IHS Masters SchoolIHS Masters School

IHS Masters School

1º Brazilian-North American Synposium (BRANAS)1º Brazilian-North American Synposium (BRANAS)

1º Brazilian-North American Synposium (BRANAS)

VI Congresso do Comitê de Dor OrofacialVI Congresso do Comitê de Dor Orofacial

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial

13 a 17 de setembro de 201113 a 17 de setembro de 2011

13 a 17 de setembro de 2011

São PSão P

São P

auloaulo

aulo

--

-

SPSP

SP

PP

P

rograma Frograma F

rograma F

inalinal

inal

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

MENSAGEM DO PRESIDENTE

Caro amigo,

Chegamos à 25ª edição do nosso tradicional Congresso Brasileiro de Cefaleia, a

programação científica trouxe inúmeras novidades. Além dos nossos renomados palestrantes

nacionais, contamos com a participação de dez professores internacionais que nos brindarão

com palestras de alto nível. Esse ano realizaremos um encontro entre cefaliatras brasileiros

e norte-americanos, o 1st BRANAS (Brazilian - North American Headache Symposium) onde

serão apresentados temas de alta complexidade pelos maiores expoentes dos dois países.

A grade científica também procurou enfatizar a apresentação de casos clínicos através dos

quais esperamos maior interatividade entres os palestrantes e a audiência. Serão discutidos

aspectos clínicos, diagnóstico, terapêuticos e fisiopatológicos à luz dos casos apresentados,

uma forma de estimular a participação de todos.

O VI Congresso de Dor Orofacial promete ser o melhor de todos os tempos, com uma

programação muito bem elaborada pelo comitê científico e a presença das maiores

autoridades nacionais. Estamos assistindo um crescente interesse por essa área nos nossos

encontros, o qual está se tornando o principal evento brasileiro nesse campo da odontologia,

pudemos comprovar esse interesse pelo número recorde de trabalhos enviados ao

congresso.

Como é conhecimento de todos, nos dias 13 e 14 de setembro ocorre o Masters

School da International Headache Society (MS-IHS), o primeiro curso desse gênero

organizado pela IHS. Trata-se de uma imersão, dividida em duas etapas presenciais

intercaladas por atividades online monitoradas pelos maiores especialistas mundiais, onde

serão discutidos desde temas básicos até os assuntos mais profundos e atuais que cercam

a ciência das cefaleias.

Esperamos que o 25º Congresso Brasileiro de Cefaleia sirva de referência para suas

próximas condutas.

Sejam bem-vindos!

Marcelo C Ciciarelli

Presidente da Sociedade Brasileira de Cefaleia

100 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

ORGANIZAÇÃOORGANIZAÇÃO

ORGANIZAÇÃO

SBCe – Sociedade Brasileira de Cefaléia

COMISSÕES

COMISSÃO CIENTÍFICACOMISSÃO CIENTÍFICA

COMISSÃO CIENTÍFICA

Carlos Alberto Bordini

Presidente

Jano Alves de Souza

Abouch Valenty Krymchantowski

Carla Jevoux

Mario F. P. Peres

Eliova Zukerman

José Geraldo Speciali

Pedro Ferreira Moreira Filho

COMISSÃO ORGANIZADORACOMISSÃO ORGANIZADORA

COMISSÃO ORGANIZADORA

Marcelo C. Ciciarelli

Presidente

Luiz Paulo de Queiroz

Secretário

Carlos Alberto Bordini

Tesoureiro

Mario F. P. Peres e Celia Aparecida de Paula Roesler

PRESIDENTES DO CONGRESSOPRESIDENTES DO CONGRESSO

PRESIDENTES DO CONGRESSO

José Geraldo Speciali

Coordenador

Carlos Alberto Bordini

Deusvenir de Souza Carvalho

Marcelo C. Ciciarelli

Marcelo Moraes Valença

Pedro Ferrereira Moreira Filho

Renan Barros Domingues

Renata Campi

COMISSÃO DE PRÊMIOS E TRABALHOSCOMISSÃO DE PRÊMIOS E TRABALHOS

COMISSÃO DE PRÊMIOS E TRABALHOS

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 101

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

Alan M. Rapoport – EUA

Hans Christoph Diener – Alemanha

Allan Purdy – Canadá

Michel Volcy Gomes – Colômbia

Benjamim Frishberg – EUA

Morris Levin – EUA

Robert Cowan – EUA

Robert Shapiro – EUA

Stephen D. Silberstein – EUA

Steve Baskin – EUA

PALESTRANTES ESTRANGEIROSPALESTRANTES ESTRANGEIROS

PALESTRANTES ESTRANGEIROS

PALESTRANTES

PALESTRANTES NACIONAISPALESTRANTES NACIONAIS

PALESTRANTES NACIONAIS

Alexandre Ottoni Kaup

Amelia Pasqual Marques

Ana Cristina Lotaif

Ana Luisa Lima Antoniazzi

Ana Maria Ladeira Yamada

Ariovaldo Alberto da Silva Junior

Carlos Alberto Bordini

Celia Aparecida de Paula Roesler

Cibele Dal Fabbro

Cinara Maria Camparis

Claudia Baptista Tavares

Claudio Manoel de Brito

Daniela Godoi Gonçalves

Debora Bevilaqua Grossi

Deusvenir de Souza Carvalho

Djacir Dantas Pereira de Macedo

Éder Cassio Rocha Ribeiro

Edson Amaro Junior

Elcio Juliato Piovesan

Elder Machado Sarmento

Eliana Meire Melhado

Eliova Zukerman

Erasmo Barros Da Silva

Fabíola Dach Éckeli

Fernando Kowacs

Frederico Mota Gonçalves Leite

Getulio Daré Rabello

Henrique Carneiro Campos

Hilton Mariano da Silva Junior

Jackeline Soráya Soares Barbosa

Jano Alves de Souza

Jayme Antunes Maciel Jr

João José Freitas de Carvalho

Jorge Von Zuben

José Geraldo Speciali

José Lucio de Oliveira Dantas

José Luiz Peixoto

José Stechman Neto

José Tadeu Tesseroli de Siqueira

Juliana Stuginski Barbosa

Karen dos Santos Ferreira

Liselotte Manke Barea

Luciana Campaner Fernandes

Luiz Paulo de Queiroz

Marcelo C. Ciciarelli

Marcelo Masruha Rodrigues

Marcelo Moraes Valença

Marco Antonio Arruda

Marco Antonio Minchola Robles

Maria Eduarda Nobre D. M. Costa

Mário F. P. Peres

Maurice Borges Vincent

Mauro Eduardo Jurno

Norma Regina Pereira Fleming

Orlando José Martins

Oswaldo Couto Jr.

Paulo Cesar R. Conti

Paulo Helio Monzillo

Pedro André Kowacs

Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho

Pedro Ferreira Moreira Filho

Rafael Akira Murayama

Rafael dos Santos Silva

Raimundo Pereira da Silva Neto

Renan Barros Domingues

Renata Campi de Andrade Pizzo

Renata Silva Melo Fernandes

Reynaldo Leite Martins Jr.

Ricardo Tanus Vale

Sandro Blasi Esposito

Sidney Sredni

Silvia Regina Dowgan Tesseroli

de Siqueira

Stelio Leal Peçanha

Thaís Rodrigues Villa

Wagner de Oliveira

Wilson Luiz Sanvito

102 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

PP

P

rograma Científicorograma Científico

rograma Científico

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 103

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

104 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

08:20 - 12:10 Chair: Luiz Paulo de Queiroz - SC

TIME THEME - SPEAKER

08:00 - 08:20 Subscriptions

08:20 - 08:50 History and Epidemiology of Headache, worldwide and in Brazil

- Luiz Paulo de Queiroz - SC

08:50 - 09:20 Pathophysiology of migraine - Robert Shapiro - USA

09:20 - 09:50 Clinical Imaging of Headache - Allan Purdy - USA

09:50 - 10:20 Migraine: Other Clinical Investigations - Jano Alves de Souza - RJ

10:20 - 10:40 Coffee-break

10:40 - 11:10 Migraine with aura and Migraine without aura - clinical aspects

- Luiz Paulo de Queiroz - SC

11:10 - 11:40 Other varieties of migraine - Marcelo C. Ciciarelli - SP

11:40 - 12:10 Discussions

12:10 - 13:40 Lunch

13:40 - 18:30 Chair: Jackeline Soráya Soares Barbosa - RJ

13:40 - 14:10 Headache and the child - Marco Antonio Arruda - SP

14:10 - 14:40 Migraine and the child - Marco Antonio Arruda - SP

14:40 - 15:20 TTH - Elder Machado Sarmento - RJ

15:20 - 15:40 Pathophysiology of TACs - Alan Rapoport - USA

09:50 - 10:20 Migraine: Other Clinical Investigations - Jano Alves de Souza - RJ

15:40 - 16:00 Coffee-break

16:00 - 16:30 Cluster headache clinical aspects and treatment - Alan Rapoport - USA

16:30 - 17:00 Other TACs - Michel Volcy - Colombia

17:00 - 17:40 Cough, exertional, sexual activity headaches and Thunderclap headache

- Benjamim Frishberg - USA

17:40 - 18:10 Primary stabbing headache, Hypnic headache and New daily-persistent headache

(NDPH) - Claudio Manoel Brito - RJ

18:10 - 18:30 Discussions

RIO DE JANEIRO ROOM 13/09/2011RIO DE JANEIRO ROOM 13/09/2011

RIO DE JANEIRO ROOM 13/09/2011

International Headache Society: The Headache-Masters School

Scientific Program

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 105

RIO DE JANEIRO ROOM 14/09/2011 RIO DE JANEIRO ROOM 14/09/2011

RIO DE JANEIRO ROOM 14/09/2011

08:20 - 12:10 Chair: Elder Machado Sarmento - RJ

TIME THEME - SPEAKER

08:00 - 08:20 Headache atribbuted to: head trauma, CNS infections (emphasis on the red flags)

- Jano Alves de Souza - RJ

08:20 - 08:50 Biofeedback: what it is and its use in Headache Therapy - Luciana Campaner - SP

08:50 - 09:20 Cervicogenic Headache - José Geraldo Speciali - SP

09:20 - 09:50 Headache attributed to non-vascular intracranial disorder (emphasis on CSF pressure

disorders) - Roberto Shapiro - USA

09:50 - 10:20 Headache attributed to disorder of homoeostasis - Benjamim Frishberg - USA

10:20 - 10:40 Coffee-break

10:40 - 11:10 Cranial neuralgias and central causes of facial pain - José Geraldo Speciali - SP

11:10 - 11:40 Co-morbidities of migraine - Robert Cowan - USA

11:40 - 12:10 Discussions

12:10 - 13:40 Lunch

13:40 - 18:30 Chair: Fabíola Dach Éckeli - SP

13:40 - 14:10 Anatomy of head pain - Morris Levin - USA

14:10 - 14:40 Taxonomy: How many headache disorders? Which of them are often seen?

- Morris Levin - USA

14:40 - 15:10 Chronic migraine and medication overuse headaches

- Hans-Chistoph Diener - Germany

15:10 - 15:40 Acute therapy - Alan Rapoport - USA

15:40 - 16:00 Coffee-break

16:00 - 16:30 Behavioral therapy - Steve Baskin - USA

16:30 - 17:00 Preventive therapy - Allan Purdy - USA

17:00 - 17:40 In hospital: Losing the fear of assessing a headache patient (usually secondary

and with systemic diseases) - Fabíola Dach Eckeli - SP

17:40 - 18:10 ER: Losing the fear of assessing a headache patient (red flags, work out )

- Getúlio Daré Rabello - SP

18:10 - 18:30 Tertiary care unit: Losing the fear of assessing a headache patient

- Carlos Alberto Bordini - SP

International Headache Society: The Headache-Masters School

Scientific Program

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

1st Brazilian - North American Headache Symposium (BRANAS)

Part I: Advanced topics in Headache Medicine

07:00 - Entrega de materiais

Presidente honorário: Eliova Zukerman - SP

Secretário: Luiz Paulo de Queiroz - SP

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

08:10 - 08:20 Abertura - Alan Rapoport - EUA; Carlos A. Bordini - SP; Eliova Zukerman - SP

08:20 - 08:40 Razões de disparidades na prevalência da migrânea nas diferentes regiões do país

- Luiz Paulo de Queiroz - SC

08:40 - 09:10 The chronobiology of migraine - Robert Shapiro - EUA

09:10 - 09:30 Cefaleia no homem e cefaleia na mulher. Quais prevalecem em quem?

