the highest

degree of impairment or the highest relationship with the clinical

condition of migraine patients. A cut-off point of 70% for

approval of categories was considered. Results: Sixteen

professionals were enrolled in the survey. The questionnaire

was compost by 106 categories, of which 32 reached the cut-

off point of 70% to be considered approved. Among these

categories, seven (21.8%) are part of the body functions

component, five (15.6%) body structures, thirteen (40.6%)

activities, and participation and seven (21.8%). of

environmental factors. Conclusion: In the perception of health

professionals, individuals with migraine present impairment in

all domains of the ICF and the activity and participation

domains presented the highest number of compromised

categories.

Keywords: Migraine disorders; International Classification of

Functioning, Disability, and Health; health personnel; activity

and participation

178 Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018

SILVA SF, FEITOSA H, SANTOS AKL, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

INTRODUCTION

A migrânea é uma cefaleia primária

(1)

que está entre

as mais incapacitantes em todo o mundo. Em 2016 esta

condição de saúde esteve entre os dez transtornos mais

incapacitantes nas 21 regiões do Global Burden of

Disease. Além disso, ocupou o sexto lugar nas desordens

mais prevalentes e o segundo em anos de vida vividos

com incapacidade.

(2)

Atinge principalmente mulheres jo-

vens e de meia idade, entre 15 e 49 anos.

(3)

Entretanto,

apesar dos dados epidemiológicos alarmantes e o cres-

cente número de pesquisas sobre o tema, a migrânea

ainda é uma condição que necessita de instrumentos ca-

pazes de trazer uma abordagem biopsicossocial e

mensurar a funcionalidade e a incapacidade auxiliando

a diminuir a sobrecarga na condição de saúde dos indi-

víduos acometidos como proposto pela Classificação In-

ternacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

(CIF).

(4)

A CIF surge no cenário mundial a partir de pesquisas

iniciadas nos anos 1990 que buscavam trazer inovações

e melhorias na área da saúde.

(5)

Ela originou-se da ne-

cessidade de expandir a discussão sobre os conceitos de

Funcionalidade e Incapacidade que, sozinha, a Classifi-

cação Internacional de Doenças (CID) não era capaz de

abranger de forma satisfatória. Assim, a partir da CIF foi

possível trazer uma perspectiva biopsicossocial que incor-

pora a dimensão biomédica, psicológica e social e é peça-

chave no processo de superação do modelo biomédico:

baseado no diagnóstico etiológico da disfunção sem le-

var em consideração outros fatores relacionados à condi-

ção do paciente.

(6,7)

Na perspectiva da CIF, o corpo está subdivido em:

funções do corpo, que dizem respeito ao mecanismo fisi-

ológico e psicológico do sistema orgânico; e estruturas

do corpo, as quais estão relacionados com a definição

anatômica. Já a atividade está relacionada à execução

de uma tarefa, enquanto que a participação diz respeito

ao envolvimento do indivíduo na execução dessa ativida-

de em um meio real.

(8)

Somando-se a estes, os fatores

ambientais e pessoais, temos os componentes da CIF, es-

senciais para a discussão a respeito dos complexos con-

ceitos de funcionalidade e incapacidade e como eles se

aplicam em diferentes condições clínicas como a

migrânea.

(7)

Apesar da avaliação da funcionalidade e da incapa-

cidade na migrânea ser de relevância primordial devido

ao alto grau de comprometimento provocado por ela,

foram realizadas poucas tentativas de mensurar o impac-

to na funcionalidade e incapacidade de indivíduos com

migrânea a partir de uma abordagem biopsicossocial,

como propõe a CIF.

(9)

Assim, o objetivo deste trabalho é identificar quais

categorias da CIF estão comprometidas em pacientes com

migrânea sob a perspectiva dos profissionais de saúde da

cidade do Recife.

MATERIAL E MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, descritivo, realizado

por meio de entrevistas com questionário semiestruturado

aplicado a profissionais da área de saúde. A pesquisa foi

aprovada pelo comitê de ética em pesquisa da Universida-

de Federal de Pernambuco (UFPE), sob o parecer:

2.361.804, conforme os termos estabelecidos pela resolu-

ção 510/2016.

