Headache Medicine, v.9, n.1, p.29-32, Jan./Feb./Mar. 2018 29

Cefaleias ocupacionais: quando suspeitar?

Occupational headaches: when to suspect?

Patrick Emanuell Mesquita Sousa Santos

, Alanny Gabrielly Diogenes Campelo

, Ezequiel Gonçalves da Costa

Guilherme Antonio Morais Lima

, Matheus Saraiva Valente Rosado

, Raimundo Pereira Silva-Néto

Estudantes de Medicina, Universidade Federal do Piauí, Teresina, PI, Brasil

Professor de Neurologia, Universidade Federal do Piauí, Teresina, PI, Brasil

Santos PEMS, Campelo AGD, Costa EG, Lima GAM, Rosado MSV, Silva-Néto RP. Cefaleias ocupacionais: quando suspeitar?

Headache Medicine. 2018;9(1):29-32

VIEW AND REVIEW

RESUMO

As doenças ocupacionais estão diretamente ligadas à profis-

são do trabalhador, enquanto que as do trabalho estão liga-

das ao ambiente de trabalho. No Brasil, estas entidades mór-

bidas são regidas pela Lei nº 8.213 de 24 de julho de 1991.

As cefaleias ocupacionais foram, primeiramente, descritas por

Bernardino Ramazzini, em 1700, em seu livro De morbis

artificum diatriba. No entanto, até o momento, não foram

inseridas na lista de doenças relacionadas ao trabalho,

publicada pelo Ministério da Saúde, e adotada pelo Ministé-

rio da Previdência Social. A classificação de Schilling utiliza-

da nas doenças ocupacionais em geral pode ser adaptada

aos diagnósticos de cefaleia ocupacional. Para se chegar a

esse diagnóstico, são necessários três elementos essenciais:

anamnese ocupacional, diário de atividades e nexo causal.

Palavras -chave: Doença ocupacional; Doença profissio-

nal; Classificação de Schilling; Cefaleia

ABSTRACT

Occupational diseases are directly linked to the worker's

profession, while those of work are linked to the work

environment. In Brazil, these morbid entities are governed by

Law No. 8,213 of July 24, 1991. Occupational headaches were

first described by Bernardino Ramazzini in 1700 in his book

De morbis artificum diatribe. However, to date, they have not

been included in the list of work-related diseases, published by

the Ministry of Health, and adopted by the Ministry of Social

Security. The classification of Schilling used in occupational

diseases in general can be adapted to the diagnoses of

occupational headache. To arrive at this diagnosis, three

essential elements are necessary: occupational anamnesis,

activity diary and causal nexus.

Keywords: Ocupational disease; Schilling classification;

Headache

DEFINIÇÃO DE DOENÇA OCUPACIONAL E DO

TRABALHO

Desde muito tempo, as expressões "doença ocupa-

cional" e "doença do trabalho" são bastante confundidas,

apesar de serem termos diferentes, com uma explicação

clara e direta.

A doença ocupacional ou profissional é aquela pro-

duzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho pecu-

liar à determinada profissão ou ocupação. Ela está direta-

mente ligada à profissão do trabalhador, como, por exem-

plo, o soldador que desenvolveu catarata.

(1)

Por outro lado, a doença do trabalho é aquela produ-

zida ou desencadeada pelo ambiente onde o trabalho é

exercido. Ela está diretamente ligada ao ambiente de tra-

balho. Um bom exemplo é o caso do trabalhador que

desenvolveu surdez em um ambiente com ruído excessivo.

Por isso, a utilização dos equipamentos de proteção indivi-

duais (EPI) e medidas de segurança ajudam a combater as

doenças do trabalho.

(1)

Aspectos legais

De acordo com a Lei nº 8.213 de 24 de julho de

1991, no Art. 20,

(2)

são consideradas doenças profissio-

nais ou do trabalho, as seguintes entidades mórbidas:

I - doença profissional, assim entendida a produzida

ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a

determinada atividade e constante da respectiva relação

elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência

Social;

30 Headache Medicine, v.9, n.1, p.29-32, Jan./Feb./Mar. 2018

SANTOS PEMS, CAMPELO AGD, COSTA EG, LIMA GAM, ROSADO MSV, SILVA-NÉTO RP.