- Eliana Meire Melhado - SP

09:30 - 10:00 Migraine triggers, activators and natural history (with cases) - Robert Cowan - EUA

10:00 - 10:20 Intervalo

10:20 - 10:40 Relação entre dor muscular e cefaleia - José Geraldo Speciali - SP

10:40 - 11:10 The eye and headache - Benjamim Frishberg - EUA

11:10 - 11:30 Modelos experimentais (animais e humanos) para pesquisa em cefaleias

- Marcelo Moraes Valença - PE

11:30 - 12:00 Classification and diagnosis of interesting headache cases - Morris Levin - EUA

12:00 - 12:20 Final Remarks - Eliova Zukerman - SP

12:20 - 13:40 Intervalo almoço

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

12:20 - 13:40 Abertura

Cefaliatria atual I - Presidente: Luiz Paulo de Queiroz - SC

14:00 - 14:40 Migraine and stroke - Hans-Christoph Diener - ALE

14:40 - 15:00 Síndromes das dores disfuncionais - Jano Alves de Souza - RJ

15:00 - 15:20 Imagens em cefaleia - Edson Amaro Jr. - SP

15:20 - 15:40 Peptídeos e cefaleia - Marcelo C. Ciciarelli - SP

15:40 - 16:00 Triptanas: ainda o padrão ouro na crise migranosa - Mauro Eduardo Jurno - MG

16:00 - 16:20 Intervalo

16:20 - 16:40 Quebrando paradigmas no tratamento da migrânea - Carlos Alberto Bordini - SP

16:40 - 17:00 Cefaliatria: armadilhas em que não caio - Pedro Ferreira Moreira Filho - RJ

17:20 - 18:00 Ten Things Everyone Should Know about Headache Medicine - Allan Purdy - EUA

18:00 - 19:20 Visita oficial à sessão de pôsteres - área expositiva Sala Goiás

Coquetel

SALÃO NOBRE 15/09/2011 SALÃO NOBRE 15/09/2011

SALÃO NOBRE 15/09/2011

106 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 107

SALÃO NOBRE 16/09/2011 SALÃO NOBRE 16/09/2011

SALÃO NOBRE 16/09/2011

Conferência

Presidente: Mário F. P. Peres - SP

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

08:00 - 09:00 Tratamento profilático da Migrânea Crônica com BOTOX® (OnabotulinumtoxinA)

- Stephen D. Silberstein - EUA

09:00 - 09:40 Migraine Pipeline in 2011 - Alan Rapoport - EUA

09:40 - 10:00 Cefaleia primária da tosse e cefaleia primária do esforço e da atividade sexual

- Ariovaldo Alberto da Silva Jr - MG

10:00 - 10:20 Intervalo

10:20 - 10:40 Cefaleia hípnica - Ana Luiza Lima Antoniazzi - SP

10:40 - 11:00 Cefaleia em trovoada primária - Cláudio Manoel de Brito - RJ

11:00 -11:20 Cefaleia nova e persistente diária - Ana Maria Ladeira Yamada - RJ

11:20 - 11:40 Hemicrânia contínua - Henrique Carneiro de Campos - MG

11:40 - 12:20 Difficult headaches - Hans-Christoph Diener - ALE

13:40 - 14:00 Cefaleia em salvas - Alexandre Ottoni Kaup - SP

Sessão de discussão de casos: Outras cefaleias primárias

Presidente: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

Conferência

Presidente: Orlando José Martins - SP

12:20 - 13:35 Simpósio Allergan

Sessão de discussão de casos: cefaleias trigêmino-autonômicas

Presidente: Erasmo Barros da Silva - PB

Cefaliatria atual I

Presidente: José Lucio de Oliveira Dantas - SE

14:00 - 14:20 Cefaleia em salvas - Elder Machado Sarmento - RJ

14:20 - 14:40 Hemicrânias paroxísticas & SUNCT - Maria Eduarda Nobre M. D. Costa - RJ

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

108 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

SALÃO NOBRE 16/09/2011 SALÃO NOBRE 16/09/2011

SALÃO NOBRE 16/09/2011

14:40 -15:20 Chronic migraine (case discussions) - Alan Rapoport - EUA

Allan Purdy - EUA

15:20 - 15:40 Migrânea episódica - Raimundo Pereira da Silva Neto - PI

15:40 - 16:00 CTT crônica - Marco Antonio Minchola Robles - PR

16:00 - 16:20 Intervalo

16:20 - 16:40 CTT episódica - Cláudia Tavares de Souza - MG

Conferência

Presidente: Sidney Sredni - SP

16:40 - 17:00 Migrânea crônica e o espectro bipolar - Mário F. P. Peres - SP

17:00 - 17:20 Valor preditivo de Tomografia computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética

- Paulo Hélio Monzillo - SP

17:20 - 18:00 Os paradigmas da medicina - Wilson Luiz Sanvito - SP

18:00 – 19:00 Assembléia da SBCe

Cefaléia nas crianças

Presidente: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

08:00 - 08:20 Abordagem da cefaléia na emergência - Marcelo Masruha Rodrigues - ES

08:20 - 08:40 Epidemiologia da cefaléia infância - Marco Antonio Arruda - SP

08:40 - 09:00 Sono em crianças migranosas - Thaís Rodrigues Villa - SP

09:00 - 09:20 Qualidade de vida em cefaléia infância - Liselotte Manke Barea - RS

09:20 - 09:40 Psicopatologia e cefaléia infância - Deusvenir de Souza Carvalho - SP

09:40 - 10:00 Terapêutica da migrânea na infância - Sandro Blasi Spósito - SP

10:00 - 10:20 Intervalo

SALÃO NOBRE 17/09/2011SALÃO NOBRE 17/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

Sessão de discussão de casos: CTT e migrânea

Presidente: Osvaldo Couto Jr - SP

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 109

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

Cefaliatria atual II

Presidente: Stélio Leal Peçanha - SP

10:20 - 10:40 Arterites da artéria temporal menos comuns (não as de células gigantes)

- Renan Barros Domingues - ES

10:40 - 11:00 Qualidade de vida em migranosos e epilépticos - Hilton Mariano da Silva Jr - SP

11:00 - 11:20 Genética e cefaleia - Elcio Juliato Piovesan - PR

11:20 - 11:40 Cefaleia hipertensão intracraniana idiopática - Éder Cássio Rocha Ribeiro - GO

11:40 - 12:00 Cefaleia e vestibulopatias - Fabíola Dach Éckeli - SP

12:00 - 12:20 Cefaleia e endocrinopatias - Pedro Augusto Sampaio Rocha Filho - PE

12:20 - 13:40 Intervalo - Almoço

13:40 - 15:00 Apresentações orais - Coordenação do grupo de prêmios - José Geraldo Speciali - SP

Cefaliatria atual III

Presidente: Cláudia Tavares de Souza - MG

15:00 - 15:20 Opioides em cefaleias primárias: nem tanto ao céu nem tanto ao inferno

- Djacir Dantas P. Macedo - RN

15:20 - 15:40 Estimulação magnética transcutânea e dor - Pedro Kovacs - PR

15:40 - 16:00 Cefaleia na sala de emergência - João José Freitas de Carvalho - CE

16:00 - 16:20 Intervalo

O melhor tema do ano passado

Presidente: Célia Aparecida de Paula Roesler - SP

16:20 - 16:40 Sempre quis falar sobre... A cefaleia da hipotensão liquórica espontânea é rara?

- Getúlio Daré Rabello - SP

16:40 - 17:00 Sempre quis falar sobre... A neuromodulação periférica no tratamento das cefaleias

refratárias: o que aconteceu até agora e o que esperar do futuro - Fernando Kowacs - RS

17:00 - 17:20 Sempre quis falar sobre... Cefaleias atípicas - Jayme Antunes Maciel Jr - SP

17:20 - 17:40 Sempre quis falar sobre... O inefável orbe do mururu - Maurice Borges Vincent - RJ

17:40 - 18:00 Enxaqueca é dor neuropática ou nociceptiva? - Norma Regina Pereira Fleming - RJ

18:00 -18:10 Encerramento

22:30 Festa de confraternização

SALÃO NOBRE 17/09/2011SALÃO NOBRE 17/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

110 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

08:20 - 10:40 - Coordenadora: Renata Campi de Andrade Pizzo - SP

08:20 - 09:05 O que há sobre DTM baseado em evidência científica e a prática clínica

- Paulo Cesar R. Conti - SP

09:05 - 09:45 Genética e dor orofacial: perspectivas futuras - Paulo Cesar R. Conti - SP

09:45 - 10:15 Mecanismos da dor orofacial - Norma Regina Pereira Fleming - RJ

10:15 - 10:20 Discussão

10:20 - 10:40 Intervalo

10:40 - 12:20 - Coordenadora: Juliana Stuginski Barbosa - SP

10:40 - 11:10 Estado da arte sobre a relação fibromialgia e DTM - Rafael Akira Murayama - SP

11:10 - 11:40 Fatores de risco para a dor musculoesquelética mastigatória - Rafael dos Santos Silva - SP

11:40 - 12:10 Patologias reumatológicas sua relação com a DTM - Renata Silva M. Fernandes - PE

12:10 - 12:20 Discussão

12:20 - 13:40 Intervalo - Almoço

13:40 - 14:00 Abertura

SALÃO NOBRE SALÃO NOBRE

SALÃO NOBRE

SALA SALA

SALA

RIO DE JANEIRORIO DE JANEIRO

RIO DE JANEIRO

14:00 - 17:30 - Coordenador: Frederico Gonçalves Mota Leite - MG

14:00 - 14:30 Tratamento Fibromialgia e DTM: o que existe em comum? - Amélia Pasqual Marques - SP

14:30 - 15:00 Evidência do tratamento fisioterapêutico na cefaleia e DTM - Debora Bevilaqua Grossi - SP

15:00 - 15:30 Importância clínica das placas oclusais no tratamento das DTM - Ricardo Tanus Vale - MG

15:30 - 15:40 Discussão

15:40 - 16:00 Intervalo

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

PROGRAMA CIENTÍFICO

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 111

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 15/09/2011

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

16:00 - 17:30 - Coordenadora: Renata Silva Melo Fernandes - PE

16:00 - 16:30 A importância da estabilização ortopédica da oclusão nas DTMs - Wagner de Oliveira - SP

16:30 - 17:30 Manejo clínico dos vários estágios do disco articular - Ricardo Tanus Vale - MG

17:00 - 17:30 Diagnóstico por imagem: tomografia computadorizada e ressonância magnética

- Reynaldo Martins - MT

18:00 - 19:20 Visita - Discussão de pôsteres na Área Expositiva

Coquetel

08:20 - 09:50 Coordenador: Ricardo Tanus Vale - MG

08:20 - 08:50 SAB e odontalgia atípica: como proceder o tratamento? - Jorge Von Zuben - SP

08:50 - 09:20 Articulação temporomandibular em pacientes geriátricos - José Stechman Neto - PR

09:20 - 09:50 Métodos intervencionistas em dor orofacial - Frederico G. Mota Leite - MG

09:50 - 10:00 Discussão

10:00 - 10:20 Intervalo

10:20 - 12:20 Coordenadora: Daniela Godoi Gonçalves - SP

10:20 - 10:50 O significado clínico do dignóstico diferencial em dores neuropáticas orofaciais

- José Tadeu Tesseroli de Siqueira - SP

10:50 - 11:20 Genética e Dor Crônica - José Geraldo Speciali - SP

11:20 - 11:50 Avaliação sensitiva nas dores orofaciais neuropáticas

- Silvia Regina Dowgan Tesseroli de Siqueira - SP

11:50 - 12:20 Neuralgias de ramos terminais do trigêmeo: o que o dentista deve saber

- Renata Campi de Andrade Pizzo - SP

12:20 - 13:20 Intervalo - Almoço

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

112 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

HORÁRIO TEMA - PALESTRANTE

VI Congresso do Comitê de Dor Orofacial da SBCe

13:30 - 16:00 Coordenador: José Stechman Neto - PR

13:30 - 14:00 Diagnóstico dos Distúrbios do sono no paciente com dor orofacial: como proceder

na clínica - Cibele Dal Fabbro - SP

14:00 - 14:30 Há relação entre bruxismo do sono, DTM e cefaleias primárias?