Amostra

Foram incluídos profissionais da área de saúde que

fossem médicos, odontólogos, enfermeiros, psicólogos ou

fisioterapeutas

(10)

e que possuíssem conhecimento prévio

a respeito da situação clínica da migrânea ou experiên-

cia no atendimento de pacientes com esta condição.

Procedimentos

Inicialmente foi desenvolvido um questionário na ver-

são impressa e online baseado no checklist 2.1 da CIF.

O checklist 2.1 é um instrumento cuja finalidade é anali-

sar o índice de comprometimento funcional do paciente

partindo das diretrizes estabelecidas pela CIF. Assim, ele

leva em conta as 125 categorias que a Organização

Mundial de Saúde (OMS) considera de maior relevância

no contexto clínico.

(11)

O questionário contou com 106

categorias, das quais 32 eram referentes às funções do

corpo, 16 às estruturas do corpo, 48 a atividades e parti-

cipação e 10 categorias representando os fatores

ambientais.

Este questionário foi dividido em cinco seções: a

primeira para a coleta de dados pessoais e informações

profissionais, a segunda para as categorias referentes às

funções do corpo, a terceira referente às estruturas do

corpo, a seção quatro referente às atividades e participa-

ção e a última sessão destinada aos fatores ambientais.

Em seguida foi realizado o recrutamento dos profissionais

de saúde no Laboratório de Aprendizado e Controle Mo-

tor (LACOM) da Universidade Federal de Pernambuco,

no Hospital das Clínicas de Pernambuco e no Hospital

Universitário Oswaldo Cruz.

Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018 179

CATEGORIAS DA CIF COMPROMETIDAS NA MIGRÂNEA

Os profissionais foram esclarecidos a respeito do ob-

jetivo do trabalho e apresentados ao termo de consenti-

mento livre e esclarecido (TCLE) o qual foi lido e assina-

do. Em seguida eles foram convidados a preencher o ques-

tionário a partir das categorias disponíveis e assim eleger,

com base em sua experiência clínica, quais elementos

têm maior grau de comprometimento ou maior relação

com a condição clínica de pacientes com migrânea.

Análise dos dados

Os dados coletados foram organizados em planilha

do Excel em frequência absoluta e relativa de apareci-

mento das respostas. Só foram consideradas aprovadas

as categorias que obtiveram aprovação de pelo menos

70% da amostra.

RESUL TADOS

Foram recrutados 27 profissionais de saúde de diferen-

tes especialidades atuantes na cidade do Recife, dos quais

16 aceitaram participar. O perfil dos profissionais que cons-

tituíram a amostra deste estudo está descrito na Tabela 1.

Alcançaram o ponto de corte sendo consideradas apro-

vadas 32 categorias, das quais 7 (21,8%) concernentes a

funções do corpo, 5 (15,6%) relacionadas a estruturas do

corpo, 13 (40,6%) no domínio de atividades e participa-

ção e 7 (21,8%) pertencentes aos fatores ambientais, como

apresentado nas Tabelas 2 e 3.

180 Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018

DISCUSSÃO

Foram aprovadas neste estudo categorias relaciona-

das aos quatro grandes domínios da CIF, com atividades e

participação sendo o domínio que apresentou maior nú-

mero de categorias aprovadas. Assim, é possível afirmar

que, a partir da perspectiva dos profissionais de saúde en-

volvidos no tratamento desta população, a migrânea pro-

voca alto impacto e grau de incapacidade nas diferentes

áreas da vida, o que afeta diretamente a qualidade de

vida desta população.

(12)

Funções do corpo

Neste domínio, as categorias eleitas foram em sua

maioria pertencentes ao capítulo funções mentais globais,

que estão relacionadas às questões pessoais, emocionais e

de relacionamentos interpessoais dos pacientes que sofrem

com migrânea. Entre estas categorias está a categoria sono

(b134). A relação entre distúrbios do sono e migrânea tem

sido verificada em alguns estudos, atualmente, porém os

mecanismos ainda não são completamente entendidos. Há

estudos que demonstram que as desordens do sono podem

funcionar como gatilhos para as crises de migrânea, au-

mentando a sua frequência da mesma forma que pacien-

tes com migrânea têm apresentado uma pior qualidade de

sono.