II - doença do trabalho, assim entendida a adquirida

ou desencadeada em função de condições especiais em

que o trabalho é realizado e com ele se relacione direta-

mente, constante da relação mencionada no inciso I.

§ 1º Não são consideradas como doença do trabalho:

a) a doença degenerativa;

b) a inerente a grupo etário;

c) a que não produza incapacidade laborativa;

d) a doença endêmica adquirida por segurado habi-

tante de região em que ela se desenvolva, salvo compro-

vação de que é resultante de exposição ou contato direto

determinado pela natureza do trabalho.

HISTÓRICO

As doenças ocupacionais são conhecidas desde a

Antiguidade. São descritos nos papiros egípcios (1500-

1300 a.C.) o atendimento organizado aos trabalhadores

de minas e pirâmides. Os textos judaicos, elaborados an-

tes da era Cristã, afirmavam que o "amo" não poderia

exigir de seu servo horas adicionais que desrespeitassem os

hábitos culturais de sono e vigília.

(3)

Hipócrates (400 a.C.) descreveu a intoxicação satur-

nina em mineiros. Nos primeiros anos da era Cristã, Caio

Plínio II (79-23 a.C.), escritor, historiador e oficial roma-

no, narra a iniciativa dos escravos de colocarem membra-

nas de bexigas de carneiro como máscaras.

(3,4)

Em 1700, Bernardino Ramazzini (1633-1714), pro-

fessor de medicina da Universidade de Modena, na Itália,

publicou o livro De morbis artificum diatriba (traduzido

para a língua portuguesa como As doenças dos trabalha-

dores), o primeiro tratado de medicina ocupacional. Por

causa desse livro e de suas contribuições, ele é considera-

do o pai da Medicina do Trabalho.

(3-5)

A partir de Ramazzini, começaram os estudos sobre as

cefaleias ocupacionais. No seu livro, dentre 69 ocupações

listadas, havia 12 que, segundo ele, provocavam cefaleia

como distúrbio diretamente relacionado às condições de

trabalho.

(3,5)

Ele citou, como exemplo, os confeiteiros que padeci-

am de cefaleia por permanecerem próximos ao carvão

quente por várias horas; e as estenógrafas, em virtude das

horas de intensa tensão que as envolvia. Lembrou-se, tam-

bém, dos lacaios e mensageiros, que sofriam de cefaleia

por causa do esforço; e caçadores e marinheiros, nos quais

a cefaleia seria em decorrência das modificações de tem-

peratura e exposição ao sol.

(3,5)

Ainda neste livro, Ramazzini desaconselhava os indi-

víduos queixosos de cefaleia a assumirem profissões que

envolvessem a utilização de instrumentos musicais de so-

pro e canto livre.

(3)

Doenças relacionadas ao trabalho, segundo o

Ministério da Saúde

Em 1998, o Ministério da Saúde elaborou uma lista

de doenças ocupacionais e do trabalho para orientar o

Sistema Único de Saúde (SUS) em relação ao diagnóstico

destas nosologias e as medidas decorrentes. Foram relaci-

onadas cerca de 200 entidades nosológicas específicas,

todas elas referidas à Classificação Internacional de Doen-

ças, na sua 10ª Revisão (CID-10).

(6)

Ao se buscar a associação entre cefaleia e medicina

do trabalho, nota-se que nenhuma forma de cefaleia apa-

rece na lista de doenças relacionadas ao trabalho que foi

publicada pelo Ministério da Saúde, e adotada pelo Mi-

nistério da Previdência Social.

(7)

Classificação de Schilling nas cefaleias

Em 1984, Richard Schilling, um professor de medi-

cina, em Londres, propôs uma classificação das doenças

relacionadas ao trabalho, denominada classificação de

Schilling, a qual é utilizada pelo Ministério da Saúde, no

Brasil.

(8)

Nessa classificação, as doenças relacionadas ao tra-

balho estão dividas em três categorias. No grupo I, o tra-

balho é a causa necessária para o aparecimento da doen-

ça, ou seja, é o agente causador, nomeadamente, a into-

xicação por chumbo em mineradores; no grupo II, o tra-

balho é um fator que contribui, mas não é considerado

causa da doença, ou seja, é um fator de risco, tal como

nas varizes de membros inferiores de cirurgiões; e no grupo

III, o trabalho é o fator desencadeante ou de piora de

doença já estabelecida, como, por exemplo, nas doenças

alérgicas e os transtornos psiquiátricos.