- Cinara Maria Camparis - SP

14:30 - 15:00 Bruxismo do sono: opções atuais de tratamento - Juliana Stuginski Barbosa - SP

15:00 - 15:30 DTM x SAOS: o uso do aparelho intraoral - Ana Cristina Lotaif - SP

15:30 - 15:40 Discussão

15:40 - 16:00 Intervalo

16:00 - 18:10 Coordenador: Jorge Von Zuben - SP

16:20 - 16:30 Contribuição das DTMs na cronificação das cefaleias primárias

- Daniela Godoi Gonçalves - SP

16:30 - 17:00 Cefaleia secundária a DTM de origem muscular ou CTT? Qual o diagnóstico?

- José Luiz Peixoto - SP

17:00 - 17:30 Diferença entre homem e mulher em relação à percepção da dor

- Karem dos Santos Ferreira - SP

17:30 - 18:00 Mesa-redonda: Pergunte aos especialistas presentes

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011 SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

SALA RIO DE JANEIRO 16/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011 SALÃO NOBRE 17/09/2011

SALÃO NOBRE 17/09/2011

13:40 - 15:00 Apresentações orais

XXV Congresso Brasileiro de CefaleiaXXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

XXV Congresso Brasileiro de Cefaleia

TT

T

emas Livres - Apresentação Oralemas Livres - Apresentação Oral

emas Livres - Apresentação Oral

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 113

Introdução: Introdução:

Introdução: A cefaleia é um dos sintomas mais comuns visto na

população, cerca de 76% das mulheres e 57% dos homens tem

pelo menos um ataque por mês.

1

Entre as formas mais recorrentes

de cefaleia está a migranea, que pode começar como uma doença

episódica, ocorrendo menos de 15 dias por mês, mas também

pode evoluir para uma forma crônica e ocorrer por 15 dias ou

mais. Pacientes com migrânea apresentam alta prevalência de

alodínia cutânea (AC),

8

sintoma definido como dor em reposta a

um estímulo não nociceptivo aplicado sobre a pele normal. Recen-

temente a relação entre migrânea e AC vem atraindo maior interes-

se, uma vez que esta foi reconhecida como um sinal de sensibilização

central durante as crises migranosas

3

e sugerida como um fator de

risco para a cronificação da migrânea.

2

Além disso, tem sido suge-

rido que a AC pode influenciar na resposta ao tratamento com

triptanos,

4

provocando influência negativa na eficácia do tratamen-

to,

4

interferindo na medicação que deve ser administrada

5

e ainda

há relato de que os triptanos podem induzir o surgimento da AC 6.

Objetivo: Objetivo:

Objetivo: Avaliar a presença e a severidade da alodínia cutânea

CE 06 – Alodínia cutânea em pacientes com migrânea crônica:

frequência e severidade

Gonçalves MC, Florencio LL, Chaves TC, Dach F, Speciali JG, Bevilaqua Grossi D

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo

em portadores de migrânea crônica.

Metodologia:Metodologia:

Metodologia: Foi avaliada

a frequência e a severidade da AC, através da versão brasileira

7

do

questionário12 item Allodynia Symptom Cheklist (ASC-12) (Figura

1) em 18 voluntários (16 mulheres), alfabetizados, com idade mé-

dia 40±12, portadores de migrânea crônica diagnosticados de

acordo com a Classificação Internacional de Cefaleias por neuro-

logistas especialistas. O ASC-12 é um questionário autoaplicável

cuja pontuação varia de 0-24 pontos e classifica o indivíduo como:

sem alodínia (0-2 pontos), leve (3-5 pontos), moderada (6-8 pon-

tos) e severa (9 ou mais pontos). Foram excluídos voluntários com

diagnóstico concomitante de outras cefaléias, fibromialgia, neural-

gia do trigêmio e doenças sistêmicas que apresentem neuropatia

periférica sensitiva. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Éti-

ca em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP

processo nº 13470/2010 e todos os voluntários assinaram o ter-

mo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados:Resultados:

Resultados: Um total de

dezesseis (89%) dos dezoito indivíduos avaliados apresentaram

alodinia cutânea, sendo a maioria classificada como severa (61%).

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

114 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

Não houve correlação, verificada através da Correlação de

Spearman, entre a pontuação do questionário e a idade (- 0,095), o

tempo de doença (21±14 anos) (- 0,12) e o Índice de Massa Cor-

poral (25± 5) (- 0,11).

Discussão: Discussão:

Discussão: Os indivíduos com migrânea

crônica, na amostra estudada, apresentaram alta frequência e seve-

ridade de AC, demonstrando que esse sintoma persiste na fase

crônica podendo estar envolvido na cronificação dessa doença.

2

A

maioria dos indivíduos foi classificada com AC severa, indicando

que os pacientes não apenas tem o sintoma, mas que este também

é severo sugerindo a importância de sua avaliação na prevenção da

cronificação da migranea.

Conclusão:Conclusão:

Conclusão: A frequência da AC em

portadores de migrânea crônica é elevada, sendo a forma severa a

mais prevalente, sugerindo a importância da avaliação desse sinto-

ma em migranosos crônicos.

Referências:Referências:

Referências:

1. Lipton, R.B.; Bigal, M.E. Tem Lessons on epidemiology of migraine. Headache, v.47,

p.S2-S9,2007.

2. Guy N, Marques AR, Orliaguet T, Lanteri-Minet M, Dallel R, Clavelou P. Are there

differences between cephalic and extracephalic cutaneous allodynia in migraine

patientes?. Cephalalgia 2010 Jul;30(7):881-6.

3. Dodick D, Silberstein S. Central sensitization theory of migraine: clinical implications.

Headache 2006; 46(4):S182-S191.

4. Burstein R, Jakubowski M. Analgesic triptan action in an animal model of intracranial

pain: a race against the development of central sensitization. Annals of Neurology

2004; 55: 27-36.

5. Lampl C, Huber G, Haas S, Rittberger E, Diener H. Difference in triptan effect

in patients with migraine and early allodynia. Cephalalgia 2008 Oct;28(10):

1031-8.

6. Linde M, Elam M, Lundblad L, Olausson H, Dahlöf CG. Sumatriptan (5-HT1B/1D-

agonist) causes a transient allodynia. Cephalalgia 2004;24:1057-66.

7. Florencio LL, Gonçalves MC, Chaves TC, Dach FE, Speciali JG, Bevilaqua-Grossi D.

Adaptação transcultural do 12 item Allodynia Symptom Cheklist - versão brasileira.

Projeto de mestrado com bolsa FAPESP (2010/03377-0) e auxílio pesquisa CNPq

(2009/17580-4).

8. Ashkenazi A, Silberstein S, Jakubowski M, Burstein R. Improved Identification of

Allodynic Migraine Patients Using a Questionnaire. Cephalalgia 2007 27: 325-9.

CE 13 – Validação da osmofobia como critério diagnóstico de

migrânea

Silva Neto RP, Almeida KJ, Valença MM

Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí - Teresina, PI, Brasil

II

I

ntrodução:ntrodução:

ntrodução: A osmofobia é definida como uma intolerância aos

odores e é um sintoma associado apenas às cefaleias primárias,

principalmente à migrânea com ou sem aura.

1, 2

Porta-Etessam et

al. (2009)

3

referiram osmofobia em 54,0% dos pacientes com

migrânea e em nenhum paciente com cefaleia do tipo tensional

(CTT). No estudo de Zanchin et al. (2005)

2

, a osmofobia esteve

presente em 43,0% dos pacientes com migrânea sem aura, 39,0%

na migrânea com aura, e em 7,0% na cefaleia em salvas, mas não

foi observada em qualquer paciente com CTT ou outra cefaleia

primária. Corletto et al. (2008)

4

encontraram uma prevalência de

osmofobia de 25,1% durante as crises de cefaleia em pacientes

com migrânea e 8,3%, nos paciente com CTT. Esse estudo

demonstrou que a osmofobia é um sintoma de baixa sensibilidade

e de alta especificidade, mais do que fotofobia ou fonofobia, para

o diagnóstico diferencial entre migrânea e CTT.

Objetivos:Objetivos:

Objetivos:

Avaliar a associação entre osmofobia e diagnóstico de migrânea

e determinar a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivo

positivo e negativo da osmofobia como critério diagnóstico de

migrânea.

Método: Método:

Método: Estudo prospectivo e transversal realizado

em uma clínica especializada em cefaleia, para avaliar a osmofobia

associada à cefaleia numa amostra, aleatória e por conveniência,

de 50 pacientes com migrânea e 50 com cefaleia do tipo tensional

(controle), de acordo com a Sociedade Internacional de Cefaleia

5

,

obedecendo a critérios de inclusão e exclusão. A análise estatística

foi realizada por teste do qui-quadrado, com correção de Yates, e

pelo teste t de Student para comparação de médias, admitindo-se

nível de significância de p<0,05. Foram determinados os

parâmetros de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo,

valor preditivo negativo, concordância (índice kappa), acurácia e

odds ratio. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em

Pesquisas da Universidade Estadual do Piauí e todos os pacientes

assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados:Resultados:

Resultados: Foram estudados 50 pacientes com migrânea (46

mulheres e 4 homens, com média de idade de 37,10±9,05 anos)

e 50 com CTT (19 mulheres e 31 homens, com média de idade de

40,06±10,45 anos). As médias de idade não apresentaram

diferença, estatisticamente, significante, refletindo a

homogeneidade dos grupos em relação a esta variável. Dos 50

pacientes com migrânea, 86,0% (43/50) apresentaram osmofobia,

em comparação com 6,0% (3/50) do controle (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1. Dados amostrais de 50 pacientes com migrânea e 50 com

cefaleia do tipo tensional

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 115

A associação entre osmofobia e diagnóstico de migrânea foi, esta-

tisticamente, significante (χ

2

=61,23; p<0.0001), com uma con-

cordância substancial (k=0,80), uma acurácia precisa (90,0%) e

OR =96,2 (Tabela 3).

Tabela 2. Sensibilidade e especificidade da osmofobia no diagnóstico

de migrânea

Tabela 3. Associação entre osmofobia e o diagnóstico de migrânea.

nosso estudo, a osmofobia esteve presente em 86,0% dos paci-

entes com migrânea, concordando os achados de Sjöstrand et

al. (2010)

6

que encontraram 81,7%. Sugere-se que, se a

osmofobia ocorrer de forma consistente na migrânea, durante

os ataques, então ela poderia fazer parte dos critérios

diagnósticos para migrânea. Encontramos, também, 6,0% de

osmofobia nos pacientes com CTT, mas Zanchin et al. (2007),

7

ao estudarem 198 pacientes com CTT, não encontraram

osmofobia em nenhum paciente. Ainda observamos que a

especificidade da osmofobia para o diagnóstico de migrânea é

maior que a sensibilidade, que também é alta. Logo a ausência

de osmofobia tende a afastar o diagnóstico de migrânea. Em

dois estudos, a osmofobia mostrou uma baixa sensibilidade,

mas uma alta especificidade no diagnóstico diferencial entre

migrânea e CTT, mais do que fotofobia ou fonofobia.