(13)

No que diz respeito à categoria "b140 atenção" um

estudo recente apontou uma diminuição das funções

cognitivas como atenção e memória em pacientes com

migrânea quando comparadas a controles saudáveis,

(14)

enquanto que no tocante a "b152 funções emocionais" o

que a literatura tem mostrado é que o estresse emocional e

suas repercussões têm importante papel como fator

desencadeante da migrânea e no manejo terapêutico des-

ses pacientes.

(15,16)

As funções da visão "b210", segundo a CIF, são fun-

ções sensoriais relacionadas à percepção da presença de

luz e a fatores relacionados ao estímulo visual tais como

formas, cores e tamanhos.

(5)

Sua relação com a migrânea

é bem fundamentada na literatura, compondo inclusive

os critérios diagnósticos da migrânea (fotofobia) estabe-

lecidos pela Classificação Internacional de Cefaleia.

(1)

Além disso, um estudo publicado em 2018 também

mostrou que pacientes com migrânea apresentam uma re-

dução da qualidade de vida relacionada à visão quando

comparados a indivíduos saudáveis,

(17)

ratificando os acha-

dos do presente estudo. Outra categoria que é de impor-

tância primordial para pacientes com migrânea e que tam-

bém possui uma relação bem estabelecida na literatura é

a dor "b210", categoria eleita de forma unânime pelos

profissionais de saúde certamente devido ao seu alto com-

prometimento da funcionalidade e impacto negativo na

qualidade de vida.

(9,18,19)

Concernente à categoria "b710 mobilidade das arti-

culações", acreditamos que tenha sido aprovada devido à

restrição de movimentação que tem sido percebida em pa-

cientes com migrânea, especialmente no que diz respeito à

mobilidade da coluna cervical. Esta, apesar de não ter sua

relação com a migrânea consolidada, é frequentemente

citada nas desordens musculoesqueléticas nesta região tais

como: menor ativação muscular,

(20)

trigger-points e limita-

ção da amplitude de movimento em mulheres com

migrânea.

(21,22)

Estruturas do corpo

O papel desempenhado pelo sistema nervoso central,

especialmente o cérebro, na fisiopatologia da migrânea

envolvendo sua modulação nas estruturas trigêmino-vascular

e as cascatas inflamatórias que provocam sensibilização

central

(23)

já é bastante discutido na literatura, o que faz

com que "s110 cérebro" seja escolhido quase unanime-

mente pelos profissionais de nosso estudo. A categoria "s2

olho, ouvido e estruturas relacionadas" também já apre-

senta sua relação bem estabelecida na literatura, especial-

mente ao se considerar a foto e a fonofobia e a aura visual

e auditiva que compõem critérios diagnósticos desta con-

dição.

(1)

Por outro lado, a respeito da categoria "s710 cabeça

e pescoço" é importante salientar que faltam evidências

científicas que comprovem o comprometimento da região

do pescoço na migrânea, embora algumas pesquisas este-

jam debruçando-se sobre o tema, como já citado anterior-

mente, o que nos leva a crer que esta categoria tenha

alcançado a aprovação unânime dos participantes em

grande parte devido a agrupar juntamente com a estrutura

do pescoço, a cabeça, que é a estrutura primariamente

comprometida na migrânea.

As últimas categorias eleitas do domínio estrutura do

corpo foram "s720 região do ombro" e "s730 extremidade

superior", um achado bastante interessante visto que não

existem estudos que correlacionem diretamente a migrânea

a estas estruturas. Uma possível explicação para a eleição

destas categorias está relacionada

presença de trigger

points na musculatura do trapézio,

(24)

os quais, ao serem

ativados, provocam a dor referida, e uma das regiões que

pode ser alvo dessa dor é o ombro; entretanto, são neces-

SILVA SF, FEITOSA H, SANTOS AKL, BARROS MMMB, FERRO KJO, SOUZA AISO, COUTINHO NETA TCM, BARBOZA PJM, ROCHA FILHO PAS,

WANDERLEY D, OLIVEIRA DA

Headache Medicine, v.9, n.4, p.177-182, Oct./Nov./Dec. 2018 181

sários estudos que se proponham a identificar se de fato há

comprometimento dessas regiões em pacientes com

migrânea.

Atividades e participação

Este foi o domínio com maior quantidade de categori-

as eleitas. Isso se deve ao grande comprometimento provo-

cado pela migrânea na realização das tarefas básicas do

dia-a-dia, sejam atividades sociais, de lazer ou trabalho,

(25)

assim como a participação na interação com familiares no

contexto de realização dessas tarefas.