(8)

Adaptando-se a Classificação de Schilling aos diag-

nósticos de cefaleia (Figura 1), observa-se que no grupo

I, não existe qualquer trabalho que seja a causa da

cefaleia. No entanto, nos grupo II e III, há inúmeras

cefaleias em que o trabalho é um fator de risco ou

desencadeante.

Em se tratando de trabalho como fator de risco, há

muitos trabalhadores que, ao exercerem suas ocupações,

estarão mais predispostos a desenvolverem cefaleia. Den-

tre essas ocupações estão o trabalho nas alturas, em que o

trabalhador poderá cair e sofrer um trauma cefálico e, pos-

teriormente, desenvolver uma cefaleia atribuída a trauma

Headache Medicine, v.9, n.1, p.29-32, Jan./Feb./Mar. 2018 31

CEFALEIAS OCUPACIONAIS: QUANDO SUSPEITAR?

cefálico; dos frentistas que têm exposição ocupacional à

gasolina e apresentam cefaleia induzida pela exposição a

uma substância;

(9)

dos mergulhadores profissionais, sujei-

tos à cefaleia do mergulho; dos policiais que usam capa-

cete e desenvolvem a cefaleia por compressão externa.

(10)

Outros trabalhadores se enquadram no grupo III, em

que o trabalho é um fator desencadeante ou agravante de

uma cefaleia pré-existente. Naqueles que apresentam

cefaleia do esforço físico e trabalham levantando peso,

tais como, os estivadores, terão sua cefaleia deflagrada no

exercício da profissão.

Deve-se lembrar da migrânea que pode ser incluída

no grupo III, visto que algumas crises de cefaleia podem

ser desencadeadas naqueles que trabalham em ambien-

tes que têm substâncias odorantes, tais como, perfumari-

as e postos de gasolina

(9)

ou expostos a elevadas tempe-

raturas.

(11)

Impacto social

As cefaleias são conhecidas por causarem enorme e

importante impacto social. No dia a dia, comumente, ob-

servam-se absenteísmo, diminuição da produtividade e re-

dução da qualidade de vida.

(12)

Sem dúvida alguma, os

fatores ocupacionais precipitantes de cefaleia podem ser

responsabilizados por várias consequências desse impacto

social.

Diagnóstico

Na maioria das vezes, os pacientes com cefaleia saem

do consultório do neurologista com o diagnóstico de algu-

ma cefaleia incluída no ICHD-3,

(13)

mas, raramente, de

uma cefaleia ocupacional. Para se chegar nesse diagnós-

tico, são necessários três elementos essenciais: anamnese

ocupacional, diário de atividades e nexo causal.

Na anamnese ocupacional, alguns questionamentos

devem feitos pelo médico. É importante saber qual a pro-

fissão do paciente (o que ele faz, como faz, onde faz, quan-

do faz e há quanto tempo faz), como se sente e o que

pensa sobre o seu trabalho, se conhece outros trabalhado-

res com problemas semelhantes aos seus, e se teve outras

ocupações anteriores.

O diário de atividades é uma ferramenta útil para a

determinação dos fatores precipitantes e na observação e

relato de exposições a agentes presentes no trabalho. Se o

diário for preenchido corretamente, essas informações per-

mitirão um acurado diagnóstico e a suspeição da relação

com o trabalho.

O nexo causal deverá ser sempre observado. Se o

surgimento da cefaleia ocorrer após o período de exposi-

ção a agentes presentes no ambiente de trabalho e houver

ausência de cefaleia nos períodos de afastamento dessa

exposição ou após exposições protegidas, estará estabele-

cido o nexo causal.

Além do diagnóstico clássico, o paciente poderá re-

ceber o um novo diagnóstico, o de cefaleia ocupacional.

Como consequência, as novas tendências e perspectivas é

que se utilize mais frequentemente, a categoria "Z" da CID-

10. Existem dois diagnósticos pouco aplicados, que são:

Z56, expressando "Problemas Relacionados com o Empre-

go e Desemprego"; e Z57, "Exposição Ocupacional a Fa-

tores de Risco".