1,4

Con-Con-

Con-

clusões:clusões:

clusões: Houve correlação positiva entre presença de osmofobia

e diagnóstico de migrânea. A acurácia da osmofobia para o

diagnóstico de migrânea foi expressiva. A osmofobia como

sintoma isolado tem alta sensibilidade e especificidade para o

diagnóstico de migrânea e parece ser um marcador específico

para diferenciá-la da CTT.

Referências:Referências:

Referências:

1. Kelman L. Osmophobia and taste abnormality in migraineurs: a tertiary care study.

Headache 2004;44(10):1019-23.

2. Zanchin G, Dainese F, Mainardi F, Mampreso E, Perin C, Maggioni F. Osmophobia

in primary headaches. J Headache Pain 2005;6(4):213-5.

3. Porta-Etessan J, Casanova I, García-Cobos R, Lapeña T, Fernández MJ, García-

Ramos R, et al. Análisis de la osmofobia en las cefaleas primarias. Neurología

2009;24(5):315-7.

4. Corletto E, Dal Zotto L, Resos A, Tripoli E, Zanchin G, Bulfoni C. et al. Osmophobia

in juvenile primary headaches. Cephalalgia 2008;28(8):825-31.

5. International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache

disorders, cranial neuralgias, and facial pain. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-160.

6. Sjöstrand C, Savic I, Laudon-Meyer E, Hillert L, Lodin K, Walkdenlind E. Migraine

and olfactory stimuli. Curr Pain Headache Rep 2010;14:244-51.

7. Zanchin G, Dainese F, Trucco M, Mainardi F, Mampreso E, Maggioni F. Osmophobia

in migraine and tension-type headache and its clinical features in patients with

migraine. Cephalalgia 2007;27(9):1

DD

D

iscussão:iscussão:

iscussão: De acordo com os critérios diagnósticos da

International Headache Society (2004),

5

apenas náuseas, vômi-

tos, fotofobia e fonofobia são sintomas associados à cefaleia

durante a crise de migrânea. No entanto, a osmofobia, outra

modalidade de hiperacuidade sensorial, é frequentemente rela-

tada por pacientes migranosos, apesar de o seu exato mecanis-

mo ser ainda desconhecido. Recentemente, um estudo com 60

pacientes com migrânea mostrou a prevalência dos principais

sintomas associados durante a crise, descritos a seguir: náuseas

(80,0%), vômitos (53,0%), fonofobia (93,0%), fotofobia (87,0%)

e osmofobia (81,7%),6 enquanto outros estudos evidenciaram

prevalências menores de osmofobia (de 25,0 a 54,0%).

1,3,7

Em

CE 20 – Frequent headaches in Brazilian school-aged

children - a Nationwide Study

Arruda MA

1

; Arruda R

2

; Bigal ME

3, 4

1

Director, Glia Institute, Ribeirao Preto, SP, Brazil;

2

Graduate student, University of Campinas Medical School

3

Global Director for Scientific Affairs - Neuroscience, Merck Research Laboratories, Whitehouse Station, NJ, U.S.

4

Department of Neurology, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, U.S.

Introduction: Introduction:

Introduction: The prevalence of frequent headaches in the pre-

adolescent pediatric population is largely unknown. Adolescent

studies found that CDH is a significant problem in this age group,

1

and that substantial differences between adolescents and adults with

CDH exist.

2

Indeed, an increased biological risk in adolescents with

CDH was suggested.

2

For other neurological disorders, early onset

cases have the highest level of biological or genetic risk. Very few

studies investigated CDHs in the pre-adolescent population.

1, 3-5

A

recent population study conducted by us with a community sample

showed that a sizable 1.7% of the children had chronic daily

headaches and 4.2% of the children had 10 or more days of headache

by month.

6

To the best of our knowledge, studies assessing frequent

episodic headache in a nationwide representative populational

sample have not been published. Accordingly, herein we estimate

the prevalence of chronic daily headache (CDH) and of high frequency

episodic headaches (HFEH) in a nationwide sample of Brazilian

children and adolescents.

Methods: Methods:

Methods: This study was conducted as

part of a large population study aiming to investigate the mental

health of children and adolescents in Brazil (Attention-Brazil Project).

The Attention-Brazil Project (ABP) was idealized by a free virtual

academic community called Aprender Criança (www.

aprendercrianca.com.br), dedicated to develop the interface between

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

116 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

Neuroscience and Education. Of the approximately 4,500 members

joining this community, 1,151 teachers applied to participate in the

ABP. Of them, 124 were selected and trained by internet

(www.atencaobrasil.com.br) on how to select the sample and fill in

the protocols. Of 8,304 children and adolescents randomly recruited

at schools (target sample), consents and analyzable data were

obtained from 6,383 (71.8%) children and adolescents aged from 5

to 18 years (49.8% girls), living in 87 cities and 18 Brazilian states,

representing the all five national regions. Parents responded a

validated questionnaire according to the Second Edition of the

International Classification of Headache Disorders. The

questionnaire is indeed the Portuguese version of the questionnaire

used in the American Migraine Studies

7

validated for use in the

Brazilian population.

8

The high frequency episodic headaches (HFEH)

were defined as from 10-14 days of headache in the past month,

and chronic daily headaches (CDH) as 15 or more headaches in the

past month. Crude and adjusted prevalence of HFEH and CDH were

calculated. The level of significance adopted was 5%. Statistical

analysis was performed with the aid of the SPSS 15.0 for Windows

(SPSS Inc.; Chicago IL). This study and surveys received full approval

from a Human Research Committee and a written informed consents

were obtained from all the parents.

Results: Results:

Results: The demographic of

the final sample stratified by gender, age and race is showed in Table

1. The prevalence of chronic migraine was 0.6%. The overall

prevalence of HFEH was 1.5%, significantly higher in girls (1.9% vs.

1.1%, RR = 1.7, 95% CI = 1.1-2.6) and in adolescents older than

13 years (2.8% vs. 1.0% in younger than 8 years-old, RR = 2.7, CI

= 1.3-5.8). The prevalence of CDH was 1.0%, significantly higher

in adolescents older than 13 years (2.2% vs. 0.7% in younger than

8 years-old, RR = 3.4, CI = 1.4-8.1) and in non-white (1.4% vs.

0.8% in white ones, RR = 1.8, CI = 1.1-2.9). The overall prevalence

of children and adolescents with 10 or more days of headache per

month (HFEH+CDH) was 2.5%, increasing with age (5.0% in 14-

18 years-old vs. 1.7% at age 5-7 years-old, RR = 3.0, 95% CI =

1.7-5.2) and significantly higher in girls (2.9% vs. 2.1% in boys, RR

= 1.4, 95% CI = 1.0-1.9, p<0.05) (Table 2).

Discussion: Discussion:

Discussion: Frequent

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 117

headaches are a significant problem in children and adolescents,

often not effectively treated, in part because the scope of the problem

remains poorly described, with consequent poor awareness. Most

of the studies on the subject focused in adolescents or young adults,

and established a prevalence of around 2% in adolescents, higher in

girls. Populational and clinic-based studies also suggest that early

onset of CDH is associated with poorer outcomes. Our most

important findings were: 1) The prevalence of CDH and HFEH in

Brazilian children and adolescents is relatively high, and important

2.5% have headaches on 10 or more days per month. 2) Adjusted

prevalence was higher in girls than in boys and in non-white vs.

white. 3) The prevalence markedly increased with age from pre-

adolescent to adolescence age. 4) CDH and HFEH were seen in

children as young as 5 years old. Our study has limitations. First,

our questionnaire did not allow us to subclassify the headaches in

specific headache syndromes (e.g. chronic migraine, chronic tension-

type headache). Follow-up investigations are addressing this topic.

Nonetheless, regardless of the precise subtype, defining the

prevalence of frequent headaches is of importance, and since this

was a questionnaire-based study, we can't define if the headaches

were primary or secondary. Second, we dichotomized race in White

and non-White, which is certainly an over simplistic approach, since

Brazil has a multiracial, miscegenated heritage. Nonetheless, the

population surveyed by us consists basically of white, black, and

brown individuals. In follow-up studies we intend to better explore

the influence of race in primary headaches of pre-adolescent children.

Strengths of our study include the population nature, robustness of

a representative nationwide sample, use of well developed and

validated questionnaires, and utilization of direct interviews (for

applying the questionnaires). Frequent episodic headaches and

chronic daily headaches are common in the pre-adolescent pediatric

population. Future studies are necessary in order to identify risk

factors for frequent headaches in the pediatric population, as well as

impact of headaches on school and on social relationships. Based

on our findings we estimate that 1.7 millions of children and

adolescents in Brazil have 10 or more days of headache per month.

Health care providers and educators should be aware of the

magnitude of the problem, in order to properly identify and treat

children with chronic headaches.

Disclosures:Disclosures:

Disclosures: This study was conducted without commercial

financial support. Dr Bigal is a full time employee of Merck Research

Laboratories. He owns stocks and stock options of Merck. Merck did

not sponsor this study. The study does not mention medications.

Dr. Arruda has received grants from Janssen-Cilag for educational

lectures on attention disorder deficit with hyperactivity. Renato Arruda

report no disclosures.

A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética da Faculdade de Me-

dicina de São José do Rio Preto.

References:References:

References:

1. Koenig MA, Gladstein J, McCarter RJ, Hershey AD, Wasiewski W. Chronic daily

headache in children and adolescents presenting to tertiary headache clinics. Headache

2002;42:491-500.

2. Bigal ME, Lipton RB, Tepper SJ, Rapoport AM, Sheftell FD. Primary chronic daily

headache and its subtypes in adolescents and adults. Neurology 2004;63:843-847.

3. Seshia SS. Chronic daily headache in children and adolescents. Can J Neurol Sci

2004;31:319-323.

4. Chakravarty A. Chronic daily headache in children and adolescents: a clinic based

study from India. Cephalalgia 2005;25:795-800.

5. Cuvellier JC, Couttenier F, Joriot-Chekaf S, Vallee L. Chronic daily headache in

French children and adolescents. Pediatr Neurol 2008;38:93-98.

6. Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME. Frequent headaches in

the preadolescent pediatric population: a population-based study. Neurology

2010;74:903-908.

7. Lipton RB, Stewart WF, Simon D. Medical consultation for migraine: results from the

American Migraine Study. Headache 1998;38:87-96.

8. Godoy DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

Symptoms of Temporomandibular Disorder: an Epidemiological Study. Headache

2009;in press.

CE 21 – School achievement and absenteeism in school-aged

children with primary headache - a Nationwide Study

Arruda MA

1

; Arruda R

2

; Bigal ME

3, 4

1

Director, Glia Institute, Ribeirao Preto, SP, Brazil;

2

Graduate student, University of Campinas Medical School

3

Global Director for Scientific Affairs - Neuroscience, Merck Research Laboratories, Whitehouse Station, NJ, U.S.

4

Department of Neurology, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, U.S.

Introduction: Introduction:

Introduction: Headache is one of the most common symptoms

in children and adolescents and headache syndromes respond to

an important reason for medical consulting. A recent population

study conducted by us showed a lifetime prevalence of headache

in children and adolescents of 81%.

1

Although migraine and

tension-type headaches were the most common diagnoses,

1

sizable

1.7% of the children had chronic daily headaches and 4.2% of the

children had 10 or more days of headache by month.

2

The burden

of pediatric headaches has been well established as impacting the

families and the children. The chronic headaches as a cause of

school absenteism have been reported in the literature comparing

children with chronic headache versus children without headache,

3

children with migraine versus children without headache, and

children with migraine versus children with tension-type headache.

4

A positive correlation was found between the headache frequency

and the numbers of school missing days.

5

However, controversial

findings are reported concerning the grade of impact of chronic

headaches in school absenteism, ranging from 1%

6

to 68%.