(4)

Isto justifica que as

categorias com maior índice de aprovação sejam ligadas

a este contexto. A categoria "d210 realizar uma única ta-

refa" também está relacionada a este contexto, apesar de

não ter obtido um índice de aprovação tão alto quanto as

demais categorias desta seção, provavelmente por não

possuir o mesmo nível de complexidade da realização de

tarefas múltiplas, por exemplo.

Entre outros aspectos, nosso estudo também demons-

tra o impacto da migrânea sobre a aprendizagem e apli-

cação do conhecimento, o que repercute não apenas de

maneira individual mas também coletivamente na medida

em que estas dificuldades ocasionam entraves do ponto de

vista profissional, dificultando a realização de tarefas no

ambiente de trabalho, queda de produtividade e absen-

teísmo gerando custos para os serviços nos quais estas pes-

soas estão inseridas e significativos impactos socioeconô-

micos.

(9,18)

Outra categoria eleita foi "d430 levantar e trans-

portar objetos". Os autores do presente estudo acredi-

tam que a eleição desta categoria está relacionada a

um dos critérios diagnósticos da migrânea: o agravo da

dor mediante atividade física.

(1)

Ainda na classificação

de mobilidade temos as categorias " d470 e d475" rela-

cionadas de maneira geral ao trânsito, uma possível ex-

plicação para a eleição dessas categorias poder ser a

relação com a diminuição da atenção e pacientes com

migrânea

(15)

e também a exposição ao estresse decor-

rente das condições desfavoráveis do trânsito na cidade

do Recife.

Fatores ambientais

Neste domínio, esta pesquisa traz uma importante co-

laboração ao eleger a categoria "e225 clima," que inclui

fatores que ainda não apresentam evidências suficientes

na literatura. Yang,

(26)

em seu estudo, vincula a sensibili-

dade à temperatura ao aumento da incidência de dor em

pacientes com migrânea. Da mesma forma, Ozdemir et

al.

(17)

também relacionam as variações climáticas com a

prevalência de crises.

A fotofobia e a fonofobia são sintomas característicos

amplamente relatados na literatura ao se discutir sobre

migrânea,

(15,27)

de modo que já era esperado que as cate-

gorias "e240 luz" e "e250 som" fossem eleitas, uma vez

que os achados clínicos apenas corroboram o que já se

tem consolidado no meio científico. É importante ressaltar

que diante disso é fundamental que os profissionais este-

jam atentos à influência desses fatores tanto como desen-

cadeadores como perpetuadores de crises.

As demais categorias aprovadas referentes aos fatores

estão relacionadas ao capítulo "Apoio e Relacionamentos"

e têm um papel relevante ao destacar a influência que o

suporte familiar e a rede de relacionamentos com os pro-

fissionais de saúde têm nesta condição clínica, podendo

funcionar tanto como uma barreira ao tratamento e me-

lhora da qualidade de vida quanto como um facilitador.

Pesquisas apontam na direção de entender como a migrâ-

nea influencia na dinâmica dessas relações familiares

(28)

terapeuta-paciente.

(29)

Diante do exposto, o presente trabalho mostra que,

na percepção dos profissionais de saúde, pessoas com

migrânea apresentam comprometimento em todos os do-

mínios da CIF e o domínio "atividades e participação" foi o

que apresentou maior número de categorias comprometi-

das. Assim, este trabalho reitera a importância de uma

abordagem biopsicossocial no manejo de pacientes com

migrânea, além de apresentar novas perspectivas que de-

vem ser consideradas por futuras pesquisas envolvendo esta

população.

Agradecimentos

Agradecemos ao CNPq (Conselho Nacional de De-

senvolvimento Científico e Tecnológico) por promover e dar

suporte ao desenvolvimento científico deste projeto através

da bolsa de Iniciação Científica (Bolsista-CNPq Processo

180413705)

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Correspondência

Daniella Araújo de Oliveira.

Av. Jorn. Aníbal Fernandes,173, Cidade Universitária

50740-560, Recife -PE.

E-mail: sabinodaniellaufpe@gmail.com

telefone: +55 81 2126-1045

Recebido: 10 de setembro de 2018

Aceito: 28 de novembro de 2018

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