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eadache Medicine, v.2, n.4, p.204-208, Oct/ Nov/Dec. 2011

Síndrome musculoarticular superior

Superior articular muscle syndrome

RESUMORESUMO

RESUMO

Uma alta porcentagem de pessoas de todas as idades sofre

de tonturas, dores de cabeça e sintomatologias na região

cervical, cintura escapular, braços e mãos. A medicina diag-

nostica esses sintomas como doenças crônicas e se limita a

combater a sintomatologia com analgésicos, anti-inflamatórios

e relaxantes musculares, que o paciente passa a consumir

regularmente durante anos. Interpretamos que todas essas

regiões pertencem a um mesmo sistema, que chamamos de

musculoarticular superior (MAS). A mandíbula é o centro

fisiológico do mesmo. Assim o certificam as funções nas quais

participa (fonação, deglutição e mastigação), a amplitude

de movimentos que realiza, e a grande quantidade de mús-

culos que nela se inserem. As posições excêntricas tanto para

as funções como em repouso modificam a sincronização do

sistema, determinando a aparição de sintomatologia em uma

ou várias regiões que compõem o sistema. Este conjunto de

sintomas associados a uma mesma causa caracteriza a

síndrome. As conclusões do trabalho clínico aqui apresentado

mostram os sintomas relacionados e as porcentagens de

prevalência dos mesmos.

alavrasalavras

alavras

chave:chave:

chave: Mandíbula; Dor; Cefaleia

ABSTRACTABSTRACT

ABSTRACT

A high percentage of people of every age sufer, sickness,

headache and symptomatology in the neck, waist, arms and

hands. The Medical Institution diagnoses these symptoms as

chronic sickness, and it limits to fight the symptomatology

with analgesic, anti-inflamatorys and muscular relaxings who

the patient consume-regularly during years. We interpret of

all these regions belong to a same system, that we call Upper

Articulated Muscle (UAM ). Jaw is the phisiological centre of

itself. This certify the functions which take part phonation,

swallowing and mastication, the movement that it executes,

and a large number of muscles which inserts in it. The eccentric

positions in the functions and in the rest modify the

sincronization´s system determining the symptomatology

ORIGINAL ARTICLEORIGINAL ARTICLE

ORIGINAL ARTICLE

Miguel Angel Siderman

Cirurgião dentista. RS, Brasil

Siderman MA. Síndrome musculoarticular superior. Headache Medicine. 2011;2(4):204-8

INTRODUCTION

A relação entre distúrbios têmporo-mandibulares e

distúrbios da região cervical tem sido motivo de nume-

rosos trabalhos de investigação. Alguns citam a co-

existência,

(1-5)

outros mostram como disfunções na região

cervical podem desencadear dores na região da cabe-

ça,

(6-13)

as contraturas suboccipitais podem ser acom-

panhadas de dores irradiadas em direção à região

frontal e lateral da cabeça,

(14-18)

e, por último, encon-

tramos autores que relatam que pacientes portadores

de distúrbios têmporo-mandibulares (DTM) se queixa-

vam de dor no pescoço.

(4,5,8,19)

Embora esses estudos mostrem evidências de que

os distúrbios DTM e os distúrbios cervicais se apresentem

associados, não concluem definindo as causas ou meca-

nismos que os provocam.

Na prática é possível identificar uma alta porcen-

tagem de pacientes afetados por dores de cabeça e

sintomatologia cervical, que consultam diferentes tipos

de especialistas na busca de soluções que não aparecem,

condenados a conviver com diagnósticos de supostas

doenças crônicas (enxaquecas, bico de papagaio,

hérnias), e a ingerir medicamentos permanentemente, na

busca do alívio à dor.

appearance in one or several regions which compose the

system. All these associated symptoms in a same cause

characterize the syndrome.The conclusion of this clinical job

here presented show the related symptons and the percentages

of protrude of themselves.

eywords: eywords:

eywords: Jaw; Pain; Headache

Headache Medicine, v.2, n.4, p.204-208, Oct/ Nov/Dec. 2011 205

As publicações que tratam do tema mencionam a

existência de um sistema crânio-cérvico-facial (cabeça e

pescoço), o que consideramos um erro. Analisando a

região encontramos músculos importantes que têm

inserção em: escápula, esterno, clavícula e costelas, isso

significa que devemos incorporar a cintura escapular ao

sistema.

Do ponto de vista neurológico, se analisamos a

inervação que transita pela coluna cervical e as regiões

que são inervadas podemos incluir também os membros

superiores ao sistema (Figura1).

O homem moderno, por diversos motivos, costuma

apresentar hipofunção (não desenvolve os maxilares,

dando como consequência apinhamento dental), fluo-

ração das águas, uso de restaurações metálicas e de

porcelana, não conta com o elemento fusível, achando

interferências que levam a mandíbula a posições excên-

tricas, geralmente em direção à frente e a um lado, obri-

gando a musculatura de todo o sistema a compensar

essa situação.