3

Very

few studies investigated the impact of chronic headaches in

cognitive functions in children and adolescents; however, to the

best of our knowledge, studies assessing the impact of chronic

headaches in school achievement have not been published.

Accordingly, herein we take advantage of a nationwide populational

study (Attention-Brazil Project) where children and adolescents

were identified at schools, and parents and teachers were directly

interviewed, in order to investigate whether chronic headaches

impact school achievement and cause school absenteism.

Methods: Methods:

Methods: This study was conducted as part of a large population

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

118 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

study aiming to investigate the mental health of children and

adolescents in Brazil (Attention-Brazil Project). The Attention-Brazil

Project (ABP) was idealized by a free virtual academic community

called Aprender Criança (www.aprendercrianca.com.br), dedicated

to develop the interface between Neuroscience and Education. Of

the approximately 4,500 members joining this community, 1,151

teachers applied to participate in the ABP. Of them, 124 were

selected and trained by internet (www.atencaobrasil.com.br) on

how to select the sample and fill in the protocols. Of 8,304 children

and adolescents randomly recruited at schools (target sample),

consents and analyzable data were obtained from 6,383 (71.8%)

children and adolescents aged from 5 to 18 years (49.8% girls),

living in 87 cities and 18 Brazilian states, representing the all five

national regions. Parents responded a validated questionnaire

according to the Second Edition of the International Classification

of Headache Disorders. The questionnaire is indeed the Portuguese

version of the questionnaire used in the American Migraine Studies

7

validated for use in the Brazilian population.

8

Based on the

headache frequency, individuals were classified: a) no headache

(in the past year); b) low frequency episodic headaches (LFEM, less

than 5 days/month); c) intermediate frequency episodic headaches

(IFEH, 5-9 days/month); d) high frequency episodic headaches

(HFEH, 10-14 days/month); e) chronic daily headaches (CDH, 15

or more days/month). A validated questionnaire was responded

by the parents and teachers to evaluate the school achievement,

the frequency of headache in the classroom, the number of days

the child was dismissed from school due to headache and, the

number of missing school days due to headache in the last 6

months. Descriptive statistics were performed and relative risks

(RR) were calculated to compare different groups. The level of

significance adopted was 5%. Statistical analysis was performed

with the aid of the SPSS 15.0 for Windows (SPSS Inc.; Chicago IL).

This study and surveys received full approval from a Human Research

Committee and a written informed consents were obtained from

all the parents.

Results: Results:

Results: Comparing to controls (no headache),

children with HFEH/CDH show a significantly lower school

achievement (RR=1.4, 95% CI=1.1-1.7, p=0.009). No statistical

significance is found comparing children with LFEH/IFEH, migraine

and tension-type headache (TTH) to controls. Children with

migraine show a significantly lower school achievement comparing

to children with TTH (RR=1.1, 95% CI=1.0-1.3, p=0.01), as well

as children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/

IFEH (RR=1.3, 95% CI=1.1-1.6, p=0.01) (Table 1). Children

with migraine show a significantly higher frequency of headache in

the classroom comparing to children with TTH in all endpoints:

never, at least once, from 1 to 5 days, and more than 5 days, as

well as children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/

IFEH (Table 2). Children with migraine more frequently was

dismissed from school due to headache than children with TTH, as

well as children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/

IFEH (Table 3). Finally, children with migraine show a significantly

higher prevalence of absenteeism comparing to children with TTH

in all endpoints: never (69.3% vs. 75.7%, RR=0.9, 95% CI=0.87-

0.95, p<0.0001), at least once (25.5% vs. 18.1%, RR=1.4, 95%

CI=1.2-1.6, p<0.0001), from 1 to 5 days (10.3% vs. 6.1%,

RR=1.7, 95% CI=1.3-2.1, p<0.0001), and more than 5 days

(1.5% vs. 0.7%, RR=2.0, 95% CI=1.1-3.9, p=0.04), as well as

children with HFEH/CDH comparing to children with LFEH/IFEH

(Table 4).

Conclusion: Conclusion:

Conclusion: To the best of our knowledge, the present

study is the first population-based study to investigate the school

achievement in school-aged children with primary headache. Our

findings show that HFEH/CDH impact school achievement and

cause absenteeism comparing to LFEH/IFEH and controls (children

and adolescents with no headache); and migraine impact school

achievement and cause absenteism comparing to TTH. Bearing in

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 119

mind that 4.2% of Brazilian children and adolescents have 10 or

more days of headache per month (2,77 millions of children) 2;

35.8% of them are dismissed from school due to headache at least

one day per year (991,000 days), and 53.5% miss school days due

to headache at least one day per year (1,48 millions days), our data

allow us to estimate that more than 2,4 millions of school days are

missed per year in Brazil due to HFEH/CDH. Health care providers

and educators should be aware of the magnitude of the problem, in

order to properly identify and treat children with chronic headaches.

Disclosures: Disclosures:

Disclosures: This study was conducted without commercial

financial support. Dr Bigal is a full time employee of Merck Research

Laboratories. He owns stocks and stock options of Merck. Merck did

not sponsor this study. The study does not mention medications. Dr.

Arruda has received grants from Janssen-Cilag for educational

lectures on attention disorder deficit with hyperactivity. Renato Arruda

report no disclosures.

A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética da Faculdade de Me-

dicina de São José do Rio Preto.

References:References:

References:

1. Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME. Primary headaches in

childhood—a population-based study. Cephalalgia : an international journal of

headache 2010;30:1056-1064.

2. Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME. Frequent headaches in

the preadolescent pediatric population: a population-based study. Neurology

2010;74:903-908.

3. Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren.

BMJ 1994;309:765-769.

4. Laurell K, Larsson B, Eeg-Olofsson O. Headache in schoolchildren: association with

other pain, family history and psychosocial factors. Pain 2005;119:150-158.

5. Fichtel A, Larsson B. Psychosocial impact of headache and comorbidity with other

pains among Swedish school adolescents. Headache 2002;42:766-775.

6. Collin C, Hockaday JM, Waters WE. Headache and school absence. Archives of

disease in childhood 1985;60:245-247.

7. Lipton RB, Stewart WF, Simon D. Medical consultation for migraine: results from the

American Migraine Study. Headache 1998;38:87-96.

8. Godoy DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

Symptoms of Temporomandibular Disorder: an Epidemiological Study. Headache

2009;in press.

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

120 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

CE 43 – Comparação entre o diagnóstico clínico da migrânea

e o uso do ID-Migraine – Parte I

Jurno ME

1

; Ferreira AG

2

; Mattos AC

2

; De Resende DF

3

; De Souza JA

4

; Moreira Filho PF

4

1

Professor da FAME-FUNJOB e Coordenador da Residência do HRB-FHEMIG;

2

Médicas Residentes;

3

Professor de Estatística da FAME-FUNJOB;

4

Professores da Universidade Federal Fluminense

Introdução: Introdução:

Introdução: A migrânea causa um grande impacto na saúde de

seus portadores e na sociedade como um todo. Afeta por volta de

18% das mulheres e cerca de 6% dos homens durante toda sua vida

útil, com pico de prevalência entre 25 e 55 anos de idade.

1

Em

estudos epidemiológicos populacionais a migrânea, especialmen-

te com aura, foi associada a transtornos de ansiedade múltiplos,

com conseqüente consumo exagerado de medicamentos abortivos.

2

O diagnóstico impreciso e a falta de importância dos profissionais

da saúde pelo tema pode ser um fator aditivo para estes pacientes

demorar em ter um diagnóstico preciso e, consequentemente

abusarem de medicação abortiva.

3

Desta forma, a migrânea tem

sido relatada como uma das 20 patologias que mais causam

desabilidade na vida de seus portadores, sendo responsável por

1,4% de todas as causas de desconforto.

4

Estabelecer o diagnóstico

correto é essencial para o sucesso terapêutico. O diagnóstico deve

ser realizado através das características clínicas da dor, do

comportamento de indivíduo e de fatores associados, não havendo

um marcador biológico específico para a migrânea.

5

Objetivo:Objetivo:

Objetivo:

O objetivo deste estudo foi fazer a comparação do diagnóstico de

pacientes migranosos atendidos no ambulatório de cefaleia através

da aplicação de uma entrevista estruturada: ID-Migraine

4

e

compará-lo aos critérios diagnósticos descritos na Classificação

Internacional das Cefaleias.

6

Material e métodos:Material e métodos:

Material e métodos: Esta pesquisa

foi um estudo de corte transversal, com análise comparativa do

diagnóstico de um grupo de pacientes com dor de cabeça, através

de duas ferramentas distintas – Migraine-ID e consulta neurológica,

respeitando os critérios elencados na Classificação Internacional

das Cefaléias.

7

Em uma abordagem inicial, aqueles pacientes que

estavam na sala de espera, agendados para ser atendido nos

ambulatórios de dor de cabeça do Hospital Regional de Barbacena

(HRB/FHEMIG) e da Universidade Federal Fluminense (UFF), fo-

ram convidados a participar do experimento e assinarão o termo de

consentimento livre e esclarecido. Para aqueles que concordaram

em participar da pesquisa foram apresentadas as perguntas propostas

pelo Migraine-ID

4

: a) Sentiu-se nauseada(o) indisposta(o) enquanto

estava com dor de cabeça?; b) A luz incomodou-a(o) (muito mais do

que quando não tem dor de cabeça)?; c) As suas dores de cabeça

limitaram a sua capacidade de trabalhar, estudar, ou fazer o que

precisava de fazer durante, pelo menos, um dia? O diagnóstico de

migrânea foi firmado com resposta positiva às três questões. Após

a consulta com o neurologista deste ambulatório, onde foram

utilizados os critérios de referência da Classificação Internacional

das Cefaleias o resultado do Migraine-ID foi comparado ao

diagnóstico firmado pelo médico neurologista. A análise dos dados

foi feita em microcomputadores, com recursos de processamento

estatístico do "software" Stata 9.2. As variáveis da análise foram

as registradas nos questionários do projeto. Foi determinada a

concordância do diagnóstico de migrânea detectáveis entre os

pacientes que se dispuseram em participar do experimento, além

de serem construídas as distribuições de frequências e calculados

outros percentuais, médias e desvios padrões interesse do estudo.

A concordância entre os diagnósticos clínico e o fornecido pela

Migrânea-ID foi avaliada através do coeficiente Kappa. O nível de

significância foi estabelecido em 0,05. Foram também calculadas

as taxas de sensibilidade e especificidade do Migrânea-ID, tomando

as taxas de positivos e negativos para a presença de migrânea,

obtidas com e sem diagnóstico firmado pelo neurologista, tendo-

se como referência a Classificação Internacional das Cefaléias.

9

Resultados: Resultados:

Resultados: Nesta primeira parte deste estudo foram avaliados

320 pacientes cujas idades variaram de 18 a 64 anos (media de

38,3 ± 11,5 anos). Da amostra, 275 pacientes (85,9%) eram do

sexo feminino. Foram incluídos na pesquisa todos os pacientes

que apresentavam queixa de cefaleia e os diagnósticos mais

frequentes foram o seguinte: Migrânea sem aura 65,94%; migrânea

com aura 6,25%; cefaleia tipo tensional frequente 15%; cefaleia

por abuso de medicamentos 10%. Após a resposta ao

questionamento do Migrânea-ID e consulta neurológica, a

concordância com o diagnóstico clinico para migrânea sem aura

foi de 70,14% e para migrânea com aura foi de 90,0%.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Os resultados obtidos nesta pesquisa demonstraram

que o questionário do Migrânea-ID pode ser uma ferramenta útil

no screening para o auxílio no diagnóstico da migrânea e os achados

nesta primeira parte de nossa pesquisa encontraram valores

próximos aos dados presentes na literatura.

Referências:Referências:

Referências:

1) Lipton RB, Stewart WF, von Korff M. Burden of migraine: Societal costs and therapeutic

opportunities. Neurology. 1997; 48(Suppl 3):S4-S9.

2) Mitsikostas DD, Thomas AM. Comorbidity of headache and depressive disorders.