(6)

Essa atitude expressa o diagnóstico correto e permite

mais sucesso no tratamento e acesso aos direitos de natu-

reza trabalhista e previdenciária.

Figura 1. Classificação de Schilling nas cefaleias (Adaptada por Silva-Néto, 2018, e baseada na classificação proposta por Schilling, 1984)

32 Headache Medicine, v.9, n.1, p.29-32, Jan./Feb./Mar. 2018

Por fim, diante de um diagnóstico de cefaleia

ocupacional, cabe ao médico a orientação ao trabalha-

dor quanto a sua cefaleia, profilaxia adequada, afasta-

mento do trabalho ou da exposição ocupacional, emissão

de laudo médico para o INSS e notificação à DRT e Sindi-

cato da categoria a que pertence o trabalhador.

CONCLUSÃO

Apesar de algumas cefaleias poderem ser produzidas

ou desencadeadas pelo exercício de determinada profis-

são ou ocupação ou pelo ambiente onde o trabalho é

exercido, nenhuma forma de cefaleia é considerada, pelo

Ministério da Previdência Social, como doença ocupa-

cional.

REFERÊNCIAS

1. Waldhelm Neto N. Doença ocupacional ou doença do traba-

lho? Disponível em: <https://segurancadotrabalhonwn.com/

doenca-ocupacional-ou-doenca-do-trabalho> Acesso em: 22

jul. 2018.

2. Brasil. Lei nº 8.213, de 24 de julho de 1991. Diário Oficial da

União, Brasília, DF, ano 103, n. 93, 25 julho 1991. Seção I,

p.14809.

3. Silva-Néto R. Cefaleia - aspectos históricos e tópicos relevan-

tes. Teresina: Halley, 2013.

4. Oliveira BRG, Murofuse NT. Acidentes de trabalho e doença

ocupacional: estudo sobre o conhecimento do trabalhador

hospitalar dos riscos à saúde de seu trabalho. Rev Latino-Am

Enfermagem. 2001;9(1):109-15.

5. Zanchin G, Rossi P, Isler H, Maggioni F. Headache as an

occupational illness in the treatise "De morbis artificum

diatribe" of Bernardino Ramazzini. Cephalalgia. 1996;16

(2):79-86.

6. Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística In-

ternacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde -

CID-10. Disponível em: <http://www.datasus.gov.br/cid10/

V2008/cid10.htm> Acesso em: 22 jul. 2018.

7. Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria 1339

de 18/11/99. Brasília: Ministério da Saúde, 1999.

8. Schilling RSF. More effective prevention in Occupational Health

practice? J Soc Occup Med. 1984;34(3):71-9.

9. Cerqueira GS, Félix AS, Barbosa RS, França MGL, Silva RC,

Assis JLC, et al. Exposição ocupacional à gasolina: Um estudo

transversal. Rev Inter. 2013;6(1):5-14.

10. Barbosa JS, Cvaigman M, Krymchantowski A, Lorenzatto W,

Silva MT. Cefaleia por compressão externa por uso de capa-

cetes em policiais militares. Migrâneas Cefaleias. 2002;

5(3):96-8.

11. Chiavegatto CV, Neves ABA, Nascimento MS, Silveira AM.

Cefaleia termossensível: relato de caso relacionado ao traba-

lho. Rev Med Minas Gerais. 2007;17(Supl 4):321-5.

12. Baigi K, Stewart WF. Headache and migraine: a leading cause

of absenteeism. Handb Clin Neurol. 2015;131:447-63.

Correspondência

R. P. Silva-Néto

Universidade Federal do Piauí

Avenida Frei Serafim, 2280, Centro

64001-020 – Teresina, PI Brasil

Tel. + 55 863215-5696

neurocefaleia@terra.com.br

Recebido: 05 de março de 2018

Aceito: 13 de março de 2018

SANTOS PEMS, CAMPELO AGD, COSTA EG, LIMA GAM, ROSADO MSV, SILVA-NÉTO RP.

13. Headache Classification Subcommittee of the International

Headache Society. The International Classification of Headache

Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.