A musculatura cervical posterior, que se encarrega

do equilíbrio ântero-posterior da cabeça, se contrai para

compensar o peso da mandíbula e de toda a massa

muscular que acompanha as posições excêntricas (Figura

2). Aparecem assim as contraturas cervicais e a sinto-

matologia ocasionada por essa situação.

Dessa maneira podemos associar sintomatologia de

cabeça, pescoço, cintura escapular e membros superiores

a uma única causa, posição excêntrica da mandíbula,

definindo assim o que chamamos de Síndrome Musculo-

articular Superior.

Definimos também a posição fisiológica harmônica

da mandíbula como aquela em que toda a musculatura

do sistema se encontra equilibrada, sem contraturas

compensatórias.

É importante definir a existência da síndrome, já que

isto nos permite tratar pacientes com afecções crônicas

cervicais, ou em membros superiores, através do reposi-

cionamento da mandíbula.

Figura 1. Inervação de braços e mãos que provêm de espaços cervicais

C5, C6, C7, C8.

Definimos assim o que chamamos de Sistema

Musculoarticular Superior, composto por cabeça,

pescoço, cintura escapular e membros superiores.

A importância deste conceito radica em que a

sintomatologia relacionada com estas estruturas pode

responder a uma única causa que afete todo o sistema,

caracterizando assim a presença de uma síndrome.

A importância da mandíbula dentro desse sistema é

evidente, basta analisar a grande quantidade de mús-

culos e ligamentos que nela se inserem, e seu desem-

penho funcional na mastigação, fonação e deglutição,

graças à grande amplitude de movimentos que pode

realizar.

Qualquer interferência que guie a mandíbula a

posições excêntricas tem que ser compensada pela

musculatura de todo o sistema.

Para que a mandíbula atue livre de interferências, a

natureza criou um elemento fusível, o dente, que se

desgasta, e é assim em várias espécies animais.

Figura 2. Musculatura que intervém no equilíbrio ântero-posterior da

cabeça, e sistema muscular que se associa à parte inferior da

mandíbula.

SÍNDROME MUSCULOARTICULAR SUPERIOR

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Headache Medicine, v.2, n.4, p.204-208, Oct/ Nov/Dec. 2011

SIDERMAN MA

APLICAÇÃO CLÍNICA DA SÍNDROME

Começamos elaborando um protocolo de anamnese

e exame clínico, onde incluímos cabeça, ouvidos,

pescoço, cintura escapular e membros superiores.

A anamnese está baseada na descrição da sinto-

matologia da cabeça, ouvidos, cérvico-escapular, braços,

mãos e equilíbrio.

O exame clínico consta de palpação dos músculos

masseteiros, temporais, pterigoideos, suboccipitais,

trapézios, escalenos e esternocleidomastoidio. Também

palpação na região de ATM, análise de trajetória e

capacidade de abertura.

Este protocolo nos permite obter, em poucos minutos,

uma visão global do sistema MAS.

Na boca analisamos o espaço interoclusal livre,

auxiliados com laminilhas de Long.

Completamos, em alguns casos, com estudo em

articulador semiajustável, com modelo inferior com dentes

posteriores troquelados individualmente, o que nos

permitiu analisar as interferências, uma a uma.

As correções foram realizadas com ajustes, exo-

dontias, ortodontia e prótese.

Foram utilizadas placas interoclusais, em alguns

casos, só para aliviar sintomatologia aguda, na primeira

parte do tratamento.

Aconselhamos os pacientes a suprimir o uso de

medicamentos na medida em que o tratamento avança.

Considerávamos os casos concluídos quando

cessava a sintomatologia em períodos sempre superiores

a um mês. Também realizamos controles à distância,

contando com pacientes que já superam um ano de

tratamento.

Durante 18 meses tratamos 29 pacientes (Tabela 1)

Headache Medicine, v.2, n.4, p.204-208, Oct/ Nov/Dec. 2011 207

sempre obtendo êxito. No fim do tratamento, realizamos

entrevistas filmadas, onde cada um relata sua história

clínica completa, descrevendo sintomatologia, exames,

profissionais consultados e tratamentos realizados,

durante os anos de convalescimento.

Com base nas anamnese e nas entrevistas, elabo-

ramos um quadro de sintomatologia, no qual apa-

recem as porcentagens de prevalência de cada

sintoma.

ANÁLISE DOS RESULTADOS

O exame do quadro de resultados nos leva às

seguintes conclusões;

1) A sintomatologia cervical, associada aos braços

e mãos, junto com dores de cabeça, estava presente em

90% dos pacientes tratados. Ressaltamos que desapa-

receram depois do tratamento dental. O que comprova

a existência da síndrome de MAS.

2) O cansaço, manifestado por 82,75% dos paci-

entes, vem como consequência da atividade muscular

forçada.