Cephalalgia. 1999; 19: 211-7.

3) Diener HC, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet

Neurol .2004; 3: 475-83.

4) Gil-Gouveia R, MartinsI. Validation of the Portuguese Version of ID-Migraine. Headache.

2010; 50:396-402.

5) Joubert J. Australian Family Phisician. August 2003; 34(8):627-32.

6) Subcomitê de Classificação das Cefaléias. Classificação Internacional das Cefaléias.

2ª Ed. Tradução da Sociedade Brasileira de Cefaléia. São Paulo. Alaúde editorial.

2006. 286p.

7) Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R et al. A self-administtered secreener for migraine in

primary care - The ID Migraine validation study. Neurology. 2003;61:375-382.

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 121

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

CE 45 – Cefaleia em salvas: avaliação epidemiológica

brasileira - estudo de 387 casos

Nobre ME, Moreira Filho PF

Rio de Janeiro

Introdução e objetivoIntrodução e objetivo

Introdução e objetivo: A cefaleia em salvas (CS), seguramente

a mais intrigante das cefaleias, é rara e apresenta características

clínicas peculiares. O estudo epidemiológico mais recente,

realizado por Goadsby em 2002, trouxe à reflexão conceitos

epidemiológicos já estabelecidos, sugerindo ser uma dor mais

comum do que antes se conhecia. Observou-se também a demora

diagnóstica pela falta de familiaridade dos médicos com os

critérios diagnósticos. Além disso, novas características clínicas

têm sido observadas e descritas. O nosso objetivo é realizar uma

avaliação epidemiológica nacional visando contribuir para o

aprimoramento dos critérios diagnósticos já existentes.

Método:Método:

Método:

Pacientes portadores de CS, já com diagnóstico estabelecido,

preencheram um questionário online. Foram avaliados 658

questionários entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010. Destes,

foram selecionados 387. Os indivíduos foram entrevistados por

telefone e em consulta presencial, quando possível, para

confirmação do diagnóstico de acordo com os critérios da

Sociedade Internacional de Cefaleia. Foram excluídos os pacientes

com outros tipos de cefaleias primárias. Os seguintes itens foram

estudados: sexo, raça, idade no atendimento, cor dos olhos,

diagnóstico inicial, padrão da dor, horário, lateralidade da dor,

sinais e sintomas, intensidade da dor, localização, presença de

tabagismo e etilismo, presença de história familiar, comorbidades,

exames complementares realizados, índice de massa corpórea e

presença de ronco.

Resultados:Resultados:

Resultados: Serão apresentados os

resultados da análise estatística de itens selecionados. Houve

predomínio do sexo masculino, com 283 indivíduos (73.1%) e 104

(26.9%) do sexo feminino, evidenciando uma relação de 2,7:1. A

média de idade foi de 39.3 anos no momento da entrevista. A raça

branca foi predominante (320 - 82,7%) e a cor dos olhos mais

encontrada foi castanho escuro (275 -71,1%). O primeiro

diagnóstico foi cefaleia em salvas em apenas 111 (28,7%) dos

indivíduos. O padrão mais encontrado foi a forma episódica, com

259 (66,9%) com a forma direta e 17 (4,4%) com a forma episódica

originada de crônica, portanto 276 (71,3%) no total. Em relação à

lateralidade, observou-se dor à direita em 189 (48,8%) indivíduos,

esquerda em 150 (38,8%), alternância de lado na mesma salva em

11 (2,8%), alternância de lado em salvas diferentes em 32 (8,3%) e

bilateral em 5 (1,3%) indivíduos. A dor foi excruciante em 73,9%

(286) dos casos e o lacrimejamento foi o sintoma mais frequente

(327-84,5%). O horário onde houve maior incidência de crises foi

entre 0 e 2h. A incidência de tabagismo foi de 55,8 dos pacientes e

uso de álcool pelo menos duas vezes por semana foi de 56,1%.

Conclusões:Conclusões:

Conclusões: Observamos um predomínio do sexo masculino,

mas uma relação menor que a referida na literatura. Houve uma

incidência maior de casos crônicos. A dor não se mostrou

estritamente unilateral, o que já havia sido relatado na literatura,

porém observamos uma incidência maior. A demora no diagnóstico

é uma característica mundial, mas com esse estudo podemos

observar que devemos investir na educação médica continuada para

reduzir o tempo de sofrimento destes pacientes.

Bibliografia:Bibliografia:

Bibliografia:

1. Broner S W, Cohen J M. Epidemiology of Cluster Headache. Current Pain and

Headache Reports 2009; 13:141–146.

2. Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. The incidence and prevalence of cluster

headache: a meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia, 2008; 28:

614–618.

3. Bahra A, May A, Goadsby P J. Cluster headache – a prospective clinical study with

diagnostic implications. Neurology, 2002; 58:354-361.

4. Manzoni G C, Terzano M G, Bono G, Micieli G, Martucci N, Nappi G. Cluster

headache - clinical findings in 180 patients. Cephalalgia, 1983; 3: 21-30.

122 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

CE 57 – Cefaleia na instalação do acidente vascular cere-

bral: Uma análise de 3.550 casos

Carvalho JJF; Machado CB; Viana GAA; Lemos ACS; Alves MB; Santos BC; Silva GS

Secretaria de Saúde do Estado do Ceará / Hospital Albert Einstein

Introdução: Introdução:

Introdução: Cefaleia é o motivo de consulta de 2 a 4% das pesso-

as que procuram uma emergência. Em muitos casos a dor de cabeça

acontece no contexto de um Acidente Vascular Cerebral (AVC). Re-

conhecida desde 1664 por Thomas Willis, a relação entre cefaleia e

doença cerebrovascular, somente no século passado teve o primeiro

estudo abrangente publicado por Miller Fisher.

1

Desde então, vários

trabalhos apontam para uma frequência entre 7 e 65% o que reflete

a variedade de denominações e metodologias.

2

Na instalação, esti-

ma-se que entre 17 e 34% dos pacientes apresentem dor de cabeça.

3

Esta frequência pode estar subestimada, pois muitos pacientes apre-

sentam algum grau de comprometimento da consciência que associ-

ado a alterações de linguagem e do estado mental frequentemente

inviabilizam uma boa anamnese. A despeito destas observações,

muitos aspectos ainda persistem controversos, dentre eles, um me-

lhor entendimento da cefaleia associada à instalação do AVC.

Ob-Ob-

Ob-

jetivo: jetivo:

jetivo: Este trabalho, objetiva estudar a frequência e fatores associ-

ados à cefaleia como sintoma inaugural de AVC em uma grande

população de pacientes.

Método: Método:

Método: Analisamos as fichas de 3.550

pacientes investigados no projeto de vigilância epidemiológica do

AVC em Fortaleza desenvolvido desde junho de 2009 pela Secreta-

ria de Saúde do Estado do Ceará, com o apoio e suporte do Instituto

de Responsabilidade Social do Hospital Israelita Albert Einstein de

São Paulo. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de ética do Hos-

pital Geral de Fortaleza. Baseadas no programa Steps Stroke pro-

posto pela Organização Mundial da Saúde, as fichas, além dos da-

dos demográficos contém o estado funcional anterior ao AVC, os

sintomas inaugurais, os fatores de risco e dados da hospitalização,

diagnóstico, exames complementares, tratamento multiprofissional,

complicações, evolução e desfecho. A presença de cefaleia na insta-

lação do AVC foi considerada quando referida, sob questionário,

pelo paciente ou familiar ou acompanhante que o assistiu quando da

instalação do quadro. Os dados foram tratados estatisticamente com

testes não-paramétricos (teste do Qui-quadrado) além de frequências

absolutas e porcentagens. Em todos os casos foram considerados

significantes resultados com p = 0,05.

Resultados:Resultados:

Resultados: Foram 1854

(52%) mulheres e 1696 (48%) homens, com idade média de 67 ± 14

anos com 2540 (72%) AVC´s isquêmicos (AVCI), 508 (14%) AVC´s

hemorrágicos (AVCH), 121 (3%) hemorragias subaracnoideas (HSA),

104 (3%) ataques isquêmicos transitórios (AIT) e 277 (8%) AVC´s não

especificados (se isquêmicos ou hemorrágicos). Em 213 pacientes,

não foi possível confirmar ou não a presença de cefaleia na instalação

do AVC. Nos demais pacientes, a cefaleia esteve entre os sintomas

inaugurais do AVC em 30,8% dos casos. Quanto ao tipo de AVC ela

esteve presente em 23% dos AIT´s, 26% dos AVCI´s, 44% dos AVCH´s

e 84% das HSA´s. As mulheres relataram mais dores de cabeça que os

homens (33% x 29%, p = 0,0282) assim como os pacientes mais

jovens (abaixo dos 50 anos) (55% x 27%, p < 0,0001). Não foram

observadas diferenças quanto à raça. Em relação aos fatores de risco,

pacientes com hipertensão arterial (29% x 41%, p < 0,0001), diabetes

(25% x 35%, p < 0,0001), AVC prévio (27% x 35%, p < 0,0001) e

Fibrilação Atrial (25% x 32%, p = 0,0070) apresentaram menos dores

de cabeça, porém, pacientes tabagistas (36% x 30%, p = 0,0022) e

etilistas (35% x 31%, p = 0,0215) referiram o sintoma de forma

muito mais frequente. Cefaleia foi sintoma isolado na apresentação

de 3% dos AVCH´s e 16% nos casos de HSA. Quanto ao desfecho,

a presença de cefaleia na instalação se correlaciona com menor taxa

de óbito (27 % x 32%, p = 0330) (Tabela 1).

Discussão:Discussão:

Discussão: Ainda não

há consenso sobre uma definição e mecanismo fisiopatológico da

cefaleia que ocorre na instalação do AVC. Na literatura, por exemplo,

encontram-se diversas definições temporais. Alguns estudos definem

como uma dor que ocorre de 48 horas antes até 24 horas depois do

AVC. Outros adotam um período de 3 dias antes e depois do ictus e

outros ainda não estabelecem prazos.

3

Em nosso estudo, adotamos

o critério de cefaleia que se apresentou em clara relação temporal e,

definitivamente, fez parte da constelação de sintomas que levaram o

paciente a procurar auxílio médico que resultou no diagnóstico do

primeiro ou um novo AVC. Como já relatado, os nossos pacientes

mais jovens e as do sexo feminino apresentaram mais dores de

cabeça. Também de acordo com outros trabalhos, o nossos pacientes

com hipertensão arterial apresentaram menos cefaleias. Em nossa

casuística, porém, a presença de diabetes, AVC prévio e fibrilação

atrial também estiveram relacionados com uma menor incidência do

sintoma. Por outro lado, o tabagismo e o etilismo se correlacionaram

com mais dor. Infelizmente, não temos informações detalhadas das

características das cefaleias a permitir a classificação das mesmas,

nem detalhes dos exames de neuroimagem que possibilitariam

tipificar melhor os AVC´s quanto ao tamanho, regiões cerebrais e

territórios vasculares acometidos. Certamente isso nos permitiria

uma melhor correlação dos achados. Não temos ainda um modelo

acabado que reflita os mecanismos envolvidos na cefaleia associada

à instalação da doença cerebrovascular. Várias conjecturas são

elencadas nos diversos trabalhos sobre o tema, todas no terreno das

hipóteses.

4,5,6

Certamente, desde mecanismos reflexos que podem

induzir dor a partir do território lesado à participação do sistema

trigêmino-vascular, dos sistemas simpático, parassimpático e

neuroendócrino além de mediadores locais, são muitas e, possivel-

mente, multifatoriais as possiblidades fisiopatológicas.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão:

Nossos dados demonstram que a cefaleia, presente na instalação de

cerca de um terços dos AVC´s sinaliza para a etiologia hemorrágica

(AVCH e HSA) e menor taxa de óbitos hospitalares por determinantes

que ainda precisam ser melhor estabelecidos em estudos apro-

priados.

Referências:Referências:

Referências:

1. Arboix A, Massons J, Oliveres M, Arribas MP, Titus F. Headache in acute cerebrovascular

disease: a prospective clinical study in 240 patients. Cephalalgia 1994; 14:37-40.

2. Carolei A, Sacco S. Headache attributed to stroke, TIA, intracerebral haemorrhage,

or vascular malformation. Handb Clin Neurol. 2010; 97:517-28.

3. Mitsias PD, Ramadan NM, Levine SR, Schultz L & Welch KMA. Factors determining

headache at onset of acute ischemic stroke. Cephalalgia 2006; 26:150-157.

4. Kumral E, Bogousslavsky J, Van Melle G et al. Headache at stroke onset: the

Lausanne Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 58: 490-492.

5. Tentschert S, Wimmer R, Greisenegger S et al. Headache at stroke onset in 2196

patients with ischemic stroke or transient ischemic attack. Stroke 2005; 36: e1-e3.

6. Verdelho A, Ferro JM, Melo T, Canhão P & Falcão F. Headache in acute stroke. A

prospective study in the first 8 days. Cephalalgia 2008; 28:346-354.

TEMAS LIVRES CEFALEIA - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 123

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

DOR 08 – Fibromialgia em pacientes com disfunção

temporomandibular: prevalência e estudo comparativo do

limiar de dor à pressão

Stuginski-Barbosa J

1

; Murayama RA

2

; Moraes NP

3

1

Cirurgiã-dentista, especialista em DTM e Dor Orofacial, Mestre em Neurociências pela Faculdade de Medicina de

Ribeirão Preto (USP), aluna de doutorado em Reabilitação Oral pela Faculdade de Odontologia de Bauru (USP)

2

Cirurgião-dentista, especialista em DTM e Dor Orofacial, Mestre e Doutor em Estomatologia pela Faculdade de

Odontologia de Araçatuba (UNESP), graduando em Medicina pelo Centro Universitário São Camilo

3

Cirurgião-dentista, professor titular da Faculdade de Odontologia de Araçatuba (UNESP)

Estudos epidemiológicos indicam uma taxa significativa de presença

de pessoas apresentando dor crônica maior do que 46,5% entre a

população em geral. Este fato pode contribuir para o aumento na

demanda por tratamento de enfermidades caracterizadas pela

presença de dor crônica, o que inclui a disfunção temporomandibular

(DTM) e a fibromialgia (FM). Essas entidades patológicas podem

causar grande impacto na qualidade de vida, incluindo taxas de

depressão, ansiedade e até mesmo mortalidade, tornando a

identificação dos grupos de risco para este tipo de dor extremamente

importante.

Objetivos:Objetivos:

Objetivos: Determinar a prevalência de FM em

pacientes com DTM e comparar o limiar de dor à pressão (LDP) em

músculos mastigatórios de pacientes com FM associada ou não a

DTM (dor miofascial) e indivíduos assintomáticos.

Métodos: Métodos:

Métodos: A

prevalência de FM foi avaliada em 274 pacientes com DTM. Entre

os pacientes com DTM, quando havia suspeita de FM a partir de

dados da história médica, questionários específicos (ANEXO C), e

presença de dor pelo corpo em pelo menos 11 pontos bilaterais, o

paciente era encaminhado ao médico reumatologista para

diagnóstico de FM segundo os critérios da Academia Americana de

Reumatologia (Wolfe et al., 1990). Foram encaminhados 39

pacientes e confirmados 29 casos que foram submetidos à aplicação

dos seguintes critérios de exclusão para compor o grupo FM e

DTM: ausência de 5 ou mais dentes posteriores em paciente não

reabilitado por prótese, presença de doenças sistêmicas não

controladas como controladas como hipotireoidismo, artrite

reumatóide e anemia perniciosa entre outras. Foram então

selecionados 15 pacientes. Para comparação do LDP, foram

selecionados mais 42 indivíduos do sexo feminino. Foram formados

quatro grupos: grupo FM e DTM (n=15), grupo DTM (n=15), grupo

FM (n=12) e grupo controle (n=15). Indivíduos com FM não

poderiam apresentar dor orofacial nos últimos 3 meses. Indivíduos

do grupo controle não poderiam apresentar dor no corpo ou

orofacial nos últimos 3 meses. Avaliou-se o LDP em pontos

localizados em músculos masseter, temporal bilateral e ponto

controle no leito ungueal do dedo polegar direito por algometria

de pressão. Os dados obtidos foram analisados por teste ANOVA,

pós teste de Tukey, com nível de significância de 5% e intervalo de

confiança de 95%. O diagnóstico para DTM seguiu os critérios do

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders e

para FM os critérios da Academia Americana de Reumatologia (ACR).

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa em

Humanos sob o protocolo 2006-01459.

Resultados: Resultados:

Resultados: 29

pacientes com DTM preencheram critérios para FM (10,58%). O

LDP mostrou ser sempre maior no grupo controle, seguido em

ordem decrescente pelo grupo DTM, FM e FM+DTM. Houve

diferença significativa entre o grupo controle e os demais grupos

no ponto controle e músculos masseter e temporal esquerdo

(p<0,001) e entre o grupo controle e o grupo FM+DTM em

masseter e temporal direito. Não houve diferenças entre os grupos

DTM, FM e FM+DTM.A diminuição do LDP em ponto controle nos

indivíduos com SFM, DTM e SFM+DTM, em relação aos indivíduos

saudáveis, demonstra indício de sensibilização central. A utilização

do leito ungueal como ponto controle mostrou ser de fácil acesso

para realização da algometria.

Conclusões: Conclusões:

Conclusões: Os dados sugerem

que pacientes com DTM e/ou FM apresentam diferenças com

relação ao processamento nociceptivo quando comparados à

indivíduos saudáveis, com aumento na sensibilidade dolorosa. O

fato de ocorrer diferenças em áreas extracefálicas sugere a presença

de sensibilização central, sobretudo em pacientes com as duas

condições. A FM e a DTM podem compartilhar de passos

fisiopatológicos semelhantes e possuir correlação e continuidade

temporal e surgir simultaneamente ou proceder uma a outra em

uma associação mais do que casual. A presença de FM deve ser

investigada em pacientes com DTM.

124 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

Gráfico 1 - Comparação entre os grupos Disfunção Temporomandibular

(DTM), Fibromialgia (FM), DTM e FM e grupo controle (GC) com relação

ao limiar de dor à pressão nos diferentes pontos avaliados.

PC - Ponto controle; MD - Masseter Direito; ME - Masseter Esquerdo; TD

- Temporal Direito; TE - Temporal Esquerdo; * diferença significativa na

comparação entre o grupo controle e os demais grupos; ** diferença

significativa na comparação entre os grupos controle e FM+DTM, por

teste ANOVA, pós-teste de Tukey

DOR 12 – Temporomandibular disorder pain and sleep

bruxism increase risk for primary headache

Disfunção temporomandibular dolorosa e bruxismo do sono aumentam o risco

para cefaleia primária

RR

R

eferênciaseferências

eferências

Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders:

review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord.

1992;6(4):301-55.

Gracely RH, Grant MAB, Giesecke T. Evoked pain measures in fibromyalgia. Best Pract

Res Clin Rheumatol 2003: 17(4): 593-609.

Julien N, Goffaux P, Arsenault P, Marchand S. Widespread pain in fibromyalgia to a

deficit of endogenous pain inhibition. Pain 2005;114: 295-302.

Michelloti A, Farella M, Stellato A, Martina R. Tactile and pain thresholds in patients with

miofascial pain of the jaw muscles: a case-control study. J Orofacial Pain 2008;22:139-45.

Santos Silva R, Conti PC, Lauris JR, da Silva RO, Pegoraro LF. Pressure pain threshold

in the detection of masticatory myofascial pain: an algometer-based study. J

Orofacial Pain 2005;19(4):318-324.

Staud R, Smitherman ML. Peripheral and central sensitization in fibromyalgia:

pathogenetic role. Current Pain and Headache Reports 2002;6:259-266.

Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The

American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of

Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum.

1990;33(2):160-72.

Fernandes G

1

, Franco AL

2

, Speciali JG

3

, Bigal ME

4

, Gonçalves DAG

5

, Camparis CM

6

1,2

Aluna de Pós-Graduação,

3

Professor Associado. Depto. de Neurologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP,

São Paulo, Brasil,

4

Chefe do Laboratório de Pesquisa e do Grupo de Educação Científica da Merck - Merck Laboratórios,

Depto. de Neurologia, Faculdade Albert Einstein de Medicina, Bronx, NY.

5

Professora Assistente,

6

Professora Adjunto. Disciplina de Oclusão, Desordens Temporomandibulares e

Dores Orofaciais, Depto. de Materiais Odontológicos e Prótese, Fac.de Odontologia de Araraquara, UNESP, São Paulo, Brasil

Introdução:Introdução:

Introdução: A Academia Americana de Medicina do Sono (AAMS)

1

define o Bruxismo do Sono (BS) como uma atividade oral

caracterizada pelo ranger ou apertar dos dentes durante o sono.

Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo coletivo que

abrange problemas clínicos envolvendo a musculatura da

mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas

associadas.

2

Apesar das dificuldades metodológicas para a obtenção

de conclusões definitivas, o BS pode ser considerado um importante

fator de iniciação e perpetuação da DTM dolorosa.

3

As DTMs e as

Cefaleias Primárias também parecem estar associadas, sendo

consideradas entidades distintas, atuando uma sobre a outra como

fator perpetuante e agravante.

4

Finalmente, as cefaleias e o bruxismo

do sono também parecem estar associados,

5

porém ainda não há

nenhum estudo a respeito da associação múltipla entre BS, DTM e

cefaleias primárias.

Proposição:Proposição:

Proposição: Investigar uma possível

associação entre essas três entidades, avaliando o risco de

ocorrência de cefaleias primárias em pacientes com ou sem DTM

dolorosa e BS.

Material e Método: Material e Método:

Material e Método: A amostra foi composta por

indivíduos de ambos os gêneros, com idade entre 18 a 76 anos,

que procuraram tratamento na clínica de DTM e Dor Orofacial da

Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Os critérios de

exclusão foram a presença de odontalgia, dor neuropática, presença

de DTM por menos de 3 meses, lesões intra-orais, síndromes

dolorosas crônicas. Todos os indivíduos foram submetidos a um

protocolo de diagnóstico sistematizado, realizado por um

examinador calibrado:

a) Ficha Clínica de DTM e Dor Orofacial da FOAr - UNESP para

detalhar a queixa principal, as características da dor e permitir o

diagnóstico diferencial de condições que pudessem mimetizar as

DTMs2.

b) Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder

(RDC/TMD), para confirmação do diagnóstico e classificação da

DTM.

c) Questionário para diagnóstico inicial das cefaleias primárias

baseado nos critérios propostos pela International Headache

Society6.

d) Critérios de diagnóstico clínico do bruxismo do sono1 que se

baseia no relato do ranger dos dentes pelo paciente, somado a

TEMAS LIVRES DOR OROFACIAL - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 125

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA

pelo menos um dos seguintes itens: a) desgaste anormal dos dentes;

b) dor ou fadiga dos músculos da mastigação ao acordar; c)

hipertrofia do músculo masseter na máxima contração voluntária.

Resultado:Resultado:

Resultado: A amostra foi composta por 286 indivíduos (84.3%

mulheres), com média de idade de 37.3 anos. Foi encontrada uma

associação significativa entre DTM dolorosa, Migrânea a Cefaleia

do Tipo Tensional (CTT). A magnitude da associação foi maior para

a migrânea crônica (MC), seguida pela migrânea episódica (ME) e

CTT episódica (CTTE) (Tabela 1). Em relação o BS, a associação foi

significativa somente para MC (Tabela 2). Quando a amostra foi

estratificada pela presença de BS e DTM dolorosa, somente a

presença de BS não aumentou o risco para as cefaleias primárias. A

presença de DTM dolorosa sem BS aumentou significativamente o

risco, em maior magnitude para MC, seguida pela ME e CTTE. A

associação entre DTM dolorosa e BS aumentou significantemente

o risco para MC, seguida pela ME e CTTE (Tabela 3).