3) Zumbidos e equilíbrio, com 62% com sintomas

frequentes, e devemos incluí-los na anamnese.

4) Apesar das desarmonias oclusais, presentes em

todos os casos, só 48% tiveram manifestações de ATM e

28% com bruxismo.

5) O resto da sintomatologia só apareceu em casos

com dores agudas, ou contraturas musculares crônicas,

com limitação de movimentos.

DISCUSSÃO

O homem moderno padece frequentemente de

sintomatologias crônicas nas regiões da cabeça, pescoço,

cintura escapular e braços.

Temos assim dores na região da cabeça, às que a

medicina chama enxaquecas ou migrânias. Dores

cervicais, justificadas pela presença de hérnias ou bico

de papagaio (deformação das vértebras, causada por

compressão). Zumbido nos ouvidos; tonturas e dese-

quilíbrios, diagnosticados como labirintite. Adorme-

cimento ou diminuição de mobilidade nos braços e mãos,

diagnosticados como contraturas tencionais, ou lesão por

esforço repetitivo – LER.

O certo é que as pessoas passam a conviver com

afecções consideradas crônicas e tratadas com anal-

gésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares, para

aliviar os sintomas que elas provocam.

A especialização da medicina leva a que o otorrino

trate o zumbido, o traumatologista o pescoço, o neuro-

logista as dores de cabeça e as tonturas e o dentista os

dentes e a ATM.

O diagnóstico obtido através da análise de estruturas

ósseas e articulares, exame passivo (radiográfico), nos

leva a diagnosticar lesões que consideramos irreversíveis

e a pensar que são crônicas.

A medicina esqueceu o músculo, que é quem deter-

mina onde cada estrutura vai se posicionar, e do conceito

da sincronização muscular, onde toda a musculatura

trabalha associada.

O médico examina radiografias de coluna e não

palpa a musculatura, que é a que posiciona a vértebra,

e, portanto, não consegue interpretar a causa que pro-

vocou a lesão, geralmente associada a uma contratura

muscular.

A importância de poder observar o paciente de

forma global e funcional nos ajudará a resolver muitas

das afecções que se consideram crônicas. Prova do que

estou afirmando é que cresce cada vez mais a aplicação

da fisioterapia, como terapia alternativa.

O conceito fisiológico de sistema musculoarticular

superior nos leva a compreender a importância de esta-

belecer equilíbrio e harmonia para os músculos que o

compõem.

A mandíbula é o centro ósseo móvel que comanda

as funções mais importantes do sistema, fonação, mas-

tigação e deglutição. Além do mais, sua posição em

repouso exige a coordenação de todo o sistema muscular

superior de cabeça e pescoço. Cabe ao odontólogo

interpretar qual é a posição funcionalmente correta, que

não provoque desarmonias nas estruturas que o

compõem.

O dente funciona como fusível do sistema, já que se

desgasta. Foi assim no homem primitivo e é assim em

outras espécies. Substituir essa estrutura dental por

elementos mais duros e resistentes é um erro filosófico

que temos cometido na profissão.

Devemos analisar um pouco mais nossos princípios

reabilitadores. Não é possível que, ao terminar nossos

tratamentos, fiquemos satisfeitos por termos conseguido

lindos sorrisos fotográficos, mas condenados a usar uma

placa interoclusal noturna.

Interpretar a natureza e cuidar da qualidade de vida

de nossos pacientes é sem duvida o nosso objetivo. Está

em nossas mãos a solução de muitas das afecções

crônicas de cabeça, pescoço e braços. Devemos divulgar

estes conhecimentos para que a medicina os possa

SÍNDROME MUSCULOARTICULAR SUPERIOR

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Headache Medicine, v.2, n.4, p.204-208, Oct/ Nov/Dec. 2011

Correspondência

Miguel Angel Siderman, MDMiguel Angel Siderman, MD

Miguel Angel Siderman, MD

miguel.siderman@hotmail.com

Recebido: 11 /27/2010

Aceito: 10/13/2011

diagnosticar como sintomas curáveis, e não como

doenças crônicas.

CONCLUSÃO

A definição de sistema musculoarticular superior

(MAS) e a influência que as posições excêntricas da

mandíbula exercem neste ficam claramente registradas

no trabalho apresentado neste artigo. Pacientes com

sintomas dolorosos crônicos em cabeça, pescoço, cintura

escapular e braços relataram o desaparecimento de suas

afecções depois de serem submetidos ao tratamento

odontológico de reposição mandibular.

Definimos então como síndrome musculoarticular

superior – SMAS, provocados por uma única causa, a

posição excêntrica da mandíbula.

É importante interpretar como a natureza resolve

nossas necessidades funcionais, estática (equilíbrio) e

dinâmica (fonação, deglutição e mastigação) para poder

tratar as patologias musculares crônicas.

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