Discussão:Discussão:

Discussão:

Estudos que investigam a múltipla associação entre DTM dolorosa,

BS e cefaleias primárias ainda são inexistentes. O presente estudo

encontrou uma associação significativa entre essas três entidades.

Desde que essas condições são altamente prevalentes e apresentam

um grande impacto na qualidade de vida dos indivíduos, nossos

resultados contribuem para o conhecimento atual. Recentemente,

alguns estudos demonstram uma relação de comorbidade entre

DTM e cefaleias primárias. A hipótese mais plausível para essa é

que impulsos nociceptivos dos músculos da mastigação e

articulações temporomandibulares estimulam o núcleo caudal

trigeminal, que é o conduto sensitivo tanto das dores orofaciais

como das cefaleias, podendo aumentar o risco para o início de uma

crise migranosa4. A respeito da associação entre BS e DTM, nossos

resultados mostraram diferentes riscos, de acordo com o diagnóstico

de cefaleia primária. Para migrânea, o BS poderia ser um fator de

risco para DTM dolorosa e até mesmo estar colaborando com o

processo de cronificação. Para a CTTE, o risco foi observado somente

quando a DTM dolorosa e o BS estavam associados. As

características clínicas de CTTE 6 são semelhantes às características

da DTM associada ao SB. Há situações em que, possivelmente,

essas características não são tão evidentes para permitir o

diagnóstico diferencial. Além disso, a DTM associada ao BS e CTTE

126 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

podem co-existir no mesmo paciente, e ambos poderiam ser

diagnosticadas, dependendo da especialidade dos profissionais7.

Portanto, é importante salientar que os critérios atuais de

diagnóstico não permitem ao clínico diferenciar uma DTM iniciada

por SB da CTTE. Isso exigiria uma revisão dos seus critérios de

diagnóstico. É importante ressaltar que o presente estudo não

permite que uma relação de causalidade seja estabelecida. Em

conclusão, o estudo mostra que a associação BS-DTM dolorosa

aumenta consideravelmente o risco para a ME e CTTE e,

principalmente, para a MC. Por este motivo, recomendamos a

interação entre neurologistas e dentistas na avaliação e

gerenciamento de pacientes que sofrem de dor facial e cefaleias

primárias.

ReferênciasReferências

Referências

1. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders:

diagnostic and coding manual. 2nd ed. Westchester, Illinois: American Academy of

Sleep Medicine; 2005.

2. De Leeuw R. Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management.

4th ed. Chicago: Quintessence. 2008.

3. McNeill C. Management of temporomandibular disorders: concepts and controversies.

J Prosthet Dent. 1997; 77: 510-22.

4. Gonçalves DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

symptoms of temporomandibular disorder: an epidemiological study. Headache.

2010; 50: 231-41.

5. Molina OF, Santos J Jr., Nelson SJ, Grossman E. Prevalence of modalities of

headache and bruxism among patients with craniomandibular disorder. Cranio.

1997; 15: 314-25.

6. Subcomitê de Classificação Internacional das Cefaléias da Sociedade Internacional

de Cefaléia. Classificação Internacional das Cefaléias. 2nd ed. Trad. Sociedade

Brasileira de Cefaléia. São Paulo: Alaúde Editorial; 2006. 286 p.

7. Siqueira JTT. Disfunção temporomandibular: classificação e abordagem clínica. In:

Siqueira JTT, Teixeira MJ. Dor orofacial: diagnóstico, terapêutica e qualidade de

vida. Curitiba: Editora Maio; 2001. p. 374-404.

Apoio financeiro:Apoio financeiro:

Apoio financeiro: FAPESP - Auxilio Pesquisa/Processo: 06/00730-5

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética: Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética:

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética: Comitê de Ética em Pesquisa

da Faculdade de Odontologia de Araraquara/UNESP (no do protocolo - 33/

DOR 13 – Influência da dor por disfunção temporomandibular

e migrânea na presença de zumbido

Introdução:Introdução:

Introdução: Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo

coletivo que abrange problemas clínicos envolvendo a musculatura

da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas

associadas (Okeson, 1996). A prevalência de zumbido em

pacientes com DTM varia de 33 a 76%, sendo maior do que a

encontrada na população em geral, que é de 15% (Lam, Lawrence

e Tenebaum, 2001; Ahmad e Seidman, 2004). O zumbido pode

ser definido como uma sensação de som percebida pelo indivíduo,

independentemente de estímulo sonoro externo, devendo sempre

ser considerado sintoma de alguma doença (Ahmad e Seidman ,

2004). Atualmente, há poucas evidências sobre a relação

fisiopatológica entre DTM e Zumbido. A hipótese mais aceita é

que o sistema nervoso central, quando sensibilizado, estaria

envolvido na geração e percepção do zumbido (Levine, 2003;

Ahmad e Seidman, 2004). Além disso, tem sido demonstrada uma

relação de comorbidade entre DTM e Migrânea, estando essa

interação relacionada ao nervo trigêmeo, que é o conduto sensitivo

tanto das cefaleias quanto das dores orofaciais. Sugere-se que

essas são entidades distintas atuando uma sobre a outra como

fator perpetuante e agravante (Gonçalves et al., 2010). Em relação

ao zumbido, em uma série de casos, percebeu-se que pacientes

com migrânea apresentam zumbido durante a crise migranosa

(Volcy et al., 2005). Entretanto, ainda não há estudos sobre a

relação entre zumbido, DTM e migrânea.

Proposição: Proposição:

Proposição: Baseado

na literatura prévia, o objetivo do presente estudo é investigar

uma possível associação entre DTM dolorosa, migrânea e

zumbido, e estimar o risco de ocorrência de zumbido em pacientes

com tais condições.

Material e Método: Material e Método:

Material e Método: Após o diagnóstico

diferencial em relação a outras fontes de dor orofacial, o Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD),

foi usado para classificação da DTM. O RDC/TMD é um

instrumento amplamente usado em pesquisa e é composto por

um questionário e exame clínico que classifica a DTM em Eixo I

(diagnósticos físicos) e Eixo II (grau de dor crônica, depressão,

somatização e limitação da função mandibular). A presença de

zumbido foi avaliada por meio de auto-relato. A migrânea foi

diagnosticada e classificada, em episódica ou crônica, por meio

de um questionário validado (Gonçalves et al., 2010) baseado

na Classificação Internacional de Cefaléias-II. Os testes do χ

2

e

Odds Ratio (OR) com 95% Intervalo de Confiança (IC) foram

aplicados com nível de significância de 0,05.

Resultado: Resultado:

Resultado: A

amostra foi composta por 245 indivíduos (210 mulheres e 35

homens), com média de idade de 37,15 anos (18 - 76 anos). Para

investigar a relação entre a presença de zumbido com DTM

dolorosa e migrânea crônica e episódica, a amostra foi estratificada

de acordo com as tabelas abaixo. Na tabela 1, é possível observar

que a DTM dolorosa aumentou o risco para a presença de zumbido

(OR=4,9 95% IC: 2,04-11,63; p=0,0005). Da mesma forma

Soares RCV

1

; Fernandes G

2

; Gonçalves DAG

3

; Franco AL

4

; Camparis CM

5

1

Aluna de Graduação;

2,4

Aluna de Pós-Graduação;

3

Professora Assistente;

5

Professor Adjunto. Disciplina de Oclusão,

Desordens Temporomandibulares e Dores Orofaciais, Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese,

Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP, SP, Brasil

TEMAS LIVRES DOR OROFACIAL - APRESENTAÇÃO ORAL

Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011 127

quando comparado com a presença isolada das mesmas

(p<0,0001), sendo em maior magnitude na presença de migrânea

crônica (23,38; 8,10-67,50), seguida pela migrânea episódica

(11,58; 4,36-30,77) (tabela3).

Discussão: Discussão:

Discussão: O presente estudo

demonstrou associação entre DTM dolorosa, migrânea e zumbido,

sendo essas condições altamente prevalentes e de grande impacto

na qualidade de vida desses pacientes, esse estudo contribui para

os conhecimentos atuais. A presença de DTM dolorosa aumentou

o risco para o zumbido. Atualmente, a hipótese mais aceita para

explicar essa associação é baseada na sensibilização central. Os

núcleos grácil e cuneiforme presentes na via somatossensorial

apresentam uma projeção excitatória para o núcleo coclear dorsal

das vias auditivas. Esses núcleos, uma vez sensibilizados, levariam

estímulos dolorosos gerados na via somatossensorial ao córtex

auditivo que, por sua vez, os interpretaria como zumbido (Levine,

2003; Sanchez et al., 2003). Além disso, a presença de migrânea

aumentou o risco para o zumbido, sendo em maior magnitude para

a migrânea crônica. Para explicar esses resultados, sugerimos um

funcionamento anormal do córtex auditivo devido ao processo de

sensibilização central, já citado anteriormente, gerado durante as

crises migranosas (Volcy et al., 2005). O risco apresenta-se

aumentado quando a migrânea e a DTM estão associadas, pois

essas quando somadas poderiam levar a uma maior sensibilização

do sistema nervoso central e consequentemente a um funcionamento

anormal do córtex auditivo.

Conclusão: Conclusão:

Conclusão: A DTM dolorosa,

migrânea crônica e episódica podem ser um fator de risco para o

zumbido, sendo esse risco aumentado quando essas duas condições

coexistem no mesmo paciente. Por isso, sugerimos um tratamento

interdisciplinar na avaliação e gerenciamento de pacientes que

sofrem de DTM, Migrânea e Zumbido.

ReferênciasReferências

Referências

1. Ahmad N, Seidman M. Tinnitus in Older Adult: Epidemiology, Pathophysiology and

Treatment Options. Drugs Aging. 2004; 21:297-305.

2. Gonçalves DAG, Bigal ME, Jales LCF, Camparis CM, Speciali JG. Headache and

symptoms of temporomandibular disorder: an epidemiological study. Headache.

2010; 50: 231-41.

3. Lam DK, Lawrence HP, Tenenbaum HC. Aural symptoms in temporomandibular

disorder patients attending a craniofacial pain. J Orofac Pain.2001;15:146-57.

4. Levine RA. Somatic (Craniocervical) tinnitus and the dorsal cochlear nucleus hypothesis.

Am J Otolaryngol. 1999; 20: 351-62.

5. Okeson JP. Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management.

3th ed. Chicago: Quintessence; 1996.

6. Sanchez TG, Brandão AL, Lima AS, Lorenzi MC, Bento RF. Reprodutibilidade do teste

de modulação somática do zumbido e resultados após treinamento com contrações

musculares repetidas. Arq Int Otorrinolaringol. 2003; 7: 237.

7. Volcy M, Sheftell FD, Tepper SJ, Rapoport AM, Bigal ME. Tinnitus in Migraine: An

allodynic symptom secondary to abnormal cortical functioning? Headache.2005;

45:1083-7.

Apoio financeiro:Apoio financeiro:

Apoio financeiro: FAPESP - Auxilio Pesquisa/Processo: 06/00730-5

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética:Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética:

Protocolo de Aprovação do Comitê de Ética: Comitê de Ética em Pesquisa

da Faculdade de Odontologia de Araraquara/UNESP (no do protocolo - 33/06)

também foi encontrado um risco aumentado para o zumbido na

presença de migrânea (p<0,0001), sendo em maior magnitude

para a migrânea crônica (18,9; 4,07-19,70), que para migrânea

episódica (3,9; 1,99-7,42) (Tabela 2). A amostra foi então

agrupada de acordo com a presença simultânea de DTM dolorosa,

migrânea crônica e episódica. A associação de DTM dolorosa

com migrânea crônica e episódica aumenta o risco para zumbido

128 Headache Medicine, v.2, n.3, p.99-128, Jul./Aug./Sep. 2011

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE CEFALEIA